CASO CLNICO 1

Mujer de 32 aos quien consult por cuadro clnico de 3 semanas de evolucin

consistente en enlentecimiento, palidez, debilidad, mareo, alteraciones en la
agudeza visual, cefalea y diaforesis, y posterior empeoramiento de los sntomas
en las ltimas 48 horas por lo cual decidi asistir a consulta. Al ingreso se observ
una paciente en regulares condiciones: hidratada; TA 85/40 mmHg; Frecuencia
Cardaca (FC) 64 latidos por minuto; Frecuencia Respiratoria (FR) 18
respiraciones por minuto; no ingurgitacin yugular; campos pulmonares ventilados
sin ruidos sobre agregados; ruidos cardacos rtmicos sin soplo; abdomen blando,
depresible y no doloroso a la palpacin; sin presencia de edema; piel seca y
spera; con ausencia de vello axilar y marcada disminucin del vello pbico; alerta
bradipsquica y sin dficit motor o sensitivo.
Ante esto, se inici manejo con lquidos endovenosos, obteniendo mejora
sintomtica y en tensin arterial. Adems, se interrog a la paciente quien inform
de cada de cabello, incremento de peso y amenorrea. Entre los antecedentes se
encontr un parto 15 meses atrs con aparente sangrado importante, Se
solicitaron exmenes de laboratorio que fueron informados de la siguiente manera:
glicemia 78 mg/dL, leucocitos 8.700 x mm3, N 72%, L14%, Hb 8,23 g/dL, Hto
22,6%, plaquetas 152.000 x mm 3, Na 128 mmol/L K4, 5 mmol/L , Cl 116 mmol/,
creatinina 1,36 mg/Dl, BUN 12 mg/dL, TSH tercera generacin 5,1 uUI/ml, T4 libre
0,27 ng/dL T3 total <0, 40 ng/mL, cortisol basal 1,1 ug/dL (normal 5,0 a 25 ug/dL),
FSH 4,3 mUI/mL, LH 1,35 mUI/L, prolactina <0,50 ng/mL
Inmediatamente despus, se inici manejo con restriccin de lquidos,

Caso clnico 2
SNTOMA PRINCIPAL: Caquexia y constipacin intestinal. HISTORIA DE LA
ENFERMEDAD: Segn datos de las parientes, la enferma tuvo un parto
espontneo 7 meses antes del ingreso. El trabajo de parto dur 5 horas, con
producto a trmino, presentacin ceflica, de apariencia normal. Desde el
puerperio inmediato se present hiporexia, ausencia de secrecin lctea, dolor
punzante de tipo clico, en hipocondrio derecho, irradiado al ombligo. Nuseas y
vmitos flemosos, amarillentos, matutinos, que desaparecieron a los 4 meses
despus del parto. Tambin cuadro de estreimiento el cual fue hacindose cada
vez ms acentuado a tal grado que al 3er. mes del post-parto defecaba cada tres
das y con ayuda de catrticos. Las heces as evacuadas eran negruzcas, duras,
secas, muy ftidas y a veces mucosas. Con tratamiento mdico, el estreimiento
desapareci 3 meses despus establecindose un ritmo de defecacin diario de
una a dos veces, con heces de aspecto normal. Inicialmente obesa, a los pocos
das despus del parto comenz a perder peso progresivamente. Esta prdida de
peso se haba acentuado desde los ltimos 3 meses antes del ingreso habiendo
desde estado en cama por la gran debilidad, sindole imposible levantarse. No
haba historia de diarrea ni fiebre
ANTECEDENTES: Obtenidos de los parientes. Tena 10 aos de casada,
habiendo estado embarazada 6 veces, con productos a trmino todos ellos. No
haba historia de abortos. Fiebres frecuentes durante los ltimos embarazos.
EXAMEN FSICO: P: 148 por minuto; PA: 80/50 en ambos brazos; f.: 36C; R: 24
por minuto. Peso aproximado 75 libras. En muy mal
estado general
Extremadamente caquctica. Mala higiene corporal; obnubilada, sin responder a
las preguntas que se le hacan. Facies cadavrica. Durante el examen present
un episodio diarreico caf obscuro, ftido, escaso. Alopecia difusa, con pelo mal
implantado. Ojos saltones, labios entreabiertos, resecos, mucosas conjuntival y
oral plidas. Abundantes caries y mal estado higinico de la cavidad oral. No se
apreciaban masas cervicales. Debido a la ausencia general de tejido adiposo, las
costillas se dibujaban claramente en el trax. Glndulas mamarias atrficas.
Fuera de taquicardia, no se apreciaban anormalidades al examen fsico del
corazn. Tampoco se apreciaban anormalidades en el examen de los diferentes
campos pulmonares, fuera de disminucin en amplitud de las expansiones
respiratorias. El abdomen apareca excavado, depresible, sin puntos dolorosos ni
visceromegalias. Las espinas ilacas anterosuperiores eran muy prominentes
debido a la ausencia general de panculo adiposo. Tambin se apreciaba atrofia
generalizada de las masas musculares. Esto, unido a la atrofia adiposa haca
prominentes los huesos de toda la economa, Movimientos pasivos de las
extremidades casi abolidos. Marcada hiporreflexia. Edema en los pies dejando
fvea. Piel seca, con zonas difusas descamativas y otras pigmentadas. Al examen
ginecolgico externo se not vello pubiano escaso; labios mayores, menores y
vagina "distrficos".
No se observaron ganglios linfticos agrandados en
diferentes grupos a excepcin de una "masa tumoral" de aproximadamente 6
cms. de dimetro, blanda, lisa, redondeada en el hueco axilar derecho. Se not al
mismo tiempo ausencia de vello axilar.

CURSO HOSPITALARIO: Se ordenaron varios exmenes de urgencia, muchos de

los cuales no fueron practicados por falta de dinero de la paciente, tales como la
prueba de Thorn, dosificaciones hormonales, radiografas tratando de visualizar la
silla turca, etc. Los nicos practicados fueron los siguientes: G. B.: 11.300/mm3;
Hg: 8 gm/ 100; Ht: 24 vols/100 ce; N 70c / ; E 1%-L 29%; NPN 59.5 mgs 100 ce;
Creatnina 2.4 mgs/100 ce; Cl: 119 mEq/L.; K: 4.3 mEq/L. No haba reactivos en el
laboratorio para practicar estudio de protenas. En nota de las 11:30 p. m. la
enfermera apunt la presencia de 3 lombrices en un asiento diarreico. Se le
administr oxgeno.

CASO CLINICO 3
Paciente de sexo femenino de 39 aos, naturalde Amazonas, procedente de San
Martin. Fue ingresada el 3 de mayo del 2012, en el Hospital, refiriendo que
empezo su enfermedad 6 meses antes en forma insidiosa curso progeresivo, con
5 a 6 deposicones lquidas por da, que duraron 3 a 4, sin moco ni sangre,
repitiendose 4 aa 5 semanas despues con las mismas caracteristicas, persistiendo
hasta el da de su ingreso.
Tres meses antes de su ingreso presnto disnea a medianos esfuerzos, que se
incemento progresivamente, concomitantemente presento edema de miembros
hasta a rodilla, que aumentaba durante las tardes y disminuia en las maanas.
Trtes semanas antes de su ingreso, presento tos con espectoracin blanquecina,
acompaado de sensacin de alza trica no cuantificada, sudoracin y malestar
general, exacerbandose la disnea y ortopnea, por lo que acudio al Hospital de
Juanjui (San martin) desde donde la trasfieren.
Apetito estaba disminuido, sed aumentada, sueo interrumpido por la tos y la
disnea, deposiciones 3 a 4 veces por dia liquidas amarillentas, sin moco ni sangre,
refiere haber disminuido 16 kilos en 6 meses. Menarquia a los 16 aos, lima regla
a los 33. Formula gestacionaria ( G6P6006).
Sus antecedentes patologicos incluian amenorrea 6 aos anntes depues de su
ltimo parto. Sangrado por 30 dias, hipogalactea despues de su ltima
gestacin,tuoracin cervical de 5 aos antes de su hospitalizacin, cada de
cabello, uas quebradizas, desde una ao antes; nego hipertensin arterial,
diabetes mellitus o tuberculosis
Examen Fsico.- Orientada en tiempo, espacio y persona- RHA. MEN. Peso 32.5
Kg. PA 80/40. P 88 FR 28 T 38.5 C. Piel fina, suave, elstica, caliente, lntigos en
ambos brazos. Cabello fino de fcil desprendimiento. TCS disminudo, hipotrofia
muscular generalizada. Cabeza con prominencia de regin frontal, ojos hundidos,
pupilas CIRLA- Lengua depapilada, ausncia de piezas dentarias. Dientes restantes
en mal estado de conservacin. Cuello centrla mvil, asimetra a nivel de la regin
anterior por crecimiento del lobulo derecho de la glandula tiroides, que presentaba
consistencia aumentada no dolorosa, auscultandose soplos sistlico en dicha
glandula

CASO CLNICO 4

Describimos a una paciente de 37 aos sin alergia a frmacos conocidas, sin

antecedentes familiares ni personales de inters conocidos, madre de dos nios,
sin problemas en los embarazos, que acude al Servicio de Urgencias de nuestro
hospital por dolor abdominal. La paciente haba sido sometida a una intervencin
por va laparoscopia 7 das previos al ingreso por una Endometriosis ovrica
izquierda.
Refera un dolor abdominal desde entonces que haba aumentado de intensidad
en los ltimos das y que se acompaaba de orina roscea, con cierta tendencia al
sueo.
A la exploracin fsica presentaba una tensin arterial de 140/90 mmHg, con
buena coloracin de piel y mucosas sin signos de deshidratacin ni de
sobrehidratacin, con auscultacin cardiopulmonar normal, abdomen normal a la
palpacin con ruidos hidroareos disminuidos y sin edemas en extremidades
inferiores.
En las exploraciones complementarias destacaba sodio plasmtico de 114 mEq/l,
con osmolalidad plasmtica de 243 mOsm/kg, sodio urinario de 146 mEq/l con
osmolalidad urinaria de 457 mOsm/kg, potasio 4 mEq/l, cido rico 2,7 mg/dl y
cloro 82 mEq/l, con funcin tiroidea, heptica, adrenal y renal normal, con
sedimento urinario normal.
En las pruebas de imagen destacaba una radiografa simple de abdomen con
dilatacin de asas intestinales y niveles hidroareos. Con el cuadro de
Suboclusin intestinal ingresa en el Servicio de Ciruga General, mejorando del
cuadro abdominal los das sucesivos al ingreso.
Dada la hiponatremia moderada severa que presenta con volumen extracelular
normal con elevada osmolaridad urinaria y prdida importante de sodio en orina se
instaura tratamiento con salino hipertnico asociado a furosemida, con restriccin
hdrica.
Ante la presencia, de un cuadro de dolor abdominal junto con la presencia de
orinas rosadas se dosa porfirinas totales en orina de 1.221 mcg/24 h,

CASO CLNICO 5

Mujer de 37 aos con antecedentes de su ltimo parto hace 11 aos, en el cual

present sangrado de ms o menos 700 cc. Permaneci en coma durante dos
das en el rea de terapia intensiva. Present agalactia , ces su menstruacin a
los 29 aos; le fue adems diagnosticada depresin postparto, en la cual
menciona no haber recibido ningn tratamiento mdico. Refiri hipotiroidismo con
diagnstico de hace cuatro aos, que se trat con levotiroxina de100 mg cada 24
horas. Hace tres aos recibi una transfusin de tres paquetes de sangre, por
encontrarse astnica, anmica y con trombocitopenia. Se le diagnostic
leucemia y present una prdida de peso notable de 30 kg en un lapso de ocho
aos, sin haber realizado, dieta o ejercicio alguno.
Padecimiento actual: Acudi al Servicio de Urgencias en estado inconsciente,
glucosa 40 mg%; un familiar refiri la manifestacin de un sincope desde hace un
da, sin haber despertado. Comenz su padecimiento dos semanas atrs, al
presentar lipotimias frecuentes y malestar general. Menciona que fue despus de
realizar esfuerzos cuando inici con dolor en el epigastrio; los dolores aumentaron
de forma sofocante, acompaados de disnea, nusea y vmito. El vmito
presentado fue causa de su alivio.
Exploracin fsica: Presenta somnolencia, diaforesis y no responde a estmulos
verbales. As mismo, muestra palidez muco-tegumentaria, campos pulmonares
bien ventilados, ruidos cardiacos y rtmicos de buen tono e intensidad, abdomen
blando depresible a la palpacin y peristalsis presente. Se encontr a la paciente
con una presin de 90/60 mmHg, frecuencia respiratoria de 27 por minuto, con
temperatura de 36 C. Se le realiz una HMG con glucosa de 36 mg/ dL
Durante su estada en el nosocomio, se le efectuaron exmenes de laboratorio. Se
gener atencin a la Datos de qumica sangunea y biometra hemtica alterados
el da del ingreso. Glucosa 58 mg/dL Nitrgeno ureico 37 mg/dL Urea 72.2 mg/dL
Creatinina 1.5 mg/dL Bilirrubina total 3.2 mg/dL Bilirrubina directa 0.8 mg/dL
Bilirrubina Indirecta 2.4 mg/dL Hemoglobina 12.2 g/dL Hematcrito 36.6%
Leucocitos 7.14 103/uL Neutrfilos 48.5% Plaquetas 66.2 10 3/uL40
Se le efectu una tomografa computarizada del crneo, donde no se encontraron

alteraciones aparentes. En su estancia fue necesario utilizar hidrocortisona 100

mg cada 12 horas. Se obtuvo buena respuesta al tratamiento. En la resonancia
magntica simple de crneo que se le practic, se encontr la silla turca vaca y el
resto de la exploracin normal

CASO 6

Presentamos paciente de 62 aos, color de la piel blanca, sexo masculino, que

asiste a la consulta de endocrinologa.
Se decide ingreso en nuestro centro por manifestaciones de pltora facial,
obesidad centrpeta, hipertensin arterial y diabetes mellitus de tres meses de
evolucin. Al examen fsico (cara de luna llena, pltora facial, aumento del
panculo adiposo en la nuca y trax a diferencia de las extremidades), se suman
cifras tensionales de 150 /90 mmHg.
Programa de estudio diseado: cortisol basal 690 nmol/L; ritmo circadiano para el
cortisol: basal a las 8:00 am de 900 nmol/L y a las 11:00 pm de 754 nmol/L;
inhibiciones con 2 mg y 8 mg de dexametasona 428 nmol/L y 429 nmol/L
respectivamente.
La tomografa contrastada de silla turca presenta aumento de su dimetro, lo que
no confirma aumento de la glndula.
En consecuencia, se realiza resonancia magntica nuclear de silla turca, la que
muestra tumor intraselar en relacin con macroadenoma, con reas de
sangramiento intratumoral. (Figura 1)

Figura
1. Macroadenom
a hipofisario con
reas
de
sangramiento
intratumoral. Fue
nte: Tomado de
RMN de Hipfisis

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En el caso presentado existe hemianopsia bitemporal.

CASO 7

Un nio de 3 aos de edad, de raza blanca, con antecedentes de malnutricin por

defecto, quien es atendido por presentar poliuria y polidipsia, as como cefalea, de
seis meses de evolucin.
Posteriormente, presenta vmitos, constatndose al examen fsico signos de
deshidratacin e hiponatremia en los complementarios. Se ingresa con el
diagnstico de una deshidratacin hipertnica en el servicio de terapia intensiva.

Durante la hospitalizacin se constata: ingesta de lquidos de hasta 2 000 ml

diarios, diuresis de entre 4 000 ml y 5 000 ml en 24 horas, con una densidad
urinaria entre 1 001 y 1 004.

Con los exmenes complementarios se corrobora la presencia de hipernatremia,

valores de sodio en 163 mmol/l. El resto de los complementarios no aportan datos
de inters.

Con estos elementos se interpreta como una diabetes inspida, procedindose a

indicar el estudio necesario para determinar la etiologa de la afeccin. En la
radiologa de crneo simple se demostr la existencia de lesiones osteolticas en
regin frontal, y en un survey seo fueron apreciadas lesiones osteolticas en
cresta iliaca derecha.

En el fondo de ojo todas las estructuras se encontraban dentro de parmetros

normales.
El ultrasonido renal mostr una dilatacin del rin y sistema pielocalicial derecho,
secundario a la afeccin inicial.

Tomografa de crneo: se reafirman las lesiones osteolticas en regin frontal del

crneo. Se hacen cortes a 5 mm, observndose imagen hipodensa en regin
frontal izquierda de aproximadamente 12,2 x 7,5 mm, y en frontal derecha 3 x 6
mm.

En la tomografa de pelvis sea, igualmente presenta imgenes hipodensas

osteolticas de contornos bien definidos con ruptura de la cortical sea en cresta
iliaca derecha de 47,3 x 19 mm, que respeta el acetbulo derecho.

El estudio anatomopatolgico del tejido obtenido por biopsia de la de la cresta

iliaca derecha corrobor el planteamiento diagnstico de una histiocitosis de
clulas de Langerhans (HCL); se encontr un infiltrado de clulas de Langerhans
con grnulos de Birbeck, linfocitos, monocitos, granulocitos y eosinfilos, con
marcador CD1 a positivo.