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ATIVIDADE FSICA PARA

PORTADORES DE DOENAS
CRDIO-RESPIRATRIAS E
METABLICAS
Ps-graduao Latu-Sensu em
Fisiologia e Cinesiologia do Exerccio
INSTITUTO ALEIXO - UVA
Prof. Ms. ISMAEL PORTO BOMFIM
iporfim@hotmail.com

(31) 8508-0393

INTRODUO
OBJETIVOS GERAIS
Conhecer a etiopatogenia das principais
disfunes cardiorespiratrias e metablicas
Entender as restries e limitaes dos
portadores de DCVs, pneumopatias e DM na
prescrio e aplicao do esforo
Situar-se no contexto multidisciplinar do
processo de reabilitao dos portadores de DCVs,
DPOC e DM; e no estabelecimento do conceito
de Sade Coletiva

ATIVIDADE FSICA PARA


CARDIOPATAS E
HIPERTENSOS

INTRODUO
OBJETIVOS
Conhecer a etiopatogenia das principais disfunes
intra e extracardacas e vasculares
Compreender as restries e limitaes dos
portadores de cardiopatias, DAC e HAS na
prescrio, aplicao e controle do esforo resistido
e aerbio

Corpo humano

PATOLOGIA

Programa gentico
Gentipo
Hipo ou inatividade
(no se adapta)

Status
mutacional

da prevalncia
obes

res
ins

DM2

dislip

Fentipo

Carga
herdada
HAS

AF

Status
Nut

Comp
Corp

AF x Heritariedade x DCV
Const. Fenot.
Influncia da AF =
Pred. Genot.

Possibilidade (grau)
de controle

Adaptado de ACHOUR JR. Efeitos das Atividades Fsicas nos Componentes Herdados
Predisponentes DCVs. Rev. Bras. de Atividade Fsica e Sade, 1996.

Estr

INTRODUO
ESTATSTICA POPULACIONAL
No Brasil, as doenas cardiovasculares (DCVs) passaram do
patamar de 11,8%, na dc. 30, p/ 33,3% entre 1994-1998.
De acordo com a fonte de dados Datasus (www.datasus.gov.br),
em 2000 = 32,4% de mortes e em 2001 = 263.240 mortes.
ROLIM, N.P.L; BRUM, P.C. Efeito do treinamento fsico aerbio na
hipertenso arterial. HIPERTENSO. Volume 8 (1); 2005.

Em 2003 no Brasil, 27,4% dos bitos foram decorrentes de DCV.

O conjunto das doenas do corao, hipertenso (HAS), doena


coronria (DAC) e insuficincia cardaca (IC) - taxas anuais
decrescentes de 1,2% para homens e 1,3% para mulheres.
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006.

INTRODUO
Mortalidade no Brasil 1980/2003
Porcentagem de declnio ajustada por idade
DCV
DCV

AVC
AVC

V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006

TERMINOLOGIA
ANGINA - Sintoma de dor paroxstica conseqente isquemia
miocrdica.

SNCOPE - Perda sbita e transitria da conscincia e do tnus

postural causada pela diminuio do fluxo sanguneo ao crebro (i.e.,


isquemia cerebral).

PR-CARGA exigncia miocrdica durante a fase diastlica,


em funo do retorno venoso.
PS CARGA - exigncia miocrdica durante a fase sistlica, em
funo da presso arterial (sistmica ou pulmonar).
EXTRA-SSTOLE - So contraes prematuras do corao que
interrompem brevemente o compasso normal das batidas.

INCIDNCIA - N de casos novos de uma doena ocorridos em uma


populao particular, durante um perodo especfico de tempo.

PREVALNCIA - N de casos clnicos ou de portadores existentes em


um dado momento, numa populao (idia esttica da ocorrncia).
Dicionrio Digital de Termos Mdicos 2007. www.pdamed.com.br

PR-CARGA

PS-CARGA

FISIOLOGIA CARDACA
MIOCRDIO
Tipos de fibras

- Musculares
(atriais e ventriculares)
- Especializadas
(excitat. e condutoras)

Sinccio

- Fibras atriais
- Fibras ventriculares

Vlvulas

- trio-ventriculares
(tricspide e mitral)
- Arteriais
(pulmonar e artica)

Ciclo cardaco

- Sstole Ps-carga
- Distole Pr-carga

FISIOLOGIA CARDACA
REGULAO E CONTROLE
Intrnseco
Nodo SA
Nodo AV - retardo
Feixes Internodais
Tronco e ramos AV
Fibras de PURKINJE
Extrnseco
SNA Simptico
Direta
Catecolaminas
SNA Parassimptico

VARIVEIS
Dbito Cardaco (DC)
Freqncia Cardaca (FC)
Volume Sistlico (VS)

FISIOLOGIA VASCULAR
VARIVEIS
Fluxo Sanguneo (Q)
Presso Arterial (PA)
Resist. Vascular (RVP)

HEMODINMICA
Q = P / R

Regulao do fluxo
Local
Humoral
Neural

Regulao da PA

Baroceptores e SNA
- imediata
Rins e lq. corporais
- de longo prazo

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
DISTRIBUIO DO DC E DO FLUXO SANGUNEO EM
DIFERENTES INTENSIDADE DE EXERCCIO E EM REPOUSO
Tecido

dif. a-v O2
repouso
mlO2/100 ml sangue

Fluxo sanguneo do exerccio (ml/min)


Fluxo
sanguneo
Leve
Moderado
Mximo
repouso (ml/min)
1.300 (27%) 1.100 (12%)
600 (3%)
300 (1,2%)

Esplnico

4,1

Renal

1,3

1.100 (22%)

900 (10%)

600 (3%)

250 (1%)

Cerebral

6,3

1.000 (20%)

750 (8%)

750 (4%)

750 (3%)

Coronariano

14,0

700 (14%)

350 (4%)

750 (4%)

1.000 (4%)

Msculo

8,4

300 (6%)

4.500 (47%) 12.500(71%) 22.000(88%)

Pele

8,4

200 (4%)

1.500 (15%) 1.900 (11%)

Outros

1,0
DC

350 (7%)

400 (4%)

900 (5%)

100 (0,4%)

5.000

9.500

17.500

25.000

TOTAL

600 (2,4%)

Adaptado de McARDLE, KATCH & KATCH (2003)

CARDIOPATIAS

CARDIOMIOPATIAS (CMP)
INTRODUO
A CMP considerada como a doena do miocrdio associada disfuno cardaca,
resultando em alteraes funcionais e conformacionais no corao
Pode ser classificada em:
Dilatada
Hipertrfica

Arritmognica do VD

Restritiva

CMD + prevalente incidncia de 5 a10 em 100.000 pacientes/ano no mundo


prevalncia de 36,5/100.000 hab. - EUA (c/ 9.000 bitos/ano)
+ comum em e 2,5x + freqente em negros
representa 2% - portadores de ICC e ocorre + entre 20-50 anos
CMH incidncia de 0,4 a 2,5 em 100.000 pacientes/ano no mundo
prevalncia de 19,7 a 33/100.000 habitantes nos EUA (pode ser 1/500)
ocorre em ambos os sexos e em todas as faixas etrias
sintomas aparecem entre 20-40 anos + grave diagnstico na infncia

ALBANESI. Cardiomiopatias. Arq Bras Cardiol, vol 71, (n 2), 1998

FISIOPATOLOGIA
Aumento do peso do corao (400 a 1000g)
D
Dilatao de uma ou todas as cavidades
I
Ligeira hipertrofia reativa (proteo contra
L
dilatao)
A A
Valvas pode ser afetadas (reposicionamento mm
T
papilares)
A
> depresso das funes ventriculares ( DC e
D
FE, pdf)
H A
I
Desarranjo fibras miocrdicas (hipert.
P
micitos, intercalados p/ colgeno frouxo e/ou tecido
E
fibroso denso conduo anormal)
R
Hipodiastolia ( da rigidez e massa ventricular)
T
R da pdf e da presso atrial
Isquemia crnica (baixa relao capilares x massa
miocrdica e/ou hipertrofia das arterolas
F
intramiocrdicas)
I
C

ETIOPATOGENIA
Gentica (carter autossmico
dominante - 20% dos pacientes)

Viral (infeco agressora ao


miocrdio - citotoxidade ou resposta
imunolgica - 30% dos casos de CMD
so infecciosas)

Idioptica (alteraes celulares,


moleculares ou imunolgicas)

Gentica
- carter autossmico dominante - ~
50% dos doentes
- alterao na expresso gnica das
fibras miocrdicas (miosina -cardaca
de cadeia pesada, troponina T e tropomiosina)
- pode ser obstrutiva (+ grave) ou noobstrutiva

ALBANESI. Cardiomiopatias. Arq Bras Cardiol, vol 71, (n 2), 1998

CARDIOMIOPATIA DILATADA

CARDIOMIOPATIA HIPERTRFICA

SINTOMAS E CONSEQUNCIAS

Pode ser assintomtica (s/ disfuno ventricular de repouso)


Doena infecciosa (30% dos casos de CMD) - D
Dispnia (devido hipertenso venocapilar pulmonar)
Reduo do dbito cardaco (DC) e da FE
Edema MMII, congesto pulmonar, palidez e pele fria - D
Intolerncia ao esforo e fatigabilidade aumentada
Insuficincia mitral e/ou tricspide ( alter. geom. ventricular) - D
Agravamento funcional e estrutural do miocrdio (dilatao das
cavidades - D; hipertrofia do VE - H)

Arritmias (extra-sstoles, fibrilao atrial e taquicardia ventricular) - D


Tromboembolia (enceflica, renal, pulmonar e perifrica)
Dor precordial - oferta x demanda O2 (IAM raramente) - H
Sncope (obstruo da via de sada do VE) - H
Arritmias (extra-sstoles, fibrilao atrial e taquicardia ventricular)
MS (taquicardiaisquemia; AF intensahipotenso; via sada)
ALBANESI. Cardiomiopatias. Arq Bras Cardiol, vol 71, (n 2), 1998

RECOMENDAES
Instituir repouso na fase

TRATAMENTO CLNICO

D
descompensada
I
AF regular exercs. dinmicos
L
(caminhada, natao, dana)
A A
Restringir consumo etlico ( catec -
T
RPT - ps-carga)
A
Restrio diettica ( vol plasmtico -
D
edema - pr-carga)

Diurticos (congesto e edema)


Digitlicos ( contratilidade e da FE)
Vasodilatadores ( RVP)
Anticoagulantes (p/ a incidncia de

H A
I
Restringir AFs intensas e
P
competitivas, hipotensivas e
E
matutinas (risco de MS - 45% bitos atletas
R
EUA/Canad CMH)
T
R Realizar profilaxia das manipulaes
orais, genitais e cirrgicas (risco de

endocardite infecciosa)
F
I
C

bloqueadores (p/ progresso da

tromboembolismo)

bloqueadores (p/ ao cardiotxica e


vasoconstritora N-HA)

doena e o risco de MS)

Antagonistas dos canais de Ca


(substituto bloqueadores)

Antiarrtmicos (p/ casos de congesto e


edema)

Marca-passo (p/ progressiva da


desobst. da via sada do VE)

Cirurgia (p/ casos em que os outros


mtodos foram eficazes)

ALBANESI. Cardiomiopatias. Arq Bras Cardiol, vol 71, (n 2), 1998

CARDIOMIOPATIA HIPERTRFICA
RESPOSTAS AGUDAS AO EXERCCIO
50 cardiopatas (12-76 anos) e 22 inativos sadios (14-58 anos)
VO2 e LA submximos e de pico durante exerccio em CMH
Exerccio progressivo em cicloergmetro - (incremento de 5-15 W/min
- at limite de tolerncia volitiva)

O VO2pico em CMH < CON (20,4 x 35,7 ml/kg.min - p<0,0001) - (29 pac.60% VO2pico predito; 19 pac.- 60 a 80%; e 2 pac.- < 80%)

VO2 /tx trabalho CMH < CON (9,2 x 10,1 ml.min/W - p<0,0013) - (16
pac. - < relao)

Pulso de O2mx (VO2 /FC) CMH < CON (9,96 x 15,33 ml/bat p<0,0002) - (32 pac. - < relao)
O LA em CMH < CON (9,9 x 18,56 ml/kg.min - p<0,0001) - (31 pac.- 60%
VO2pico predito; 16 pac.- 60 a 80%; e 3 pac.- < 80%)
JONES et al. Cardiopulmonary responses to exercise in patients
with hypertrophic cardiomyopathy. Heart (80), 1998.

VALVULOPATIAS

VALVULOPATIAS
ESTENOSE VALVULAR:
Doena reumtica que causa espessamento difuso das paredes
valvulares, por tecido fibroso ou depsitos calcificantes.
Estreitamento do orifcio da vlvula ou das regies supravalvular
ou subvalvular.

VALVULOPATIAS
INSUFICINCIA VALVULAR:
Defeito de fechamento das vlvulas
de um orifcio cardaco, ocasionando
m vedao que as impede de realizar
convenientemente seu papel e faz o
sangue fluir para a cavidade que
acaba de deixar.

VALVULOPATIAS
ETIOPATOGENIA

Febre reumtica
Ataque cardaco
Deformidade congnita
Cardiomiopatia

SINTOMAS E CONSEQUNCIAS

Fadiga crnica progressiva


Dispnia associada ao esforo
Palpitaes ou arritmias
Pr-sncope e/ou sncope
Dor pr-cordial e angina
Hipodiastolia de corrente da hipertrofia VE
Isquemia decorrente da hipodiastolia e possvel IC

INSUFICINCIA CARDACA (IC)


INTRODUO
A IC pode ser definida como a inapetncia cardaca de atender s demandas do
organismo, geralmente resultando em sintomas como: dispnia, fadiga e inchao
Tm melhor evoluo indivduos com:
> capacidade fsica (tempo de esforo ao TCE, ou distncia no teste de 6)
> consumo de oxignio pela ergoespirometria.
Quanto mais sintomtico, pior a evoluo
Sndrome de caractersticas malignas - alta tx mortalidade (formas avanadas)
Modificao do transcurso natural - correo da cardiopatia,
- controle dos fatores de agravamento
- atravs de algumas medicaes
Menor dbito cardaco, maior presso de capilar pulmonar, maior resistncia
perifrica, menor FE sinnimos de maior mortalidade
(AHA, 2003; BARRETO & RAMIRES, 1998)

INSUFICINCIA CARDACA (IC)


FISIOPATOLOGIA
Dilatao da cavidade ventricular (espaamento entre os micitos)
Hipertrofia ventricular (aumento dos micitos acompanhados de
fibrose entre os espaos)

ETIOPATOGENIA

Cardiomiopatias e Doenas Pulmonares Severas


Leso severa (infarto do miocrdio) - IC aguda
HAS (moderada a grave - a mais comum)
Valvopatias (em especial a estenose artica)
Coronariopatias
Febres infecciosas e anormalidades hidroeletrolticas
(SBC, 2005; AHA, 2003; GUYTON & HALL, 2000; BARRETO & RAMIRES, 1998)

INSUFICINCIA CARDACA (IC)


SINTOMAS E CONSEQUNCIAS

Dispnia (requerimento ventilatrio elevado)


Reduo do dbito cardaco (DC) e da FE
Edema e congesto pulmonar e cianose
Intolerncia ao esforo e fatigabilidade aumentada
Insuficincia renal e cerebral
Agravamento funcional e estrutural do miocrdio (dilatao
das cavidades)

Reteno de lquidos (edema)


Choque cardiognico e disritmias
Tromboembolia e AVC
bito, entre outros

(AHA, 2003; GUYTON & HALL, 2000; BARRETO & RAMIRES, 1998)

INSUFICINCIA CARDACA (IC)


RESPOSTAS AGUDAS AO EXERCCIO

WASSERMAN et al, Prova de


Reduo do VO2pico
Esforo. 3 ed. Revinter. 2005.
Reduo do LA
Reduo do pulso de O2 (VO2 / TT)
Acentuao da curva FC - VO2, c/ FCmx

RESPOSTAS CRNICAS AO EXERCCIO

Melhora progressiva da tolerncia ao esforo;


Aumento do limiar anaerbio;
Reduo dos nveis de lactato venoso em esforo submximo;
Reduo da FC em repouso e esforo submximo;
Ausncia de modificaes expressivas nas medidas de fluxo
sangneo, resistncia vascular, a-vO2, FE, volumes e anormalidades
de movimentao de paredes do VE;
Aumento da capacidade oxidativa da musculatura esqueltica.
I Consenso Nacional de Reabilitao Cardiovascular, 1997

CARGA de
VOLUME
CARDACO

CARGA de
PRESSO
CARDACA

ESTRESSE de
ALONGAMENTO

ESTRESSE de
TENSO MIOC.

Reabilitao Cardiovascular em pacientes c/ ICC


avaliao das arritmias pela eletrocardiografia dinmica;
intensidade de exerccio entre 30 a 50 % do VO2mx ou 51 a 60 %
da FCmx atingida no TE;
freqncia de 3 a 5x/semana;
incluso de treinamento isomtrico de pequena magnitude nos
indivduos normotensos;
perodos de aquecimento e desaquecimento + prolongados;

reavaliaes iniciais em intervalos de 3 a 6 meses e de 6 a 12


meses no acompanhamento evolutivo.

n= 9 c/ ICC (classes II e III NYHA)


6311anos FE = 266%
11 semanas
Circ 3x/sem - EJ + FJ + Sup + Rem (30-60) - int 1-2 de Step + Ciclo (man e ped)
Teste MS - 60/s (F) e 41/s (R) MI - 60/s (F) e 180/s (R) F=3reps R=20reps
Conc - fora e RML
VO2pico
Pulso O2 (VO2/TT)

Resistance Exercise Training Increases Muscle Strength, Endurance, and Blood Flow in Patients With
Chronic Heart Failure. The American Journal of Cardiology Vol. 83, 1999.

CORONARIOPATIA (DAC)

CORONARIOPATIA (DAC)
FISIOPATOLOGIA
Leso endotelial (fatores mecnicos, qumicos ou genticos)
Disfuno endotelial ( reatividade adrenalina e angiotensina e
vasoconstrio paradoxal reativa acetilcolina)

Obstruo do lmen pela placa aterosclertica


Trombose no local da leso (facultativa)
ETIOPATOGENIA (Fatores de risco p/ aterosclerose)
Hipercolesterolemia e diabetes
HAS e tabagismo ( > trombogenicidade - fibrinognio e LDL)
Reaes inflamatrias e imunolgicas
Susceptibilidade gentica individual
DA LUZ & FAVARATO. Chronic coronary artery disease.
Arq Bras Cardiol; volume 72, (n 1), 1999.

CORONARIOPATIA (DAC)
TIPOS
Aterosclertica
A mais comum
Formao de ateroma e/ou trombo

No-aterosclertica
Vasoespasmo coronariano (primrio ou induzido por drogas)
Embolia secundria ou trombo intracoronariano primrio
Auto-degenerao ou anormalidades congnitas

Decorrentes de intervenes cirrgicas


Angioplastia, stent, aterectomia e transplante

SQUIRES RW. Aterosclerose Coronariana. In: Manual do ACSM: Diretrizes para os Testes de Esforo e
Prescrio de Exerccio, 4 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.

CORONARIOPATIA (DAC)
SINTOMAS E CONSEQUNCIAS

Angina pectoris
Isquemia miocrdica
Dor precordial, podendo evoluir p/ IAM
Sncope
Vasodilatao deteriorada ( propenso ao vasoespasmo)
permeabilidade s lipoprotenas e outras substncias
aderncia das clulas endoteliais s glicoprotenas ( da
trobognese)

bito, entre outros


Diretrizes de Doena Coronariana Crnica - Angina Estvel.
Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Vol 83, Supl II, 2004

COMO DIFERENCIAR UM INFARTO DE UMA CRISE


ANGINOSA: CARACTERSTICA DA DOR.
INFARTO

CRISE ANGINOSA

Dor em aperto no peito que surge sem que


exista um fator predisponente como
exerccio fsico, exposio ao frio, ou outro
qualquer. Pode acontecer em repouso;

No aliviada com o repouso e uso de


medicaes vasodilatadoras;

acompanhada de nuseas ou vmitos;

Irradia-se para o pescoo, ombros e braos;

A pessoa tem a sensao de morte eminente;

Presena de palidez, suor frio e cianose ao


redor dos lbios.

Dor em aperto ao centro do peito, surge em


decorrncia de um fator predisponente
como o exerccio fsico, a exposio ao frio,
ou outro qualquer.
aliviada com o repouso e o uso de
medicaes vasodilatadoras (p.e.:
nitroglicerina)

No espere! O atraso no encaminhamento para o hospital reduz a eficincia


de certas medidas teraputicas!
Diretrizes de Doena Coronariana Crnica - Angina Estvel.
Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Vol 83, Supl II, 2004

CORONARIOPATIA (DAC)
Principais fatores de risco
Inalterveis

McARDLE et al. Fisiologia do Exerccio:


energia, nutrio e desempenho humano. 5a
ed.; Guanabara Koogan, 2003.

Hereditariedade, etnia, sexo e idade

Modificveis
Primrios (tabagismo, hipercolesterolemia, HAS, sedentarismo)
Secundrios (diabetes, obesidade, estresse)

Hereditariedade
Obesidade (25% de efeitos genticos)
Hipertenso (20% a 60% pela gentica)
Diabetes (5% a 10% pela gentica)
80% DMNID so obesos
Alimentao inapropriada e inatividade fsica (DMNID)
ACHOUR JR. Efeitos das Atividades Fsicas nos Componentes Herdados
Predisponentes DCVs. Rev. Bras. de Atividade Fsica e Sade, 1996.

FATORES CONCORRENTES P/ DAC E IAM


SEXO

GENTICA

DAC
e
IAM

RCV em sobreviventes de AVC e DAC isqumica

AHA. Physical Activity and Exercise Recommendations for Stroke Survivors, Circulation April 27, 2004

CORONARIOPATIA (DAC)
BENEFCIOS DO EXERCCIO
a) oferta de O2 ao miocrdio do fluxo de perfuso miocrdica +
agregao das plaquetas + fibrinlise + adiposidade;
b) < MVO2 em atividades submximas FC, PAS e dos nveis de
catecolaminas + limiar de isquemia e angina;
c) ps-carga e fatores que possibilitam a melhora da funo do
miocrdio (como os contratilidade miocrdica e da FE no exerccio e
em repouso);

d) > estabilidade eltrica do miocrdio catecolaminas em repouso e


em exerccios submximos + tnus vagal (favorece uma melhor
modulao autonmica do corao) + limiar de fibrilao ventricular.

ASSMANN et al. Coronary Heart Disease: Reducing The Risk. Circulation, (100)1999.

CORONARIOPATIA (DAC)
RISCOS DO EXERCCIO
a) Infarto agudo do miocrdio (1/294.000 paciente/h);

b) Parada cardaca - fibrilao ventricular (1/112.000 paciente/h);


c) Morte sbita (1/784.000 paciente/h);
d) Os riscos de IAM, parada cardaca e morte sbita so eminentes. No
entanto, 80% dos pacientes que participam de PRC envolvidos nesses
eventos, conseguem sobreviver aps ressuscitao.

Exercise for Patients with Coronary Artery Disease. ACSM_POSITION STAND. MSSE, 1994.

HIPERTENSO ARTERIAL

HIPERTENSO ARTERIAL
INTRODUO
Entre os fatores de risco para mortalidade, HAS explica:
40% das mortes por AVC e 25% por DAC.
Morte por DCV - progressivamente c/ PA 115/75 mmHg.
Uma pessoa normotensa aos 55 anos tem 90% de chances de
desenvolver hipertenso.

ETIOLOGIA
Primria ou Essencial
causa indeterminada, + comum
Secundria
h uma causa desencadeante: neuropatia, endcrina,
tumor, cardiopatia
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006.

HIPERTENSO ARTERIAL

SINTOMAS E CONSEQUNCIAS
AVC, AVE e DAC
Infarto do miocrdio
(ataque cardaco)

Insuficincia cardaca
Nefropatias

HIPERTENSO ARTERIAL
TRATAMENTO CLNICO
bloqueadores (p/ do efluxo cardaco e da vasoconstrio)
Antagonistas dos canais de Ca (substituto bloqueadores)
Diurticos (p/ casos de congesto e edema)
Inibidores da ECA

Medicamentos
Beta-bloqueadores
Bloqueiam os receptores
adrenrgicos, impedindo a ligao do
neurotransmissor, a norepinefrina,
reduzindo os efeitos da estimulao
do SN simptico
GUYTON, AC; HALL, JE. Tratado de Fisiologia Mdica. 10 Ed.
So Paulo: Hamburgo Grfica Editora, 2002.

Receptores adrenrgicos
Beta-1: + comum nas fibras miocrdicas. Causam FC,
contratilidade e conduo AV, secreo de renina
produo de angiotensina II e aldosterona, potentes
efeito vasoconstritor
Beta-2: + disseminados, predominam nos msculos lisos dos
brnquios e vasos. Sua ativao resulta em broncodilatao,
vasodilatao perifrica e liplise.
Alfa-1: musculatura lisa dos vasos sangneos perifricos.
Quando estimulados causam vasoconstrio

GUYTON & HALL, 2002.

Beta-bloqueadores
Seletivos, cardio-seletivos, bloqueadores beta-1:
FC, contratilidade e o tempo de conduo no nodo
AV. Vantagem: uso em pneumopatas, portadores de
vasculopatias e diabticos
No-seletivos: Agem sobre os receptores beta 1 e 2.
Desvantagem: broncoconstrio

Bloqueadores alfa-1: reduzem a resistncia dos


vasos (prazosin, minipress)
GUYTON & HALL, 2002.

Beta-bloqueadores
Efeitos farmacolgicos
Usados para diminuir a FC e a fora de contrao miocrdica,
reduzindo a necessidade de MVO2
dbito cardaco leva a PA
tnus simptico e produo de renina, responsvel pela
vasoconstrio
Efeitos no exerccio
Reduo no VO2mx
Reduo na capacidade ventilatria mxima
Reduo na FC repouso, submxima e mxima
Reduo do DC e da PA
Reduo da tolerncia ao exerccio
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006.

Beta-bloqueadores
Nomes comerciais
Propanolol
Atenol
Lopressor
Corgard
Visken
Inderbal
Angipress
Seloken
Inderbal

Mensurando a PA

V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006.

HIPERTENSO ARTERIAL
Mensurando a PA

Padro: 12 X 23 cm
(V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006)

HIPERTENSO ARTERIAL
Fatores de Correo da PA e circunferncia do brao
Circunferncia (cm)

Fator de Correo (mmHg)


PAS
PAD

26

+5

+3

28

+3

+2

30

32

-2

-1

34

-4

-3

36

-6

-4

38

-8

-6

40

-10

-7

42

-12

-9

44

-14

-10

46

-16

-11

48

-18

-13

(IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2004)

HIPERTENSO ARTERIAL
CLASSIFICAO DA PA (>18 ANOS)
Classificao

PAS (mmHg)

PAD (mmHg)

tima

< 120

< 80

Normal

< 130

< 85

Limtrofe

130-139

85-89

Hipertenso Estgio I

140-159

90-99

Hipertenso Estgio II

160-179

100-109

Hipertenso Estgio III

180

110

Hipertenso Sistlica isolada 140

< 90

O valor mais alto de sistlica ou diastlica estabelece o estgio do quadro hipertensivo. Quando as
presses sistlica e diastlica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para
classificao do estgio.

(IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2004)

HIPERTENSO ARTERIAL

ESTRATIFICAO DO RISCO INDIVIDUAL


DO PACIENTE HIPERTENSO
Qual a recomendao para um adulto de 65 anos,
diabtico, que apresenta:
PA = 135/85 mmHg;
FC repouso = 90bpm.

PA e FATORES DE RISCO

ESTRATIFICAO DO RISCO INDIVIDUAL


DO PACIENTE HIPERTENSO
Classificao

PAS (mmHg)

PAD (mmHg)

< 120

< 80

< 130

< 85

Limtrofe

130-139

85-89

Hipertenso Estgio I

140-159

90-99

Hipertenso Estgio II

160-179

100-109

tima
Normal

135/85
PA: Limtrofe

Hipertenso Estgio III 180

110

Hipertenso Sistlica isolada


140

< 90

O valor mais alto de sistlica ou diastlica estabelece o estgio do quadro hipertensivo. Quando as
presses sistlica e diastlica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para
classificao do estgio.
(IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2004)

ESTRATIFICAO DO RISCO INDIVIDUAL


DO PACIENTE HIPERTENSO

FR: 2 (dois)

Qual a recomendao para


um adulto de 65 anos,
diabtico, que apresenta:
PA = 135/85 mmHg;
FC repouso = 90bpm.

ESTRATIFICAO DO RISCO INDIVIDUAL


DO PACIENTE HIPERTENSO
PA: Limtrofe

Fator de risco (FR)

Normal

PA

Limtrofe Estgio 1

Sem FR

Sem risco adicional

Risco baixo

1 a 2 FR

Risco
baixo

Risco
mdio

3 FR ou leso de
rgo-alvo ou DM

Risco
mdio

Risco
alto

DCV

Risco
alto

Risco muito alto

FR: 2 (dois)

Estgio 2

Estgio 3

Risco
mdio

Risco
alto
Risco muito
alto
Risco muito
alto

DECISO TERAPUTICA EM FUNO DO RISCO


Categorias

Estratgia

Sem risco adicional

Tratamento no
medicamentoso isolado

Risco adicional baixo

Tratamento no medicamentoso
isolado por at 6 meses.
Verificar novamente.

Risco adicional mdio

Tratamento no medicamentoso
+ medicamentoso

Risco adicional alto

Tratamento no medicamentoso
+ medicamentoso

Risco adicional muito alto

Tratamento no medicamentoso
+ medicamentoso

TRATAMENTO NO-MEDICAMENTOSO
Modificaes do estilo de vida no controle da PA
Modificaes

Recomendao

Reduo aprox. na PAS

Controle do peso

Manter a MC na faixa normal


(18,5<IMC<24,9 kg/m2)

Padro alimentar

Dieta rica em frutas e vegetais e


alimentos com baixa densidade
calrica e baixo teor de gorduras
saturadas.

8 a 14 mmHg

Reduo do
consumo de sal

Reduzir a ingesto de sdio para


no mais de 6g sal/dia*

2 a 8 mmHg

Moderao no
consumo de lcool

Reduzir consumo a 30g/dia


(homens), 15g/dia (mulheres)

2 a 4 mmHg

Exerccio fsico

5 a 20 mmHg para cada 10kg de


peso reduzido

Habituar-se prtica regular de


atividade fsica aerbica: caminhadas
30 min/dia, 3-5x/sem

* 6g de sal/dia = 4 colheres de caf rasas de sal = 4g + 2g de sal prprio dos alimentos

4 a 9 mmHg

Qual a FC de treinamento
para um indivduo:
Hipertenso;
Sedentrio;
Com 40 anos;
FCrepouso=80bpm.

E se esse mesmo
indivduo estivesse
usando
150mg de Acebutolol?

(V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006)

PRESCRIO DE AF E USO DE BETABLOQUEADORES

PRESCRIO DE AF E USO DE BETABLOQUEADORES

PRESCRIO DE AF E USO DE BETABLOQUEADORES


mg-P = (Pot-P x Dose)
150mg de Acebutolol =
= 0,3 x 150 = 45mg Propanolol

% Corr. = Y + 95,58
9,74
% Corr. = 45 + 95,58
9,74

% Correo = 14%

PREVENO PRIMRIA P/ HAS E DAC


Hbitos Alimentares Saudveis
Peso Corporal
A manuteno do ndice de massa corporal entre 18,5 e 24,9
kg/m2 o ideal.
A circunferncia da cintura no deve ser superior a 102 cm para
homens e 88 cm para mulheres.

Sal
O brasileiro consome cerca de 12g/dia.
Deve-se diminuir a ingesto para, no mximo, 4 a 6g/dia.

V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006;


ASSMANN et al. Coronary Heart Disease: Reducing The Risk. Circulation, (100)1999.

PREVENO PRIMRIA P/ HAS E DAC


Hbitos Alimentares Saudveis

lcool
Deve-se limitar o consumo a, no mximo, 30mldia de etanol para
homens e 15mldia para mulheres ou indivduos de baixo peso.
Quem no consome bebidas alcolicas no deve ser estimulado a
faz-lo.
Gordura
No mximo 30% do valor calrico total da dieta deve ser de gorduras,
sendo a saturada at 10% e o colesterol at 300mg/dia.

V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006;


ASSMANN et al. Coronary Heart Disease: Reducing The Risk. Circulation, (100)1999.

PREVENO PRIMRIA P/ HAS E DAC


Atividade Fsica
H relao inversa entre quantidade total de atividade fsica e
incidncia de hipertenso arterial e risco p/ DAC.
A prtica regular de exerccios aerbicos reduz a presso arterial.
Os exerccios resistidos (musculao) tambm reduzem a presso
arterial na populao geral mas tm resultados controversos em
hipertensos.

A atividade fsica contribui para o controle de outros fatores de risco.


Atividades e exerccios fsicos auxiliam na preveno primria da
hipertenso arterial e da doena arterial coronariana.

V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006;


ASSMANN et al. Coronary Heart Disease: Reducing The Risk. Circulation, (100)1999.

PREVENO PRIMRIA P/ HAS E DAC


Tabagismo
Atualmente, o uso de produtos do tabaco responsvel pela morte de
~4 milhes de pessoas/ano em todo o mundo. Estima-se que o nmero de
mortes atribudas ao tabaco dobrar at 2020 e atingir os 10 milhes de
mortes anuais em 2030.
O fumo o nico fator de risco totalmente evitvel de doena e
morte cardiovasculares.
Estresse
H evidncias de relao positiva entre estresse emocional e aumento
da presso arterial.
O controle do estresse necessrio na preveno primria da
hipertenso arterial
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006;
ASSMANN et al. Coronary Heart Disease: Reducing The Risk. Circulation, (100)1999.

PREVENO SECUNDRIA EM DAC (metas)


VARIVEL

META

Tabagismo

Interrupo completa

Presso arterial

< 140/90 mmHg ou


< 130/85 mmHg - em IC ou insuficincia renal
< 130/80 mm Hg - Diabetes

Perfil lipdico

LDL < 100 mg/dL


TG < 150 mg/dL
HDL > 40 mg/dL

Atividade fsica

30 a 60 min/dia
diariamente (preferencial) ou 3 a 4x/sem
atividades cclicas (caminhar, bike, ativ. aqutica)

Controle ponderal

IMC - 18.5 a 24.9 kg/m


Circunferncia de cintura 102cm-H 89cm-M

Diabetes

HbA1c < 7%
AHA/ACC Secondary Prevention for Patients With Coronary
and Other Vascular Disease: Circulation, 2001.

Reabilitao Cardiovascular na HAS


1) exerccios regulares, predominantemente isotnicos, envolvendo grandes
massas musculares, como a marcha e a corrida (pacientes mais
condicionados). Estimular a prtica moderada de outras atividades, como o
ciclismo e a natao;
2) a liberao, sem medicao prvia, somente para os pacientes que
apresentem nveis de PAD entre 90 a 105 mmHg e sem leso em rgo alvo;
3) paciente com PAD >110mmHg, submeter-se a condicionamento fsico e
concomitante a tratamento farmacolgico e sob superviso mdica;
4) o nvel da PAS ser mantida, preferencialmente, <200mmHg, durante a
atividade fsica;
5) o nvel de duplo produto (PAS em mmHg x FC bpm) dever ser <28000;
6) manuteno do paciente, assintomtico durante o treinamento fsico.

I Consenso Nacional de Reabilitao


Cardiovascular. Arq Bras Cardiol. 69:(4), 1997.

HIPERTENSO ARTERIAL
EXERCCIO FSICO AGUDO E HIPOTENSO

PA = VS x FC x RP total

PA mxima = 180-210 / 60-85 mmHg

(STEWART, 2003)

HIPERTENSO ARTERIAL
EXERCCIO FSICO AGUDO E HIPOTENSO

Atividade Simptica
DC VS
Sensibilidade -adrenrgica

Resistncia Perifrica
(DUBBERT et al., 1994)

MECANISMOS DA HIPOTENSO PSEXERCCIO


Vasodilatao simptica devido reduo de
30% no seu fluxo musculatura lisa dos vasos
(componente neural) (5,7,9);
Potente influncia de substncias
vasodilatadoras locais e circulante
(Componente vascular).

Resposta Reflexa
Hipotensora
Bulbo
Hipertenso

Distenso
Mecnica

DC
RPT

barorreceptores

FC
VS

Excitao parassimptica
Inibio vasomotora

FATORES QUE

INFLUENCIAM NA
HIPOTENSO
PS-EXERCCIO (HPE)

Tipo, durao e intensidade do Exerccio


Quanto > a massa muscular, > a resposta
hipotensora;
Exerccios com durao menor que trinta minutos
possuem baixa resposta hipotensora quando
comparados a 1 hora de esforo, quando a
intensidade moderada.
O aumento da intensidade do exerccio no
aumenta de forma proporcional a hipotenso

Fatores Ambientais
Em ambiente quente a resposta hipotensora maior devido h
dois mecanismos:
1) grande diminuio do volume plasmtico e;
2) Diminuio acentuada da condutncia vascular devida a
necessidade de dilatar os vasos perifricos para trocar calor
Em contraste:

1) Re-hidratao diminui a resposta hipotensora e;


2) Recuperao ativa diminui a resposta hipotensora devido ao
efeito da bomba muscular no retorno venoso

Interao entre efeito agudo e crnico


Treinamento capacidade de realizar
trabalho fsico (resposta crnica) aumentar
a durao do exerccio e portanto a HPE
(resposta aguda).

25% do Hipertensos no demonstraram HPE


(Hagberg and Brown,[42]) em 47 dos estudos
revisados.

Concluses
Hipotenso ps-exerccio um evento comum aps exerccios
de intensidade moderada em indivduos normo e hipertensos,
sendo mais acentuada a resposta nos hipertensos;
Hipotenso resulta de reduzida e persistente diminuio na
resistncia vascular, mediada pela inibio simptica e
dilatao metablica local;
Hipotenso ps-exerccio pode ser utilizada como
mecanismos de atenuao da presso arterial em hipertensos
por meio da atividade fsica 2 x /dia.

anormal
AHA: Exercise and Acute Cardiovascular Events (Placing the Risks Into Perspective). Circulation (1), 2007.

Avaliao da Sade
e
Estratificao de Risco

OBJETIVOS DA AVALIAO DA SADE


PR-PARTICIPAO
Identificao e excluso de indivduos com contraindicaes clnicas absolutas para exerccio;
Identificao de indivduos com sintomas de doenas e
fatores de risco de desenvolvimento de DCVs que precisam
de exame pr-esforo;
Identificao de pessoas c/ consideraes de doenas
restritivas funcionais, clinicamente significativas que devem
ingressar num programa de A.F. c/ superviso mdica;
Identificao de indivduos com outras necessidades
especiais.

Questionrio para a determinao da prontido para atividades fsicas


(PAR-Q - Physical Activity Readiness Questionnaire) (BCMH, 1978)
Pergunta
sim no
Seu mdico alguma vez mencionou que voc possui algum problema cardaco e
recomendou atividades fsicas apenas sob superviso mdica?
Voc apresenta freqentemente dores no peito em repouso ou em atividades fsicas?
Voc apresentou dores no peito no ltimo ms?
Voc j perdeu a conscincia em alguma ocasio ou sofreu alguma queda em virtude
de tontura?
Voc tem algum problema sseo ou articular que poderia agravar-se com as
atividades propostas?
Algum mdico j lhe disse que sua presso arterial estava alta ou lhe prescreveu
medicamento para a presso arterial ou para o corao?
Voc tem conhecimento, por informao mdica ou pela prpria experincia, de
algum motivo que poderia impedi-lo de participar de um programa de atividades
fsicas?
Voc tem mais de 65 anos de idade e no est habituado prtica de exerccios?
British Columbia Ministry of Health, 1978.

Fatores de risco para doenas cardaco-coronarianas


Fator

Descrio

Idade

Homem acima de 45 anos ou mulher acima de 55 anos

Colesterol

Acima de 240mg/dL ou desconhecida

Pres. Arterial

Acima de 140/90 mmHg ou usa medicamento para presso arterial

Tabagismo
Diabetes

Histrico
familiar

Pai ou irmo antes dos 55 anos ou me ou irm antes dos 65 anos


que sofreu ataque cardaco ou AVC

Sedentarismo Atividade profissional sedentria e menos de 30 minutos de


atividade fsica pelo menos 3 x/ sem
Obesidade

Mais de 10% do percentual de gordura ideal


American College of Sports Medicine, 1998.

sim no

Avaliao do risco coronariano, RISKO

(MHA in McARDLE, 1998)

10 a 20

21 a 30

31 a 40

41 a 50

51 a 60

Esforo
profissional/
recreacional
intenso
1

Esforo
profission./
recreacion.
moderado 2

Trabalho
sedentrio
recreao
intensa

Colesterol <
180 mg/dl
Dieta s/
gorduras
animais ou
slidas
1

Colesterol
181-205
mg/dl
Dieta c/ 10%
gord. animais
ou slidas
2

Colesterol
206-230
mg/dl
Dieta c/ 20%
gord. animais
ou slidas
3

PRESSO PAS de 100


1
ARTERIAL mmHg
Mulher c/ SEXO
40 anos
1

PAS de 120
mmHg
2
Mulher c/ 4050 anos
2

PAS de 140
PAS de 160
PAS de 180
PAS de 200
mmHg
3 mmHg
4 mmHg
6 mmHg +
8
Homem
Mulher c/ +
Homem
Homem calvo
50 anos
3
6 e atarrac.
7
4 atarrac.

61 a 70 ou
7
1
2
3
4
6 mais
1
parente
com
2
parentes
1
parente
com
2
parentes
3
parentes
Nenhuma
HEREDI
DCV e + 60
com DCV e + DCV e - 60
com DCV e com DCV e +
histria
TARIE
60 anos
anos
60 anos
60 anos
conhecida de anos
DADE
DCV
1
2
3
4
6
7
+ 2,3 kg
- 2,3 a + 2,3 2,7 a 9 kg
9,5 a 15,9 kg 16,4-22,7 kg 23,3-29,5 kg
abaixo
do
kg
do
peso
acima
do
peso
acima do peso acima do peso acima do peso
PESO
peso ideal 0 ideal
1 ideal
2 ideal
3 ideal
5 ideal
7
No usurio
Charuto ou
10 cigarros ou 20 cigarros
30 cigarros
40 cigarros ou
TABAGISMO
1 - /dia
2 por dia
4 por dia
6 +/dia
10
0 cachimbo
IDADE

EXER
CCIO
COLES
TEROL
ou
%
GORDURA
NA DIETA

ESCORE: 6 - 11: bem abaixo da mdia


12 - 17: abaixo da mdia
18 - 24: mdio

Trabalho
sedentrio
recreao
3 moderada

Trabalho
Ausncia
sedentrio
completa de
recreao leve exerccio
5

Colesterol
231-255
mg/dl
Dieta c/ 30%
gord. animais
ou slidas
4

Colesterol
256-280
mg/dl
Dieta c/ 40%
gord. animais
ou slidas
5

Colesterol
281-300
mg/dl
Dieta c/ 50%
gord. animais
ou slidas
7

25 - 31: moderado
32 - 40: alto
41 - 62: muito alto (cons. mdico)

Todos os candidatos realizao de AFs s/


acompanhamento mdico anterior
Questionrio
PAR-Q
Respostas
negativas
Grupo A1
Jovens

Questionrio
Fator de Risco

Grupo A2
Homens > 45
Mulheres > 55

Exerccio contraindicado

Alguma resposta
afirmativa no PAR-Q
2 ou + fatores de
risco

Grupo D
Cardiopatia c/
risco elevado
p/ exerccio

EXAME MDICO

Exerccio livre
Grupo A3
Fatores de
risco e TCE
normal

Grupo B
Cardiopatia c/
risco reduzido
p/ exerccio

Adaptado de
RODRIGUES et
al, 1999.

Grupo C
Cardiopatia c/
risco moderado
p/ exerccio

Avaliao da Capacidade Funcional

Exerccio Programado

CLASSIFICAO DE RISCO APS QUESTIONRIOS E


AVALIAO MDICO- FUNCIONAL
Classe

A1
A2
A3
Crianas
Idade/Gnero Adolescentes Homens +45 Homens + 45
Homens 45 Mulheres +55 Mulheres +55
Mulheres 55
Homens + 45
Homens +45 Mulheres +55
EnquadraJovens
Mulheres +55 Com fator de
mento
Sem fator de risco, mas
risco
com TCEmx
normal
Fatores de
No
No
2 ou TCE ok

Todos

Todos

Todos

Presena
de DCV
estvel
c/ baixo
risco p/
exerccio
Sim/No

Presena
de DCV
estvel
c/ risco
mdio p/
exerccio
Sim/No

Presena
de DCV
instvel
c/ risco
alto p/
exerccio
Sim/No

Doena
conhecida

No

No

No

Sim

Sim

Sim

Risco de
exerccio

No

No

No

Baixo

Mdio

Alto

risco

(AHA & ACSM, 1998)

CLASSIFICAO DE RISCO APS QUESTIONRIOS E


AVALIAO MDICO- FUNCIONAL
CLASSE A
E
N
Q
U
A
D
R
A
M
E
N
T
O

A1
A2
Crianas
Mulheres >55
Adolescentes Homens > 45
Jovens
Aparentem.
Aparentem. sadios
sadios
Sem fatores
Sem fatores de risco
de risco

A3
Todos que
possuam
fatores de
risco, mas
TCE normal

CLASSE B

CLASSE C

CLASSE D

B
Indivduos com
DCV estvel:

C
Indivd c/ DCV
e incapazes de
auto-regularem
o PAF:

D
Indivduos c/
DCVs instveis:

Coronariopatia
Isquemia
ps-infarto ou
instvel
interveno
Sobreviv. IAM
cirrgica ou
IC descom.
Arritmias
compl
agina pectoris
ou TCE anormal no controladas Arritmias no
Obstruo nas controladas em
DC valvulares
repouso
principais
DC congnitas coronrias
Estenose
Cardiomiopatias FE > 30%
artica grave
(exceto a CMH)
CMH e HP
CF < 6 METS
CF > 6 METS
grave
(AHA & ACSM, 1998)

RECOMENDAES GERAIS P/ ATIVIDADES FSICAS DE


CONDICIONAMENTO P/ INDIVDUOS SADIOS E PORTADORES
DE RISCO
CLASSE A

CLASSE B

Intensidade 55-65% a 90% FCmx / 45-50% a 85% VO2mx


Freqncia 3 a 5x / semana
Durao
20 a 60 minutos / sesso

CLASSE C

Fases III e IV Fases I e II


reabilitao
reabilitao
cardiovascular cardiovascular

A1

A2

A3

Prescrio

Livre

Em grupo

Individual

Individual

Individual

Local

Aberto

Aberto

Academia

Clnica

Clnica

Superviso

PEF

PEF e FIS *

FIS e PEF *

MD e FIS

Emergncia
mdica

Referncia

Referncia

No setor

Alerta

Sim

Sim

Sim

Sim

Plano de
Sim
Emergncia
EquipaTelefone
mentos de Alarme
emergncia

Telefone
Estetoscpio
Esfingmo
Alarme

Telefone
Estetoscpio
Esfingmo
Alarme

Telefone
Estetoscpio
Esfingmo
Alarme

Telefone
Estetoscpio
Esfingmo
Oxignio
Medicamentos
Desfibrilador
Alarme

AHA/ACSM Joint Statement: Recommendations for Cardiovascular Screening, Staffing, and Emergency Policies
at Health/Fitness Facilities
Medicine & Science in Sports & Exercise. Volume 30, Number 6, 1998.

Verifique o risco de DAC (PAR-Q, RISKO e HAS) e


enquadre na classificao do AHA/ACC:
Sexo - Masc
Idade - 66 anos
Peso - 65kg
Estatura - 1,69cm%G - 9%
Status de AF - caminhada rpida 3x/sem (45 a 60/dia)
Status nutricional - 3 a 4 refeies/dia (normolipdica, glicdica, natrmica)
HAS leve controlada por medicamento
Hipertriglicemia (170 mg/dl) controlada por medicamento
LDL (120mg/dl) e HDL (50mg/dl) na faixa de normalidade
Etilista regular - 1 a 2 doses de aguardente + 1 cerveja lata (350ml)
Glicemia normal (110 mg/dl) - no-diabtico
Sem histrico familiar de DCVs e DM
Atividade laboral no-sedentria (6h/dia)
Tabagista regular - 2 a 3 cigarros/dia
S/ limitaes ortopdicas ou funcionais

REABILITAO CARDACA

REABILITAO CARDACA
FASES DA REABILITAO
1 Fase - durante a fase aguda do evento cardaco, no perodo de
internao hospitalar.
2 Fase - durante o perodo de convalescncia, em ambiente
domiciliar, at que as condies clnicas permitam a realizao do
TE em protocolos habituais, que ocorre entre a 6 e 8 semana.
3 Fase - fase crnica da RCV, a partir do 3 ms ps evento, que
objetiva alcanar e manter os efeitos fisiolgicos da RCV e com
graus variveis de superviso, at que surjam as condies para a
prxima fase.
4 Fase - integrao dos pacientes em grupos de reabilitao no
supervisionados.
I Consenso Nacional de Reabilitao
Cardiovascular. Arq Bras Cardiol. 69:(4), 1997.

REABILITAO CARDACA
INDICAES P/ PRESCRIO DO EXERCCIO
indivduos aparentemente sadios;
portadores de fatores de risco de DAC (tabagismo, obesidade, HA,
dislipidemia, diabetes mellitus, sedentarismo e outros);
indivduos com TCE anormal;
portadores de DAC (isquemia miocrdica silenciosa, angina estvel, psIAM, ps-revascularizao miocrdica, ps-angioplastia coronria);
valvulopatias;
portadores de cardiopatias congnitas;
cardiopatia hipertensiva;
cardiomiopatia dilatada;
ps-transplante cardaco;
portadores de marcapasso.
I Consenso Nacional de Reabilitao
Cardiovascular. Arq Bras Cardiol. 69:(4), 1997.

REABILITAO CARDACA

REABILITAO CARDACA

DIRETRIZES P/ A PRESCRIO DO
EXERCCIO RESISTIDO
Tipo de
exerccio

Mquinas so melhores pela segurana e facilidade na execuo. Pesos


livres e bandas elsticas podem ser usados.

N
exerccios

8 a 10 exerccios que envolvam os GGMs (peito, costas, ombros, coxas,


braos, abdmen, panturrilha).

30-40% de 1RM p/ GMs superiores e 50-60% de 1RM p/ GMs inferiores. O


Intensidade incremento da carga dever ser realizado qdo 15 reps forem executadas
facilmente.

Volume

1 srie/ exerccio, em uma durao aproximada de 20 minutos/sesso.

Frequncia

O treinamento dever ser realizado 2x/semana, pelo menos.

A relao custo/benefcio do TR muito favorvel p/ DCVs. As restries


p/ TR so as mesmas p/ o treino aerbio. Hipertensos c/ PA >
Precaues 160/100mmHg devem iniciar o programa c/ outro tipo de atividade. Evitar
apnia prolongada (manobra de Valsalva).
BRAITH & STEWART. Resistance Exercise Training: Its Role in the Prevention of CVD, (113), 2006.

DIRETRIZES P/ A PRESCRIO DO
EXERCCIO RESISTIDO

VESCOVI & FERNHALL. 2000.

AHA Scientific Statement: Resistance Exercise in Individuals With and


Without Cardiovascular Disease. Circulation July 31, 2007

AHA Scientific
Statement, 2007.

DIRETRIZES P/ A PRESCRIO DO
EXERCCIO RESISTIDO
Recomendaes p/ a prescrio inicial
O exerccio resistido deve ser realizado:
de maneira rtmica, numa velocidade
controlada de moderada a lenta;
atravs de uma completa ADM, evitando
manobra de Valsalva, expirando na fase da
concntrica e inspirando durante a fase
excntrica;

alternando entre MMII e MMSS afim de


permitir adequada recuperao entre os
exerccios.
WILLIAMS et al. Resistance Exercise in Individuals With and Without
Cardiovascular Disease: 2007 Update. Circulation July 31, 2007

DIRETRIZES P/ A PRESCRIO DO
EXERCCIO RESISTIDO
Recomendaes p/ a prescrio inicial
A resistncia ou a carga inicial deve:
10-15 repeties em um baixo nvel de resistncia (~ 40%
de 1-RM) para pessoas mais velhas (> 50-60 anos), mais
frgeis, ou portadores de cardiopatias;
seja limitada a 1srie/exerccio, executada 2 x/sem;
envolver os principais grupos musculares superiores e
inferiores (peito, costas, ombros, abdominais, bceps, trceps,
paravertebrais, quadrceps,isquiotibiais e glteos).

WILLIAMS et al. Resistance Exercise in Individuals With and Without


Cardiovascular Disease: 2007 Update. Circulation July 31, 2007

DIRETRIZES P/ A PRESCRIO DO
EXERCCIO RESISTIDO

VESCOVI & FERNHALL. Cardiac Rehabilitation and Resistance Training: Are They
Compatible? J. Strenght Cond. Res. 14 (3): 2000.

DIRETRIZES P/ A PRESCRIO DO
EXERCCIO AERBIO
Qualidade
do
exerccio

Exerccios contnuos que envolvam os GGMs. Recomenda-se o uso de


ergmetros de MMSS. Intervalado pode ser incluso progressivamente.

Tipo de
exerccio

Caminhada, trote, ciclismo, cicloergmetro manual e pedal, natao,


remo.

30-70% VO2pico p/ GMs superiores e 40-85% de VO2pico p/ GMs inferiores.


Intensidade O incremento da carga dever ser realizado lentamente, inicialmente pelo
volume.

Volume

10 minutos, pelo menos, tanto para aquecimento e quanto para volta


calma, + 20-40 min/sesso de exerccio (~2000kcal/sem)

Frequncia

O treinamento dever ser realizado 3x/semana, pelo menos, em dias no


consecutivos.

A relao custo/benefcio do TA muito favorvel p/ DCVs. Os riscos de


IAM, parada cardaca e morte sbita so eminentes. No entanto, 80% dos
Precaues pacientes que participam de PRC envolvidos nesses eventos, conseguem
sobreviver aps ressuscitao.
Exercise for Patients with Coronary Artery Disease. ACSM_POSITION STAND. MSSE, 1994.

20

PR-CARGA

PS-CARGA

CARGA de
VOLUME CARDACO

CARGA de
PRESSO CARDACA

ESTRESSE de
ALONGAMENTO

ESTRESSE de
TENSO MIOC.

ADAPTAES AO TREINAMENTO
Treinamento aerbio
melhor desenvolvimento do VO2 mximo
mais efetivo para modificar os fatores de risco da DAC.

Treinamento Resistido
Melhor desenvolvimento de fora e endurance musculares
Permite manuteno da TMB (controle de peso),
independncia fsica e ajuda a prevenir contra quedas.
Benfico para melhorar a funo fsica de muitos cardacos
frgeis e idosos.

POLLOCK et al. Resistance Exercise in Individuals With and Without


Cardiovascular Disease. Circulation February 22, 2000.

ADAPTAES AO TREINAMENTO
Embora por mecanismos diferentes, tanto o Resistido
quanto Aerbio:
densidade mineral ssea, sensibilidade perifrica a
insulina e melhoram a tolerncia glicose.

Para controle de peso:


Treinamento Aerbio
Grande Gasto Calrico durante o Exerccio;

Treinamento Resistido
Gasto calrico aps o exerccio (EPOC) + da TMB.
Fortemente recomendado para implementao de programas
de preveno primria e secundria da DAC.
POLLOCK et al. Resistance Exercise in Individuals With and Without
Cardiovascular Disease. Circulation February 22, 2000.

ADAPTAES AO TREINAMENTO

ADAPTAES AO TREINAMENTO

CONTINUAO

SINAIS DE ADVERTNCIA (AHA, 2008)


Ataque cardaco (infarto do miocrdio)
Desconforto no peito acompanhado de dor contnua (poucos
minutos) ou intermitente aguda;
Desconforto em outras reas superiores do corpo (pescoo,
costas, abdmen e braos);
Dispnia acompanhada ou no de desconforto;
Outros sinais como nuseas, tontura ou sudorese fria.

Derrame cerebral (AVC ou AVE)


Sbita paralisia ou enfraquecimento da faca ou membros,
especialmente se em um lado do corpo;
Sbita confuso ou dificuldade na fala ou na viso;
Sbita dificuldade na deambulao, perda de equilbrio ou
coordenao;
Sbita e severa cefalia, sem causa aparente