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ANATOMA, BIOMECNICA Y

PRINCIPALES PATOLOGAS
DE COLUMNA CERVICAL
ALTA
C0-C1-C2

Nadia Lorite Diaz


R1 Hospital Universitari Dr. Josep Trueta

COMPLEJO C0 C1 C2
1.
2.
3.
4.
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6.
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8.
9.

Cndilos occipitales
Foramen Magnum
Atlas ( primera vrtebra cervical)
Axis (segunda vrtebra cervical)
Arterias vertebrales
Mdula espinal
Ligamentos occipitoatloaxoideos
Msculos occipitoatloaxoideos
Cpsulas articulares

Anatoma compleja y vital

Mayor rango de movimientos


de toda la columna vertebral

Mayor vulnerabilidad

NO:
-Apfisis Espinosas
-No cuerpo

ARTICULACIN CHARNELA
Funciona como una enartrosis o articulacin
esfrica (articulacin multiaxial: permite movimientos
en >3 ejes o planos del espacio, ~bola y
receptculo) gracias a las partes que la forman:

Atlas-axis Trochus
- Rotacin

(50% rotacin de la cabeza)

Atlas-occipital Condleas
- Lateralidad
- Flexin/extensin

MSCULOS - MOVIMIENTOS
FLEXIN

EXTENSIN FLEXIN
LAT

M. Largo de la
cabeza

M. Recto post
mayor y menor
de la cabeza

M.
Esternocleidomas
toideo (accin
unilateral)

M. Recto anterior
de la cabeza

M. Oblicuo
superior de la
cabeza

M. Oblicuo
superior e inferior
de la cabeza

Fibras anteriores
del M.
esternocleido
mastoideo

M. Semiespinoso
de la cabeza

M. Recto lateral
de la cabeza

M. Longsimo de
la cabeza

M. Longsimo de
la cabeza

ROTACIN
IPSILATERAL

ROTACIN
CONTRALATERAL

M. Oblicuo inferior de la
cabeza

M. Esternocleidomastoideo

M. Recto posterior mayor y


menor de la cabeza
M. Longsimo de la cabeza
M. Esplenio de la cabeza

M. Esplenio de la
cabeza
M. Trapecio
(accin bilateral)

M. Esplenio de la
cabeza

M. Esplenio de la cabeza

M. Largo
de la cabeza

M. Semiespinos
de la cabeza

M. ECM

Ligam.
nucal
M. Trapecio

M. Esplenio
del cuello
M. Elevador
escpula
M. Escaleno
medio

M. Longsimo
M. Escaleno
post

del cuello

ARTICULACIN OCCIPITOATLODEA
C0 C1

Articulacin condlea:
cndilos occipitales - carillas articulares sup atlas (2 cavidades glenoideas elpticas).
Medios de unin:
Membrana atlantooccipital:
Anterior (parte + caudal del ligamento longitudinal anterior margen ant de FM a arco ant C1).
Posterior (primer ligamento amarillo margen post de FM a arco post de C1)

Cpsula articular

UNIN OCCIPITO-AXOIDEA
No es articulacin.
C0-C2
1.

Unin occipito-axoidea (cuerpo):

Membrana tectoria

Lig occip-ax medio: Componente superficial (parte + caudal del lig longitudinal post)
Fuerte banda de unin: Sup: supf dorsal C2-supf ventral FM
Inf: supf dorsal C2-supf dorsal C3.

2 lig occip-ax lat (izq, der): Componente accesorio o profundo


Lateralmente, C2-cndilos occipitales.

Ligamento lateral inferior de Arnold


Borde exterior de los ligamentos laterales a masas laterales del atlas.

2.

Unin occipito-odontoidea (diente):

Ligamento occipito-odontoideo medio o del vrtice del diente del axis o


suspensor de la odontoides
pex apfisis odontoides Parte anterior de FM.

Ligamentos alares de la odontoides

Porcin occipito-alar (izq, der)


Diente Cndilo occipital

Porcin atlanto-alar (izq, der)


Diente Masa lateral C1

Porcin vertical ascendente del lig cruciforme o transverso occipital

Lig. transverso FM (parte anterior)

ARTICULACIN ATLOAXOIDEA
C1 C2

Atlantoaxial media: Trochus (diente del axis con la fosita para ste del atlas)
Atlantoaxial lateral: Artrodia (superfcies articulares superiores axis e inferiores atlas)
Ligamento cruciforme (ligamento transverso + fibras longitudinales descendentes)
Refuerzos: cpsula articular, lig alares porcin atlas-axis (izq y der), lig longitudinal ant y
post., lig. amarillo.

Ligamento longitudinal
anterior

Fascculo longitudinal
(descendente)

Ligamento longitudinal
posterior

LIGAMENTOS DE TROCHUS
1.

El ligamento cruciforme:

El ligamento transverso

Principal responsable de evitar la subluxacin antero-posterior entre C1 y C2. Evita que la apfisis odontoide lesione
la mdula en caso de colisin.

Porcin vertical:

2.

Sup: Lig transverso occipital lig transverso - FM (borde anterior).


Inf: Lig transverso axoideo lig transverso - axis (cara posterior del cuerpo).

El ligamento atlanto-odontoideo
Margen anterior de la odontoides margen posterior del arco anterior del atlas

Intervalo Atlanto Odontoideo Anterior (IAOA).

3. El Intervalo Atlanto Odontoideo Posterior (IAOP)


Supf post odontoides - supf anterior del arco posterior del atlas (canal medular).

4. Los ligamentos alares


-

Porcin Occipito-Alar

Apfisis odontoides cndilos occipitales lateralmente

Porcin Atlanto-Alar

Apfisis odontoides Masas laterales C1

5. El ligamento apical

Vrtice de apfisis odontoides FM (borde anterior)

Las estructuras ms importantes para


mantener la estabilidad atlanto-occipital
son:

Membrana tectoria
Ligamentos alares

Sin stos, el ligamento transverso y ligamento


del vrtice de la odontoides son insuficientes.

REGLA DE LOS TERCIOS DE STEELE

Relativa bondad NRL debido a


continente/contenido favorece la
proteccin medular.
Ocupacin canal vertebral en C0-C1-C2:

1/3 M.E.
1/3 estructuras capsuloligamentosas
1/3 LCR

IRRIGACIN M.E.
-A. espinal anterior
A. espinal ant

Aorta-Subclavia-Vertebral-Espinal Ant

-A. espinales posteriores (2)


PICA

-A. radiculares anteriores y


posteriores
Ramas espinales de art. vertebrales,
cervical profunda, cervical ascendente,
intercostales articas, lumbares y sacras
laterales

-Vertiente venosa similar (3


plexos ant y 3 plexos post) que
desemboca en V. Cava
A. vertebrales

ARTERIAS VERTEBRALES

Marcada elasticidad que


permite desplazamientos
traumticos de
estructuras seas sin
apenas repercusin
vascular patolgica.

-ACP
-TE
-Cerebelo

23% variantes de la normalidad

ETIOPATOGENIA
1.

MALFORMACIONES CONGNITAS:

2. ENFERMEDADES METABLICAS:

- Platibasia
- Invaginacin basilar
- Occipitalizacin del atlas
- Aplasia o hipoplasia del atlas
- Dislocaciones atlantoaxiales
- Fusiones atloaxoideas (sd. Klippel-Feil)
- Os odontoideum
- Sndrome de Down
- Malformacin de Chiari y Siringomielia
- Osteognesis imperfecta
- Enfermedad de Paget
- Acondroplasia
- Enfermedad de Morquio
- Sndrome de Marfan
- Sndrome de Hurler-Scheie

3. TRAUMATISMOS (>60% traumatismos columna cervical)


4.

REUMTICAS: ARTRITIS REUMATOIDE, ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

5.

TUMORES (Mtx o 1arios)

6. INFECCIONES
8. MALFORMACIONES VASCULARES
9. YATROGNICOS

INDICACIN QUIRRGICA
NEUROIMAGEN

DOLOR

INESTABILIDAD

3
CLNICA NEUROLGICA

Aplicar las tcnicas necesarias para cumplir un triple objetivo

1.- OBJETIVO NEUROLGICO


- Liberar y proteger los elementos neurales
- Detener evolutividad previsible
2.- OBJETIVO BIOMECNICO
- Alinear segmentos vertebrales (C0-C2)
3.- OBJETIVO QUIRRGICO
- Estabilizar elementos vertebrales (C0-C2)

Tratamiento individualizado

ABORDAJES
ANTERIORES

ABORDAJES
POSTERIORES