FERIA REGIONAL DE CIENCIAS Y TECNOLOGA

TTULO: DENGUE
DENGUERRA
RRA:: Plan de Educacin preventiva contra el

Dengue
ALUMNOS EXPOSITORES:
Cepeda, Nelson Daniel 1 ao del Profesorado de Biologa -DNI 32.734.546
Talln, Alfredo Ignacio - 1 ao del Profesorado de Biologa DNI 27.560.653
Alumnos colaboradores:
Messuti, Natalia Soledad - 1 ao del Profesorado de Biologa -DNI 31.152.922
NIVEL:

REA: Ciencias Naturales (Educacin para la salud)

PROFESOR ORIENTADOR: Marcos Antonio Sola DNI 22.753.987

INSTITUCIN: Instituto Superior de Formacin Docente N 127 Ciudad del
Acuerdo Plaza 23 de Noviembre Regin 12 Distrito San Nicols - 2008

TTULO: DENGUERRA
DENGUERRA:: Plan de Prevencin Educativa contra el dengue
NDICE:

Pg.

Portada...

ndice..

Resumen

Introduccin...
o

Marco terico

Un poco de historia..

El Dengue en la Argentina..

Marco referencial

3
4
4
5
7
9
9

La enfermedad, el virus y el mosquito

15

Niveles de compromiso

26

Situacin problemtica

27

Objetivos

27

Hiptesis

29

Desarrollo...
o

Diseos / Metodologa........

Resultados/proyecciones..

Discusin..

Conclusiones ..

Bibliografa consultada

Agradecimientos.

Anexos ..

29
32
33
35
36
38
39

Resumen

Este trabajo de investigacin en su primera parte ha sido de carcter descriptivo,

abordando la enfermedad denominada Dengue y a su vector el Aedes Aegypti. El buceo
bibliogrfico realizado permite expresar dos puntos cruciales, en primer lugar sobre las
acciones que estn llevando a cabo

la OMS1 y la OPS2 ante la reemergencia de

muchas enfermedades, especficamente las transmitidas por vectores, detectando y

denunciando la falta de una consistente y sistemtica educacin de las poblaciones
afectadas y/o amenazadas. El otro punto tiene relacin directa con nuestra ciudad, San
Nicols. Se posee un antecedente concreto: en el ao 1997 se confirma la presencia del
vector, pero hasta el momento no se han denunciado casos de Dengue. Partiendo de
este contexto local, se incluye un factor que influye en la propagacin de enfermedades:
la circulacin de personas con fines laborales y tursticos. Aqu nace el propsito de
indagar qu acciones se implementan, cmo se articulan y que campaas se realizan en
la ciudad, todo estoen el marco de un diseo de investigacin de tipo exploratorio. Luego
del anlisis y reflexin sobre los datos y conocimientos obtenidos, y tomando en cuenta
las orientaciones de los organismos mundiales, regionales y locales, se propone llevarlos
a la prctica, con la elaboracin de un plan de prevencin educativa sostenido en el
tiempo para nuestra ciudad, focalizando sobre la poblacin escolar integrada por los
alumnos del 1 de la ESB de toda la ciudad, a cargo del Profesorado de Biologa del ISFD
N 127 Ciudad del Acuerdo.

Introduccin
1
2

Organizacin Mundial de la Salud

Organizacin Panamericana de la Salud.

Marco Terico
El llamado de atencin que generan algunas enfermedades emergentes depende
de una compleja interaccin de mltiples factores, como los patrones de urbanizacin y
migracin, hbitos de la poblacin, la disminucin de las actividades de control sanitario
(que incluyen los sistemas de vigilancia epidemiolgica 3), y tambin de las condiciones del
medio ambiente, calentamiento global del planeta y las variaciones del clima.
El virlogo Mario Lozano4 expresa que las enfermedades emergentes son un tipo
especial de enfermedades infecciosas5. As pues en estas enfermedades actan los
agentes infecciosos o patgenos6. Ellos se clasifican en cuatro grandes grupos
principales: parsitos, hongos, bacterias y virus. Cuando en los medios masivos de
comunicacin se menciona una enfermedad emergente, suelen referirse a una
enfermedad que no exista antes, lo que verdaderamente es emergente es nuestra
ignorancia (LOZANO, 2006).
Cuando hablamos del Dengue como enfermedad emergente, estamos hablando de
una enfermedad que desde hace por lo menos 200 aos se conoce en Amrica. El
dengue es una enfermedad aguda7 presente endmicamente8 con brotes epidmicos9
en las regiones tropicales del mundo. Su distribucin coincide en gran parte con la del
paludismo10. Se produce cuando el mosquito Aedes Aegypti (y, en algunos casos, el
Aedes albopictus) inocula (introduce) el virus que la causa a las personas que pica. El
3

Uno de los cuatro grandes campos de accin de la epidemiologa, consiste en la observacin y recopilacin
permanente, oportuna, sistemtica y ordenada de informacin que permite observar cambios en la tendencia y
distribucin de las enfermedades en una comunidad. Extrado del mdulo 2 del Posgrado en Salud Social y
Comunitaria del Ministerio de Salud 2007
4
Forma parte del Laboratorio de Ingeniera Gentica y Biologa Molecular, del Departamento de ciencia y
tecnologa de la Universidad de Quilmes. Investigador del CONICET
5
Se producen a causa del ingreso de otro organismo en nuestro cuerpo. Extrado de Tesauro Ilustrado de
Biologa.
6
Todo organismo que produce una enfermedad. Extrado de Tesauro Ilustrado de Biologa.
7
Una enfermedad aguda es una enfermedad de desarrollo rpido y que a menudo tiene un final fatal. Extrado
de Tesauro Ilustrado de Biologa.
8
Enfermedad que se localiza regularmente en un grupo de individuos o en una zona determinada,
generalmente provocada por insectos que habitan regularmente dicha zona. Extrado de Tesauro Ilustrado de
Biologa.
9
Aparicin repentina de una enfermedad que ataca, a la vez, a gran nmero de individuos que pueblan un rea
determinada. Extrado de Tesauro Ilustrado de Biologa.
10
El Paludismo (del Lat. Palus, paludis, charca, laguna) enfermedad infecciosa, endmica, de manifestaciones
mltiples, fiebres intermitentes. Es producida por el desarrollo en la sangre de un protozoo especfico,
plasmodium malariae, descubierto por Laveran en 1881, y transmitida por al picadura de un mosquito hembra
del gneros anopheles. Extrado del diccionario enciclopdico Salvat. 1964

mosquito, pues, es solo agente transmisor o vector11 de la enfermedad: el causante es el

virus del dengue.
El Aedes Aegypti es tambin vector de otras enfermedades tropicales, en particular
la fiebre amarilla. Como se muestra en el mapa de la figura 1, las zonas donde se observa
la presencia de la enfermedad coinciden con aquellas en que vive el Aedes Aegypti.

Figura 1. Distribucin del dengue en 2003. Las zonas no coloreadas estn libres de dengue. En las verdes
vive el mosquito Aedes Aegypti. En las rojas el dengue es endmico y se producen epidemias. (Datos del
Center of Disease Control, Atlanta.)

Teniendo en cuenta la informacin cartogrfica, la ciudad de San Nicols en primer

lugar

est dentro de la zona en donde vive el mosquito y en segundo trmino se

encuentra cerca de zonas endmicas

Un poco de historia
A fines del siglo XV llega a las costas americanas el vector: el Aedes Aegypti, que
se supone fue trado por los primeros navegantes europeos y que se constituy en un
nuevo transmisor con hbitos domsticos, que se encarg de propagar la enfermedad
entre la poblacin americana. La clara intervencin del Aedes Aegypti en la propagacin
11

Cualquier agente que transmite el agente causal. Extrado de Tesauro Ilustrado de Biologa.

de la fiebre amarilla en Mxico por ejemplo, se perfila en gravsimas epidemias que

asolaron Mrida y Campeche en 1648.
En 1953/54 se aisl el virus de dengue en Trinidad. La primera epidemia
documentada en laboratorios afect al Caribe y Venezuela en 1963/64. Otra afect al
Caribe en 1968/69 y a Colombia en 1970. El dengue comenzaba a hacerse endmico en
el Caribe. En 1977, se propaga desde Jamaica, hacia las islas del Caribe y se observan
brotes similares en Colombia, Venezuela, Guyana, Surinam y Guayana Francesa, Belice,
Honduras, El Salvador, Guatemala y Mxico; llegando en 1980 a Texas en los Estados
Unidos.
Durante los '80, la magnitud de la enfermedad aumenta, con una intensa
propagacin en la regin. En 1981 el brote de dengue hemorrgico que afect a Cuba, fue
el acontecimiento ms importante.
Precisamente es en Cuba en donde nace la explicacin de la transmisin de la
Fiebre Amarilla, recordemos que es el mismo vector que el del Dengue. El responsable
fue el doctor Carlos J. Finlay. En 1878 ley, el Tratado de Botnica de Julius Sachs, la
descripcin de una enfermedad del trigo (la roya), que requiere para su transmisin el
paso del agente patgeno por un hospedero intermediario. Esto le hizo pensar, ms tarde,
en la posibilidad de aplicar este esquema de transmisin a la fiebre amarilla, cuyas
epidemias eran difcilmente comprensibles en trminos epidemiolgicos.
El 18 de febrero de 1881, en una conferencia sanitaria internacional celebrada en la
capital de los Estados Unidos (a la cual asisti como miembro de la delegacin espaola,
en representacin de Cuba y Puerto Rico), Finlay explic que (al no ajustarse el modo de
propagacin de la fiebre amarilla a los esquemas epidemiolgicos) era preciso postular
"un agente cuya existencia sea completamente independiente de la enfermedad y del
enfermo", capaz de trasmitir el germen de la enfermedad, del individuo enfermo al sano.
Esta es, en esencia, la teora del modo de transmisin de la fiebre amarilla expuesta por
Finlay.
Gracias a una serie de precisas deducciones, a partir de los hbitos de las
diferentes especies de mosquitos existentes en La Habana, indic correctamente que el
agente trasmisor es la hembra de la especie de mosquito que hoy conocemos como
Aedes Aegypti. Este trabajo se public en 1881.

Este contexto histrico es significativo por dos motivos, en primer lugar para
comprender los factores que permitieron llegar al descubrimiento del vector y en segundo
lugar como muchas otras enfermedades americanas (por ejemplo el Mal de ChagasMazza), son abordadas de manera idnea por investigadores latinoamericanos.
Estos antecedentes arrojan algunos puntos a tener en cuenta:

La existencia de la enfermedad y del vector desde hace mucho tiempo

Las condiciones socioambientales en el pasado han cambiado, pero la

reemergencia del Dengue es un hecho.

Reconocer el contexto histrico de una enfermedad, no slo permite

incorporar nuevos conocimientos, sino que adems brinda la posibilidad de
realizar un paralelismo entre las epidemias antiguas y las actuales.

Rescatar el trmino de enfermedades reemergentes.

El Dengue en la Argentina
En este punto, se menciona el aporte valioso del Doctor Alfredo Seijo 12 . En 1916 se
produjo el primer brote conocido de dengue en nuestro pas, introducido desde Paraguay
y que afect las provincias de Corrientes y Entre Ros. Durante ochenta y dos aos la
enfermedad desapareci de Argentina, si bien a partir de los aos setenta caus
importantes brotes en el Caribe y Centro Amrica con la posterior aparicin de dengue
hemorrgico (DH) en la epidemia cubana de 1981, como se mencionaba anteriormente y
la dispersin hacia todos los pases con excepcin de Canad y Uruguay tanto de la
forma clsica como del DH.
En 1998 un brote epidmico en la regin del chaco salteo, con epicentro en la
ciudad de Tartagal, caus varios cientos de casos, todos dengue clsico, con pico
epidmico en el mes de mayo. Todo indic que la introduccin del virus se haba operado
desde Bolivia. En 2004 un brote extendido se produjo en otras

ciudades del chaco

salteo (Salvador Mazza, Orn, Tartagal, Embarcacin, Aguaray y Pichanal) con miles de
casos. Pese a que haban circulado varios tipos del virus (una de las condiciones para
que aparezca DH) no se registraron casos de esa forma clnica. Debido a la situacin
12

(Miembro del Instituto de Zoonosis Luis Pasteur del Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad
Autnoma de Bs. As.)

epidmica en Paraguay, se consideran las provincias argentinas limtrofes como de alto

riesgo, especialmente la provincia de Formosa, donde pese a las intervenciones tanto de
la Nacin, de la Provincia y sus municipios y de ONGs que vienen trabajando desde hace
varios aos en el control vectorial, lo ndices de abundancia de Aedes Aegypti siguen lo
suficientemente altos para que se produzca un brote autctono. Por ejemplo, el ndice
domiciliario (criaderos de Aedes/domicilios inspeccionados) se mantiene en Clorinda por
encima del 10%. Toda la regin norte de Argentina debe considerarse entonces en alerta
rojo.
Las situaciones climticas como las atribuidas al cambio climtico global, pueden
transformar en pocos aos, zonas de bajo riesgo en regiones con transmisin autctona.
En los prrafos anteriores se subrayan oraciones con la intencin de ir marcando
aspectos centrales para la investigacin realizada, como as tambin para las propuestas
pensadas.
A continuacin como modo de cierre de este contexto histrico, se puede observar el
mapa del continente americano (figura 2) y la evolucin de la enfermedad en tres perodos
diferentes.

Figura 2. Fuente Ministerio de Salud de la Repblica Oriental del Uruguay. www.msp.gub.uy. En

rojo expansin de la enfermedad. (En fotocopia ms oscuro, zonas tropicales y subtropicales)

Marco Referencial
A El virus, la enfermedad y el mosquito.

B. Niveles de compromiso: Internacionales provinciales

A El virus del Dengue es un Arbovirus. Existen cuatro virus estrechamente

relacionados (DEN-1, DEN-2, DEN-3 DEN-4). Arbovirus es el nombre que se le ha dado
a un conjunto de virus transmitidos todos por artrpodos, del ingls arthropod-borne
viruses (virus llevados por artrpodos) pero que no proveen inmunidad cruzada. Una
persona puede infectarse hasta cuatro veces, una vez con cada uno de los serotipos13.
Dentro de los Arbovirus, este virus pertenece a la Familia Flaviviridae14

Fiebre amarilla (Vector: Mosquito)

Dengue (Vector: Mosquito)
Meningoencefalitis (Vector: Garrapata)
Encefalitis japonesa (Vector: Mosquito)
Virus Kunjin (Vector: Mosquito)
Enfermedad de Kyasanur (Vector: Garrapata)
virus Usutu (USUV) (Vector: Mosquito)
Encefalitis de San Luis(Vector: Mosquito)
Virus del Nilo Occidental (Vector: Mosquito)
La mayora de los Arbovirus son de forma esfrica, algunos tienen forma de bastn.

Su tamao vara entre 17-150 nm y todos tienen un genoma de ARN. A continuacin se

puede observar sus caractersticas captadas por microscpicos electrnicos (imgenes 1
y 2)

Imgenes 1 y 2. Fuente Google imgenes

Los Arbovirus tienen una distribucin mundial, la mayora haciendo prevalencia en

zonas tropicales y subtropicales.
La incidencia de la enfermedad depende de las condiciones climticas. Son
enfermedades endmicas de las zonas selvticas de lluvia tropical y las epidemias
13

Tipo de microorganismo, determinado por las clases y combinaciones de los elementos antgenos presentes
en l. Los antgenos son sustancias de alto peso molecular, por lo general son protenas y polisacridos que al
ser introducida en el organismo, determinan la aparicin de sustancias llamadas anticuerpos que reaccionan
especficamente con ellos. Extrado del Diccionario de Enciclopedia Mdica
14
Flavivirus (del lat. flavus: amarillo) Extrado de Wikipedia

ocurren por lo general en zonas templadas despus de las lluvias, particularmente

proporcional al aumento de la poblacin de mosquitos. Hay diversas maneras de prevenir
que ocurran estas infecciones, tales como el uso de repelentes de mosquitos y el eliminar
los focos de multiplicacin del mosquito.
Esta enfermedad es un problema fundamentalmente domstico. No se transmite de
persona a persona, slo a travs de la picadura del mosquito hembra infectado con el
virus. El DH es una forma ms severa del dengue. Esta puede ser fatal si no se reconoce
o trata adecuadamente. El DH es causado por infeccin con los mismos virus que causan
el dengue. La enfermedad puede presentarse de dos formas distintas: Dengue clsico y
Dengue hemorrgico. Esto se debe a que existen 4 tipos diferentes de virus que pueden
causar la enfermedad. Se denominan virus 1 (DEN1), virus 2 (DEN2), virus 3 (DEN3) y
virus 4(DEN4).
Por ejemplo, si una persona es picada por primera vez por un mosquito que
transmite el virus en cualquiera de los 4 tipos (supongamos, el virus 1), padecer la
enfermedad en su forma clsica y le dejar inmunidad para toda su vida contra ese tipo.
Es decir, si vuelve a ser picado por un mosquito que tambin transmite el virus 1, su
organismo estar preparado para defenderlo.
El peligro se presenta cuando, en alguna picadura posterior, otro mosquito le
transmite un virus diferente del primero: los tipos 2, 3 4. En este caso padecer el
Dengue hemorrgico, ya que el organismo reconoce al nuevo virus que circula por su
sangre e intenta defenderse, aglutinndose alrededor de l. Pero por ser de otro tipo no
puede eliminarlo. Esto provoca conglomerados de virus y anticuerpos que precipitan y
daan los capilares sanguneos ms pequeos, lo que desencadena mltiples
hemorragias.

Los sntomas principales de ambas formas son:

-DENGUE CLSICO:

10

Brusca aparicin de fiebre alta.

Dolor detrs de los ojos.
Dolor de cabeza.
Dolores musculares y articulares.

Nuseas y vmitos.
Erupcin similar al sarampin.

Rara vez es mortal

DENGUE HEMORRGICO:
A los sntomas del Dengue clsico se agregan:

Severos y continuos dolores de estmago.

Sangrados en diferentes partes del cuerpo.

Vmitos frecuentes con o sin sangre.
Puede ser mortal

En ambos casos:

ANTE CUADROS FEBRILES ACOMPAADOS POR ALGUNO DE LOS

OTROS SNTOMAS DESCRITOS, CONCURRIR INMEDIATAMENTE AL MDICO,
HOSPITAL O CENTRO DE SALUD MS CERCANO.
EST TOTALMENTE CONTRAINDICADO EL USO DE ASPIRINAS O
CUALQUIER DERIVADO DEL CIDO ACETILSALICLICO PORQUE SE
AUMENTA EL RIESGO DE SUFRIR HEMORRAGIAS.
SI TIENE FIEBRE CONSULTE A UN MDICO, NO SE AUTOMEDIQUE,
PUEDE RESULTAR UN GRAVE ERROR. (fuente Instituto de Zoonosis Luis
Pasteur )

BIONOMA15 DE AEDES AEGYPTI

15

(De bio y el gr. Nomos, ley) Rama de la biologa que estudia las leyes de la vida. Estudio de los organismos
en sus relaciones con el medio ambiente. Extrado del diccionario enciclopdico Salvat. Tomo 2 (1964)

11

Etimolgicamente el trmino Aedes proviene del griego ads que significa

desagradable, gnero de mosquito creado por Meigen en 1818. En relacin Aegypti su
origen es latino, aegytus que nos indica la procedencia geogrfica: Egipto. Es una especie
designada al principio como Culex Aegypti por Linneo en 1762, transferida al gnero
Aedes por Meigen16.
A principios del siglo XX el Aedes se encontraba en todas las regiones del continente
americano, desde el sur de Estados Unidos hasta Buenos Aires. Como consecuencia de
ello, se registraron epidemias de Dengue en pases de Centroamrica, Venezuela, Brasil y
en nuestro pas, en la provincia de Entre Ros.
El Aedes Aegypti, se distribuye dentro de los lmites de 35 de Latitud Sur y Norte,
llegndose a extender hasta los 45 durante la estacin clida.
De color gris y pequeo, se distingue de otras especies de mosquitos, por
presentar bandas blancas en su abdomen y patas. Vive en el interior de las viviendas; por
eso se dice que tiene hbitos domiciliarios. Macho y hembra se alimentan de jugos
vegetales, pero la hembra adems necesita alimentarse con sangre humana pues le
proporciona protenas necesarias para el desarrollo de los huevos que deposita luego de
aparearse. A partir del progresivo avance del mosquito vector, el Dengue ha pasado a ser
uno de los problemas de Salud Pblica ms importante para Amrica Latina.
La hembra coloca sus huevos en cualquier recipiente que contenga agua,
relativamente limpia y quieta, y los pega en la pared del recipiente, en la zona hmeda
ubicada por encima de la superficie del agua. El ciclo puede resumirse del siguiente
modo:

Huevo: es colocado en la pared del recipiente con agua.

Larva, que se desarrolla en el agua del recipiente.

Pupa, que contina su evolucin en el agua. All se produce el

proceso de metamorfosis

Adulto, macho o hembra, de vida area, que es el mosquito que

todos conocemos.

16

Extrado del libro: Los nombres cientficos de los parsitos y su significado de Oscar Lombardero.
Eudeba (1978)

12

El ciclo puede durar entre 7 y 15 das, correspondiendo el perodo ms corto a los

das del ao con ms altas temperaturas. Veinticuatro horas despus del nacimiento, el
macho y la hembra ya estn en condiciones de aparearse y se calcula que una hembra
que haya completado su alimentacin sangunea puede depositar aproximadamente 100
huevos. Es fundamental tener presente que los huevos, ante condiciones adversas para
su evolucin (temperaturas invernales), pueden resistir viables entre 12 y 18 meses
dentro de los recipientes en los cuales fueron colocados.
En general la hembra no suele alejarse ms de 100 metros del lugar donde
emergi como adulto, cuando dispone de alimento y sitios de ovipostura17. En condiciones
desfavorables podra volar hasta 3 kilmetros para buscar un sitio donde depositar sus
huevos. Los sitios de reposo de los individuos adultos estn en el interior de las casas,
como dormitorios, baos y cocinas, y slo excepcionalmente, en paredes exteriores y
jardines. El Aedes Aegypti es un mosquito que se cra en recipientes artificiales y

efectos de tener una idea concreta respecto a las medidas de prevencin a tomar,
conviene clasificar estos recipientes en:

Naturales como huecos de rboles, axilas de las hojas y hoquedades de

las piedras.

Artificiales tales como tanques de agua sin tapa, tachos, barriles,

neumticos de automviles, latas, botellas con agua (en especial las que
se atan a los troncos de los rboles para impedir que los perros defequen
en las veredas y que no sirven para esa misin y en cambio son
excelentes criaderos de mosquitos), floreros, bebederos de animales,
canaletas de techos obturadas, y muchos ms.

APRECIACIONES:
Con respecto a los neumticos, los responsables de Control Sanitario y la Direccin
de Veterinario suministraron el listado de gomeras que hay en la ciudad de San Nicols
ao 2007. La ubicacin en el plano de la ciudad es una oportuna herramienta para
visualizar estas gomeras, ya que sin un control apropiado se transforman en zonas de
criaderos potenciales del Aedes. En el anexo 1 se puede visualizar dicha ubicacin.

17

Lugar con condiciones aceptables para que se depositen los huevos. Extrado del Glosario de trminos
entomolgicos, de R. Quintanilla y C. Fraga. Eudeba (1980)

13

En 1960 la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) puso en marcha una

estrategia de control y erradicacin del mosquito y logr el objetivo en la mayor parte del
continente americano. Pero los factores ya mencionados en el marco terico, llevaron a la
lenta y progresiva reaparicin del vector a partir de la dcada del 70 hasta el da de hoy, y
la consecuente presentacin de numerosas epidemias de Dengue en casi todo el
continente americano. Ver figura 3

Figura 3 Mapa de distribucin del Virus del Dengue y de su Vector en las Amrica Ao 2005.
www.miniatlas.com.ar-mapas.cfm

B. Niveles de compromiso
ACCIONES LLEVADAS A CABO DURANTE LOS LTIMOS AOS EN RELACIN
DIRECTA E INDIRECTA CON EL DENGUE, EN DIFERENTES ESCALAS: Internacionales
a regionales.
Los documentos, investigaciones y planes

analizados fueron seleccionados

teniendo en cuenta los siguientes criterios:

Relacin con el trabajo de investigacin

Que abarque el mbito de la educacin para la salud

14

Que resalte la importancia de la educacin a nivel escolar

Que brinde informacin novedosa o poco difundida en nuestra ciudad

A nivel mundial se elabor El Reglamento Sanitario Internacional (RSI) (ver anexo

2) representa una loable iniciativa, auspiciada por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), para lograr un impacto eficaz en la prevencin de la propagacin internacional de
enfermedades. Recientemente, este instrumento legal de carcter internacional estuvo
sujeto a un proceso de revisin para su adecuacin a los nuevos retos de la salud pblica
mundial, manteniendo su esencia como marco normativo multilateral para las acciones
preventivas orientadas a eventos epidemiolgicos de inters internacional en los pases
miembros de la OMS.
Este nuevo reglamento fue adoptado en 2005 por consenso de los 192 pases que
participaron en la referida Asamblea Mundial, el cual en su versin definitiva, consta de 66
artculos y 9 anexos. Su finalidad y alcance, segn lo expresado en el artculo 2 es: ...
prevenir la propagacin internacional de enfermedades, proteger contra esa propagacin,
controlarla y darle una respuesta de salud pblica de forma proporcionada con los riesgos
y las amenazas para la salud pblica y evitando al mismo tiempo las interferencias
innecesarias con el trfico internacional.
Los pases miembros de la OMS, debern crear una instancia nacional denominada
Centro Nacional de Enlace (CNE), para los efectos de centralizar o consolidar la
informacin referida a posibles eventos de salud pblica de importancia internacional. En
el anexo 2 se podr apreciar las acciones que recomienda el RSI ante enfermedades
transmitidas por vectores. Adems en el mismo anexo se podr visualizar el organigrama
de decisiones para implementar en caso de amenaza de alguna enfermedad.
La fuente de informacin ms idnea para consultar sobre el Dengue a nivel
continental es el sitio Web de la OPS (Organizacin Panamericana de Salud). Existen
numerosos artculos, investigaciones y programas que tienden a informar y formar a los
habitantes americanos. Ofertas de capacitaciones, subsidios, becas y apoyo a proyectos
de salud para los estados miembros, s como tambin los numerosos congresos,
jornadas, simposios, etc. sobre todo el espacio de accin que abarca la salud.

En el ao 1996, se diseo el PLAN CONTINENTAL DE AMPLIACION

E INTENSIFICACION DEL COMBATE AL Aedes Aegypti INFORME DE UN GRUPO DE

TRABAJO CARACAS, VENEZUELA ABRIL 1997.

15

Las actividades especficas por parte de los servicios de salud y los programas de
control se ven obstaculizados, con diferentes grados de complejidad por la influencia de
factores econmicos, polticos, sociales y administrativos. Existe as mismo una falta de
aplicacin en el terreno de la prioridad oficial de la prevencin y control del dengue. Las
actividades de control del vector no cuentan con sostenibilidad, lo cual se relaciona
con la carencia de Institucionalizacin de programas, falta de integracin intra e
intersectorial, y de participacin comunitaria. La mayora de los programas se han
incorporado dentro del Ministerio de Salud como Servicio de Ae. Aegypti y Fiebre Amarilla
o combinados con el Servicio de Malaria o Servicio de Control de Vectores. Generalmente
hay poca comunicacin y colaboracin con otros departamentos o Divisiones dentro del
Ministerio (Epidemiologa, Saneamiento, Educacin, etc.), otros Ministerios, organismos
gubernamentales y no gubernamentales y grupos comunitarios. Tambin existe poca
capacitacin del personal de los programas y prcticamente ninguna investigacin
operacional. Los pases llevan a cabo el combate al vector, principalmente con
insecticidas.
Para tal fin la OPS determina:
El Plan Continental tiene como objetivo el incremento de las acciones de combate al
Ae. Aegypti para alcanzar niveles de infestacin cercanos a cero con miras a su futura
erradicacin.
La meta del Plan Continental para el combate al Ae. Aegypti ser, interrumpir la
transmisin del dengue en el Continente Americano a travs de la reduccin progresiva de
las reas infestadas por Ae. Aegypti. Para la conclusin y realizacin del PLAN
CONTINENTAL del Combate al Ae. Aegypti con miras a interrumpir la transmisin del
dengue, es necesario la aplicacin de los siguientes principios:
1. Institucionalidad y respaldo legal del programa a nivel de los Ministerios de salud y
gobiernos.
2. Trabajar en la eliminacin de las condiciones socio-ambientales que favorecen la
proliferacin del vector.
3. Participacin comunitaria efectiva.
4. Fortalecimiento del nivel central con la reestructuracin y reorganizacin
necesaria.
5. Descentralizacin, fortalecimiento y adecuacin a la estructura local.
6. Integracin y gestin intra e intersectorial.
7. Integracin de instituciones gubernamentales y no gubernamentales.

16

8. Universalidad y sincronizacin en la aplicacin del Plan Continental.

9. Reordenamiento de los recursos disponibles en todos los niveles.
10. Integracin y cumplimiento de los lineamientos tcnicos descritos en las guas,
manuales, etc.
11. Participacin de los Centros de Investigacin y Enseanza.
En el anexo 3 se listan los componentes indispensables que deben contener los
programas de Combate del Ae. Aegypti asignndole un valor porcentual a cada uno. Cada
pas determinar as cual es su situacin y las reas que deben mejorar si desean
alcanzar las metas previstas.
. Las estrategias de control tendrn que adoptar un enfoque ms integrado,
incorporando y recalcando la estratificacin epidemiolgica de las actividades de control,
la comunicacin social, la educacin sanitaria y la motivacin comunitaria con base
en apropiacin del problema para prevenir y controlar el dengue. Esto es necesario
resaltarlo ya que este trabajo de investigacin pretende la motivacin comunitaria.
Hay que reorientar la estrategia exclusiva de control qumico, y enfatizar una
estrategia de motivacin comunitaria con base en apropiacin del problema junto con
comunicacin social y educacin, como base fundamental de las medidas de prevencin
y control. La siguiente oracin expresa claramente el sentir y pensar de la OPS:
La apropiacin del programa de control del dengue por parte de la
comunidad es un requisito fundamental para su xito y sostenibilidad.
Las estrategias de control que han funcionado en el pasado, cuando el vector se
elimin en la mayora de las Amricas, ya no son aplicables a la realidad de la situacin
social, demogrfica, econmica y poltica de estos pases debido a:
Los grandes cambios demogrficos, que han dado por resultado una gran ampliacin de
las zonas urbanas marginales.
La concentracin de la poblacin rural en primitivos asentamientos de tipo urbano.
El proceso de ajuste econmico limit la capacidad de los Estados de acelerar la
cobertura del saneamiento bsico y la distribucin de agua a la poblacin.
La falta de aceptabilidad social ante las intervenciones por los programas oficiales de
control.
Los elevados costos laborales de los programas tradicionales de control de vectores.

17

 El proceso de reforma del sector de la salud, en su transicin de una administracin

centralizada a una descentralizada, lo que ha permitido el desmantelando de los servicios
tradicionales de vigilancia y control antes de la formulacin de estrategias comunitarias
eficaces para reducir los niveles de infestacin.
Es indudable y queda demostrado en este trabajo que la educacin juego un papel
vital. Estamos transitando e implementando cambios curriculares en nuestro sistema
educativo, que a medida que se vayan desarrollando se asentarn con ms eficacia los
objetivos curriculares. Por eso como se ver ms adelante introducir el tema del Dengue,
como espacio de formacin interdisciplinario, se lograr cumplir con la educacin
comunitaria,

que

Los programas

educativos

que introducen

cambios

de

comportamiento son de largo plazo y deben comenzar al mismo tiempo que el

programa de prevencin y control del dengueOPS

A NIVEL REGIONAL: (MERCOSUR)

Con respecto a las iniciativas llevadas a cabo por el MERCOSUR se encontr dos
documentos de significativa importancia:

XXIII REUNION de MINISTROS de SALUD 28 al 30 de noviembre del 2007. Punta

del Este, Uruguay.

MERCOSUR/RMS/Acuerdo N 05/08 Acuerdo sobre intensificacin de las

acciones de prevencin y control de la fiebre amarilla (la importancia de este
acuerdo es que la preocupacin est orientada a combatir no solo a la enfermedad
sino que al mismo vector del Dengue)
El primer material expresa la necesidad de articular, consensuar e implementar

polticas, controles y acciones de educacin, coincidentes con los planes elaborados

continentalmente por la OPS y la OMS. La XXIII de reunin de ministros de la salud pauta
lo siguiente:

El dengue es un problema de salud pblica de alto impacto social y econmico

para los pases y actualmente desborda la capacidad de respuesta desde el sector
salud
El 3 de diciembre de 2004 en la XVII Reunin de Ministros de Salud del
MERCOSUR y Estados Asociados (RMSM-EA) en Ro de Janeiro los Ministros de
Salud acordaron aprobar el documento Plan Regional de Intensificacin de las
Acciones de Control del Dengue en el MERCOSUR

18

Este plan concentr sus acciones en municipios fronterizos priorizados por cada
pas
Para que estas acciones tengan un abordaje integrado incorporando a otros
actores extrasectoriales los pases abogaron por la elaboracin de una Estrategia
de Gestin integrada para la prevencin y control del dengue en los Estados
Partes y Asociados de MERCOSUR, que se enmarca en la Resolucin del
Consejo Directivo de la OPS/OMS CD44.R9
El desarrollo de la Estrategia subregional, incidir en el mejoramiento del perfil y
capacidades del recurso humano de salud, fortalecimiento de los programas
dirigidos a generar cambio conductual individual y colectivo de las poblaciones, y
ponderar las alianzas inter y extrasectoriales en los pases involucrados.
Se elabor un proyecto para tener una Estrategia nica de Gestin Integrada de
prevencin y control del dengue para los pases miembros y asociados de
MERCOSUR que sirva de marco de referencia tcnico al proceso de elaboracin
de las Estrategias de Gestin Integrada nacionales y que la misma sea un slido
documento tcnico que aporte elementos del Cmo? accionar para la prevencin
y control del dengue.
El Proyecto se estructur en 3 componentes:

Elaboracin de la Estrategia de Gestin Integrada para la prevencin y control del dengue

en MERCOSUR (EGI-Dengue MERCOSUR)
Difusin del programa de control del Dengue MERCOSUR en los Estados partes y
Asociados
Evaluacin de la implementacin de la EGI MERCOSUR en los pases partes y
asociados
APRECIACIONES:
Uno de los aspectos que generan la atencin y vinculacin con este trabajo es el
desarrollo de una Estrategia subregional, tendiendo a la formacin y al cambio conductual
individual y colectivo de las poblaciones, fortaleciendo las alianzas entre los diferentes
sectores y actores sociales (educativos, etc.)
Durante el proceso de investigacin bibliogrfica, se contacto en Internet con un
organismo denominado RELCOV (Red Latinoamericana de Control de Vectores), en
el cual se realizaron consultas por medio de correo electrnico. Esta red se cre en el
ao 2003 buscando promover la investigacin entomolgica y operativa para contribuir
al mejoramiento de los programas de control del continente. Bajo los principios de
apertura, independencia y horizontalidad. La red se integrar por Centros colaboradores
de OPS/OMS en estudios de vectores de enfermedades, por universidades, centros de
investigacin, por instituciones o empresas con reconocida actividad en control de
plagas de importancia en salud pblica, por organizaciones gubernamentales y no

19

gubernamentales, por cientficos, especialistas, consultores en control de vectores de

enfermedades con actividad en Latinoamrica y cualquier otra persona natural o jurdica
que se adhiera a los objetivos de la red.
El objetivo general de RELCOV es optimizar

el control de vectores de

enfermedades en Latinoamrica a partir del mximo aprovechamiento de las

capacidades y recursos de la regin y en el marco de los propsitos y lineamientos de
OPS/OMS.
APRECIACIONES:
Es interesante mencionar que con esta institucin se tuvo tres contactos va e-mail,
en los cuales se hicieron consultas pertinentes a cada momento de la investigacin.
Sobresale la rapidez de las respuestas, contenido y calidad. Una de las expectativas de
este trabajo es el de socializar nuestra produccin.
A NIVEL DE PASES VECINOS:
Es importante hacer notar que Uruguay es uno de los escasos pases de Amrica
que no ha manifestado casos de Dengue, ms all que tengan en su territorio al vector.
Uno de los documentos elaborados por este pas es el plan denominado:Plan de
Contingencia para una Epidemia de Dengue del Ministerio de Salud Pblica, junto con la
Unidad Asesora de Gestin de Riesgo del mismo pas. Elaborado a principios del ao
2007. Este plan se estructura de la siguiente manera:

Esquema 1. Fuente: www.msp.gub.uy

Tiene como objetivos:

20

Prevenir y mitigar el impacto de una epidemia de Dengue en trminos de

morbilidad, eventual mortalidad en las formas complicadas, y su repercusin social
y econmica.

Optimizar la capacidad de respuesta de los servicios de salud ante el evento

adverso.

Capacitacin del equipo de salud para el diagnstico precoz, notificacin

epidemiolgica y manejo clnico teraputico de los casos de Dengue.

Teniendo en cuenta la entrevista realizada a la responsable de la subsecretaria de Salud

Pblica de la Municipalidad de San Nicols, la Doctora Mirna Bottazzi, existe una
articulacin o plan de accin ante un caso de Dengue, en el cual inmediatamente se pone
en accin la comunicacin entre el Hospital San Felipe, la municipalidad y las clnicas de
la ciudad. Segn donde ingrese el paciente afectado o que se tiene sospecha de la
enfermedad, el responsable de la clnica u hospital deber informar a la doctora Bottazzi
para que ella implemente los contactos necesarios con el hospital o con la cabecera de la
Regin Sanitaria, que en nuestro caso se corresponde a la Regin IV, con sede en
Pergamino. En dicha entrevista la doctora desarroll con detalles el caso ocurrido el ao
pasado en dnde un pasajero que provena del Paraguay, durante el viaje hacia Buenos
Aires, el mnibus se detiene en el Parador de San Nicols y llaman a la unidad sanitaria,
en este caso al Hospital, para informar que un hombre mayor estaba descompuesto, con
mucha fiebre, y que segn lo manifestado por el individuo, hacia 2 das que manifestaba
fiebre muy alta. Al ser derivado al Hospital, en la guardia el mdico encargado realiz las
preguntas claves ante estos casos (ver anexo 4) cuyas respuestas dados por el enfermo,
determin que se lo aislara en el Hospital y se le realizara las pruebas correspondientes
(extraccin de sangre). La muestra fue derivada a Pergamino y desde all al Instituto
Nacional de Enfermedades Virales Humanas "Dr. Julio I. Maiztegui" para realizar las
pruebas de serotipo correspondientes ante un caso sospechoso de Dengue. Las pruebas
determinaron que no estaba enfermo por el Dengue. (En el Anexo 5 est la ficha tipo para
el envo de muestra). El Ministerio de Salud de la Nacin, posee en la red una gacetilla
denominada Epi-noticias, que en su n 787, correspondiente al V ao, public la planilla
para notificar casos de enfermedades peligrosas (ver anexo 6)
Esta situacin demostr el rpido accionar de los actores involucrados, pero dejo
expuesto dos circunstancias a tener en cuenta:

21

No hay capacidad de aislar simultneamente a varios pacientes o casos

sospechosos.

Y el mdico responsable debe tener conocimientos cabales ante estas

situaciones, cumplir con el protocolo de la entrevista ante un caso
sospechoso, y no tomar deliberadamente un diagnstico errneo.

A NIVEL NACIONAL:

En la ciudad de Bs. As. Se realiz la

Jornada denominada

Enfermedades Emergentes: Dengue y Fiebre Amarilla Buenos Aires, 26 de febrero de

2008 organizadas por la Ex Direccin de Capacitacin Profesional y Tcnica y el Instituto
de Zoonosis Luis Pasteur del Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad,
En la Jornada sobre Enfermedades Emergentes: Dengue y Fiebre Amarilla se
llegaron a varias conclusiones entre ellas:

En Buenos Aires est presente el vector, el mosquito Aedes Aegypti, a niveles

superiores de los parmetros histricos y frente a la amenaza potencial de
transmisin de flavovirus (virus Dengue y virus de la Fiebre Amarilla) es muy
importante considerar las medidas de prevencin primaria, como eliminar todo
recipiente que pueda acumular agua para evitar la formacin de criaderos de
mosquitos.
En el contexto histrico de la epidemia de 1871ocurrida en la Ciudad de Buenos
Aires y basado en un modelo matemtico desarrollado, que incluye la biologa del
mosquito y parmetros de la fiebre amarilla se concluy que tuvo ms de un foco y
esto estara asociado al movimiento humano en esa poca. A este modelo
matemtico deberan incorporarse parmetros actuales, de modo de poder
comprender otros detalles de la complejidad epidemiolgica de esta enfermedad.
En Argentina circulan 3 seroptios del virus del Dengue que han producido brotes
epidmicos en el norte de nuestro pas (Salta, Jujuy, misiones y otras provincias)
El sistema de salud recibi desde 1998 enfermos de dengue provenientes de otras
regiones y pudo responder adecuadamente.
En febrero de 2008, y luego de ms de 30 aos sin deteccin autctona, se ha
registrado la muerte de monos por FA (epizootia) en nuestro pas (San Pedro,
provincia de Misiones)

APRECIACIONES:
Resulta interesante la implementacin de modelos matemticos para visualizar los
focos, propagacin y sectores geogrficos influenciados por las enfermedades. En este
trabajo de investigacin se plasman en planos de San Nicols la situacin de su
vulnerabilidad y sitios claves de la introduccin de la enfermedad (concretamente los que
poseen mayor posibilidad).

22

En la entrevista realizada con el Lic. Jorge Liotta, menciona el fenmeno curioso de

la gran mortandad de monos en la provincia de Misiones a principios de este ao, a causa
de la FA (Fiebre Amarilla) que no tuvo una gran difusin en los medios de comunicacin,
ya que esta mortandad debe poner en alerta a las poblaciones humanas de la regin.
A NIVEL PROVINCIAL:
El Ministerio de Salud de la Provincia de Bs. As., a travs de la Subsecretara de
Coordinacin y atencin de la Salud, de la Direccin Provincial de Medicina Preventiva y
el Departamento de Patologas Transmisibles (Divisin Zoonosis urbana y Rural) elabor
en el ao 1997 ante los primeros casos de Dengue en el pas un cuadernillo, bastante
completo del Dengue y su vector. Este cuadernillo fue difundido en las escuelas. Este
material contiene los siguientes temas:

Bionoma del vector

Epidemiologa

Detalles de la enfermedad

Vigilancia del vector

Estrategias de control

Sistema de vigilancia epidemiolgica

Fichas para envo de muestras y epidemiolgica

Estrategias de prevencin
El mismo documento fue actualizado en el ao 2001, agregando ms datos

referidos a los casos registros y la incorporacin de un mapa de la provincia detallando la

red de laboratorios de diagnstico del dengue.
Nuestra provincia posee una Direccin de Emergencias Sanitarias que administra y
coordina los recursos del sistema sanitario para dar una respuesta global ante
situaciones de emergencia o catstrofes. Sus funciones por ejemplo son:

Disear y definir las acciones relacionadas con la prevencin y atencin de

urgencias, emergencias y desastres.
Elaborar, y mantener actualizada la informacin del mapa de riesgos en la
provincia, con el fin de analizar y priorizar su vulnerabilidad definiendo sus planes
de contingencia.

Promover estudios tendientes a identificar amenazas potenciales en la comunidad.

23

Promover la creacin de comits locales de emergencia, atencin y prevencin de

desastres.

Promover sistemas de capacitacin continua.

APRECIACIONES GENERALES
Desde 1999 se han presentado 64 proyectos. Del total 48 son resoluciones, 5 son
proyectos de ley y 11 de declaracin. En su mayora son pedidos de informe sobre:
Situacin de la enfermedad y deteccin de casos.
Ausencia de representantes a Congresos relacionados con enfermedades tpicas de la
regin.
Medidas para combatir al mosquito
Otros estn relacionados con.
Implementacin de planes para combatir al mosquito.
Educacin para la poblacin: campaas
Medidas de prevencin en el MERCOSUR
Estos proyectos fueron derivados a las diferentes comisiones del Congreso, entre
ellas: Accin Social y Salud Pblica - Presupuesto y Hacienda Informtica -

Asuntos Municipales -

Educacin

Comunicaciones e

- Defensa Nacional -

Ciencia y

Tecnologa.
Tiempos de presentacin:
Ao 1999 se presentaron 10 proyectos
Ao 2000 se presentaron 16 proyectos
Ao 2001 se presentaron 3 proyectos
Ao 2002 se presentaron 6 proyectos
Ao 2003 se present 1 proyecto
Ao 2004 se presentaron 5 proyectos
Ao 2005 se presentaron 5 proyectos
Ao 2006 se presentaron 3 proyectos
Ao 2007 se presentaron 14 proyectos
Ao 2008 se present 1 proyecto
APRECIACIONES.
La cantidad de presentaciones coinciden con dos factores; 1.econmico: en poca
de crisis

hubo pocos proyectos, 2. en momentos en donde los brotes no fueron

24

significativos, disminuyen las presentaciones. Se podra decir que no existe un plan

preventivo o iniciativa por parte de los legisladores para combatir la enfermedad.

Situacin problemtica
Ahora bien, ante estos datos y situaciones histricas planteadas, es necesario
aproximarnos al problema que motiva el desarrollo de una investigacin. Las oraciones
subrayadas anteriormente nos permiten ir dndole forma coherente al planteo.
Para tal fin se enunciar una serie de afirmaciones:

En el ao 1997 se implement un estudio de campo para comprobar la

presencia del Aedes Aegypti en nuestra ciudad, estudio realizado por los
Licenciados Jorge Liotta y Beatriz Giacossa, por medio de ovitrampas 18 y

18

Dispositivo para atrapar huevos del mosquito.

25

larvitrampas19. Ese estudio arroj la conclusin de que el vector existe en

nuestra ciudad.

San Nicols desde el ao 1983 con la aparicin de la Virgen del Rosario, se

ha convertido en una ciudad turstica de carcter religioso, es decir que
existe una fecha principal el 25 de setiembre, y durante el resto del ao con
menor caudal, los 25 son fechas de concentracin. En el ao 2005 la agencia
de Desarrollo econmico elabor un documento denominado: Perfil del
Peregrino en el cual se analizaron encuestas realizadas a los peregrinos
durante los siguientes perodos: 25/05/97 25/09/98 25/10/98 - 25/05/01
25/09/03 y 25/09/04. Los resultados arrojan durante esas fechas alrededor
de 5000 personas procedan de provincias en donde existieron casos de
Dengue (Salta, Jujuy, Misiones, Formosa y Entre Ros). En caso de pases
limtrofes que sufrieron casos serios de la enfermedad aparecen no es tan
significativo, pero aparece Paraguay.

San Nicols es un lugar estratgico entre Capital Federal y Rosario. El

Parador situado a la orilla de la autopista, es un espacio de transito
continuo de viajeros y pasajeros de todo el pas y

de pases limtrofes

endmicos.

. La influencia del fenmeno del Nio, generando lluvias intensas en la regin

y por consiguiente inundaciones y de su fenmeno contrario, la Nia, que
actualmente afecta al continente generando sequas histricas en algunas
provincias (por ejemplo el Chaco), el mosquito vector encuentra beneficios
concretos ante el Nio, acumulacin de agua, etc. Estos cambios generan la
extensin territorial del hbitat de los mosquitos, ya que el fro (estaciones
con baja temperatura) era un limitante natural.

Como existe el Aedes Aegypti, tambin se comprob la presencia de otro

vector importante y serio que es el Aedes Albopictus. Adems de esto, como
mencionaba el doctor Seijo, la existencia de otro vector el Ochlerotatus
albifasciatus, que segn el Lic. Jorge Liotta existe en nuestra ciudad, nos
obliga a reflexionar

lo siguiente: estos mosquitos comparten nicho

ecolgicos casi idnticos, ms all que el Aegypti tiene hbitos caseros.

Los informes de la Organizacin Panamericana de la Salud expresan que la

aparicin de la enfermedad del Dengue en una poblacin tiene relacin

19

Dispositivo para atrapar larvas de mosquito.

26

directa con la cantidad de vectores, es decir mayor proliferacin de

mosquitos vectores, mayor probabilidad de que aparezca la enfermedad.
El anlisis sobre estas afirmaciones generan las siguientes preguntas:

Cmo

actuamos

en

nuestra

ciudad

con

los

vectores

presentes,

especficamente con el Aedes Aegypti?

Cmo podemos colaborar con esta situacin?

Por tal motivo los objetivos sern los siguientes:

recopilar la informacin existente en diferentes fuentes

bibliogrficas

para comprender cientficamente la situacin de riesgo

determinar en base a lo analizado, si las acciones llevadas a cabo en

nuestra ciudad se corresponden con lo sugerido, determinado y pautado
por los diferentes organismos relacionados con la salud.

proponer, sin superponer actividades realizadas por las instituciones y

autoridades competentes, acciones de concientizacin o espacios de
colaboracin con ellas.

Para ello, es necesario enunciar las hiptesis:

o

Existe en San Nicols la posibilidad de que aparezca un brote

epidmico de Dengue, en poco tiempo.

No existe en San Nicols un plan de contingencia ante la

aparicin de la enfermedad.

Con la sola eliminacin del vector desaparece el riesgo

epidmico.

Una campaa sobre la enfermedad garantiza un alto grado de

efectividad de toma de conciencia en la poblacin.

27

DESARROLLO:
Dentro de las decisiones estratgicas que se deben tomar, resulta como relevante la
eleccin del tipo de investigacin que se realizar. Como se mencionaba en el resumen
en una primera instancia, para poner a prueba las 3 primeras hiptesis, se selecciona un
tipo de investigacin descriptiva, ya que se requiere una adecuada caracterizacin del
riesgo de la enfermedad, tratando de precisar la informacin existente.
En primer lugar la investigacin se aboca al buceo bibliogrfico encontrando poco
material escrito en libros, debido a que la mayor parte corresponde a bibliografa
especfica, del mbito de la medicina y epidemiologa, sin descartar aquellos libros de
biologa o educacin para la salud que mencionan aisladamente a la enfermedad del

28

dengue o directamente no la mencionan, recayendo todo el peso en la fiebre amarilla,

paludismo o malaria. Por consiguiente el tema especfico de la enfermedad como as
tambin el control del vector y pautas de accin para luchar contra el mal, se ha extrado,
analizado de fuentes digitales, especficamente Internet y los sitios institucionales de la
OMS y la OPS.
En segundo lugar luego de realizar las apreciaciones en el contexto de una
investigacin (que figuran en el marco referencial) se aborda la situacin local, tratando
de confirmar la cuarta hiptesis, eligiendo un tipo de investigacin exploratoria, ya que los
conocimientos son escasos sobre el tema a escala local. Se requiere determinar las
propiedades y factores del riesgo existente.

Para este caso se decide realizar una

muestra de expertos, eligiendo informantes claves que supuestamente conocen a fondo

las caractersticas que se investiga, para ello se selecciono:
Directora de Gestin y Control Ambiental (Ing. Brbara Schultz)
Directora de Salud Municipal (Dra. Mirna Bottazzi)
Directores de Bromatologa y Veterinaria (Dres. Botinelli Zanabria)
Director del Museo Padre Scasso (Lic. Liotta)
Inspectora Distrital San Nicols (Prof. Diana Litta)
Primera parte:
Diseo bibliogrfico (fuentes: Internet, enciclopedias, libros especficos de biologa y
educacin par la salud, diccionarios: de medicina, de biologa, de trminos entomolgicos,
de parsitos)
Actividades secuenciadas:
1.

Luego de seleccionado el tema a investigar, se realiz un

buceo bibliogrfico general.

2.

Se registr y almacen los sitios encontrados (se utiliz

como buscador principal el Google, por su capacidad de bsqueda y complemento de

imgenes)
3.

Una de las desventajas al elegir este diseo es que las fuentes a las cuales

se recurre pueden tener datos errneos. Para ello se realiz un doble chequeo, en
primera instancia: con el sitio oficial de la Organizacin Panamericana de la Salud,
Instituto de Zoonosis Luis Pasteur de la ciudad de Bs. As., y RECOLV. En segundo lugar
al realizar las entrevistas con expertos se consult sobre la informacin encontrada.
4.

De cada documento encontrado

se realizaron resmenes (subrayado,

anotaciones al margen, etc.) y cuadros resmenes.

29

5.

Se elaboraron esquemas para ir conectando ideas, relacionando

conceptos, etc.
6.

Encuentros personales para ir cotejando los avances y diseando el plan a

7.

Encuentros virtuales, que por razones de horarios de trabajos de cada uno

seguir.
de los miembros involucrados se hizo necesario: correo electrnico (intercambio de
material) mensajes de textos (chequear horarios y encuentros para las entrevistas)
8.

Confeccin de un primer borrador, para aproximarse al marco terico

(posterior impresin).
9.

Torbellino de ideas para seleccionar un ttulo. Confeccin de una lista.

10.

Encuentros en el profesorado para analizar la documentacin encontrada.

11.

Impresin de parte del material archivado para la lectura individual y

posterior intercambio.
12.

Confeccin del segundo borrador, cumpliendo los pasos de la investigacin

(posterior impresin)
13.

Relectura grupal del material almacenado e impreso.

14.

Reflexin sobre los datos recogidos para realizar ajustes.

15.

Paralelamente a esta secuencia de actividades, se fue construyendo la

carpeta de campo.
16.

En la carpeta de campo se anex una

serie de recortes periodsticos

relacionados con el tema.

Segunda parte
El desconocimiento de la situacin local determino la necesidad de la eleccin de la
tcnica de la entrevista para los expertos seleccionados. Utilizando como instrumento
para todos ellos el tipo semiestructurada cara a cara, con un guin (un listado tentativo
de temas y preguntas). En dicho guin se sealaron temas relacionados con el trabajo, ya
que permiti realizar libremente

otros interrogantes que surgan a lo largo de las

entrevistas. Por ejemplo:

Funcin/es

Responsabilidad/es

Estructura u organigrama de su espacio de trabajo (de quin depende?)

Ttulo

30

qu pasa con el Dengue en San Nicols? - qu se hace? qu falta?

Las entrevistas realizadas con la directora de Gestin y Control Ambiental, Directora de

Salud y Directores de Bromatologa y Veterinaria se grabaron, con previo consentimiento
de los entrevistados, para almacenar con mayor fidelidad aquellas respuestas fuera del
guin.
En cuanto a la organizacin temporal de esta investigacin se presenta as:
Tiempo
Mayo
Junio

Actividades/etapas
Invitacin a participar de la feria de Ciencias.
Anlisis del tema eleccin del tema a

Julio

investigar - Planteo del tema

Planteo de las hiptesis diseo de las
lneas de accin para comprobarlas buceo

Agosto

bibliogrfico.
Anlisis, reflexin e interpretacin de los
datos

obtenidos.

propuestas
Setiembre

Ajustes

(recursos

didcticos,

nuevas
etc.)

Confeccin del informe.

Puesta en marcha de la primera fase del plan
educativo. Prueba piloto en algunas escuelas
(una de gestin estatal y otra de gestin
pblica) confirmada una escuela. Invitados al
Foro Ambiental 03/09/08 por la Directora de

Octubre

Gestin Ambiental
Charla informativa en el ISFD N 127 para
alumnos del profesorado de biologa
publicacin del trabajo en el sitio virtual del
instituto (ESPACIO127) confirmado.

Resultados/proyecciones:
Los resultados concretos fueron obtenidos por la bsqueda bibliogrfica en una
primera etapa (diseo bibliogrfico) y por las entrevistas realizadas. Todo esto

ha

permitido posicionarse en conocimientos sobre:

Contexto histrico y epidemiolgico

La enfermedad, el vector, el virus.

31

Polticas y acciones de control y prevencin. (municipales provinciales

nacionales regionales continentales)

Acciones y consejos gubernamentales

Acciones locales llevadas a cabo. Protocolo de accin ante un caso

sospechoso.

Propuestas:

Difusin del trabajo realizado y de su intencin en las escuelas de la ESB,

especficamente en el 1 ao, especialmente en las materias. Ciencias
naturales y Construccin de Ciudadana. La eleccin del primer ao se debe
a que estn en una edad en la cual pueden aprehender conocimientos,
aplicarlos y comunicarlos. Se transformaran en multiplicadores en su hogar,
involucrndolos con una temtica interdisciplinaria. El diseo curricular.

Las charlas seran en una o dos horas de clases de estas materias. La

secuencia didctica estara diseada de la siguiente manera:
-presentacin y explicacin de los fines de la charla
-detalles histricos: en lminas, transparencias o proyecciones (segn los
recursos escolares)
-observacin del vector por medio de un microscopio ptico. Identificacin.
-breve descripcin de la enfermedad.
-medidas eficaces preventivas: eliminacin de recipientes, construccin de una
ovitrampa.
-entrega a la escuela

visitada

un CD con informacin relacionada con el

DENGUE.
-registro del correo de la escuela (si lo tuviese) para ir intercambiando
informacin
Lo expresado anteriormente forma parte del Plan de Educacin Preventiva:
DENGUERRA. Una guerra educativa para cambiar hbitos. Ayudar a formar ciudadanos
responsables de su salud y de la de los dems.

Discusin:
La eleccin de un plan de educacin preventiva es la opcin ms aconsejable como
propuesta. A medida que el proceso de investigacin avanzaba, se iba notando con mayor
fuerza la necesidad de aplicar un plan o proyecto que permitiera formar a los habitantes

32

de San Nicols sobre las medidas bsicas que podran implementar para controlar al
vector. Esto se manifest de esta manera ya que en la reflexin de la informacin
obtenida por el buceo bibliogrfico y por las entrevistas, se haca evidente tomar la
precaucin de no superponer actividades o funciones que realizan los organismos
correspondientes del rea de la salud y del medio ambiente. Evitar herir susceptibilidades
era importante.
Tomar la decisin que fuese acertada, operativa y viable era prioridad. Incorporar a
los estudiantes del 1 ao del profesorado de biologa en el circuito de formacin
ciudadana se transform en una idea atrayente.
Los datos a favor tienen como esencia que cualquier plan de erradicacin del vector
y por consiguiente de la enfermedad va de la mano de un plan sistemtico, persistente y
coherente a lo largo del tiempo. Potencialmente, los estudiantes del profesorado (con la
participacin de sus profesores), ao tras ao pueden reforzar la educacin preventiva
relacionada con esta enfermedad. Un punto de discusin fue la eleccin en primera
instancia a quin formar? a qu poblacin escolar ser dirigida? Luego de analizar la
situacin se opt por el 1 ao de la ESB, con los fundamentos que anteriormente se
mencionaban.
Con esta propuesta se evita depender exclusivamente de las campaas oficiales
derivadas desde la nacin o de la provincia ante una amenaza o hechos concretos
ocurridos en las provincias y pases endmicos. Nuestra ciudad est amenazada y es
necesario actuar.
Esta propuesta de carcter educativo se vio influenciada por las hiptesis
elaboradas al principio. La informacin analizada y presentada en el trabajo permite
expresar lo siguiente para cada hiptesis:
o

Existe en San Nicols la posibilidad de que aparezca un brote epidmico de Dengue,

en poco tiempo.

Si la poblacin del mosquito aumenta, aumenta las posibilidades de la aparicin del virus.
Si no hay controles o medidas preventivas ante casos sospechosos, debido a la
circulacin de las personas por razones tursticas o laborales, aumenta el riesgo. Si no
hay una verdadera concientizacin y cambio conductual de los habitantes para eliminar
reservorios para que el mosquito se reproduzca, aumenta el riesgo.
o

No existe en San Nicols un plan de contingencia ante la aparicin de la enfermedad.

33

S existe una metodologa de intercomunicacin de las instituciones de la salud. Pero en

caso de un brote la capacidad de atencin puede ser desbordada, por el aislamiento que
debe tener el enfermo. Las campaas de prevencin no son persistentes a lo largo del
tiempo, sino que dependen de las directrices provinciales o nacionales.
o

Con la sola eliminacin del vector desaparece el riesgo epidmico.

Si es correcto, ya que todos los organismos internacionales, y la propia historia de la

enfermedad as lo demuestran.
o

Una buena campaa sobre la enfermedad garantiza un alto grado de efectividad de

toma de conciencia en la poblacin.

En parte es verdad, pero la garanta est dada por una campaa sistemtica y
persistente, articulando razonablemente a todos los actores sociales entrevistados. El
desconocimiento que se pueda llegar a tener sobre la enfermedad y sus consecuencias
es una debilidad a subsanar.

Conclusin:
El trabajo en s ha generado muchas expectativas en las personas involucradas en
el tema. Pudo palparse que investigar es un proceso emocionante.
Queda demostrada la importancia de implementar una campaa de prevencin
educativa en una ciudad en la cual existe el vector del dengue. Las hiptesis elaboradas y
aceptadas: riesgo de un brote, eliminacin del vector y reforzamiento de las campaas de
concientizacin con el agregado de un plan coordinado desde el ISFD 127, especialmente
a cargo del profesorado de biologa, aumentar la efectividad de la toma de conciencia. El
cambio conductual de la poblacin es esencial. En relacin con los estudiantes que
llevarn a cabo el trabajo tendrn y han tenido un doble beneficio: en primer lugar conocer
con mayor profundidad un tema de carcter interdisciplinario y por ltimo reconocer,
utilizar e implementar los pasos del mtodo cientfico. Abrir un espacio de accin en el
profesorado de biologa, traer otros desafos, otras metas, la de formar profesionales que
aprendan, enseen y puedan producir sus propios conocimientos y darlos a conocer.

34

Han surgido interrogantes e inquietudes que pueden servir a otros para seguir
investigando: cmo se introduce el virus en el mosquito? (ms all de que pique a una
persona enferma) - cmo afectar los cambios del clima en el futuro? - cundo se
podr elaborar una vacuna, qu hace falta? - existe la posibilidad de crear un centro de
catstrofes en la ciudad, utilizando las instalaciones del Cuartel Militar? se ha
comprobado la presencia del Aedes Albopictus?

BIBLIOGRAFA:
o

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Municipalidad de San Nicols

CARREGAL, B. (1988) Salud y Sociedad. Coleccin Grandes temas de la

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CURTIS, H y BARNES, N. (1993). Biologa. Editorial Mdica Panamericana. Bs.

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DICCIONARIO DE BIOLOGA (1980). Editorial Victor Leru. Bs. As.

DICCIONARIO DE CIENCIAS MDICAS (1985). El Ateneo. Bs. As.

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35

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- ABRAMO ORREGO; L. BOLPE, J..

(2001) El Dengue. MINISTERIO DE SALUD De La PROVINCIA DE BS. AS

o

GUTTERIDGE, A. (1987) Cambridge Ilustrado Biologa. Grijaldo. Barcelona

LOMBARDERO, O. (1978) Los nombres cientficos de los parsitos y su

significado. Eudeba. Bs.As.

LORENZO, M. y ZANGARO, M. (2002) Proyectos y metodologas de la

investigacin. Aula Taller. Bs. As.

LOZANO, M. (2006) Ah viene la plaga. Virus emergentes, epidemias y

pandemias. Siglo veintiuno editores. Argentina.

PERES, V. y COPELLO, M. (1993) Educacin para la salud. Estrada. Bs. As.

PLAN FEDERAL DE SALUD (2007) Epidemiologa. Mdulo 2. Ministerio de

Salud. Argentina

QUINTANILLA, R. y FRAGA, C. (1980). Glosario de trminos entomolgicos.

Eudeba. Bs. As.

SAMPIERI, R.; COLLADO, C. y LUCIO, P. (2000). Metodologa de la

investigacin. Editorial Mc Graw-Hill. Mxico

VATTUONE, Lucy. (1986) Educacin para la Salud. Editorial El Ateneo.Bs. As.

YUNI, J.; URBANO, C. (2003). Tcnicas para investigar y formular proyectos

de investigacin. Editorial Brujas. Crdoba.

Sitios Web:

www.anlisi.gov.ar
www.calidoscopio.com
www.colegiomicrobiologascr.org
www.croa.com.ar
www.cubanet.org
www.dialnet.unirioja.es
www.diputados.gov.ar
www.ejercito.mil.uy
www.es.wikipedia.org
www.google.com
www.lapampa.gov.ar
www.larepublica.com.uy
www.microbiologia.com.ar/virologia/index.html
www.miniatlas.com.ar
www.ops.gov
www.plagasonline.com.ar

36

www.relcov.org
www.salud.tamaulipas.gob.mex
www.scielo.sld.org
www.ugf.br

Documentacin en Internet en el sitio oficial de la OPS:

Hechavarra, Angel Balmaceda (2002) MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE

TECNICAS PARA EL DIAGNOSTICO DEL DENGUE. Centro Nacional de
Diagnstico y Referencia Ministerio de Salud. Republica de Nicaragua. OPS.
Acceso mes de junio

Lloyd,
Linda y Parks Will (2004) Planificacin de la movilizacin y
comunicacin social para la prevencin y el control del dengue. OPS. Acceso
mes de junio

OMS. (2007) Reglamento Internacional de la Salud: antecedentes e

implementacin en Venezuela. Acceso mes de julio

OPS. (1997) PLAN CONTINENTAL DE AMPLIACION E INTENSIFICACION DEL

COMBATE AL Aedes Aegypti . Informe elaborado en Venezuela. Acceso mes de
julio

OPS.

(1999)

PLAN

DETALLADO

DE

ACCIN

PARA

LA

PRXIMA

GENERACIN: PREVENCIN Y CONTROL DEL DENGUE Programa de

enfermedades transmisibles Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
Organizacin Panamericana de la Salud. Acceso mes de junio

AGRADECIMIENTOS:

A las autoridades del ISFD N 127 por su apoyo

A la jefa de departamento de biologa, Lic. Graciela Ayala por el s inmediato

ante la idea de presentarnos en la Feria

A las autoridades municipales por haber brindado su espacio y tiempo

A nuestros familiares por su paciencia y apoyo

Al director del Museo Prbo. Scasso, Lic. Jorge Liotta

A la Srta. Albina Mazzetto por su ayuda desinteresada

37

ANEXOS - Anexo 1 Zonas grises en San Nicols ubicacin de las gomeras.

38

Anexo 2
ANTECEDENTES DEL RSI
En el ao 1969, fue adoptada una versin del RSI, que sustitua a la primera versin de
1951. Aquella versin nace con el propsito de vigilar, informar y controlar seis
enfermedades transmisibles: clera, peste, fiebre amarilla, viruela, fiebre recurrente y
tifus. En 1973, el RSI fue modificado para incluir previsiones adicionales para el clera; y
en 1981, se revis una vez ms para descartar la viruela, erradicada por un esfuerzo
internacional sin precedentes. Desde entonces, las enfermedades notificables a la OMS
fueron reducidas a clera, peste y fiebre amarilla. En ambas oportunidades, el reglamento
mantuvo su identidad como la versin RSI 1969. En 1995, ante el surgimiento de nuevas
enfermedades infecciosas, algunas de gran letalidad como la fiebre hemorrgica bola, la

39

Asamblea Mundial de la Salud (WHA), acuerda que ya es hora de llevar a cabo la revisin
del Reglamento Sanitario Internacional 1969, para dar nacimiento a una versin nueva,
proceso arduo que culmina diez aos despus, es decir en 2005. Est se habra de
convertir a su vez, en la primera versin del RSI para el siglo XXI.
PROCESO DE REVISIN DEL RSI
El inicio de la revisin del reglamento prcticamente coincidi con la aparicin, a finales
del 2002 en Asia, de la neumona atpica conocida como Sndrome Respiratorio Agudo
Severo o SARS (del ingls Severe Acute Respiratory Syndrome), que se extendi por
varios pases, afectando a 8.000 personas y provocando 774 muertos, la mayora de
nacionalidad china.
La Comisin A, de la 58 Asamblea Mundial de la Salud, celebr su sptima sesin el 20
de mayo de 2005, bajo la presidencia del Dr. Bijan Sadrizadeh, delegado de la Repblica
Islmica del Irn. Este cuerpo colegiado, en la Sede de la Organizacin Mundial de la
Salud, en Ginebra, Suiza, decidi recomendar a la Asamblea que adoptara la resolucin
adjunta, relativa al punto del orden del da: RSI.

Anexo 3 Autoevaluacin de la Situacin Actual de Pases. Clasificacin Operativa y

Tcnica de los Programas

40

Componentes

Valor
%

1.- Soporte Jurdico legal

2.- Normas originadas a nivel central

3.- Normas aplicadas a nivel local

4.- Descentralizacin al nivel local

5.- Comisin Multidisciplinaria

6.- Vigilancia sero-epidemiolgica proactiva y

centinela

10

7.- Cobertura total en el rea infestada

10

8.- Recursos suficientes operaciones directas

10

9.- Poblacin urbana cobertura > 80% agua

intradomiciliaria.

10

10.- Poblacin urbana cobertura > 80% recoleccin

regular basura

10

11.- Participacin efectiva de la comunidad en el control

del vector.

10

12.- Usar medios de comunicacin masiva validados

13.- Capacitacin sistemtica

14.- Investigaciones epidemiolgicas

2,5

15.- Evaluacin peridica

2,5

Total

100

SI

Respuesta
NO

De acuerdo con la puntuacin porcentual obtenida, cada pas podr ubicarse en el grupo
correspondiente A, B C y con base a esta clasificacin el pas trazar las estrategias y
metas que le corresponda y avanzara en las mismas hasta alcanzar la erradicacin
segn se describe en el captulo correspondiente. Grupos: A = 90 -100% B = 75 - 89% C =
<75%

41

42

Anexo 4
Preguntas hechas al paciente
Dengue - Ficha Epidemiolgica
Regin sanitaria.hospital.
Municipio.
Nombre y apellido del paciente.
Domicilio
Lugar de nacimiento
Datos epidemiolgicos.
1. ha viajado a otros lugares durante los 15 das anteriores a l aparicin de los sntomas?
S ---------

No--------------------

2. pas o regin a donde ha viajado (especificar).

Datos clnicos:
Da

Mes

Ao

..

..

Fecha de toma de la muestra ..

..

...

Fecha del 1 sntoma

1 muestra

..

.. .

..

Suero
2 muestra

Otro (especificar)..
Si

No

No sabe

Fiebre
Dolor de cabeza
Dolor de ojos
Dolor corporal
Dolor articular
Erupcin
Nusea o vmitos
Diarrea
Escalofros
Tos
Petequias
Prpura/equimosis
Hematemesis
Melena
Epistaxis
Hemorragia gingival
Hematuria

43

Hemorragia vaginal
Congestin nasal
Dolor de garganta
ictericia
Prueba del torniquete
Presin arterial
Inmunizaciones:

fiebre amarilla..
Otros

embarazada? S. Mes de embarazo.

Datos de laboratorio
Hemograma completo: recuento de:
Leucocitos
Hct
Hb
Plaquetas .
Otros..
TGP..
TGO
Bilirrubinemia
Albuminemia..

Anexo 5

DENGUE - Ficha de envo de la muestra para investigacin de caso

DATOS PERSONALES

Apellido __________________________ Nombres __________________________________

Direccin: calle y N___________________________________________________________
Ciudad_______________________________ Provincia_______________________________
T.E.________________________ Direccin laboral__________________________________
Sexo _____________ Edad_____________ Fecha Nac ______________________________

44

Mdico_______________________________ Hospital _______________________________

DATOS CLINICOS
Fecha de comienzo de los sntomas _____________________________
Fecha de toma de la muestra __________________________________
Fecha suero primera muestra __________________________________
Fecha suero segunda muestra _________________________________
otra muestra (especificar) _____________________________________

SI

NO

NO SABE

Fiebre
Dolor de cabeza
Dolor retroocular
Mialgias
Artralgias
Rash
Manifestaciones hemorrgicas
Petequias
Hemorragia intestinal
Hematemesis
Melena
Prpura/Equimosis
Epistaxis
_____ _____ _______

Prueba del torniquete POSITIVA______NEGATIVA______NO HECHO______

45

Embarazo? SI______ Mes de embarazo________

DATOS EPIDEMIOLOGICOS
1- Ha tenido Dengue anteriormente? (fiebre, dolor de cuerpo, rash) SI_____ NO____ NO
SABE_____
2- Cuando? Mes_____ Ao_____
3- Cuanto tiempo hace que vive en este lugar?
4- Ha viajado en los 10 das previos al comienzo de los sntomas?___
5- Donde viaj?______________________________
6-Est vacunado contra Fiebre Amarilla?

TOMA Y ENVIO DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE DENGUE

- Extraer por lo menos 5 ml de sangre (en lo posible 10 ml). NO USAR ANTICOAGULANTE.
- Separar el suero.
- Transferir a un tubo estril (preferentemente de plstico).
- Asegurar el cierre hermtico.
- Rotular con tela adhesiva.
- Rtulo: Nombre y apellido, fecha de toma de la muestra, tipo de muestra (suero).
- Refrigerar de inmediato en heladera (4C). NO CONGELAR.
- Enviar rpidamente al laboratorio en envase de telgopor con refrigerante.
- Acompaar la muestra con la ficha de envo de la muestra.
MUY IMPORTANTE: A partir de una muestra muy temprana (menor de 5 das desde el
comienzo de los sntomas) se puede realizar el intento de aislamiento viral, por lo tanto el suero
debe mantenerse a 4 C y enviarlo rpidamente al laboratorio. Si la muestra es a partir del 6 da y
hasta 3 meses se puede hacer ELISA IgM. En caso que el resultado fuera positivo por esta tcnica,
se necesitan 2 muestras, aguda y convaleciente (de 10-20 das posteriores al inicio de los
sntomas) para la confirmacin diagnstica.
Remitir a:
Dra. Gabriela Avils
Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas "Dr. Julio I. Maiztegui".
Monteagudo 2510
(2700) Pergamino.
TE: 0477-29712-29713-29714. FAX 0477-33045.

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Anexo 6

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48