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RELATO DE EXPERINCIA | CASE STUDY

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Utilizao de benzodiazepnicos
e estratgias farmacuticas em sade mental
Use of benzodiazepines and drug strategies in mental health
Gabriela de Almeida Ricarte Correia1, Ana Paula Soares Gondim2

RESUMO: O artigo enfoca a heterogeneidade no uso de benzodiazepnicos, sob o enfoque far-

macutico, observada nos Centros de Ateno Psicossocial e Unidades Bsicas de Sade da


Famlia. Os benzodiazepnicos esto includos entre os medicamentos mais prescritos para
tratar distrbios de ansiedade. Os avanos da reforma psiquitrica, a criao dos Centros de
Ateno Psicossocial (Caps) e o redirecionamento das atividades de sade primria tornam
imperiosa a adequao da prtica farmacutica atravs de atividades de orientao e acolhimento ao usurio de benzodiazepnicos.
PALAVRAS-CHAVE: Receptores de GABA-A; Farmacoterapia; Acolhimento.
ABSTRACT: This article focuses on the discrepancies in the use of benzodiazepines, under the

1 Especialista

em Sade
Mental e Ateno
Psicossocial pela
Faculdade Vale do
Salgado (FVS) Ic (CE),
Brasil. Farmacutica das
Unidades Bsicas de Sade
da Famlia da AVISA 1
e NASF 1 da Prefeitura
Municipal de Maracana
- Maracana (CE), Brasil.
gabriela_ricarte@yahoo.
com.br

pharmaceutical approach, observed daily in Centers of Psychosocial Care (Caps) and in Basic
Units of Family Health. Benzodiazepines are among the most prescribed medications for the
treatment of anxiety disorders. Advances in psychiatric reform, the creation of Caps and the new
approach to primary health activities make imperative the adequacy of pharmaceutical practice
through guidance and care activities to benzodiazepines users.
KEYWORDS: Receptors GABA-A; Drug therapy; User embracement.

2 Doutoranda

em Psicologia
pela Universidade Federal
Flumiense (UFF) Niteri
(RJ), Rio de Janeiro.
Professora da Universidade
Federal do Cear (UFC)
Fortaleza (CE), Brasil.
anapaulasgondim@uol.
com.br

DOI: 10.5935/0103-1104.20140036

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Introduo
Conforme Acioly (2012), o Sistema nico de
Sade (SUS) tem se consolidado como uma
poltica social eficiente para muitos brasileiros,
mesmo enfrentando dificuldades. Sabe-se que
os instrumentos a serem observados nas polticas de sade devem priorizar transformaes na qualidade da assistncia, envolvendo
aspectos ticos, de compromisso, adeso e
responsabilidade de todos os participantes,
agregando indicadores epidemiolgicos e resultados que contribuam para mudanas na
ateno sade dos usurios.
O esforo para consolidar o SUS se revela na expanso e qualificao da ateno
primria, que ainda permanece em segundo
plano no tocante a aes de promoo sade e de desenvolvimento da gesto de polticas intersetoriais (FERNANDES, 2012).
De acordo com Santos, Junior e Sampaio
(2012), a transformao das prticas assistenciais um desafio, j que a formao dos
profissionais continua atrelada ao modelo
mdico-centralizador, dificultando, assim,
a compreenso do processo sade-doena e
suas intervenes.
Barretto (2011) relata que, no Cear, o movimento de reforma sanitria adquiriu caractersticas de transformao nos saberes e
nas prticas de sade, ampliando a cobertura
dos servios de ateno primria e secundria. A implantao do SUS no Cear contrastou com o cenrio de pobreza e adversidades
climticas. No entanto, a efetividade dos sistemas de sade necessita de reestruturao,
reduzindo custos e alterando perfis de morbimortalidade (GADELHA ET AL, 2012).
No que se refere ao sofrimento psquico
de milhes de brasileiros relatados em vrios trabalhos, sejam eles observacionais ou
de outra natureza, propagou-se a ideia de um
SUS direcionado preveno e ao assistencialismo, por meio de aes educativas em
sade primria nas Unidades Bsicas de Sade da Famlia (UBS) e nos Centros de Ateno Psicossocial (Caps).

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Os Caps so unidades locais e regionais


que oferecem atendimento dirio aos pacientes portadores de sofrimento psquico,
permitindo que o usurio permanea junto
aos familiares e comunidade, apoiando iniciativas de autonomia e bom convvio social
(QUADROS ET AL, 2012).
O objetivo deste estudo o de realizar
reviso bibliogrfica sobre sade mental e
o uso de benzodiazepnicos por pacientes
portadores de algum transtorno mental, relacionando a atuao farmacutica no desenvolvimento de estratgias educativas de
acolhimento e orientao ao usurio desses
medicamentos. Visa, ainda, despertar o interesse pela sade mental no tocante rea
farmacutica e medicamentosa, haja vista o
elevado consumo de benzodiazepnicos pelos usurios portadores de algum transtorno mental. Percebe-se que muitos pacientes, gestores e demais profissionais de sade
ainda desconhecem a relevncia da participao do farmacutico como orientador e
disseminador de informaes viveis que
contribuam para um melhor acompanhamento farmacoteraputico.
A rea da sade mental passou por importantes transformaes sendo um tema
bastante debatido entre os vrios segmentos
da sociedade, sejam eles sociais, polticos ou
econmicos. De acordo com Menezes e Yasui
(2009), a psiquiatria advm de uma tradio
asilar e normatizadora exercida no hospital
psiquitrico, estando protegida das ambiguidades e ilogicidades do seu discurso fundante.
As crticas ao hospital psiquitrico nasceram
com o prprio aparecimento do hospital, e
com o advento da 2 Guerra Mundial.
Esses questionamentos favoreceram o
surgimento de diversos movimentos que
culminaram reformas psiquitricas, que
consiste em um processo de construo no
Brasil e no mundo, no ocorrendo de forma
consensual e homognea. Tal manifesto relaciona-se com questes histricas, econmicas, polticas e culturais que caracterizam
diferentes regies e, como todo manifesto,

Utilizao de benzodiazepnicos e estratgias farmacuticas em sade mental

apresenta composio heterognea, incluindo profissionais, familiares, usurios e a sociedade (CAMINO ET AL, 2009).
A retomada do processo de discusso dos
rumos da poltica nacional de sade mental
deu-se no ano de 2010 com a realizao da
IV Conferncia Nacional de Sade Mental,
destacando a intersetorialidade como elemento primordial na construo de redes
assistenciais mais resolutivas. A necessidade
de um modelo humanizado e participativo
parte do pressuposto do protagonismo dos
usurios de sade mental e da participao
de cuidadores, profissionais, famlia e comunidade. Buscam-se dessa forma compreender como aconteceu a reforma psiquitrica e
sua contribuio no contexto da sade mental, por entender que o conhecimento permite a correo do mau uso dos pressupostos
de integrao defendidos na reforma psiquitrica (COSTA; PAULON, 2012).
Oliveira e Alessi (2005) salientam que a reforma, no Brasil, foi desencadeada num momento de intensa mobilizao social pelo
retorno da ordem democrtica, sendo fortemente influenciada por movimentos de reforma na assistncia psiquitrica na Europa
e nos Estados Unidos a partir da segunda
metade do sculo XX. Tal reforma um processo poltico e social complexo, composto
de atores, instituies e foras de diferentes
origens, compreendendo um conjunto de
transformaes de prticas, saberes, valores
culturais e sociais, marcada por impasses,
tenses, conflitos e desafios.
Conforme Rinaldi e Bursztyn (2008), a reforma psiquitrica propiciou novas formas de
abordar o sofrimento do portador de transtorno mental atravs de proposta inovadora operada por equipe multidisciplinar que se dedica execuo de atividades amplas de cuidado
tanto para o usurio como para a famlia.
De acordo com Alverga e Dimenstein
(2006), apesar dos avanos evidenciados em
nvel local e nacional, ainda existem muitos
desafios e impasses na gesto de uma rede de
ateno em sade mental para o cuidar em

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liberdade. Questes de destaques, como a


forma de alocao dos recursos financeiros,
aumento considervel da demanda em sade
mental, fragilidade em termos de abrangncia, acessibilidade, diversificao das aes,
qualificao do cuidado e da formao profissional so alguns dos inmeros desafios
que insistem em perdurar.
As mudanas ocorridas ao longo do tempo tm tornado os portadores de transtorno
mental e seus familiares protagonistas de um
processo que tenta inovar as formas de ateno e cuidado por meio do auxlio de profissionais comprometidos com o processo de
acolhida de seus clientes (MORENO, 2009).
Nesse sentido, a implantao dos Caps representou um novo olhar para a dinmica de
cuidado com esse paciente, uma vez que tais
centros evidenciam novas formas de teraputica; no somente a, to arraigada, teraputica
medicamentosa, mas sim uma proposta consciente e aliada a outras formas de acolhimento, como oficinas teraputicas, visitas domiciliares, grupos educativos entre outros.
Portanto, compreender o sofrimento psquico, acolhendo o usurio e promovendo seu
melhor encaminhamento, norteia uma relao importante e estratgica na articulao
dessa rede, tanto no cumprimento das funes
de assistncia direta como na regularizao da
rede de servios de sade (SCHNEIDER, 2008).
Observa-se, durante a prtica farmacutica evidenciada em diferentes estudos, que
a prescrio de benzodiazepnicos expressiva, necessitando de ateno direcionada ao
usurio. O profissional farmacutico, atuando
de forma integrada s equipes de sade da famlia e sade mental, presta apoio especializado, i.e., suporte assistencial e tcnico pedaggico, no devendo se restringir a atividades
essencialmente administrativas e de suprimento da medicao, que, algumas vezes, distanciam o profissional farmacutico das atividades assistenciais.
O papel do farmacutico na equipe multidisciplinar ecltico, incluindo reunies com as equipes dos Ncleos de Apoio a

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Sade da Famlia (NASF), grupos de educao em sade, atividades comunitrias, visita


domiciliar, atendimento conjunto com outros profissionais de sade, atendimento familiar ou individual e educao permanente.
Alguns temas podem ser abordados pelo
farmacutico na sade mental, como a correta utilizao das diferentes formas farmacuticas, justificativas para uso do medicamento
por determinado tempo, esclarecimento sobre possveis reaes adversas e interaes
medicamentosas, automedicao, uso de fitoterpicos e questes relacionadas ao acesso e uso abusivo de medicamentos.
Diante da medicalizao da sociedade moderna e das consequncias dessa prtica, o
farmacutico desempenha o papel de facilitador para o paciente e sua famlia, promovendo seu empoderamento em relao teraputica medicamentosa. Sabe-se que a promoo
do uso racional de medicamentos um tema
complexo e perpassado por diversas variveis, tais como marketing da indstria farmacutica, combate ao uso indiscriminado, deficincia de informaes, entre outros.
Os benzodiazepnicos so indicados para
o tratamento da ansiedade severa, insnia,
epilepsia, espasmos musculares, sndrome
de abstinncia alcolica e como adjuvante no
tratamento da esquizofrenia (FIRMINO ET AL, 2012).
So drogas com atividade ansioltica, cujo
uso se iniciou na dcada de 1960, sendo o
clordiazepxido o primeiro benzodiazepnico lanado no mercado. Tal grupo de medicamentos foi receitado em larga escala, j que
produzia atividades miorrelaxantes e hipnticas. Entretanto, observaram-se casos de uso
abusivo, alm de desenvolvimento de tolerncia, sndrome de abstinncia e dependncia
entre usurios crnicos (ORLANDI; NOTO, 2005).
Cerca de 2% da populao dos Estados
Unidos recebe prescrio de pelo menos um
benzodiazepnico durante um ano ou mais
e, destes, aproximadamente 50% fazem uso
por mais de cinco anos (NOMURA, 2006).
Aps estudo transversal com coleta retrospectiva de dados, Firmino et al. (2012),

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informaram que o consumo de benzodiazepnicos em 2006 totalizou 522.436 comprimidos de Diazepam 10 mg e 303.629
comprimidos de Clonazepam 2 mg. Dessas
prescries, 75% destinavam-se a mulheres e
homens adultos com mdia de idade de 49,7
anos. As mulheres corresponderam a 74,3%
e o homens, a 25,7% dos usurios de benzodiazepnicos do Servio Municipal de Sade
de Coronel Fabriciano-MG. Ainda de acordo
com o referido estudo, cerca de 70% das indicaes foram consideradas inadequadas.
Os dados da pesquisa foram condizentes
com estudo realizado no municpio de So
Paulo, que confirmou a ocorrncia de usos
indevidos de benzodiazepnicos no Brasil
em duas faixas etrias principais: uma delas
representada por idosos que buscam, principalmente, o efeito hipntico da medicao, e a outra, composta por indivduos de
meia idade, predominantemente do sexo
feminino, que buscam o efeito ansioltico
(ORLANDI; NOTO, 2005).
Estudo realizado nos servios psiquitricos das Casas Andr Luiz em relao ao uso
de benzodiazepnicos mostra que dos 787
pacientes estudados, 618 (78,53%), tiveram
sua ltima avaliao psiquitrica h mais
de dois anos. Destes, 206 (26,18%) estavam
em uso de psicotrpicos, sendo 47 deles, ou
5,97% da populao, sob uso de benzodiazepnicos. Tais dados revelam que imperioso
um trabalho contnuo e compartilhado entre
profissionais que compem a rede de sade
mental para que tal problema seja sanado,
uma vez que os pacientes sob uso de medicaes especiais, a exemplo de psicotrpicos,
neurolpticos e antidepressivos, necessitam
de cuidados dirios e consultas regulares
para anlise dos efeitos das medicaes no
seu estado geral (TOLEDO, 1993).
O acompanhamento das dificuldades mostra que o saber mdico e as prticas de medicalizao so importantes no servio e que os
profissionais no colaboram na promoo de
alternativas no farmacolgicas para alguns
problemas de sade mental (SENA; JORGE, 2011).

Utilizao de benzodiazepnicos e estratgias farmacuticas em sade mental

Conforme Mordon e Habner (2009), a maioria dos problemas de origem psicolgica ou


psicossocial vista pelo clnico geral no atendimento primrio, que, caso no seja realizado corretamente, pode conduzir a um crculo
vicioso de dependncia por anos. De acordo
com os autores, no h trabalhos brasileiros
avaliando a prescrio de benzodiazepnicos
na ateno primria.
Pelos estudos analisados, percebe-se uma
crescente tendncia de incorporar benzodiazepnicos como frmacos prescritos rotineiramente para o alvio de sintomas depressivos, ansiolticos e hipnticos. Tendo em
vista o risco de dependncia fsica que esses
medicamentos causam, aliado aos interesses
na rea de sade mental, constata-se que
crescente o consumo de benzodiazepnicos,
em especial o Diazepam 5mg, o que requer
nova postura do farmacutico ao exercer um
trabalho comprometido e dedicado junto ao
usurio de medicamentos, com informaes
direcionadas a ele e sua famlia, pois sabido que h carncia de informaes e cuidados assistenciais. Dessa forma, o farmacutico poder comparecer a reunies de debates
dos casos clnicos, analisando pronturios
com mdicos e enfermeiros, alm de trabalhos conjuntos com terapeutas ocupacionais

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e psiclogos, de modo a propiciar trocas de


informaes sobre o medicamento e promover uma farmacoterapia exitosa.

Consideraes finais
Percebe-se o anseio da populao atendida nos centros de ateno psicossocial e em
outros servios de ateno primria por atividades de orientao e informao sobre
o uso racional e correto de medicamentos,
incidindo a o papel do farmacutico tanto
nas Unidades de Sade da Famlia como nos
Centros de Ateno Psicossocial.
Berto, Jnior e Neto (2009) sustentam que
a presena e ao do farmacutico nos estabelecimentos de sade fundamental para o
uso racional dos medicamentos, pois tal ao
requer a aplicao de conhecimento tcnico
cientfico aprofundado, avaliando reaes
adversas e interaes, entre outros aspectos.
Partindo-se dessa premissa, entende-se
que o contexto do uso de benzodiazepnicos
complexo e multifatorial e que programas
de ateno farmacutica direcionados ao uso
de psicotrpicos so essenciais para acrescentar informaes sobre os riscos da utilizao desses medicamentos. s

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Recebido para publicao em abril de 2013


Verso final em dezembro de 2013
Conflito de interesse: inexistente
Suporte financeiro: no houve