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La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que 52% de las embarazadas en los pases
en desarrollo presentan anemia y que la mitad de ellas corresponde a deficiencia de hierro
*La carne es el alimento con mayor cantidad de hierro, pero es cara, las frutas y verduras tambin, es por
esto el poco acceso a esta alimentacin, y la gran incidencia a la anemia.
Mardones, F y Cols. 2008. Archivos Latinoamericanos de Nutricin
La mayor prevalencia de anemia esta entre los 17 y los 44 aos, al igual que las mayores de 65
debido a la calidad alimenticia, y la absorcin del intestino es menos por el desgaste de la edad.
FACTORES DE RIESGO
Multparas porque se acaban sus reservas de hierro entre un parto y otro. Ya que
no siempre logran recuperar sus reservas de hierro.
Intervalos intergensicos cortos, (diferencia menor de 2 aos entre un parto y otro)
, con mayor razn le costara recuperar sus reservas de hierro, si o si tendr
anemia.
Antecedentes de menstruaciones abundantes es por esto que las mujeres
tenemos mayor prevalencia que los hombres, de anemia. Porque las perdidas
sanguneas mensuales hacen que tengamos un menor porcentaje de hematocritohemoglobina que los varones, sobre todo en aquellas mujeres que usan el DIU.
Como factor protector puede ser el anticonceptivo combinado oral y aquellas con
factor de riesgo serian las usuarias de DIU.
Dietas de baja biodisponibilidad de hierro como los veganos, vegetarianos.
Adolescentes los requerimientos nutricionales de una adolecente, son los mismo
de una embarazada, estos factores unidos como consecuencia tiene una reserva de
hierro deficiente y tambin un crecimiento ineficiente tanto como para la adolecente
como para el embrin.
Parasitosis anemizantes (uncinariasis) disminuye la absorcin de los nutrientes a
nivel intestinal.
CIRCULATORIO: HIPOVOLEMIA
BENEFICIOS DE LA HIPERVOLEMIA
Por qu aumenta el volumen sanguneo?
Por estas 4 razones.
Por el aumento de un tejido en formacin, vamos a tener
aumento de las necesidades de O2 en un 18%, es por eso
que el vol. globular aumenta.
Tambin nos aseguramos de que la placenta, el feto y el
cordn tengan el O2 necesario.
Combate prdidas sanguneas (0,5 L parto normal, 1 L
cesrea)
Y por ultimo proteccin de la hipotensin postural
(compresin de vasos principales)
Cardiovasculares:
Aum. FC y soplo sistlico: esto ocurre porque se estimula el aumento de GC para aumentar
perfusin los tejidos-> aumenta la viscosidad sangre-> turbulencia. Si se hace prolongado ->
hipertrofia miocardio -> isquemia miocardio > dism. vol sistolico > dism. GC > IC.
*En las purperas el desmayo puede ser fisiolgico las primeras 24 horas, pero despus de las 24 hr puede ser
por anemia.
En la embarazada para pases como el nuestro que presentan una prevalencia moderada de
anemia, se recomienda suplementar con hierro medicinal a partir del segundo trimestre de la
gestacin en una dosis diaria de 30 a 60 mg de hierro elemental.
Profilaxis medicamentosa Se realiza con 40 mg/da de fierro elemental en los dos ltimos
trimestres. Esto se logra con preparados farmacolgicos de:
600 mg de gluconato ferroso(72 mg de Fe elemental)
200 mg de sulfato ferroso (40 mg de Fe elemental)
200 mg de fumarato ferroso (65 mg de Fe elemental)
*Fe elemental: es el Fe disponible para absorber, todo el otro Fe es solamente para eliminar. De los
40 mg, solo el 10 % se absorbe.
Tratamiento Farmacologico
Anemia leve y anemia moderada:
tratamiento oral, es ah cuando
vamos a triplicar la dosis de
profilaxis, en el caso del sulfato
ferroso van a ser 3 comprimidos,
en el caso de los mejores Fe, van a
ser 2. La abosorcion aumenta con
estomago vacio, adicionando
vitamiena C.
Vamos tener otra opcin que no
estn usada en chile, pero en
Latinoamrica es bastante usado,
el hierro parenteral (hierro en
ampollar, IM).
Anemia severa: para no producir una IC a mediano plazo, es la transfusin sangunea y de
glbulos rojos.
Efectos secundarios
Tratamiento Oral: Constipacin,
diarrea, nusea*, pirosis, malestar
abdominal, cambio del color de la
deposicin (oscuras). Por lo tanto
cuando yo evale la tolerancia a un
tratamiento de anemia, tengo que
preguntar todas esas cosas. La que ms
se produce es el cambio de coloracin
en las heces, debemos advertir de esto a
la usuaria, porque se asustan.
Parenteral: Cefalea, malestar
general,
fiebre,
artralgias,
5 a 10 mg de fitato pueden reducir la absorcin del Fe no hemo a la mitad, lo que puede ser
evitado por el consumo de pequeas cantidades de carne y vitamina C lo que provoca un
aumento de la absorcin an en presencia de los inhibidores de ste.
La absorcin disminuye proporcionalmente con el volumen de t o caf consumidos, as se
ha determinado que en presencia de t la absorcin de este mineral disminuye hasta el 60 %
mientras que en la de caf la absorcin se reduce hasta el 40 %.
DURACIN DE LA TERAPIA
La anemia se corrige en algn grado, con 6 semanas de tratamiento (aprox. 1 mes), pero se
corregirn solos los glbulos rojos circulantes, no las reservas de hierro.
Entre 3 a 6 meses de tratamiento se restituyen los depsitos de Fe. (reservas de hierro)
Seguimiento con Hematocrito y Hemoglobina mensual hasta 3 meses despus del parto. Evaluar
efectividad de terapia (aumento de los niveles en un 15% al menos) si a aumentado menos del 15
%, primera opcin mala adherencia al tratamiento, por olvido o mala tolerancia, segunda opcin
que pueda ser anemia por otra causa.
RETRASO DESARROLLO
SICOMOTOR
Alteraciones en la
maduracin del SNC persisten
ms all de la infancia
Daos irreversibles
Coeficiente intelectual
medido a los cinco aos es 5
puntos inferior en nios previamente anmicos
Resultados inferiores en pruebas de funcin mental y motora a los 10 12 aos
Desempeo deficiente en aritmtica, expresin escrita, motricidad y algunos procesos
cognitivos como la memoria espacial, recuerdo selectivo y otros
Fue ms frecuente que los anmicos hubieran repetido o haber sido referidos para refuerzo
acadmico
En la infancia la causa ms frecuente de la carencia de hierro es la nutricional, originada
por la dificultad de cubrir los mayores requerimientos de este mineral por la dieta habitual,
predominantemente lctea.
Esta predisposicin a desarrollar anemia es an mayor en el prematuro debido a sus
menores depsitos de hierro al nacer y requerimientos de hierro ms elevados
Esta susceptibilidad tambin es mayor en el nio con lactancia artificial, a menos que
reciba frmulas lcteas fortificadas, ya que el contenido de hierro de la leche de vaca es bajo
y este mineral es pobremente absorbido. El/la lactante de trmino alimentado con leche
materna exclusiva, pese al bajo contenido de hierro de sta, se encuentra protegido hasta
los 6 meses de vida debido a la excelente biodisponibilidad del hierro de esta leche
(50%)
SALUD NEONATAL
Cuando la madre tiene anemia, el riesgo de parto prematuro aumenta 2,7 veces; del mismo
modo, los nios recin nacidos de madres anmicas, presentan un peso menor que el
normal con una frecuencia 3.1 veces superior a la de las madres normales.
Tambin, la anemia grave es la responsable de la muerte de aproximadamente el 30% de
los nios anmicos hospitalizados que no reciben una transfusin de sangre inmediata,
mientras los que s la reciben, estn expuestos a otros riesgos.
Por otra parte, otro estudio realizado en la India, demostr que los nios nacidos de
madres que padecieron anemia durante el embarazo posean disminuida
significativamente su respuesta inmune
DIAGNOSTICO
Profilaxis y tratamiento
Prevencin durante el periodo preconcepcional 0,4 mg/da de cido flico y hasta el final
del primer trimestre. 1 mg
Tratamiento: 1 mg/da de cido flico + fierro oral en dosis teraputicas
Dieta rica en folatos: vsceras, carnes, verduras de hoja verde y los cereales integrales