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DESCARGAS VAGINALES

Prepuber

Hemorrgica

Purulenta

Celo
Traumatismo
Cuerpo extrao.

Orina

Vaginitis

Incontinencia Urinaria

Post-Puber Hemorrgicas
Fase Estrognica

Fase Progestacional
N.G.

Celo
Q. Foliculares
Tumores Ovricos
Iatrognicas

Endomet.
Tumores
Coag.
Traumas
Hemometra

Anestro
G.

ENDOMET.
Perra Gestante

Loquios
SISP
Traumas
MET. Post- Parto

Post-Puber Purulentas
Fase Estrognica

Fase Progestacional

N.G.
Vaginitis
Endomet. sub.

Endomet.
PIOMETRA

Post-Puber Mucosas
N.G.
Mucometra

G.
Normal

Anestro

G.
ENDOMET.
Vaginitis
Perra Gestante MET.Post-Parto

Post-Puber Orina
Progestacional
Nro ? cachorros

Castrada
Incontinencia urinaria

SECRECIONES VAGINALES
??Tipo de descarga
??Momento del ciclo
??Procedencia
TIPOS DE DESCARGA
??Hemorrgica
??Purulenta
??Mucus
??Uteroverdina
??Orina

COMPLEJO HIPERPLASIA ENDOMETRIAL


QUISTICA-PIMETRA.
El complejo hiperplasia endometrial qustica-pimetra es un desorden diestral
con mediacin hormonal, en donde la enfermedad proviene de la interaccin
bacteriana con un endometrio anormal que ha sufrido cambios patolgicos derivados
de la repetida exposicin a las hormonas.
La lesin patolgica primaria es la hiperplasia asociada a la infeccin
bacteriana proveniente de microorganismos oportunistas alojados en la vagina.
La pimetra es una de las patologas ms comunes en perras enteras,
especialmente en la edad avanzada.
Se han realizado numerosos trabajos evaluando el rol de las hormonas
esteroides endgenas y exgenas, los receptores esteroides, la infeccin
experimental del tracto genital y el trauma en la causa de la patognesis de la
enfermedad.
Los estrgenos promueven el desarrollo, la vascularizacin del endometrio, la
dilatacin y relajacin del cervix y la migracin de leucocitos polimorfonucleares
dentro de la luz uterina. La progesterona estimula la proliferacin y actividad
secretoria de las glndulas del endometrio, mantiene cerrado el cervix, inhibe la
contraccin endometrial e inhibe la respuesta leucocitaria.
El estradiol induce el incremento en el nmero de receptores endometriales
tanto para los estrgenos como para la progesterona, provocando un incremento en
la respuesta endometrial a la accin posterior o continuada de esta ltima. En
condiciones normales la progesterona induce un descenso en el nmero de
receptores endometriales para los estrgenos y por lo tanto se detiene el proceso de
proliferacin endometrial. Las perras con hiperplasia endometrial qustica presentan
un incremento en la expresin de receptores durante la fase progestacional, con lo
cual el endometrio es sensible a muy bajos niveles de estrgenos circulantes, lo que

supone la continua proliferacin de las glndulas endometriales en un estado del


ciclo en el que existe un marcado estmulo secretor debido a la elevada
progesteronemia.
Los ltimos avances en el conocimiento de la patogenia de la pimetra
demuestran que las principales alteraciones son incrementos en la expresin de
receptores endometriales tanto para la progesterona como para los estrgenos.
La terapia con estrgenos o progestgenos (incorrecta administracin) puede
favorecer la presentacin de la enfermedad
La enfermedad pasa por diferentes estadios:
Tipo I: hiperplasia endometrial qustica sin complicaciones, donde encontramos
engrosamiento del endometrio con algunas zonas qusticas. Histolgicamente se ve
engrosamiento debido al aumento en el tamao y nmero de las glndulas del
endometrio, con presencia de un lquido traslcido sobre el endometrio
Tipo II: se diferencia de la anterior por tener un infiltrado de clulas plasmticas sin
destruccin de tejidos.
Estos 2 estadios dan lugar a las llamadas Hidrmetra o Mucometras, dependiendo
del grado de hidratacin del contenido uterino.
Tipo III y IV las lesiones van aumentando progresivamente se observan reas del
endometrio con ulceracin y hemorragias, descarga dentro del tero roja,
amarronada verdosa o amarillenta. El endometrio pasa de un estado inflamatorio
agudo con congestin, edema infiltrado superficial y profundo de
polimorfonucleares a ser un endometrio de un estado inflamatorio crnico en el cual
se vuelve atrfico y totalmente invadido por clulas plasmticas y linfocitos.
De la misma manera el miometrio pasa de un estado inflamatorio a una etapa de
hipertrofia y finalmente se vuelve delgado y fibroso.
La colonizacin bacteriana se produce por va ascendente desde la vagina; los
microorganismos mas comnmente hallados son:
?? Streptococos hemolticos
?? Escherichia coli
?? Stafilococos sp.
?? Klebsiellas
?? Proteus
?? Corynebacterium
?? Pseudomona
El microorganismo que predomina en la piometra es la E. Coli; es una bacteria
gram negativa liberadora de endotoxinas. Este microorganismo es capaz de
adherirse a receptores del endometrio y miometrio a travs de sitios antignicos
especficos, produciendo una extensa inflamacin. Por otra parte, estudios con
inmunoflorescencia han demostrado la deposicin de complejos ag-ac en los
glomrulos renales con la consiguiente glomerulonefritis secundaria. Por otro
lado, y como consecuencia de un dao producido por las endoxinas, a nivel de los
tbulos se desarrolla una insensibilidad a la accin de la hormona antidiurtica.

Diagnstico.
Anamnesis.
Edad: suele darse con ms frecuencia en perras de ms de seis aos. Tambin
se puede presentar en perras jvenes que recibieron tratamiento con estrgenos o
progesterona.
Momento del ciclo: es una enfermedad tpicamente diestral.
Es necesario considerar un diagnstico de piometra en cualquier perra con
signos compatibles de la enfermedad durante o inmediatamente despus del diestro
independientemente de la edad.
Los sntomas ms frecuentes son:
Descarga vaginal, letargia, depresin, anorexia, polidipsia y poliuria, vmitos,
diarrea y agrandamiento abdominal en algunos casos.
La pimetra puede ser tambin a cuello cerrado: la perra est bastante enferma
al momento de la consulta, con sntomas mucho ms graves, hacindose ms
evidente el agrandamiento abdominal.
Examen fsico.
La temperatura rectal puede estar elevada, normal o subnormal.
Si el cuello est abierto, puede observarse la presencia de secreciones.
A veces es posible palpar el tero agrandado, maniobra que debe efectuarse
cuidadosamente por el peligro de ruptura de la pared uterina.
Patologa clnica.
Sangre:
Recuento leucocitario elevado
Desviacin a la izquierda
Anemia
Hiperproteinemia
Hipoalbuminemia.
Azotemia.
Orina:
Densidad urinaria reducida. Por lesin txica de los tbulos, que se hacen
insensibles a la accin de la HAD.
Proteinuria. Por depsito de complejos inmunes en los glomrulos que
provocan una glomerulonefropata secundaria.
Radiologa.
Puede verse el tero cuando la colecta es importante.

Ultrasonido.
Es el mtodo de eleccin para confirmar la pimetra; permite valorar el grado
de distensin uterina y aporta datos complementarios de sumo inters para evaluar
las posibilidades de tratamiento.

Tratamiento
Quirrgico

La ovariohisterectoma es siempre el mejor tratamiento para la


pimetra que es una enfermedad crnica progresiva de la perra entera.
Mdico

Solo debe ser efectuado si el estado general de la perra es bueno, se


desea conservar el tero y ecogrficamente se observe una pared uterina
de ms de 3mm de espesor y una colecta de forma , tubular. Las colectas
saculares no son tratables en forma mdica.
El tratamiento mdico consiste en la aplicacin de antibiticos combinados
con
prostaglandinas (naturales o sintticas), antiprolactnicos (combinados con
prostaglandinas) o antiprogestgenos.
Si la pimetra es abierta, es conveniente tomar una muestra para cultivo y
antibiograma de fondo de vagina; el resultado del mismo nos permitir evaluar si el
antibitico usado es el correcto o debe ser reemplazado.
Las prostaglandinas son derivados del cido araquidnico, se encuentran en
todo el organismo. Las prostaglandinas producen lutelisis y contraccin de la
musculatura lisa, permitiendo de esa manera la evacuacin uterina. Los efectos
colaterales son:
??Inquietud
??Hipersalivacin
??Jadeo
??Vmitos
??Dolores abdominales
??Taquicardia
??Fiebre
??Defecacin
??Evacuacin uterina.
En el tratamiento mdico de las pimetras pueden utilizarse los
antiprolactnicos, como la cabergolina. El cuerpo lteo de la hembra canina necesita
de factores luteotrficos para su mantenimiento, uno de ellos es la prolactina.

Protocolos de administracin de prostaglandinas solas o combinadas con


antiprolactnicos para el tratamiento de la pimetra.
Prostaglandina F2a
Pimetra Abierta
0,25 mg/kg /da SC durante 5 das
0,03 mg/kg /da 5 das va subcutnea
Pimetra Cerrada
0,25 mg/kg
1er da: dividido en 3 veces c/20 minutos
2 da: dividido en 2 veces c/20 minutos
3 da: dosis total
Si no abre a las 24 horas, ciruga
Si abre, continuar 5 das ms (0,03 mg/kg)
Prostaglandina sinttica
Cloprostenol:
2,5 ug/kg/da SC c/48 hs 3 aplicaciones
Cloprostenol + cabergolina
Cabergolina: 5 ug/kg/da va oral 10 das
Cloprostenol: 2,5 ug/kg/da SC c/48 hs 3 aplicaciones
Comenzando al tercer da de administracin de cabergolina si la pimetra es cerrada
Antiprogestagenos: son excelentes drogas para el tratamiento mdico de la
piometra, lamentablemente no se encuentran en nuestro pais.
Aglepristone (Alysine, Francia)
Mecanismo de accin
Compite con la progesterona unindose a los receptores uterinos.
Efecto
En las primeras horas de tratamiento hay notable mejora en el estado general
y descarga vaginal en pimetras cerradas.
Dosis
Esquema 1. 6 mg/kg IM o SC dos veces el primer da, y una vez el segundo, tercero
y cuarto das.
Esquema 2: 0,33 mg/kg SC das 1,3,8 y si es necesario 15 del tratamiento

Evaluacin del tratamiento


Es necesario realizar una ecografa y control hematolgico a los 5 das de
tratamiento

Si el tratamiento tuvo xito, servir el prximo celo, obtener el nmero


deseado de cras. Realizar ovariohisterectoma.

METRITIS AGUDA.
Es frecuente una hipertermia <40C 2-3 das despus del parto. Luego, si hay
fiebre debe considerarse la presencia de metritis. Despus del parto, el tero est
agrandado y lleno de secreciones con crvix abierto, y esto predispone al ingreso de
bacterias en el tero. En general se encuentran enterobacterias, aunque pueden darse
tambin estrepto o estafilococos.
Puede producirse a causa de manipulaciones obsttricas, o retencin de fetos o
placentas. En general el cuadro es grave: depresin, anorexia, fiebre alta,
indiferencia falta de leche. La perra no cuida sus cachorros. Hay abundante
secrecin vaginal en general maloliente, serosa, serohemorrgica o francamente
purulenta. Si se observa color verdoso, generalmente est involucrada una retencin
de placenta.
Puede haber shock. El tero se palpa pastoso y agrandado. Hemograma:
leucocitosis y desviacin a la izquierda. Puede haber deshidratacin, lo que lleva a
aumento del hematocrito y proteinemia.
Hay azotemia prerrenal (aumento de urea y creatinina). La orina puede estar
concentrada. Si hay endotoxemia, la densidad urinaria estar disminuida por la
accin de las endotoxinas que impiden la accin de la HAD sobre los tbulos.
Diagnstico
Ecografa: permite determinar: tamao del tero, secreciones, fetos y placentas.
Hay que tomar muestras para cultivo de aerobios y anaerobios y mientras
esperamos el resultado instituir la terapia antibitica.
Eleccin: ampicilina, cefalosporinas o trimetroprima-sulfa.
Ampicilina: 20 mg/kg. 4 veces al da. El tratamiento antibitico debe
continuarse como mnimo durante 15 das. Pueden utilizarse lavajes uterinos
mientras el crvix est dilatado. El tratamiento antibitico puede combinarse con
prostaglandinas por va SC a dosis de 0,25 mg/kg. por da durante 5 das.
En perras muy graves hay que rehidratar y si hay toxemia utilizar soluciones
glucosadas con electrolitos. La respuesta depende de la precocidad con que se
aplique el tratamiento y de la respuesta al antibitico. Puede requerir ciruga
generalmente se realiza histerectoma aunque en algunos casos se puede realizar
histerotoma y lavaje uterino, los cuales no son muy recomendados por peligro de
ruptura de pared y peritonitis consecuente, tambin por otra parte algunos
quimioterpicos suelen producir irritacin severa que puede influir en la fertilidad
posterior.

SUBINVOLUCION DE SITIOS PLACENTARIOS.

(SISP)
Es el retraso del proceso de involucin normal del endometrio, su etiologa an
no se conoce. Afecta a hembras jvenes (no superan los 3 aos).
En el posparto normal existe una prdida sero-sanguinolenta que disminuye en
forma progresiva a lo largo de 1 a 6 semanas. La recuperacin histolgica se
completa a las 12 semanas.
Las clulas trofoblsticas en las perras normales se encuentran en el tejido
conectivo laxo del endometrio, en aquellas con SIP invaden capas profundas
llegando a las glndulas endometriales y an el endometrio, adems hay alteracin
en los vasos endometriales.
Sntomas: secrecin sanguinolenta inodora no muy intensa pero persistente de 7
a 12 semanas de duracin. Resto sin particularidades.
Tratamiento: en la mayora remite en forma espontnea. En caso de hemorragia
grave tratamiento quirrgico.

RETENCION DE PLACENTA.
Patologa poco frecuente en el canino, en el caso de producirse no es de
gravedad en la medida en que la hembra se mantenga sana y normal. La sospecha
debe instaurarse en el caso de secrecin verdosa 24 horas despus de terminado el
parto.
Diagnostico: ecografa.
Tratamiento: oxitocina 2 UI/Kg. (mximo 20 UI totales) va SC. Control
ecogrfico posterior.

HIPERPLASIA Y PROLAPSO VAGINAL.


La hiperplasia vaginal se define como la protusin de pliegues mucosos del
piso vaginal en posicin craneal al orificio uretral a travs de los labios vulvares.
Durante el proestro y estro la vagina se vuelve edematosa, debida a la
estimulacin estrognica, en ocasiones el cambio es tan marcado que el tejido
vaginal protuye fuera de la vulva El prolapso o protusin de este tejido no debe
confundirse con el prolapso de la vagina o tero que rara vez sucede durante el
parto.
La hiperplasia/prolapso ocurre en las perras de modo exclusivo durante la
accin estrognica: proestro y estro, puede recurrir en unas pocas perras al final
del diestro o en el parto, momento en el cual se secretan cantidades reducidas de
estrgenos.
La cantidad de edema e hiperplasia es de grado variable, razn por la cual se
pueden establecer diferentes grados:
Tipo I: ligera eversin del piso vaginal pero sin protusin a travs de la vulva.
Tipo II: el tejido vaginal se prolapsa a travs de la abertura vulvar.

Tipo lll: eversin en forma de dona de toda la pared vaginal, incluyendo el orificio
uretral, el cual puede verse ventralmente sobre el tejido prolapsado.
Las hembras jvenes (menores de 3 aos) y de razas grandes y braquicfalicas
tienen mayor predisposicin a desarrollar la patologa, aunque esta alteracin
tambin puede observarse en perras de razas pequeas. La afeccin tiende a aparecer
en el primer ciclo y contina (aunque cada episodio no siempre es de la misma
intensidad) siendo un problema en cada ciclo.
El papel de la herencia, en la manifestacin de la afeccin (si lo hay) es
desconocido.
El diagnstico se realiza sobre la base de la anamnesis (raza, edad, momento del
ciclo) y hallazgos del examen fsico, algunas hembras son llevadas a consulta porque
rechazan la cpula. El diagnstico diferencial incluye agrandamiento del cltoris,
plipo vaginal, neoplasia vagina o tumor venreo trasmisible (TVT)
Tratamiento: depende de la extensin del tejido prolapsado y si se desea utilizar
la hembra con fines reproductivos.
Tratamiento mdico: sostn, el tejido edematoso debe protegerse del trauma y de la
infeccin. Esto se logra con la aplicacin de antibiticos en forma tpica e
higienizando el tejido cuando sea necesario; algunas hembras necesitan tambin la
colocacin de un collar isabelino para prevenir la automutilacin, pero rara vez es
necesario. El edema y la hiperplasia resolvern en forma espontnea cuando finaliza
la fase folicular del ciclo.
Se puede intentar inducir la ovulacin empleando hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH.) en dosis de 2,2 microgramos/Kg. IM 2 a 3 das, o
gonadotropina corinica humana (HCG) en dosis de 1000 UI IM.
Tratamiento Quirrgico: la amputacin del tejido edematoso ha sido considerada
en perras reproductoras, esto no impide la recurrencia durante los ciclos posteriores,
aunque la intensidad del prolapso puede reducirse en forma marcada.
En hembras no destinadas a la reproduccin la indicacin es la ovariohisterectoma.