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OPININ DEL EXPERTO

Vol. 35. No. 1 Enero-Marzo 2012
pp 67-76

Conceptos jurdicos bsicos

Dr. Fernando Alfaro-Victoria*

* Mdico Anestesilogo. Centro Mdico ABC.

Solicitud de sobretiros:
Dr. Fernando Alfaro-Victoria
Paseo de Francia Nm. 14. Fraccionamiento
Lomas Verdes. Tercera Seccin. Naucalpan.
Edo. de Mxico 53120.
E-mail: Fer4257@yahoo.com.mx
Recibido para publicacin: 28-10-11.
Aceptado para publicacin: 10-02-12.
Este artculo puede ser consultado en versin
completa en
http://www.medigraphic.com/rma

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Introduccin.
La culpa. Rostros de la culpa. Relacin de causalidad.
Ilcitos ms frecuentes en la Atencin Mdica.
Responsabilidad profesional. Penal, civil, administrativa.
Peritos y dictamen pericial.
Obligaciones del personal de salud.
Demandas. Aspectos tcnicos preventivos.
Expediente clnico.
Actitud de los pacientes ante los errores mdicos.
Actitud del mdico ante eventos adversos.
Informacin legal.
Derechos generales de los mdicos.
Derechos generales de los pacientes.

sobre temas legales que afectan nuestro patrimonio y el

prestigio profesional nos hemos convertido en vctimas
de litigios muchas veces mal fundamentados, cuyo inters predominante es el econmico, imitando patrones
externos, favoreciendo la industria del juicio y facilitando el desarrollo de instituciones privadas para su
proteccin y defensa.
El ejercicio profesional del mdico involucra el manejo
de valores y el orden jurdico regula cualesquiera de las conductas que se aparten de una prctica profesional que pueda
calificarse de imperita, imprudente o negligente, factores a
evaluar cuando se tipifica una conducta ilcita.
Hay pues la necesidad de estar bien informados acerca de
las cuestiones jurdicas que nos pueden afectar para evitar
ser demandados, entender nuestra defensa y en caso necesario revertir acusaciones injustas para proteger la reputacin
profesional y nuestro patrimonio econmico.
Esta breve exposicin tiene como objetivo resumir y hacer
entendible a los mdicos en general, y a los anestesilogos
en particular, los tpicos legales ms comunes que afectan
a la profesin ya que habitualmente la estructura jurdica es
desconocida, lo que origina temor y falta de inters.

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1. INTRODUCCIN

Los mdicos en general somos reacios a estar informados sobre temas ajenos a nuestro arte, y especialmente
cuando se trata de temas jurdicos, a pesar de que el
acto mdico genera obligaciones jurdicas. A partir del
ao 1960 se ha incrementado el conflicto mdico-legal
y los mdicos ante nuestra renuencia a estar informados

Volumen 35, No. 1, enero-marzo 2012

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Alfaro-Victoria F. Conceptos jurdicos bsicos

2. CULPA
CONCEPTO. Es la categora delictiva que con mayor frecuencia se actualiza a propsito de la prctica mdica.
Obra culposamente el que produce el resultado tpico
(dao), que no previ siendo previsible o previ confiando
en que no se producira, en virtud de la VIOLACIN DE UN
DEBER DE CUIDADO(1).
Existe conducta culposa, cuando:
a). Se realiza un hecho tpico que afecta un bien jurdicamente
protegido:
1. La salud (en caso de lesiones) y 2. La vida (homicidio).
El mdico al actuar con imprudencia, realiz lo que no deba
hacer, o con negligencia, dej de hacer lo que debi realizar.
La culpa abarca dos formas; la imprudencia, cuando el
sujeto con su actuacin crea un riesgo o aumenta el riesgo
ya existente, y la negligencia, cuando se omiten los actos
necesarios para prevenir o neutralizar el riesgo.
Rostros de la culpa(1-11).
1.
2.
3.
4.
5.

Impericia.
Imprudencia.
Negligencia.
Precipitacin.
Inobservancia.

Es la relacin que existe entre el hecho y el dao. No se

puede hablar de conducta culpable en ausencia de situacin
causa-efecto.
No todo acto mdico fracasado implica la existencia de un
delito culposo, ste slo aparece cuando hubo inobservancia
del deber de cuidado(1).
El dao es consecuencia inmediata y directa del incumplimiento de una obligacin o bien de negligencia, impericia o dolo.
La accin u omisin culposa del mdico debe ser la causa
del dao producido.
Evaluacin de la culpa mdica
Si se incumple un deber de cuidado, hay que analizar las
circunstancias de modo, tiempo y lugar que mediaron el error.
1. Modo. Profesional prudente y diligente, considerando
complejidad de la ciruga y condiciones del paciente.
Instrumental adecuado, materiales de calidad, experiencia
del mdico.
2. Tiempo. Ciruga programada, urgencia, turno nocturno,
das festivos.
3. Lugar. Clasificacin del hospital, zona urbana, zona rural.
Equipamiento. Es obvio que mejores resultados se obtienen
en un hospital de tercer nivel que en la clnica de seguridad
social de la Sierra Sur.
3. ILCITOS MS FRECUENTES EN LA ATENCIN
MDICA(9)

IMPERICIA. Es la falta de pericia, es decir, la sabidura. Es

la carencia de conocimientos tcnicos, experiencia y habilidad
en el ejercicio de la medicina.
IMPRUDENCIA. Es la falta de prudencia, realizar un acto
con ligereza, sin las adecuadas precauciones. Es la conducta
contraria a lo que el buen sentido aconseja.
NEGLIGENCIA. Es la omisin al cumplimiento al deber,
con conocimiento de causa, teniendo los medios para ello, es
descuido y omisin.
PRECIPITACIN. Es el actuar apresuradamente, teniendo tiempo para precisar los procedimientos, obteniendo un
resultado insatisfactorio.
INOBSERVANCIA. Es la omisin al cumplimiento de los
principios ticos y preceptos legales de observancia obligatoria en el ejercicio profesional. (Normas Oficiales Mexicanas).

1. Otorgar contratos o cartas de consentimiento en las cuales

se libera de responsabilidad.
Por anticipado, aun de naturaleza penal, al prestador de
servicios.
2. Suscripcin de pagars e instrumentos cambiarios en
blanco a ttulo de garanta.
3. Realizar actos quirrgicos sin el otorgamiento de carta de
consentimiento bajo informacin.
4. Retencin de pacientes o cadver para garantizar el pago
de servicios.
5. Clusulas a travs de las cuales el establecimiento mdico es
exonerado de responsabilidad por la atencin mdica ulterior.
4. RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

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Introduccin

Causalidad jurdica

Es el proceso en el que existe una asociacin de eventos, en

donde un suceso sera la causa, y otro el efecto.
Ante la mala prctica mdica siempre se debe demostrar
la relacin de causalidad entre la falta cometida y el perjuicio
ocasionado.

68

En el campo de la responsabilidad profesional mdica, la exposicin del mdico a problemas mdico-legales ha cobrado gran
importancia, misma hasta hace algunos aos desconocida(5).
Entre las diferentes causas-origen de este problema, sobresalen:

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1. Los pacientes estn cada vez ms al corriente de sus derechos y ms deseosos de litigar si consideran que estos
derechos han sido vulnerados.
2. Existe un nmero importante de abogados litigantes que
se especializan en buscar acciones en contra de la prctica
mdica inadecuada (Industria del Juicio).
3. Las personas tienen mayor tendencia a discutir y poner en
duda productos o servicios mdicos recibidos.
4. Informacin proporcionada por los comuniclogos, misma
que suele carecer de fundamento cientfico, y cuya tendencia es satanizar al mdico.
5. Carencias de infraestructura, equipo y medicamentos, en
los servicios mdicos asistenciales, especialmente a nivel
de los hospitales pblicos.
6. Relacin mdico-paciente: falta de adecuada y oportuna
informacin al paciente y/o a sus familiares.
7. Preparacin profesional deficiente.
Definicin de responsabilidad mdica
Es la obligacin que tienen los mdicos de reparar y satisfacer
las consecuencias de los actos, omisiones y errores voluntarios
e involuntarios incluso, dentro de ciertos lmites, cometidos
en el ejercicio de su profesin. (Dr. Quiroz Cuarn).
Es la obligacin que tiene el mdico de responder ante la
justicia por los actos perjudiciales resultantes de su actividad
profesional (Pablo Bonett).
Nuestra Carta Magna seala como garantas individuales
de los ciudadanos, por un lado el derecho a la proteccin de
la salud y, por el otro, la libertad de trabajo, es decir, toda
persona tiene derecho a dedicarse a la actividad, trabajo u
oficio que le agrade siempre y cuando sea lcito y, tratndose de profesiones, para su ejercicio se requiere de ttulo y
cdula profesional expedido por las autoridades educativas
competentes.
Toda persona tendr derecho a la proteccin de la salud.
El acto mdico ha de revestir idoneidad cientfica, tcnica y
tica, y los medios empleados han de ser justificados clnicamente en trminos de razonable seguridad; por ende, no podr
exponerse al paciente a riesgos innecesarios.
En base a ello la medicina est regulada por leyes y cdigos
que la rigen y contemplan su desempeo;
1. Cdigo Civil y Cdigo Penal.
2. Cdigo Civil Federal.
3. Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los
Servidores Pblicos.
4. Jurisprudencia 96/1 de la Suprema Corte de Justicia de la
Nacin.
5. Ley Federal del Trabajo.
6. Ley General de Salud.
7. Normas Oficiales Mexicanas.

8. Ley General del Seguro Social.

9. Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para
los Trabajadores del Estado.
En la prctica de la medicina, se puede incurrir en los
siguientes tipos de responsabilidad:
a) Penal.
b) Civil.
c) Administrativa.
Analizaremos brevemente cada tipo de responsabilidad,
recordando que la responsabilidad penal es la ms socorrida.
Responsabilidad penal(7)
Corresponde exclusivamente a los tribunales penales del Distrito Federal declarar la responsabilidad o la irresponsabilidad
de las personas acusadas ante ellos y aplicar las sanciones que
sealen las leyes.
La investigacin de un delito se inicia con la averiguacin
previa ante el Ministerio Pblico quien realizar las investigaciones necesarias para comprobar los elementos de tipo
penal y la presunta responsabilidad del sujeto. El Ministerio
Pblico, al concluir sus investigaciones, tiene dos opciones:
primera, ejercer la accin penal y consignar el expediente
ante un juez penal por haberse acreditado la presunta responsabilidad; segunda: el no ejercicio de la accin penal por
falta de elementos para acreditar el tipo penal y la presunta
responsabilidad.
Las fases del procedimiento judicial penal
1. El ofendido, su representante legal o cualquier persona podr acudir ante el ministerio pblico, a presentar la denuncia
por la presunta mala atencin de que fue objeto el paciente,
teniendo ste la obligacin de levantar un acta en que se
haga constar el dicho del denunciante, para posteriormente
iniciar la Averiguacin Previa, en la que se determinar la
probable responsabilidad del inculpado, para lo cual SOLICITAR a la Institucin, Hospital o al mdico remita
EL EXPEDIENTE CLNICO de la atencin proporcionada
al paciente, de este elemento tcnico, se podr realizar el
ejercicio o el no ejercicio de la accin penal.
2. Para ejercer la accin penal el Ministerio Pblico, solicitar
al juez penal en turno se emita la orden de aprensin en
contra del mdico al que se le impute el hecho delictivo.
3. Una vez que el profesionista es puesto a disposicin del
juzgador, se le tomar la declaracin preparatoria y de
considerarlo pertinente el juez otorgar el beneficio de la
libertad provisional del inculpado, mediante el otorgamiento de una fianza o caucin.

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Alfaro-Victoria F. Conceptos jurdicos bsicos

4. Auto de formal prisin. El juzgador contar con un trmino

constitucional de 72 horas para determinar la libertad por
falta de elementos para procesar o la sujecin a proceso
o de formal prisin del inculpado, abriendo el perodo de
ofrecimiento de pruebas por un trmino de 10 das hbiles.
5. Ofrecimiento y desahogo de pruebas: La ley reconoce
como medios de prueba en materia penal los siguientes:
a. La confesional.
b. Los documentos pblicos y privados. (EXPEDIENTE
CLNICO).
c. Los dictmenes de peritos.
d. La inspeccin ministerial y la judicial.
e. La declaracin de testigos. Testigo es una persona fsica
que puede dar datos sobre algo que percibi y de lo
cual guarda recuerdo. (Mdicos, enfermeras, personal
auxiliar, como camilleros, personal de intendencia,
personal de mantenimiento, personal administrativo).
6. Cierre de instruccin. Se entiende por instruccin la etapa
donde se llevarn a cabo actos encaminados a la comprobacin de los elementos del delito y al conocimiento de la
responsabilidad o inocencia del supuesto sujeto activo o
procesado.
7. Sentencia. Puede ser absolutoria o condenatoria.
8. Recursos. En contra de la sentencia definitiva se podr
interponer el recurso de apelacin dentro de los cinco das
posteriores a aquel en que surti efectos la notificacin de
la misma.
La sentencia de primera instancia que emite el juez penal es irrevocable y, por tanto, causa ejecutoria cuando se
haya consentido expresamente o cuando expire el trmino
para interponer el recurso de apelacin sin que ste se haya
interpuesto.

esclarecer alguno o algunos de los hechos materia de la

controversia(8,9).
Los peritos deben tomar en consideracin para emitir su
dictamen, las circunstancias siguientes:
Si el personal procedi correctamente dentro de los principios cientficos y tcnicas aplicables al caso.
Si el personal ponder adecuadamente los aspectos ticos
y si valor el factor riesgo beneficio.
Si se trat de atencin electiva o de urgencia.
Si existan obligaciones de medios, resultados y de seguridad atribuibles al personal.
Si el personal dispuso de los instrumentos, materiales y
recursos que debieron emplearse, atendiendo a las circunstancias del caso y el medio en que se prest el servicio.
Si en el curso de la atencin se tomaron todas las medidas
indicadas para obtener buen xito.
Si se dedic el tiempo necesario para desempear el
servicio.
Las obligaciones propias del establecimiento mdico.
Cualquier otra circunstancia que en el caso especial pudiera haber influido en la deficiencia o fracaso del servicio
prestado.
Delitos
Los prestadores de servicios mdicos podran ser sujetos al
procedimiento judicial PENAL en queja por atencin mdica
por los siguientes delitos(1-8):

5. PERITOS

El perito es un auxiliar de la administracin de justicia que

es llamado para emitir sus dictmenes sobre determinadas
cuestiones relacionadas con la ciencia, el arte o prctica de la
que es experto, con el fin de asesorar al juzgador.
En un proceso puede haber hasta dos peritos en una misma
especialidad por cada parte.
Si durante el proceso los peritos de cada parte no logran
ponerse de acuerdo, el juez solicitar una junta para que
dialoguen sobre las diferencias, si despus de ella no logran
concordar, el juez solicita a un perito tercero en discordia(8-10).

Delitos contra la salud.

Revelacin del secreto profesional.
Falsificacin de documentos.
Lesiones. Al que cause a otro un dao o alteracin en su
salud.
Homicidio. Al que prive de la vida a otro, se le impondr
de ocho a veinte aos de prisin.
Aborto.
Abandono de persona. Dejar a una persona enferma si se
tiene la obligacin de cuidarla. Ejemplo: dejar el quirfano
antes de concluir la ciruga, administrar dos anestesias por
el mismo anestesilogo, abandonar el quirfano para tratar
asuntos personales.
Usurpacin de profesin. No contar con cdula de especialista.
Abandono, negacin y prctica indebida del servicio mdico.
Suministro de medicinas nocivas e inapropiadas. Al mdico
o ENFERMERA que suministre un medicamento evidentemente inapropiado en perjuicio de la salud del paciente.
Delitos especiales comprendidos en la Ley General de
Salud.

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Dictamen pericial

Es la opinin fundada del o de los peritos, es decir, es el

juicio emitido por personas que cuentan con una preparacin especializada en alguna ciencia, con el objeto de

70

Revista Mexicana de Anestesiologa

Alfaro-Victoria F. Conceptos jurdicos bsicos

En los ordenamientos penales se establecen como SANCIONES por la comisin de estos delitos: 1. privacin de la
libertad, 2. multa, 3. suspensin del ejercicio profesional y 4.
inhabilitacin para ejercer la profesin(11).
Responsabilidad civil
Cualquier persona podr acudir a los tribunales cuando considere que se le ha causado daos y perjuicios en su patrimonio
por el incumplimiento de una obligacin. En la va civil, se
llevar a efecto un juicio ordinario civil, cuyo procedimiento
se encuentra previsto en el cdigo de referencia.
En dicho procedimiento existen dos partes: actor (el que
demanda) y demandado (persona a la que se le requieren
ciertas prestaciones).
La controversia se inicia con la demanda que presenta el
actor, narrando los hechos de manera cronolgica, invocando
los preceptos legales en que se funda y los puntos petitorios
que pretende.
Posteriormente, se notifica la demanda a la persona contra
la que se interpone. El demandado deber contestar en un
trmino que no exceda de nueve das, todos y cada uno de los
puntos de la demanda, afirmndolos, o negndolos. De lo contrario, se le considerar confeso de los hechos que le imputan.
Acto seguido, el juez sealar la fecha para la celebracin
de la audiencia de conciliacin, donde se invitar a las partes a
solucionar su controversia en trminos amigables. Si se accede
a la conciliacin se elabora un convenio entre las partes, en
la cual se hacen concesiones recprocas, se aprueba por el
juez y se concluye el negocio. En caso contrario, se procede
a la etapa de ofrecimiento, desahogo de pruebas y alegatos,
donde cada parte aportar los elementos probatorios que
fundamenten su dicho.
Finalmente, el juez valora los elementos probatorios por
las partes en trminos del cdigo de la materia y emite la
sentencia(11).

Las sanciones por falta administrativa son:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Apercibimiento privado o pblico.

Amonestacin privada o pblica.
Suspensin.
Destitucin del puesto.
Sancin econmica.
Inhabilitacin temporal para desempear empleos, cargos
o comisiones en el servicio pblico.

La mejor conducta para evitar ser partcipes en mala prctica, es conocer las obligaciones del mdico.
6. OBLIGACIONES DEL PERSONAL DE SALUD(8)
1. Obligaciones de medios: son de la mayor importancia,
siempre son exigibles al personal de salud. Se refieren a la
correcta aplicacin de las medidas de sostn teraputico,
su falta de adopcin ser tenida como hecho ilcito.
El incumplimiento de las obligaciones de medios, frecuentemente es atribuible al personal directivo y administrativo
de los establecimientos, y al establecimiento mismo.
2. Obligaciones de seguridad: caracterizadas como el deber de
evitar siniestros. Se refieren al uso correcto y al mantenimiento de aparatos y equipos, a fin de evitar accidentes. Son
atribuibles al personal mdico y al personal administrativo
y de mantenimiento, as como al establecimiento mismo.
3. Obligaciones de resultados: infrecuentes pues difcilmente se
puede obligar al personal de salud a obtener un resultado en
su atencin. Existen casos en los cuales se exige un resultado:
a) reportes de laboratorio o gabinete, b) insumos para la salud
que debern suministrarse sin adulteracin o contaminacin
o caducos, c) fabricacin de prtesis, ortesis y d) ciruga de
resultados: nicamente la de naturaleza esttica cuando el
mdico hubiere asumido expresamente el resultado.

Responsabilidad administrativa(6)

7. DEMANDAS. ASPECTOS TCNICOS

PREVENTIVOS

Es el procedimiento al que debern sujetarse las quejas y denuncias que se presenten en contra de los servidores pblicos.
El servidor pblico es aquella persona que desempea cualquier empleo, cargo o comisin, dentro de la administracin
pblica federal o de las diferentes entidades federativas. Es la
persona que trabaja para el Estado. Su responsabilidad est regulada por la Ley de Responsabilidades de los Servidores Pblicos.
Las quejas se plantean ante la Controlara Interna de la
Federacin, hoy conocida como rgano de control interno,
dependiente de la Secretara de la Controlara y Desarrollo
Administrativo, encontrndose en las diferentes unidades administrativas del gobierno federal, con la finalidad de vigilar
el actuar de los servidores pblicos.

1. Adecuada relacin mdico-paciente.

2. Obtener el consentimiento vlidamente informado. Explicar riesgos y beneficios, conductas alternativas.
3. Identificarse con el paciente y la familia.
4. Evitar consultas por telfono, radio, carta e internet.
5. Ser claro, no confundir al paciente en cuanto a su diagnstico y pronstico y no mentirle.
6. Solicitar los medios de apoyo necesarios: interconsultas,
exmenes de laboratorio, rayos X, hematologa.
7. Probar el equipo que se podr utilizar y frmacos a utilizar.
8. Cumpla con los estndares de cuidado (tcnica quirrgica
indicada, control de material quirrgico, cuenta de gasas
y compresas, verificar el sitio quirrgico, etc.).

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71

Alfaro-Victoria F. Conceptos jurdicos bsicos

9.

Slo actuar cuando se tiene la capacidad reconocida para

hacerlo.
10. Recurrir a otro compaero cuando el caso est fuera de
su capacidad o competencia.
11. Atender a todo paciente en caso de urgencia y nunca
abandonarlo.
12. Llene el expediente clnico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana del expediente clnico(14). Observar sus
lineamientos ya que es obligatorio apegarse a lo que
dispone y cumplir con los requisitos y documentos que
menciona.

16.
17.
18.

19.

8. EXPEDIENTE CLNICO

Ante la demanda, qu podemos hacer?

1.
2.
3.
4.

5.
6.

7.

8.

9.

10.
11.

12.

Controlar nuestro estado de nimo. Evitar el coraje.

Recordar que el medio ambiente nos es desconocido y
hostil.
Conocer perfectamente el expediente clnico. No podemos opinar y defendernos sin fundamento.
Estudiar el caso clnico motivo de la demanda. Prepararnos investigando la literatura mdica y solicitar la opinin
de colegas con ms experiencia acerca del tema motivo
del conflicto.
Es un error intentar persuadir al abogado demandante o
al juzgador.
Respuestas lo ms cortas y concisas posibles. Usar trminos simples, no mdicos. No se trata de lucirse o impartir
una ctedra de temas mdicos.
No inventar los hechos o aturdirse. En caso de duda ante
la o las preguntas, decir no recuerdo. Narrar los hechos en
forma consistente y ligada, no referir historias conflictivas
o interpretar los hechos.
El juez puede conocer realmente los hechos mdicos y
conocer el expediente. Evite mencionar probabilidades.
No opine.
Los abogados demandantes tienen como objetivo
hacer sentir al mdico como un criminal y provocar
su enojo.
Leer nuestra declaracin y corregirla si hay errores.
Recordarla perfectamente.
El demandante tiene que demostrar la violacin de los
estndares de cuidado y que esto fue causa del dao.
(Carga de la prueba).
El mdico tiene que justificar que cumpli con la lex artis
y con la normatividad exigible (relacin mdico-paciente,
consentimiento informado, expediente clnico).
Preparar respuestas a la demanda.
Solicitar ayuda de abogados con conocimientos en
derecho sanitario. Es prudente contar con un seguro de
responsabilidad profesional.
Solicitar la colaboracin de nuestros colegas con mayor
experiencia y conocimientos acerca del tema motivo

del conflicto. La coordinacin ideal en la defensa, es un

abogado competente y el conocimiento mdico cientficamente fundamentado.
Vestir en forma conservadora. Dar imagen de profesionalismo.
Evitar ser hostil y evasivo.
Contestar las preguntas, no proporcionar informacin
adicional. Si hay silencio, aguarde, pues la tendencia es
a explayarnos y as cometer errores.
Emita respuestas con fundamento cientfico relacionados
con el caso.

El usodocumento
del expedientees
clnico
se encuentra
por la NorEste
elaborado
por regulado
Medigraphic
ma Oficial Mexicana NOM-168-SSA 1-1998, del Expediente
Clnico, es de observancia general en el territorio nacional,
sus disposiciones son obligatorias para los prestadores de
servicios de atencin mdica y de los sectores pblico, social
y privado.
Definicin
Es el conjunto de documentos escritos grficos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole en los cuales el personal de
salud, deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones
correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias(14).
Es un instrumento jurdico, su ausencia o el contenido de
registros deficientes pueden presumir NEGLIGENCIA, en la
atencin mdica proporcionada.
Es la prueba ms importante para establecer o descartar
responsabilidad profesional. Se le considera como Regina
Probantissima. (Reyna de las pruebas).
Desde el punto de vista mdico legal utiliza la informacin del paciente como instrumento de apoyo cuando
es requerido por la autoridad judicial, para llevar a cabo
acciones relacionadas con el usuario, el personal y la
unidad de salud.
El expediente clnico es un componente primordial en la
elaboracin de opiniones tcnicas y prueba contundente en
los dictmenes que solicitan las instancias de procuracin
de justicia.

www.medigraphic.org.mxUsos

13.
14.

15.

72

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Mdico.
Jurdico.
Docencia e investigacin.
Evaluacin. Calidad de la atencin mdica.
Administrativo. Auditora mdica.
Estadstico.

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Caractersticas

Evento adverso

Es de uso obligatorio.
Irremplazable.
Confidencial.
Contiene informacin veraz.
Inteligible.
Es la mejor arma protectora ante un juicio y el mejor
mtodo condenatorio.
7. Documento legal por antonomasia.
8. Su redaccin debe ser clara, sin borrones o alteraciones,
con un orden cronolgico.
9. No anotar notas tardas. No maquillarlo.
10. Evitar registros modificados, cambios de texto, no emplear abreviaciones no establecidas, innovadas para tratar
de confundir.
11. Recordar que el expediente clnico lo revisa el perito en
la materia motivo del conflicto.

DEFINICIN. Es el dao o lesin causado por el tratamiento mdico que prolong la hospitalizacin o la
atencin mdica y que gener incapacidad temporal o
permanente.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

El registro anestsico
Es la principal fuente de prueba en un juicio por responsabilidad legal del anestesilogo.
1. Establece como un hecho la observancia a los estndares
de cuidado y de las normas ticas vigentes.
2. Es indicador directo del cumplimiento de los cuidados
brindados al paciente bajo atencin anestsica.
3. Fuente principal, objetiva y creble, de los hechos ocurridos durante el manejo anestsico, por lo cual tiene
extraordinario valor como documento jurdico.
4. El juzgador manifiesta conclusiones basado en los datos
que aparecen en la ficha. Lo que no se anot, no ocurri.
5. No basta que el anestesilogo diga que fue diligente, tiene
que probarlo.
6. Es el testimonio que describe de manera secuencial todos
los eventos del cuidado anestsico brindados al paciente.
7. La falta del registro o su modificacin son fuente de
presuncin de ocultamiento de hechos y de omisin de
datos sobre la evolucin del paciente.
8. No deben existir tachaduras ni borrones o agregados
retrospectivos que hagan ilegible el texto escrito.
9. Describir hechos, no opiniones. Evite los editoriales.
10. El registro anestsico es una prueba de diligencia, prudencia y pericia del anestesilogo ante un evento adverso.

Error mdico
Es la conducta clnica incorrecta en la prctica mdica,
como consecuencia de la decisin de aplicar un criterio
equivocado.
Por qu el mdico evita manifestar sus errores?(12)
1. Por temor al litigio (litigofobia).
2. Aversin por revelar y descubrir el error (lengua cautelosa).
3. Afectacin del prestigio, prdida de licencia y privilegios,
repercusin negativa en el mbito profesional.
4. Sentirse incomodo, torpe e incapaz para hablar sobre los
resultados adversos y comunicar malas noticias.
5. Estamos educados para resolver y tratar enfermedades. No
recibimos educacin y orientacin de cmo hacer frente a
los eventos adversos.
9. ACTITUD DE LOS PACIENTES ANTE LOS
ERRORES MDICOS(12)
a) La excusa o justificacin y la comunicacin PREVIENEN
la posibilidad del litigio. Dos tercios de demandas se originan por aislarse y no aceptar la responsabilidad.
b) El no recibir explicaciones y la ira de ser ignorados son los
motivos principales de la accin legal contra el mdico.
c) El paciente y los familiares desean conversar y recibir
excusas y justificaciones y amplia informacin sobre los
hechos y sus consecuencias.
d) Prefieren recibir informacin bsica del mdico y no tener
que plantear numerosas preguntas.
e) Resistencia a financiar el error.
f) La forma como el mdico maneje el problema influye
en el estado emocional del paciente y familiares (exigen
honestidad, excusas y compasin).
g) El paciente demanda cuando se siente engaado, el mdico
deserta o se esconde y no establece comunicacin, o bien,
proporciona informacin errnea que aumenta su angustia.

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Actitud del grupo quirrgico ante eventos adversos(12)

La mayora de los mdicos tenemos la conviccin equivocada,
por cierto, de ser inmunes a los errores en nuestra prctica
profesional.

Volumen 35, No. 1, enero-marzo 2012

10. ACTITUD DEL MDICO ANTE EVENTOS

ADVERSOS
El mdico piensa en forma equivocada que la sinceridad se
puede usar en su contra en los juzgados. Los abogados no

73

Alfaro-Victoria F. Conceptos jurdicos bsicos

ganan las litis, cuando ante un evento adverso, el mdico

ayuda al paciente, es cordial y toma su responsabilidad, ya
que est cimentando la mejor defensa ante la demanda(12).
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11.

12.

13.

La decisin ms importante para litigar es la deficiente

comunicacin entre el paciente y el mdico. El litigio
viene cuando no hay excusas o ausencia de solidaridad
del mdico, con falta de informacin.
Lo importante es reconocer la disposicin y la informacin necesaria de ambas partes para participar en la
discusin.
La conversacin con el paciente o familiares puede ocurrir en un perodo de tiempo cuando la informacin es
disponible y bien fundamentada.
La revelacin y la justificacin mdica no aumentan la
responsabilidad potencial. Por el contrario, la revelacin
y las excusas hechas en forma insensible basadas en especulaciones pueden resultar en el deterioro o destruccin
de la verdad y perjudicar la relacin mdico-paciente o
familiares.
Inicialmente slo mencione los hechos conocidos del
incidente: que ocurri, no cmo o por qu usted cree que
sucedi (NO ESPECULAR).
El mdico tratante y el equipo participante deben conducir
la comunicacin inicial. Lo prudente es elegir un lder,
que habitualmente es el mdico a cargo del paciente.
Documente todos los hechos en el expediente clnico.
Con la memoria fresca, analice las circunstancias que
causaron el dao.
Interconsulte con especialistas que ayuden al cuidado y recuperacin del paciente (cardilogo, neurlogo, intensivista).
Establecer comunicacin y coordinacin entre todo el
grupo quirrgico para prepararse a dialogar con el paciente y/familia.
No aislarse. Implicarse en el caso, establecer comunicacin
con los mdicos que intervienen en el cuidado del paciente.
Las preguntas y conversaciones hechas a tiempo y de
manera abierta ayudan a disminuir los riesgos por responsabilidad profesional.
El paciente debe entender cuando el dao es secundario
a falta de cuidado y cuando es originado por un riesgo
inherente que no est bajo control del mdico.
No dejar su destino como demandado exclusivamente
en manos de sus abogados, el mdico debe intervenir
participando en forma inteligente y activa en la evolucin
del proceso legal.
El mdico tiene derecho a disponer de los medios legales
a su alcance para la defensa de su prestigio profesional
y, en su caso, recibir asistencia legal por parte de la institucin donde labora. De igual manera, tiene derecho a
que la informacin sobre el curso de una controversia con
su paciente se maneje con privacidad y, en su caso, a de-

mandar el resarcimiento de los daos ocasionados cuando

considere que se ha agraviado su prestigio profesional por
parte del paciente, sus familiares, representantes legales
o terceros pagadores.
La salvaguardia de su prestigio profesional demanda de
los medios de comunicacin respeto al principio de legalidad
y a la garanta de audiencia, de tal forma que no presuman la
comisin de ilcitos hasta en tanto no se resuelva legalmente
cualquier controversia por la atencin mdica brindada.
11. INFORMACIN LEGAL
Es importante conocer la legislacin, ya que es habitual
el abuso que cometen las Instituciones al obligar a los
mdicos a realizar actividades sin el equipo, instalaciones
y medicamentos idneos. Conocer las leyes ayuda a los
prestadores de salud a defendernos contra las actitudes
de las Instituciones. El mdico es responsable de su propia competencia, pero no es su responsabilidad la falta de
insumos para realizar sus deberes ni las deficiencias de
organizacin de los servicios(11).
Cdigo Civil
Art 2104. El que estuviere obligado a prestar un servicio y
dejare de prestarlo o no lo prestare conforme a lo convenido,
ser responsable de daos y perjuicios.
Art 1913. Cuando una persona hace uso de mecanismos,
instrumentos, aparatos o sustancias peligrosas por s mismos,
por la velocidad que desarrollen, por su naturaleza explosiva
e inflamable, por la energa de la corriente elctrica que conduzcan o por otras causas anlogas, est obligado a responder
del dao que cause, aunque no obre ilcitamente, a no ser que
demuestre que ese dao se produjo por culpa o negligencia
inexcusable de la vctima.
Ejemplo: quemaduras por empleo del cauterio, aparatos
de anestesia, ventiladores, monitores, bombas de infusin.
Art 2615. El que preste servicios profesionales slo es responsable, hacia las personas a quienes sirve, por negligencia,
impericia o dolo (mala prctica), sin perjuicio de las penas
que merezca en caso de delito.
Ley General de Salud en Materia de Prestacin
de Servicios de Atencin Mdica(2)

www.medigraphic.org.mx
Art 9. La atencin mdica deber llevarse a efecto de con-

14.

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formidad con los principios cientficos y ticos que orientan

la prctica mdica.
Art 87. Los servicios de urgencias de cualquier hospital
debern contar con los recursos suficientes e idneos de
acuerdo con las Normas Tcnicas que emita la Secretara;
asimismo, dicho servicio deber funcionar las 24 horas del da

Revista Mexicana de Anestesiologa

Alfaro-Victoria F. Conceptos jurdicos bsicos

durante todo el ao, contando para ello en forma permanente

con mdico de guardia responsable del mismo.
Art 95. Los hospitales debern contar con una dotacin
de medicamentos para su operatividad, las 24 horas del da
durante todo el ao.
Art 21. En los establecimientos donde se proporcionen
servicios de atencin mdica, deber contarse, de acuerdo
con las Normas Tcnicas correspondientes, con personal
suficiente e idneo.
Art 26. Los establecimientos que presten servicios de
atencin mdica, contarn para ello con los recursos fsicos,
tecnolgicos y humanos que sealen este reglamento y las
Normas Tcnicas que al efecto emita la Secretara.
Art 48. Los usuarios tendrn derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de calidad idneas y a recibir
atencin profesional y ticamente responsable, as como
trato respetuoso y digno de los profesionales, tcnicos y
auxiliares.

Contrato Colectivo de Trabajo IMSS

CLUSULA 65. Es un derecho del mdico recibir del establecimiento donde preste sus servicios: personal idneo, as
como equipo, instrumentos e insumos necesarios, de acuerdo
con el servicio a otorgar.
CLUSULA 70. El Instituto se obliga a suministrar oportunamente equipo adecuado, tiles, instrumentos de trabajo, material y herramientas que sean necesarios para el desempeo
de las labores y para su proteccin, seguridad y comodidad,
todos ellos de buena calidad.
Contrato Colectivo de Trabajo. ISSSTE
Art 26. Los trabajadores del Instituto tienen derecho: XII.
Recibir oportunamente, para el desempeo de sus funciones,
los tiles, instrumentos, materiales, uniformes y en general
todo aquello que requieran de acuerdo con sus actividades.

Ley de Profesiones

12. DERECHOS GENERALES DE LOS MDICOS

Art 33. El profesionista est obligado a poner todos sus

conocimientos cientficos y recursos tcnicos al servicio
de su cliente, as como al desempeo del trabajo convenido. En caso de urgencia inaplazable, los servicios que se
requieren al profesionista se prestarn en cualquier hora
y en el sitio que sean requeridos, siempre que este ltimo
no exceda de 25 kilmetros de distancia del domicilio del
profesionista.
Art 35. Si el laudo arbitral o la resolucin judicial,
fueren adversos al profesionista, no tendr derecho a
cobrar honorarios y deber, adems, indemnizar al cliente
por los daos y perjuicios que sufriere. En caso contrario,
el cliente pagar los honorarios correspondientes, los
gastos del juicio o procedimiento convencional y los
daos que en su prestigio profesional hubiere causado
al profesionista.

1. Laborar en instalaciones apropiadas y seguras que garanticen su prctica profesional.

2. Tener a su disposicin los recursos que requiere su prctica
profesional.
3. Abstenerse de garantizar resultados en la atencin mdica.
4. Tener acceso a educacin mdica continua.
5. Tener acceso a actividades de investigacin y docencia en
el campo de su profesin.
6. Recibir remuneracin por los servicios prestados(13).

Ley Federal del Trabajo

Art 132. Obligaciones del patrn. III. Proporcionar a los
trabajadores los tiles, instrumentos y materiales necesarios
para la ejecucin del trabajo, debiendo darlos de buena calidad
y en buen estado.

13. DERECHOS GENERALES DE LOS PACIENTES

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2.
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4.
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6.
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8.
9.
10.

Recibir atencin mdica adecuada.

Recibir trato digno y respetuoso.
Recibir informacin suficiente, clara, oportuna y veraz.
Decidir libremente sobre su atencin.
Otorgar o no su consentimiento vlidamente informado.
Ser tratado con confidencialidad.
Contar con facilidades para obtener una segunda opinin.
Recibir atencin mdica en caso de urgencia.
Contar con un expediente clnico.
Ser atendido cuando se inconforme por la atencin mdica recibida(13).

www.medigraphic.org.mx
REFERENCIAS
1.
2.

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2001:205-224.
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y otras disposiciones conexas sobre la materia; Dcima tercera edicin;
Mxico, Ediciones Fiscales ISEF, 2010.

Volumen 35, No. 1, enero-marzo 2012

3.
4.
5.

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, Mxico, Porra, 2005.

Cdigo de Procedimientos Civiles para el Distrito Federal, Porra,
Mxico, 2007.
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Carrillo FLMR. La responsabilidad profesional del mdico en Mxico.
Mxico Porra, 2005:39-61.
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