Вы находитесь на странице: 1из 5

Nmero 1 - Jan/Jun 2001

A BIOQUMICA E A APRENDIZAGEM BASEADA EM PROBLEMAS


(Biochemistry and Problem Based Learning)
Autores: Lcia Helena Mendona Vargas
Afiliao: Departamento de Bioqumica da Universidade Estadual de Londrina, Pr
vargas@inbrapenet.com.br

Abstract
The traditional curricula of medical schools have emphasized the acquisition of knowledge rather than its
use, in the presentation of the basic sciences. Paradoxically, great part of the advances of the medical
practice have been driven by the advances in the basic sciences. The problem-based learning (PBL) which
rely on principles of cognitive psychology allow a better integration of the concepts of the basic sciences and
clinical practice. This article approach the pedagogical model applied in the Medical School at Universidade
Estadual de Londrina since 1998 and how the biochemistry contents have been introduced, in specific the
Metabolism block.

Introduo
Na dcada de 20, as mudanas propostas por Flexner e seus colegas para as escolas mdicas dos
Estados Unidos levaram a um crescimento e fortalecimento dos departamentos de cincias bsicas. Ao
mesmo tempo, a fora e independncia dos departamentos de cincias bsicas e o surgimento de
inmeras especialidades clnicas, contriburam para a fragmentao e duplicao dos currculos (Sweeney,
1999).
Nos ltimos anos, os currculos vm sofrendo a presso da exploso do conhecimento cientfico e
de seus meios de divulgao que resultam em uma sobrecarga do cognitivo e pulverizao dos
conhecimentos. A maioria dos currculos atuais so fragmentados em disciplinas isoladas, desvinculadas
da realidade profissional, hipertrofiadas em contedos, voltadas para formao tecnicista e para
especialidade, no formando profissionais que atendam as necessidades de sade da sociedade.
As disciplinas de bioqumica nos currculos tradicionais apesar de serem apresentadas com
coerncia e organizao, normalmente so definidas pelos estudantes como uma coleo de estruturas
qumicas e reaes, dificilmente assimiladas e desintegrada da sua prtica profissional. A motivao ocorre
em situaes onde os estudantes so levados a integrar o contedo de bioqumica com sua futura
realidade profissional.
O mtodo da aprendizagem baseada em problemas apresenta-se neste cenrio tendo como um dos
fundamentos principais capacitar o aluno a aprender a aprender. Este mtodo j consolidado em escolas
mdicas internacionais como na Universidade de McMaster, Canad e na Universidade de Limburg em
Maastricht, Holanda; est sendo implantado no curso de Medicina da Universidade Estadual de Londrina
(UEL) Paran.
O objetivo deste artigo apresentar brevemente o mtodo de aprendizagem baseada em
problemas e sua implantao no curso de medicina da UEL e explorar o contedo de bioqumica no mdulo
de metabolismo.

RBEBBM nmero 1/jan-jun 2001

Breve Histrico
A aprendizagem baseada em problemas ABP (ou PBL, de problem-based learning) tem sua
origem na Faculdade de Medicina da Universidade de McMaster, Canad, nos meados da dcada de 60
(Camp, 1996; Komatsu, 1999).
A escola de McMaster, visando formar um mdico que alm de outras habilidades tambm tivesse a
capacidade de aprendizado independente, estabeleceu que o treinamento dado aos estudantes de
medicina deveria visar a educao continuada; que as aulas expositivas no seriam a principal forma de
transmitir o conhecimento; o contato clnico j no incio do curso e que o estudo de uma srie de problemas
biomdicos definiria o currculo das cincias bsicas e das clnicas (Sweeney, 1999).
Logo depois, trs outras escolas mdicas: a Universidade de Limburg em Maastricht na Holanda, a
Universidade de Newcastle na Austrlia, e a Universidade do Novo Mxico nos Estados Unidos adotaram o
modelo PBL.
A partir destas quatro instituies espalhou-se um importante movimento educacional e de acordo
com Norman & Schmidt (1993) mais de 60 escolas ou universidades espalhadas pelo mundo adotaram esta
metodologia.
No Brasil, as primeiras instituies a implantar o mtodo foram a Faculdade de Medicina de Marlia
em 1997 (Komatsu, 1999) e o curso de Medicina da Universidade Estadual de Londrina (UEL) em 1998
(Colegiado do Curso de Medicina, 1998).

Fundamentos para a Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP ou PBL)


O PBL como filosofia educacional aproxima-se particularmente do construtivismo, que considera
que o conhecimento no absoluto, mas construdo a partir do conhecimento prvio e da viso de mundo
de cada indivduo (Camp, 1996).

Os estudos da psicologia do aprendizado do adulto tm sugerido que estes so mais


motivados a aprender quando participam ativamente na incorporao do conhecimento, utilizam
experincias prvias e quando o foco desta aprendizagem pode ser aplicado em situaes reais
(Colegiado do Curso de Medicina, 1998; Kaufman, 1998) .
De acordo com Schmidt apud Kaufman (1998) o PBL est fundamentado em trs princpios da
psicologia cognitiva, que so:
1. O PBL ativa o conhecimento prvio do estudante, j que os estudantes devem valer-se do conhecimento
para direcionar o problema proposto. O conhecimento prvio pode ser o determinante mais importante da
natureza e da quantidade de informao nova que pode ser processada.
2. Quando os estudantes discutem o caso eles trabalham no conhecimento que j lhes foi apresentado
inicialmente e no novo conhecimento que acrescentado. Os estudantes criam novas associaes entre
conceitos e mltiplas ligaes cognitivas entre os velhos e os novos conceitos. Quanto maior o nmero de
associaes que forem criadas, melhor ser a capacidade de recuperao das informaes da memria
pelos estudantes.
3. O PBL apresenta aos estudantes problemas como ocorreriam em situaes reais. O problema e a sua
resoluo so pistas para o estudante aprender a solucionar problemas similares que surgiro na sua
prtica profissional. Estas pistas so essenciais para acessar o conhecimento prvio embutido em nossa
memria.

O que PBL ou ABP?


A aprendizagem baseada em problemas uma estratgia didtica/pedaggica centrada no aluno,
que tem o problema como elemento motivador e integrador do conhecimento (Colegiado do Curso de
Medicina, 1998).
Os problemas so propostos com a finalidade de fazer com que o aluno estude determinados
contedos. Embora no constitua a nica prtica pedaggica no PBL, predomina para o aprendizado de
contedos cognitivos e integrao de disciplinas Berbel, 1998).
2

RBEBBM nmero 1/jan-jun 2001

O Currculo PBL em Londrina


O novo projeto pedaggico do curso de Medicina da UEL fundamentado nos princpios da
pedagogia interativa, de natureza democrtica e pluralista, com firme eixo metodolgico que prioriza a
aprendizagem baseada em problemas como metodologia de ensino-aprendizagem central, tendo com
principais diretrizes: estruturao modular, viabilizando a interdisciplinaridade; currculo nuclear comum a
todos estudantes, proporcionando a oportunidade de vivenciar mdulos e prticas eletivas, cuja funo
permitir a individualizao do currculo; ensino baseado na pedagogia da interao, com contedos das
cincias bsicas e clnicas desenvolvidos de forma integrada com os problemas prioritrios de sade da
populao; ensino centrado nas necessidades de aprendizagem dos estudantes e no professor como
facilitador; contato do estudante de Medicina com as realidades de sade e scio-econmicas da
comunidade desde o primeiro ano do curso; adoo da avaliao formativa; terminalidade do curso em seis
anos.
A estrutura do currculo formada por nove mdulos em cada ano nas quatro primeiras sries,
totalizando 36 mdulos e nos dois ltimos anos ocorre o internato mdico. Optou-se por adotar como eixos
orientadores do currculo o ciclo vital - concepo, nascimento, crescimento, envelhecimento e morte - e o
modelo ecolgico processo sade-doena como resultado da interao do homem com seu ambiente de
vida (Campos, 1999)
A seguir, apresenta-se a grade com os mdulos de ensino nas quatro primeiras sries do curso
(Quadro I) (Campos, 1999).

Quadro I Mdulos educacionais das 4 sries iniciais do Curso de Medicina da UEL.


Introduo ao
estudo da
medicina

Nascimento
crescimento e
desenvolvimento

Concepo e
formao do
ser humano

Mdulos de ensino da 1a srie


Metabolismo
Funes
Eletivas
Biolgicas

Mecanismos de
agresso e
defesa

Habilidades e Atitudes HAB I


Interao Ensino, Servio e Comunidade PIN I
Mdulos de ensino da 2a srie
Percepo
Processo de
Prolifer
Sade da mulher,
Conscincia e
envelheciao
sexualidade humana e
Emoo
mento
celular
planejamento familiar

Habilidades e Atitudes HAB II


Interao Ensino, Servio e Comunidade PIN II
Mdulos de ensino da 3a srie
Dor
Dor abdominal,
Febre,
Problemas mentais e de
Perda de
diarria, vmitos e
inflamao e
comportamento
sangue
ictercia
infeco
Habilidades e Atitudes HAB III
Interao Ensino, Servio e Comunidade PIN III
Mdulos de ensino da 4a srie
Desordens
Manifestaes
Locomoo
Distrbios
Dispnia, dor
nutricionais e
externas das
sensoriais, motores
torcica e
metablicas
doenas e
e da conscincia
edemas
iatrogenias
Habilidades e Atitudes HAB IV
Interao Ensino, Servio e Comunidade PIN IV

Abrangncia das
aes de sade

Doenas
resultantes da
agresso do
meio ambiente

Eletivas

Fadiga, perda de
peso e anemias

Eletivas

Emergncias

Eletivas

Contedos de Bioqumica no currculo PBL


Cada mdulo temtico deste novo currculo tem abordagem interdisciplinar, e o contedo de
bioqumica est distribudo em diferentes mdulos, tais como: metabolismo, funes biolgicas,
3

RBEBBM nmero 1/jan-jun 2001

proliferao celular, desordens nutricionais e metablicas, entre outros. Porm as propores deste
contedo em cada mdulo so diferentes.
Considerando o grande enfoque que a bioqumica possui no mdulo de metabolismo, o
apresentaremos mais detalhadamente a seguir.
Para o mdulo de metabolismo so utilizados contedos das disciplinas de anatomia, biofsica, biologia
celular, bioqumica, endocrinologia, fisiologia, histologia e psicologia mdica.
O mdulo aborda inicialmente o processo de digesto de diferentes nutrientes incluindo os rgos e
glndulas anexas envolvidas neste processo sob os aspectos antomo-fisiolgicos. Um maior destaque
dado ao pncreas (devido sua funo excrina e endcrina) e ao fgado por ser o grande rgo
metablico do organismo.
As necessidades nutricionais basais, incluindo o conceito de metabolismo basal e gastos
energticos, bem como a caracterizao dos nutrientes da dieta e qual as suas propores em uma dieta
equilibrada so temas relevantes neste mdulo.
Para estudar o transporte transmembrana e a incorporao de nutrientes a molcula de glicose o
modelo utilizado, onde o papel dos transportadores celulares de glicose em diferentes tecidos e os
processos de utilizao desta glicose na ausncia e presena de oxignio e tambm os processos
anablicos de sntese de glicognio e de lipdios.
A diabetes enfocada como patologia modelo de alteraes metablicas, incorporando alm do
metabolismo de carboidratos, o dos cidos graxos e o dos aminocidos. O hormnio insulina modelo para
o estudo de sntese de protena.
A regulao a nvel celular dos processos e a nvel hormonal com relao a insulina e glucagon so
estudadas no mdulo.
Estes temas foram transformados em dez problemas para serem discutidos nos grupos tutoriais
compostos de oito estudantes e um professor/tutor. Os alunos discutem o problema seguindo a dinmica
dos sete passos: 1Ler atentamente o problema e esclarecer termos desconhecidos; 2Identificar as
questes propostas pelo enunciado; 3Oferecer explicaes para estas questes com base no
conhecimento prvio que o grupo tem sobre o assunto; 4Resumir estas explicaes; 5Estabelecer
objetivos de aprendizagem que levem o estudante ao aprofundamento e complementao destas
explicaes; 6Estudo individual respeitando os objetivos levantados e 7Rediscusso no grupo tutorial dos
avanos de conhecimento obtidos pelo grupo (Colegiado do Curso de Medicina, 1998).
O mdulo tem durao de 6 semanas, com grupos tutoriais duas vezes por semana alm de
atividades prticas nos diferentes departamentos envolvidos de acordo com os objetivos dos problemas e
uma palestra semanal (Ribeiro et al., 2000).
Todas as atividades e problemas so elaborados por um grupo de planejamento multidisciplinar e
apresentados aos estudantes atravs de um manual (Ribeiro et al., 2000).
Um dos problemas do mdulo que busca a integrao dos contedos de bioqumica e a clnica, cujo
ttulo Curiosidades de Sara, est apresentado a seguir:
Sara, estudante de medicina, saa de um planto enquanto tentava entender os distrbios
metablicos observados no ltimo paciente que atendera. Era um diabtico de 13 anos que interrompera
por conta prpria suas injees dirias de insulina e apresentava emagrecimento, eliminao excessiva de
urina, sede intensa, fraqueza e hlito semelhante ao odor de ma madura. Seus exames mostraram altas
taxas de glicose e lipdios no sangue.
De fundamental importncia tem sido o processo de avaliao no novo currculo, que parte
integrante do processo de ensino aprendizagem e ocorre como um processo contnuo. Ele proporciona
aperfeioamento contnuo do tutor e a tomada de decises quanto evoluo e direcionamento
necessrios para o aluno e para o programa.
Em cada grupo tutorial realizada pelos alunos e tutores uma avaliao do problema estudado,
bem como avaliao do desempenho do aluno quanto a conhecimentos, atitudes e habilidades, utilizandose instrumentos de avaliao formativa como auto-avaliao, avaliao interpares, avaliao pelo tutor. Ao
final do mdulo os alunos so avaliados em seus conhecimentos, atravs de uma avaliao somativa.
O mdulo avaliado pelos alunos em relao organizao, contedo, sistema de avaliao,
recursos humanos e materiais. O desempenho do professor/tutor quanto a atitudes e habilidades nos
grupos tutoriais tambm avaliado pelos alunos.
4

RBEBBM nmero 1/jan-jun 2001

O grupo de planejamento do mdulo de metabolismo vem realizando algumas alteraes com


relao a palestras, atividades prticas e problemas visando sempre melhor atender os objetivos do
mdulo. Os resultados mostraram que as mudanas realizadas de 1998 para 1999, baseadas nas
avaliaes do ano de 1998, tiveram um efeito positivo para os alunos e conseqentemente na avaliao do
prprio mdulo em 1999.

Consideraes finais
Os estudos de Norman & Schmidt (1992) mostraram que os estudantes do PBL comparados com os
do tradicional, apresentam uma maior reteno do conhecimento; uma maior capacidade para a integrao
de conhecimentos bsicos e clnicos; melhor transferncia de conceitos aprendidos para problemas novos;
tambm so mais motivados para o aprendizado e com maior capacidade para auto-aprendizado. Tambm,
os estudantes de PBL consideraram o ambiente de aprendizagem mais estimulante e mais humano.
Apesar do pouco tempo para avaliar a eficcia do mtodo na UEL, algumas mudanas j so
bastante visveis particularmente a atitude mais crtica e ativa dos alunos, bem como uma viso mais
holstica do paciente no seu contexto biopsicosocial. Tambm uma aproximao muito saudvel entre os
professores de bsico e clnico, bem como entre professores e alunos.
A avaliao como um instrumento de transformao, a organizao e a liderana estudantil so
aspectos que esto sendo modificados no curso de Medicina da UEL com a implantao do novo currculo.
Os estudantes de medicina tambm reconhecem a importncia das suas atitudes para que o modelo de
ensino trabalhado e almejado pelo colegiado de curso realmente possa dar to certo como nas escolas
mdicas de outros pases (Wierzchon, 1999).
Ainda no possvel afirmar que os conceitos das cincias bsicas so utilizados na prtica clinica
pelos alunos do PBL na UEL. No mdulo de metabolismo ocorreu uma boa integrao da bioqumica com
as situaes apresentadas nos problemas.
Um dos desafios para as cincias bsicas neste novo currculo garantir que os alunos sejam
capazes de usar os conceitos cientficos na prtica mdica.

Referncias Bibliogrficas
1. BERBEL,N.A.N. (1998) A problematizao e a aprendizagem baseada em problemas: diferentes termos ou
diferentes caminhos? Interface- Comunicao, Sade, Educao, 2(2):139-154.
2. CAMP,G. (1996) Problem-Based Learning: a paradigm shift or a passing Fad? Publicado eletronicamente na World
Wide Web, http://www.med-ed-online.org (capturado em 20/07/00).
3. CAMPOS, J.J.B.de (1999) Como abrir caminhos para a transformao do ensino mdico no Brasil. Revista
Brasileira de Educao Mdica, 23(2/3):11-20
4. COLEGIADO DO CURSO DE MEDICINA. (1998) O novo currculo do curso medicina da Universidade Estadual
de Londrina. Publicado eletronicamente na World Wide Web, http://www.uel.br/ccs/pbl (capturado em 05/02/99).
5. KAUFMAN, D. M. (1998) Problem Based Learning: Using cases to teach about how to deal with ethical problems.
NCEHR, 8(2).
6. KOMATSU,R.S. (1999) Aprendizagem Baseada em Problemas: um caminho para a transformao curricular.
Revista Brasileira de Educao Mdica, 23(2/3):32-37.
7. NORMAM,G.& SCHMIDT,H., (1992) The psychological basis of problem-based learning: a review of the evidence.
Academic Medicine, 67(9):557-565.
8. NORMAM,G.& SCHMIDT,H.G. (1993) Where is the learning in problem-based learning? Pedagogue, 4:1-5.
9. RIBEIRO,M.L.L.; VARGAS,L.H.M. & DICHI,J.B. (2000) Metabolismo A 3Mod113. Londrina: UEL. 33p.
10. SWEENEY,G. (1999) The challenge for basic science education in problem-based medical curriula. Clinical and
Investigate Medicine, 22(1):15-22.
11. WIERZCHON,P.M. (1999) Como abrir caminhos para a transformao do ensino mdico: Vivendo a Realidade da
Mudana. Revista Brasileira de Educao Mdica, 23(2/3):27-3.