Universidad Nacional

Autnoma
de Mxico
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Hospital General Dr. Gaudencio Gonzlez Garza La
Raza

Cuestionario
Gua de Prctica Clnica

Infeccin de Vas Urinarias No Complicada en Menores de 18 Aos

Beltrn Resendiz Oscar

Grupo: 1710
Dra. Irma Bucio Delgado
Servicio de Medicina Interna Pediatra

Agosto 11, 2015.

1. Cmo se define infeccin de vas urinarias (IVU) infeccin de vas
urinarias (IVU) infeccin de vas urinarias (IVU) no complicada en nios?
Se define como un trastorno del sistema urinario en el que existe un proceso
inflamatorio secundario a la presencia de un agente infeccioso.
2. Cul es la incidencia de IVU en pacientes peditricos?
De acuerdo a la OMS se diagnostica en 1% de los nios y 3-8% de las nias; la tasa de
recurrencia es de 12 a 30%; antes de los dos aos de edad, ocurre en un 2.1% de las
nias y en 2.2% de los varones.
La incidencia de IVU en el primer ao de vida es significativamente mayor en varones
no circuncidados (Fimosis, prepucio redundante, higiene deficiente). La edad media de
diagnstico de IVU en nios no circuncidados fue de 2.5 meses, de 4.5 meses en
circuncidados y 6.5 meses en nias lactantes.
3. Cules son los factores de riesgo para padecer IVU en pacientes
peditricos?
Masculino menor de 6 meses (menor de un ao), no circuncidado, con mala
higiene.
Femenino menor de1 ao.
Nio menor de tres meses, nia mayor de tres meses.
Nio menor de tres aos, con fiebre mayor a 39C sin causa aparente.
4. Cules son los signos y sntomas que deben alertar ante la sospecha de
IVU en recin nacidos, lactantes y nios mayores?

RN (5das 8 meses): son inespecficos, presentan fiebre, irritabilidad, rechazo

al alimento, vmito, diarrea. Pueden presentar ictericia, sepsis, falta de
ganancia ponderal, vmito y fiebre.
Lactantes: falla para crecer.
Lactantes y nios menores de 3 aos: fiebre >38C.
Nios menores de 5 aos: fiebre >38C, irritabilidad, anorexia, malestar,
vmito, diarrea (menos comunes: disuria, orina ftida, dolor abdominal,
hematuria bacteriuria, dolor lumbar (pielonefritis), disuria (cistitis).
Nios de 2-12 aos: disuria, dolor abdominal, enuresis, fiebre, hematuria,
balanitis.

5. Cules son los criterios para definir IVU de alto y bajo riesgo?

Se consideran nios de bajo riesgo para el desarrollo de complicaciones

secundarias a IVU, aquellos con: 1. Temperatura menor de 38C, y sin
dolor lumbar, color, llanto, reactividad e hidratacin normal.

Se consideran nios de alto riesgo de complicaciones secundarias a IVU

y requieren hospitalizacin, aquellos con: ataque al estado general,
deshidratacin, vmito o intolerancia a la los lquidos o medicamentos
va oral, historia o caractersticas clnicas que sugieran obstruccin
urinaria (oliguria, fiebre recurrente de origen incierto, diagnstico
antenatal de anormalidades renales, historia familiar de reflujo

vesicoureteral, vejiga grande, masa abdominal, anormalidades espinales,

ano-rectales o geniales, retraso del crecimiento, hipertensin arterial).

6. Cules son los criterios para el diagnstico de IVU no complicada en

nios?
Hallazgos clnicos consistentes con IVU, prueba de nitritos y estereasa leucocitaria
positiva, urocultivo positivo.
7. Cul es el comportamiento clnico de la IVU de acuerdo al agente causal?
La IVU se asocia con mayor frecuencia a Escherichia coli (E.coli); esta bacteria
normalmente coloniza el intestino del husped, la piel perineal, el rea periuretral y de
all asciende a la uretra y vejiga. La colonizacin se acompaa de la liberacin de
productos bacterianos como el lpido A, que inicia la respuesta inflamatoria, o la
endotoxina de bacterias Gram negativas que favorece la presencia de fiebre y otros
sntomas urinarios.
8. Cules son las tcnicas para recoleccin de muestra para anlisis de orina
y urocultivo?
Se recomienda que la obtencin de la muestra de orina para cultivo se realice
empleando maniobras no invasivas con tcnica limpia apropiada (chorro medio o bolsa
colectora) y en caso de no ser posible pueden emplearse tcnicas invasivas como
cateterismo. En todos los nios menores de seis meses de vida y en todas las nias
menores de dos aos que deban ser tratados con antimicrobianos, la muestra debe ser
obtenida por catter.
9. Cules son los criterios de referencia al segundo y tercer niveles de
atencin?

Casos que requieren referencia al pediatra: recin nacidos para investigacin de

sepsis e inicio de tratamiento especfico; los nios menores de 6 meses con
sospecha de IVU; nios con infeccin recurrente o resultados de imagen anormales;
nios con un defecto unilateral del parnquima renal no necesitan seguimiento a
largo plazo a menos que tengan IVU recurrente o historia familiar o estilo de vida de
riesgo para hipertensin.

Los nios que deben ser evaluados por un nefrlogo pediatra para disminuir la
progresin de la enfermedad renal (seguimiento a largo plazo), son aquellos con:
anormalidades renales bilaterales, funcin renal alterada, presin arterial elevada,
proteinuria, hematuria.

10. Cul es el manejo integral del paciente con IVU de bajo riesgo en el
primer nivel de atencin?
El tratamiento de la IVU no complicada de origen comunitario en nios de seis meses a
12 aos con Trimetropin/sulfametoxazol a 8/40 mg/kg/da durante 10 das. En el
tratamiento con antibiticos orales en nios de tres meses o mayores, con IVU bajas, la
seleccin del antimicrobiano debe efectuarse directamente con base en resultados
microbiolgicos y estudios de sensibilidad. A todo paciente con IVU se le debe de
repetir urocultivo despus de 48-72 horas de terapia antimicrobiana para evaluar
respuesta microbiolgica y valorar modificaciones al manejo segn sensibilidad

antimicrobiana. Ingesta abundante de lquidos, tratar fiebre y dolor con paracetamol,

evitar uso de AINES.

11. Cules son los principales errores en el manejo del nio con IVU?
La exposicin a edad temprana y de forma continua a la antibioticoterapia, que puede
finalizar en resistencia a la gama farmacolgica que se le puede ofertar, o en lesin
renal al no acertar en el frmaco a administrar.
12. Cules son las recomendaciones de seguimiento de acuerdo a factores
de riesgo y respuesta a tratamiento?
Debe fomentarse la ingesta abundante de agua, no retrasar vaciamiento vesical, buena
higiene.
13. Cules son las indicaciones y utilidad de la profilaxis con antibiticos?
Limitacin del dao y secuelas.
14. Cules son las complicaciones y secuelas de la infeccin de vas
urinarias?
Se puede documentar cicatriz renal del 10 al 30% de los nios despus de la infeccin
urinaria. Los factores de riesgo incluyen la existencia de reflujo vesico-ureteral,
uropata obstructiva y retraso en el inicio del tratamiento antimicrobiano. Las cicatrices
renales son ms frecuentes en IVU por organismos diferentes a E.coli y a menor edad
mayor probabilidad de cicatriz renal. Incidencia de hipertensin en adultos despus de
una IVU en edad peditrica va de 7-17%.
15. Cules son las acciones especficas de educacin para la salud en IVU?

El entrenamiento vesical debe realizarse de acuerdo a la maduracin de nio, no

antes de los 18 meses ni despus de los 36 meses de edad.

El orinal debe ser adecuado para la relajacin de os msculos del perin durante la
miccin y el adecuado vaciamiento vesical. Si es demasiado alto, los msculos de
los muslo y del perin se mantendrn contrados, si es demasiado bajo, se tendr
una postura en cuclillas que aumentara presin vesical

La alimentacin con leche materna tiene un efecto protector contra IVU y es ms

pronunciado en nias. El riesgo de desarrollar IVU es 2.3 veces ms elevado en
nios no alimentados con leche materna.