GASTROENTERITIS INFECCIOSAS

Inflamacin o disfuncin del intestino producida por un microorganismo o sus

toxinas. Se caracteriza clnicamente por diarrea aguda (menos de 14 das),
acompaada frecuentemente de nauseas, vmitos y dolor abdominal.

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Patogenia
Factores defensivos del husped:
La acidez gstrica ya que la gran mayora de las bacterias ingeridas con el
alimento no resisten el pH acido del estmago;
la motilidad intestinal pues los microorganismos que han superado la
barrera de la acidez gstrica son aclarados por el peristaltismo intestinal;
la microflora intestinal produce elevadas cantidades de cido lctico y
cidos grasos de cadena corta que resultan txicos para una gran mayora
de los patgenos bacterianos;
el moco producido por las clulas caliciformes opone una barrera fsica a
la proliferacin bacteriana.
Factores microbianos:
Produccin De enterotoxinas
Produccin de citotoxinas
Invasin de la mucosa
Cuadro Clnico
Diarrea no inflamatoria.- caracterizada por diarrea acuosa, de gran volumen, sin
presencia de sangre ni pus. Con aparicin de nuseas y vmitos, dolor abdominal
de intensidad leve-moderada. La fiebre inusual o bajo grado.
Diarrea inflamatoria.- los pacientes refieren heces de escaso volumen,
acompaadas de moco, sangre y pus en cantidad variable. El dolor abdominal es
ms intenso y con signos de toxicidad y fiebre.
Proctitis.- deposiciones de escaso volumen, constituidas por moco, sangre y pus,
que se acompaan de tenesmo, urgencia deficitaria y dolor incorrecto. Comn la
existencia de infeccin por microorganismos de transmisin sexual.
Complicaciones:
Salmonella.- Espectro de sntomas gastrointestinales es amplio y oscila desde
casos de diarrea acuosa leve, hasta casos de colitis grave.
Shigella.- Los casos graves cursan con una diarrea inflamatoria acompaada de
fiebre alta y toxicidad.
Escherichia coli. Causa frecuente de casos epidmicos y espordicos de diarrea
infecciosa y las complicaciones potencialmente letales como colitis isqumica,
sndrome uremico-hemolitico, caracterizado por la triada anemia
microangiopatica, insuficiencia renal y trombocitopenia.
Yersinia enterocolitica.- Puede originar desde una gastroenteritis leve hasta
una ileocolitis invasiva con manifestaciones sistmicas.
Diagnstico
Tipo de paciente sobre el que incide el problema; caractersticas de la diarrea, y
las claves epidemiolgicas que aportan informacin sobre la posible etiologa. En
la exploracin fsica, se buscan signos y sntomas para determinar el estado de
deshidratacin, en estados graves pueden darse delirio y obnubilacin y, en casos
de shock, oliguria.
Exploraciones Complementarias
Una analtica elemental (hemograma y bioqumica, iones, funcin renal,
perfil heptico y hemostasia),

 examen de leucocitos o lactoferrina en heces,

coprocultivo y examen de parsitos y,
en algunos casos, rectosigmoidoscopia.

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son prevenir o corregir la deshidratacin, mejorar
los sntomas y controlar la infeccin.
Rehidratacin y Nutricin
Si el enfermo presenta signos de deshidratacin moderada puede
recurrirse a la solucin para rehidratacin oral recomendada por la OMS
(Grado 1A) (3,5 g de cloruro sdico, media cucharadita de caf; 2,5 g de
bicarbonato sdico, media cucharadita de caf; 1,5 g de cloruro potsico,
1/4 de cucharadita de caf, y 20 g de glucosa o 40 g de azcar de mesa, 4
cucharadas de azcar, por litro de agua).
Si la deshidratacin es grave debe utilizarse la va intravenosa.
Tratamiento antimicrobiano
La mayora de los episodios de diarrea aguda se resuelven espontneamente y no
precisan una terapia antimicrobiana.

 Referencia Blibliogrfica
M.A. Montoro Huget Gastroenteritis Infecciosa Cap. 22 Farreras Rozman,
Elsevier. Espaa, 17ma Edicion, pag 176-181.