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1. INTRODUCCION
"el acto de cierre o el estado de cierre".
"En odontologa se entiende por oclusin a la relacin de los dientes superiores e
inferiores cuando se encuentran en contacto funcional durante la actividad de la
mandbula".
The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent. 2005 Jul; 94(1):10-92.
2. DIFERENCIAS
A.
oclusin natural
- Los dientes de la denticin natural son sostenidos por tejidos periodontales
que poseen una estructura e inervacin nicas.
- En la denticin natural los dientes reciben presiones individuales de la
oclusin y se mueven en forma independiente.
Las situaciones que se alejan de una oclusin ideal en la denticin natural
tiene cierto grado de adaptacin y tolerancia.
Las fuerzas no verticales ejercidas sobre los dientes naturales durante su
funcin afectan nicamente a los dientes involucrados.
- Al cortar con los dientes incisivos naturales no se afecta a los dientes
posteriores.
- En los dientes naturales la regin del segundo molar es favorecida para la
masticacin de alimentos duros debido a que existe mayor potencia y
palanca en esa zona.
En los dientes naturales rara vez se encuentra un balance bilateral, de
existir se considera habitualmente como una interferencia
B.
Oclusin artificial
En la oclusin de una prtesis completa todos los dientes se encuentran
sobre bases que se asientan sobre tejidos osteomucosos.
Los dientes artificiales se desplazan en conjunto con su base sobre los
tejidos de soporte y las presiones son transmitidas a todo el terreno.
- La mal oclusin en los dientes artificiales provoca una reaccin inmediata
sobre los tejidos que la sustentan.
- Mientras que en los dientes artificiales se ve afectado todo el aparato. Esto
puede ser traumtico para las estructuras de soporte.
- Pero al cortar con los dientes incisivos artificiales afecta a la totalidad del
aparato.
- Las presiones intensas de la masticacin en la regin del segundo molar en
denticiones artificiales levantaran la base y la desplazaran como si esta se
encontrara sobre una base inclinada.
- En los dientes artificiales el balance bilateral suele considerarse necesario
para la estabilidad de la base.
3. ELABORACION DE LA OCLUSION
Objetivos:
- Rehabilitar las funciones perdidas o alteradas del sistema.
- Profilaxis estomatogntica. Recuperar y mantener la salud comprometida por la
prdida de dientes.
- Obtener equilibrio protsico
4. ETAPAS DE ELABORACION DE LA OCLUSION PROSTODONCICA
A.
Seleccin de dientes
La seleccin de los dientes posteriores se refiere especialmente al tamao y
a la forma de las caras oclusales.
El factor de mayor incidencia en la determinacin y seleccin de los dientes
posteriores es la condicin del reborde.
Material
Dientes de acrlico y resina
Se fabrican modelos a alta temperatura
Resinas compuestas con rellenos inorgnicos
Ventajas:
Unin qumica con la base de la protesis
Apariencia natural
Mayor resistencia al impacto y flexion (porque absorben las tensiones)
Desventajas:
Poca resistencia al desgaste
Inestabilidad de color
Dientes de porcelana
Alta esttica
Unin por cavidades diatoricas
30
2.
Estos dientes tienen ngulos cuspideos ms bajos que los anteriores. Los
ngulos de las cspides son por lo general alrededor de 20
3. DIENTES NO ANATOMICOS, 0 o O SIN CUSPIDES
Diseados para colaborar con la estabilidad protsica al eliminar los
planos inclinados cuspdeos.
Son diseados con un criterio funcional.
Son recomendados cuando hay rebordes residuales poco marcados, en los
cuales las fuerzas horizontales pueden desplazar la prtesis.
Ventajas:
- Construccin de la oclusin ms sencilla
- Mayor libertad de movimientos en el plano horizontal
- En rebordes reabsorbidos permiten disminuir las fuerzas
- En relaciones mandibulares exactas no pueden ser identificadas con
claridad
- Para disear articulaciones lingualizadas
- En ejes intercresta desfavorables
Desventajas:
- menos estticos
- menor eficacia masticatoria
- menor contencin cntrica
- menos confortables- requieren de curvas ms pronunciadas para lograr
el balance
EFICACIA MASTICATORIA
Se define como la capacidad de trituracin o molienda que tienen los
dientes artificiales durante la preparacin del bolo alimenticio
Influyen:
- edad
- trastornos generales
- retencin
- estabilidad
- dimensin vertical
- oclusin
- tipo de dientes
C. Seleccin del concepto oclusal
1. OCLUSIONES BALANCEADAS
-
CONVENCIONAL
LINGUALIZADA
CRUZADA
SIMPLIFICADA
2. OCLUSIONES NO BALANCEADAS
NEUROCENTRICA
NOMOPLANA
GUIA ANTERIOR Y CANINA
OCLUSIONES BALANCEADAS
1. CONVENCIONALES
Introducido por Bonwill en 1899 el cual la describi como un equilibrio
tripdico, donde el arco dentario debe tener un mnimo de tres puntos de
contacto con su arcada antagonista, dos posteriores a ambos lados y un
contacto anterior. Saizar P. Prostodoncia total. Buenos Aires: Mundi; 1972,
Pag. 344
Se define: como un contacto estable y simultneo de los dientes
antagonistas superiores e inferiores en posicin de relacin cntrica, as
como un movimiento deslizante bilateral continuo desde esta posicin hasta
cualquier otra dentro del campo normal de operaciones de la funcin
mandibular The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent. 2005 Jul;
94(1):10-92.
La oclusin mxima se construye coincidente con la relacin cntrica.
Utiliza dientes posteriores anatmicos con cspides u otras variantes
Adecuados registros de las relaciones intermaxilares y un adecuado
articulador adaptable.
La necesidad de una oclusin balanceada bilateral fuera de la oclusin
mxima no es aceptada o vista como una necesidad por todos los autores.
Grunert, Koeck, Carlsson, Tellez
Caracteristicas:
1. La gua anterior debe ser baja: de 0 a 20 o. debido a que
cuando la gua anterior es pronunciada se producen
fuerzas horizontales durante la masticacin que tienden a
desalojar la protesis y traumatizar los rebordes.
2. La gua anterior debe ser menor que la gua posterior:
Cuando la trayectoria incisiva es menor que la trayectoria
condilea, para obtener un balance posterior se requiere
un aumento progresivo de la altura cuspidea hacia atrs,
lo cual se logra dndole al arco una curva de
compensacin positiva similar a la disposicin de las
curvas anatmicas.
Cuadno la trayectoria indiciva es mayor que la condilea,
para obtener un balance posterior se hace necesario
establecen una disminucin progresiva de altura cuspidea
haca atrs, lo cual obliga a generar curvas de
compensacin invertidas.
3. La TI debe estar acorde a las exigencias fonticas y
estticas del paciente. Conociendo que su valor vara en
relacin directa con el overbite, y en relacin inversa al
over jet.
Trayectoria condlea sagital
- Es el nico factor de la oclusin que est dado por el paciente
- Refiere al trayecto en el plano sagital que el cndilo mandibular recorre
sobre la superficie articular del hueso temporal durante una propulsin
mandibular
- Es el angulo formado por la trayectoria el cndilo con respecto al plano
oclusal.
- Este factor se obtiene mediante el registro del fenmeno de Christensen y
su posterior traslado al articulador.
- Vista en el plano sagital tiene una inclinacin de 30 promedialmente
respecto de la horizontal.
- Esta angulacin se puede ver aumentada en el entorno de los 15 cuando
el plano de referencia utilizado por el arco facial es el Franckfurt.
Plano de orientacin
- Es el "plano" de referencia donde se edificaran todas las relaciones entre
las arcadas superior e inferior.
- Es construido al establecer las relaciones intermaxilares primarias en
conjunto con la determinacin de la dimensin vertical de oclusin.
- Depende del tipo de montaje que se realice
Altura cuspdea
- Es la angulacin de la vertiente cuspidea respecto al plano oclusal, di el
diente se encuentra vertical seria altura anatmica o absoluta, si el diente
se encuentra inclinado se denomina altura relatica.
- Si inclinamos el eje mayor del diente hacia distal, disminuye la altura
cuspidea relativa.
- Si inclinamos el eje mayor del diente a mesial, aumenta la altura cuspidea
relativa.
- La altura cuspdea de los dientes artificiales posteriores anatmicos se
miden en ngulos cuspdeos.
- Se encuentran diferentes alturas verdaderas de 0, 20, 30 33.
- El ngulo que indica el fabricante es exacto solo cuando se coloca el diente
de modo que el eje largo del diente es perpendicular al plano horizontal.
- Si se altera el eje largo del diente en su inclinacin, tambin se cambia el
ngulo de la cspide del diente con respecto al plano oclusal. Este ngulo
cuspdeo se denomina ngulo o altura relativa de la cspide.
Las relaciones entre estos factores se expresan en la frmula de
Thielemann de equilibro
oclusal.
EO= TI.TCS/PO.AC.CC
La frmula de Thielemann se entiende como una sntesis de las
leyes de Hanau, como una relacin matemtica que explica las
cuarenta posibilidades.
2. LINGUALIZADA
3. OCLUSION CRUZADA
OCLUSIONES NO BALANCEADAS
Son tcnicas consideradas por sus autores como ms fciles de realizar porque
no requieren el articulado dentario balanceado en las posiciones excntricas de
la mandbula.
Se pueden incluir en estas tcnicas las articulaciones monoplanas, que son ms
antiguas y ms sencillas de realizar dado que no requieren de registros
excntricos para configurar un articulador semiadaptable ni el uso de arco
facial.
La otra tcnica de oclusin no balanceada ms reciente en el tiempo, tiene sus
orgenes en la escuela Gnatolgica, donde su configuracin se asemeja al
paciente dentado, en donde las posiciones excntricas existe una desoclusin
de los dientes anteriores y caninos.
1.OCLUSION MONOPLANA
Se utilizan dientes 0o montados en un plano de oclusin sin curvas,
generndose minimas presiones horizontales.
- Se caracteriza por la disposicin de los dientes colocados en un solo plano
donde no existen curvas antero posterior ni laterales
2.OCLUSION NEUTROCENTRICA
Es aquella concebida de forma tal que garantiza la existencia mxima de
puntos de contacto exclusivamente en RC.
De Van acu el trmino oclusin neutrocntrica para describir los dos
objetivos fundamentales de su esquema oclusal:
1. La neutralizacin de los planos inclinados generados por las cspides.
2. La centralizacin de las fuerzas que actan sobre el soporte de la
prtesis cuando la mandbula est en relacin cntrica.
5 caractersticas:
1- Posiciona los dientes a lingual tanto como la funcin de la lengua lo
permita
2- Reduccin del ancho de dientes hasta un 40 %
3- Inclinacin de dientes sin curva de compensacin y sin gua incisiva
4- Dientes planos
5- Reduccin en nmero de dientes de ocho a seis.
Remonta secundaria
Se define como la vuelta al articulador para el ajuste oclusal tanto para prtesis
nuevas como para las prtesis en uso en las que se ha diagnosticado alguna
alteracin.
En las prtesis nuevas cuando no se puede realizar la remonta primaria por la
destruccin de los modelos, se realiza luego de instaladas, donde se debe tomar
un nuevo registro con arco facial y de relacin cntrica a fin de efectuar un
nuevo montaje.
2 procedimientos
- aditivo
- sustractivo:
Desgaste selectivo: tcnica razonada y destinada a lograr el equilibrio oclusal
objetivos:
1 Restituir la dimensin vertical de oclusin preestablecida,
2 Restablecer la oclusin en relacin cntrica,
3 Lograr equilibrio articular en lateralidades y en propulsin
4 Generar un pasaje sin interferencias durante los movimientos excntricos.
Contactos prematuros: son aquellos que se revelan a travs de la tinta del
papel y se observan por su tamao excesivo producto de la intensidad del mismo
Interferencias: son aquellos contactos que no permiten un libre deslizamiento
bilateral contino desde una posicin hasta cualquier otra dentro del campo
normal de operaciones de la funcin mandibular
Conclusiones
-