Trastorno asociado a hiperactividad con retraso mental y

movimiento estereotipado.
CONCEPTO:
Trastorno de origen neurolgico, de conducta cambiando con una limitacin de inteligencia que se
manifiesta en dificultades de comprensin y de razonamiento, reduciendo la capacidad de
aprendizaje la cual trae consigo un comportamiento motor repetitivo que suele parecer impulsivo y
no es funcional.
EPIDEMOLOGIA:
INEGI 2010. 3 7 % de la poblacin mexicana padece una dificultad mental y/o por poner atencin
o aprender.
ETIOLOGIA:
Biolgicos
Hereditarios
Genticas o cromosmicas.
Psicosociales, as como a la interaccin entre ambos;
El consumo materno de alcohol, drogas o tabaco,
Bajo peso al nacer.
Retraso en la maduracin neurolgica o las lesiones cerebrales que repercuten
negativamente en el control cerebral de las actividades relevantes.
Infecciones en el embarazo (herpes)
Encefalitis,: meningitis, rubeola, parotiditis y varicela
Alguna intoxicacin en el embarazo.
Traumatismos en la madre, lesiones perinatales (frceps).
Daos postnatales causados por malos tratos

Anoxia

Accidentes en el transcurso de la vida, como ahogamiento, asfixia, etc.

Trastornos de metabolismo o por una mal nutricin.
Parto prematuro, peso bajo al nacer o disfuncin placentaria.
La edad de la madre.
Txicos ambientales
Es mas comn en nios que en nias.
Los movimientos estereotipados aumentan con el estrs, frustracin y aburrimiento.
Los estimulantes como la cocana y las anfetaminas y estimulantes pueden provocar un
perodo grave pero breve de movimientos estereotpicos.
Lesiones graves en la cabeza pueden causar retraso mental y movimientos estereotipados.
SEMIOLOGIA:
rea cognitiva: dficit en su desarrollo, afectacin del aprendizaje y operaciones mentales
incompletas- concentracin lbil, reduccin del tiempo de atencin. Memoria a corto termino.
Hacen menos preguntas que los nios normales.
rea psicomotora: inmadurez y problemas asociados en percepcin y relaciones sociales. lentos,
torpes. Ausencia de coordinacin, dispraxia, falta de persistencia y estereotipadas motrices
rea de lenguaje: Dificultades en el lenguaje o desarrollo muy lento que a veces alcanza los
niveles. Retrasos en la adquisicin, problemas de articulacin y pronunciacin. Dificultades en la
conceptualizacin y en el descubrimiento de estructuras lingsticas.
rea afectiva: dificultades de autoconocimiento, mayor vulnerabilidad y riesgo de psicopatologa,
dificultades para adaptarse a las exigencias del ambiente.

rea adaptativa; retrasos en la adquisicin de hbitos de autonoma y retrasos en las habilidades

sociales.
Comportamiento: excesiva intranquilidad, dificultades en la conducta y el aprendizaje escolar. Son
hiperactivos, impulsivos, se aslan, son indiferentes al medio, hay presencia de comportamiento
psictico.
Tienen movimientos estereotipados: agitar las manos, balancearse, jugar con las manos, golpetear
con los dedos, girar objetos, dar cabezazos, morderse, pincharse la piel o los orificios corporales o
golpear distintas partes de su cuerpo. A veces usan objetos. A veces ponen en riesgo su vida.
Morderse a si mismo. Apretarse las manos o agitarlas, golpearse la cabeza, golpearse el propio
cuerpo, introducirse objetos en la boca, morderse las uas, mecerse.
Neurodesarrollo: pobre control de impulsos. Trastornos sensoriales, como agudeza visual e
hipoacusia muy alta.
NOSOLOGIA:
A. Hiperactividad motora grave manifiesta por al menos dos de los siguientes problemas en la
actividad y la atencin:
1) Inquietud motora continua, manifiesta por carreras, saltos y otros movimientos que implican todo
el cuerpo.
2) Dificultad importante para permanecer sentado: tan solo estar sentado unos segundos por lo
general, a no ser que est realizando una actividad
estereotipada.
Actividad claramente excesiva en situaciones en las que se espera una cierta quietud.
4) Cambios de actividad muy rpidos, de tal forma que las actividades generales duran menos de
un minuto (ocasionalmente duran ms si la actividad
se ve muy favorecida o reforzada, y esto no excluye el diagnstico; las actividades estereotipadas
pueden durar mucho tiempo y son compatibles con
este criterio.
B. Patrones de conducta repetitivos y estereotipados manifiestos por al menos uno de los
siguientes:
1) Manierismos fijos y frecuentemente repetidos: pueden comprender movimientos complejos
de todo el cuerpo o movimientos parciales tales como
aleteo de manos.
2) Repeticin excesiva de actividades no encaminadas hacia ningn fin. Puede incluir juegos
con objetos (por ejemplo, con el agua corriente) o
actividades ritualistas (bien solo o junto a otra gente).
3) Autoagresiones repetidas.
C. CI menos de 50.

D. Ausencia de alteracin social de tipo autstico. El nio debe mostrar al menos tres de las
siguientes:
1) Adecuado desarrollo del uso de la mirada, expresin y postura en la interaccin social.
2) Adecuado desarrollo de las relaciones con compaeros,
incluyendo el compartir intereses, actividades, etc...
3) Al menos ocasionalmente se aproxima a otras personas en busca de consuelo y afecto.

4) A veces puede participar de la alegra de otras personas. Existen otras formas de alteracin
social, como la tendencia al acercamiento desinhibido
a personas extraas, que son compatibles con el diagnstico.
E. No cumple criterios diagnsticos para autismo, trastorno des integrativo de la infancia, trastornos
hiperquinticos
DIAGNOSTICO:
Entrevista clnica.
Observacin de la conducta del nio.
Evaluacin individualizada.
Requiere la aplicacin de test individuales de inteligencia y funcionamiento adaptativo. Las mas
usadas son la escala de Bayley de desarrollo infantil, la escala de inteligencia Standford Binet y la
escala de inteligencia Wechsler. El test BSID-II se usa para evaluar lenguaje, capacidad de
resolucin de problemas visuales y conducta, habilidades motoras finas y gruesas de nuos entre 1
mes y 3 aos. El test permite diferenciar nios con retraso mental grave y con retraso mental tpico,
aunque entre tpico y leve no es tan til. Existen otras pruebas a partir de los 3 aos. Una vez
detectada y diagnosticada, se tendr que vigilar el desarrollo.

El diagnstico se basa en la combinacin de hiperactividad grave, desproporcionada para el nivel

de maduracin, de estereotipias motrices y de retraso mental grave. Para un diagnstico correcto
deben estar presentes los tres aspectos.

PRONOSTICO:
Los defectos sensoriales, motores y de lenguaje pueden complicar el desarrollo intelectual del nio.
Es una condicin crnica con caractersticas dinmicas y este nio generalmente no deja de
aprender cosas nuevas y se beneficia con ayudas educativas.
Los problemas de movimiento generalmente no progresan a otros trastornos (como convulsiones).
Muchos nios con el tratamiento adecuado les cambia la vida y les permite tener un dearrollo
estable y un mucho mejor desempeo escolar y social.
TRATAMIENTO:
Frmaco y La actuacin teraputica se lleva a cabo a travs de un programa d naturaleza
multimodal. Es decir, nio, padres y profesores deben integrarse.
a) Procedimientos conductuales cognitivos aplicados al nio.
b) Entrenamiento especfico para los adultos responsables de este.
c) Estrategias de programacin y planificacin del aprendizaje escolar
d) Es muy importante detectar lo mas temprano posible la inmadurez en el desarrollo
intelectual, a fin de realizar una valoracin y evaluacin detallada del repertorio conductual
y cognoscitivo de nio. Hay que hacer evaluaciones cognoscitivas y lingsticas peridicas
e) para detectar cambios positivos y planear nuevas metas teraputicas. Tcnicas
comportamentales para reducir conductas desaptativas e incrementar frecuencia de
conductas adaptativas. Existen condiciones patolgicas que se pueden beneficiar bajo un
f) tratamiento medico. Debe estar a cargo un medico neuropediatra, neuropsicologo,
psiclogo clnico, trabajador social, terapeuta de lenguaje,
g) terapeuta fsico y ocupacional, psicopedagogo y educador especial, todo con el fin de
lograr un desarrollo integral. Finalmente la familia debe integrarse al tratamiento para la
aceptacin y progreso del nio. Es importante mantener la estabilidad familiar.
El tratamiento debe centrarse en la causa, los sntomas especficos y en la edad del paciente. El
ambiente debe modificarse de manera que sea ms seguro para los pacientes que se

autoagreden. Las tcnicas conductuales y la psicoterapia pueden ayudar.Los medicamentos

pueden ayudar a reducir los sntomas relacionados con esta afeccin. Los antidepresivos se han
empleado en algunos casos.
PREVENCION:
Durante el embarazo, aumentar la conciencia social: evitar todo lo que podra daar el
desarrollo del feto. No beba alcohol, fumar cigarrillos o usar drogas. Evite la exposicin a
toxinas ambientales, tales como los bifenilos policlorados (PCB). Promocionar los efectos
dietticos de acido flico para mamas y asistencia prenatal precoz. Fomentar el cuidado y
precaucin para evitar y prevenir cadas y accidentes domsticos.
Proteja a su hijo de la exposicin a contaminantes y toxinas, como el humo del cigarrillo,
los productos qumicos agrcolas o industriales, y la pintura con plomo (que se encuentra
en algunos edificios antiguos). Guardar bajo llave medicamentos y cosas toxicas. Usar
cinturn de seguridad y cascos protectores. Programas de deteccin de trastornos
metablicos defectos auditivos y prevencin de la intoxicacin por plomo.

Limite el tiempo de televisin. Aunque an no probadas, puede ser prudente para que los
nios eviten la exposicin excesiva a la televisin y los videojuegos en los primeros cinco
aos de vida.

Y si ya tiene hiperactividad:

Sea consistente, establecer lmites y consecuencias claras para el comportamiento de su

hijo.

Prepare una rutina diaria de su hijo con expectativas claras que incluyen cosas tales como
la hora de acostarse, tiempo de la maana, hora de la comida, las tareas sencillas y TV.

Evite realizar mltiples tareas a s mismo al hablar con su hijo, hacer contacto visual al dar
instrucciones, y dejar de lado unos minutos cada da para alabar a su hijo.

Trabajar con los maestros y cuidadores para identificar los problemas a tiempo, para
disminuir el impacto de la enfermedad sobre la vida de su hijo.
Conciencia social, Informar sobre practicas sexuales seguras a los adolescentes para
prevenir embarazos y enfermedades de transmisin sexual. Aplicar vacunas para reducir
prevalencia en el retraso mental por encefalitis, meningitis e infecciones congnitas.

REFERENCIAS:
Como vivir con un nio hiperactiv@.
Comportamiento, diagnostico, tratamiento, ayuda familiar y escolar.
Serie Educacin Especial
A. Polaino-Lorente y C. vila.
Editorial Narcea
Retraso mental.
Robert Edgerton
Neuropsicologa de los trastornos del aprendizaje
Ardila, Mnica Rosell, Esmeralda Matute
Nelson Tratado de Pediatra
Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Hal B. Jenson
2004

Harris KM, Mahone EM, Singer HS. Nonautistic motor stereotypies: clinical features and
longitudinal follow-up.Pediatr Neurol
Singer HS. Motor stereotypies.Semin Pediatr Neurol