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Puertas de entrada:
1. Inyeccin IM
2. Drogadictos EV
3. Yesos que comprimen (producen trastornos circulatorios y excoriaciones por
raspado con el yeso)
4. RN (cordn umbilical, hilo sptico) muy grave
5. Aborto sptico (con races de perejil). Muy grave, con 80 - 90% de mortalidad
6. Quemaduras: por tejido necrosado que favorece la anaerobiosis
7. lceras crnicas en piel
8. Cnceres ulcerados
9. Escaras
10. Intervenciones quirrgicas, ppal/ en tubo digestivo.
11. Otitis
TODA HERIDA ES POTENCIALMENTE TETANGENA
Fisiopatologa:
Contracturas: primero son tnicas y luego clnicas. Son las llamadas crisis
paroxsticas. Es importante determinar la intensidad, frecuencia y duracin
de las mismas, ya que a mayor intensidad, peor pronstico; la crisis
subintrante es muy grave y el pte muere por apnea.
Complicaciones:
1) Cardacas: IAM, crisis HTA, arritmias, colapso circulatorio, ICC.
2) Digestivo: hemorragia digestiva, lceras de estrs.
3) Pulmonar: TEP, IRA.
4) Infecciosas: infeccin urinaria, infeccin respiratoria.
EL TRISMUS ES SINNIMO DE TTANOS. Existen otras causas de trismos:
- Anestesia local para extraccin de piezas dentarias.
- Absceso periamigdalino (D/D porque duele al intentar separar las arcadas
dentarias y la resistencia es imposible de vencer en el ttanos, adems el
intento produce mayor contractura. En cambio, en el abs. periamigd. se vence
la resistencia y se puede ver el absceso).
Esta enfermedad es mucho ms grave en los extremos de la vida:
RN: tiene un perodo de incubacin de 7 das. El nio no se prende al pecho por
contractura del orbicular de los labios.
>60 aos: hay terreno predisponerte (HTA, EPOC, falta de vacuna).
Puede aumentar la uremia pero no por lesin renal, sino por sudoracin profusa. Hay
que controlar el medio interno.
Puertas de entrada de peor pronstico:
1) Inyeccin IM
2) Aborto sptico
3) Quirrgico
4) del RN
INMUNIDAD
PASIVA: la de la antitoxina. Los Ac ya formados por inoculacin acumulativa en dosis
bajas a caballos o la gamma globulina hiperinmune humana.
Dosis: nios: 250 U/kg
adultos: 500 U/kg
ACTIVA: es la anatoxina, vacuna. Se cultivan Cl Tetani que producen la toxina. Luego
son sometidos a calor y formol y filtrados. All la toxina se transforma en anatoxina, la
cual pierde su accin txica pero conserva su accin antignica, por lo que el
organismo forma Ac antitoxina.
La vacuna se pone en 3 dosis; la 1 al da 0, la 2 al da 30 y la 3 al ao. Da
inmunidad por 10 aos.
En los paciente no vacunados se hacen las dos juntas, la gamma globulina
hiperinmune y el toxoide, 1 en cada brazo (SIMULTNEAS). Si pasan 6 aos y hubo
una correcta vacunacin, se hace un refuerzo (1 dosis de toxoide).
EL TTANOS ES UNA ENFERMEDAD QUE NO DESARROLLA INMUNIDAD.