Partograma

Dr. Antonio Carlos Nascimento Pereira

1

Partograma

Introduo
Representao grfica do TP. Retrato de corpo inteiro da
evoluo de determinado parto. Instrumento da moderna
prtica obsttrica associa 2 elementos essenciais na
assistncia qualificada ao TP: simplicidade do manejo e
utilidade prtica imediata

Partograma

Introduo
Atravs da definio grfica de padres de normalidade, os

desvios podem ser facilmente reconhecidos e prontamente

corrigidos
Para que se reconhea um desvio de normalidade fundamental

que se estabelea padres de evoluo normal do

TP, pois o

desconhecimento da fisiologia da parturio pode levar o

obstetra a adotar condutas inoportunas e iatrognicas
3

Partograma

Histrico
O conhecimento cientfico do TP
At 1950 a avaliao do TP era tratada de maneira

subjetiva. Ignorava propsitos essenciais como:

Definio do complexo fenmeno do TP

Estabelecimento de normas que regem seu curso

Determinao dos limites significativos de normalidade

Partograma

Histrico
Emanuel Friedman(1954), submeteu as imprecises e

ambiguidades

do

TP

uma

anlise

grfica

estatstica, transformando a avaliao subjetiva do TP

em uma cincia preditiva

Partograma

Histrico
Friedman (1955-1967)
10 mil partos: caractersticas
da normalidade e disfuno

Dilatao: curva sigmide

Descida: curva hiperblica

Partograma

Curva da dilatao cervical

Partograma

Divises do parto fases clinicas

Obstetrcia clssica

Friedman
Preparatrio (1)

Dilatao (1 perodo)
Dilatatrio (2)
Expulso (2 perodo)

Plvico

(3)

Dequitao (3 perodo)

No considera

Greenberg (4 perodo)

No considera
8

Partograma

Histrico
Friedman (1954)

Partograma

Histrico
Philpott e Castle (1972)

10

Partograma

Histrico
Brasil (1972): introduo do partograma com
linhas de alerta e ao. Maternidade Mario Totta Santa Casa de Porto Alegre

10

mil

partos

com

os

mesmos

resultados

obtidos por Friedman

11

Partograma

Divises do parto

12

Partograma

13

Partograma

Perodo Preparatrio (1 perodo)

Inicia

com

regulares,

as

contraes

fase latente, e vai

at o final da fase acelerao

As Contraes esto adquirindo
orientao,

coordenao

polarizao
Curva

quase

horizontal,

com

pouca variao da dilatao

14

Partograma

Perodo Preparatrio (1 perodo)

Funcionalmente essas 2 fases (latente e acelerao) so
sensveis aos mesmos fatores: analgesia e sedao
Funo:

amolecimento, apagamento e incio da dilatao

cervical

Durao:

nulpara

- 16 a 20h

multpara - 12 a 16h
Disfuno: fase latente prolongada
15

Partograma

Perodo Dilatatrio (2 perodo)

Inicia com o velocidade da
dilatao: fase de incl. mxima, e
termina no incio da fase de
desacelerao

Vel. dil. normal mnima

nulpara - 1,2 cm/h
multpara - 1,5 cm/h

16

Partograma

Perodo Dilatatrio
Durao:

nulpara

- 4,9h ( 3,4h)

multpara - 2,2h ( 1,5h)

Funo:
Grfico:

dilatar ativamente a crvice

linha com forte inclinao
ascendente

bom padro contrtil

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Partograma

Perodo Dilatatrio
No sofre ao bloqueadora de analgsicos e
sedativos

Disfunes:

fase ativa prolongada

parada secundria da dilatao
parto precipitado ou taquitcico

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Partograma

Perodo plvico (3 perodo)

Caracterstica: explorao do
trajeto plvico p/ apresentao

Durao mdia: 1 a 2 horas

Curva de descida com padro

linear efetividade do TP e
permeabilidade do canal de
parturio
19

Partograma

Perodo plvico
Disfunes

Parada secundria da descida

Prolongamento da descida

20

Partograma

Aplicao clnica

21

Partograma

22

Partograma

Definio de trabalho de parto

Contraes uterinas que produzem dilatao da

crvice e foram a passagem do feto atravs do

canal de parto

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Partograma

Critrios para o diagnstico de trabalho

de parto ativo
Momento da internao no pr-parto
ODRESCAL E MEAGHER (Irlanda-l973)
Contraes dolorosas + uma das condies:
Ruptura das membranas
Sinal de sangue
Apagamento cervical completo

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Partograma

Internao no pr-parto
EUA
Contraes dolorosas + dilatao cervical:
Membranas ntegras: 3cm
Membranas rotas: qualquer dilatao
25

Partograma

Internao no pr-parto
Philppot, 1972 (OMS): colo apagado, dilatado para
3cm, contraes regulares e dolorosas (2/10/30)

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Partograma

Registro grfico
Iniciar o registro grfico na fase ativa do TP: 2 a 3
contraes eficientes em 10min. e dilatao 3cm

27

Partograma

Registro grfico
Cada divisria no sentido horizontal corresponde a 1h e, no
vertical, a 1cm de dilatao e descida da apresentao

28

Partograma

Registro grfico
A

dilatao

inicial

deve

ser

marcada no ponto correspondente

do grfico

Na hora (quadrado)
traa-se

seguinte,

a linha de alerta e,

paralelo a esta, 4h depois, a linha

de ao

29

Partograma

Toques vaginais
A cada 1 ou 2h, no pice da contrao, respeitando,
em cada anotao, o tempo expresso no grfico

Avalia-se a dilatao, altura da apresentao,

variedade de posio, bolsa e cor do LA

30

Partograma

Anotar

as

contraes

uterinas, BCF, moldagem dos

ossos do crnio fetal, infuso
de lquidos, administrao de
drogas e anestsicos

31

Partograma

Interpretao
Nos partos de evoluo

normal, a curva da

dilatao cervical se
processa sobre a linha
de alerta ou sua
esquerda (zona 1)
32

Partograma

Interpretao
Curva dilatao cervical
ultrapassa linha de
alerta/ao (zonas 2 e 3)

TP disfuncional

Identificar a
causa/tratamento
especfico

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Partograma

Interpretao
Dilatao cervical

esquerda da linha de
alerta(zona 1): alto
percentual de parto vaginal

34

Partograma

Interpretao
Entre as linhas de alerta e ao

(zona 2): h o percentual de

cesariana

Alm da linha de ao (zona 3):

n maior de cesariana

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Partograma

Distcias diagnosticadas pelo emprego do partograma

Perodos do parto

Distcias diagnosticadas

Preparatrio

Fase latente prolongada

Fase ativa prolongada(distcia

Dilatatrio

funcional)
Parada secundria da dilatao
Parto precipitado ou taquitcico

Plvico

Prolongamento da descida
Parada secundria da descida
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Partograma

A identificao das distcias feita pela

observao das curvas da dilatao

cervical e da descida da apresentao,

registradas

no

grfico

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Partograma

Fase latente prolongada

(preparatrio)

Diagnstico
Diagnstico correto do TP ativo: contraes
regulares, amolecimento, apagamento e dilatao
da crvice, afasta fase latente prolongada
Na dvida, aguardar uma hora e realizar novo toque
vaginal. Diferena de 1 cm de dilatao entre dois
toques caracteriza trabalho de parto
38

Partograma

39

Partograma

Fase latente prolongada

Conduo
Repouso domiciliar (gestaes de baixo risco)
Informar e tranqilizar os familiares.
Evitar usar ocitcicos (colo desfavorvel: Cesariana)
Sinais de alerta: perda de LA, sangramento vaginal,
contraes eficientes(5/5min), mov. fetais

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Partograma

Fase ativa prolongada

(dilatatrio)

Diagnstico
Dilatao progressiva, mas
lenta ( 1cm/h).

Curva da dilatao alm da

linha de alerta ou linha de
ao (zonas 2 ou 3 )
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Partograma

Fase ativa prolongada

Fator causal
Contraes ineficientes ( falta de motor). Principal
Defeitos de posio da apresentao
DCP

Correo
Deambulao, amniotomia, ocitocina (sem DCP)

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Partograma

Parada secundria da dilatao (dilatatrio)

Diagnstico

Mesma dilatao, com paciente

em TP ativo, aps 2 toques
sucessivos com intervalo de 2 ou
mais horas

A curva da dilatao atinge a

zona 2 ou 3 de Philppot.
43

Partograma

Parada secundria da dilatao

Causas

Parada secundria da dilatao

DCP absoluta: polo ceflico > que a bacia Cesrea

DCP relativa: defeitos de posio da

apresentao

(deflexo, assinclitismo acentuado, variedades

transversas

ou posteriores)

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Partograma

Parada secundria da dilatao

Conduo

(DCP relativa)

Amniotomia, deambulao, ocitocina (contraes )

Analgesia com peridural (contraes )
Cesrea (medidas anteriores no normalizam a
evoluo)
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Partograma

Parto precipitado ou taquitcico

(dilatatrio)

Diagnstico

Dilatao/descida /expulso
do feto em perodo 4h
Padro contrtil: taquissistolia
e hiperssistolia
Complicaes: laceraes do
trajeto plvico e embolia por LA

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Partograma

Parto precipitado ou taquitcico

Conduta

Monitorar a vit. fetal durante a dilatao

Reviso detalhada do canal de parto

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Partograma

Prolongamento da descida (perodo plvico)

Diagnstico

Descida progressiva, mas

excessivamente lenta, da
apresentao, aps
completada dilatao

48

Partograma

Prolongamento da descida
Causas
Contratilidade uterina deficiente
DCP

Conduta
Expectante com apoio parturiente
Ocitocina, amniotomia, frcipe
Cesariana (DCP)

49

Partograma

Parada secundria da descida (perodo plvico)

Diagnstico
Cessao

da

progresso

da

apresentao, por pelo menos

uma hora, aps o incio da
mesma 2 toques sucessivos
com intervalo de uma hora

50

Partograma

Parada secundria da descida

Causa:

DCP

Conduo
DCP absoluta Cesariana
DCP relativa com dilatao completa e polo
ceflico profundamente insinuado parto
vaginal com frcipe de Kjelland

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Partograma

Vantagens da Utilizao do partograma

Permite uma viso rpida e completa de toda evoluo do
TP
Facilita as transferncias de casos, nas trocas de planto,
evitando relatos prolongados e de clareza duvidosa
Em ambiente de formao de profissionais envolvidos na
assistncia ao parto,

funciona como uma importante

ferramenta de ensino

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Partograma

As linha de alerta e ao
Evidenciam precocemente o parto disfuncional
Estimulam a busca do fator causal do parto disfuncional,
possibilitando sua pronta correo
Torna racional a utilizao de ocitcicos:
Eliminando seu uso intuitivo, abusivo, indiscriminado e

frequentemente iatrognico
Corrigindo partos anormalmente prolongados por contatilidade

inadequada
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Partograma

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Partograma

Pelo partograma apresentado, pode-se concluir que

estamos diante de:
a) Parto precipitado.
b) Parto com fase ativa prolongada.
c) Uma parada secundria da descida.
d) Uma parada secundria da dilatao

Pelo partograma dado, pode-se dizer que a causa

principal desse tipo de distocia :
a) Oligoidramnia.
b) Descolamento do seio marginal.
c) Desproporo cfalo-plvica absoluta ou relativa.
d) Iatrogenia por administrao excessiva de
ocitocina.

Ainda sobre o partograma apresentado, a conduta

na 10 hora deve ser:
a) Cesariana.
b) Aplicao do frcipe de Kielland.
c) Aplicao do frcipe de Simpson-Braun.
d) Fazer o cateterismo vesical de alvio e manter
observao.

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Partograma

O partograma abaixo representa

a) desproporo cfalo-plvica.

b) distcia de rotao.
c) fase latente do parto

prolongada.
d) evoluo normal do parto em
primigestas.
e) distcia funcional corrigida
satisfatoriamente

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Partograma

O partograma indica
(A) parada progressiva da descida.
(B) fase ativa prolongada.
(C) perodo plvico prolongado.
(D) parada secundria da dilatao

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Partograma

A anlise do partograma permite

estabelecer a seguinte conduta
obsttrica:
A) Resoluo por frcipe
B) Resoluo por cesrea
C) Aguardar parto vaginal
D) Instalar peridural

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Partograma

A anlise do partograma permite

estabelecer a seguinte conduta obsttrica:
A) Resoluo por frcipe
B) Resoluo por cesrea
C) Aguardar parto vaginal
D) Administrar ocitocina

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Partograma

Concluses
1.

O controle grfico do Trabalho de Parto

supera a captao instintiva.

conduta

intuitiva,

no

Transforma a

raro,

errnea,

em

nmeros, em cincia, em previso

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Partograma

2. Tem se mostrado uma ferramenta de grande

utilidade no diagnstico precoce das distcias do

trabalho de parto, possibilitando o emprego de

condutas cientificamente embasadas que refletiro,
sobretudo, na elevada incidncia de cesarianas sem
indicao obsttrica

Dr.Antonio Carlos N. Pereira

Servio de O&G do HU-UFMA

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