Migracin proximal de catter doble J: presentacin de un

nuevo caso y revisin de la literatura

Pablo Garrido Abad, Manuel Fernndez Arjona, Inmaculada Fernndez
Gonzlez, Daniel Santos Arrontes e Ignacio Pereira Sanz

RESUMEN
Objetivo: Presentacin de un caso clnico de migracin proximal de catter doble J.
Revisin de la literatura que lo provocan y las maniobras para evitar dicha
complicacin
Mtodo/Resultados: Mujer de 48 aos sometida a ciruga ginecolgica que presenta
uropata obstructiva derecha durante el postoperatorio. Despus de colocacin de
catter doble J se objetiva una migracin proximal del mismo que se resuelve
mediante nefrostoma percutnea y colocacin antergrada de catter ureteral.
Conclusiones: La eleccin adecuada de la longitud del catter y la colocacin distal
del mismo son elementos claves para evitar esta complicacin.
Palabras clave: Catter. Urter. Migracin. Endourologa.

Introduccin
El empleo de catteres doble J est ampliamente difundido en el mundo de la urologa
para el tratamiento de la litiasis, estenosis ureterales, procesos spticos obstructivos,
etc. (1-3).
La utilizacin de catteres endourolgicos est asociada a una serie de posibles
complicaciones: intolerancia al dispositivo, reflujo vesicoureteral, infeccin, migracin,
rotura o incrustacin.
La migracin proximal de catteres doble J es una entidad infrecuente que ocurre en el
0,6-3,5 % de los casos (1, 2).
La eleccin inadecuada del catter, especialmente en lo referente a su longitud, se ha
citado como la causa ms probable de esta complicacin (1,3-5).

Caso Clnico
Presentamos el caso clnico de una mujer de 48 aos de edad que es sometida a
ciruga ginecolgica (histerectoma ms doble anexectoma). Tras dicha intervencin,
presenta un cuadro de dolor lumbar derecho, motivo por el cual es requerido el
servicio de urologa.
En la urografa intravenosa (Figura 1A) observamos una concentracin y eliminacin
renal izquierda normal, mientras que en el lado derecho se objetiva la ausencia de
eliminacin por el rin, as mismo se visualizan mltiples clips quirrgicos.

Ante la sospecha de una afectacin ureteral en la ciruga se decide colocacin de

catter doble J derecho, consiguindose la misma con cierta dificultad.
En control intraoperatorio se visualiza correcta colocacin del catter (Figura 1B),
desapareciendo entonces la clnica de la paciente.

Diez das despus de dicho procedimiento la enferma comienza nuevamente con dolor
lumbar derecho y fiebre, se realiza radiografa simple de abdomen (Figura 2A) en la
que se confirma una migracin proximal del catter doble J.

Se decide recolocacin del catter mediante ureteroscopia, siendo imposible realizacin

de la misma, al no poder alcanzar luz ureteral proximal al cruce con la ilaca.
Optndose entonces por colocacin de nefrostoma percutnea y retirada por dicha va
del catter (Figura 2B).

Resuelto el cuadro inicial de la paciente se decide colocacin antergrada de catter

ureteral a travs de nefrostoma, permitiendo la retirada de la misma.

Conclusiones
La aparicin de los catteres doble J en urologa supuso un avance importante en el
manejo de la uropata obstructiva y cirugas realizadas sobre la va urinaria (6).
El diseo del catter ureteral doble J actual fue llevado a cabo por Finney en 1978,
habiendo experimentado mltiples modificaciones tanto en el material que los integra,
como en la disposicin y nmero de orificios laterales, en la conformacin de los

segmentos proximal y distal, o en las caractersticas mecnicas, hidrodinmicas y

condicionantes de la biocompatibilidad del mismo (7,8).
Aunque la colocacin endoscpica de dichos catteres es bastante segura en la
mayora de los casos, se pueden producir diversos efectos adversos: irritacin vesical,
hematuria, obstruccin de la va urinaria, y ms raramente migracin del catter,
rotura e incrustacin del mismo. Estas complicaciones derivan bsicamente de tres
caractersticas del catter endourolgico: 1. Fsicas y mecnicas. 2. Hidrodinmicas. 3.
Biocompatiblidad y biodurabilidad (8).
La incidencia de migracin oscila entre el 3 y el 10%, alcanzando el 25% para algunos
autores (8). La migracin distal es tres veces ms frecuente que la proximal, cuya
frecuencia oscila entre el 0.6 y el 3.5%. (1,6) Para Slaton y Kropp (1996), existen tres
factores a tener en cuenta para prevenir la migracin proximal del catter: a) calcular
la longitud ideal en cada paciente, b) que el extremo proximal adopte su forma
completa (>180), y c) que el extremo proximal se localice en la pelvis renal. (1). El
clculo de la longitud ideal del catter para cada paciente parece ser crtico en la
prevencin de la migracin proximal. Slaton y Kropp (1996) han citado mtodos para
estimar la longitud del catter, basndose en la distancia radiolgica entre la unin
pieloureteral y unin ureterovesical y la altura del paciente (1,8).
Los motivos por los que se puede producir esta migracin son diversos. Los catteres
con J proximal en arco, con fuerzas de retencin bajas (silicona, titanio) y de seccin
circular son ms proclives a la migracin que los de configuracin multiespiral, fuerzas
de retencin alta (poliuretano) o de seccin triangular (9).
Un catter de longitud corta o la introduccin de la J proximal en un cliz antes de
retirada de la gua puede condicionar la traccin del catter hacia arriba condicionando
la migracin proximal. Aunque por lo general cuando un catter migra en sentido
proximal se debe a defectos tcnicos en su colocacin o a su colocacin ciega en el
curso de la ciruga abierta sin control radiolgico (3,5,8).
En ocasiones en las que se ha producido una litotricia, pueden quedar litiasis residuales
en la va urinaria y stas pueden producir la migracin proximal del catter mediante el
fenmeno Jack Stone en esta situacin la litiasis residual funciona como los gatos que
se emplean para elevar coches, permitiendo la migracin proximal e impidiendo las
variaciones distales durante la respiracin.
En nuestro caso no se trataba de un problema litiasico pero s de un segmento ureteral
que haba sido sometido a una ciruga agresiva previa y en la que se haba producido
una lesin; quiz la fibrosis, aunque transcurrieron pocos das, o la propia ciruga hizo
que la zona lesionada pudiera comportarse de forma similar y producir la migracin.
Una vez que surge la complicacin la manera inmediata de intentar resolverla es
mediante ureterorrenoscopia, aunque, como en nuestro caso, no siempre es posible,
por lo que la realizacin de una nefrostoma se hace necesaria (6). Se han descrito
tambin otras soluciones para recolocar el catter tales como utilizacin de stents con
hilo de traccin en el extremo distal o descenso mediante catter-baln ureteral (10).

Conclusin
Para finalizar recordar que la eleccin adecuada del tipo y longitud del catter, la
colocacin del extremo distal en la plvis renal (y no en el cliz superior), la eleccin
adecuada de la curva del catter as como extremar las precauciones y el control post
operatorio en patologas como las litisicas o tras yatrogenia quirrgica son algunas de
las medidas a considerar para evitar esta complicacin.