Epuration Extra-Renale - DR Fresenius

Thrapies dpuration
extra-rnale continue
- -
PROGRAMME
1. Mcanismes physiques dlimination des
molcules
2. Mcanismes thrapeutiques dpuration extrarnale
3. Membranes semi-permables
4. Utilisation des dispositifs
- -
1. Mcanismes physiques de
transport des molcules
Ultrafiltration
Convection
Diffusion
(Adsorption)
- -
Ultrafiltration
Mouvement de FLUIDES travers la membrane
rsultant dun gradient de pression
Fluides : Eau plasmatique

Pressions positive, ngative et pression osmotique
sont crs par les soluts non-permables
- -
Ultrafiltration
Pression positive
Pression ngative
Ultrafiltration : Mouvement d!eau travers la membrane

"
"
rsultant d!un gradient de pression
- -
Ultrafiltration
Entre Sang
(du patient)
Rduction Volume
plasmatique
Sortie sang
Effluent
(vers patient)
FAIBLE PRESS
PRESSION ELEVEE
- -
Convection
Mouvement des SOLUTES conduits par le dbit
deau plasmatique, le solvant.
- -
Elimination des Soluts par

Convection
Convection : Mouvement des soluts conduits par leau, le solvant,

(pour les soluts et toxines pouvant traverser les pores de la membrane)
La clairance dun solut dpend des volumes changs.
- -
Convection
Dfinition = transfert de solvant et de soluts travers une MSP par
diffrence de pression entre les deux compartiments (aspiration).
Caractristiques :
mcanisme actif = intervention extrieure ncessaire.
mcanisme rapide = mis en uvre par lintermdiaire dune
pompe.
mcanisme global = action sexerant distance des pores de
la MSP.
Lultrafiltration (UF) est le procd technique
qui permet de raliser la convection travers la
MSP.
On assimile souvent le procd et son rsultat.
! Langage courant HD : UF = perte de poids !
- -
Diffusion
Mouvement de Soluts du secteur le plus
concentr vers le compartiment le moins
concentr
- -
Diffusion
Diffusion: Mouvement des soluts du secteur

le plus concentr vers le secteur le moins
concentr.
- -
Diffusion
Dfinition = transfert de soluts travers une MSP par diffrence de
concentration entre les deux compartiments.
Caractristiques :
mcanisme passif = pas dintervention extrieure
mcanisme lent = d lagitation des molcules
mcanisme local = proximit des pores de la MSP.
- -
Tableau rcapitulatif diffusion/convection :

Type dchange
Diffusion
Convection
Mcanisme
Passif (diffrence de
concentration)
Actif (diffrence de
pression)
Rayon daction
Proche des pores
A distance des pores
Vitesse
Lent
Rapide
PM
Bas
Bas + moyen
Prpondrance
HDI
EERC
- -
(Adsorption)
Le matriau de certaines membranes leur confre
des caractristiques dadsorption
Adsorption sur la surface de membrane.

Adsorption dans la structure de la membrane quand
les molcules peuvent la traverser.
- -
2. Mcanismes dpuration
extra-rnale
- -
Hmodialyse
Elimination des petites molcules par diffusion
Circulation du dialysat contre-courant du sang
dans le dialyseur
Importance de la composition du dialysat dans la

clairance des petites molcules (diffrence de
concentration)
- -
Hmodialyse
effluent
Sortie dialysat
Entre sang
Entre dialysat
Sortie sang
(du patient)
(vers patient)
CONC. ELEVEE
FAIBLE CONC
- -
Hmofiltration
Elimination de grandes quantits de liquides par
ultrafiltration et, par consquent, puration des
soluts et des lectrolytes par convection.
Clairances des soluts sont dpendants du volume

ultrafiltr.
Pour une puration sans perte de poids, une

solution de substitution est rinjecte au patient
- -
Hmofiltration
effluent
Entre sang
(du patient)
Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS
PRESS.ELEVEE
- -
Hmofiltration
effluent
Entre sang
(du patient)
Solution
rinjection
Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS
PRESS.ELEVEE
- -
Hmofiltration
effluent
Entre sang
(du patient)
Solution
rinjection
Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS
PRESS.ELEVEE
- -
Hmofiltration
effluent
Entre sang
(du patient)
Solution
rinjection
Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS
PRESS.ELEVEE
- -
Hmodiafiltration
Combinaison de clairances diffusives (hmodialyse) et
convectives (hmofiltration) dans des proportions
quivalentes.
Utilisation de dialysat contre-courant du sang dans le

filtre et dune solution de rinjection perfuse sur le circuit
sang.
- -
Hmodiafiltration
Effluent
Entre sang
(du patient)
Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS
FAIBLE CONC
PRESS.ELEVEE
CONCENTRATION ELEVEE
- -
Hmodiafiltration
Effluent
Entre sang
(du patient)
Solution
rinjection
Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS
FAIBLE CONC
PRESS.ELEVEE
- -
Hmodiafiltration
Effluent
Entre sang
(du patient)
Solution
rinjection
Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS
FAIBLE CONC
PRESS.ELEVEE
- -
Hmodiafiltration
Effluent
Entre sang
(du patient)
Solution
rinjection
Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS
FAIBLE CONC
PRESS.ELEVEE
- -
Hmodiafiltration
Effluent
Entre sang
(du patient)
Dialysat
Solution
Solution
rinjection
Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS
FAIBLE CONC
PRESS.ELEVEE
- -
Thrapies - Dfinitions
SCUF UltraFiltration Continue Lente
CVVH Hmofiltration Continue Veino-veineuse
HV-CVVH - Hmofiltration Continue Veino-veineuse Haut Volume
CVVHD HmoDialyse Continue veino-veineuse
CVVHDF HmoDiaFiltration Continue veino-veineuse
- -
Transport Convectif versus Diffusif

140
ure, 60 d.
cratinine, 113 d.
vit. B12 , 1355 d.
120
inuline, 5200 d.
Clairance
ml/min
albumine, 55-60K d.
80
40
Transport diffusif
Transport convectif
0
10
102
104
103
Poids molculaire
- -
105
106
Thrapies - Indications
Avec Insuffisance Rnale :
!
Sans Insuffisance Rnale :

!
Anurie > 6h
Oligurie < 250mL/12h
Ure > 30 mmol/L
Crat > 270!mol/L
pH < 7,15
Kalimie > 6,5 mmol/L
Complications de lurmie
!
!
- -
OAP rfractaire
Hyperthermie > 40C
Surdosage en agents
unltrafiltrables
Choc septique :
- Critres plus larges
- pH < 7,20
3. Membranes semi-permables :
Erythrocytes,
globules rouges
Bactries
Ex. de molcule
de protine de
grande taille:
lalbumine
Ex. de molcule
de taille moyenne:
!2-microglobuline
Electrolyte
Le transport des
molcules deau
se fait facilement
La membrane semi-permable fonctionne comme une fine passoire :

seules les molcules de petite taille et leau peuvent la traverser.
- -
Description dun hmo(-dia)filtre

Entre sang
Coupe
Sortie
dialysat
Membrane capillaire
Extrieur des Fibres (effluent)

Intrieur des Fibres (Sang)
Entre
dialysat
Sortie sang
- -
Description dun hmo(-dia)filtre

Entre sang
Coupe
Sortie
dialysat
effluent
Membrane capillaire
Extrieur des Fibres (effluent)

Intrieur des Fibres (Sang)
Entre
dialysat
Sortie sang
- -
Membrane semi-permable = hmodiafiltre.

HD ! dialyseur
HF ! hmofiltre
Faisceau
de fibres
capillaires
creuses dans
une coque
Entre du
dialysat
Sortie
du sang
Sortie de
leffluent
Transport des
substances
travers des
capillaires
Entre
du sang
Le dialysat passe dans les capillaires dans le sens inverse de celui du sang.
- -
4. Utilisation des dispositifs
- -
Circulation Extra Corporelle

Pression uf
Pression Veine
Pression filtre
Detecteur dair
Clamp
Pompe Sang
Pression art
- -
Thrapies dpuration extra-rnale

continue
- -

continue
SCUF : 2 pompes, ni dialysat, ni rinjection
- -

continue
CVVH : 3 pompes, rinjection
- -

continue
HV-CVVH : 4 pompes, 2 rinjections
- -

continue
CVVHD : 3 pompes, dialysat
- -

continue
CVVHD : 3 pompes, dialysat
CVVHDF : 4 pompes, dialysat, rinjection
- -
Prsentation gnrale :
2 balances suprieures.
Panneau de commande et de contrle.
Pompes et rchauffeurs.
2 balances infrieures.
Roues et freins.
- -
Kits spcifiques chaque

mode de traitement
Un kit comprend :
- 1 cassette ( 1 ligne art, 1 ligne veineuse et 1 ligne UF ).
- 1 ou 2 lignes annexes ( dialysat, substitution ) selon mode TTT
- 1 hmofiltre ou plasmafiltre
Non compris dans le kit :
poche de recueil 10 l .
poches de solution
- -
- Cassette intgrant 3 lignes

(artrielle, veineuse et
ultrafiltration )
- Lignes annexes :
- Ligne de substitution
- Ligne de dialysat
- Ligne de substitution HV
- Ligne de substitution EP
- -
Hmofiltres = Ultraflux AV 400/600/1000 S.

( Polysulfone Fresenius )
Hmofiltre
Ultraflux
Surface
effective
Volume de
remplissage
Dbit dUF
(Qb = 150 ml/min
PTM = 70mmHg)
K permabilit
hydraulique
(ml/h/mmHg )
AV 400 S
(pdiatrie)
0,75 m!
52 ml
1.300 ml/h
# 19
AV 600 S
1,4 m!
100 ml
2.500 ml/h
# 36
AV 1000 S
1,8 m!
130 ml
3.300 ml/h
# 47
- -
Hmofiltres = Ultraflux AV 400/600/1000 S.

( Polysulfone Fresenius )
Structure asymtrique.
Diamtre interne = 220 microns.
paisseur = 35 microns.
Cut-off = 30.000 Daltons.
- -
Consommable :
poches HEMOSOL B0 (Hospal)
Tampon bicarbonate Osmolalit thorique : 287 mOsm/L

Double compartiment (4,75 l + 0,250 l).
Connexions Luer-lock, anneaux daccrochage.
! adaptable sur tous les moniteurs du march.
Stabilit 24 h aprs reconstitution.

Premption 2 ans ( 1 an pour ccr ).
Compos
Concentration [mmol/L]
Ca2+
1,75
Mg2+
0,5
Na+
140
Cl-
109,5
Lactates
HCO3-
- -
32
Complments - Supplmentation
Prescription mdicale
La concentration voulue dans le plasma pour :
!
Le potassium :
1,5g pour 5 L ! 4,02 mmol/L
Le magnsium :
1 Amp MgCl2
Les phosphates :
20 mL PHOCYTAN
Le glucose : 15 mL de G30% si haut dbit
Les vitamines :
Vit J1 (sauf VitK) tous les jours dans la base
Surveillance glycmique attentive et/ou G30% dans les poches

si quilibre glycmique difficile ou haut volume
- -
Modalits de traitement de lIR :

3 modalits principales :
- -

Hmodialyse (HD)
- -

Hmodialyse (HD)
Hmofiltration (HF)
- -

Hmodialyse (HD)
Dialyse Pritonale (DP).
Hmofiltration (HF)
- -

Hmodialyse (HD)
Hmofiltration (HF)
- -
Transplantation.

Hmodialyse (HD)
Hmofiltration (HF)
- -
Transplantation.

Hmodialyse (HD)
Hmofiltration (HF)
Transplantation.
On rservera le terme EER aux modes HD et

HF qui utilisent un circuit sanguin extracorporel.
- -
Modalits de traitement de lIR : lEER.

HD
HD et HF ncessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-permable.
HF
!Une circulation de dialyst et/ou de

solution de rinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.
- -

HD
HF

- -

HD
HF

- -

HD
HF

- -

HD
HF

- -

HD
HF

- -

HD
HF

- -

HD
HF

- -

HD
HF

- -

HD
HF

- -
EER : les risques et complications des CEC.

-Risque infectieux : hygine et asepsie des manipulations et des connexions
des lignes.
-Risque dembolie gazeuse : piges bulles sur le circuit sanguin, dtecteur
dair sur ligne de retour veineux, surveillance visuelle.
-Risque hmorragique : capteurs de pression sur le circuit sanguin, dtecteur
de fuite de sang sur la ligne dultrafiltration, surveillance visuelle.
-Risque dembolie par formation et migration de caillots : anticoagulation
continue du circuit sanguin, filtre caillots sur ligne de retour veineux,
calculs de pressions par le moniteur, surveillance visuelle.
- -
MONITORAGE
Par monitorage on fait rfrence lide de surveillance :
- de lcoulement correct des fluides en mouvement.
! mesure des pressions sur circuit sanguin et dialyst.
- de la temprature correcte des fluides participant aux changes
(dialyst, substitution).
! mesure des tempratures, rchauffage.
! une hmoculture/24h
- du volume et de la composition correcte des fluides participant
aux changes (dialyst, substitution).
! mesure du POIDS/24h
! bilan/8h : Iono, Ure, Crat, Mg, P, Ca, GDS, antiXa, NFS
- -
Notions de base sur les CEC.
Pressions dans un circuit :
P1
P2
- -
<
P1
- -
P2
<
P1
P2
P1 reprsente la pression daspiration = pression artrielle.
Valeurs usuelles : - 50 150 mmHg
P2 reprsente la pression de retour = pression veineuse.

Valeurs usuelles : + 50 + 150 mmHg
- -
P1
P2
- -
P1
P2
Obstacle sur ligne daspiration (ligne artrielle) :
- -
P1
P1
P2
- -
P1
P1
P2
P1
"Alarme de pression artrielle

Causes usuelles : clamp oubli, ligne coude, voie dabord
obstrue, problme de ponction.
- -
P1
P2
- -
P1
P2
Obstacle sur ligne de retour (ligne veineuse) :
- -
P2
P1
P2
- -
P2
P1
P2
P2
"Alarme de pression veineuse

Causes usuelles : clamp oubli, ligne coude, voie dabord
obstrue, problme de ponction, coagulation dans le circuit
(aprs la pompe).
- -
Schma Psang le long dun circuit :

Pa
Ppf
Pse
Pss
Pv
300
225
150
Psang
75
0
-75
-150
Pfav
Pa
Ppf
Pse
Pss
- -
Pv
Pfav
Pressions
Pression artrielle : -50 -150 mmHg

Pression pr-filtre : 100 250 mmHg
Pression dUF : -150 +50 mmHg
PTM : 30 200 mmHg
!
!
Si " : colmatage
Solutions :
- Rinage
- # dbit substitution
- " anticoagulation
Pression veineuse : 50 150 mmHg

- -
Pse
Pression d'entre
ngative
-50 -150 mmHg
Pression du filtre
positive
+100 +250
PTM
Pss
MSP
PEe
PEs
Pression du liquide effluent

ngative ou positive
> +50 -150
Pression de retour
positive
+50 +150 mmHg
- -
Hmofiltration
effluent
Entre sang
(du patient)
Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS
PRESS.ELEVEE
- -
Hmofiltration
effluent
Entre sang
(du patient)
Solution
rinjection
Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS
PRESS.ELEVEE
- -
Hmofiltration
Pr-dilution
effluent
Entre sang
(du patient)
Solution
rinjection
Sortie sang
(vers patient)
FAIBLE PRESS
PRESS.ELEVEE
- -
Hmofiltration
Pr-dilution
effluent
Entre sang
(du patient)
Solution
rinjection
Sortie sang
(vers patient)
Post-dilution
FAIBLE PRESS
PRESS.ELEVEE
- -
Notions de base sur les CEC : lhmoconcentration.

Le sang, constitu de plasma et dlments figurs (EF) peut tre
modlis en une partie solide et une partie liquide :
5
4
3
2
1
- -

Il nous suffit dsormais dappliquer cette rpartition au sang en
mouvement.
Pour un hmatocrite de 30 % et un dbit sanguin de 200 ml/min, tout se
passe comme si on avait respectivement :
30 % x 200 = 60 ml/min dEF
60
140
70 % x 200 = 140 ml/min de plasma
Le retrait liquidien effectu dans lhmofiltre

ne concerne que les 140 ml/min de plasma !
- -

Lhmoconcentration est directement due au retrait liquidien
effectu dans lhmofiltre par le procd dultrafiltration.
CE NEST VRAI QUE POUR LULTRAFILTRATION " DIALYSAT : NEUTRE
60
140
60
140 - UF
UF
- -
Hmoconcentration.
Exemple en post-dilution avec perte de poids :
Si UF = 50 ml/min, le dbit de plasma en sortie dhmofiltre vaut
140 50 = 90 ml/min.
60
60
Rappel : Hte entre = 30 %
140
90
50
- -
Le taux dhmatocrite en
sortie dhmofiltre vaut
donc :
60 / (60 + 90) = 40 %
Hmoconcentration.
Exemple en pr-dilution avec perte de poids :
Si UF = 50 ml/min, le dbit de plasma en sortie dhmofiltre vaut
180 50 = 130 ml/min.
60
140
Le taux dhmatocrite en
entre dhmofiltre vaut :
60 / (200 + 40) = 25 %
40
Rappel : Hte dpart = 30 %
60
130
50
Hte sortie :
60 / 190 = 32 %
- -
Notions de base sur les CEC : pr et post-dilution.

Pr et post-dilution relvent toujours dune prescription mdicale.
Le choix se fait selon que lon souhaite privilgier lefficacit (post) ou la
scurit (pr) :
- la post-dilution est plus efficace mais plus risque que la prdilution (risque de coagulation du circuit).
En cas de coagulation !en masse! du circuit, la perte sanguine quivaut
environ 300 ml pour le patient.
dilution.
- la pr-dilution est moins efficace et moins risque que la post-
Pour une puration quivalente, un traitement durera donc plus longtemps

en pr quen post-dilution mais avec beaucoup moins de risques de
coagulation du circuit.
- -
Notions de base sur les CEC : les dbits.

Remarque gnrale : dbits en ml/min.
Cas 1 : HF en pr-dilution, pas de perte de poids.
40
200
- -

40
200
240
- -

40
200
240
40
- -

40
200
240
40
- -

40
200
240
UF = 40
40
- -

40
200
240
UF = 40
40
200
- -
Cas 2 : HF pr-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).

40
200
- -

40
200
240
- -

40
200
240
50
- -

40
200
240
50
- -

40
200
240
UF = 50
50
- -

40
200
240
UF = 50
50
190
- -

40
200
240
UF = 50
190
50
190
- -
Cas 3 : HF post-dilution, pas de perte de poids.
200
40
- -
200
40
40
- -
200
40
40
- -
200
UF = 40
40
40
- -
200
UF = 40
40
40
160
- -
200
UF = 40
40
200
40
160
- -
Cas 4 : HF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
40
- -
200
40
50
- -
200
40
50
- -
200
UF = 50
40
50
- -
200
UF = 50
40
50
150
- -
200
UF = 50
40
190
50
150
- -
CVVH = Continuous Veno-Venous Hemofiltration.

Buts =
retrait de liquides en excs

puration de soluts PM moyen > bas
rquilibrage lectrolytique
correction du pH sanguin
- -
Cas 5 : HDF pr-dilution, pas de perte de poids.

40
200
40
- -

40
200
240
40
- -

40
200
240
80
40
- -

40
200
240
80
40
- -

40
200
240
80
UF = 40
40
- -

40
200
240
80
UF = 40
40
200
- -

40
200
240
80
UF = 40
200
40
200
- -
Cas 6 : HDF pr-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).

40
200
40
- -

40
200
240
40
- -

40
200
240
90
40
- -

40
200
240
90
40
- -

40
200
240
90
UF = 50
40
- -

40
200
240
90
UF = 50
40
190
- -
Cas 7 : HDF post-dilution, pas de perte de poids.
200
40
40
- -
200
80
40
40
- -
200
80
40
40
- -
200
80
UF = 40
40
40
- -
200
80
UF = 40
40
40
160
- -
200
80
UF = 40
40
200
40
160
- -
Cas 8 : HDF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/min).
200
40
40
- -
200
90
40
40
- -
200
90
40
40
- -
200
90
UF = 50
40
40
- -
200
90
UF = 50
40
40
150
- -
200
90
UF = 50
40
190
40
150
- -
CVVHDF : Hmodiafiltration.
Buts = retrait de liquides en excs
puration de soluts PM bas et moyen
rquilibrage lectrolytique
correction du pH sanguin
Nota : HD, HDF et HF se pratiquent en EERC ( poches de solution )

mais aussi en HDI.
- -
HEMOFILTRATION HAUT VOLUME

Recommandations actuelles :
!
Dbit dUF effectif " 35 mL/kg/h (Ronco, Lancet 2000)
Donc dbit dUF prescrit " 40 mL/kg/h
Soit 2800 mL/h dUF pour 70kg
Cest lhmofiltration normo volume

Haut volume : > 40 mL/kg/h
Prescription frquente KB (HDF):
!
Dbit sang : 200 mL/min
Dbit dUF : 1500 mL/h (< 22 mL/kg/h) avec FF : 16%
Dbit de dialysat : 1500 mL/h

- -
Pourquoi le haut volume

En hmofiltration :
!
Les molcules de taille moyenne sont pures et parmi elles :

- Les cytokines
- Les mdiateurs de linflammation
La clairance est DIRECTEMENT proportionnelle au dbit dUF
En " les dbits dUF (les volumes), on " llimination

de ces molcules
Situation clinique : choc septique
- -
Comment le haut volume

Du matriel adapt :
!
Accs vasculaires qui autorisent des dbits sang levs :

- Ex : UF : 4000 mL/h, FF (=QUF/Qs) doit tre < 20%
- Qs # 350 mL/min
! Arrow Acute Hemodialysis Catheters (2x 14Fr ou 10 Ga)
Machines qui permettent des dbits dUF levs (MultiFiltrate)
Surveillance particulire
Charge de travail infirmier
Equipes entranes
- -
Cas 9 : HVHF pr ET post-dilution, pas de perte de poids

FF : 20% : OK
35
385
350
35
- -

FF : 20% : OK
35
385
350
35
70
- -

FF : 20% : OK
35
385
350
35
70
- -

FF : 20% : OK
35
385
350
UF = 70ml/min
(4200 ml/h)
35
70
- -

FF : 20% : OK
35
385
350
UF = 70ml/min
(4200 ml/h)
35
70
315
- -

FF : 20% : OK
35
385
350
UF = 70ml/min
(4200 ml/h)
35
350
70
315
- -
Cas 10 : HVHF pr ET post-dilution, perte de poids = 10 ml/min

(600 ml/h).
FF : 23% : DANGER
35
385
350
35
- -

(600 ml/h).
FF : 23% : DANGER
35
385
350
35
80
- -

(600 ml/h).
FF : 23% : DANGER
35
385
350
35
80
- -

(600 ml/h).
FF : 23% : DANGER
35
385
350
UF = 80ml/min
(4200+600 ml/h)
35
80
- -

(600 ml/h).
FF : 23% : DANGER
35
385
350
UF = 80ml/min
(4200+600 ml/h)
35
80
305
- -

(600 ml/h).
FF : 23% : DANGER
35
385
350
UF = 80ml/min
(4200+600 ml/h)
35
340
80
305
- -
Merci de votre attention !
- -

Epuration Extra-Renale - DR Fresenius

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Thrapies dpuration

2. Mcanismes thrapeutiques dpuration extrarnale

Fluides : Eau plasmatique

Ultrafiltration : Mouvement d!eau travers la membrane

Elimination des Soluts par

Convection : Mouvement des soluts conduits par leau, le solvant,

Diffusion: Mouvement des soluts du secteur

Tableau rcapitulatif diffusion/convection :

Proche des pores

A distance des pores

Adsorption sur la surface de membrane.

Importance de la composition du dialysat dans la

Clairances des soluts sont dpendants du volume

Pour une puration sans perte de poids, une

Utilisation de dialysat contre-courant du sang dans le

Transport Convectif versus Diffusif

Sans Insuffisance Rnale :

Oligurie < 250mL/12h

Ure > 30 mmol/L

Crat > 270!mol/L

Kalimie > 6,5 mmol/L

La membrane semi-permable fonctionne comme une fine passoire :

Description dun hmo(-dia)filtre

Extrieur des Fibres (effluent)

Description dun hmo(-dia)filtre

Extrieur des Fibres (effluent)

Membrane semi-permable = hmodiafiltre.

4. Utilisation des dispositifs

Circulation Extra Corporelle

Thrapies dpuration extra-rnale

Thrapies dpuration extra-rnale

Thrapies dpuration extra-rnale

Thrapies dpuration extra-rnale

Thrapies dpuration extra-rnale

Thrapies dpuration extra-rnale

Kits spcifiques chaque

- Cassette intgrant 3 lignes

Hmofiltres = Ultraflux AV 400/600/1000 S.

Hmofiltres = Ultraflux AV 400/600/1000 S.

Tampon bicarbonate Osmolalit thorique : 287 mOsm/L

Stabilit 24 h aprs reconstitution.

1,5g pour 5 L ! 4,02 mmol/L

Le glucose : 15 mL de G30% si haut dbit

Vit J1 (sauf VitK) tous les jours dans la base

Surveillance glycmique attentive et/ou G30% dans les poches

Modalits de traitement de lIR :

Modalits de traitement de lIR :

Modalits de traitement de lIR :

Modalits de traitement de lIR :

Dialyse Pritonale (DP).

Modalits de traitement de lIR :

Dialyse Pritonale (DP).

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Dialyse Pritonale (DP).

Modalits de traitement de lIR :

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On rservera le terme EER aux modes HD et

Modalits de traitement de lIR : lEER.

!Une circulation de dialyst et/ou de

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