Es la extirpacin quirrgica de la vescula biliar, mediante un corte

quirrgico en el abdomen (incisin subcostal derecha o de kotcher).

La bilis es secretada por el hgado

Funciones:
-permitir la digestin y absorcin de grasas
-eliminar productos de desecho como la bilirrubina o el exceso de colesterol
ESTA IRRIGADO POR: Arteria Cstica
DRENAJE VENOSO:

Vena porta heptica

INDICACIONES

Colecistitis aguda

Colecistitis crnica

Colelitiasis

Hidrocolecisto

Piocolecisto

Gangrena vesicular

Cncer de vescula
TECNICA QUIRURGICA

Despus de abrir la cavidad se utiliza la mano con guante, humedecida

con solucin salina tibia para palpar el estmago, el duodeno y luego
pasa la mano derecha sobre la cpula heptica y permite que el aire
entre al diafragma y el hgado se desplace hacia abajo.

Mediante 2 pinzas Rochester en el fondo de la vescula biliar y el

ligamento redondo se conserva la traccin hacia abajo.

Una ves que se tira hacia abajo el hgado, tanto como lo permita, se
lleva hacia el reborde costal las pinzas Rochester para presentar la
superficie menor del hgado y la vescula biliar.

Si la vescula biliar presenta inflamacin y distencin aguda, es

aconsejable aspirar parte del contenido atraves de un trocar de Ochsner
montado en el caucho de succin para descomprimir la vescula biliar o
en una jeringa de 20 cc y aguja 23.

El ayudante conserva una exposicin adecuada, ejerciendo traccin

hacia abajo con una compresa hmeda y tibia. Y deben cortarse con
tijera de Metzenbaum curva todas las adherencias adyacentes a la pared
vesicular.

Despus de efectuar la incisin inicial casi siempre es posible eliminar

estas adherencias con gasa sostenida en pinza de diseccin.

Una ves que se liberan la adherencias de la vescula biliar puede

levantarse esta para mejorar la exposicion.

Con la finalidad preservar las estructuras adyacentes (estomago y colon

transverso) con compresas de gasas hmedas, el cirujano inserta la
mano izquierda en la incisin, con la palma hacia abajo para dirigir las
compresas de gasa hacia abajo.

Se inserta un tapn final de gasa en la regin hiato winslow.

Se conserva en posicin las posiciones de gasa mediante un separador en

S grande a lo largo del extremo inferior del campo, para definir mejor la
regin del ligamento gastro hepatoduodenal.

Despus el cirujano introduce el dedo ndice en el hiato de winslow y con

el dedo pulgar palpa cuidadosamente el coldoco para probar si hay
clculos.

Se usa pinza Rochester para tomar la superficie inferior de la vescula

biliar y traccionarla.

Se empieza a seccionar la vescula biliar cortando el peritoneo en su

cara inferior y extendindolo hacia abajo hasta la regin de la ampolla,
se puede seccionar con electrobistur o tijera de metzenbaum.

Se extiende con cuidado la inciso hacia abajo a lo largo del ligamento

hepatoduodenal.

Mediante diseccion roma con gasa se libera la regin de la ampolla hasta

la regin del conducto cstico, una ves que se define con claridad la
ampolla de la vescula biliar se aplica de nuevo traccin con la pinza y de
esta manera se define el conducto cstico.

Se pasa una pinza Cistico atrs del conducto cstico y se asla el

conducto cstico del coldoco con gran cuidado, as mismo se asla la
arteria cstica con otra Pinza Cistico.

El conducto cstico ya se encuentra con una Pinza Cistico, y se coloca

una pinza Cistica adyacente y se secciona con tijera de metzembaum o
con bistur frio.

Siempre se aslan por separado el conducto cstico y la arteria cstica con

el fin de poderlos ligar de forma individual.

Se liga el conducto cstico con seda 2/0 pre cortada montada en aguja.

Luego se asla con cuidado la arteria cstica tan lejos posible del
conducto heptico. Como esta ya tenia una Pinza Cstico se le pone otra
adyacente Y se secciona con tijeras de Metzenbaum o Bistur fro y se
liga con seda 2/0 pre cortada .

El cirujano sostiene la pinza que se aplico a la vescula biliar, y con

tijera de metzenbaum, Tijera de Thorek o electro bistur, corta el lecho
de la vescula biliar(tejido laxo entre la vescula y el hgado.

Si el cirujano considera necesario suturar el lecho heptico se pasa

porta gujas montado con:

Catgut Crmico 0 35 mm (Catgut Cromado 0 CT1) /// Catgut

Crmico 0 65 mm ( Catgut Cromado o BP1) Se recibe patologa

Se hace hemostasia con un Epongostan o electrobisturi

Se lava con solucin salina tibia y se aspira

Se cuentan compresas y se sutura por planos

Fascia: Poliglactin 910 0 1 1/2 36.4 mm ( Vickryl 0 1 CT1)
Piel: Polipropileno 3/0 3/8 24 mm ( Prolene 3/0 PS1 o SC 24)