EL PACIENTE RESPIRADOR BUCAL UNA PROPUESTA PARA EL

ESTADO NUEVA ESPARTA 1996 2001

Yahaira Parra.
Prof. Asistente de la Facultad de Odontologa de la UCV
RESUMEN
El presente trabajo trata sobre un estudio piloto realizado en un grupo de escolares en
edades comprendidas de 5 a 14 aos de edad en la poblacin de Manzanillo Municipio
Antoln del Campo, Estado Nueva Esparta, Venezuela para evaluar desde el punto de vista
epidemiologico el Sndrome de Insuficiente Respirador Nasal IRN. Para lo cual se utiliz
como metodologa un examen Clnico Inicial, un examen Clnico Complementario y
Entrevista para los padres o representantes. Encontrando un 63% de nios con
caractersticas de Insuficiente Respirador Nasal, una incompetencia labial con 68%, la
caracterstica mas resaltante al examen esqueletal result la presencia de escpulas aladas
en un 95%, lo que deja planteado la realizacin de un estudio mas amplio en los distintos
distritos sanitarios del Estado Nueva Esparta, a fin de precisar la valides y significancia de
estas observaciones antes citadas
Palabras clave: Respiracin, Respiracin nasal, Respiracin bucal
SUMMARY
The present work tries on a study pilot carried out in a group of school in understood ages
from 5 to 14 years of age in the population of Manzanillo Municipio Antoln del Campo,
Edo.Nueva Esparta, Venezuela to evaluate from the epidemic point of view the Syndrome
of Insufficient Nasal Breather IRN. For that which was used as methodology an exam
Clinical Initial, a Complementary Clinical exam and she/he Interviews for the parents or
representatives. Finding 63% of children with characteristic of Insufficient Nasal Breather,
a labial incompetence with 68%, the characteristic but significant to the bony exam was the
presence of winged scapulas in 95%, what leaves outlined the realization of a study but
wide in the different sanitary districts of the Edo. nueva Esparta, in order to specify the you
validate and important of these observations before mentioned.
Key words: Mouthbreathing Oral breathing Oral respiration
Recibido para arbitraje: 11/11/2002
INTRODUCCIN

Aceptado para publicacin: 02/06/2003

Dada la alta prevalencia de enfermedades respiratorias comunes como el asma y la rinitis

alrgica en el Estado Nueva Esparta y de acuerdo a investigaciones y datos arrojados por la
Fundacinpara el control del asma del Estado (FUNDASNE) 1 se plantea la presente
investigacin con la finalidad de obtener informacin, en nios escolares de 5 a 14 aos de
edad que presentan algunas caracterstica del Sndrome de Insuficiencia Respiracin Nasal
(IRN) en la poblacin de Manzanillo, Municipio Antoln del Campo, del Estado Nueva
Esparta, Repblica Bolivariana de Venezuela, esperando que los resultados obtenidos
constituyan un valioso aporte al conocimiento de los distintos profesionales relacionados
con esta problemtica de salud.
Con los resultados encontrados se plantea continuar investigaciones mucho ms amplias a
nivel de los distintos Distritos Sanitarios del Estado Nueva Esparta, para as obtener el
perfil adecuado del problema y posteriormente aportar sugerencias en el manejo
multidisciplinario de dicho trastorno; orientando planes de atencin preventivos y curativos
a edades tempranas aprovechando la incorporacin de la Facultad de Odontologa de la U.C
.V. a travs de sus programas Docencia - Servicio en la regin insular.
PROPSITO Y OBJETIVOS
Caracterizar al paciente Insuficiente Respirador Nasal que acude a los Servicios
Odontolgicos e instituciones escolares correspondientes para diagnosticar o reconocer su
condicin y conducirlo bajo un enfoque de tratamiento multidisciplinario.
CONTEXTUALIZACION Y DELIMITACION DEL PROBLEMA
En 1995 con el inicio de las primeras pasantas de la Facultad de Odontologa de la U.C .V.
en este territorio y en mi carcter de Coordinadora Docente de las mismas, me permiten
relacionarme profesionalmente con el Doctor Miguel Palenque, inmunlogo y director de la
Clnica del Asma ubicada en la isla de Coche, (auspiciada por Fondene, fondo para el
desarrollo del estado Nueva Esparta); en conjunto con los pasantes de la Facultad de
Odontologa de la U.C .V. y el dr. Miguel Palenque organizamos una investigacin sobre la
relacin entre la Rinitis Alrgica y el Respirador Bucal; sta fue realizada en una muestra
de 110 nios escolares de la Unidad Bsica Vctor Manuel Salazar ubicada en Guinima,
isla de Coche. A cada uno de los nios se les someti a un examen fsico para evaluar la
Rinitis Alrgica y la Respiracin Bucal, para la rinitis alrgica se estableci como criterio
de seleccin la presencia de hipertrofia de cornetes y del Surco de Monroe surco que
atraviesa el puente de la nariz en el extremo distal del tabique, pudiendo estar presente uno
o ambos criterios; y para el respirador bucal se estableci como criterio la presencia de tres
o ms signos como, incompetencia labial, hipertona de labio inferior, hipotona de labio
superior, paladar profundo, maloclusin clase II y resequedad labial. Los resultados
arrojaron un 97.3% de pacientes con Rinitis Alrgica y un 71.8% de los pacientes con

Respiracin Bucal, observndose una coexistencia entre ambas patologas en un 49% de los
casos.2
A partir de 1996 se amplia el programa de atencin odontolgica para las comunidades de
Antoln del Campo, gracias al convenio con la Alcalda de ese Municipio y la Facultad de
Odontologa de la U.C.V. y es as, como se establecen servicios en Paraguach La Plaza, el
Tirano y Manzanillo. Considerando lo anteriormente sealado se plantea la realizacin de la
presente investigacin en la escuela Cayetano Salazar Garca ubicada en la poblacin de
Manzanillo en el mismo municipio.
MARCO TEORICO. REVISIN BIBLIOGRAFICA.
La respiracin es un proceso fisiolgico por el cual los organismos vivos toman oxgeno del
medio circundante y desprenden dixido de carbono. Muchas veces se hace una distincin
entre respiracin interna, es decir, el intercambio de gases entre las clulas y la sangre o en
el interior de las clulas, y respiracin externa que se refiere al intercambio gaseoso entre el
medio circundante, ya se trate de agua o de aire y el organismo. Ahora bien, el trmino
respiracin, utilizado en un contexto mdico, se refiere a la respiracin externa o sea a la
captacin de oxgeno y la eliminacin de anhdrido carbnico entre el aire del ambiente y la
sangre en los capilares pulmonares. 3
En la inspiracin, el aire debe pasar por las fosas nasales, que son las verdaderas vas de
acceso fisiolgico, pero en caso de obstrucciones, deformaciones o mal hbito, la
respiracin tambin se hace bucal. Este cambio puede tener graves consecuencias
morfolgicas, faciales, bucales, esquelticas, fisiolgicas y mentales, ocasionando en unos
casos la insuficiencia respiratoria, que tiende a predisponer al organismo al ataque
microbiano y en otros casos conducen a la pereza intelectual. 4-5
La respiracin bucal ha sido definida como la respiracin que el individuo efecta a travs
de la boca, en lugar de hacerlo por la nariz, sin embargo la respiracin bucal exclusiva es
sumamente rara ya que generalmente se utilizan ambas vas, es decir, la bucal y la nasal. 5-6
Cuando se obstruye la nariz es necesaria la respiracin buconasal por lo que algunos
autores como Stefanelli 1987; Gomez 1997 la denominan IRN. Rara vez se obstruye por
completo, de modo que incluso cuando la boca se encuentra abierta tambin pasa cierta
cantidad de aire por la nariz. 7
Fisiologa de la respiracin
La respiracin es un acto reflejo; el aire entra en el organismo a travs de las fosas nasales
(sin esfuerzo y con un cierre simultaneo de la cavidad bucal), all se calienta y humedece,
los cilios ubicados en su revestimiento interior protegen la va respiratoria frente al dao

que podra causar algn cuerpo extrao. La mayor actividad del rea nasal estimula los
tejidos de la nariz, de los senos y la circulacin paranasal y puede tener una influencia
favorable sobre el crecimiento de las estructuras seas contiguas. La parte posterior de la
lengua se pone en contacto con el paladar blando, al igual que los dientes durante la
deglucin, la punta de la lengua hace contacto con la cara lingual de los incisivos inferiores
y de all sube a las rugosidades palatinas, en este momento los labios estn en contacto. El
hueso hioides se mueve hacia arriba sobre el nivel del borde inferior de la mandbula. El
aire inspirado sigue por la faringe (garganta), laringe (caja de resonancia) traquea hasta
llegar a los bronquios y una vez all en los pulmones se realiza el intercambio gaseoso :
oxigeno y anhdrido carbnico.6-8
Planas citado por Duarte 9 sostiene que el paso del aire por las fosas nasales, como hecho
mecnico excita a las terminaciones nerviosas all situadas, generando determinadas
respuestas. Entre las ms importantes podemos citar la amplitud del movimiento torcico,
el desarrollo tridimensional de los fosas nasales, cuya base es el techo bveda palatina, la
ventilacin y el tamao de los senos maxilares e innumerables estmulos vitales para todo el
organismo. Continua diciendo el citado autor, que cuando el recin nacido sufre un catarro
de las va respiratorias altas, automticamente y como medida de defensa pasa a respirar
por la boca, dejando de excitar las terminaciones neurales de las fosas nasales. Por tanto el
aire va a llegar a los pulmones por una va mecnicamente ms corta y fcil, lo que puede
iniciar una falta de desarrollo de la capacidad respiratoria. En el caso de que el nio no
recupere la respiracin nasal quedarn anuladas las respuestas del desarrollo espacial de las
fosas nasales y de los senos maxilares, as como la excitacin de ciertas hormonas
endocrinas y el control de la amplitud torcica. Cuando el nio sana de su afeccin
respiratoria pueden ocurrir dos cosas: que recupere espontneamente la respiracin nasal, o
bien que la olvide por haber encontrado un mecanismo ms fcil e instaure definitivamente
una respiracin bucal, lo que en general, pasa inadvertido por padres y pediatras.5
La respiracin normal involucra la utilizacin adecuada del tracto nasal y nasofarngeo. Si
hay un aumento de volumen de las estructuras que se encuentran dentro de esos espacios
(tejido adenoideo y/o amgdalas consecuencia de una enfermedad infecciosa o de tipo
alrgico), se est impidiendo el paso del aire por estos conductos y el resultado puede ser
que el individuo respire por la boca y sea tambin acompaado por una postura adaptativa
de las estructuras de la cabeza y la regin del cuello, pudiendo afectar la relacin de los
maxilares y el desarrollo normal de la oclusin.10
Etiologa del Insuficiente Respirador Nasal
Segn Aristiguieta 11, la respiracin puede realizarse por la va oral como consecuencia de:
obstruccin funcional o anatmica y por hbito.

1) La Obstruccin Funcional o Anatmica ocurre cuando existe la presencia de un

obstculo que impide el flujo normal de aire a travs de fosas nasales o nasofaringe; como
por ejemplo la presencia de adenoides hipertroficas, cornetes hipertrficos y tabiques
desviados. La Inflamacin de la mucosa por infecciones o alergias (rinitis), produce
resistencia a la inhalacin del aire, por lo que el paciente debe completar sus necesidades de
forma oral.7
En Nueva Esparta, Venezuela; Rodrigo Ordaz1, pediatra nemunlogo, refiere que patologas
como el Asma y la Rinitis Aguda constituyen el primer motivo de consulta en la
emergencia de hospital Luis Ortega en Porlamar y representan el 80% de los pacientes
que acuden a las consultas privadas, convirtindose estas patologas en un problema de
salud en la regin, razn por la cual se crea Fundasne (Fundacin para el control del asma
del Estado Nueva Esparta) siendo Ordaz el presidente actual de sta fundacin. Adems
afirma que el Asma es la enfermedad peditrica ms frecuente en Latinoamrica; las
estadsticas indican que aproximadamente 1 de cada 3 o 4 nios que haya padecido
bronquitis ser asmtico.
El respirador naso-bucal o insuficiente respirador nasal IRN, se ha relacionado con ciertas
obstrucciones en las vas areas superiores, como tambin con la existencia de 2)Hbitos
bucales, entre los que se pueden encontrar: deglucin atpica , succin del tete , succin del
pulgar entre otros.8
Para Aristiguietta El individuo pasa a respirar tambin por la boca, como consecuencia de
obstrucciones anatmicas patologicas o funcionales, que a pesar de haber sido eliminadas
ya se establece el habito de utilizar la va oral como complemento de la nasal
transformndose en costumbre. 11
Fisiopatologa de la respiracin
Los cambios en las dimensiones del tracto respiratorio (constriccin u obstruccin) pueden
disminuir el flujo del aire, como ocurre en los casos de adenoides y amgdalas hipertrficas,
procesos alrgicos, plipos nasales entre otros. La respiracin por la boca ocurre siempre
que el organismo capte que la resistencia nasal es inadecuadamente alta. La nariz
normalmente es el elemento ms resistente del sistema respiratorio. Cuando los cambios en
la resistencia de las vas areas modifican el flujo de aire, los msculos respiratorios pueden
incrementar su trabajo y se implementa el flujo del aire por la cavidad bucal, lo que trae
como consecuencia una alteracin de la funcin de los msculos crneo-faciales, que altera
la posicin de la mandbula y la lengua, influyendo en la forma crneo- facial. 7-12-13

Fig. 1:Respiracin Buco-nasal. A. Oclusin Habitual. B. Posicin de Reposo Tomado de

Rakosi. 1992
Manifestaciones clnicas del Insuficiente Respirador Nasal (IRN )
Por muchos aos distintos autores tales como Linder-Aronson, Ricketts, Bushey 14entre
otros, han estudiado la respiracin y su relacin en el desarrollo facial, distintos trminos
como Sndrome de Obstruccin Respiratoria (Ricketts) 14, Sndrome de Cara Larga
(Schendel) 14 e Insuficiente Respirador Nasal IRN (Gmez) 15 lo describen y para efectos del
presente trabajo se emplear el trmino del Sndrome del Insuficiente Respirador Nasal
(IRN), porque describe las caractersticas bucales, faciales, esqueletales, fisiolgicas y
psicolgicas encontradas en aquellos pacientes con Insuficiencia Respiratoria Nasal. 15
CAMBIOS FACIALES DEL IRN.
Facies adenoideas, hipodesarrollo de los huesos propios de la nariz, ojeras, boca abierta,
incompetencia labial.
Narinas estrechas del lado de la deficiencia respiratoria con hipertrofia de la otra narina o
las dos estrechas.
Piel plida.
Hipertrofia del msculo borla del mentn
Labio superior hipotnico, flcido en forma de arco.
Labio inferior hipertnico.
Labios agrietados, resecos, con presencia de fisuras en las comisuras ( queilitis angular)
podria conseguirse candidiasis.

CAMBIOS BUCALES:
Mordida abierta anterior con o sin interposicin lingual.
Mordida cruzada posterior, uni o bilateral.
Estrechez transversal del maxilar superior, es decir paladar profundo y estrecho.
Presencia de hbitos secundarios (deglucin atpica, succin labial).
Retrognatismo del maxilar inferior o rotacin mandibular hacia abajo y atrs.
Vestibuloversin de incisivos superiores.
Linguoversin de incisivos inferiores.
Linguoversin de dientes posteriores superiores.
Egresin de dientes anteriores superiores e inferiores o posteriores.
Gingivitis crnica.
CAMBIOS A NIVEL ESQUELTICO:
Hundimiento del esternn Pectus escavatum y Escpulas aladas( en forma de alas).
Estas dos caractersticas se deben a una falta de desarrollo torcico en sentido
anteroposterior; trax estrecho.
Pronunciamiento costal por la misma razn.
Hipomotilidad diafragmtica.
Cifosis (dorsal) . Lordosis lumbar.Visto el paciente de lado, la columna tiene forma de S.
Pies hacia adentro pie vago, por la posicin de la columna.
CAMBIOS FISIOLGICOS
Hipoacusia, por variacin en la posicin del cndilo al mantener la boca abierta, la onda
sonora se hace dbil: esto ocasiona una aparente Aprosexia falta de memoria. El nio no
fija porque no oye bien.

Anorexia falsa, ( come mal por la dificultad de coordinar la respiracin con la masticacin
al momento de tragar).
Ronquidos.
CAMBIOS PSICOSOCIALES
Nio aperezado al levantarse. Duerme mal, por la mala respiracin. Deficiente rendimiento
escolar15
CRITERIOS METODOLOGICOS
Se seleccion la Unidad Educativa Cayetano Salazar Garca, ubicada en la poblacin de
Manzanillo, municipio Antolin del Campo por formar parte del programa de asistencia
Odontolgica de SANAMOS (Instituto autnomo de la Alcalda de Antoln del Campo en
convenio con la Facultad de Odontologa UCV) para desarrollar sta investigacin
descriptiva exploratoria. La matricula escolar es de 389 alumnos (186 hembras y 203
varones), en edades comprendidas entre 5 y 14 aos distribuidos de primero a sexto grado
de educacin bsica.
Primera fase: Elaboracin del instrumento. Para la recoleccin de la informacin, se
elaboraron previamente tres instrumentos que contemplan: 1-Examen clnico inicial 2Examen clnico complementario 3- Entrevista a padres o representantes.
Segunda fase: Calibracin del instrumento. Con la finalidad de calibrar a los operadores
responsables de recoger la muestra, a fin de obtener unificacin en los criterios clnicos, se
procedi a seleccionar 30 escolares, realizndose el primer examen y el segundo a los 15
das siguientes para comparar las observaciones realizadas, tomando a la Dra. Doris
Mndes (Odontopediatra) como experta en la calibracin.( Prueba piloto) 16
A continuacin se describen los criterios establecidos en el examen clnico inicial:
1. Respiracin: Fig.2

Fig. 2. Paciente Insuficiente Respirador Nasal (IRN).

A: Respiracin relajada.

B: Respiracin forzada.

Observar cuidadosamente la cara del paciente cuando este respira. Los respiradores nasales,
habitualmente mantienen en contacto los labios durante la respiracin relajada, mientras
que los labios del Insuficiente Respirador Nasal (IRN) se observan separados.
Pedir al paciente que inspire profundamente, observando que la mayora de los IRN
responden inspirando por la boca, aun cuando alguno de ellos puede efectuarlo por la nariz
con los labios levemente cerrados.
Para observar el reflejo alar se pide al paciente que cierre sus labios e inspire
profundamente por la nariz; los respiradores nasales, normalmente demuestran buen
control reflejo de los msculos alares, los cuales regulan el tamao y forma de las narinas
externas, por lo tanto las dilatan al inspirar. El Insuficiente Respirado Nasal (IRN), aun
cuando es capaz de respirar por la nariz, no cambia el tamao o forma externas de las
narinas, y ocasionalmente, contraen los orificios nasales mientras inspiran. 17
Altura Facial Inferior: Se trazan tres perpendiculares al plano sagital medio, que son
tangentes a estructuras bien visibles: las crestas superciliares, el punto subnasal y el
gnatin, lo que permite observar un rea superior o naso-orbitaria y la inferior o rea bucal.
Ambas zonas deben tener idntica altura para que exista proporcionabilidad. Una alteracin
de la proporcin establecida en el tercio inferior facial permitir determinar si es largo o
corto con relacin al resto de la cara. Puede apreciarse directamente al analizar visualmente
la cara. Fig 3 18

Fig 3. Altura Facial Inferior. Tomado de Duarte 1998

3. Incompetencia Labial. La incompetencia labial se refiere a la falta de sellado o de cierre
de los labios; al no haber un sellado labial se produce una prdida de tonicidad del labio
superior que se hace hipotnico, flcido con forma de arco, mientras que el labio inferior
tratando de alcanzar al antagonista se vuelve hipertnico, mostrndose ambos, resecos y
agrietados por el continuo fluir de aire entre ellos y algunos casos pueden presentar fisuras
en las comisuras (queilosis angular). Fig. 4 11-15

Fig.4 Incompetencia Labial.

4. Borla del Mentn y Surco Mentoniano marcado: Se pide al paciente que cierre los
labios, obsevndose entonces la presencia ms marcada del surco Mentoniano debido a la
hipertrofia del msculo borla del mentn, el cual se observa bien definido y con puntillado.
Fig 5 B 11

5. Flacidez y tamao de narinas: Para determinar la flacidez o no de las narinas

(hipotona muscular ) se busca el Reflejo Narinario, dndole instrucciones al nio a tomar
una respiracin y contener la exhalacin unos segundos, mientras se le mantienen
comprimidas entre s ambas narinas; posteriormente se les sueltan para observar si una o
ambas se separaban rpidamente o si por el contrario se mantienen pegadas para
posteriormente abrirse muy lentamente, signo este de flacidez. Adems, las narinas se
presentan deprimidas del lado de la deficiencia respiratoria con hipertrofia de la otra narina
o ambas deprimidas. Esto las hace evidentemente diferentes. Fig.5 y 6 9-15

Fig. 5:. A: Flcidez en una narina. B: Flcidez en ambas narinas

Fig. 6:Tamao y Forma de Narina. A: Narinas diferentes. B: Narinas iguales. Tomado de

Rakosi.1992
Presencia de ojeras: Se observa el cambio de coloracin del prpado inferior y del surco
periorbitario, desde un tono violceo hasta marrn oscuro que se presenta bilateralmente.
Fig. 2 2
7. Presencia de moco: rinorrea hialina, serosa (transparente y muy fluda). 2

8. Para este trabajo al igual que Aristiguietta se considero Paladar profundo: la bveda
palatina alta u ojival. 11
9. Gingivitis marginal crnica localizada en el sector anterior: Las encas en el sector
anterior por el constante paso del aire a travs de ellas se tornan resecas, observndose
cambios de coloracin y agrandamiento a nivel de la enca libre, marginal y/o adherida. 11
10. Malposicin dentaria y relacin anterior: Para observar la malposicin dentaria se
evalu el segmento posterior considerando o no la presencia de la llave de Angle o relacin
molar clase I, de tal manera que si est presente, el caso se considerara normal y si por el
contrario no est, se considerara como malposicin dentaria; para el sector anterior se
consider la existencia o no de a) Mordida abierta: cuando no existia contacto entre los
incisivos superiores e incisivos inferiores, b) Mordida profunda: cuando los incisivos
superiores sobre pasan a los inferiores en el plano vertical; para su medicin se obtuvo la
oclusin habitual y se marco con un lpiz de punta fina en las caras vestibulares de los
incisivos inferiores, el nivel al cual llegaban los bordes incisales de los antagonistas. Al
abrir la boca podamos apreciar la marca hecha y se tom como sobre mordida si los
incisivos superiores cubran ms de la mitad de la corona clnica de los incisivos inferiores,
c) Mordida cruzada: se tomo la oclusin habitual y se observo si exista una relacin
inversa de uno o ms dientes del sector anterosuperior con relacin a los dientes inferiores,
d) Borde a borde: cuando se establecio una relacin de contacto entre los bordes incisales
de los incisivos superiores y los bordes incisales de los incisivos inferiores. Fig. 7. 19-20-21

Fig. 7. A: Mordida Abierta; B : Mordida Profunda; C: Mordida Cruzada. Tomado de Varela

1999
Tercera fase: Aplicacin de Examen clnico inicial.
Del total de la poblacin escolar de 389 alumnos, slo se examinaron 213 (101 hembras y
112 varones), que a la observacin inicial visual presentaban algunas caractersticas faciales
tpicas del Insuficiente Respirador Nasal (IRN).A estos se les aplic el instrumento descrito
anteriormente.

Cuarta fase: Examen clnico complementario y entrevista: Una vez realizada el examen
clnico inicial, se analizaron los resultados, encontrando que en 40 escolares, se presentaron
cinco o ms caractersticas faciales tpicas de Insuficiente Respirador Nasal IRN, tales
como: incompetencia labial, labio superior hipotnico, labio inferior hipertnico,
resequedad labial, ojeras, paladar profundo entre otros. En consecuencia se les realiz el
examen clnico complementario para determinar el grado de severidad del sndrome,
realizando mediciones con instrumentos ms precisos que sern descritos a continuacin:
Altura Facial Inferior: Se utilizo el comps Vernier, para medir el rea superior o
nasoorbitaria ( lnea superciliarsubnasal ), y el rea inferior o rea oral (sub-nasal y
gnatin); ambas zonas deben tener idntica altura para que el tercio medio e inferior de la
cara estn debidamente proporcionados. Una desviacin de la proporcin establecida
permite expresar si el tercio inferior facial, es largo o corto con relacin al resto de la cara.
Fig. 8 18

Fig. 8. A. Area Superior o nasoorbitaria

B. Area Inferior o Bucal

Permeabilidad de narinas: Con la ayuda de la mariposa de algodn se registr la

permeabilidad de las narinas para verificar si el nio respira por la boca y/o por la nariz e
identificar si existe obstruccin nasal (parcial o total) en alguna de las narinas. La tcnica se
desarrollo as: se abre un rollo de algodn, se coloca en la punta de la nariz y se sostiene
con el pulpejo de alguno de los dedos ; se indica al paciente que cierre la boca y respire por
la nariz, para observar, si la salida del aire es por una o ambas fosas nasales. Si se mueve el
algodn que est en la entrada de la fosa nasal, se considera que existe permeabilidad del

aire a travs de ellas y cuando no se mueve, estamos en presencia de una obstruccin nasal.
Fig. 9 17

Fig.9 Prueba de Permeabilidad de narinas con la ayuda de la mariposa de algodn. A:

Inspiracin. B: Expiracin
El examen esqueltico: para observar la morfologa y desviaciones de la columna vertebral
y las alteraciones especificas que tienen relacin con el paciente insuficiente respirador
nasal como son: Pectus escavatus o trax en embudo, condicin que afecta el esternn y a
las costillas aprecindose en la parte central del trax anterior una fosa oval. Escpulas u
omplatos (salientes): se observa su parte posterior que es como un hueso saliente aplanado
de forma triangular. Lordosis: es la curvatura de concavidad posterior que se encuentra en
el tramo lumbar de la columna vertebral y si es excesiva se considera patolgica. Cifosis:
curva de convexidad posterior que se encuentra en la porcin dorsal de la columna
vertebral. Fig. 10 22-23-24

Figura 10: Examen Esqueltico: A. Petus escavatus. B: Escpulas Aladas, C: Cifosis y

Lordosis
Tambin se realiz entrevista a los padres y representantes de estos nios (ficha 3 anexos)
buscando informacin adicional relacionada al tipo de respiracin, sueo, trastornos
sistmicos, alergias, asma, as como tambin la evidencia de hbitos en el nio y la
frecuencia de los mismos.
RESULTADOS
A continuacin se presentan los resultados observados segn exo y edad, en el universo de
los 213 alumnos examinados as como tambin los trminos porcentuales que representan:
Tipo de respiracin
En cuanto al tipo de respiracin se encontr, el respirar por ambas vas (nasal- bucal)
prevaleci, sobre las otras formas observndose 63 casos para varones y 71 casos para
hembras (Grfico # 1).

De acuerdo a la distribucin por edades, el grupo etreo ms afectado fue el comprendido

entre 8-10 aos, siendo el sexo masculino el ms afectado (Grfico # 2) lo que representa
en trminos porcentuales, el 47% para hembras y el 53% para varones

Altura facial inferior.

Se observaron 56 casos en hembras y 62 casos en varones, con dicha altura aumentada y su
mayor frecuencia se encontr en las edades comprendidas entre 8 a 10 aos, siendo el sexo
masculino el predominante, representando en trminos porcentuales el 56% de los casos.
(Grfico 3)

Incompetencia labial
La incompetencia labial se observ en 65 casos en hembras y 79 en varones. El grupo
etreo ms afectado sigue siendo entre 8 y 10 aos de edad, al igual que en el sexo
masculino. (Grfico 4)

En relacin a los labios se estudiaron las siguientes caractersticas detalladas de la siguiente

manera: a) segn la tonicidad: hipertnico hipotnico - normal; (Grfico 5) siendo la
condicin hipotnica del labio superior la de mayor frecuencia con 51 casos en hembras y
68 para varones, mientras que en el inferior para la condicin hipertnica prevaleci en 60
casos para hembras y 74 casos para varones. (Grfico 6) lo que representa el 56 % y 63%
respectivamente.

Narinas
En la observacin de las narinas se consideraron dos aspectos: flcidez y diferencia de
tamao entre ellas. Se encontr 59 casos en hembras y 57 casos en varones con narinas
flcidas lo que representa el 55% del total de los casos estudiados y 48% con narinas de
diferentes tamao. (Grfico 7).

Ojeras
Esta caracterstica fue una de las ms representativa por el alto nmero de casos que se
pudo evidenciar; as tenemos 83 y 88 casos para hembras y varones respectivamente. Las
edades ms afectadas siguen siendo de 8 a 10 aos con predominio del sexo masculino, lo
que representa un 80% del total de los casos.(Grafico 8)

Gingivitis Marginal Crnica

La gingivitis marginal se encontr en 23 casos para hembras y 36 casos para varones. El
mayor nmero se consigui entre los 8 y 10 aos, con predominio del sexo masculino, lo
que significa en trminos porcentuales 39% en hembras y 61% para varones. (Grfico 9)

Malposicin dentaria y relacin anterior

-Relacin molar: 93 casos con malposicin.
-Relacin Anterior: Mordida abierta 31 casos, Borde a borde 35 casos, Mordida profunda
11 casos, Mordida cruzada 8 casos.Para un total de 178 casos en hembras y varones lo que
representa un 84% con signos de maloclusin (Grafico 10)

Los resultados que a continuacin se presentan son producto de la ficha 2 que fue utilizada
en el grupo de 40 alumnos que reunan 5 o ms caractersticas del Insuficiente Respiracin
Nasal IRN, buscando profundizar en la severidad del sndrome, as tenemos a
continuacin:
Altura facial inferior
Se encontr 32 casos con Altura facial inferior aumentada, 18 de los cuales fueron en
hembras y 14 en varones, lo que representa porcentualmente un 80% del total de los casos.
(Grfico 11)

Permeabilidad de narinas
En relacin a esta caracterstica se encontr 30 casos con obstruccin parcial de 1 narina, 2
casos con obstruccin parcial de ambas narinas y 8 casos sin obstruccin aparente, lo que

representa porcentualmente un 80 % de los casos con algn tipo de obstruccin. (Grfico

12)

Obstruccin parcial de una narina Obstruccin parcial de ambas narina Sin obstruccin
Examen esqueltico.
En el examen fsico del nio se contempl la presencia o no de cifosis, lordosis, petus
escavatum, escpulas aladas; sus resultados se describiran a continuacin:25 casos con
cifosis, 20 con lordosis, 26 con petus escavatus 50%, 65%, 97% respectivamente. (39 con
escapular aladas, lo que representa porcentualmente el 63%, Grfico 13)

DISCUSIN
La presente investigacin plantea reconocer las caractersticas ms resaltante del
Insuficiente Respirador Nasal (I.R.N.), coincidiendo nuestros resultados con lo sealado
por Gudio y Peraza 5, Segovia 6, Simos 9, Linder-Aronson 14 Canut 18; quienes reportaron
caractersticas clnicas especificas para el tipo de respiracin que combina la va nasal y
bucal.

El Sndrome de Insuficiencia Respiratoria Nasal (I.R.N.)15 lo hemos tomado para presente

estudio, por considerarlo la descripcin ms completa que define la respiracin naso-bucal.
Sin embargo, la respiracin bucal ha sido descrita por algunos autores tales como :
Fernndez y Acosta 8, Aristiguietta11, Fundacredesa 25, quienes consideran el trmino como
la consecuencia de un hbito o costumbre, que persiste, a pesar de haber sido eliminada la
causa de obstruccin u otro hbito bucal.
Nuestros resultados arrojaron un 63% de casos con Sndrome de I.R.N. lo que hace posible
relacionarlo con los datos presentados por Epidemiologa regional 26, que seala a las
enfermedades respiratorias entre las 10 principales causas de morbilidad en el Municipio
Antoln del Campo, estado Nueva Esparta, lo que representa en trminos porcentuales el
16.8 % para el priodo Enero- Septiembre 2001.As como tambin, los datos presentados
por Palenque y Col.2 en Guinima Isla de Coche, del mismo Estado, donde el 49% de los
casos estudiados establecieron la coexistencia de Rinitis Alrgica y respiracin bucal; a su
vez, lo anteriormente sealado apoya lo manifestado por Ordz 1en relacin a la frecuencia
que presentan estas enfermedades en la Regin Neoespartana.
Las caractersticas faciales del Sndrome que se presentaron con mayor frecuencia fueron:
Altura facial inferior aumentada, Incompetencia labial, Labio superior Hipotnico delgado,
Labio inferior hipertnico grueso/normal, encontrndose ambos resecos; el borla del
mentn hipertnico, narinas flcidas, con tamaos diferentes y parcialmente obstruidas,
presencia de ojeras, paladar profundo, malposicin dentaria y escpulas aladas.
Estos resultados coinciden con lo sealado por los distintos autores que describen est
condicin, ya citados en la revisin bibliogrfica.
Es de hacer notar que se observ la prevalencia de ests caractersticas en el grupo etreo
de 8 a 10 aos de edad, lo cual puede explicarse porque este grupo reuni mayor nmero
de nios. Adicionalmente al analizar los resultados en relacin al sexo se encontr, mayor
frecuencia en el masculino (aunque no en lo referente a narinas flcidas y parcialmente
obstruidas, donde predomino el sexo femenino), relacionndose est situacin con la
presentada en el Estudio nacional de crecimiento y desarrollo humano de la Repblica de
Venezuela. Proyecto Venezuela, en la regin Nor-Oriental que seala al sexo masculino
como el ms afectado. Lo que pudiera explicarse, porque el desarrollo hormonal del sexo
femenino ocurre a edad ms temprana, en relacin con el masculino lo que implica un
aumento de crecimiento de las estructuras anatmicas involucradas en la respiracin.
Las escpulas aladas se mostraron como la alteracin ms evidente al examen fsico
esqueltico, lo que nos lleva a reflexionar en la posibilidad de incluir este examen en la
rutina del reconocimiento del I.R.N.

Los datos obtenidos en la entrevista no son lo suficientemente consistentes para explicar la

relacin del Sndrome de Insuficiencia Respiratoria Nasal con problemas de orden
sistmicos u otro hbito bucal, y pudiera pensarse que el nivel educativo de la poblacin
result una limitante.
CONCLUSIONES
La evaluacin de los nios Insuficientes Respiradores Nasales debe ser realizado a edades
tempranas, ya que es valioso para detectar trastornos funcionales de la respiracin.
El tratamiento de estos trastornos debe estar enfocado desde un punto de vista
multidisciplinario, integrado por odontlogos, ortodoncistas, foniatras, inmunlogos,
neumonlogos, otorrinolaringlogos, para obtener ptimos resultados.
Estudios ms amplios sobre este tema deben ser realizados para determinar con mas
detalles la importancia odontolgica del IRN.