STUDIU DE CAZ PSIHOLOGIE CLINICA

1. Istoricul cazului
V.D, necstorit, 50 ani, un copil de 26 ani - diagnosticat cu autism.
A. Acuzele principale
Acuz slab capacitate de atenie i concentrare, fatigabilitate, insomnii, lipsa poftei de
via, iritabilitate, nivelul energiei psihice este redus.
A fost internat n secia de psihiatrie cu diagnosticul depresie reactiv, de unde la
recomandarea medicului psihiatru a venit la psiholog.
a) Istoricul tulburrii prezente:
n momentul actual ramnnd omer, s-a nbolnvit i nu a mai putut s aib grija de fiul
su diagnosticat cu autism. Mama ei a murit in urm cu 6 ani, in urma unui cancer uterin, ea
fiind alaturi de tatal ei bolnav de diabet, sprijin pentru ngrijirea biatului ei. Se simte copleit
de via, nu doarme noaptea, se simte foarte trist i deprimat, i se pare c a intrat ntr-o situaie
far ieire, prezinta un tonus sczut al activitii, lipsa interesului i a sentimentului plcerii, se
simte vinovat pentru c nu a avut grij de copil i la lsat tatlui sau, care are frecvente crize de
hiploglicemie. Nu mai poate lua decizii i are ganduri care o bntuie.
b) Istoricul personal i social
V. mai are un frate mai mare care locuiete in casa cu ea i cu tatl ei. Ea s-a neles bine
cu mama i cu fratele cnd a fost mic dar cu tatl nu. El era afemeiat, agresiv i uneori ii btea.
Performantele colare ale V. au fost medii. Relaiile cu ceilali copii au fost reduse - Am avut
prieteni puini.
S-a cstorit la 19 ani iar la 20 de ani a venit pe lume copilul. Pna la pe la 6 luni
lucrurile pareau normale dar in scurt timp s-au dat seama c ceva nu este in regul cu copilul.
Acesta nu prea a fi la fel ca toi copii, V. ngrijorat a umblat prin spitale s vad ce are, R. este
diagnosticat cu autism. Soul monitor de schi, avea un caracter rigid, este rece i orgolios i a
constatat dup csatorie c obinuiete s consume frecvent alcool. El nu sa ocupat de loc de
copil mai ales cnd a vzut ca acesta are un retard. Soul a preferat s o lase doar pe V. s se
ocupe de copil, iar dup 4 ani de casnicie a divorat. El pltete o pensie de intreinere minor,
dei sesine V., intre timp situaia lui material s-a imbuntit dar a trecut totul pe numele
prinilor lui pentru a plti o pensie de intreinere mai mare. Prietene apropiate nu are.

B) Istoric medical
V. a fcut o histerectomie acum 5 ani, are un diagnostic de hipotensiune.
C) Status mental
Pacienta este bine orientat spaio temporal, intelectul este normal dezvoltat.
D) Diagnostic DSM IV
Axa I - Tulburare depresiva reactiv, prezint i unele simtome de gnduri obsesive fr a putea
fi indeplinite condiiile pentru tulburare obsesiv.
Axa II - Personalitate dependent
Axa III - Operat de histerectomie, actualmente far tullburri semnificative.
Axa IV - Probleme ocupaionale, actualmente omer, far loc de munc. Probleme economice,
venituri sczute. Suport social precar i inadecvat, lipsa prietenilor.
Axa V - Scala de evaluare global GAF 55 simtome moderate, afect plat i vorbire
circumstanial.
Examenul strii psihice:
S-a aplicat testul : Inventarul de depresie Beck - La acest test pacienta a obinut 23 de
puncte ceea ce denot o depresie moderat spre sever.
Foaie de observaie clinic:
Nume i prenume:V.D.
Varsta: 50
Sex: feminin
Ocupatie: vnztoare
Domiciliu: Buteni
Studii: medii
Situatia marital:necstorit i un copil- F. diagnosticat cu autism
Copilrie : abuzat verbal de tatl, un om adesea violent i autoritar
Performane colare: medii
Relaii cu ceilali copii: reduse am avut prieteni puini
Relaii cu prinii: nesatisfactoare- cu mama m nelegeam mai bine, tata era foarte
agresiv verbal, ne batea uneori.

Familia de origine: format din tat, mama i o sora mai mare

Mediu profesional: lucrtoare la un magazin din ora - n ultima vreme a rmas omer
Antecedente personale patologice: a suferit o histerectomie
Consum de alcool i alte substane: nu consum alcool, ia antidepresive i anxiolitice
recomandate de medicul psihiatru
Aspect vestimentar: nengrijit
Tulburri de perceptie: nu prezint
Tulburri de memorie: la limita normalului
Tulburri de gndire: prezint uoare ideei obsesive legate de devalorizare- nu m pot
apuca s
fac ceva pentru c tot timpul mi vine n minte c nu o s reuesc
Tulburri de atenie: slab capacitate de atenie, i concentrare
Tulburri de somn: insomnii dese : dei mor de somn, cnd vreau s m culc nu reuec s
dorm.
Tulburri de contient: nu are
Tulburri de orientare: bine orientat n timp
Tulburri de dispoziie: dispoziie depresiv, tristete accentuat, fatigabilitate, oboseal,
Motivele prezentrii la cabinet: a urmat recomandarea medicului psihiatru cu care
colaboreaz.
Factori declansatori: Nenelegerile cu soul care au culminat cu divorul acestuia,
moartea mamei sale pe care se bizuia n a-i ingriji copilul de 26 ani, autist. Numeroasele discuii
cu tatl sau care a acceptat contra unei sume de bani s se ingrijeasc de copil ct V. era plecat
la serviciu, rmnerea fara serviciu n momentul de fa, au condus-o ctre depresie. Pacienta se
simte rejectata, incapabil i inferioar. Rumineaz gnduri negative legate de viitorul ei i al
copilului, de boala tatlui, de faptul c ea se ocup i de menajul tatlui si fratelui sau, de
invaliditatea psihic a fiului, nu are ncredere n abordarea unor evenimente n viitor.