ACTIVIDAD ORIENTADORA 5 TEMA 5 REHABILITACION EN ENFERMEDADES DEL

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO Comenzamos el tema con El Sndrome del

Tnel del Carpo que no es ms que una neuropata por atropamiento que
deriva de la compresin del nervio mediano a nivel de la mueca.
CAUSAS Dentro de sus causas se encuentran: 1-. Embarazo 2-. Artritis
Reumatoide 3-. Diabetes Mellitus 4-. Hipotiroidismo, Acromegalia 5-. Tumores
como ganglion, neurofibroma 6-. Congnitas (Tnel Carpiano pequeo
congnito) 7-. Arteria mediana persistente 8-. Traumas (fracturas, hemorragias)
9-. Otras condiciones como espasticidad y la amiloidosis.
SINTOMAS CLINICOS Los sntomas ms frecuentes son: dolor y parestesia de
predominio nocturno con afectacin del sueo que pueden ceder con elevacin
del brazo y agitacin de la mano. El signo con mayor valor predictivo es el de
Flick.
EXAMEN FISICO Durante el examen fsico se realizaran una serie de pruebas
clnicas para provocar los sntomas estn: 1-. Signo de Phalen (prueba de
flexin de mueca) cuyo resultado positivo ser la parestesia en el territorio
despus del minuto. 2-. Signo de Phalen inverso la mueca se coloca en
extensin por dos minutos y el resultado es la parestesia en dicha rea. 3-.
Esta el signo de Tinel que es percutida en trayecto del mediano mueca desde
el rea proximal a distal cuyo resultados ser la parestesia en el territorio. 2 4-.
Esta el signo de Durkan procedimiento donde los dedos del examinador
comprimen el tnel y su resultado positivo seria cuando aparece parestesia en
el territorio por 30 segundos.
DIAGNOSTICO El diagnostico se obtiene por la anamnesis, por el cuadro clnico
y examen fsico y por los resultados de los estudios de neurofisiologa.
TRATAMIENTO Dentro de las pautas de tratamiento esta: Tratamiento
conservador: el cual incluye el tratamiento postural, el uso de frulas sobre
todo nocturnas en posicin neutra y la infiltracin con esteroides.
Tratamiento Fisioteraputico: incluye el uso de: Termoterapia: compresas
hmedas calientes y parafinas. Hidroterapia: En electroterapia podemos utilizar
ultrasonido y lser no al mismo tiempo, tambin corrientes analgsicas y
exitomotriz, magneto terapia. En el departamento de Kinesiologa se aplican
ejercicios, masajes En terapia ocupacional se hacen actividades para mejorar
arcos articulares, mejorar funcionabilidad y se hace rehabilitacin profesional
En mecanoterapia se trabaja fortalecimiento de grupos musculares afectados
por la hipotrofia y se amplan arcos articulares En casos mas avanzados
resistentes a tratamiento conservador se propone tratamiento quirrgico;
consiste en ampliar el espacio del transito del nervio siendo este el tratamiento
mas eficaz a largo plazo.
PARALISIS FACIAL PERIFERICA A continuacin hablaremos sobre la parlisis
facial perifrica o parlisis de Bell la cual es definida como una mononeuropatia
del VII par craneal y es el tipo ms comn de dao a este nervio. Se caracteriza

por toma de los msculos de la cara menos el del parpado superior y los
masticadores.
CUADRO CLINICO Dentro de los elementos que forman parte del cuadro clnico
esta su comienzo agudo: 3 Puede abrirse el ojo pero no cerrarse se dirige hacia
arriba y hacia afuera ( el denominado Signo de Bell) Hay lagrimeo Desviacin
de la comisura labial hacia el lado sano No pude silbar Hay alteracin de la
articulacin de la palabra Desaparece el surco nasolabial No puede fruncir el
ceo La ceja cada Flacidez del lado afecto Dificultad para la deglucin Saliveo
EXAMEN FSICO El examen fsico nos permite: Observar si hay asimetra de las
hemicaras, nos permite adems ver la hendidura palpebral si hay lagrimeo, la
simetra de los surcos nasogenianos o desviacin de la comisura labial.
Podemos explorar la motilidad facial que debe ser simtrica se indica al
paciente, elevar la ceja para arrugar la frente, cerrar los ojos con fuerza, abrir
la boca, protuir los labios o silbar o soplar, llenar la boca soplando Adems
explorar el gusto de los 2/3 anteriores de la lengua Y explorar los reflejos como
son el nasopalpebral y el corneopalpebral
CAUSA Su causa es desconocida aunque se plantea que la infecciones por
herpes pueden estar implicadas, se presume adems que esta parlisis esta
relacionada con inflamacin del nervio en el rea donde atraviesa los huesos
del crneo y otra de las afecciones relacionados con la parlisis de Bell son la
diabetes la enfermedad de Lyme y sarcoidosis.
DIAGNOSTICO Llegamos a su diagnostico a travs de los sntomas clnicos y el
examen fsico donde encontramos que no es toma de los msculos
masticadores y el parpado superior lo que lo diferencia de la parlisis central
Tambin se realizan estudios de sangre para sarcoidosis o enfermedad de Lyne,
imgenes por Resonancia Magntica, Electromiografa y examen de conduccin
nerviosa. 4
TRATAMIENTO El tratamiento incluye medicamentos como esteroides,
vitaminoterapia, antivirales, adems del tratamiento fisitrico por 7 a 21 das
teniendo en cuenta que menos de 15 das se emplearan masajes, altas
frecuencias, ejercicios de la mmica facial, magneto, infrarrojo, iontoforesis.
Despus de los 21 das previos a electromiografa ya se pueden utilizar
estmulos elctricos. El tratamiento quirrgico se indicara siempre que all un
dolor intenso o una recuperacin incompleta con recidiva.
PRONOSTICO En cuanto al pronstico se plantea que aproximadamente de 60
al 80% de los casos desaparecen completamente en cuestin de unas pocas
semanas o meses. Algunas veces la afeccin ocasiona cambios permanentes
pero este trastorno no es potencialmente mortal. SINDROME GUILLAIN BARRE
(GB) Dentro de la enfermedades de los nervios perifricos se encuentra el
Sndrome de Guillain Barre el cual se define como: Polirradiculoneuropatia de
inicio agudo y progresin rpida de naturaleza autoinmune caracterizada por
dao axonal en algunos casos y mas frecuentemente desmielinizacion que
afecta a las races, nervios perifricos y pares craneales, con remisin
espontnea y variable.

EPIDEMIOLOGIA Esta patologa ocurre en cualquier parte del mundo y

cualquier edad Tiene mayor incidencia entre la 5ta y 8va dcadas de la vida
Mas frecuente en hombres y de raza blanca Su aparicin es espordica o por
brotes no hay variacin estacional 2/3 de los pacientes siguen a una infeccin y
1/3 en el curso de trastornos sistmicos La mortalidad puede ser entre en 2 y
8%, y en caso de los que lleven ventilacin puede ser hasta un 30%.
CAUSAS El sndrome de Guillain Barre es un trastorno autoinmunitario y se
desconoce que lo desencadena exactamente a menudo aparece despus de
una infeccin menos generalmente una infeccin respiratoria o una infeccin
gastrointestinal. 5 El sndrome de Guillain Barre puede presentarse junto con
infecciones vricas tales como el SIDA, herpes simple, mononucleosis
igualmente puede ocurrir con otras afecciones mdicas tales como Lupus
Eritematoso Sistmico, la enfermedad de hodgkin, algunas personas pueden
desarrollar este sndrome despus de padecer una infeccin bacteriana o
recibir ciertas vacunas como son de la rabia o la gripe porcina.
CLASIFICACION El sndrome se clasifica en: 1-. Polineuropata desmielinizante
inflamatoria aguda 2-. Neuropata axonal motora aguda 3-. Neuropata axonal
sensitiva-motora aguda 4-. Sndrome de Millar-Fischer
FORMAS CLINICAS Las formas clnicas en las que puede presentarse como:
Sndrome de Millar-Fischer Sndrome GB motor puro Sndrome GB sensitivo
puro Pandisautonomia Sndrome GB craneal Estas formas clnicas las puedes
consultar en la bibliografa recomendada
MANIFESTACIONES CLINICAS Los primeros sntomas de esta enfermedad
incluyen: Distintos grados de debilidad o sensaciones de cosquilleo en las
piernas, comienza con una debilidad muscular progresiva en las extremidades
que pueden llegar a la parlisis Se disemina rpidamente y pude ascender a
los nervios craneales Comienza distalmente pero se disemina proximal y pude
involucrar la regin vulvar y el diafragma. Los pacientes con debilidad grave se
compromete adems el Sistema nervioso, rganos vitales como el corazn,
vasos sanguneos, los msculos y las glndulas por lo tanto se considera como
una emergencia medica y debe ser manejado en un hospital donde exista una
unidad de cuidados intensivos por el alto riesgo de presentar insuficiencia
respiratoria y arritmias cardiacas Se asocian otros sntomas y signos al cuadro
como son: 6 o El dolor que puede ser mas intenso al principio de la enfermedad
en la parte posterior de los brazos y las piernas o Los reflejos pueden estar
reducidos o ausentes o Puede haber entumecimiento o Falta de coordinacin o
Y algunos sntomas adicionales como son visin borrosa, torpeza y cada,
dificultad para mover los msculos de la cara y las contracciones musculares
COMPLEMENTARIOS Dentro de los complementarios que se utilizan para su
diagnostico esta: La electro miografa y estudio de velocidad de conduccin
nerviosa Estudio del liquido cefalorraqudeo Coprocultivo Fondo de ojo Biopsia
del nervio

CRITERIOS DIAGNOSTICOS Existen criterios que confirman el diagnostico

dentro estn: Debilidad muscular progresiva en mas de una extremidad Y
la arreflexia
CRITERIOS QUE APOYAN EL DIAGNOSTICO Entre ellos se encuentra: La
progresin de los sntomas hasta las 4 semanas Simetra relativa de los
sntomas Sntomas o signos sensitivos ligeros Afeccin de pares craneales
dentro de ellos el 7mo par Comienzo de la recuperacin en 2-4 semanas
Disfuncin autonmica Ausencia de fiebre al inicio de la enfermedad
Aumento de concentracin de protenas en el liquido cefalorraqudeo por
debajo de 10 clulas por metros cbicos
CRITERIOS DUDOSOS Que son la presencia de: Presencia de nivel sensitivo
definido Marcada o persistente asimetra de sntomas o signos. Criterios
dudosos para el diagnostico 7 Disfuncin esfinteriana persistente y grave o al
inicio de la enfermedad Mas de 50 clulas por mm3 o leuccitos
polimorfonucleares
CRITERIOS QUE EXCLUYEN EL DIAGNOSTICO Dentro de ellos estn:
Diagnostico de botulismo, Miastenia gravis, Poliomielitis o Parlisis de Nervios
Perifricos toxica Trastornos en el metabolismo de las porfirinas Difteria
reciente Sndrome Sensitivo puro sin debilidad PRONOSTICO El pronostico de
la enfermedad se basa en que un 85 y 90% tiende a evolucin favorable, del 2
al 4% fallecen y hasta un 30% requieren ventilacin asistida. La electro
fisiologa y conduccin Nerviosa cuando aparecen sin cambios, sugieren que la
enfermedad dejara secuelas Y el otro criterio es que quedan con debilidad
residual de un 15% y hasta un 5% totalmente incapacitado
CRITERIOS DE BUEN PRONSTICO Se encuentran: Edad temprana Cuadro
agudo: de una a tres semanas Poca severidad y extensin Periodo de
progresin breve Recuperacin rpida Salud anterior Poca denervacion.
CRITERIOS DE MAL PRONSTICO Edad avanzada Cuadro hiper agudo de uno a
tres das Con trastornos respiratorios Con mayor severidad y extensin Periodo
de progresin prolongado sea Mayor de cuatro semanas Enfermedades graves
asociadas Denervacin severa 8
ESTADO FUNCIONAL DE HUGHES Para establecer los objetivos del tratamiento
rehabilitador se har primeramente una evaluacin funcional del paciente
aplicando la escala de Estado Funcional de Hughes, cuya clasificacin se har
de la siguiente manera: o Puntuacin de 5: a los pacientes que tienen
disautonomia, toma respiratoria y utilizacin de ventilador, trastorno de
deglucin y/o alimentacin y cuadriplejia. o Puntuacin de 4: aquellos que
tengan estabilidad hemodinmica o Puntuacin de 3: para aquellos que
realizan marcha hasta 5 mts con apoyo externo y dependiente en la actividad
de la vida diaria. o Puntuacin 2: para aquellos que tienen una marcha
independiente hasta 5mts con o sin muletas, independiente adems para las

actividades de la vida diaria. o Puntuacin 1: para aquellos que tengan

independencia total de la marcha y actividades de la vida diaria.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR Para el tratamiento se tendrn
en cuanta adems los siguientes objetivos: Tratamiento postural Mejorar
circulacin Mantener arcos articulares Concientizacion del movimiento y
potenciacin muscular Evitar dao en reas de anestesia.
TRATAMIENTO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Cuando los sntomas son
graves el paciente ingresara en una unidad de cuidados intensivos aqu se
realizaran: Dentro de las medidas generales: o Tratamiento postural para evitar
complicaciones como neumona y ulceras por presin o Se aplican
anticoagulantes o Se realiza fisioterapia respiratoria o Se usa Ortesis pasivas
para evitar deformidades o Cuidados de los ojos o Y las movilizaciones pasivas
o Se trataran las disfunciones respiratorias o Los trastornos disautonomicos o
Se tomaran medidas de antisepsia o Se vigilara el estado de nutricin y
equilibrio hidromineral 9 o Se pondr tratamiento para el dolor o Se dar apoyo
psicolgico o Se aplicaran tratamiento de inmunomodulacion de la siguiente
forma: PLasmaferesis (RC) 40-50ml/ Kg. por da con albmina o plasma de 3
a 5 sesiones distribuidas entre 7 y 14 das. Contraindicada en IMA, angina,
sepsis activa o disautonomia cardiovascular. Inmunoglobulina IV 0.4
gramos/Kg./da x 5 das, aplicacin rpida. Mejor efecto con metilprednisolona.
TRATAMIENTO EN FASE DE RECUPERACION FUNCIONAL En el tratamiento de la
fase de recuperacin funcional se toma una serie de medidas para mantener y
mejorar el tropismo y la reeducacin sensitiva dentro de ellas esta: Trabajar la
independencia en la cama con rolados, sedestacin Independizaje en las
actividades de la vida diaria sobre todo en las instrumentadas El equilibrio de
tronco Reeducacin funcional de la mano La bipedestacin; inicialmente
asistida y con medidas de elastocompresion Se trabaja equilibrio de pie y
posteriormente premarca Marcha con dispositivos de asistencia segn dficit.
Tambin se puede aplicar en esta etapa la hidrocinesiterapia Otros de los
objetivos de esta fase esta: La recuperacin funcional Rehabilitacin en caso de
recuperacin parcial Y abordaje social Dentro de las pautas de tratamiento
estn: Terapia ocupacional de trascendencia en la recuperacin funcional de
miembros superiores Ayudas tcnicas para la actividad de la vida diaria en
elementales e instrumentales, laborales, recreativas para la marcha que logran
ser transitorias o permanentes Y el abordaje social que consiste en eliminar
barreras arquitectnicas de cursos familiares y sociales y reorientacin
vocacional y reinsercin laboral.
10 PREGUNTAS 1.- Qu manifestaciones clnicas tendra un paciente a quien
se le diagnostica un Sndrome del Tnel del Carpo? 2-. Mencione los elementos
que le permite llegar al diagnostico de una Parlisis Facial Perifrica 3-. Diga
cuales son los factores de buen pronstico en el Sndrome de Guillain Barre
TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ MONTES Carlos_yepez56@hotmail.com