Vigilancia Epidemiologica

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN SALUD OCUPACIONAL

(VESO)
GENERALIDADES
FULTON HERNANDEZ HOYOS

TECNOLOGO EN SALUD OCUPACIONAL
SENA REGIONAL CORDOBA
MONTERIA
2011

ITEM
Pgina
Introduccin
1
Salud y trabajo
2
Teora de la OMS
3
Ambiente empresarial o de trabajo
4
El hombre y su hacer (trabajo
5
Relacin salud - trabajo
6
Concepto salud ocupacional
7
La salud ocupacional: un medio, una disciplina
8
Factores de riesgo ocupacionales
8.1 Riesgos ocupacionales
8.2
Riesgo esttico
8.3 Riesgo dinmico
9
Clasificacin de los factores de riesgo
10
Consecuencias de los factores de riesgo
11
Prevencin de factores de riesgo ocupacionales
12
Inspeccin de seguridad e higiene ocupacional.
13
Mtodos de control instalados y recomendado
13.1 Control en la fuente ( f )
13.2 Control en el medio (m)
13.3 Control sobre el hombre ( h )
14
Vigilancia epidemiolgica
14.1 Etapas de la vigilancia epidemiolgica
14.2 Tipos de vigilancia
15
Evaluacin del programa de vigilancia epidemiolgica
16
Epidemiologia y salud ocupacional
17
Informacin en salud ocupacional
18
Vigilancia epidemiolgica en salud ocupacional (VESO)
19
Evaluacin de los sistemas de vigilancia.
20
Anlisis de la situacin en salud (ASIS)
21
Pruebas diagnosticas.
22
Investigacin en salud ocupacional.
23
Aspectos ticos en salud ocupacional, investigacin y
epidemiologia
24
Legislacin y salud ocupacional
25
Protocolo del sistema de vigilancia epidemiolgica de efectos
26
Protocolo del sistema de vigilancia epidemiolgica en lo
relacionado a Aspectos Ambientales.
27
Medicina basada en la evidencia
28
Vigilancia epidemiolgica para la competitividad.
29
Bibliografas
30
Anexo: La Propuesta Que Se Sugiere Para El Control De Las
Enfermedades Ocupacionales.
3
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INTRODUCCIN
En salud ocupacional, la vigilancia epidemiolgica es una estrategia que busca
la deteccin precoz y la prevencin de los factores de riesgo y problemas de
salud y el fomento de factores protectores en grupos de trabajadores, por
medio de la identificacin de la magnitud y distribucin de los problemas y el
monitoreo continuo de los programas de intervencin.
Tradicionalmente la Vigilancia epidemiolgica que hemos practicado, ha
dirigido sus actividades, principalmente a la atencin de los efectos en las
personas. La atencin a las condiciones del ambiente, en la cual se encuentran
todos los factores de riesgo, no ha tenido la misma atencin que la vigilancia de
los efectos. Estas dos condiciones plantean en cierta medida la ocurrencia de
resultados negativos en aspectos econmicos (costos por exmenes mdicos,
atencin de accidentados y enfermedades profesionales, pago de
incapacidades por accidente de trabajo, enfermedad profesional e invalidez, as
como prdida de produccin en las empresas) y lgicamente aspectos en la
salud de los trabajadores que pueden llevar a la invalidez y la muerte.
La vigilancia epidemiolgica tradicional se ha caracterizado en el rea de Salud

Ocupacional, en la gran mayora de los casos, por la vigilancia de los efectos.
Histricamente se ha tenido, por ejemplo, el registro de las muertes como una
forma ms antigua de recopilacin de informacin para monitorizar problemas
de salud pblica. John Graunt es la primera persona que utiliza mtodos
numricos con este propsito cuando public en 1662 su obra " Natural and
political observations on the bills of mortality1"
HECTOR ABAD GOMEZ

FACULTAD NACIONAL DE SALUD PBLICA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA, COLOMBIA.
Berkelman R., Stroup D., Buehler J.

New York 1997, 3 ed., Vol II.
Public Health Surveillance.
Oxford Textbook of Public Health.

1 SALUD Y TRABAJO
Al abordar el tema de la Salud Ocupacional se hace necesario tratar primero la

problemtica sobre la salud en su contexto general, es decir, la salud
enfermedad como el resultado de las mltiples e interactuantes circunstancias
de la vida. Comnmente se cree que una persona sana es aquella que no tiene
un mal fsico que le impida valerse por s misma, pero esta concepcin es
incompleta; comprender el verdadero significado de la salud permitir tomar
conciencia de su exacta dimensin y apreciar lo que vale su conservacin para
la proyeccin de vida.
La calidad y nivel de vida de los hombres en una sociedad estn claramente
determinados por las posibilidades que cada individuo tiene y aprovecha para
satisfacer sus necesidades. Ser de gran importancia visualizar de qu manera
influyen estas posibilidades en la salud de los individuos y cmo se logra
alterar el ecosistema en procura del bienestar de todos.
Se destacarn los siguientes aspectos de la salud en el hombre: el fsico, el
cual es necesario proteger con el mximo empeo, ya que est expuesto
directamente a las condiciones de riesgo en el trabajo y es all donde ms se
evidencian los efectos de la falta de prevencin; el mental, que es la fuente de
la energa del hombre, fundamento del crecimiento y la proyeccin de los
individuos en la comunidad, y el social que determina las posibilidades del
hombre, para que asociado con sus semejantes, genere su nivel y calidad de
vida.
2 TEORA DE LA OMS
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la salud, as:
La SALUD es el completo bienestar FSICO, MENTAL y SOCIAL del individuo
y no solamente la ausencia de enfermedad.
El hombre es un ser complejo en su estructura anatmica, la cual est
constituida por un conjunto de rganos que cumplen funciones vitales tales
como la respiracin, digestin, la actividad cardaca, entre otras. Estas
funciones son conocidas como el ASPECTO FSICO y debido a su buen o mal
funcionamiento, se califica el estado de bienestar fsico de la persona.
El hombre en su estructura fsica tambin posee el sistema nervioso, que le
permite sentir, moverse, pensar, expresar su carcter, la personalidad y el
lenguaje para comunicarse con sus semejantes y su entorno. ste se conoce
como el ASPECTO MENTAL. Se entender aqu que la mente est
diseminada por todo el cuerpo fsico y squico y es el mecanismo humano
mediante el cual sobrevivimos, crecemos y trascendemos.
El hombre como unidad psicobiolgica es por naturaleza un ser social que
tiende en todo momento a conformar grupos y comunidades mediante las que
promueve su desarrollo. Pero para poder vivir en comunidad, ha tenido que
4

idear formas de convivencia, regidas por las normas y leyes que regulan los
intereses, deberes y derechos de los individuos. Esta interaccin
interaccin es la que
constituye el ASPECTO SOCIAL.
Estos conceptos que han servido para definir la Salud, los ilustra la OMS
mediante un tringulo equiltero, en el cual cada lado representa un aspecto en
cuestin y simboliza el equilibrio, si sus tres lados
lados permanecen iguales. Pero
en la vida diaria cada lado o aspecto del tringulo es atacado por mltiples
factores de riesgo que los modifican. Si un lado se modifica, inevitablemente
los otros lados se vern afectados y el equilibrio se rompe.
Segn lo anterior, el concepto de ENFERMEDAD puede ser enunciado as:

Prdida del equilibrio o alteracin fsica,
mental o social que impide al individuo
su realizacin personal
y la
participacin en el desarrollo de la
comunidad.
3 AMBIENTE EMPRESARIAL O DE TRABAJO
El hombre durante su vida cambia constantemente de actividad, cambio que lo

lleva a modificar su ambiente con la misma frecuencia. El trabajo como
actividad cotidiana que demanda la mayor parte del tiempo, exige para su
prctica un ambiente concreto (microclima);
(
); dicho ambiente est en las
empresas, las cuales tienen sus reas y condiciones claramente definidas, al
igual que sus factores de riesgo, los cuales pueden incrementarse por los
procesos o las actividades que se realizan para obtener la produccin.
Toda empresa est constituida por trabajadores y empresarios que mediante
la ejecucin de actividades y procesos tienen como objetivo obtener una
produccin que representa sus ganancias. Sin embargo, los riesgos hacen su
aparicin
cin y dificultan la obtencin de esas ganancias, al presentarse los
5

accidentes en los trabajadores y los daos materiales que afectan los
intereses de la empresa; esto puede traer prdidas de tipo humano (trabajador
y su familia), de capitales y el deterioro del mismo ambiente. Para mayor
claridad observe el siguiente esquema:
EMPRESA
EMPRESARIO
ACTIVIDADES
Y PROCESOS
TRABAJADORES
DAOS
MATERIALES
RIESGOS
ACCIDENTES DE
TRABAJO
PRODUCCIN
GANANCIAS
PRDIDAS
HUMANAS
DE CAPITAL
AMBIENTALES
4 EL HOMBRE Y SU HACER (TRABAJO)
El hombre a travs del tiempo ha tenido que

adaptarse a su ambiente. Comenz por
observar los fenmenos de la naturaleza y
con
su
capacidad de
razn
fue
descubriendo las leyes que lo regan.
Progresivamente con su capacidad de
anlisis y comprobacin fue organizando
sistemticamente
los
conocimientos
adquiridos, configurando as la ciencia

Con el transcurrir del tiempo, el hombre aplic la tecnologa y poco a poco fue
creando los modos y medios que le permitiran facilitar la tarea de
transformacin y adecuacin del entorno para su bienestar.
El trabajo ha sido siempre la base de los cambios de la humanidad; ste es una
virtud del hombre, pero su organizacin y administracin algunas veces
agreden a quien lo realiza, enfermndole si no es adecuado, gratificante ni
dignificante.
5 RELACIN SALUD - TRABAJO
Como ya se ha visto, el trabajo es la principal actividad diaria que realizan el
hombre y la mujer y a travs de ste, la humanidad ha logrado su desarrollo.
Sin embargo, el tipo y las condiciones de trabajo influyen significativamente en
la salud, privilegindola o deteriorndola.
La salud y el trabajo son hechos histricos, tienen realidades sociales
concretas que se encuentran en estado de permanente cambio. Las formas de
organizacin y las condiciones de trabajo varan histricamente y con ellas las
circunstancias que agreden o favorecen la salud de los trabajadores. En este
sentido resulta evidente que las condiciones de trabajo y las agresiones a su
salud que enfrentaba un trabajador en la antigedad, son muy distintas a las
que enfrenta un trabajador de esta poca. As mismo, el tipo de enfermedad
ms difundido entre los trabajadores vara histricamente; un ejemplo es que la
alta incidencia de enfermedades infecciosas que sufran los trabajadores en
pocas pasadas, ha cedido su lugar a la neurosis ocupacional y a otros
trastornos mentales de la sociedad capitalista moderna, fruto en gran parte de
tareas sumamente repetitivas, montonas o de los extenuantes y rotativos
turnos.
Las condiciones del medio ambiente laboral y el tipo de organizacin del
trabajo tienen influencia directa e indirecta, sobre la problemtica de la
salud.
INDIRECTA: los bajos ingresos que reciben los

trabajadores se traducen en inadecuadas
condiciones de vida: alimentacin deficiente,
vivienda inadecuada, malos servicios, vestido,
recreacin faltantes. Como consecuencia, el
organismo del trabajador es ms susceptible a
las enfermedades y a los accidentes y es ms
sensible a los efectos txicos de diversas
sustancias que usa o que se encuentran
presentes en los lugares de trabajo. Ejemplo:
plomo, mercurio, estao, entre otros.
DIRECTA: factores como la presencia de

contaminantes
en
el
medio,
la
implantacin de ritmos rpidos, el
alargamiento de la jornada de trabajo,
entre otros, producen un deterioro de la
salud de los trabajadores.
El estado de la salud ocupacional en una sociedad trabajadora debe

entenderse como el resultado de la forma especfica de organizacin del
trabajo y las relaciones de produccin propias de la sociedad.
La consecuencia lgica de las inadecuadas condiciones de trabajo es el
deterioro de la salud y de la fuerza de trabajo, lo que se traduce en:
a.
b.
c.
d.
Incremento del ausentismo laboral.

Disminucin de la esperanza de vida.
La agresin de las enfermedades ocupacionales y de los accidentes de
trabajo.
Una mayor frecuencia de las enfermedades comunes.
6 CONCEPTO SALUD OCUPACIONAL
La Salud Ocupacional debe entenderse como el RESULTADO OBSERVABLE

EN LOS TRABAJADORES y se puede definir como:
La condicin fsica, psquica y social que se da en el trabajador como

consecuencia de los riesgos a que se expone, derivados de su modo de
incorporacin en el proceso productivo en una sociedad histricamente
determinada.
7 LA SALUD OCUPACIONAL: UN MEDIO, UNA DISCIPLINA
Entendida la relacin del hombre con su mundo del trabajo y las consecuencias
que de ello se derivan, se considera la Salud Ocupacional como una disciplina
y estrategia para conservar la salud de los hombres trabajadores y mujeres
trabajadoras. El Comit Conjunto de la Organizacin Internacional del Trabajo
(OIT) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) han propuesto la siguiente
definicin:
8

"La disciplina de la Salud Ocupacional tiene como finalidad promover y
mantener el ms alto grado de bienestar fsico, mental y social de los
trabajadores en todas las profesiones, evitar el desmejoramiento de la
salud causado por las condiciones de trabajo, protegerlos en sus
ocupaciones de los riesgos resultantes de los agentes nocivos, ubicar y
mantener los trabajadores de manera adecuada a sus aptitudes
fisiolgicas y psicolgicas y, en suma, adaptar el trabajo al hombre y
cada hombre a su trabajo.
Sus objetivos fundamentales son entre otros: conseguir que los trabajadores se
vean libres, a lo largo de su vida de trabajo, de cualquier dao a su salud
ocasionado por las sustancias que manipulan o elaboran, por los equipos, las
mquinas y herramientas que utilizan, o por las condiciones en que se
desarrollan sus actividades. Igualmente intenta mantener un ambiente
agradable y libre de incomodidades, para garantizar al hombre y a la mujer la
posibilidad de que se conserven sanos, ntegros y productivos en sus
ocupaciones.
Para alcanzar este objetivo utiliza herramientas de las ingenieras y de la
medicina, as como de otras disciplinas afines para medir, evaluar y controlar
las condiciones ambientales que podran afectar el bienestar de los
trabajadores.
8 FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES

Las causas de riesgo de todo tipo pueden generarse simultneamente en un
microclima de trabajo, destacndose unos ms que otros, dependiendo de la
actividad econmica que se desarrolle. Por lo tanto, los riesgos pueden
materializarse en: la gente, los equipos, los materiales, en la tecnologa o la
tcnica utilizada en la produccin y en los actos administrativos
8.1 RIESGOS OCUPACIONALES
Al iniciar el estudio de los riesgos ocupacionales se hace necesario
comprender el concepto de riesgo y sus caractersticas. Por riesgo se
entiende lo siguiente:
RIESGO es la posibilidad de que ocurra un
accidente o perturbacin funcional a la persona
expuesta.
El trmino POSIBILIDAD de la definicin pudiera implicar el "azar", pues una
persona expuesta a la accin del riesgo, puede o no sufrir las consecuencias,
es decir, el accidente o la enfermedad. Una forma de vivenciar este hecho
puede ser, cuando se reduce la distancia entre la persona y el sitio donde se
encuentra la condicin de riesgo. Entonces, el que ocurra un accidente, es
cuestin de tiempo.
Por las caractersticas energticas el riesgo puede ser esttico y dinmico:
9
8.2 RIESGO ESTTICO

Cuando la posibilidad del accidente o de
enfermedad aumenta o disminuye a partir
de la actitud asumida por la persona que
se expone a l. Por Ejemplo: El pasar por
encima de un hueco.
8.3 RIESGO DINMICO
Es aquel que se presenta cuando la

posibilidad del accidente o enfermedad
aumenta o disminuye a partir de la energa
cintica presente en el objeto o sustancia;
la que se potencializa mucho ms con la
actitud que asume la persona que se halla
en su rea de influencia. Ejemplo: Cruzar
desprevenidamente por un lugar donde
transitan vehculos.
Por las caractersticas legales o contractuales existentes de quien se

expone al riesgo, los riegos pueden ser:
8.4 RIESGO COMN:
que es la posibilidad de sufrir un accidente
o enfermedad durante cualquier actividad cotidiana no laboral.
8.5
RIESGO OCUPACIONAL: la posibilidad de sufrir un accidente o
enfermedad en y durante la realizacin de una actividad laboral no
necesariamente con vnculo contractual
8.6 RIESGO PROFESIONAL: posibilidad de sufrir un accidente o enfermedad
en y durante la realizacin de una actividad laboral con vnculo laboral vigente
El riesgo no es solo una simple posibilidad, sino que ste se materializa al
estar presente en la gente, los equipos, materiales o el ambiente, como una
condicin de amenaza real y cotidiana, constituyndose en FACTOR DE
RIESGO
10
9 CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO.

Existen varias clasificaciones de los factores de riesgo, para su estudio y
control de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales. Se le
ofrece la siguiente clasificacin general en funcin de los EFECTOS para la
salud e integridad de los trabajadores.
11

10 CONSECUENCIAS DE LOS FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo como fuentes de desequilibrio siempre tendrn un
efecto particular dependiendo de sus caractersticas.
En toda empresa existen Factores de Riesgo y lgicamente la posibilidad de
que surjan las enfermedades generales ocupacionales y los accidentes. Las
consecuencias de stos, sern entonces, el ausentismo de los trabajadores por
lesiones y enfermedad, y los daos a los equipos y materiales, que al final se
traduce en prdidas, con grandes repercusiones no solo para la empresa sino
tambin para su entorno. Observe el siguiente esquema que ilustra con mayor
claridad lo expuesto:
Una ltima reflexin.

Siempre que existan los factores de riesgo en los ambientes de trabajo,
tambin existirn las prdidas para TODOS por lo tanto Cul ser su
participacin en la bsqueda de mecanismos que permitan su eliminacin o
control? Cul la actitud a asumir en lo que respecta a las campaas
orientadas a la disminucin de los mismos?
12

11 PREVENCIN DE FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES
La prevencin de los riesgos ocupacionales se constituye en la actividad
fundamental de la Salud Ocupacional. Muchos son los proverbios que ilustran
la importancia de la prevencin y uno de ellos es: Vale ms prevenir que tener
que curar.
Pero la prevencin por s sola no es una tarea fcil y adems carente de
metodologa, por el contrario, se necesitan conocimientos multidisciplinarios y
organizacin empresarial para poder llevarla a cabo, de tal manera que se
garantice su pertinencia y eficacia.
A continuacin Usted podr observar en el esquema los pasos de la secuencia
metodolgica seguida en la prevencin de los factores de riesgo y adems, lo
invitamos a analizar en esta unidad la actividad correspondiente a Inspeccin
de reas.
INSPECCION
CONTROL
DE AREAS
PANORAMA
EVALUACIN
DE FACTORES
DEL RIESGO
RIESGO
DE RIESGO
Seguimiento
Vigilancia epidemiolgica.
12 INSPECCIN DE SEGURIDAD E HIGIENE OCUPACIONAL.

Por inspeccin de seguridad e higiene ocupacional se
entiende la actividad mediante la cual se IDENTIFICAN y
LOCALIZAN los diferentes factores de riesgo presentes en
las reas de trabajo de la empresa, para luego seleccionar
las alternativas de control apropiadas, antes de que se
presenten los accidentes de trabajo y/o las enfermedades
profesionales.
Los procesos que se realizan en las diferentes empresas obligan a efectuar
inspecciones de seguridad e higiene ocupacional efectivas, con el fin de
mantener a los empresarios y trabajadores informados sobre los problemas
que pueden afectar adversamente la competitividad de las empresas y la salud
e integridad fsica de los trabajadores.
13
REFLEXIN! La responsabilidad que tienen los trabajadores, de todos los

niveles jerrquicos de una empresa, frente a las Inspecciones de Seguridad e
Higiene Ocupacional, es la de participar activamente aportando la informacin
valiosa que tienen de su diario contacto con la realidad en su trabajo y de su
ambiente laboral.
13 MTODOS DE CONTROL INSTALADOS Y RECOMENDADO

El desarrollo de un mtodo de control para corregir un factor de riesgo implica
un proceso muy delicado, el que pasa primero por la evaluacin objetiva de
este, la cual se logra mediante el uso de instrumentos de medicin. Una vez
confirmado que el factor de riesgo s requiere de una intervencin, el
procedimiento para realizarlo debe seguir el orden que a continuacin se
enuncia:
13.1 CONTROL EN LA FUENTE ( F )

Consiste en corregir la falla o avera en el material, estructura, sistema,
equipo, mquina o herramienta
herramienta que produce el factor de riesgo; usando uno
de los siguientes mtodos:
Mantenimiento preventivo (antes
de que suceda el dao)
Mantenimiento
correctivo
(reparando la avera, mejorando los
anclajes)
Instalando guardas en los puntos
de peligro
Mejorando o cambiando la
sustancia, la mquina o el proceso
Adecuando los puestos de
trabajo.
13.2
CONTROL EN EL MEDIO (M)
Si el control en la fuente del factor de riesgo no es posible se tratar de

impedir que el riesgo se difunda en el ambiente, mediante los siguientes
mtodos:
14

Encerrando el rea
donde se halle la fuente.
Aislando la fuente.
Variando
las
condiciones
ambientales.
(humedeciendo, ventilando,
iluminando, enfriando o
calentando, etc)
13.3 CONTROL SOBRE EL HOMBRE ( H )

Regularmente los problemas generados por los riesgos profesionales se
resuelven iniciando por este tipo de control, sin embargo, esta debe ser la
ltima opcin para proteger la salud del trabajador. Este control debe estar
acompaado de los siguientes aspectos:
Organizacin y control del
trabajo.
Evaluacin peridica de
mritos.
Capacitacin, instruccin,
induccin y reinduccin.
Elementos de proteccin
personal
15

DIAGRAMA DE BLOQUES DE LA SECUENCIA METODOLGICA PARA LA
PREVENCIN DE LOS FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES EN
SALUD OCUPACIONAL
16

14 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
El Centro para el Control de Enfermedades de Atlanta (CDC), define la
vigilancia epidemiolgica como la "recoleccin sistemtica, el anlisis y la
interpretacin de informacin
de salud esencial para la planeacin,
implantacin y evaluacin de la prctica de salud pblica, as como la
diseminacin oportuna de estos datos entre los que necesitan conocerlos".
Requiere un escrutinio dinmico usando generalmente mtodos que se
distinguen por su flexibilidad, uniformidad y frecuentemente por su rapidez,
ms que por su exactitud. 2
Un componente de la vigilancia de eventos relacionados con salud es la
continua y sistemtica recopilacin, anlisis y utilizacin de informacin de
dichos eventos, ya sea como factores predisponentes, factores de riesgo en
general en su caso ms crtico, eventos ya ocurridos.
La recopilacin sistemtica y continua por un sistema de informacin (en salud)
es til para la vigilancia cuando es oportuna y sistemticamente analizada,
aspectos que se observan
en el desarrollo histrico de la vigilancia
epidemiolgica3.
El conocimiento epidemiolgico brinda una valiosa contribucin a la
administracin, permitiendo el diseo, ejecucin y evaluacin de programas de
prevencin y control de enfermedades acorde con una realidad poblacional.
La epidemiologia permite focalizar las acciones de control a los grupos ms
vulnerables y el anlisis peridico de los datos aporta elementos para reorientar
las medidas de intervencin. En esta forma, contribuye a elevar la eficiencia y
la eficacia de los programas de control.
Son muchas las interpretaciones que actualmente se dan a los trminos
vigilancia epidemiolgica.
Karel Raska la define como un estado de alerta permanente que, por medio de
los datos estadsticos de morbilidad y mortalidad, as como los datos obtenidos
en los laboratorios de microbiologa, permite el conocimiento y el anlisis de la
problemtica de las enfermedades infecciosas y las medidas destinadas a
combatirlas en cuanto a su planificacin, ejecucin y evaluacin.
El papel de la vigilancia epidemiolgica ha sido definido por la Bureau Regional
de la OMS (La Haya 1969), como el estudio epidemiolgico de una
enfermedad considerado como un proceso dinmico, donde interviene la
ecologa del agente infeccioso, el husped, los reservorios, los vectores y el
medio, as como los mecanismos complejos que influencian la extensin de la
infeccin y las medidas de esta extensin.
Todo sistema de vigilancia debe estar amparado por el Estado para que
garantice la operacin eficiente de dicho sistema.
2
Seplveda J., Lpez Cervantes M, Frenk J., Gmez de len J., Lezana F. M., Burgoa S. C. Aspectos
Bsicos de la vigilancia en Salud Pblica para los aos noventa. En: Salud Pblica de Mxico, 1994; 36
(1) Enero-Febrero, Pag 70-82.
3
Berkelman R., Stroup D., Buehler J. Public Health Surveillance. Oxford Textbook of Public Health.
New York 1997, 3 ed., Vol II.
17

14.1 ETAPAS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Un sistema de vigilancia epidemiolgica debe cumplir las siguientes etapas:
Definicin del evento a vigilar.
Recoleccin de datos.
Notificacin.
Consolidacin y tabulacin de los datos.
Anlisis e interpretacin.
Ejecucin de acciones.
Divulgacin de la informacin.
a. Definicin del evento: dentro de la seleccin de los eventos a vigilar se
debe tener en cuenta que estos sean especficos, medibles y
vulnerables a intervencin. Tngase en cuenta los siguientes criterios
para la identificacin: magnitud del dao, gravedad, costos, posibilidad
de prevencin, importancia social del fenmeno, polticas, otros.
b. Recoleccin de datos: la vigilancia epidemiolgica requiere para su
funcionamiento un subsistema de informacin eficiente que posibilite u
manejo rpido de los datos requeridos para el control de los problemas
priorizados.
La calidad de un sistema de vigilancia se mide a menudo por la calidad
de los datos recolectados. La recoleccin de los datos es el componente
ms costoso y difcil de un sistema de vigilancia.
Al disear un sistema de vigilancia es necesario definir los criterios de
todos los aspectos relacionados con el programa. Entre ellos la
definicin del caso la cual es fundamental para el buen funcionamiento
de ste-, de laboratorio y mediciones de frecuencia a emplear, la
definicin de factor de riesgo y mediciones del factor de riesgo.
Con fines epidemiolgicos, el diagnostico de caso depende de la
evidencia disponible, por lo cual la definicin de caso debe distinguir
grados de certeza diagnostica as:
Caso sospechoso. Signos y sntomas compatibles con la enfermedad,
sin evidencia alguna de laboratorio (ausente, pendiente o negativa).
Caso probable: signos y sntomas compatibles de la enfermedad, sin
evidencia definitiva de laboratorio.
Caso confirmado: evidencia definitiva de laboratorio, con o sin signos y/o
sntomas compatibles de la enfermedad.
Adems de la definicin de caso todo evento tiene que tener definido un
conjunto mnimo de datos sobre variables relacionadas al tiempo, lugar y
persona, para facilitar la identificacin de grupos de poblacin objetos de
medidas de control e intervencin en salud pblica. Debe seleccionarse
estrictamente la informacin requerida para la toma de decisiones y para
la evaluacin de los problemas de salud, a los objetivos y alcances de
cada sistema de vigilancia epidemiolgica.
18

Debe definirse con anticipacin qu tipo de informacin sobre cada caso
debera ser trasmitida a los niveles superiores del sistema.
La fuente de datos para la vigilancia en salud pblica son variadas, las
ms comunes son: notificacin de caso, registros, registros de
morbilidad, registros de mortalidad, registros de laboratorios, notificacin
de epidemias, investigacin de campo, encuestas epidemiolgicas, et.
c. Notificacin: la notificacin de un evento es el procedimiento mediante
el cual el personal de salud, las instituciones de salud, otros sectores
diferentes al sector de salud y la comunidad, informa a las autoridades
sanitarias la presencia de eventos que puedan afectar la salud de la
poblacin.
La notificacin tiene tres componentes: la unidad de que trasmite (UPGD
o unidad notificadora), la unidad que recibe (unidad de vigilancia o
autoridad sanitaria) y el mecanismo de trasmisin (lenguaje, medios y
vas de comunicacin).
d. Consolidacin y tabulacin de los datos: una vez recolectado el dato
en los diferentes niveles de prestacin de servicios se pasa a consolidar
la informacin, para esto se debe revisar cada uno de los registros
establecidos como fuentes de informacin y se completa la informacin
faltante con el fin de realizar un anlisis completo del caso en el nivel
donde se genera la informacin y en los niveles superiores.
Con el fin garantizar un buen anlisis de los mismos se recomienda
manejar la informacin en base de datos, las cuales permiten realizar un
buen cruce de variables y por lo tanto un buen anlisis. Frecuentemente
se utiliza el programa epi-info, el cual es un software de dominio pblico
para epidemiologia y vigilancia.
La informacin debe transmitirse desde el nivel local al regional y, de
este ltimo, al nacional, utilizando en cada nivel la informacin til para
la toma de decisiones.
Es necesario revisar los datos con el fin de detectar subregistros, sesgos
y duplicidad en la informacin.
e. Anlisis e interpretacin: en vigilancia epidemiolgica el anlisis debe
hacerse en forma rpida, oportuna y permanente. El anlisis permite
observacin de tendencias y la comparacin de datos con respecto a
patrones regionales, nacionales o internacionales.
Para el anlisis cuantitativo se utilizan las medidas de frecuencia
necesarias de acuerdo a la situacin (frecuencia absoluta, razones,
proporciones, tasas de incidencia y prevalencia, entre otras), se
elaboran mapas de riesgo los cuales permiten con una visualizacin
rpida evaluar y comparar la distribucin espacial del evento a vigilar.
Para el anlisis cualitativo se recomienda la metodologa del por qu
por qu, y el cmo cmo?, la cual se realiza con un equipo
interdisciplinario, un estudio y anlisis de casos o procesos mediante la
utilizacin del mtodo deductivo, donde a partir de un problema se
definen sus causas, efectos y soluciones, teniendo en cuenta el
siguiente procedimiento:
Inicialmente se realiza una breve discusin sobre le problema a evaluar,
el cual debe formularse mediante consenso.
19

En una segunda etapa se analizan las posibles causas que generan el
problema hasta agotar los posibles por qu.
Luego de lo anterior se elabora un rbol de efectos en forma similar a los
por qu pero respondiendo a la pregunta Qu consecuencias tiene el
problema?
Retomando la las secuencias de los por qu se buscan las posibles
alternativas o soluciones respondiendo a la pregunta cmo se
solucionara cada uno de los por qu? A cada una de las alternativas o
soluciones se le asigna un responsable, se establece la fecha, el nivel
donde se realizar la accin y se asignan los recursos.
Una vez se establecen las posibles soluciones se analizan los efectos
que se lograran en la comunidad si se lleva a cabo el plan de
mejoramiento, es decir, se construye un rbol de posible impacto
logrado.
El anlisis debe realizarse en todos los niveles de atencin con el fin d
tomar las medidas de control pertinentes en el nivel correspondiente.
f. Ejecucin de acciones: la vigilancia debe proporcionar informacin
continua y acumulada sobre la situacin de salud de la poblacin y sus
factores condicionantes. La informacin generada debe servir para la
toma de decisiones, en los diferentes niveles de atencin de acuerdo al
grado de complejidad del problema, por lo tanto la responsabilidad de su
ejecucin podr ser a nivel local o de los niveles superiores.
Las intervenciones pueden estar orientadas a:
Proteger a los susceptibles o a la poblacin de alto riesgo.
Interferir oportuna y eficazmente el desarrollo de la enfermedad.
Control de brotes o epidemias.
Orientar el tratamiento oportuno.
Elaborar o adecuar las normas de vigilancia epidemiolgica para
los problemas de salud publica priorizados.
En todo momento es necesario evaluar el impacto de las intervenciones,
por lo tanto se debe establecer previamente los indicadores de acuerdo
a los cambios esperados, esta evaluacin debe incluir entre otros la
disminucin en el nmero de casos, la reduccin de la gravedad del
problema, la disminucin en las complicaciones (mortalidad, secuelas) y
el costo del servicio.
g. Divulgacin de la informacin: la divulgacin peridica de la
informacin que resulta del anlisis e interpretacin de los datos y de la
evaluacin de las medidas de intervencin es uno de los mecanismos
ms importantes para obtener apoyo del personal de los niveles
operativos y la comunidad que son quienes generan los datos al recibir
informes consolidados de la situacin epidemiolgica que les permite
evaluar su contribucin al desarrollo de los programas de control. La
divulgacin de la informacin debe utilizar todos los medios disponibles
(por ej. Boletines, carteleras, circulares, reuniones, medios magnticos,
electrnicos, entre otros) con el fin de abarcar no solo al personal de los
diferentes niveles de atencin, sino extenderse a aquellos que puedan
recibir un beneficio con el conocimiento de la informacin.
20

14.2 TIPOS DE VIGILANCIA
a. Vigilancia segn el tipo de recursos.
Vigilancia simplificada: la vigilancia epidemiolgica se desarrolla por
personal auxiliar de atencin primaria o por la misma comunidad, sus
aspectos bsicos son la deteccin y notificacin de signos y sntomas,
este tipo de vigilancia es muy importante y en algunas oportunidades es
la nica forma de captacin de los casos.
Vigilancia clnica: conocimiento e identificacin de enfermedades,
muertes o factores condicionantes, efectuado con base en el diagnostico
medico, con o sin apoyo del laboratorio.
Vigilancia intensificada. Conocimiento exhaustivo de cada evento en
salud, utilizando recursos especializados, dada su trascendencia o
gravedad.
b. Vigilancia segn la obtencin de la informacin.
Vigilancia pasiva. Se limita a recoger la informacin en los registros de
las personas que acuden a los centros de atencin mdica. Como
fuentes de informacin se utilizan los registros de morbilidad, mortalidad
y demografa tales como anuarios de estadsticas vitales de los
departamentos de estadsticas, historias clnicas, registros de consulta
externa y de urgencias, historias clnicas de mdicos particulares,
partidas de defuncin, anuarios demogrficos, etc.
Vigilancia activa: la informacin activa se busca donde se produce, sea
que el sujeto acuda o no a centros mdicos, por ejemplo, encuestas de
morbilidad, investigaciones epidemiolgicas de campo, estudio de
brotes, test de tamizacin para diagnostico precoz, es decir, todo el
sistema de recoleccin que se aparte del tradicional.
Vigilancia centinela: se aplica a una forma de vigilancia selectiva de
tipo comunitario que por periodos cortos, recolecta datos de una
poblacin especfica y geogrficamente definida (sitio centinela) de
especial inters.
Se basa en la informacin proporcionada por un grupo seleccionadas de
fuentes de notificacin del sistema de servicios de salud (unidades
centinelas) es un tipo de vigilancia para una patologa especifica, una de
las aplicaciones es para la vigilancia de las enfermedades emergentes o
re-emergentes.
La metodologa de los Sucesos Centinela en Salud Ocupacional tiene como

antecedentes el estudio de mortalidad materna iniciado a comienzos de los
aos 30 en New York, posteriormente desarrollado en Inglaterra y Gales y
experimentado con xito en temas como el anlisis de la morbi mortalidad, el
21

frmaco vigilancia, las enfermedades infecciosas,
laboral, entre otros.4
los problemas de salud
El concepto de evento centinela de Rutstein ha sido adaptado recientemente

(1978) en la vigilancia en la salud de los trabajadores. Con base en estos
criterios, el Instituto de Seguridad y Salud Ocupacional, NIOSH, realiz un
proyecto y public una lista de 50 enfermedades que se las ha denominado "
Eventos Centinelas de Salud Ocupacional". En esta lista se incluyeron "slo
aquellas condiciones para las cuales existe en la literatura cientfica
informacin objetiva y documentada sobre la asociacin con el agente, la
industria y la ocupacin". Esta lista sirvi como base para el reconocimiento
mdico y para la vigilancia epidemiolgica convencional.5
En 1979 el Ministerio de Salud Pblica de China y la Academia de Medicina
preventiva inici una red de centros centinela con el fin de obtener informacin
oportuna y representativa. La organizacin del sistema incluy el compromiso
de los participantes,
la posibilidad de recopilar informacin en forma
longitudinal, la flexibilidad del sistema ante el cambio de condiciones, y la
posibilidad de obtener informacin de todos los encuentros con los pacientes.
La ms severa limitacin planteada fue que la poblacin atendida no era
representativa de la poblacin general; la enfermedad objeto de vigilancia
debe ser muy frecuente para dar un dato de incidencia representativo desde
una muestra pequea de mdicos.
Con el desarrollo reciente de esta estrategia por centinela, han surgido anlisis
crticos frente a sus posibilidades y limitaciones en sus dos vertientes
principales: la red de notificacin centinela y el suceso o evento centinela.
De acuerdo con algunos autores, la "metodologa centinela permite detectar
alteraciones de la salud ocasionados por la exposicin a una amplia gama de
factores de riesgo presentes en el mbito laboral, esta metodologa supone un
complemento de los estudios tradicionales (como paso previo casi obligado en
muchos casos) ya que permite incrementar la eficacia y eficiencia de los
estudios epidemiolgicos laborales de carcter especfico".
Los componentes para la aplicacin del evento centinela

notificacin deben ser los siguientes:
y de
la red de
1. Participacin activa de la organizacin laboral.

2. Determinacin de una situacin de trabajo o de salud claramente
identificable.
3. Definicin de los procesos determinantes e indeterminantes.
4. Disponibilidad de un sistema de monitoreo para la recoleccin de
informacin relevante, su anlisis y difusin.
Ruiz F., Galan C.M., Marques M. F., Metodologa centinela: redes de notificacin centinela en salud
laboral. En: Salud y Trabajo, 1993 (96): 11-185
Rutstein D., Mullan R., Todd M., Frazier M., Halperin W., Melius J., Sestito J. Sentinel Health Events
(Occupational): a basis for physician health surveillance. In: American Journal of Public Health,
Septiembre 1993, 73; (9): 1054 -1062.
22

5. Colaboracin del personal encargado del cuidado de la salud, de los
empleadores, de las autoridades de salud y de los dems trabajadores.
6. Implementacin de una intervencin estratgica efectiva.
En forma especfica, la vigilancia epidemiolgica por evento centinela busca:

Identificar los factores de riesgo prioritarios generadores de las patologas
de origen laboral segn actividad econmica para orientar el programa de
intervencin
Intervenir los factores de riesgo en el ambiente, las personas y la
organizacin laboral, mediante la aplicacin de programas preventivos con
recurso especializado como Higienistas (Ingenieros).
Caracterizar continuamente el evento de origen ocupacional segn
variables sociodemogrficas y laborales a travs del registro diario de
consulta mdica, tarjetas resumen de enfermedad profesional y las dems
fuentes de informacin del sistema de vigilancia.
Unificar y mantener actualizadas pautas que sean adecuadas, oportunas e
integrales, para el manejo del evento tanto en lo asistencial como en lo
legal.
Desarrollar y fortalecer la red de notificacin centinela para el evento
ocupacional manteniendo una participacin activa y actualizada del grupo
de mdicos notificadores y de los higienistas identificadores de los factores
de riesgo
Verificar el funcionamiento del sistema de vigilancia y evaluar el impacto de
las acciones de intervencin y control en forma peridica.
Efectuar la divulgacin de los resultados semestralmente mediante
diferentes estrategias como el boletn de vigilancia epidemiolgica.
La intervencin se desarrolla con carcter preventivo, evitando la aparicin de los
eventos a partir de la identificacin de las condiciones ambientales que causen
enfermedades ocupacionales y de los eventos sospechosos que indican en cierto
modo, la presencia de factores de riesgo en el sitio de trabajo, mediante
acciones educativas y la transformacin de los procesos agresores existente en
el ambiente de trabajo con innovaciones tecnolgicas y reorganizacin productiva
como cambio de productos por otros no irritantes, aislamiento de procesos,
automatizacin, entre otros.
15 EVALUACION DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

La evaluacin del sistema de vigilancia epidemiolgica comprende los
siguientes aspectos:
a. Evaluacin administrativa: incluye la evaluacin del talento humano,
recursos materiales y econmicos apropiados para el sistema de
vigilancia, tanto general como especifico, a alguna patologa.
b. Evaluacin en el terreno. Consiste en la evaluacin del sistema en los
centros de salud, hospitales y en los programas extramurales.
23

Debe ser realizada por los equipos especializados del nivel seccional
asesorados, cuando sea necesario, por el nivel central y debe efectuarse
en el terreno con el fin de evaluar los diferentes medios empleados para
la ejecucin de la vigilancia.
La evaluacin implica:
Encuestas peridicas, trimestrales, semestrales o periodos ms
cortos segn el caso, para asegurarse de la confiabilidad del dato.
Evaluacin de las investigaciones de brotes.
Confrontacin de la patologa registrada con las encuestas
realizadas en el terreno.
Revisin de la marcha del sistema en cuanto al criterio
diagnostico, a los registros, al subregistros y a la evaluacin de la
red de laboratorio.
c. Evaluacin en la red de vigilancia: es uno de los puntos ms importantes
en la evaluacin del sistema. Comprende, entre otras, la evaluacin del
flujo de informacin, la calidad del procedimiento de los datos y del
anlisis, y de las pautas y medidas de accin.
16 EPIDEMIOLOGIA Y SALUD OCUPACIONAL

Salud ocupacional.
El objetivo primordial de la Organizacin internacional del Trabajo (OIT o
ILO por sus siglas en ingles), es procurar un trabajo decente para
todos, bajo el lema Decent work- safe work, para lograrlo la salud
ocupacional es fundamental.
Para lograr estos objetivos de la OIT de promocin de la S&SO a nivel
mundial, es necesario la participacin activa de los estados, los
empleadores y los trabajadores, el apoyo de los organismos
internacionales como OIT con estndares, cdigos, convenios y
resoluciones, el desarrollo del conocimiento, la investigacin, la
asistencia tcnica, la cooperacin y colaboracin internacional.
Es necesario un trabajo interdisciplinario e intersectorial guiado por
polticas internacionales y estatales de S&SO dirigidas a la prevencin
de accidentes y enfermedades laborales.
Es aqu, donde podemos verificar como la salud ocupacional, apoyada
por la epidemiologia como ciencia, con mltiples herramientas de apoyo
a la gestin y a la investigacin, puede potenciar las acciones y
garantizar el logro de estas metas mundiales.
La salud ocupacional, como la disciplina que se encarga de prevenir y
controlar los problemas de salud y los accidentes de los trabajadores,
para procurar un estado optimo de bienestar en el trabajo, a travs de
acciones de medicina preventiva, medicina del trabajo, higiene,
seguridad industrial y ergonoma, producto de la accin de un equipo
interdisciplinario, se apoya en la epidemiologia y la investigacin en
salud.
24

Con el manejo de la seguridad industrial y la salud ocupacional como un
sistema de gestin de las organizaciones, la epidemiologia tiene un
papel protagnico en la toma de decisiones administrativas y sanitarias,
en la planeacin, programacin, implementacin y control de actividades
preventivas y de control, sustentada en evidencia solida y objetiva. (figura 1).
Anlisis de la situacin en
salud (ASIS)
Bioestadsticas
Investigacin
Indicadores
Vigilancia en epidemiologia en
salud ocupacional (VESO)
Salud
ocupacional
Determinacin
de origen
Medicina basada
en la evidencia
Priorizacin
Costo/efectividad
Epidemiologia
Figura 1. Epidemiologia y salud ocupacional.
17
INFORMACION EN SALUD OCUPACIONAL
Los datos y la informacin en salud ocupacional son muy ricos y diversos,

estos comprenden datos demogrficos, socioeconmicos, laborales, de salud y
administrativos.
Las principales fuentes de informacin de salud ocupacional y de sustrato para
la epidemiologia ocupacional son:
Para el estado, en sus tres niveles, nacional, regional y local.
Resultados de recoleccin activa e la informacin.
Informes que presentan las administradoras de riesgos profesionales,
las entidades de salud.
Las empresas.
Las organizaciones no gubernamentales.
Las juntas de calificacin de invalidez.
Los resultados de investigaciones especficas patrocinadas por el sector
pblico, el privado o instituciones mixtas.
Informes de los inspectores de salud ocupacional.
Censos sectoriales.
Informes de organismos internacionales.
Para las empresas:
Administradoras de recursos humanos. Incluye procesos, costos,
funciones,
turnos,
presupuestos,
datos
demogrficos
y
25
socioeconmicos, resultados de encuestas de clima laboral. Incluye

consultas a los sistemas de nomina y las maestras de personal, con
informacin de la hoja de vida de cada trabajador.
Abastecimientos, con informacin de compras y procedimientos de la
compaa en relacin con salud ocupacional: materias primas,
sustancias qumicas, fichas y hojas de seguridad de productos del
fabricante, tramites de adquisicin de equipos, elementos de proteccin,
etc.
Manufactura produccin: detalle de los procesos, funciones de los
trabajadores, posibles peligros y riesgos, programacin del trabajo,
nuevos proyectos.
Mantenimiento, cronograma, acciones implementadas a nivel preventivo
y correctivo, peligros y riesgos.
rea financiera. Presupuesto, gasto, recursos y generacin de valor.
Seguridad industrial y salud ocupacional: panorama y mapas de riesgo,
historia clnica ocupacional, resultados de exmenes mdicos y
complementarios ocupacionales, resultados de mediciones y estudios de
higiene industrial, de ergonoma, estudios de puestos de trabajo,
informes de accidentalidad, enfermedad profesional, ausentismo,
calificaciones de capacidad laboral de los trabajadores, discapacidad,
reubicaciones, informacin generada por los sistemas de vigilancia
epidemiolgica en salud ocupacional e informes de incidentes casi
accidentes, entre otros.
Salud: historias clnicas e informes de empresas promotoras de salud,
instituciones prestadoras de servicios, compaas de medicina
prepagada, aseguradoras.
Jurdica: requisitos legales, cambios normativos y jurisprudencia,
conceptos y riesgos legales.
Los trabajadores: son la fuente ms fiable de las condiciones de trabajo,
los peligros, los riesgos y sugerencias para la prevencin, la eliminacin
y el control de peligros y riesgos.
Los sistemas de informacin y sus principales caractersticas son los

siguientes:
SIP: Sistema de Informacin de Personal.
Sistema de Informacin construido para soportar bsicamente necesidades en
el manejo de informacin de Recursos humanos y Nmina; administran la
informacin general del empleado como nombre, direcciones, cargo,
dependencia, tipo de nmina, familiares inscritos, etc., as mismo la informacin
sobre pagos y deducciones del trabajador.
SUIS: Sistema nico de Informacin en Salud
Es una solucin informtica y organizacional para los Servicios de Salud, la
cual permite un manejo integral de la informacin general de los beneficiarios
de los servicios de salud y de los proveedores. Maneja tambin aspectos como
procesos de remisiones de pacientes, monitora del servicio, programas
preventivos, administracin de recursos, etc.
SIFRO: Sistema de Informacin sobre Factores de Riesgo Ocupacional
26

Es una herramienta computarizada para formular el panorama de factores de
riesgo ocupacional, que permite registrar y determinar el grado de peligrosidad
y de repercusin de dichos factores de riesgo.
Permite la consulta de la situacin en que se encuentran los factores de riesgo
ocupacional, por los encargados de implementar las medidas de intervencin
sobre ellos y, por los coordinadores de los proyectos de salud ocupacional de
la empresa.
Mediante esta aplicacin se generan reportes para evaluar el impacto que
tienen las medidas de intervencin sobre los factores de riesgo y, orientar la
gestin sobre las condiciones de trabajo y medio ambiente.
Con base en las fuentes anteriormente citadas y teniendo como elemento
bsico de la vigilancia epidemiolgica ocupacional la estructuracin de un
sistema que integre en todo momento LA ATENCION AL AMBIENTE CON LA
ATENCIN A LAS PERSONAS, se requiere un gil sistema de informacin que
permita la intervencin oportuna, lo que se espera alcanzar con el Sistema de
Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica Ocupacional (SIVEO).
Desde el punto de vista del manejo de la informacin proveniente del ambiente,
se parte de la que se tiene almacenada en el SIFRO y de la que se almacene a
partir de la puesta en marcha del SIVEO.
18 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN SALUD OCUAPCIONAL (VESO)

Puede definirse con cuatro palabras, informacin para la accin, que en salud
ocupacional tiene un sentido eminentemente prctico, dirigido a generar
acciones preventivas en la poblacin trabajadora.
La VESO es un sistema especializado de vigilancia activa, aunque en algunas
ocasiones puede ser pasiva o centinela, segn la orientacin y objetivos
propuestos por los diferentes entes responsables.
Los sistemas de VESO deben apuntar a las polticas, programas y planes de
salud ocupacional, de recursos humanos y organizacionales, como parte de los
procesos estratgicos de cada empresa o sitio de trabajo.
Se trabaja desde varios niveles, que pueden desplegarse en cascada,
alimentarse y retroalimentarse unos a otros de manera complementaria. Estos
niveles se esquematizan en la figura 2.
27
Figura 2. Niveles de vigilancia epidemiolgica en salud ocupacional (VESO).
Estos sistemas pueden iniciar desde las empresas o sitios de trabajo y

alimentar a los gubernamentales locales, a los de las Administradoras de
Riesgos Profesionales (ARP), estos a su vez a los nacionales gubernamentales
de los ministerios, que para el caso de Colombia es el Ministerio de la
Proteccin Social, que finalmente deben notificar a organismos internacionales
como la OIT y algunas agencias especializadas como la IARC (Agencia
Internacional de Investigacin sobre el Cncer), para eventos como el cncer
ocupacional.
Caractersticas:
En el contexto de la nueva salud pblica el modelo de vigilancia tiene las
siguientes caractersticas:
Denominacin: cambio de vigilancia epidemiolgica a vigilancia en salud
pblica (VSP), que en el caso de salud ocupacional como un sistema
especializado, se denomina VESO.
Elementos: los elementos de la VSP son la vigilancia pasiva, la activa y
los sistemas centinela, el registro de casos, las bases de datos
relacionados y sus redes de transmisin e integracin. La VESO se
caracteriza por ser un sistema especializado de vigilancia activa.
Hechos de observacin: casos de enfermedades infecciosas, problemas
relevantes en seguridad y salud ocupacional, datos sobre gestin de los
programas de control de la enfermedad, que incluyen prevencin,
costos, atencin, etc.
Tratamiento de la informacin: anlisis epidemiolgico de casos, de la
informacin como un sistema de procesamiento de transacciones y de
28
soporte para la toma de decisiones en salud ocupacional y en el manejo

del recurso humano de las empresas.
Finalidad: participacin en el control de los casos y de las epidemias,
valoracin predictiva, evaluacin de las intervenciones e integracin con
los sistemas de control y toma de decisiones. Con el enfoque de los
sistemas de gestin, la vigilancia se enmarca dentro del ciclo de
mejoramiento continuo de Deming, en cada uno de los componentes del
PHVA que se explican a continuacin:
o Planear: con la informacin de la vigilancia de factores de riesgo,
enfermedades y accidentes. La informacin es til para la
orientacin de polticas, objetivos y estrategias de trabajo en
salud ocupacional.
o Hacer: basados en la planeacin y la vigilancia, que monitoriza
los eventos de inters para la salud ocupacional, se implementan
acciones especficas bajo un esquema de priorizacin y
racionalizacin de los recursos.
o Verificar: mediante indicadores, auditorias tcnicas y seguimiento
peridico.
o Actuar: con base en los resultados del proceso de vigilancia,
retroalimentar e implementar acciones preventivas, de control y
mejora, basadas en los resultados del seguimiento y la
verificacin.
Eventos a vigilar / aplicacin

Los eventos a objeto de la VESO son variados y dependen de la priorizacin
que se haga a nivel empresarial / organizacional, local, de las administradoras
de riesgos profesionales, gubernamentales y de los organismos internacionales
de OIT. Estos eventos son bsicamente:
Enfermedades profesionales de inters en cada sitio o industria.

Son frecuentes la vigilancia de hipoacusias por ruido, desordenes
osteomusculares, problemas visuales, dermatosis y efectos de
exposicin a sustancias qumicas y toxicas. Son de especial
inters el cncer ocupacional, principalmente aquel relacionado
con el asbesto, los plaguicidas y los qumicos en la industria.
Enfermedades comunes en trabajadores: estas por el
enfoque moderno de la salud ocupacional, que maneja al
trabajador como un ser integral- incluyen problemas crnicos
como dislipidemias, diabetes, hipertensin arterial y sus
complicaciones, entre otras mltiples.
Vigilancia sindromtica: se hace usando los datos en salud que
preceden el diagnostico confirmatorio, pero que permiten predecir
los casos oportunamente para generar respuestas rpidas. En
salud ocupacional es muy til en los desordenes
osteomusculares, respiratorios y los problemas relacionados con
el estrs laboral.
29
Factores de riesgo. Como ejemplos de la VESO de riesgos

tenemos el registro de cancergenos de Finlandia, al Encuesta
Nacional de Exposiciones Profesionales realizada por la NIOSH
de los EUA, que incluyen riesgos fsicos, qumicos, etc., adems
de la vigilancia de riesgos biolgicos.
Infecciosas: portadores de grmenes enteropatgenos.
Accidentes de trabajo: con o sin lesiones incapacitantes.
Incidentes o casi-accidentes: sucesos con potencialidad de
accidentes, cuya identificacin permite la prevencin oportuna.
Accidentes deportivos: de actividades deportivas desarrolladas
por las empresas.
Es recomendable que los profesionales de salud ocupacional prioricen que se

va a vigilar especficamente en cada organizacin o empresa, segn la
identificacin de peligros y riesgos, poltica, objetivos, estrategias, planes y
programas de salud ocupacional, porque se corre el riesgo de sobre saturarse
de sistemas de vigilancia, que despus no se pueden monitorear y controlar
adecuadamente, perdindose el propsito fundamental de la misma, la
informacin para la accin.
Los sistemas de vigilancia epidemiolgica de salud ocupacional deben ser
conocidos por todos los niveles de la organizacin, es decir por todos los
trabajadores, quienes deben ser conscientes de su importancia y objetivos.
Actividades especficas.
Las actividades especficas de la VESO estn relacionadas con el objeto de la
misma y se manejan por procesos y como parte integral de un sistema de
gestin integral. Estas comprenden:
Gestionar la informacin.
o Identificar, registrar y confirmar casos, como parte del trabajo del
equipo de salud ocupacional
o Notificar, a niveles centrales, aseguradoras y autoridades
sanitarias, segn sea el caso.
o Analizar e interpretar. Incluye identificacin de tendencias y
patrones de comportamiento.
Gestionar la intervencin.
o Planear, programar e implementar actividades preventivas, de
control y/o mejoramiento.
o Ajustar las actividades.
Auditar la gestin.
o Controlar, monitorear el sistema.
o Verificar cumplimiento de cronogramas y comportamiento de
indicadores.
o Retroalimentar.
o Promover el mejoramiento continuo.
Soportar la vigilancia.
o Fijar estndares.
30

o Capacitar, adiestrar y entrenar a los profesionales, tcnicos y
trabajadores en los problemas ocupacionales y su vigilancia.
o Soportar los procesos con los recursos humanos, financieros,
tecnolgicos y locativos necesarios.
En la figura 3, se puede observar el proceso de la VESO, desde la ocurrencia
del evento de inters.
A cargo de los profesionales

de salud ocupacional
Planteamiento
Estratgico
general y en
S&SO, peligros
y riesgos
Ocurrencia del evento de inters en

VESO
En el rea de trabajo
a trabajadores
Evaluacin y caracterizacin del evento en

rea de trabajo
Procedimiento
De vigilancia
Verificacin con el procedimiento

escrito y en red
Evento
comprobado
A cargo de los profesionales y personal de
salud ocupacional el rea de ocurrencia
Se notifica a nivel central y
direccin de la
organizacin, autoridades
en salud ocupacional y
otras autoridades
sanitarias.
Incluye la ARP
(Administradora de
Riesgos Profesionales)
A cargo de profesionales y
personal de salud
ocupacional
NO
Archivo para
Posterior
seguimiento
SI
Elaborar informe y notificacin
Gestionar la informacin registro,

anlisis de la informacin y
generacin de indicadores y reporte
Gestionar la Intervencin Registro,

anlisis de la informacin y
generacin de indicadores y reporte
Informe de
Notificacin
evento
Bases de datos con

Informacin procesada
y de acceso directo
Reporte de
VESO
Cumplimiento del ciclo PHVA de

mejoramiento continuo
Auditar la gestin verificar, controlar,

retroalimentar, promover el mejoramiento.
A
V
Divulgar, publicar
Se realiza de acuerdo a cada nivel
Especfico, conservando las
Normas de confidencialidad y tica
P
H
Soportar el sistema
Estndares, recursos, capacitacin, apoyo de la alta direccin
S&SO seguridad y salud ocupacional
Figura 3. Proceso de la VESO.
31

Segn diversos autores, la vigilancia epidemiolgica en salud ocupacional,
busca6:
1. Identificar enfermedades, lesiones y factores de riesgo que representen
nuevas oportunidades de prevencin.
2. Definir la magnitud y distribucin del problema en la fuerza de trabajo.
3. Evaluar tendencias de la magnitud del problema, para por lo menos en
principio tener una herramienta evaluadora de las estrategias preventivas
utilizadas.
4. Identificar las ocupaciones, actividades econmicas, tipos de industria, etc.,
que requieran atencin especial (capacitacin, reforzamiento de visitas de
inspeccin, etc.)
5. La difusin pblica o esfuerzos normativos adicionales que los hagan
blanco de esfuerzos adicionales para prevenir nuevos episodios.
De esta forma, la vigilancia epidemiolgica en salud ocupacional emerge
ligada al uso convencional de la vigilancia de las enfermedades transmisibles,
aunque, diversos autores han sealado la necesidad de reconceptualizar y
plantear la vigilancia epidemiolgica en trminos de "un sistema generador de
conocimiento que tiene como objetivo primario la proteccin del trabajador"7.
Sin embargo, el desarrollo de la vigilancia epidemiolgica como estrategia de
intervencin, est determinada por el marco conceptual que explique la
relacin de la salud enfermedad en el mbito laboral, la percepcin sobre el
papel que debe asumir el estado y los patrones frente a dicha problemtica, el
tipo de participacin de los trabajadores, los sindicatos y los grupos de salud
ocupacional, as como de una forma fundamental, la participacin de las
Administradoras de Riesgos Profesionales, entidades encargadas no solo de la
afiliacin de trabajadores y manejo de los dineros cotizados por dicha afiliacin,
sino de las actividades de promocin de la salud y prevencin de los riesgos
profesionales en las empresas afiliadas. Evidentemente, tambin influyen las
condiciones que se tienen para la organizacin, gestin, ejecucin y
evaluacin de la vigilancia epidemiolgica.
19 EVALUACIN DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA.

La evaluacin de los sistemas de vigilancia epidemiolgica en salud
ocupacional hace parte de los componentes del verificar y actuar del PHVA,
utilizados en los sistemas de gestin en seguridad y salud ocupacional. Esta se
hace basada en las organizaciones, su marco estratgico, actividad de trabajo,
su recurso humano, los peligros, riesgos y el uso que se la da a la informacin.
Para que la evaluacin sea objetiva, sistemtica y estandarizada, se debe
organizar una lista de verificacin, que tenga en cuenta las preguntas que se
relacionan a continuacin, a las cuales se le debe asignar un peso o puntaje
6
. FRANCISCO M. M.. ET AL Ministerio de Trabajo y seguridad Social. METODOLOGIA CENTINELA

Organizacin Panamericana de la Salud. Enfoques metodolgicos para la investigacin de los sistemas
de vigilancia epidemiolgica en salud ocupacional. Documento de trabajo .Diciembre, 1986.
7
32

especifico, que al sumarlas generen una calificacin global, la cual permite
establecer un posicionamiento de calidad y utilidad del sistema, comparable en
el futuro.
Importancia y priorizacin: debe vincularse al nmero de personas

expuestas o afectadas, los recursos utilizados para la prevencin y
control del evento a vigilar, los potenciales peligros y riesgos del evento
para la comunidad y la organizacin, las consecuencias de no vigilar el
evento y la vulnerabilidad del mismo, es decir, que tanto se puede
intervenir y que tan efectivas pueden ser las acciones resultantes en su
modificacin.
Todo debe estar soportado con indicadores y hacer parte del sistema
estratgico de las empresas y organismos estatales. Las preguntas
bsicas que nos orientan para establecer la importancia de los sistemas
incluye.
o Cuntos sistemas de vigilancia se tienen en el lugar de trabajo?
o son suficientes segn los peligros, riesgos y numero de
trabajadores?
o hay una justificacin objetivo, con indicadores y recursos en el
planteamiento de los diferentes sistemas?
o se han determinado las consecuencias de no implementar cada
sistema de vigilancia existente?
o apuntan a los objetivos de salud ocupacional y a los objetivos
organizacionales?
o son conocidos por los niveles directivos? Incluye conocimiento
de objetivos, importancia del sistema de vigilancia e indicadores
bsicos.
o estn soportados presupuestalmente?
Componentes bsicos del sistema a ser evaluado: Incluye una verificacin

de la organizacin, coherencia, estructura y funcionalidad de los sistemas
VESO.
est debidamente documentado como un procedimiento en la

organizacin?
Cmo son los objetivos del sistema?, estn detallados?, son
medibles?
cumplen con las disposiciones legales vigentes?
esta descrito el evento de salud bajo vigilancia?
es adecuada la descripcin del evento de salud a vigilar y las diferentes
variables que lo componen?
tiene flujogramas que orienten la accin?
Es clara la descripcin de los componentes del sistema?
estn definidos los indicadores bsicos?, son sencillos de calcular y
son comprensibles?
Cul es la poblacin trabajadora bajo vigilancia?
Cul es la periodicidad y el periodo de tiempo para la recoleccin de la
informacin?
Qu clase de informacin se recopila?
33
20
Cules son las fuentes de informacin?

tipo de informacin que se recopila
Cmo es el manejo de la informacin?, sistematizado?, se respeta la
confidencialidad de la informacin en salud?, Cmo se archiva, como
organiza, se analiza y con qu frecuencias se hace?
se hacen informes o reportes?, se distribuyen?, cada cuanto?,
Cmo se hace?
Cmo funciona y se percibe la vigilancia en las reas de trabajo
ANALISIS DE LA SITUACION EN SALUD (ASIS)
Es un proceso analtico-sinttico que caracteriza, mide y describe el perfil de

una poblacin, incluyendo indicadores de salud y otros sectores relacionados.
En salud ocupacional estos pueden ser aplicados a empresas, municipios o
pases.
El propsito de los ASIS, es soportar los procesos de gestin, gerencia y la
toma de decisiones en salud, en los niveles estatales y organizacionales en el
sector pblico y privado, mediante:
La definicin de necesidades, prioridades y polticas en salud.

Evaluacin de la pertenencia de las polticas, objetivos, planes,
programas y acciones en salud.
La formulacin de estrategias de promocin, prevencin y control de
daos a la salud.
Evaluacin de la pertinencia y cumplimiento de las estrategias en salud
ocupacional.
Construccin de escenarios prospectivos en salud.
Los ASIS pueden ser de dos tipos:
ASIS de tendencias, que tienen el propsito de identificar y determinar

las condiciones de cambios en los procesos salud-enfermedad a
mediano y largo plazo.
ASIS de coyuntura, orientados al corto plazo, permitiendo orientar
cursos de accin dependiendo de las condiciones en el momento que se
realizan.
En salud ocupacional, lo ideal es trabajar una combinacin de los dos, que

permita a las organizaciones manejar el hoy de manera acertada y orientar
estratgicamente el curso futuro.
ASIS perfil de un pas, con un enfoque ocupacional.
El ASIS de un pas o una poblacin tiene como componentes demogrficos,
econmicos, sociales y de salud. A continuacin, como modelo, tomaremos la
estructura del perfil de Dinamarca, con modificaciones adaptadas a nuestro
medio latinoamericano. Se excluir la informacin e indicadores de salud
general poblacional, que no hacen parte del perfil en salud ocupacional.
34
Poblacin
o Urbana y rural.
o Hombres y mujeres.
o Distribucin por grupos etreos. Incluye mayores de 60 aos y
menores de 15 aos.
o Razn de crecimiento anual de la poblacin.
o Indicadores de dinmica poblacional: tasas de fecundidad,
natalidad, mortalidad, esperanza de vida al nacer por sexo y
desplazados por la violencia (en el caso de Colombia).
Socioeconmicos.
o PIB.
o Crecimiento del PIB.
o Gasto publico.
o Gasto nacional en salud, en relacin con el PIB.
o Inflacin, segn el ndice de precios al consumidor.
o Coeficiente Gini, indicador de inequidad, siendo 0 la perfecta
distribucin del ingreso y 1 la completa desigualdad.
o ndices de pobreza.
Salud.
o Vinculacin al Sistema General de seguridad Social, segn el
rgimen (Colombia).
o Poblacin trabajadora cubierta por el sistema de riesgos
profesionales (Colombia).
o Recursos de salud por 1.000 habitantes: mdicos, enfermeras,
odontlogos.
o Coberturas de servicios de salud.
o Mortalidad por diferentes causas. Incluye, enfermedades
infecciosas, crnicas, accidentes de trabajo y enfermedad
profesional.
o Morbilidad por varias causas. Incluye, enfermedades infecciosas,
crnicas, accidentes de trabajo y enfermedad profesional.
o Factores de riesgo: tabaquismo, hipertensin, obesidad y
diabetes.
o Factores protectores: ejercicio.
o Vacunacin.
o Indicadores de desempeo de la salud, segn la Organizacin
Mundial de salud (OMS), que incluye nivel de la salud,
distribucin, respuesta, gasto y desempeo de la salud. Estos
indicadores incluyen el posicionamiento del pas, el cual compara
del mejor y el peor de los pases.
Fuerza laboral.
o Empleados discriminados por edad y sexo.
o Desempleo.
o Subempleo.
o Empleo por sector de la industria.
Salud ocupacional.
o Convenios OIT ratificados y su proporcin.
35

o Cobertura del aseguramiento en riesgos profesionales.
o Recurso humano en salud ocupacional a nivel estatal. Incluye
inspectores.
o Recurso humano en salud ocupacional a nivel de aseguradoras.
o Recurso humano en salud ocupacional en los sitios de
trabajo/empresas.
o Recurso humano en seguridad y salud ocupacional por profesin:
mdicos, enfermeras, fisioterapeutas, higienistas, inspectores de
seguridad y salud ocupacional, gerentes de seguridad y salud
ocupacional, representantes de los empleados, consultores
independientes y otros profesionales.
o Evaluaciones en sitios de trabajo.
o Exmenes mdicos ocupacionales.
o Actividades de promocin en el trabajo.
o Rehabilitacin en salud ocupacional.
o Educacin, formacin y entrenamiento en salud ocupacional.
o Servicios asistenciales prestados para la atencin de accidentes y
enfermedades profesionales.
o Exposicin ocupacional por factor de riesgo, segn sean fsicos,
qumicos, biolgicos y ergonmicos. Se manejan indicadores
especficos para ruido, vibraciones, radiaciones, alta o bajas
temperaturas, pesticidas, asbesto, polvo, solventes, tabaco
medioambiental, riesgo ergonmico, estrs, con el indicador del
pas y la comparacin del mismo con el mejor y el peor pas.
o Estilo de vida de los trabajadores: tabaquismo, consumo de
alcohol y ejercicio.
o Mortalidad por causas. Incluye accidentes de trabajo y
enfermedad profesional.
o Morbilidad por causas. Incluye accidente de trabajo y enfermedad
profesional.
o Accidentes de trabajo serios: con incapacidad mayor a 30 das.
o Capacidad para trabajar.
o Ausentismo laboral por enfermedades comunes, profesionales,
accidentes y maternidad.
ASIS perfil de una organizacin / empresa.
El ASIS es similar al de un pas, en sus estructura bsica, pero debe ser ms
compacto y prctico, dirigido a lo toma de decisiones. Incluye los siguientes
aspectos:
Demogrficos y socioeconmicos.
o Edad y sexo general.
o Edad y sexo administrativos.
o Edad y sexo operativos.
o Poblacin por reas de trabajo.
o Filiacin a seguridad social.
o Nivel educativo.
o Estrato socioeconmico.
o Tipo de contratacin.
36
o Lugar de nacimiento.
Laborales.
o Dependencia, incluye ciudad y localidad para aquellas empresas
con varias dependencias.
o rea de trabajo.
o Cargo.
o Oficio.
o Nivel jerrquico.
o Actividades principales y ocasionales.
Factores de riesgo ocupacional.
o Trabajadores expuestos a peligros y riesgos.
o Factores de riesgo fsicos.
o Factores de riesgo qumico.
o Factores de riesgo biolgico.
o Factores psicosociales.
Condiciones ergonmicas.
Condiciones de seguridad industrial.
Hbitos: tabaquismo, alcohol, ejercicio, deportes de impacto.
Inmunizaciones.
Morbilidad.
o Enfermedades profesionales.
o Enfermedades comunes.
Maternidad.
Mortalidad.
Trabajadores reubicados y con restricciones.
Exmenes mdicos ocupacionales.
Programas de vigilancia epidemiolgica, incluye indicadores.
Un ejemplo prctico y de gran utilidad para la gerencia general y las tareas de

recursos humanos, bienestar, seguridad y salud ocupacional, es el mapa
social, esquematizado en la figura 4, en el cual se evalan la esfera general y
ocupacional de los trabajadores, a nivel laboral como extralaboral, incluyendo
intelecto, personalidad, nivel cultural y acadmico.
37
General
LABORAL
Ocupacional
EXTRALABORAL
Figura 4. Mapa social.
21 PRUEBAS DIAGNOSTICAS.
La epidemiologia le permite al profesional de la salud ocupacional hacer un uso
ms racional y dirigido de las pruebas diagnostico, segn el objetivo de las
mismas, ya sea para tamizacin o para confirmacin de un diagnostico.
Para esto, se debe siempre tener en cuenta:
Sensibilidad: medida de la probabilidad de que la prueba resulte positiva

si la enfermedad est presente. Su frmula, segn la tabla 1 es a/a+c.
Especificidad: medida de la probabilidad de que la prueba resulte
negativa si la enfermedad no est presente. Su frmula, segn la tabla 1
es d/d+b.
Valor predictivo positivo: expresa la probabilidad que el paciente tenga la
enfermedad si el resultado es positivo. Su frmula, segn la tabla 1 es
a/a+b.
Valor predictivo negativo: expresa la probabilidad que el paciente no
tenga la enfermedad si el resultado es negativo. Su frmula, segn la
tabla1 es d/d+c.
38

Tabla 1. De contingencia 2x2.
Prueba
Enfermedad, captada
por el patrn de oro
Positiva
(+)
Negativa
(-)
Positiva
(+)
Negativa
(-)
Tanto el valor predictivo positivo como el negativo, dependen adems de la

prueba de la prevalencia de la enfermedad.
Para solicitar una prueba diagnstica se debe conocer su sensibilidad y
especificidad, as como la prevalencia de la enfermedad en la poblacin
estudiada para calcular los valores predictivos.
22 INVESTIGACION EN SALUD OCUPACIONAL.
La investigacin en salud ocupacional es fundamental para la evolucin de las
medidas preventivas que se toman en los lugares de trabajo, a nivel local,
regional, nacional e internacional. sta puede estar dirigida por equipos
interdisciplinarios liderados por los estados, organismos del sector privado y del
sector pblico.
A nivel organizacional del sector pblico y privado, las investigaciones permiten
conocer los efectos de la exposicin a los diversos factores de riesgo, con la
ventaja que a nivel ocupacional es posible trabajar con la poblacin y con
muestras, segn el problema de investigacin.
Los diferentes estudios epidemiolgicos de investigacin en seguridad y salud
ocupacional incluyen diseos:
Descriptivos: poblacionales con la descripcin de trabajadores de

diferentes sectores incluyendo el petroqumico, minero, manufacturero,
con las descripciones de los efectos producidos por factores de riesgo
fsico y qumico. Estos son adems los que se realizan para establecer
la exposicin a factores de riesgo, la prevalencia de enfermedades
profesionales y de las peores formas de trabajo, entre otras.
Estudios ecolgicos: los cuales a travs de la medicin de las
exposiciones y efectos en poblaciones y grupos, a travs de indicadores
poblacionales como tasas y proporciones, establecen el comportamiento
de factores de riesgo, protectores y de confusin. Son frecuentes en la
evaluacin de contaminantes ambientales.
Estudios de casos y controles: en los cuales a partir del efecto,
determina la exposicin a mltiples factores y su asociacin con el
mismo. Estos han sido frecuentes en la investigacin de cncer
ocupacional, mesotelioma y asbesto. Son estudios especialmente tiles
en enfermedades raras.
Estudios de cohorte: de individuos sanos o sin un determinado efecto,
unos expuestos y otros no al factor bajo estudio. Estos han permitido
39
establecer relaciones entre tabaquismo y cncer, exposicin a

radiaciones y cncer (individuos expuestos a la radiacin de la bomba
atmica) y luego a nivel ocupacional, estudios de mortalidad de mineros
britnicos y de trabajadores aislados expuestos al asbesto. Este tipo de
investigaciones son muy frecuentes a nivel ocupacional.
Estudios experimentales y cuasiexperimentales: a nivel ocupacional
sirven para evaluar la eficacia de las intervenciones preventivas y de
control de riesgo, entre las cuales se incluyen acciones a nivel del medio
ambiente, la fuente del riesgo y las hechas en los trabajadores, entre las
cuales se incluyen campaas educativas, capacitacin y suministro de
elementos de proteccin.
Investigacin cualitativa: en salud ocupacional son de gran utilidad para
explorar problemas como estrs laboral, las conductas de los
trabajadores, el clima organizacional y el liderazgo. Estos pueden ser de
grupos focales, investigacin accin, investigacin etnogrfica, etc. Para
su desarrollo no se requiere de grandes tamaos de muestra, el
investigador puede interactuar con los sujetos de estudio y generan
informacin que no puede obtenerse de otra forma.
Para el salubrista ocupacional la interpretacin cuidadosa de estos estudios, su

experiencia profesional y el apoyo de la medicina basada en la evidencia, son
de gran importancia para la implementacin de las mejores prcticas de
prevencin y control.
23 ASPECTOS ETICOS EN SALUD OCUPACIONAL, INVESTIGACION Y
EPIDEMIOLOGIA
En salud ocupacional y epidemiologia existen una serie de orientaciones ticas
que se interrelacionan y que son de gran importancia, las cuales podemos
resumir en las siguientes:
Los estudios epidemiolgicos no deben retrasar ni posponer medidas

preventivas, correctivas o de control de los peligros y riesgos en el lugar
de trabajo.
Los profesionales de la salud ocupacional deben ser independientes
tcnicamente del empleador, en cuanto a su libertad para emitir
conceptos o recomendaciones objetivas, sin que se vean presionados
por una relacin laboral o contractual.
Se debe preservar la confidencialidad de la informacin en salud, la cual
no debe ser manejada sin el consentimiento del trabajador, ni
presentada a profesionales ajenos al campo de la salud.
Problemas en la industria o el sitio de trabajo, detectados e la
investigacin epidemiolgica deben comunicarse oportunamente para
que se tomen las medidas pertinentes, as se tenga que suspender
cualquier proceso de investigacin.
ticamente
es
cuestionable
no
adelantar
investigaciones
epidemiolgicas en salud ocupacional cuando esta es factible.
Los resultados de la investigacin epidemiolgica deben ser difundidos
entre directivos y trabajadores, con el fin de prevenir peligros y riesgos
en lugar del trabajo.
40
Los estudios para evaluar la eficacia y repercusin de la notificacin

deben ser prioritarios.
24 LEGISLACION Y SALUD OCUPACIONAL
La legislacin en salud ocupacional es variable entre un pas y otro, segn el

grado de desarrollo de la industria, la tecnologa y la educacin, los convenios
OIT ratificados. Estas pueden estar inmersas en la constitucin poltica de cada
nacin, en las leyes que surgen del congreso y de las disposiciones del
ejecutivo o gobierno nacional, regional o local, segn la organizacin poltica de
cada nacin.
A continuacin se presenta la situacin de Colombia, que contempla el trabajo
epidemiolgico en varias disposiciones.
Legislacin en Colombia:
Leyes:
La Ley 9 de 1979. Articulo 313, 478 a 483 y 487 a 490. Hace referencia a la
prevencin y control epidemiolgico, las normas de vigilancia y control
epidemiolgico para el diagnostico, el pronstico, la prevencin y el control de
las enfermedades transmisibles y no transmisibles, la recoleccin,
procesamiento y divulgacin de la informacin epidemiolgica, su carcter
obligatorio y confidencial.
La Ley 100 de 1993, a travs del artculo 208, deleg a las EPS la
responsabilidad de organizar la prestacin de los servicios de salud derivados
de enfermedad profesional y accidente de trabajo.
Decretos:
El Decreto 614 de 1984, en el literal b numeral 2 y 3 del artculo 30, determina
que el subprograma de Medicina del Trabajo deber desarrollar actividades de
vigilancia epidemiolgica de enfermedades profesionales, patologa
relacionada con el trabajo y ausentismo por tales causas. Y desarrollar
actividades de prevencin de enfermedades profesionales, accidentes de
trabajo y educacin en salud a empresarios y trabajadores.
El Decreto 16 de 1997. Articulo 7. Establece dentro de las funciones del
Comit Nacional de Salud Ocupacional el recomendar, impulsar y coordinar
con las entidades pblicas y privadas, nacionales e internacionales los
lineamientos bsicos de los programas nacionales de VESO.
El Decreto 1295 del 22 de junio de 1994, Artculos 35, 65, 67 en los cuales se
establece el fomento de estilos de trabajo y vida saludables, de acuerdo con los
perfiles epidemiolgicos de las empresas, los regmenes de vigilancia
epidemiolgica y de control de riesgos profesionales para las empresas de alto
riesgo.
41

Resoluciones:
La Resolucin 1016 de 1989, en el numeral 1 del artculo 10, determina la
realizacin de las evaluaciones mdicas ocupacionales es una de las
principales actividades de los subprogramas de medicina preventiva y del
trabajo. Y en el numeral 2 del artculo 10, determina el desarrollar actividades
de vigilancia epidemiolgica, conjuntamente con los subprogramas de higiene y
seguridad industrial, que incluirn como mnimo: accidentes de trabajo,
enfermedades profesionales y panorama de riesgos.
Resolucin 2569 de 1999, Articulo 3 contempla el sistema para calificacin del
origen de los eventos de salud y el soporte tcnico para la misma garantizado
con la informacin referente a la exposicin de factores de riesgo ocupacional,
la historia clnica ocupacional, los sistemas de vigilancia epidemiolgico, y el
reporte de los eventos de salud.
Circular unificada 2004:
De la Direccin GRP del Ministerio de la Proteccin Social.
Establece que las entidades administradoras de riesgos profesionales
podrn realizar exmenes relacionados con los sistemas de vigilancia
epidemiolgica, que deben capacitar y dar asistencia tcnica en lo
relacionado con los programas regulares de prevencin y control de
riesgos profesionales, diseo, montaje y operacin de los sistemas de
vigilancia epidemiolgica, conforme a la actividad econmica de la
empresa, sin importar el nmero de trabajadores.
Igualmente, que las empresas pblicas y privadas, estn obligadas a
procurar el cuidado integral de la salud de los trabajadores y de los
ambientes de trabajo, teniendo de esta manera la responsabilidad de
disear y desarrollar el programa de salud ocupacional, promover y
garantizar o conformacin del comit paritario de salud ocupacional y su
funcionamiento, el diseo y aplicacin de los sistemas de vigilancia
epidemiolgica requeridos.
De las normas internacionales que incluyen la participacin de la epidemiologia
en las actividades de salud ocupacional resaltamos las siguientes.
Convenio OIT 160 de 1985. Sobre estadsticas del trabajo. Todo
miembro de la OIT que ratifique el convenio se obliga a recoger las
estadsticas bsicas del trabajo que incluyen, entre otras, accidentes de
trabajo y enfermedades profesionales, que deben abarcar todas las
ramas de la actividad econmica.
Decisin 547 del Consejo Andino de Ministros de Relaciones Exteriores.
Define una poltica de prevencin de riesgos laborales que incluyen el
mejoramiento de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo.
Dicha poltica tendr entre sus objetivos especficos, establecer un
sistema de vigilancia epidemiolgica, as como un registro de accidentes
de trabajo y enfermedades profesionales.
42

25 PROTOCOLO DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE
EFECTOS.
Protocolos basados en una propuesta (ver anexos)
1. Importancia en salud del evento a vigilar (Agente, caractersticas, modo
de contaminacin o intoxicacin, efectos nocivos en el expuesto,
relacin con el sector econmico a intervenir, magnitud, severidad y
vulnerabilidad, entre otros).
2. Objetivos del sistema (Planteados en trminos de logros).
3. Metas y estrategias del sistema.
4. Metodologa.
a. Poblacin a estudiar.
b. Definicin del evento a vigilar (Criterios de seleccin; expuesto,
caso probable, confirmado o compatible, entre otros).
c. Panorama de factores de riesgos.
d. Criterios diagnsticos ambientales y biolgicos (Prueba de oro,
prueba tamiz,
pautas de medicin, mtodos de medicin
ambiental especficos, mtodos cualitativos, valores lmites
permisibles, periodicidad de las mediciones, entre otros).
e. Subsistema de informacin.
i. Variables a estudiar (Definicin operativa. Las variables
suficientes y necesarias para el funcionamiento del
sistema).
ii. Fuentes de informaciones (Primarias y/o secundarias,
anexar los instrumentos especficos de recoleccin de
informacin).
iii. Periodicidad de recoleccin.
iv. Responsables de recoleccin y notificacin del evento y la
informacin.
v. Flujograma de la informacin (Interno: Empresa, Externo:
Empresa-ARP-EPS- Mintrabajo).
vi. Sistematizacin de informacin (Responsable de
tabulacin, Software, Diseo de base de datos, Control de
calidad, Periodicidad de condensacin de informacin).
f. Subsistema de anlisis.
i. Plan de anlisis de la informacin (Indicadores de
importancia epidemiolgica para el sistema de acuerdo con
los objetivos del sistema y las variables a estudiar, Definir y
sustentar la importancia del indicador).
ii. Periodicidad del anlisis.
iii. Responsable del anlisis.
iv. Forma de presentacin de la informacin (cuadros, Tablas,
Grficos, etc).
v. Forma de divulgacin y socializacin de la informacin a
nivel empresarial y de actores ejecutores, administradores,
43

de control y asesores del Sistema de seguridad social
integral.
g. Subsistema de intervencin.
i. Actividades de control en la fuente.
ii. Actividades de control en el medio.
iii. Actividades de control en la persona (Elementos de
proteccin personal, Examen de ingreso, oficiograma,
induccin, exmenes peridicos, examen de retiro,
reubicacin laboral, Educacin y capacitacin, entre otros).
iv. Periodicidad de las actividades de control. A corto,
mediano y largo plazo de conformidad con las
caractersticas del evento a vigilar.
v. Actividades asistenciales y de rehabilitacin: descripcin
de todo el componente asistencial aplicable a los casos
detectados y los mecanismos e instrumentos de derivacin
hacia y entre
los dems componentes del Sistema
General de Seguridad Social Integral que sean pertinentes.
5. Aspectos administrativos:
a. Recursos humanos (Nmero, perfil profesional, Actividades a
realizar y responsabilidades para cada una de las fases del
sistema).
b. Recursos tcnicos (Equipos, cantidad, especificaciones tcnicas,
contratacin de pruebas, calibracin, estandarizacin entre otros).
c. Recursos locativos.
d. Material logstico.
e. Elaboracin de presupuesto.
6. Evaluacin del sistema (Indicadores de estructura, proceso y resultado).
26 PROTOCOLO DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
EN LO RELACIONADO A LOS ASPECTOS AMBIENTALES
1. Caracterizacin de los factores de riesgo (Agente, caractersticas, modo

de contaminacin o intoxicacin, efectos nocivos en el expuesto,
relacin con el sector econmico a intervenir, magnitud, severidad y
vulnerabilidad, normas vigentes para el uso, si es del caso, en Colombia
y en el mundo, entre otros, )
2. Normas de referencia (TLV, Normas tcnicas, fichas toxicolgicas, etc).
3. Objetivos del sistema (Planteados en trminos de logros que deben
incluir el levantamiento del panorama de factores de riesgo, mediciones
ambientales, capacitacin)
4. Metas y estrategias del sistema.
5. Metodologa
5.1. Definicin del factor a vigilar (Criterios de seleccin;
permisibles, etc.)
5.2. Panorama de factores de riesgos (Criterios)
niveles
44

5.3.
Criterios diagnsticos ambientales y biolgicos (Prueba de oro,

prueba tamiz, pautas de medicin, mtodos de medicin ambiental
especficos, mtodos cualitativos, valores lmites permisibles,
periodicidad de las mediciones, entre otros)
5.4.
Subsistema de informacin (relacin de los registros a utilizar, flujo
de la informacin, encargados, software a utilizar, capacitacin a
funcionarios).
5.4.1. Variables a estudiar especficas (Definicin operativa. Las variables
suficientes y necesarias para el funcionamiento del sistema)
5.4.2. Fuentes de informacin (Primarias y/o secundarias, anexar los
instrumentos especficos de recoleccin de informacin)
5.4.3. Periodicidad de recoleccin
5.4.4. Responsables de recoleccin y notificacin de los resultados
5.4.5. Flujograma de la informacin (Interno: Empresa, Externo: EmpresaARP-EPS- Mintrabajo).
5.4.6. Sistematizacin de informacin (Responsable de tabulacin,
Software, Diseo de base de datos, Control de calidad, Periodicidad
de condensacin de informacin)
5.5. Plan de anlisis relacionado con el cumplimiento de los objetivos
5.5.1. Periodicidad del anlisis
5.5.2. Responsable del anlisis
5.5.3. Indicadores.
5.5.4. Forma de presentacin de la informacin(cuadros, Tablas, Grficos,
etc)
5.5.5. Forma de divulgacin y socializacin de la informacin a nivel
empresarial y de actores ejecutores, administradores, de control y
asesores del Sistema de seguridad social integral.
5.6. Subsistema de intervencin
5.6.1. Actividades de control en la fuente
5.6.2. Actividades de control en el medio
5.6.3. Actividades de control en la persona
5.6.4. Periodicidad de las actividades de control. A corto, mediano y largo
plazo de conformidad con las caractersticas de los factores a vigilar.
6. Aspectos administrativos:
6.1. Recursos humanos (Numero, perfil profesional, Actividades a realizar
y responsabilidades para cada una de las fases del sistema)
6.2. Recursos tcnicos (Equipos, cantidad, especificaciones tcnicas,
contratacin de pruebas, calibracin, estandarizacin entre otros)
6.3. Recursos locativos
6.4. Material logstico.
6.5. Elaboracin de presupuesto.
7. Evaluacin del sistema (Indicadores de estructura, proceso y resultado).
45
27 MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
27.1 Objetivo
Revisar los avances de la Medicina Basada en la Evidencia, MBE, para
detectar oportunidades en la toma de decisiones en la gestin de la medicina
del trabajo y la salud ocupacional, en busca de la eficacia y eficiencia
operacional.
27.2 De dnde surge la MBE:
1. De constatar que la experiencia personal del profesional de la salud, no es el
nico argumento para proponer una conducta correcta.
2. Los estudios experimentales en animales tampoco garantizan la bondad de
las conclusiones para humanos.
3. La falta de seguimiento en el largo plazo, de los efectos de las conductas
adoptadas, provocan no pocos sesgos de interpretacin.
En palabras de sus precursores "es la utilizacin concienzuda, juiciosa y
explcita de las mejores pruebas disponibles, en la toma de decisiones sobre
prevencin, diagnstico y tratamiento".
En la prctica mdica habitual se siguen medidas introducidas de modo
emprico y que se aceptan sin crtica aparente. Lo que pretende la medicina
basada en pruebas, es que esta prctica se adece a la investigacin
disponible de modo que, una vez localizada y evaluada por el mdico, sea
aplicada para mejorar su propia prctica.
27.3 PROCEDIMIENTO DE MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
1. Formular una pregunta.
2. Identificar la literatura pertinente.
3. Evaluar crticamente la literatura mundial.
4. Aplicar las conclusiones a la prctica.
27.3.1 FORMULAR LA PREGUNTA
Las preguntas o interrogantes proceden de la tarea diaria (historia y
exploracin, causas, diagnostico diferencial, pruebas diagnosticas, tratamiento,
prevencin, etc.). Aunque algunas se responden directamente otras necesitan
que hagamos un enfoque sistematizado para responderlas.
El primer paso es convertir el problema en una pregunta susceptible de ser
respondida.
Aunque pueden surgir varias interrogantes dentro de un caso clnico se debe
elegir la pregunta ms relevante, una vez elegida se debe formular.
27.3.1.1 Qu es formular una pregunta?
Es reducirla a trminos claros y precisos, bsicamente consiste en dividirla en
sus elementos principales, el ejercicio de escribir y descomponerla en sus
46

componentes es til para simplificarlas y aclararlas, seguir una sistemtica, y
sobre todo para facilitar la bsqueda de las "evidencias" o pruebas.
Reconocer.
Seleccionar.
Guiar
Evaluar.
27.3 2 IDENTIFICAR LA LITERATURA PERTINENTE
Los textos fsicos no sirven por la problemtica de actualizacin.
Las base de datos tienen informacin al da.
Llamados de conocimiento desde las bases de datos, servicios online.
Bsqueda sistemtica.
La pregunta para buscar la respuesta.
La mejor respuesta al problema.
Los recursos de la evidencia.
27.3. 3 EVALUAR CRTICAMENTE LA LITERATURA MUNDIAL
La informacin es materia prima, transformada por la crtica, para producir
conocimiento.
La credibilidad de la informacin resiste la crtica.
El proceso de conocimiento es elaboracin a partir de la experiencia por
medio de la crtica de la informacin.
El acceso al conocimiento depende del sujeto que quiere conocer.
Interpretar.
Enjuiciar.
Proponer.
Enfoque terico e hiptesis.
Estrategia de bsqueda, tipo de estudio y diseo.
Instrumento de medicin, escalas y variables.
Poblacin.
Medios y procedimientos de observacin.
Anlisis de informacin y presentacin de resultados.
27.3. 4 APLICAR LAS CONCLUSIONES A LA PRCTICA
La obtencin de una respuesta a una pregunta y ser esta una evidencia
importante, se trata ahora de aplicarla en la prctica diaria para el problema
explorado.
Tener en cuenta la logstica, los recursos disponibles y dems circunstancias,
para poner en prctica la evidencia.
Y siempre evaluar, porque no ser siempre exitosa toda prctica que proviene
de evidencias y ello aportar nuevas evidencias.
27. 4. A MODO DE CONCLUSIN
1. La medicina basada en la evidencia, MBE, es una aplicacin del mtodo
epidemiolgico y cientfico en la Medicina Clnica, en la Salud Pblica y
en la Salud Ocupacional.
2. Las preguntas que a diario nos hacemos relacionadas con pruebas
diagnsticas, intervencin preventiva e intervencin teraputica, pueden
47

ser mejor contestadas, si seguimos un mtodo riguroso como el que
propone la MBE, brindando muchas luces, para la toma de decisiones.
3. Las luces que arroja la MBE, se convierten en herramientas para la
toma de decisiones y poder ganar con ello en eficacia de resultados y
eficiencia de los recursos, tan necesario hoy a todos los niveles de la
sociedad.
4. Es hora que la Salud Ocupacional y la Medicina del Trabajo recobre el
liderazgo que en anteriores pocas de la historia tuvo como eje de la
investigacin cientfica.
28 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA LA COMPETITIVIDAD.

Tomado de:
Vigilancia epidemiolgica para la competitividad.
Sociedad Ecuatoriana de Seguridad,
Salud Ocupacional y Gestin Ambiental
La vigilancia epidemiolgica ha sido una herramienta utilizada en la salud
pblica desde la dcada de los 50's. Tuvo su origen en los Estados Unidos,
ms especficamente en el Centro de Enfermedades Transmisibles del Servicio
de Salud Pblica (hoy denominado CDC, por sus siglas en ingls), y luego
poco a poco su aplicacin se expandi a toda Amrica y a todos los tipos de
enfermedades,
no
slo
a
las
transmisibles.
La vigilancia epidemiolgica ha sido fundamental para un mayor conocimiento
de los factores condicionantes de la salud de los trabajadores y, por ende, para
el mejoramiento de las condiciones de trabajo, salud y bienestar de los
trabajadores. Pero, a decir verdad, hasta ahora la vigilancia epidemiolgica ha
sido un asunto de "los de salud ocupacional", no de la gerencia ni de otras
instancias que tradicionalmente se han considerado como fundamentales para
alcanzar los objetivos de la empresa (produccin, calidad, ventas), a pesar que
desde siempre se ha aceptado que trabajadores sanos producen ms y mejor.
El mtodo que se sigue corrientemente para la vigilancia epidemiolgica
consiste en realizar un diagnstico basado en los resultados del panorama de
riesgos y en el anlisis demogrfico y de enfermedad de la poblacin
trabajadora de la empresa, con base en los cuales los tcnicos de salud
ocupacional proponen una serie de medidas de intervencin sobre la fuente, el
medio
y
las
personas.
Pero cmo puede establecerse la relacin entre la vigilancia de los riesgos
ocupacionales o profesionales y ese objetivo empresarial llamado
competitividad?
Lo primero es tomar conciencia que "los de salud ocupacional" deben estar
alineados con los objetivos de la empresa. De su lado, los otros estamentos de
la empresa deben caer en la cuenta que un ambiente de trabajo que promueva
la salud es bueno para sus propios fines, pues como ya se dijo, trabajadores
48

sanos son ms productivos, tienen mayor compromiso con la empresa, estn
ms pendientes de la calidad, aportan ms ideas de mejoramiento, etc. En
otras
palabras,
este
s
es
un
verdadero
gana-gana.
Seguidamente, se expone en forma resumida los pasos a seguir para vincular
la vigilancia epidemiolgica de los riesgos profesionales a las variables de
inters de la empresa. Esta metodologa se basa en el ciclo de mejoramiento
continuo (PHVA, planear, hacer, verificar y actuar), en un estrecho trabajo en
equipo de todos los interesados y en el diseo y funcionamiento adecuado de
un
sistema
de
informacin:
a.
b.
c.
d.
e.
Conocer la misin, visin, polticas, objetivos y metas de la empresa.

Realizar
el
diagnstico
de
las
condiciones
de
trabajo.
Realizar
el
diagnstico
de
las
condiciones
de
salud.
Analizar las variables demogrficas de la poblacin trabajadora.
Analizar el diagnstico de las condiciones de trabajo y salud.
Bajo la ptica de la gente de produccin, calidad, ventas y otras instancias que

puedan ser valiosas. La participacin de estas personas es de un inmenso
valor. Priorizar los problemas (riesgos de acuerdo con el impacto real o
potencial que ellos pueden generar en la productividad, la calidad, la rentabilidad, la competitividad, la salud y el bienestar de los colaboradores y debe
otras variables que la empresa considere fundamentales (la imagen, por
ejemplo).
Esta es una excelente oportunidad de trabajo en equipo. Preparar, costear y
analizar la justificacin de los proyectos de intervencin de los riesgos
prioritarios segn las variables de inters y las posibilidades operativas y
financieras de la empresa para su adopcin. En cada proyecto deben incluirse
los
indicadores
de
evaluacin
respectivos.
Definir con la gerencia de la empresa y las instancias antes mencionadas los
proyectos que se llevarn a cabo en un lapso determinado y las fechas para
evaluar sus resultados. Esta es una buena oportunidad para dejar en claro las
responsabilidades
de
cada
uno
de
los
participantes.
a.
Ejecutar
los
proyectos
definidos.
b. Realizar sesiones de evaluacin de los proyectos, con la participacin de los
estamentos
mencionados
arriba.
c. Ajustar aquellos aspectos de los proyectos que lo ameriten segn la
evaluacin
realizada.
As, la salud de los trabajadores dejar de ser un asunto exclusivo de "los de
salud ocupacional" y la productividad, calidad, rentabilidad y competitividad
dejarn de ser del excluyente resorte de los encargados de estos aspectos.
As, la empresa competitiva ser un asunto de todos.
49
BIBLIOGRAFIAS
1. HECTOR ABAD GOMEZ, FACULTAD NACIONAL DE SALUD

PBLICA. UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA, COLOMBIA. Vigilancia
Epidemiolgica de los Factores de Riesgo ambientales en el mundo
del trabajo.2010.
2. WILFREDO URREGO DIAZ. BASICO DE SALUD OCUPACIONAL.
Cartillas 1, 2, 3, 4 y 5. SENA
3. JORGE OSWALDO RESTREPO VILLA. CONSEJO COLOMBIANO
DE SEGURIDAD. Medicina Basada en la Evidencia. 2010.
4. SOCIEDAD ECUATORIANA DE SEGURIDAD. Vigilancia
Epidemiolgica para la Competitividad. 2010.
5. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL, REPUBLICA DE
COLOMBIA. Accidente Mortal en el trabajo.
6. ECOPETROL. S.I.V.E. PARA LA PREVENCION DE LOS
DESORDENES ACOMULATIVOS TRAUMATICOS.
7. DR. CARLOS ENRIQUE TRILLO P. CONCEPTOS BASICOS DE
EPIDEMIOLOGIA (Cap. 2) Y EPIDEMIOLOGIA Y SALUD
OCUPACIONAL (Cap. 19).*
8. DRA. CAROLINA MARIA RESTREPO R. CONTROL DE LA
ENFERMDEDAD. Vigilancia epidemiolgica (Cap. 10).*
*Bibliografa por determinar.
50
ANEXOS
30
LA PROPUESTA QUE SE SUGIERE PARA EL CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES OCUPACIONALES, se fundamenta en la vigilancia y
control de los factores de riesgo ocupacionales. Se concentra menos en la
bsqueda de consecuencias en el individuo y ms EN LA IDENTIFICACIN Y
CONTROL de los factores de riesgo ambientales, con la participacin activa de
la Empresa, y sus trabajadores.
Para lograr avanzar en el modelo de control ambiental de la enfermedad, se
tienen algunas actividades para lograrlo:
Obtener y administrar la informacin sobre los factores de riesgo asociados
a la enfermedad y lesiones ocupacionales.
Identificar los factores de riesgo presentes en los puestos de trabajo y que
puedan ocasionar enfermedades ocupacionales.
Proponer medidas de evaluacin y control de los factores de riesgo
ambientales, buscando en primera instancia la eliminacin del factor de
riesgo, en segunda instancia el control en el medio y finalmente el control en
las personas.
Implementar herramientas de promocin y prevencin orientadas al control
del factor de riesgo, que incluyan actividades de educacin, orientadas al
estmulo de la autogestin
Propiciar la participacin de la poblacin trabajadora en la implementacin
de estas medidas de control.
Implementar un sistema de informacin que permita evaluar continuamente
el sistema.
Evaluar el estado de salud de la poblacin trabajadora expuesta a los
factores de riesgos .
Realizar actividades de intervencin basadas en la evidencia para eliminar y
minimizar los riesgos asociados a la enfermedad y lesiones ocupacionales
Proponer un mtodo sistemtico basado en el mejoramiento continuo para
evaluar el sistema de vigilancia teniendo en cuenta el costo beneficio as
como en llenar los atributos de la calidad: sensibilidad, especificidad,
representatividad, simplicidad, flexibilidad y aceptabilidad.8
El diagnstico de los factores de riesgo ambientales para las enfermedades

ocupacionales, implica la utilizacin de una metodologa que permita el
reconocimiento sistemtico del lugar de trabajo, la identificacin y medicin de
los factores de riesgo encontrados y la evaluacin de los mismos.
El Panorama de Factores de Riesgo es una metodologa que permite realizar
esta actividad como punto de partida para la identificacin de estos factores de
8
Centers for Disease Control 1998.
51

riesgo. Incluye un reconocimiento inicial de las diferentes reas de trabajo, la
identificacin de agentes qumicos, fsicos y biolgicos asociados a los eventos
ocupacionales y la evaluacin y priorizacin para la iniciacin de las actividades
de intervencin.
Paralelamente al estudio de las condiciones de trabajo (ambiente), se tiene la
vigilancia de las condiciones de salud de los trabajadores la cual debe estar
enmarcada dentro de las siguientes actividades:

Examen mdico de preempleo orientado al factor de riesgo y la

susceptibilidad individual.
Examen mdico peridico que evalu integralmente las condiciones de
salud del trabajador
Prctica de algunas pruebas las cuales debe ser practicadas por personal
calificado.
La vigilancia debe concentrar toda la atencin en el control permanente de las

condiciones ambientales, la aparicin de un solo caso debe alertar al sistema y
dirigir la atencin hacia las medidas de control. (vigilancia Centinela).
La aparicin de un caso positivo en un trabajador debe servir como seal de
que otros trabajadores que compartan la actividad o puesto de trabajo pueden
estar sometidos al mismo agente de riesgo y por lo tanto pueden beneficiarse
de la intervencin an sin tener el problema.
La participacin de los trabajadores en la evaluacin y control de los factores
de riesgo en el medio ambiente de trabajo es fundamental para el desarrollo de
un sistema de vigilancia. La evaluacin cualitativa de la exposicin a agentes
de riesgo por parte de los trabajadores es un complemento esencial para
determinar el grado de exposicin a determinado agente y para realizar
seguimiento a las medidas de mejoramiento que se hayan implementado
PROPUESTA
OBJETIVOS
Los objetivos que se tendrn en cada programa de vigilancia epidemiolgica
parten de la determinacin de las condiciones ambientales en las cuales el
trabajador desarrolla su labor y del control de las posibles consecuencias
DIAGNOSTICO
Mediante la elaboracin de un Panorama de Factores de Riesgo de tipo
cualitativo definimos lo relacionado con la ATENCION AL AMBIENTE, iniciando
con un diagnstico cuantitativo de los factores de riesgo considerando las
estrategias de muestreo necesarias y teniendo como parmetros los valores
lmites permitidos y normatizados para cada factor.
52

Si los resultados nos muestran que la presencia del factor de riesgo esta por
encima de los niveles permitidos y por lo tanto pueden causar alteraciones en
los trabajadores se procede a realizar las atenciones al ambiente.
Paralelamente a las atenciones en el ambiente se realizan las actividades en
los expuestos
Las actividades en el ambiente estn orientadas al proceso de mitigacin en el
cual se tendrn actividades como:
1
2
Determinacin de los equipos de proteccin necesarios (calidad, cantidad,

caractersticas, condiciones, etc)
Implementacin de las actividades administrativas necesarias
(Financiacin de estudios, dotacin de equipos de medicin, financiacin
de equipos de proteccin necesaria, reuniones tcnicas de valoracin,
etc,)
Control en la fuente del factor de riesgo: cambios de productos,, uso de
tecnologa diferente, uso de tecnologa limpia, mantenimiento peridico,
etc.
Control en el medio: barreras de proteccin, encerramiento, aislamiento,
filtros, etc.
Las actividades en la poblacin expuesta estn dirigidas a diagnosticar y

confirmar los efectos teniendo en cuenta los valores lmites que se tienen del
factor de riesgo para producir enfermedad, la susceptibilidad individual de cada
individuo y el tiempo de exposicin.
Si los resultados de la prueba tamiz son negativos, los expuestos continan en
vigilancia (Definiendo el tiempo peridico para la toma de las pruebas).
Si la prueba tamiz es positiva se procede a realizar pruebas confirmatorias y
luego se continua entonces con las actividades de mitigacin.
Las actividades de mitigacin en los expuestos son entre otras:
1. Dotacin u uso de equipos de proteccin personal
2. Reubicacin de los expuestos
3. Aislamiento temporal de acuerdo a las condiciones mdicas encontradas y
a las caractersticas ambientales especiales.
4. Actividades de rehabilitacin en los expuestos con efectos en la salud
5. Calificacin de su estado de acuerdo con la incapacidad y secuelas.
Las actividades de mitigacin tanto en el ambiente como en los expuestos

estarn siempre acompaadas de actividades de:
1. Capacitacin.
2. Determinacin de Indicadores.
3. Evaluacin.
Las actividades de capacitacin en el ambiente, sern entre otras, dirigidas al
conocimiento de las caractersticas del factor de riesgo, la forma de prevenir la
53

exposicin, la identificacin de situaciones de alerta, el adecuado uso de las
medidas y equipos de proteccin personal, etc.
La construccin de indicadores parte del numero de capacitaciones sobre el
nmero de expuestos, la frecuencia en el tiempo de capacitaciones, el
resultado de las acciones administrativas, el logro financiero en la inversin de
tecnologas no contaminantes, porcentaje de actividades en la fuente y/o en el
medio con las que se ha logrado disminuir el nmero de expuestos, etc.
Las actividades de evaluacin estn relacionadas con los logros econmicos
para la empresa, los trabajadores y el sistema de seguridad social al reducir
accidentes de trabajo, das de incapacidad, enfermedades profesionales y
secuelas irreversibles, al igual que la adquisicin de condiciones de calidad
tanto en los productos como en la vida de los trabajadores y en el medio
ambiente, cambios en la valoracin del riesgo, etc.
Con respecto a las actividades de capacitacin en los trabajadores stas
estarn dirigidas al conocimiento de los factores de riesgo y sus caractersticas,
el uso adecuado y constante de los equipos de proteccin personal, el
conocimiento de las consecuencias y secuelas, etc.
Los indicadores estarn dirigidos a medir entre otros la cantidad de
trabajadores expuestos para definir nuevas medidas de control, la disminucin
en el porcentaje de trabajadores con aislamiento temporal, actividades de
rehabilitacin o calificacin, etc.
Las actividades de evaluacin medirn entre otras el porcentaje total de
trabajadores expuestos y no expuestos, el nmero de das perdidos por
accidente de trabajo (ndice de lesiones incapacitantes), enfermedad comn,
nmero de equipos de proteccin personal entregados por periodos y por
trabajador, cantidad de capacitaciones realizadas frente a las programadas,
etc.
Vigilancia en el ambiente
La informacin que actualmente puede ser suministrada por el SIFRO incluye
hasta niveles de fuente de riesgo, e indica el nmero de trabajadores
expuestos a l.
Vigilancia en las personas
En el mbito de atencin a las personas, cuando un trabajador llega por
consulta externa o al examen peridico, y trabajando con los cdigos de la
clasificacin internacional de enfermedades, se procede a hacer el examen
clnico.
En caso de confirmar diagnstico es necesario hacer un reporte al SIFRO para
que se reinicie el proceso de evaluacin en el ambiente; igualmente para hacer
un manejo especfico de la situacin, el cual tiene como posibilidades recuperar
o no recuperar; en caso de recuperar el trabajador contina en el oficio y tendr
un control estricto y un seguimiento; en caso de no recuperar se proceder a
indicar una reubicacin laboral.
En caso de descartar diagnstico, se procede a indicar un control peridico
cada dos aos o cuando el trabajador presente sntomas.
54
ESQUEMA DE VESO
REALIZADO A UNA EMPRESA
PROBLEMATICA /
PATOLOGIA PARA VESO
DOLOR LUMBAR
PROPUESTA VESO
VESO PARA PREVENIR

DOLOR LUMBAR
DIAGNOSTICO GENERAL DE LA
PATOLOGIA ESTUDIO/ ENCUESTA
A POBLACION TRABAJADORA
APLICAR UNA ENCUESTA
DIAGNOSTICO
FACTORES DE RIESGO
IDENTIFICAR LOS FACTORES DE

RIESGO QUE INCIDEN EN EL
ORIGEN DE LA PATOLOGIA
RESULTADO ESTUDIO/
ENCUESTA Y FACTORES DE
RIESGO
ANALISIS DE LOS RESULTADOS

ENCUESTA VS F.R.
MEDIDAS DE PREVENCION,
CONTROL Y CORRECCION
DE PATOLOGIA
PROGRAMA VESO
CONSECUENCIAS
DE LA PATOLOGIA
EFECTO PATOLOGIA DE
NO DISEAR PROGRAMA
VESO
ESTILOS DE VIDA
FOMENTAR ESTILO DE VIDA
PROTOCOLOS
PLAN DE ACCION
DISEAR PROTOCOLOS
SEGUN PATOLOGIA
PLAN DE ACCION A SEGUIR
55

Vigilancia Epidemiologica

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