Amnios: sitio de produccin de las prostaglandinas pero no deja pasar estas

sino hasta el tercer trimestre; el corio leve sirve de proteccin al amnios y es

muy permeable.
BHCG: SE ELEVA 8-9 DAS POST OVULACIN, RECUERDA QUE LA FRACCIN
ALFA SE ASMEJA A LA TSH, LH; la bHCG se eleva para mantener la produccin
de progesterona por el cuerpo lteo.
FPP (REGLA DE NAEGELE): FUM +7 -3 MESES.
Tabaquismo: dao fetal, parto prematuro, y bajo peso al nacer, DPP.
ELEVACION DE LA CARBOXIHB fetal, disminucin del riego uteroplacentario e
hopoxia fetal.
Etanol: teratogno potente, sd de alcoholismo fetal (RCI, anormalidades
faciales y disfuncion del SNC).
EXPLORACIN FISICA: * Signo Chadwick: coloracin violcea de la mucosa
vaginal [NO es un signo diagnstico], Signo de Hegar: reblandecimiento del
itsmo, sensacin de separacin del cuello (firme-duro) del cuerpo uterino
(blando). Quistes de naboth: glandulas cervicales obstruidas y dilatadas que
sobresalen en la mucosa exocervical.
Primera visita prenatal: pruebas sistemticas:
Hto, Hb. Tipo dee sangre y factor RH, Frotis de papanicolau, prueba de
tolerancia a la glucosa, proteinas en orina, cultivo de orina, titulacion de ACs
contra la rubeola, serologa (sfilis), ahbs, vih, cultivo estreptococos del grupo
b.
* aplicacin de concentrado RHOGAM en caso de negatividad a D.
Visitas prenatales subsecuentes:
las visitas de seprograman cada mes hasta las 28 SG, luego cada dos semnas
hasta las 36SG y cada semana en adelante.
ESTUDIOS PRENATALES COMPLEMENTARIOS:
DIABETES GESTACIONAL: pruebas de laboratorio entre las 24 y 28 semanas.
CLAMIDIOSIS: Fact. de riesgo: soltera, comperos, <25a, pobre, otra ETS,
FIBRONECTINA FETAL: proteina en el liquido vaginal se utiliza para
pronosticas un parto pretrmino en mujeres con contracciones uterinas.
INFECC. POR S. DEL GRUPO B: Se recomienda obtener material vaginal y
rectal para cultivo en mujeres embarazadas entre las 35 y 37 SG. y
emprender profilaxis.

Incremento ponderal recomendado 11,4 kg (>20Kg - macrosoma fetal e

HTG)
APORTES ALIMENTICIOS RECOMENDADOS:
* Aumentar entre 100-300 Kcal/da durante el embarazo.
*Protenas: aa como taurina, glicina, prolina disminuyen; el cido glutmico y
la alanina aumentan. La mayor fuente debe ser animal, carne leche, huevos,
quesos, aves y pescado.
*Minerales:
Fe++ la cantidad necesaria es de 7mg/da, muy pocas mujeres tienen
suficientes reservas para cubrir esta necesidadpor eso debe recibir
diariamente 30mg de hierro ferroso como suplemento. Las necesidades de
hierro son pequeas en las primeros 4 meses no es necesario durante este
lapso.
Ca: aporte diario recomendado 1000mg.
acido folico: los alimentos no son suficientes como fuente de acido folico, po
ello se recomiendan suplementos; la mujer que en un embarazo previo
procre un hijo con un defecto neural puede reducir mas del 70% el riesgo de
recidiva si complemnta con 4mg de acido folico durante el mes previo a la
concepcion y el perimer trimestre.
Vit. C: dosis recomendada 80-85mg/da .
TRABAJO DE PARTO Y PARTO:
periodo desde el inicio de las contracciones uterinas regulares hasta la
expulsion de la placenta.
MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO- Los factores predisponentes para
situacion trnasversa incluye multiparidad, placenta previa, polidramnios y
anomalias uterinas.
Presentacin: se puede percibir a travs del cuello uterino por tacto vaginal,
P. ceflica: P. de vrtice (fontanela occipital) P. de cara (frente).
DX DE LA PRESENTACIN Y VARIEDAD DE POSICIN FETALES:
Palpacin abdominal: LAS CUATRO MANIOBRAS DE LEOPOLD.
1 identificacion del polo fetal-fondo uterino.
2 despues de dterminar situacion fetal se colocan ambas palmas a cada
lado y ejerce presin; se percibe resistencia dura (dorso) y numerosas

pequeas partes, irregulares y moviles (extremidades fetales).

3 pulgar y dedosde una mano se sujeta la procion infeiror del abdomen
manterno (pinza) por aarriba de la sinfisis del pubis; movil (no esta encajada)
si no aplica la cuarta maniobra
4 observe el dorso de los pies y con las puntas de los priemros dedos de
cada mano ejerce presion produnda en direccion del eje de entrada; si la
cabeza ha descendido en la pelvis se puede percibir el hombro anteiror .
TACTO VAGINAL: con el inicio del trabajo de parto y despues de la dilatacion
del cuello uteirno se identifican las variedades de posicin en la presentacin
de vertice (palpando suturas y fontanelas) cara (estructuras faciales) y
pelvica (sacra).
1. introduzca los dedos en forma ascendente hasta la presentacin.
2. si la presentacion es de vertice los dedos se dirigen a la cara posterior de
la vagina, se deslizan luego por la cabeza y hasta la sinfisis.(sutura sagital)
TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES DE OCCIPUCIO: en la mayor
parte el vrtice ingres a la pelvis con la sutur sagital en relacin con el
diametro transversal. el feto ingresa como OIIT (40%) Y OIDT (20%). En las
variedades de presentacio anterior hay rotacion de 45; solo un 20% el feto
entra a la pelvis como ociipito posterior (d>i).
los movimientos cardinales del trabajo de parto (movs que se requieren para
su traslado en el conducto pelvico, son secuenciales) son(7): encajamiento,
descenso, flexin, rotacin interna, extensin, rotacin externa y expulsin.
1. Encajamiento: mecanismo por el cual del DBP pasa por el plano de
entrada. La cabeza puede encajarse durante las ultimas semanas o hasta el
comienzo del trabajo de parto y hasta eso se dice q es movil o "flota". Una
cabeza de tamao normal no se encaja con su sutura sagital en direccin
anteroposterior, sino con direccin transversa.
* Asinclitismo: cuando la sutura sagital no es paralela con el eje transversal
de la entrada pelvica; la deflexin lateral de la cabeza a una posicin anterior
o poesterior se llama asinclitismo. si la sutura est deflexionada en direccin
al promontorio (se presenta la mayor parte del temporal anterior-asinclitismo
anterior) o si est hacia la snfisis (se presenta la mayor parte del parietal
posterior-asinclitismo posterior).
2. Descenso: en nulparas-ocurre el encajamiento antes del inicio y luego el
inicio del descenso; en multparas ocurren simultneamente ambos (por 4
fuerzas: presin LA, presin sobre el fondo uterino, pujo, estensin y
enderezamiento del cuerpo fetal).

3. Flexin: al encontrar la resistencia (mentn - pecho fetal) cmabio al

diametro suboccipitobregmatico por el occipitofrontal
4. Rotacin interna: giro, el occipucio se mueve de manera gradual hacia la
snfisis del pubis o en direccin posterior hacia la concavidad del sacro.
5. Extensin: la cabeza fetal presenta extensin al llegar a la vulva (sino se
impactara contra el piso plvico o contra la porcin posterior del perineo) el
vector resultante se dirige a la abertura vulvar esta lleva a hacer contacto
directo la base del occipucio con el borde infeiror de la snfisi del pubis. la
cabeza nace conforme occipucio, bregma, frente, nariz, boca y mentn
6. Rotacin externa: es la restitucin, si originalmente le occipucio se diriga
hacia la izquierda rota hacia la tuberosidad izquierda y visceversa; ocurre la
rotacin del cuerpo y se coloca el diametro biacromial en relacin con el
dimetro anteroposterior del plano de salida de la pelvis, asi un hombro es
anterior (ubicado detrs de la snfisis del pubis) y el otro posterior.
7. Expulsin: despus de la rotacion externa, aparece el hombro ANTERIOR
bajo la snfisis del pubis, luego el perineo se distiende por el hombro
posterior.
* en variedad posterior el trabajo de parto es identico, el occipucio tiene que
hacer una rotacin interna de 135 hasta la sinfisis del pubis (en lugar de 90
a 45).
Moldeamiento: el cambio de la forma de la cabeza fetal por fuerzas de
compresin externas, relacin con las contracciones de braxton hicksmoldeamiento antes del trabajo de parto. Son cazmbios de maxima
importancoa en mujeres con pelvis contradas y determinan entre un parto
vaginal o cesrea.
CARACTERSTICAS DEL TRABAJO DE PARO NORMAL.
Es la presencia de contracciones uterinas que producen borramiento y
dilatacin demostrables del cuello uterino; cuando una mujer acude con
membranas integras, dilatacion de 3-4cm del cuello o mayor;

PARTO

Antes de que se inicien esas contracciones dolorosas fuertes el utero debe

prepararse para el trabajo de parto, durante las primeras 36 y 38 semanas el
miometrio carace de respuesta. Des pues de este periodo de quietud sigue
una fase transicional donde desaparece la falta de respuesta miometrial y el
cuello uterino se reblandece y borra; cuando el parto es anormal el resultado
es parto pretrmino, distocia o embarazo postrmino.
FASES DEL PARTO:
Preludio (quietud miometrial): tranquilidad del musculo liso y
mantenimiento de la integridad estructural del cuello, el musulo liso
miometrial se torna inactivo ante estmulos naturales y se impone una
parlisis contrctil relativa ante mltiples cambios mecnicos y qumicos.
Esta contina hasta cerca del trmino del embarazo cuando despierta de su
letargo en preparacin para el trabajo de parto. Durante esta fase de quietud
ocurren algunas contracciones miometriales pero no producen dilatacin del
cuello uterino, se caracterizan por ser impredecibles, intensidad muy baja y
duracin breve, suelen confinarse a la porcin inferior del abdomen e ingle;
cerca del trmino del embarazo conforme el tero se prepara para el trabajo
de parto, son mas frecuentes las contracciones de este tipo, sobre todo en
multparas denominandose falso trabajo de parto o contracciones e braxtonhicks.
Preparacin para el trabajo de parto (activacin ): o fase 1 del parto, cambios
del cuello uterino,cambios miometriales, porque hay un incremento de
receptores miometriales de oxitocina. Existe la formacin del segmento
uterino inferior asi la cabeza fetal desciende hasta el plano de entrada de la
pelvis o lo rebasa (se conoce como aligeramiento o descendi el nio)
Proceso del trabajo de parto (estimulacin) o FASE 2. o trabajo de parto
activo, las contraccionmes uterinas causan dilatacin progresiva del cuello y
el parto. La etapas clnicas del trabajo de parto son:
1 cuando las contracciones uterina de suficiente frecuencia, intensidad y
duracin logran borramiento del cuello uterino; terminando con dilatacin
completa casi de 10cm. Es el borramiento y dilatacin del cuello. Un signo
confiable del inicio del trabajo de parto es la "expulsin de tapn mucoso". La
dilatacin mecnica del cuello uterino causa aumento de la contractilidad
miometrial, por aumento de la cifra del metabolito de la prostaglandina F2alfa. el intervalo entre contracciones disminuye de 10min a 1 min, pero con
lapsos de relajacin. La duracin de cada contraccin va de 30 a 90 seg. La
intensidad es de 40mmHg (20-60mmHg).
Formacin de los segmentos uterinos superior e inferior, cambios
cervicouterinos (borramiento=obliteracin o acortamiento disminucin desde
casi 2cm hasta convertirse en un mero orificio circular con brodes como de

un papel)
2 o descenso fetal: concluye la dilatacin y termina con el nacimiento del
feto. en muchas nuliparas el encajamiento ocurre antes del inicio del trabajo
de parto.En otras el encajamiento no es tan completo. Cambios en el piso
pelvico durante cada contraccin (al contraerse el elevador del ano lleva al
recto y vagina hacia adelant y arriba en direccin al pubis y cierra la vagina.)
3 Culmina con la separacin y expulsin de la placenta. La tensin hace que
la capa ms dbil de la decidua, la decidua esponjosa se deprenda. Se forma
un hematoma entre la placenta y decidua resultante, separacin del amnios y
corion,
Recuperacin de la parturienta (involucin) o fase 3 puerperio. Despus del
parto y a continuacin durante 1h mas o menos el miometrio debe
mantenerse en un estado de contraccin rgida persistente y retraccin que
causa compresin y trombosis de los grandes vasos uterinos, evistndose la
hemorragia posparto grave. * se requieren 4 a 6 semanas para concluir la
involucin uterina; sin embargo ese proceso depende de la duracin del
amamantamiento. la infecundidad suele persistir en tanto contine el
amamantamiento por la anovulacin inducida por la lactancia (mediada por
prolactina y amenorrea).
* Recuerda el miometrio=musculo liso (ventajas sobre el mus. estriado) tiene
uniones estrechas miometriales o conexones (conductos transmembrana).
* el utero se expande para alojar aun feto de 3500gr, 1L de liq. amnitico y
800g de placenta y membranas sin iniciar contracciones poderosas.

La administracinn de progesterona evita o retrasa el trabajo de parto e

impide la induccin normal de la expresin de conexina observada a trmino
previa al trabajo de parto, la inhibicin de la actividad de la progesterona (por
antagonista del receptor de progesterona ru486) lleva a induccin prematura.
el tratamiento con estrgenos promueve uniones estrechas de conexina, el
tratamiento con progesterona elimina el efecto ESTIMULANTE de los
estrgenos sobre la formacin de uniones estrechas, y trabajo de parto.
*Relaxina: se origina de secrecin por el cuerpo amarillo, la concentracin
plasmtica es maxima de casi 1ng/ml entre 8 y 12 semanas despus declina.
El receptor media la activacin de ciclasa y promueve RELAJACIN
miometrial, y reblandecmiento del cuello uterino

ATENCIN DEL TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO:

1. Signos de separacin placentaria: el utero se hace globular y mas firme
2. hay un borbotn de sangre
3. el utero asciende en el abdomen, porque la placenta separada desciende
hacia el segmento uterino infeiror y la vagina.
4. el cordn umbilical sale un poco mas de la vagina.
estos signos aparecen entre el minuto y 5 min que sigue al nacimiento; si no

es posible la expulsin espontnea asegurar que el utero este firmamente

contraido, haga presin con la mano sobre su fondo para expulsar la placenta
(atencin fisiolgica). NO forzar la expulsin de la placenta, pues puede
causar inversin del utero.
* A veces la placenta no se desprende de manera rapida, algo muy frecuente
en partos PRETRMINO.
CUARTO PERIODO DEL TRABAJO E PARTO: ES MAS PROBABLE LA
HEMORRAGIA POSPARTO POR Atonia uterina aunque se administren
ocitcicos.
Oxitcicos: el principal mecanismo por el quese logra la hemostasia en el
sitio placentario es la vasconstriccin producida por un miometrio bien
contrado. Oxitocina, maeato de metilergonovina (METHERGINE) y anlogos
de PGs disminuyen la prdida sangunea por estimulo de contracciones
miometriales.
Si se tiene soluciones IV se agrega 2 Amp (1ml [10UI] =2ml [20UI])de
oxitocina por litro, esta solucion se administra depues del nacimiento de la
placenta a una velocidad de 10ml (200mUI/min) hasta que el utero se
mantienen firmemente contrado y se controla la hemorragia. La vida media
de la oxitocina administrada por VIV es de casi 3 min.
Antes del parto el utero con trabajo de parto espontneo suele ser
EXQUISITAMENTE sensible a la oxitocina, con una dosis inapropiada el utero
puede contraerse de tal forma que mate al feto o se rompa. Despus del
nacimiento estos pelogros desaparecen.
* 10 UI de oxitocina por VIV causaba un decremento transitorio en la presin
arterial, con aumento subito del GC estos cambios pueden ser letales en una
paciente hipovolemica por hemorragia o con cardiopata. no debe
administrarse oxitocina por VIV en dosis rpidas sino en solucion diluida o por
IM. La estimulacion del pezn en el tercer perodo del trabajo de parto
aumenta las presiones intrauterinas y disminuye la duracin del tercer
periodo y prdida sangunea.
* metilergonovina (ergometrina) y ergonovina (ergostetrina) alcaloides
derivados del cornezuelo del centeno o del cido lisergico, generan una
contraccin tetnica (dosis IV 0,10mg - o dosis oral 0,25mg) que se presenta
casi de inmediato es ms la respuesta se sostiene con poca tendencia a la
relajacin, el efecto tetnico es eficaz para la prevencin y control de la
hemorragia posparto pero muy peligroso para el feto y la madre antes del
nacimiento, por VIV pueden provocar hipertensin transitoria pero intensa.
LACERACIONES DEL CONDUCTO DEL PARTO: Las laceraciones de vagina y

perineo se clasifican como de primero, segundo, tercero o cuarto grado.

Primer grado: afectan la horquilla, la piel perineal y la membrana mucosa
vaginal.
Segundo grado: piel, membranas mucosas, aponeurosis y musculos
subyacentes PERO NO EL esfnter anal. Se extienden de forma ascendente a
uno o ambos lados de la vagina y formar una lesin triangular irregular.
Tercer grado: se afectan piel, membrana mucosa, cuerpo perineal y esfnter
anal.
Cuarto grado: se extiende a travs de la mucosa rectal y expone la luz de ese
segmento intestinal. Pueden haber incluso degarros en la regin de la uretra
que puede sangrar de manera profusa.
EPISIOTOMA Y REPARACIN: incisin de las partes pudendas, puede hacerse
en la lnea media para episiotoma media o empezar en la linea media y
dirigirse hacia afuera y abajo alejndose del recto, episiotoma mediolateral.
Propsitos:
Mayor incidencia de desgarros del esfnter anal y el recto. No protege el
cuerpo perineal y contribuye a la incontinencia del esfnter anal por aumento
del riesgo de desgarros de tercer y cuarto grado.
No de manera sistemtica, sino selectiva como: distocia de hombros y parto
plvico, variedades posteriores de occipucio, aplicacin de forceps, inminente
rotura perineal.
Es una prctica que debe hacerse cuando la cabeza es visible durante una
contraccin hasta un dimetro 3-4cm, excepto por el importante tema de las
extensiones de tercer y cuarto grados a episiotoma media es mejor.
Fcatores de mayor riesgo de laceraciones de 3-4 grado: nuliparidad,
detencin del trabajo de parto en el 2periodo, variedad posteiror persistente
de occipucio, uso de anestsicos locales y raza asitica.
Tcnica: Para cerrar la incisin son indispensables la hemostasia y reparacin
anatmica, sin sutura excesiva. El material que puede utilizarse: catug
crmico 3-0, o derivados del cido poligliclico, el mtodo continuo se vincul
con menor dolor perineal

SHWARTZ
CANAL DEL PARTO Y MOVIL FETAL.
ACTITUD: relacion que existe entre los distintos segmentos fetales entre s, lo
normal: flexin moderada.
Situacin: es la relacion que existe entre el eje longitudinal del feto, el eje
longitudinal del utero y el eje longitudinal de la madre. Si coinciden , es
longitudinal, si es perpendicular: transversa y si forman angulos agundos:
oblicua
Presentacin: es la parte del feto que toma contacti con el estrecho superior
de la pelvis, ocupandolo en gran parte y que puede evolucionar por si misma
engendrando un mecanismo de parto.
1. P. Cefalica: vertice (flexion), bregma(indeferente), frente (extension
moderada), cara(extension pronunciada)
2. P. Pelviana: completa, incompleta, franca de nalgas
*Punto duagnostico: elemento que forma parte de cada modalidad de

presentacion y que sirve para hacer el diagnostico de la presentacion.

*punto guia: elemento convencional elegindo para determinar la relacion que
existe con las partes pelvianas, determinanado las varidades de posicion.
POSICIN: es la relacion que guarda el punto gua con el lado izquierdo o
derecho de la pelvis: derecha o izquierda.
VARIEDADES DE POSICIN: la relacion que existe entre el punto guia y la
extremidad de la pelvis. Directas : sacro, pubis.
CANAL DE PARTO: LA PELVIS MENOR ES LA COBRA MAYOR IMPORTANCIA, su
entrada es el estrecho superior, excavacin y el estrecho inferior.
Predominan los diametros transversos sobre los A-P. El transverso anatmico
mide 13,5cm; diametros A-P: conjugado anatmico (promontosuprapubico)
11cm; conjugado obsttrico (promonto pubiano) 10,5cm; por tacto vaginalconjugado verdadero o c. promontosubpubiano mide 12cm.
Dimaetro biisquiatico 11cm, el diamtro coxisubpubiano 9cm pero en el
expulsivo cede por retropulsion y llega a medir 11cm.

El descenso por el canal del parto o grado de encajamiento se describe en 4

planos paralelos: primer plano (estrecho superior), segundo plano (b.
inferior-2da. vertebra sacra), tercer plano (espinas ciaticas-4-5ta vert, sacra)
cuarto plano (punta del coccix).
Canal blando:

EMBARAZO ECTPICO. implantacin en cualquier otro sitio del aparato

reproductor de la mujer.
Fct. de riesgo: Operacin de trompas, salpingitis (EIP), adherencias (aborto,
apendicitis, endometriosis), ACO base de progestgenos, inducir ovulacin,
reproduccin asistida (GIFT, IVF tambin mayor riesgo de embarazo
heterotpico)

EXAMEN DE LA MUJER GRVIDA:

A) DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO:
Signos de presuncin o generales: por los aparatos y sistemas maternos
(excepto los genitales) inconstantes, variables, pueden faltar. Sialorrea,
nauseas, vomitos, modificaciones del apetito, aversion a ciertos olores,
irritabilidad, varices, poliaquiria, modificacin de los senos (sensacion de
tension, calostro?)

RPM: es la rotura espontnea de las membrnas fetales antes del inicio de la

labor de parto independiente de la edad gestacional.
RPM PRETRMINO: antes de las 37 semanas. RPM TRMINO: mayor de las 37
semanas.
RPM PROLONGADA: hidrorrea (salida de liq.amnitico a travs del cervix) que
se prolonga por 24 hs antes del parto.

PUERPERIO:
Involucin: inemdiatamente despus de expulsar la placenta, el fondo se
contrae, el cuerpo uterino consta de miometrio cubierto de seros