El pie es la parte del miembro inferior distal a la pierna.

Con frecuencia se le compara con la mano, y de hecho tiene muchas

semejanzas, pero la mano es un rgano tctil y prensil, en tanto que las
funciones del pie, son la de sostn o apoyo y la locomocin o propulsin.
(Movimiento, marcha, traslado etc.)
Los dedos se enumeran del primero al quinto, empezando por el dedo gordo.
La piel del dorso del pie es delgada y mvil.
La de la planta es gruesa, y puede serlo ms an si se forman callosidades.
El pie presenta cierto nmero de pliegues de flexin en los lugares de
movimiento de la piel, pero no estn tan bien desarrollados ni son tan
importantes como los de la mano.
En anatoma humana, el tobillo es la articulacin donde se unen el pie y la
pierna.
Est constituida por tres huesos: el peron, la tibia que pertenecen a la pierna,
y permiten el movimiento hacia delante y hacia atrs, y el astrgalo que soporta
la transmisin de fuerzas del peso corporal.
El pie se compone de 26 huesos organizados en forma de bveda. En su parte
posterior se encuentra el hueso ms voluminoso (calcneo), sobre el que se
inserta el tendn de Aquiles. El calcneo se articula en su parte superior con el
astrgalo, que a su vez se articula en su parte superior con la tibia y el peron.
Ambos huesos junto a otros 3, forman el Tarso (retropi).
La tibia y el peron forman conjuntamente en su parte inferior una mortaja
articular o cpula sobre la que se encaja la trclea o polea del astrgalo. []
En la parte media del pie encontramos 5 huesos (metatarsianos), articulados
en su parte delantera con las 5 falanges, que son parte de los dedos. El arco
seo se mantiene gracias a un gran nmero de ligamentos y tendones, que
permiten al pie los movimientos de flexin y de extensin.
Sobre la estructura sea existe una cpsula fibrosa, un conjunto de ligamentos,
msculos y tendones que contribuyen a la solidez de la articulacin y hacen
posible el movimiento de la misma.
Las falanges, 14 huesos, formando los dedos (1 falange, 2 falange o falangina
y 3 falange o falangeta).
Los dedos poseen cada uno tres falanges salvo el primer dedo o dedo gordo
homlogo del pulgar, que slo tiene dos, la primera y la tercera.

ARTICULACIN

La articulacin del tobillo es tambin conocida con los siguientes nombres:

articulacin talocrural, articulacin tibioperoneo-astragalina o articulacin de la
garganta del pie. Es una articulacin sinovial, de tipo gnglimo o troclear, mvil
y slida a la vez. Une el esqueleto de la pierna (tibia y peron o fbula) al
esqueleto del pie (astrgalo: hueso del tarso de la fila posterior o dorsal).
La Articulacin tibioperoneostragalina es la principal del tobillo y pone en
contacto los segmentos inferiores de la tibia y el peron con el astrgalo.
Pertenece al gnero de las articulaciones en polea (sinoviales). Est formada
por las extremidades distales de los huesos de la pierna, constituyendo la
mortaja tibioperonea que se articula con el astrgalo. Por parte de la tibia
interviene la cara inferior del malolo tibial, por parte del peron la cara interna
del malolo peroneo, y por parte del astrgalo su cara superior. De esta forma
queda una articulacin troclear formada por 3 huesos: tibia, peron y astrgalo.
La articulacin tibioperonea inferior pone en contacto los segmentos inferiores
de la tibia y el peron. Est reforzada por 2 ligamentos, uno anterior y otro
posterior. Es una articulacin de gran relevancia funcional que permite cierto
grado de separacin entre la tibia y el peron durante los movimientos de
flexin y extensin del pie. Adems hace posible el movimiento de rotacin del
peron.
Articulacin Talocrural.
Descripcin. Compuesta de los extremos distales de la tibia y del
peron con el astrgalo. Se clasifica como una articulacin enartrosis
(bajo la categora general de distrosis).
Movimientos. Dorsiflexin (flexin) y flexin plantar (extensin).
Articulacin Intertarsiana.
Descripcin. Formada por la unin de los huesos tarsos. Se clasifica
como una deslizante (bajo la categora general de disrtrosis).
Movimientos. Deslizamiento. A nivel de la articulacin subtalar, produce
los movimientos de inversin, eversin, pronacin y supinacin.
Articulacin Interfalngicas
Descripcin. Formada entre las falanges del pie. Se clasifica como una
articulacin tipo ginglimo (bajo la categora general de diartrosis).
Movimientos. Flexin y extensin.

BIOMECNICA DEL TOBILLO

Acciones cinesiolgicas conjuntas del miembro inferior

Reacciones gravitacional y reaccin antigravitacional
Los msculos de la extremidad inferior han de ser capaces, en primer lugar, de
vencer una resistencia, representada por el peso de todo el cuerpo, que tiende
a plegar los diferentes segmentos que las componen. Una vez conseguido esto
han de ser capaces tambin de desplazarse, a s mismos y a todo el cuerpo,
sobre la tierra en que se apoyan, cumpliendo un cambio posicional con
traslacin.
El miembro inferior como unidad funcional
Movimientos combinados monolaterales
La nica articulacin con capacidad de desplazamiento en los 3 planos es la
cadera.
Plano sagital: Hablando del tobillo se mueve en un plano sagital y desde el
punto de vista mecnico estructural surge el problema entre la rodilla y el
tobillo, puesto que el eje transversal de aquella es horizontal en tanto que el
tobillo se dirige hacia atrs y afuera a adelante y adentro, lo que crea una
incongruencia entre ambos ejes. La solucin se halla en la articulacin
subastragalina.
Plano frontal: Cadera y subastragalina
Plano transverso: todos los movimientos del pie
Movimientos combinados bilaterales
La cadera puede desplazarse en los 3 planos.
Existe una incongruencia entre la rodilla y el tobillo (como en los movimientos
monolaterales). En gran parte compensa la articulacin subastragaliana.
Acciones musculares conjuntas
Los msculos de la extremidad inferior se ven obligados a conseguir a la vez
mantenimiento postura y accin motora: a utilizar el efecto rotatorio y el efecto
translatorio de las fuerzas que sobre ellos actan y que ellos crean.

EL TOBILLO
La tibiotarsiana es la articulacin ms importante de todo el complejo articular
del retropi. Este conjunto de articulaciones, con la ayuda de la rotacin axial
de la rodilla, tiene las mismas funciones que una sola articulacin de 3 grados
de libertad, que permite orientar la bveda plantar en todas las direcciones para
que se adapte s los accidentes del terreno.
Se trata de una articulacin de tipo troclear que se ver reforzada por un
sistema de contencin sea y de retencin capsuloligamentosa, con objeto de
impedir los movimientos de varo y valgo del astrgalo dentro de la mortaja
tibioperonea.
La conjuncin de estos elementos seos, cartilaginosos, ligamentarios y
capsulares constituyen en su conjunto lo que Neer denomin "mecanismo de

la presin elstica del astrgalo". Segn este concepto, el astrgalo queda

encerrado en un crculo cuyos topes seos los forman la pinza maleolar, el
piln tibial y la articulacin subastragalina, en tanto que la sindesmosis
tibioperoneal, los ligamentos de la articulacin tibioperoneoastragalina y la
cpsula articular constituyen el cierre elstico de tal mecanismo.
El arco medial troclear mide unos 120 grados de los que aproximadamente dos
tercios (unos 80 grados) estn cubiertos por la mortaja tibial.
Los 3 ejes principales de este complejo articular se interrumpen
aproximadamente en el retropi. Cuando el pie est en posicin de referencia,
estos 3 ejes son perpendiculares entre s.
El eje transversal XX' pasa por los maleolos y corresponde al eje de la
articulacin tibiotarsiana y condiciona los movimientos de la
flexoextensin del pie que se realizan en el plano sagital.
El eje longitudinal de la pierna Y es vertical y condiciona los movimientos
de adduccin- abduccin del pie, que se efectan en el plano
transversal. En menor medida estos movimientos se localizan en las
articulaciones posteriores del tarso.
El eje longitudinal del pie Z es horizontal y pertenece al plano sagital.
Condiciona la orientacin de la planta del pie de forma que le permite
"mirar" ya sea directamente hacia abajo, hacia fuera o hacia dentro. Por
analoga se le denomina movimientos de pronacin y supinacin.
COMPLEJO PERIASTRAGALINO
No hay que pensar en la articulacin del tobillo como en una sola estructura
aislada, sino funcionando a nivel mecnico conjunta y sincrnicamente con la
articulacin subastragalina. Es ms si apuramos la mecnica de esta zona,
debemos incluir las articulaciones astrgaloescafoidea y calcaneocuboidea, es
decir, la articulacin de Chopart.

La articulacin subastragalina y la del tobillo se comportan funcionalmente

como un cardn heterocintico (modelo mecnico simplificado). Sus ejes de
giro estn situados en planos diferentes, de tal forma que los movimientos que
tienen lugar en cada una de ellas implican el movimiento de la otra.

Biomecnica de la articulacin del tobillo

Es una articulacin troclear establecida entre la polea astragalina y las
porciones distales de la tibia y el peron, unidas stas ltimas a travs de una
potente sindesmosis anterior y posterior.
Este sistema ligamentoso no slo es el encargado de controlar la estabilidad de
la pinza maleolar durante los desplazamientos que tienen lugar al realizarse los
movimientos del pie, sino que, adems, permite la correcta transferencia de
cargas en la articulacin del tobillo. Estas fuerzas procedentes de la
articulacin del tobillo se repartirn por los sistemas trabeculares que

atraviesan el esqueleto seo del pie pudiendo ser amortiguadas a travs del
sistema calcaneoaquileoplantar.
La unin entre la mortaja tibioperonea y el pie se establece a travs de los
ligamentos lateral intern (deltoideo) y calcaneoperoneo. Esos loigamentos son
los responsables de guiar el movimiento del tobillo bajo carga y especialmente
en los desplazamientos anteroposteriores que se producen en la articulacin.
De los 3 fascculos que constituyen el ligamento lateral externo, el
peroneoastragalino aterior limita el desplazamiento posterior de la tibia a la vez
que transmite una tensin supinadora al astrgalo. El ligamento
calcaneoperoneo impide el desplazamiento del astrgalo cuando en posicin
de flexin dorsal adopta direccin vertical. Por su parte, el ligamento
peroneoastragalino posterior sujeta el astrgalo dorsalmente, limitando la
flexin dorsal del pie y el desplazamiento anterior de la pierna.
La articulacin del tobillo posee un eje de movimiento oblicuo en relacin con
los planos anatmicos del pie. Est orientado de forma que constrituye un
ngulo de aproximadamente de 8 grados con el plano transverso y de 6 grados
con el plano frontal. La inclinacin que presenta el eje le permite realizar al
tobillo, adems de un movimiento de flexin dorsoplantar, un desplazamiento
asociado del astrgalo en el plano horizontal. Dicho desplazamiento produce
un movimiento de aduccin en el transcurso de la flexin plantar y de
abduccin durante la dorsiflexin.
Cinticamente, la unin tibioperoneoastragalina se ve sometida a solicitaciones
en traccin en el transcurso de la flexin plantar. Por el contrario, las fuerzas
que tiene que soportar durante la flexin dorsal son debidas a la compresin
que se ejerce en la zona anterior de la articulacin.
El excesivo movimiento del valgo del calcneo es limitado por el malolo del
peroneo que soporta las fuerzas de compresin lateral de la articulacin del
tobillo.
Las fuerzas de compresin que se ejercen sobre la articulacin del tobillo al
realizar la flexin dorsal del pie, unidas a la existencia de una asimetra en la
polea astragalina originan un desplazamiento obligado del peron.
La extremidad distal del peron se ve obligada a realizar, de forma simultnea,
abduccin, ascenso y rotacin interna alrededor de su propio eje.

LA MARCHA Y LA ARTICULACIN DEL TOBILLO

El movimiento de la articulacin del tobillo es

imprescindible para lograr la adecuada progresin y
absorcin del contacto inicial del pie con el suelo durante
la fase de apoyo en la marcha.
En el transcurso de la marcha, la articulacin del tobillo
realiza 3 arcos de movimiento:
El primero se produce con el contacto inicial del pie con el suelo. En ese
momento la articulacin tibioperoneoastragalina se sita en posicin
neutra o de discreta flexin plantar (de aproximadamente 5 grados).
Cuando comienza a completarse el apoyo de toda la planta del pie, el
tobillo se flexiona dorsal mente constituyendo el segundo arco.
Por ltimo, y justo al terminar la fase de doble apoyo, se produce un
movimiento rpido de flexin plantar que colabora con el deplegue del
pie.
Estos 3 arcos de movimiento se deben a la carga a la que se ve sometido el pie
durante la marcha y estn en relacin con la situacin del vector fuerza de
reaccin del suelo con respecto a la articulacin del tobillo.
Asi en el contacto inicial del pie con el suelo el vector se localiza en el taln, por
detrs de la articulacin del tobillo, originando un momento de flexin plantar
que tiende a hacer caer todo el pie sobre el suelo. Este primer movimiento de
flexin plantar del tobillo tiene como funcin amortiguar la carga del peso
cuando se produce el contacto inicial del pie con el suelo.
La flexin plantar originada en esta primera fase va a disminuir en intensidad y
pasa a tener un valor cero cuando se inicia la fase de adaptacin de la carga.

BIOMECNICA DE LA ARTICULACIN SUBASTRAGALINA

Esta articulacin est constituida por 3 uniones anatmicas establecidas entre
la pasin inferior del astrgalo y la dorsal del calcneo. Las superficies
articulares poseen una compleja configuracin, de forma que las superficie
articular posterior del calcneo y la superficie navicular del astrgalo son
ovoides cncavos.
El complejo articular subastragalino se mueve alrededor de un mismo eje, de
orientacin oblicua, que penetra por la regin posterolateral del calcneo, pasa
perpendicular al seno del tarso y sale por la zona superomedial del cuello del
astrgalo. El eje, denominado de henke, forma un ngulo de 42 grados con el
plano transverso y de 16 grados con el plano sagital. Esta orientacin del eje
origina un movimiento de desplazamiento conjunto de la articulacin en los 3
planos del espacio.
El astrgalo y el calcneo se mueven en direccin opuesta hasta conseguir la
posicin final.
Cuando existe un valgo o exorrotacin del calcneo, ste se sita en flexin
dorsal-pronacin-abduccin y el astrgalo compensa dicha orientacin
colocndose en flexin plantar-supinacin-aduccin.
En varo o endorrotacin del taln, el calcneo est en posicin de flexin
plantar-supinacin-aduccin y el astrgalo se mueve en flexin dorsalpronacinabduccin.
El grado de orientacin de las superficies articulares afecta la amplitud del
movimiento. La superficie articular posterior del calcneo posee un ngulo de
inclinacin de 65 grados y un ngulo de declinacin de 37 grados
aproximadamente.
La estabilidad sea de la articulacin subastragalina se consigue con la
posicin en valgo del calcneo. En esta posicin, el contacto y la congruencia
entre las superficies articulares son mximos en la subastragalina posterior.
La unin astrgalocalcnea interviene en los movimientos combinados de
inversin-eversin del pie.

Cuando la articulacin subastragalina se halla sometida a carga, el astrgalo

ser responsable de la mayor parte del movimiento que se produce en los
planos sagital y transverso, mientras que el calcneo realizar los movimientos
en el plano frontal.
Desde el punto de vista clnico, el grado de movimiento de la articulacin
subastragalina est representado por un rango de amplitud de 5 a 10 grados
para la eversin y de 25 a 30 grados para la inversin.
La marcha y la articulacin subastragalina
En la fase de apoyo que se produce durante la marcha, la articulacin
subastragalina sufre una mnima inversin en el momento del contacto inicial
del taln con el suelo a la que sigue una eversin en la fase de adaptacin a la
carga. Esto es debido a que el cuerpo del calcneo queda lateral al eje
longitudinal de la tibia.
El peso que tiene que soportar el astrgalo obliga a un movimiento de eversin
de la subastragalina. Se va a producir una rotacin del astrgalo que arrastra la
mortaja tibioperonea con l, provocando, consecuentemente, la rotacin interna
de la tibia. A partir de este momento se producir una inversin progresiva de la
subastragalina que llega a su valor mximo (5 grados) al producirse despegue
del primer dedo del pie.
En condiciones normales, el eje de movimiento de la articulacin
subastragalina forma un ngulo de 45 grados con el plano transverso. De esta
forma, durante la fase de apoyo de la marcha, cuando el astrgalo se abduce
por la rotacin interna de la tibia, el calcneo realiza un movimiento de
pronacin.
En posicin plantgrada y bajo carga, la rotacin interna de la tibia-astrgalo da
lugar a una posicin denominada "closed-pack". El calcneo est pronado
(valgo) y la cabeza del astrgalo se dirige hacia el interior del acetabulum
peds.
En esta posicin, los ligamentos astrgalocalcneo plantar y superomedial se
encuentran a gran tensin. Cuando bajo carga se produce una rotacin externa
tibioastragalina, el calcneo supina (varo) y la cabeza del astrgalo no tiene
tanto contacto con el acetabulum peds.
El antepi est pronado y los ligamentos plantar y superomedial estn menos
tensos Los msculos encargados de los desplzamientos citados son:
Tibial posterior: varizante y supinador
Peroneos. Valgizantes y pronadores
Trceps: Supinador
Flexo res dorsales del pie: pronadores
ESTABILIDAD ANTEROPOSTERIOR DEL
LIMITANTES DE LA FLEXOEXTENSIN

TOBILLO

FACTORES

La amplitud de los movimientos de flexoextensin est determinada por el

desarrollo de las superficies articulares. Sabiendo que la superficie tibial tiene

un desarrollo de 70 grados de arco y que la polea astragalina se extiende de

140 a 150 grados, se puede deducir, por una simple resta que la amplitud
global de la flexoextensin es de 70 u 80 grados.
Los factores seas, capsuloligamentosos y musculares que limitan la flexin y
extensin del tobillo son:
a) La limitacin de la flexin
Factores seos: en la flexin mxima, la cara superior del cuello
del astr- galo impacta contra el margen anterior de la superficie
tibial.
Factores capsuloligamentosos: la parte posterior de la cpsula
se tensa al igual que los haces posteriores de los ligamentos
laterales
Factor muscular. La resistencia tnica del msculo trceps
interviene antes de los factores precedentes escritos.
b) La limitacin de la extensin
Factores seos: los tubrculos posteriores del astrgalo (sobre
todo el externo). Contactan con el margen posterior de la
superficie tibial.
Factores capsuloligamentosos: la parte anterior de la cpsula
se tensa al igual que los haces anteriores de los ligamentos
laterales.
Factor muscular. La resistencia tnica de los msculos flexores
limita en primer lugar la extensin.
La estabilidad anteroposterior de la tibiotarsiana y su coartacin estn
aseguradas por la accin de la gravedad que ejerce el astrgalo sobre la
superficie tibial cuyos mrgenes anterior y posterior representan unas barreras
que impiden que la polea se escape hacia delante, o con mucha ms
frecuencia, hacia atrs cuando el pie extendido contacta con la pierna del
suelo.
Los ligamentos laterales aseguran la coaptacin pasiva y los msculos actan
todos como coaptadores activos sobre la articulacin intacta.
Estabilidad transversal de la articulacin tibiotarsana
La tibiotarsiana es una articulacin dotada de un grado de libertad ya que su
propia estructura le impide cualquier movimiento alrededor de uno de sus 2
ejes. Esta estabilidad se debe a un estrecho acoplamiento, verdadera unin
entre espiga y mortaja: la espiga astragalina est bien sujeta a la mortaja
tibioperonea.
Cada rama de la pinza bimaleolar sujetra lateralmente al astrgalo, siempre
que la separacin entre el maleolo extereno y el interno permanezca
inalterable. Esto supone, adems de la intgridad de los maleolos, la de los

ligamentos peroneotibiales inferiores. Adems los potentes ligamentos laterales

externo e interno impiden cualquier movimiento de balanceo del astrgalo
sobre su eje longitudinal.
La articulacin peroneotibial inferior
La tibia y el peron se articulan por sus dos extremos. Refirindonos al tobillo,
se analiza la inferior.
Esta articulacin demuestra la ausencia de superficies cartilaginosas, se trata
de una sindsmosis. En la tibia, una superficie cncava ms o menos rugosa,
delimitada por la bifurcacin del borde externo del hueso, se opone a la
superficie peronea convexa., plana o incluso cncava, por debajo de la cual se
localiza la carilla peronea de la tibiotarsiana, flanqueada por la insercin del haz
posterior del Ligamento lateral externo.
El ligamento anterior de la peroneotibial inferior, se dirige oblicuamente hacia
abajo y afuera. Su borde inferior ocupa el ngulo externo de la mortaja; de
forma de bisel, la parte anterior de la arista externa de la polea astragalina en
los movimientos de flexin del tobillo.
El ligamento posterior, ms grueso y ancho, se expande, muy lejos, hacia el
maleolo interno.
Adems de los ligamentos peroneotibiales, los dos huesos de la pierna estn
unidos por el ligamento interseo, que se inserta en el borde externo de la tibia
y en la cara interna del peron.
La peroneotibial inferior no une directamente los dos huesos: permanecen
separados por un tejido celuloadiposo y este espacio se puede ver en una
radiografa anterior o frontal correctamente centrada del tobillo.
Msculos implicados en la flexin dorsal y flexin plantar
a) Flexin dorsal:
Tibial anterior
Extensor largo del dedo grueso
Extenso largo de los dedos
Peroneo anterior
b) Flexin plantar:
Tibial posterior
Flexor largo de los dedos
Flexor largo del dedo grueso
Trceps sural: gemeslos surales y sleo
Plantar delgado
Peroneo lateral largo
Peroneo lateral corto