Fisio I Digestivo 1

Motilidad del Sistema Gastro-Intestinal

El sistema gastrointestinal es un tubo que tiene distintas regiones,
separadas por esfnteres. La funcin de estos esfnteres es evitar el reflujo. La
motilidad propulsa el contenido de este tubo y los esfnteres evitan que el
contenido se devuelva. Existen distintas capas en el tracto gastrointestina.
Desde superficial a profundo hay una capa serosa o adventicia, luego una capa
muscular propia, con musulatura circular, el plexo mienterico de auerbach, y
una capa muscular circula. Luego hay una capa mucosa.
El tracto digestivo tiene funciones como la digestin, para que pueda
ocurrir la absorcin, la motilidad que permite que los alimentos se vayan
degradando y triturando.
Regulacin de las funciones del aparato digestivo.
Hay una regulacin nerviosa y una regulacin humoral. Dentro de la humoral
hay una regulacionn hormonal y una no hormonal. La hormonal est dada por
factores locales (paracrinos), telecrinos y neurocrinos.
Existen 2 0plexos mienterico y submucoso. Hay una regulacin intrnseca dada
por estos 2 plexos. Y una regulacin extrnseca dada por nervios del sistema
simptico y parasimptico.
Esta regulacin acta sobre el musculo liso del sistema gastrointestinal. Estas
regulaciones puede actuar directamente sobre el musculo liso o sobre unas
clulas especializadas denominadas ICC (clulas intersticiales de cajal). Estas
ultimas clulas son muy importantes en la motilidad de estomago e intestino
delgado. Las clulas de cajal estn entre las clulas musculares lisas. Se
describen como clulas musculares lisas especializadas. Estas clulas de cajal
se acoplan a las clulas musculares y adems se asocian al sistema nervioso
entrico.
SN Enterico / Celula de Cajal / Celula muscular
Pastor

/ Perro pastor

/ Oveja

Motilidad Esofgico
En el cuerpo del esfago hay capas musculares circulares y
longitudinales. En el tercio superior hay musculo Liso, en el tercio inferior hay
musculatura estriada y en el tercio medio hay de ambos tipos de musculatura.
La deglucin tiene 3 fases, una oral una farngea y una esofgica.
Cuando uno ingiere algo y lo traga voluntariamente, se eleva el velo del
paladar, se cierra la epiglotis y la lengua propulsa el bolo alimenticio a la
faringe.
Cuando uno trag y est el bolo en la faringe, se relaja el esfnter esofgico
superior y se contrae el constrictor de la faringe.

El musculo cricofaringeo determina el esfnter esofgico superior. Este esfnter

est permanentemente contrado, generando una presin de 100 mmHg. Evita
el ingreso de aire al tracto gastrointestinal y evita el reflujo. Este musculo se
relaja para permitir el paso del bolo alimenticio.
Cuando el bolo alimenticio est en el esfago, ocurren ondas peristlticas
primarias. Lo que ocurre es que la musculatura circular del esfago se contrae
al sensar el bolo alimenticio, por detrs de l y se relaje por delante del bolo
(sobre o bajo el bolo).
Esfinter esofgico inferior. Es un esfnter fisiolgico. Existe una presin
aumentada. Un engrosamiento de la capa muscular del esfago y las paredes
del diafragma hacen que aumente la presin. Evita el reflujo gastroesofgico y
se relaja durante la deglucin. La presin intraabdominal es mayor a la presin
intrapleural en el esfago, por lo que el bolo tendera al reflujo. Es por esto que
es importante este esfnter. Est permanentemente contrado generando una
presin de 10 a 45 mmHg. Una via inhibitoria y una va excitatoria controlan la
contraccin del musculo. ACh (+) y NO(-). Tiene propiedad miogenica, es decir
que sin estas regulaciones igual mantiene su tono muscular.
En el bulboprotuberancial hay centros nerviosos nervio vago., que controlan
la deglucin. (centro deglutorio).
Ramos ascendentes del vago, (mecanoreceptores), llevan informacin al centro
de la deglucin y gatilla el reflejo de la deglucin. Activa las ondas peristlticas
primarias. Las aferencias van a llegar al nucleo del tracto solitario desde donde
se enviarn fibras a otros nucleos. Por ejemplo al nucleo ambiguo, el cual
inervar a distintos musculos de distintas regiones del esfago de forma
secuancial de ceflico a caudal.
El centro de la deglucin est conformado por el nucleo ambiguo y el nucleo
motor dorsal del vago.
ste ultimo tiene una regin rostral y caudal. Tambin recibe aferencias desde
el tracto solitario. La neurona preganglionar para simptica va a liberar Ach y
acta sobre neuronas colinrgicas que liberan acetilcolina o sustancia P
(rostral) o bien sobre neuronas que inhiben la contraccin del musculo liso por
medio de NO, VIP (pptido vasoactivo intestinal) o (otra cosa ms) (caudal)
Primero las neuronas de la regin caudal del nucleo motor dorsal del vago
relajan el esfago hacia distal y a continuacin las neuronas de la regin rostral
contraen la musculatura esofagica hacia proximal, empujando el bolo
alimenticio.
Contracciones peristlticas secundarias. Se dan por el reflujo gastroesofgico
Distencin del esfago. En general se dan en las regiones distales desde el
esfago. Sirve para empujar lo que refluye y distiende el esfago.
Relajaciones transitorias.

Estas son independientes de la deglucin. Es causada por la distencin

gstrica y comidas ricas en grasas. Es un reflejo vago-vagal en el cual se relaja
el esfnter esofgico inferior, se relajan ambas porciones.
Cuando hay reflujo gastroesofgico el pH del esfago se hace menor a 4.
Es fisiolgico si la frecuencia es de hasta un 3,5% de las 24 horas. Sin embargo
si es mayor a 3,5 se considera patolgico.
Ritmo Electrico Basal y potencial de espiga.
Hay un marcapasos que genera una
contraccin rtmica en el tracto
gastrointestinal. En el tercio proximal del
estmago se encuentra el marcapasos
del estmago. Regula cuando los dems
descargan.

Las clulas de cajal se van depolarizando

de acuerdo al ritmo elctrico basal y se
va propagando por las distintas regiones
por conecciones elctricas. En el
estmago el ritmo son 3 ciclos por minuto.
En el antro terminal hay potencial de espiga. Sin embargo en el resto del
estmago no hay potencial de espiga.
Existe un ritmo elctrico basal y un potencial de espiga.
En el estomago, el ritmo elctrico basal puede alcanzar el umbral mecnico
permitiendo que hayan contracciones.
El ritmo elctrico basal est producido por las clulas de cajal, y stas envan
potenciales que permiten la contraccin.
En el estmago proximal (1/3 superior) (Tabla de comparacin)
Los liquidos se vacan rpidamente en el estmago, los solidos digeribles se
vacan ms lentamente y los slidos no digeribles son ms lentos y no se
digieren. Influye la presin del fondo gstrico. Si ingerimos liquidos, el
estmago se va a distender. Distencin Mecanoreceptor (vago) Nucleo
del tracto olitario Nucleo motor dorsal del Vago vago Plexo mienterico
NO Relajacin.
Para los slidos digeribles lo importante es que alcancen un tamao adecuado
en el estmago para que puedan pasar al intestinto. Se genera una onda
peristltica mecnica propulsiva, que avanza a lo largo del estmago. Cuando
va llegando al antro terminal, se contrae el ploro, haciendo que el bolo
alimenticio vaya chocando contra el ploro hasta que las partculas son
menores a 3 mm.

Gastrina y Acetilcolina modifican el plateau del REB. Ayuda a que alcancen el

potencial mecanico desencadenado la motilidad gstrica. La CCk en cambio
disminuye el plateau del REB.
En el caso de los slidos no digeribles existe el complejo motor migratorio. Este
es importante a nivel del antro terminal e importante para la motilidad del
intestino delgado. Migra desde el antro terminal hasta el leon terminal. Est
regulado por los plexo intramurales. Es importante el REB y el potencial de
espiga. Ocurren 3 cada 90 minutos.
A nivel del intestino delgado, el REB es permanente pero no alcanza el umbral
mecanico para que haya contracciones. En este caso, cuando se adicionan
potenciales de espiga, se generan contracciones.
En la primera fase del CMM hay REB, peor no hay contracciones. En la segunda
fase, permanece el REB y se producen potenciales de espiga, pero no siempre.
Solo cuando hay potenciales de espiga hay contracciones. En la tercera fase
hay REB, en cada ciclo del REB hay potenciales de espiga, haciendo que haya
contracciones coordinadas.
La fase 3 antral perimte el vaciamiento gstrico de solidos no digeribles. Una
alteracin de esto produce fitobezoares.
La gastrina la CCK Neurotensina y la estimulacin vagal interrumpen la
actividad cclica del CMM.
Digestion cuando hay alimentos digeribles.
El intestino tiene actividad motora irregular, hay contracciones ms pequeas,
menor cantidad de contracciones peristlticas y mayor cantidad de
contracciones segmentarias, las cuales permiten que se mezclen los alimentos
con enzimas y cosas raras.
Las ntracciones peristlticas perimten que avance el contenido a lo largo del
intestino. En el epitelio intestinal estn las clulas enterocromafines que
secretan serotonina. La serotonina activa neuronas IPAN que coordinan la
actividad de regiones del intestino proximal y distal. A nivel proximal estimula
la contraccin del musculo a travs de neuronas que secretan acetilcolina y
sustancia P y a nivel distal generan la relajacin del musculo liso a travs de
NO y VIP.
Motilidad del intestino grueso
El esfintes ileo secal tiene una alta presin ya que impide el paso de bacterias
desde el ciego al intestino delgado. Cuando se dilata el ciego se contrae ms.
Si se dilata el ileon terminal, se dilata para permitir el paso del contenido hacia
el ciego. En general el colon tiene un REB intermitente. Tiene una frecuencia
variable, dependiendo de si hay o no contenido dentro del colon. Tambin hay
pontecial de espiga intermitente. No hay complejo motor migratorio. La
actividad motora a nivel del colon depende del contenido y la cantidad de
contenido dentro del colon. Hay complejos migratorios. Hay contracciones

migratorias gigantes y ondas retrgradas para que se devuelva el contenido

colonico hacia regiones ms proximales.
Defecacin.
A nivel anal hay un esfnter externo y uno interno. Si hay una distencin
rectal, se dilata el esfnter interno y hay una contraccin del esfnter externo
(voluntario) Para la expulsin hay una contraccin rectal, contraccin
musculatura abdominal y relajacin de ambos esfnteres.