AL JUZGADO DE LO SOCIAL.

D. [

........................],con domicilio en 502[................], con DNI

503[..............] y nm. de afiliacin a la seguridad social
504[...................], ante el Juzgado de lo Social comparece y EXPONE:
Que mediante el presente escrito formulamos demanda sobre INDEMNIZACIN
COMPLEMENTARIA A CARGO DE LA EMPRESA POR INCAPACIDAD PERMANENTE TOTAL PARA
LA PROFESIN HABITUAL DERIVADA DE ACCIDENTE DE TRABAJO (el grado puede ser
cualquiera de los previstos legalmente), frente a la empresa [

.................................], en su legal representacin, con domicilio en

[........................](tambin podra ser demandada la compaa de
seguros con la que la empresa haya podido asegurar el riesgo, si es que al
demandante le consta tal circunstancia), basndonos en los siguientes
HECHOS
Primero.

Presto mis servicios a la codemandada [

........................] con categora laboral de 508[........................],
desde el [........................], percibiendo un salario mensual de
[........................] euros.
(La demanda puede ser hecha por el trabajador que ha sufrido el accidente de trabajo,
o por cualquiera de sus beneficiarios si aquel hubiese fallecido: cnyuge suprstite,
hijos)
Segundo.
Mientras prestaba servicios en dicha empresa realizando las tareas propias de mi
actividad profesional sufr accidente de trabajo a consecuencia del cual permanec en
situacin de Incapacidad Temporal desde [

.................] hasta [........................]

Percib prestaciones de Incapacidad Temporal a cargo de la Mutua de Accidentes de
Trabajo codemandada por un importe total de [

..................] euros.
Tercero.

Posteriormente y previa tramitacin del expediente de incapacidad

permanente correspondiente me fue reconocida por el Instituto Nacional de
la Seguridad Social la Incapacidad Permanente Total para la profesin
habitual derivada del mencionado accidente de trabajo, mediante resolucin
de [
........................]
Cuarto.
[

....................]
(Describir detalladamente el accidente de trabajo sufrido, as como las medidas de
seguridad que a juicio del demandante la empresa ha omitido. As, no proporcionar
cinturn de seguridad, casco, inexistencia de redes, no estar acotadas las zonas
peligrosas, etc.)
Quinto.
Girada visita por la Inspeccin Provincial de Trabajo se levant acta de infraccin por
presunta comisin de falta grave, proponiendo la sancin a la empresa de 1.502,54
euros.

Dicha propuesta fue aceptada por la Autoridad Laboral correspondiente, imponiendo

dicha sancin a la empresa demandada. (Habra de mencionarse el estado de las posibles
reclamaciones administrativas o judiciales que se hayan podido interponer frente a
dicha resolucin si es que se conocen.)
Sexto.
Se tramit expediente de recargo por falta de medidas de seguridad ante el Instituto
Nacional de la Seguridad Social (dicho expediente pudo iniciarse por solicitud de la
Inspeccin Provincial de Trabajo o por el propio interesado), recayendo resolucin de
dicho organismo de fecha [

.....................] en la que se acordaba la no imposicin de recargo de

prestaciones por falta de medidas de seguridad a cargo de la empresa.
Dicha resolucin se fundamentaba en la inexistencia de omisin de ningn tipo de
medidas de seguridad por parte de la empresa.
Sptimo.
No obstante, los perjuicios sufridos son muy superiores a los que se me han compensado
con las prestaciones de seguridad social que percibo, pues hay que tener en cuenta que
ya no puedo trabajar en la profesin a la que haba dedicado mi vida activa, y que por
mi edad y falta de preparacin especfica se hace prcticamente imposible el poder
volver a tener una profesin
(conviene explicar detalladamente los perjuicios personales y familiares, etc.).
Es por ello que reclamo con esta demanda por responsabilidad contractual la cantidad
de [

........................] euros.
Octavo.

Formulada papeleta de conciliacin se ha celebrado el preceptivo acto con el

resultado de SIN AVENENCIA (o sin efecto en su caso). Acompaamos
certificacin de dicho acto acreditativa de su resultado y del agotamiento
infructuoso de la va previa.
A los anteriores hechos son de aplicacin los siguientes
FUNDAMENTOS DE DERECHO
I. Texto Refundido de la Ley de Procedimiento Laboral, aprobado por Real Decreto
Legislativo 2/95, de 7 de abril, del que derivan la competencia, la legitimacin, la va
preprocesal, los requisitos de la demanda, as como la modalidad procesal ordinaria.
Al derivarse la peticin de indemnizacin por el dao causado en virtud de la existencia
de un contrato de trabajo, es competente el orden jurisdiccional social, tal como ha
determinado reiteradamente la jurisprudencia de la Sala de lo Social del Tribunal
Supremo.
II. Citamos los arts. 4.2.d) y 19 del Estatuto de los Trabajadores, y 14 y 42 de la Ley de
Prevencin de Riesgos Laborales en relacin con los arts. 1101 y 1107 del Cdigo Civil.
Por lo expuesto,
SUPLICO AL JUZGADO DE LO SOCIAL que, habiendo presentado este escrito, se admita, se
tenga por deducida demanda sobre indemnizacin de daos y perjuicios frente a la
empresa [

..................................] y previos los trmites legales oportunos se

cite a las partes a juicio para en definitiva dictar sentencia por la que
estimando la demanda se condene a la empresa demandada a abonarme la
cantidad de [..........................] euros.
Por ser de justicia que pido en [

..................................] (lugar y fecha).

OTROS DIGO, que al acto del juicio oral acudir asistido de letrado.

SEGUNDO OTROS DIGO, que como medios de prueba intento valerme de los siguientes:
INTERROGATORIO DEL LEGAL REPRESENTANTE DE LA EMPRESA DEMANDADA, para que
absuelva bajo juramento o promesa las posiciones que le sern formuladas en su
momento, previa declaracin de pertinencia.
DOCUMENTAL, para que se requiera a la empresa codemandada para que aporte
nminas y recibos salariales del actor correspondientes a los meses de [

..............................]
MS DOCUMENTAL, para que se requiera a la Direccin Provincial del INSTITUTO
NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL para que remita a los Autos copia completa del
expediente nm. [

.................] en el que se declar al demandante afecto de incapacidad

permanente total para la profesin habitual derivada de accidente de
trabajo.
MS DOCUMENTAL, para que se requiera a la Inspeccin Provincial de Trabajo para que
aporte copia de la totalidad de actuaciones correspondientes al accidente origen de la
presente demanda.
Es justicia que reitero.
EXPEDIENTE :
SECRETARIO :
ESCRITO : 01.
SUMILLA : DEMANDA DE INDEMNIZACION
POR DAOS Y PERJUICIOS.
SEOR: JUEZ ESPECIALIZADO EN LO LABORAL DE TURNO DE LIMA.
WALTER ZACARIAS SEGURA MEZA, identificado con DNI. N 21254914, con domicilio
Real en Calle I MZ A Lt. 9 San Hilarion - San Juan de Lurigancho - Lima, y fijando mi
domicilio procesal en Paseo de la Repblica No. 291, Oficina 1204 B (piso 12) - Lima; a
Ud. digo:
Que, invocando inters y Legitimidad para obrar, interpongo DEMANDA DE
INDEMNIZACION POR DAOS Y PERJUICIOS, la misma que la dirijo contra:
DEMANDADOS:
1.- EMPRESA MINERA DEL CENTRO DEL PER S.A., (CENTROMIN PERU) domiciliado
en Prolongacin Miotta Nro. 421 San Juan de Miraflores Lima, lugar donde se deber de
notificar con los actuados de la presente demanda y
2.- DOE RUN PERU S.R.L. domiciliado en la Avenida Vctor Andrs Belaunde No 147
Centro Comercial Torre Real 3 Piso 9 San Isidro.
PETITORIO:
Que, la presente demanda se interpone con la finalidad de que los demandados cumplan
con abonarme la suma de S/. 70, 000.00 (SETENTA MIL CON 00/100 NUEVOS SOLES)
por concepto de Daos y Perjuicios extramatrimoniales por Responsabilidad Contractual,
por haberme ocasionado las Enfermedades Profesionales de 1.-) HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL BILATERAL, 2.-) NEUMOCONIOSIS (Silicosis) EN PRIMER GRADO
DE EVOLUCION, CON INCAPACIDAD PERMANENTE TOTAL PARA TODO TRABAJO
QUE DEMANDE ESFUERZO FISICO DE ENTRE 55% DE MENOSCABO GLOBAL EN LA

PERSONA y 3.-) REUMATISMO ARTICULAR CRONICO; ms los intereses legales que se

devenguen, con expresa condena de costas y costos procsales.
FUNDAMENTOS DE HECHO:
PRIMERO.- El recurrente labor para la EMPRESA MINERA DEL CENTRO DEL PERU
(CENTROMIN PERU) desde el 14 de Noviembre de 1975, teniendo en cuenta que dicha
Empresa se transfiri por privatizacin a la Empresa Minera DOE RUN PERU S.R.L con
fecha 24 de octubre de 1997, cesando cuando dicha Empresa se encontraba operando,
habiendo laborado en el Cargo de Operador Fy R IV en el rea de Fundicin y Refinera
Circuito de Cobre hasta el 01 de Febrero del 2009; y como consecuencia de los servicios
prestados para las emplazadas, expuestos a los riesgos de toxicidad, peligrosidad e
insalubridad adquir las Enfermedades Profesionales expuestas, por una indebida
proteccin como lo exige la Normas de Seguridad e Higiene que regula las actividades
Mineras, mxime si se tiene en cuenta el periodo de 33 aos, de labor efectiva que tuve,
conforme se acredita con el Certificado de Trabajo de fecha 03 de Febrero de 2009.
SEGUNDO.- Que, segn el EXAMEN MEDICO OCUPACIONAL (Examen Clnico,
Radiolgico y de Laboratorio) de fecha 16 de Julio de 2012, El Instituto de Investigacin de
Enfermedades Profesionales Mineras, diagnostica que el recurrente adolece de
NEUMOCONIOSIS EN un PRIMER GRADO DE EVOLUCIN, ADQUIRIENDO UNA
INCAPACIDAD PERMANENTE TOTAL, INCAPACIDAD PARA TODO TIPO DE TRABAJO
QUE DEMANTE ESFUERZO en un 55%, padezco de HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
BILATERAL; dichas enfermedades son respaldadas con el EXAMEN MEDICO
OCUPACIONAL de fecha 16 de Julio de 2012.
TERCERO.- Que, la neumoconiosis (silicosis) expresado en el considerando precedente,
corresponde a una incapacidad permanente total y por lo tanto queda plenamente
acreditado mi discapacidad y el dao ocasionado a mi persona, ya que la Neumoconiosis o
Silicosis es una enfermedad sumamente grave, pues cada da que transcurre va minando
la salud de su vctima hasta terminar a corto plazo con su vida; esta enfermedad
ocupacional tiene carcter evolutivo, difcil de determinar la fecha exacta de su iniciacin,
solo despus que se haya establecido en forma cientfica el porcentaje de la incapacidad
fsica, es posible recurrir al rgano Jurisdiccional invocando la demanda de Indemnizacin
de Daos y Perjuicios de naturaleza extramatrimonial y por Responsabilidad Contractual
de mis Empleadores; por otro lado, la Enfermedad de HIPOACUSIA es la prdida auditiva
a consecuencia de la exposicin intensos ruidos sin la debida proteccin, mermando
inclusive mi bienestar social, ya que no puedo sostener una comunicacin normal con
otras personas; por otro lado LA PERDIDA DE LA VISTA IZQUIERDA, se encuentra
acreditada con las copias simples del INFORME DE ACCIDENTE DE TRABAJO DE
FECHA 13 de julio de 1977, Memorandum Medico de la misma fecha, Memorandum
Medico de fecha 14 de julio de 1977, Informes de Atencin Medica de fechas 13 y 14 de
julio de 1977 respectivamente, quedando acreditado los daos ocasionados por mi
empleador como se detallaran en los considerandos posteriores y conforme al Aviso de
Examen Mdico que me practico la Demandada Doe Run Per con fecha 30 de octubre de
2001, determinando de forma tacita que no puedo laborar ms y por tanto obligndome a
renunciar y poner fin a mi labor e ingresos econmicos.
CUARTO.- Que, las mencionadas enfermedades las adquir a consecuencia de que las
emplazadas no cumplieron con proporcionar adecuadamente los implementos protectores

contra la accin nociva de los polvos de metales y metaloides al cual estaba obligada,
asimismo no realiz accin de implementacin de equipos imprescindibles para evitar los
daos a mi persona; conforme a lo establecido por el Decreto Supremo N 014-92-EM
Texto nico Ordenado de la Ley General de Minera, la misma que en su Captulo V, Art.
48 de las Obligaciones Comunes, con SUJECION A LAS NORMAS DE SEGURIDAD E
HIGIENE Y SANEAMIENTO AMBIENTAL, aplicable a la Industria Minera; el desarrollo de
las mismas deber evitar daos a terceros, quedando el titular obligado a indemnizar por
cualquier dao y perjuicio; a ello se le incluye el accidente de trabajo que tuve a
consecuencia de que la Empresa no sostena una Limpieza y Mantenimiento de los
minerales que se alojaban en todas las reas de la Empresa donde trabajaba.
QUINTO.- Conforme he sealado y probado con documento pblico indubitable, en la
fecha adolezco de Enfermedad Pulmonar irreversible, adquiridos por responsabilidad de
mis ex empleadores al no haber cumplido con las Normas de Seguridad e Higiene, as
como de Saneamiento Ambiental de mi Centro de Labores y adems por existir
deficiencias en los mismos, por lo que me ha causado dao y perjuicio, conforme lo
diagnosticado por el Certificado Mdico descrito en el segundo considerando de la
presente demanda.
SEXTO.- El Art. 48 y 211 del Texto nico Ordenado de la Ley General de Minera Decreto Supremo N 014-94 EM, seala que en el desarrollo de las actividades mineras
debern evitarse en lo posible daos a terceros, quedando el titular obligado a Indemnizar
por cualquier perjuicio que lo cause, ello es con ms razn a sus propios trabajadores que
coadyuvan en el desarrollo de la Empresa y el crecimiento de la actividad minera, quienes
debera de estar aun ms protegidos y en caso de causarles dao ser indemnizados.
SETIMO.- La pretensin demandada se circunscribe a una RESPONSABILIDAD
AQUILIANA llamada tambin RESPONSABILIDAD CONTRACTUAL, tratada en el Cdigo
Civil en el artculo 1969, desde el punto de vista de la CULPA, as como en el artculo
1970 desde el punto de vista del RIESGO. Los requisitos de ste tipo de responsabilidad
son los siguientes: a) Debe existir una conducta humana (sujeto de derecho, persona
natural o jurdica); b) Debe haberse causado un Dao Patrimonial (Lucro Cesante, Dao
Emergente) o Extrapatrimonial (Moral, Personal); c) Debe haber una relacin de
causalidad (entre la conducta del Agente y el Dao a la Victima); d) Antijuricidad (la que
puede ser Tpica o Atpica) importa cualquiera obrar contrario del ordenamiento
considerado en su totalidad; e) Imputabilidad, se requiere que el sujeto sea una persona
que posee discernimiento, es decir que comprenda la ilicitud o licitud de su obra, y f) Debe
concurrir Factores de Atribucin (Culpa, Riesgo). De lo expuesto tenemos que para la
existencia de una Responsabilidad Extracontractual, se sujeta a la TESIS DE LA
CAUSALIDAD ADECUADA, artculo 1985 del Cdigo Civil; as tenemos que para el
legislador del citado dispositivo legal, la responsabilidad extracontractual se encuentra
dividida en dos grandes campos que se rigen por dos principios:
EN EL SISTEMA OBJETIVO.- Los daos producidos mediante actividad o cosas, estn
sometidas a la responsabilidad Objetiva, esto significa que no es necesario acreditar el
dolo o la culpa, sino que se limita a sealar la relacin causal. Si se produce un dao por
stas causas exista o no exista dolo, exista culpa o no exista culpa, el causante responde,
ste sistema se encuentra previsto en el artculo 1970 del citado Cdigo Civil, hace
referencia al riesgo creado.
EN EL SISTEMA SUBJETIVO.- Los dems casos de daos estn sometidos a la

responsabilidad subjetiva. Se limita a conductas dolosas o culposas se encuentra prevista

en el artculo 1969 del Cdigo Civil, en la cual invierte la carga de la prueba, el causante
debe probar que no actu dolosamente o culposamente.
OCTAVO.- Que, en el presente caso se trata de una RESPONSABILIDAD
CONTRACTUAL, en la que a consecuencia de la omisin de no proporcionarme las
condiciones adecuadas que la ley sealaba, se me ha producido un DAO
EXTRAPATRIMONIAL, donde la RELACION DE CAUSALIDAD se encuentra acreditada
entre la conducta del Agente (empleadores y el Dao a la Victima, lo cual se prueba con el
Certificado Mdico de Invalidez; constituyndose la ANTIJURICIDAD que le es
IMPUTABLE a los demandados
NOVENO.- Que, toda pretensin referida a una reparacin respecto de un dao
ocasionado debe ser sustentado considerando el dao y perjuicio causado y pudiendo ser
un DAO PATRIMONIAL dentro del cual se encuentra el dao emergente y el lucro
cesante; y cuando se habla de un DAO EXTRAPATRIMONIAL, estamos ante un dao
que carece de contenido patrimonial y constituye esencialmente el dao moral y al dao a
la persona, lo cual se configura en el presente caso; as, ste ltimo se presenta en el
desmedro de los bienes extramatrimoniales, como el de la salud de una persona, ya que
se inflige en los intereses morales del recurrente que son tutelados por ley, sin embargo a
pesar de ser tutelados se sufre una especie de metstasis, logrando su reparacin
mediante una indemnizacin patrimonial nicamente, por lo que resulta una vez ms
amparable mi pretensin.
DECIMO.- Que, habiendo cumplido con demostrar la conducta antijurdica de la
demandada, el dao causado al actor, que dicha conducta constituye la causa inmediata y
directa del mismo y el tipo de factor de atribucin con el que ha actuado, por lo que
reunidos los requisitos para la determinacin de su obligacin al pago de una
Indemnizacin por Daos y Perjuicio, una relacin de gnero a especie; en ese sentido
est probado dao actual o tambin denominado dao emergente, con el mrito de los
Medios Probatorios DETALLADOS EN EL SEGUNDO Y TERCER CONSIDERANDO DE
LA PRESENTE, produciendo un agravio psicofsico irreversible, que lo condena a un
estado de invalidez y deficiencia psicosomtica, por lo que la cuantificacin de los daos
ocasionados al recurrente, si bien no obedecen a cifras, tablas, formulas, etc, etc, se debe
expresar que en virtud al dao extramatrimonial solo existe el dao moral y dao a la
persona, fijando un monto de S/. 35,000.00 nuevos soles CON RESPECTO AL DAO
MORAL teniendo en cuenta que la connotacin de la enfermedad profesional sobrevenida
ha provocado que el actor ha sido privado de su integridad fsica y de la tranquilidad del
espritu y de todo lo que ha implicado en el aspecto psicolgico y emocional del recurrente,
al aceptar y asimilar que padece de un cncer y que se encuentra condenado a muerte
prcticamente; y con respecto al dao a la persona, considerando que el actor ha sido
daado a la potencialidad de su vida, se es tima la reparacin en la suma de S/. 45,000.00
nuevos soles. Sumados los montos de resarcimiento por los daos causados debern
estimarse en la suma de S/.80, 000.00 nuevos soles en total, ms los intereses costos y
costas del proceso.
DECIMO PRIMERO.- Que, RESPECTO AL FACTOR DE ATRIBUCIN son considerados
parte de la responsabilidad que tiene una demandada en un proceso de indemnizacin por
daos y perjuicios; as, los factores de atribucin son aquellos aspectos que nos van a
ayudar a determinan la existencia de una responsabilidad, siendo el presente caso una

responsabilidad de naturaleza contractual, el factor de atribucin ES LA CULPA, la que se

clasifica en tres (3) grados o niveles, una Culpa Leve, la Culpa Grave o Inexcusable y el
Dolo; as, en el presente caso, se ha descrito que la demandada ha omitido brindar una
proteccin adecuada al demandante a fin de que cumpla cabalmente con sus labores,
donde no se ha proporcionado las medidas de seguridad e higiene adecuada para ingresar
a ZONAS ALTAMENTE CONTAMINATES Y TOXICAS, por lo que conforme se acredita del
Certificado Mdico Enfermedad Profesional de fecha 16 de noviembre de 2005, adquir la
Enfermedad de SILICOSIS (NEUMOCONIOSIS); as, la demandada al preocuparse
nicamente a sus utilidades ha dejado de lado la debida proteccin y que no cause dao a
terceros ni a sus propios trabajadores, por lo que se ha configurado una responsabilidad
culposa que tiene que ser valorado por su judicatura de que grado es, si le corresponde
una leve o grave, sin perjuicio de sustentar en el siguiente considerando el grado en culpa
que tiene la demandada a nuestro entender; finalmente debo expresar que, al haberse
alegado una Responsabilidad Contractual y estando a lo explicado, EL FACTOR DE
ATRIBUCIN CLARAMENTE VIENE A SER LA CULPA Y DENTRO DE SU RANGO,
NIVEL O GRADO se ha configurado una CULPA GRAVE O INEXCUSABLE de mi ex
empleadora.
DECIMO SEGUNDO.- Por ltimo, en mrito al principio ture novit curia el Juez debe aplicar
el derecho que corresponde aunque no haya sido invocado por las partes o la haya sido
errneamente, mxime si se tiene en consideracin el principio tuitivo del proceso laboral,
por lo que debe entenderse que se trata de una Indemnizacin por Daos y Perjuicios por
responsabilidad contractual.
FUNDAMENTOS DE DERECHO:
Amparo jurdicamente mi pretensin en los siguientes dispositivos legales:
1. CONSTITUCION POLITICA DEL ESTADO:
Artculos 1,2 inc.2, 15, 20, luego en los artculos.3, 7, 22, 23, 26, 138 y 139 inc.3,
14.
2. LEY GENERAL DE MINERIA:
Artculo 48 y 211
3. LEY PROCESAL LABORAL Ley 26636.
4. CODIGO CIVIL:
Artculos VI, VII, y VIIII del Ttulo Preliminar y Artculos 1319, 1320, 1321, 1322, 2001 inc
1).
5. CODIGO PROCESAL CIVIL:
Artculos 424, 425.
MONTO DEL PETITORIO:
La salud y la vida humana son inapreciables en dinero, por lo que el monto estimado de
los extremos reclamados es en la suma TOTAL ES DE S/. 70,000.00 ( SETENTA MIL Y
00/100 NUEVOS SOLES) DISGREGADO EN EL CONSIDERANDO DECIMO DE LA
PRESENTE.
VIA PROCEDIMENTAL:
La presente accin le corresponde tramitarse Va PROCESO ORDINARIO LABORAL.
COMPETENCIA
Que, de conformidad con lo establecido en el artculo 4 inc. 2 de la Ley Procesal Laboral

 26636; vuestra Judicatura resulta competente para conocer la presente demanda y

conforme a lo sealado en el Pleno Jurisdiccional del ao 2000.
MEDIOS PROBATORIOS:
Ofrezco los siguientes medios probatorios:
1. El mrito del CERTIFICADO DE TRABAJO de fecha 31 de octubre de 2001.
2. El mrito del EXAMEN MEDICO OCUPACIONAL de fecha 20 de septiembre de 2001
expedido por el MINISTERIO DE SALUD ISO por el que me diagnostican que padezco
de NEUMOCONIOSIS (SILICOSIS) EN UN SEGUNDO ESTADIO DE EVOLUCIN,
HIPOACUSIA BILATERAL, DISCAPACIDAD FUNCIONAL TOTAL PERMANENTE DEL
OJO IZQUIERDO.
3. El mrito del CERTIFICADO MEDICO DE INVALIDEZ de fecha 12 de abril de 2005, por
el que me diagnostican que padezco de SILICOSIS (NEUMOCONIOSIS), HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL BILATERAL Y DESPRENDIMIENTO DE RETINA DEL OJO
IZQUIERDO CON UNA GRAN INCAPACIDAD PERMANENTE E IRREVERSIBLE DEL
80% DE MENOSCABO GLOBAL DE LAPERSONA.
4. El mrito del INFORME DE ACCIDENTE de fecha 13 de de julio de 1977.
5. El mrito del MEMORANDUM MEDICO de fecha 13 de de julio de 1977.
6. El mrito del MEMORANDUM MEDICO de fecha 14 de de julio de 1977.
7. El mrito del INFORME DE ATENCION MEDICA de fecha 13 de de julio de 1977.
8. El mrito del INFORME DE ATENCION MEDICA de fecha 14 de de julio de 1977.
9. El mrito del AVISO DE EXAMEN MEDICO de fecha 30 de octubre de 2001.
ANEXOS:
1.- Copia Legalizada de mi Documento nacional de Identidad (ANEXO 1-A).
2.- Copia Legalizada de mi CERTIFICADO DE TRABAJO de fecha 31 de octubre de 2001
(ANEXO 1-B).
3.- Copia Legalizada del EXAMEN MEDICO OCUPACIONAL de fecha 20 de septiembre de
2001 expedido por el MINISTERIO DE SALUD ISO por el que me diagnostican que
padezco de NEUMOCONIOSIS (SILICOSIS) EN UN SEGUNDO ESTADIO DE
EVOLUCIN, HIPOACUSIA BILATERAL, DISCAPACIDAD FUNCIONAL TOTAL
PERMANENTE DEL OJO IZQUIERDO (ANEXO 1-C).
4.- Copia Legalizada del CERTIFICADO MEDICO DE INVALIDEZ de fecha 12 de abril de
2005, por el que me diagnostican que padezco de SILICOSIS (NEUMOCONIOSIS),
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BILATERAL Y DESPRENDIMIENTO DE RETINA DEL
OJO IZQUIERDO CON UNA GRAN INCAPACIDAD PERMANENTE E IRREVERSIBLE
DEL 80% DE MENOSCABO GLOBAL DE LAPERSONA (ANEXO 1-D).
5.- Copia Simple del INFORME DE ACCIDENTE de fecha 13 de de julio de 1977 (ANEXO
1-E).
6.,- Copia Simple del MEMORANDUM MEDICO de fecha 13 de de julio de 1977 (ANEXO
1-F).
7.- Copia Simple del MEMORANDUM MEDICO de fecha 14 de de julio de 1977 (ANEXO
1-G).
8.- Copia Simple del INFORME DE ATENCION MEDICA de fecha 13 de de julio de 1977
(ANEXO 1-H).
9.- Copia Simple del INFORME DE ATENCION MEDICA de fecha 14 de julio de 1977
(ANEXO 1-I).

10.- Copia Simple del AVISO DE EXAMEN MEDICO de fecha 30 de octubre de 2001
(ANEXO 1-J).
11.- Original de la Tasa Judicial por Ofrecimiento de Pruebas y derecho de notificacin
(ANEXO 1-K).
PRIMER OTROSI DIGO.- Que, de conformidad con lo establecido por el artculo 80 del
Cdigo Procesal Civil, otorgo facultades generales de representacin al abogado patr, para
lo cual ratifico mi domicilio sealado en la introduccin de la presente demanda y declaro
estar instruido de las facultades de representacin que otorgo.
POR LO EXPUESTO:
Srvase Ud. seor Juez, admitir la presente, tramitarla conforme a su naturaleza y en su
oportunidad declararla FUNDADA en todo sus extremos, con la expresa condena de
costas y costos.
Lima, agosto del 2012