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Espalda superficial

Una mujer de 33 aos de edad, sufre una biopsia de ganglio linftico de sus
profundos linfticos cervicales en el lado izquierdo de su cuello.
Inmediatamente despus de la ciruga, se queja de debilidad en el hombro
izquierdo. En el examen, el hombro izquierdo cae, y ella no es capaz de elevar
el punto de su hombro. Ella niega entumecimiento en el hombro, la espalda y
el cuello.
1. Qu nervio parece haber sido cortada de forma inadvertida durante la
biopsia?
A. Mayor occipital n.
B. Espinal n. C3
C. dorsal escapular n.
D. Accesorio n. (Nervio craneal XI)
E. cutnea nn. de la espalda (ramas primarias dorsal)

2. En la mayora de las lesiones de los nervios perifricos, suele haber prdida


de la sensibilidad caracterstica, produciendo entumecimiento en un rea
especfica. Cul de los siguientes mejor explica por qu no hay
entumecimiento en este caso?
A. La parte motora del CN XI debe haber sido daado, mientras que la parte
sensorial se mantuvo intacta.
B. El nervio espinal accesorio es nico entre los nervios perifricos en que no
lleva ningn fibras sensoriales que sea.
C. Prdida sensorial no se espera de los daos de este nervio porque ningn
nervio perifrico que inerva un msculo esqueltico del miembro superior lleva
fibras sensoriales.
D. Los nervios que inervan los msculos esquelticos llevan solamente las
neuronas motoras, sensoriales y nervios cutneos llevan neuronas sensoriales
nica.

3. Desde el nervio espinal accesorio no lleva fibras propioceptivas, cul de las


siguientes mejor explica la capacidad de ejecutar el movimiento coordinado del
msculo trapecio?

R. Porque el trapecio m. es el nico msculo que se inserta en el acromion, lo


que permite la elevacin del hombro, el sistema nervioso central no necesita

retroalimentacin propioceptiva para el movimiento coordinado de ese


msculo.
Fibras B. propioceptivos de los nervios que inervan los msculos que otros
tambin se insertan en la clavcula y la escpula, incluyendo elevador de la
escpula m., Romboide mayor m., Romboide menor m., Y sublavius m.,
Proporciona suficiente informacin sensorial al sistema nervioso central que
coordina movimiento del trapecio m. puede ocurrir sin la informacin
propioceptiva de ese msculo.
C. La mayor occipital n., Una rama de la C2, enva fibras propioceptivas del
ligamento nucal y el trapecio m. para el sistema nervioso central para permitir
el movimiento coordinado.
Nervios espinales D. C3 y C4 que llevan fibras propioceptivas se combinan con
las ramas de la mdula accesorio n. en el plexo subtrapezial antes inervan el
trapecio m.

4. Tras el nervio espinal accesorio desde su origen hasta su destino en el


cuerpo, cul de las siguientes secuencias describe mejor lo que te encuentras
en el camino?

A. Asociacin con la mdula espinal cervical, el paso a travs del agujero


yugular, la asociacin con fibras propioceptivas, el paso a travs del foramen
magnum, la inervacin de los msculos de la blanco
B. Asociacin con la C3 y C4 dorsal ramas primarias, el paso a travs del
foramen magnum, el paso a travs del agujero yugular, la asociacin con fibras
propioceptivas en el plexo subtrapezial, inervacin de los msculos de la
blanco
C. Asociacin con la mdula espinal cervical, el paso a travs foramen
magnum, el paso a travs del foramen yugular, la formacin de plexo
subtrapezial, inervacin del msculo deseado junto con fibras propioceptivas
D. Asociacin con la C3 y C4 ramas ventrales primaria, el paso a travs del
foramen magnum, asociacin con fibras propioceptivas, el paso a travs del
agujero yugular, la formacin del plexo subtrapezial, inervacin de los
msculos de la blanco
E. Asociacin con la C3 y C4 ramas ventrales primaria, el paso a travs del
foramen magnum, junto con fibras propioceptivas, el paso a travs del agujero
yugular, disociacin de fibras propioceptivas en el plexo subtrapezial,
inervacin de los msculos de la blanco.

Espalda profunda y mdula espinal

1.- Un hombre de 25 aos de edad se presenta a la febril ED, letrgico, y con


una rigidez en el cuello. Despus de tomar una historia y realizar un examen
fsico, se sospecha fuertemente meningitis. Con el fin de verificar su
diagnstico y para encontrar el agente causal, se realiza una puncin lumbar.
Los anlisis de laboratorio confirma sus sospechas al mostrar el crecimiento de
bacterias en el lquido cefalorraqudeo (LCR). Usted administrar el tratamiento
adecuado, y el paciente se recupera sin complicaciones.
Cuando a lo largo de la columna vertebral se inserta una aguja de
puncin lumbar? Qu seal se puede utilizar para encontrar este
nivel? La mdula espinal por lo general termina en el borde inferior de L1 o el
borde superior de la L2. Por lo tanto, la insercin de la aguja entre L3 y L4 o L4
y L5 es relativamente seguro. Este nivel corresponde a la cisterna lumbar. La
lnea que une la parte superior de las dos crestas ilacas, la lnea supracrestal,
pasa a travs de la apfisis espinosa de la vrtebra L4.
Durante una puncin lumbar, la aguja de la jeringa se inserta en la
lnea media y en el plano medio. Por qu? Qu estructuras,
ligamentos y otros, hace que la aguja atraviese antes de entrar en la
cisterna lumbar? En el nivel de la cisterna lumbar las races nerviosas se
suspenden en CSF y por lo tanto flotan lejos de la presin de la aguja. Sin
embargo, como las races nerviosas que salen de la canal vertebral a este nivel
se acercan a sus manguitos durales fijos lateralmente, que son incapaces de
moverse libremente. Por lo tanto es necesario permanecer en el plano medio
con el fin de evitar daos a las races nerviosas. La aguja debe pasar a travs
de las siguientes capas del cuerpo con el fin de llegar a la cisterna lumbar: la
piel, la grasa, el ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso, entre oa
travs de la ligamentos amarillos, la grasa epidural y venas, duramadre, el
espacio subdural y subaracnoidea.
En qu posicin se coloca al paciente en durante este procedimiento?
Justifica esta anatmicamente. Se le pide al paciente que flexione su
espalda tanto como sea posible durante una puncin lumbar, ya sea sentado o
acostado sobre su lado en posicin fetal. Esto aumenta el espacio entre las
apfisis espinosas.
Despus del procedimiento, el paciente se queja de un dolor de
cabeza severo. Cul es la causa de esta complicacin de la puncin
lumbar? La duramadre tiene una rica oferta de los receptores del dolor que
responden a estirar y la tensin. Se cree que la disminucin en el volumen de
CSF, por pequeo que sea, despus de una puncin lumbar hace que el
cerebro a ceder un poco. Esto estira la duramadre, que a su vez provoca
fuertes dolores de cabeza. Para evitar esto, el paciente se le pide establecer
con la cabeza a un nivel ligeramente ms bajo que el cuerpo (es decir, sin
almohada).
Aparte de la obtencin de muestras de LCR, en qu otras situaciones
se realizan punciones lumbares? Una puncin lumbar puede tambin

usarse para la inyeccin de agentes anestsicos, como en un bloque de la


mdula, o la inyeccin de agentes de contraste radiolgicos.
2.- Estis llamados a evaluar un recin nacido en la sala de parto y el
alumbramiento. En el examen fsico que tenga en cuenta que el beb tiene
signos vitales normales y la apariencia con la siguiente excepcin - que tenga
en cuenta que el paciente tiene un quiste como la estructura abultada
aproximadamente 4 cm de dimetro que sobresalen de su espalda. Tambin
tenga en cuenta que no tiene movimiento limitado de las extremidades
inferiores y que ambos pies estn flexin plantar y se invierte en el tobillo.
Cules son los defectos del tubo neural y con qu frecuencia
ocurren? Defectos del tubo neural ocurren en el orden de uno de cada 1000
nacimientos, y la incidencia vara con respecto a la geografa, la etnia y otros
factores. La mayora son de una anomala del arco neural en el que la columna
vertebral, se divide en la lnea media. Esta anomala puede estar asociado con
una variedad de implicaciones estructurales que pueden incluir las meninges,
la mdula espinal, y puede variar de acuerdo con el sitio en el que el cierre del
tubo no se produce - ceflica o caudal.
Qu tipos de estructuras anatmicas pueden participar con un caso de espina
bfida?
En la espina bfida oculta las lminas de una o ms vrtebras, por lo general en
la regin lumbar, dejar de fusionar. Por lo general, este defecto est cubierto
por la piel y con frecuencia se diagnostica por la presencia de un mechn de
pelo sobre el sitio del defecto. La espina bfida qustica se produce como
resultado del fracaso del cierre de uno o ms arcos vertebrales, y con
frecuencia esta condicin permite la hernia de meninges y / o la mdula
espinal.
Cmo los diversos tipos de trastornos del tubo neural varan en su
presentacin? Los tipos de defectos del tubo neural varan de acuerdo con las
estructuras implicadas: las destinadas a la mdula espinal y las meninges se
conocen como mielomeningoceles. Participacin de la formacin de arco
vertebral simplemente con un abombamiento hacia fuera de las meninges y la
mdula espinal normal se conoce como un meningocele. Un encefalocele se
limita a la participacin del crneo posterior con herniacin del contenido
cerebro a travs de la abertura. La anencefalia es el fracaso de la porcin
craneal del tubo neural para cerrar, con malformacin asociada bveda
craneal.
Cul es la causa de la espina bfida? La causa ms comn de espina bfida
es el fracaso del cierre del tubo neural en torno al 4 semanas de gestacin
durante el desarrollo embriolgico. Lo que causa defectos del tubo neural
generalmente no es conocida, pero existe el riesgo de recurrencia mayor en
familias, sugiriendo un componente gentico.
Qu otras complicaciones se asocian con esta enfermedad?
Dependiendo de la extensin de la afectacin, el paciente puede desarrollar

parlisis parcial o completa, la hidrocefalia, la falta de control de los esfnteres,


o contracturas. Estas condiciones son ms propensos a ocurrir en un caso ms
extensa, tal como un mielomeningocele.
Lo que la terapia profilctica simple puede realizarse antes del
nacimiento para prevenir estos defectos? Ingesta prenatal de
suplementos de cido flico y suplementacin continua durante el perodo de
embarazo precoz se ha demostrado que disminuye la incidencia de defectos
del tubo neural.

3.- Los paramdicos responden a un informe de un hombre de 82 aos


inconsciente despus de una cada. Encuentran el paciente en el suelo en su
casa en un paro cardaco. Su esposa dijo que l cay aproximadamente 18
pulgadas de un ascensor dispositivo de asistencia. Los paramdicos revivir al
paciente a un ritmo sinusal normal utilizando protocolos ACLS (Advanced
Cardiac Life Support), pero el paciente sigue siendo profundamente
inconsciente. Se inmovilizan completamente su espina dorsal y lo transportan
de forma urgente al hospital. De rayos X, estudios de imagen CT y MRI en la
feria del hospital C1 y C2 fracturas con lesin de la mdula espinal, lo que
resulta en cuadriplejia. T2-T4 apfisis espinosas y varias costillas del lado
izquierdo son tambin fracturado. El paciente nunca recupera la conciencia y
muere al da siguiente.
Cul es la funcin de los antros de C2, y por qu son las fracturas de
esta regin tan peligrosa?
Las guaridas, tambin llamados la apfisis odontoides, es la parte de la C2 (el
"eje") acerca de la cual la C1 y la cabeza giran. Debido a que las guaridas
extiende superiormente en el anillo de la C1, se somete a fuerzas de
cizallamiento y la fractura de C1 en lesiones en el cuello. Las guaridas a
continuacin pueden afectar la mdula espinal, herir o cortndolo. En este
caso, a pesar de la mdula espinal del paciente no se cort, el impacto de las
guaridas caus un hematoma de la mdula espinal que resulta en cuadriplejia.
Cul es la inmovilizacin espinal, y por qu se utiliza?
Usted aprender acerca de la inmovilizacin espinal posterior si usted elige una
especialidad que trata el trauma; Por ahora, lo importante es que cualquier
fractura vertebral tiene el potencial de daar la mdula espinal. Inmovilizacin
espinal es como entablillar la columna vertebral para evitar el movimiento
incontrolado de vrtebras potencialmente fracturada - ver la imagen para ver
un ejemplo de un paciente inmovilizado. Fractura vertebral puede causar lesin
de la mdula espinal; lesin de la mdula espinal puede causar parlisis o la
muerte (la ms ceflica de la lesin, mayor ser la morbilidad.)

Regin pectoral, hombro posterior y mama

a.- Una mujer de 58 aos de edad, presenta a su mdico quejndose de costilla


y el dolor de espalda despus de un accidente de viaje y cada. Ella estaba
preocupada de que ella puede tener algo roto. En el examen fsico, el physican
observa algo de sensibilidad costilla, pero tambin encuentra una masa
palpable en la mama derecha. La mujer dice que no realizar autoexmenes
mensuales en sus pechos y no ha tenido un examen de los senos desde su
ltimo chequeo hace varios aos. Una mamografa, pelculas de costillas, la
columna vertebral y las pelculas estn clasificadas por el mdico. La
mamografa (haga click para una imagen) muestra una gran masa consistente
con cncer en su pecho derecho, y las pelculas de hueso muestran mltiples
lesiones seas compatibles con enfermedad metastsica.
1. En caso de tejido mamario en un individuo sano con menos probabilidades
de encontrar?
A. Medial a la axila, lateral al margen costal, en el nivel del ngulo esternal
B. A nivel del ombligo, en la lnea media clavicular
C. superficial de la aponeurosis toracolumbar
D. hacia o en la axila

2. Cul de los siguientes no es una razn probable que el mdico orden


pelculas de mama y seas separadas?
A. Para buscar un tumor primario en la mama y para buscar metstasis al
hueso
B. Para determinar si el bulto en la mama es el cncer que ha hecho metstasis
de un cncer seo primario
C. Debido a la diferencia de densidad entre el hueso y el tejido mamario

3. rutas comunes para la metstasis del cncer de mama incluyen la


diseminacin hematgena y la diseminacin linftica. Qu ruta es ms
probable para la metstasis de tejido mamario a las costillas y otros huesos?
A. hematgena propagacin
B. Linftico propagacin

4. Qu ganglios linfticos son menos propensos a mostrar las clulas


cancerosas en ellos?
Grupo A. Pectoral
B. inguinal superficial

C. paraesternal (mamaria interna)


D. axilar

5. Qu rgano (s) es / son ms propensos a haber sido afectados por


metstasis?
A. Los msculos del antebrazo
B. hgado
C. pulmones
D. Riones
Comclusin:
El pronstico para este paciente depender de la extensin de las metstasis y
que estaban involucrados rganos. Esto podra ser evaluada por TC,
gammagrafa nuclear, y el hgado, el cerebro y la gammagrafa sea, para
identificar tumores o reas de las clulas que se dividen rpidamente
indicativos de metstasis cancerosas. Tratamiento implicara la extirpacin
quirrgica del tumor, de mama, o una parte de la mama y, tal vez, los tejidos
adyacentes y los ganglios axilares. Los ganglios linfticos no se quitan para
detener la propagacin de las clulas cancerosas, pero a la etapa del cncer.
Otros tratamientos depender de que, si otros rganos estn involucrados y
pueden incluir radiacin y / o quimioterapia para eliminar las clulas tumorales
que han hecho metstasis.

b.- Una mujer de 45 aos de edad, quien recientemente entreg un beb sano
presenta a su mdico de atencin primaria con quejas de dolor cuando se
secuestra a su brazo derecho. Tambin informa sensibilidad alrededor de la
axila derecha y enrojecimiento alrededor de su pezn derecho. El paciente
informa que est amamantando a su beb y que ella ha notado un drenaje
peculiar del pecho afectado. El paciente refiere que antes de su embarazo se
realiza el autoexamen de mamas de forma intermitente y se dio cuenta sin
masas o vertidos inusuales a partir de cualquiera de los senos. En el examen,
el mdico seala que el paciente tiene un rea enrojecida a las seis en su seno
derecho. A la palpacin es firme, y el drenaje sin sangre purulenta se expresa
desde el pezn. El mdico sospecha mastitis y prescribe antibiticos y el cese
de la lactancia materna (sin dejar de utilizar un extractor de leche).
6. Los siguientes grupos de ganglios linfticos todos filtran el drenaje linftico
de la mama y podra ayudar a prevenir o retrasar la propagacin de material
infeccioso a los tejidos cercanos. Qu grupos de ganglios linfticos reciben la
mayor parte del drenaje de la mama?
A. apical (subclavia) y linfticos axilares centrales

B. paraesternal (torcica interal) y los nodos apicales


C axilar Central y nodos paraesternales
D. Pectoral (axilar anterior) y ganglios axilares centrales

7. Cul de los siguientes no est involucrado en el drenaje linftico del pezn


y la areola de la mama?
A. cutnea del plexo circumareolar
B. subareolar plexo
C. Subtrapezial plexo

Los canales linfticos que drenan el plazo glndula mamaria paralelo a varios
vasos sanguneos en el trax. Estos incluyen los siguientes:
Para los ganglios axilares: Afluentes de los vasos axilares
Para los nodos paraesternales: Afluentes de los vasos intercostales y afluentes
del torcica interna (mamaria) los barcos
Para los linfticos del mediastino posterior: Afluentes de los vasos intercostales
Para los nodos apicales: Afluentes de los vasos toracoacromial
Para la mama contralateral y la pared abdominal: Redes venosas subcutneos

9. El paciente se queja de dolor en la zona enrojecida de su pecho y de dolor


cuando la aduccin del brazo del lado afectado. Suponiendo que el dolor puede
ser debido a la inflamacin de la zona afectada, cul de los siguientes nervios
es ms probable que no participan?
A. rama cutnea lateral de la sexta intercostal n.
B. medial pectoral n.
C. anterior rama cutnea del cuarto intercostal n.
D. Long torcica n.
E. pectoral lateral n.
Pared torcica, pleura y pericardio
Durante una de sus rotaciones de tercer ao se observa un residente en su
servicio de realizar una toracocentesis para obtener una muestra de lquido
pleural. El residente inserta la aguja cerca del borde inferior de la octava
costilla en la lnea axilar anterior derecha y se retira unos pocos mililitros de
lquido. Al da siguiente, durante sus rondas, el paciente se queja de hormigueo

y entumecimiento de la piel de su pecho desde el nivel de la octava costilla


hacia abajo, hacia el ombligo en el lado derecho.

Preguntas a considerar:
Por qu la aguja insertada en el octavo espacio intercostal?
La aguja debe insertarse por debajo del nivel de los pulmones, en el rebaje
costodiafragmtico, lo que sera el espacio intermedio octavo o inferior.
Recordemos que en la lnea media clavicular, el rebaje es entre los espacios de
las costillas 6 y 8, en la lnea axilar media entre 8 y 10, y en la lnea
paravertebral entre 10 y 12.
Cmo explicara la presencia de la parestesia?
Parestesia normalmente es causado por algn tipo de insulto nervioso, es
decir, el choque, corte, o manipulacin brusca de un nervio cutneo durante un
procedimiento mdico, por ejemplo.
Qu estructura especfica probablemente fue daada por la aguja, y cmo se
explica la distribucin de la parestesia?
Nervio intercostal octavo. El dermatoma del nervio intercostal octava incluye la
regin del pecho de aproximadamente la octava costilla medial e inferior, hacia
la regin justo por encima del ombligo.
Qu otras estructuras estn asociadas a la estructura daada y cmo se
disponen? Entre lo que dos capas musculares se encuentran estas estructuras?
La arteria intercostal octava y la vena se asocian con el nervio intercostal
octavo, y corren a lo largo del surco subcostal de la octava costilla. La
estructura ms superior es la vena y el nervio es la estructura ms inferior.
Este paquete neurovascular se encuentra entre los msculos intercostales
internos y ms ntimos.
Dnde debe el residente ha insertado la aguja para evitar daar estas
estructuras?
Las agujas usadas para toracocentesis, o cualquier otro propsito en la regin
del trax siempre deben ser insertados cerca de la frontera superior de una
costilla con el fin de evitar daos en los haces neurovasculares se encuentran
debajo de las costillas. Sin embargo, en un bloqueo del nervio intercostal, la
aguja se inserta a lo largo del borde inferior con el fin de entregar el agente
anestsico en el nervio tendido.
Por qu razones otro (adems de muestreo de lquido pleural) podra llevar a
cabo una toracocentesis?
Toracocentesis puede usarse para drenar un derrame pleural, empiema, o
hemotrax, as como para eliminar el aire del espacio pleural en el caso de
neumotrax.

Un varn de veinticinco aos presenta en su rotacin sala de urgencias tras


sufrir una sola herida de bala (GSW) en el lado derecho de su pecho. Los
paramdicos encontraron el paciente despierto y combativa con un pulso
palpable, la PA sistlica de 100 mm Hg, y la frecuencia respiratoria de 30 /
minuto. Un vendaje oclusivo fue grabado durante el sitio de entrada en el
quinto espacio intercostal, lnea axilar media. A su llegada, los signos vitales
del paciente eran peores. Usted nota que la trquea del paciente se desva
hacia la izquierda, las venas yugulares son distendidas, no tiene respiracin
suena en el lado derecho de su pecho, l tiene crepitacin palpable, y en la
percusin tiene hiper-resonancia en el lado derecho de la pecho. El residente
de guardia determina que el paciente tiene un neumotrax a tensin e inserta
una aguja de calibre 14 en la lnea media clavicular derecha en el segundo
espacio intercostal - aire se oy escapando. Un tubo torcico se inserta en el
quinto espacio intercostal en la lnea axilar media y conectado a un dispositivo
de drenaje torcico. El paciente fue estabilizado y trasladado a la Unidad de
Cuidados Intensivos de Trauma (TICU).

Preguntas a considerar:
Qu podra haber creado el neumotrax a tensin?
La naturaleza de algunas lesiones en la pared torcica puede crear una
abertura que acta como una vlvula unidireccional. El trauma puede crear
una aleta oscilante hacia el interior en la pared torcica. El aire es aspirado
dentro de la cavidad pleural durante la inspiracin, pero durante la expiracin
de la pared torcica se cierra sobre s misma, impidiendo que el aire se escape.
Por qu el residente de insertar el tubo torcico en el quinto espacio
intercostal?
La insercin del tubo torcico en el quinto espacio intercostal permite la
liberacin y el escape de aire del espacio pleural en el dispositivo de drenaje
torcico. Adems, permite que el mdico que intervenga de inmediato para
remediar un evento potencialmente peligrosa para la vida al tiempo que evita
un mayor dao a un diafragma potencialmente heridos.
Qu estructuras qu el tubo torcico pasan por entrar en la cavidad pleural?
Piel, grasa, msculo intercostal externo, msculo intercostal interno, msculo
intercostal ms interna, la fascia endotorcica, y la pleura parietal.
Qu es el neumotrax a tensin?
Es la presencia de aire en el espacio pleural bajo presin. El pulmn se colapsa,
y un desplazamiento del mediastino interfiere con la expansin del pulmn
contralateral y compromete el retorno venoso al corazn a travs de la vena
cava inferior. Esta condicin es extremadamente peligroso y requiere una
accin urgente. Otras lesiones posibles que llevan a neumotrax a tensin se
demuestran.

Cules son los signos y sntomas de neumotrax a tensin?


Taquipnea, desviacin traqueal contralateral, hiperresonancia, distiende las
venas del cuello, disnea e hipotensin.
Cul es el tratamiento adecuado?
Toracocentesis aguja en el segundo espacio intercostal en la lnea clavicular
media, seguida de la colocacin del tubo torcico.

Corazn
Una mujer de 63 aos present al servicio de urgencias con dolor en el hombro
izquierdo que irradiaba hasta el esternn y en la boca del estmago. Con la
gua ITTP, el estudiante de medicina tuvo una historia muy completa. Lo
siguiente fue descubierto. La mujer ha tenido muchos ataques de dolor durante
diez aos, con largos intervalos entre ellos. Sin embargo, los ataques se han
producido todos los das durante las ltimas dos semanas, la oblig a dejar de
trabajar. El esfuerzo en la forma de la jardinera o el ejercicio precipita los
ataques. El dolor no es grave, y siempre se alivia con el descanso.

Examen revel:
articulacin del hombro dentro de lmites normales, la amplitud de movimiento
libre
corazn ligeramente ampliada, de lo contrario dentro de los lmites normales
sin elevacin de enzimas cardacas
La administracin de nitroglicerina sublingual result en el alivio del dolor. Ella
fue diagnosticada con angina de pecho y dado de alta hasta que ms pruebas
se podran realizar.
Preguntas a considerar:
Qu causa la angina de pecho?
La angina de pecho, "dolor de pecho", se debe a la isquemia miocrdica. El
dolor con frecuencia se precipit por el ejercicio, el estrs o la alimentacin.
Durante los perodos de mayor demanda de oxgeno, arterias estrechas pueden
no ser capaces de ofrecer suministro adecuado de sangre. Por definicin, la
angina de pecho es, junto con el esfuerzo, y se alivia con 1-2 minutos de
descanso.
Describa el suministro de sangre al corazn, una lista de las principales arterias
y ramas.
La aorta ascendente emite el derecho y las arterias coronarias izquierda. La
arteria coronaria derecha nace del seno artico derecho y viaja a travs de la

ranura coronaria; sus ramas principales son la arteria nodal sinoauricular, la


rama marginal derecha, la rama interventricular posterior y la arteria del
ndulo auriculoventricular. La arteria coronaria derecha suministra la aurcula
derecha, ventrculo derecho, tabique interventricular, SA y AV nodos, paquetes
de AV, y partes de la aurcula izquierda y el ventrculo.

La arteria coronaria izquierda se divide en las interventricular anterior


(descendente anterior o LAD) rama y una rama circunfleja. Los antiguos
suministros de ambos ventrculos, as como la mayor parte del tabique
interventricular. La rama circunfleja provee la aurcula izquierda, la superficie
del corazn izquierdo, y la base inferior del ventrculo izquierdo, y se emite una
rama marginal.
Por qu es el dolor relacionado con la isquemia miocrdica menudo "se
refera"?
Dolor cardiaco se refiere a las reas de la superficie del cuerpo que envan
impulsos sensoriales a los mismos niveles de la mdula espinal que reciben
sensacin cardiaca a menudo. Esto es cierto especialmente en el lado
izquierdo. Las fibras nerviosas sensoriales de las paredes de los vasos
sanguneos y tejido conectivo del corazn viajan a travs del plexo cardaco,
cadena simptica, y hasta las races dorsales y los ganglios de los nervios
espinales T1-T4. Asegrese de que usted mira para arriba los dermatomas de
T1-T4 para ver la distribucin cutnea de esta parte de la mdula espinal, ya
que este es el lugar comn de dolor referido. Los sitios comunes de dolor
referido son el cuello, la mandbula, los hombros, los brazos y el estmago.
Por qu funciona la nitroglicerina?
Los nitritos, como la nitroglicerina, introduzca rpidamente el lecho vascular
debajo de la lengua cuando se administra por va sublingual. El frmaco se
dilata las arterias coronarias, aumentando as el suministro de sangre al
corazn.
La mujer se present en la sala de emergencias de nuevo, una semana ms
tarde. Su dolor era ms intenso, dur ms de una hora, y se alivia con el
reposo o la nitroglicerina. Ella es diagnosticado con infarto de miocardio, y
admiti inmediatamente.
Cul es el infarto de miocardio?
Un infarto de miocardio es un rea de necrosis resultante de una insuficiencia
repentina de suministro de sangre arterial o venosa a la pared muscular del
corazn.
Qu arterias del corazn estn ocluidas con mayor frecuencia? Por qu las
oclusiones conducen rpidamente a infarto en el corazn?
La rama anterior interventricular de la arteria coronaria izquierda, la arteria
coronaria derecha, y la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda. Las

arterias son arterias funcionalmente finales. Cada arteria principal conduce a


una regin especfica del msculo cardaco con poco o ningn solapamiento. En
el corazn, mayor suministro de sangre colateral es insuficiente. Por lo tanto, la
oclusin de una arteria coronaria tendr efectos mayores y devastadores sobre
el tejido que suministra normalmente.
El paciente decide someterse electiva CABG (pronunciado "repollo", significa
injerto de derivacin de la arteria coronaria) ciruga. Qu es una derivacin, y
por qu se hace?
Una derivacin es una derivacin. Los injertos de arteria o vena torcicas
internas se utilizan para derivar la sangre desde la aorta a las ramas de las
arterias coronarias ms all de la oclusin, "puenteando" el rea obstruida para
restablecer el flujo sanguneo.
Cincuenta de tres aos abogada presenta a su sala de emergencias despus de
ser encontrado en su oficina desplomado sobre su escritorio. Los paramdicos
en la escena la encuentran no responde sin pulso o respiracin. Los
paramdicos realizaron CPR y su desfibrilaron en la escena, dando lugar a la
devolucin de un pulso, con una presin arterial sistlica de 90 mm Hg. A la
llegada a la sala de urgencias el paciente ha desarrollado la respiracin
espontnea y es recuperar la conciencia. Usted, por lo tanto, son capaces de
obtener un historial limitado de ella que incluye un historial positivo para
fumar, un estilo de vida sedentario, la hipertensin y una prctica profesional
como abogado litigante (trabajo / estilo de vida con altas cantidades de estrs).
El paciente niega cualquier historia previa de dolor en el pecho, nuseas /
vmitos o dolor referido. Ella informa que con este incidente tena nuseas y
sinti dolor en la espalda, el hombro izquierdo y el brazo. Puedes pedir un ECG,
los niveles de enzimas cardacas, oxgeno, y hacer los arreglos para una
angiografa cardiaca inmediata. Adems, puedes pedir una aspirina para
administrarse por va oral, as como la nitroglicerina y heparina goteos
intravenosos. En el examen fsico se oye un ligero murmullo sobre el espacio
quinto intercostal izquierdo. Su lectura de ECG y niveles de enzimas cardacas
eran anormales y ayudaron a hacer el diagnstico de infarto agudo de
miocardio.

Preguntas a considerar:
Qu es la enfermedad de la arteria coronaria (CAD), y cmo se presenta?
La enfermedad arterial coronaria es el estrechamiento de las arterias
coronarias secundarias a formaciones de placa de aterosclerosis. Las tres
maneras en que CAD presentes son: la angina de pecho, infarto y muerte
sbita.
Qu factores de riesgo modificables para el CAD tiene este paciente?
El consumo de tabaco, la hipertensin y la inactividad complicado por posibles
hbitos dietticos.

Qu es un infarto agudo de miocardio (IAM)?


Interrupcin del flujo sanguneo a una parte del corazn que causa mionecrosis
(necrosis del tejido cardiaco).
Cmo se hace el diagnstico de IAM?
La identificacin de los sntomas, los cambios anormales en el ECG y el
aumento de los niveles sricos de isoenzimas cardacas.
Cul es el significado del dolor en la espalda del paciente, hombro y brazo
izquierdos, as como las nuseas?
Propio msculo del corazn es insensible a los estmulos que en el tejido
somtico se traducira en la percepcin del dolor (por ejemplo, de corte). Pero
los eventos isqumicos, por la disminucin de flujo sanguneo en los vasos
coronarios y posiblemente conduce a la necrosis del tejido, producen
subproductos metablicos (tales como el cido lctico). Estos subproductos se
cree que son una importante fuente de estimulacin dolorosa de las
terminaciones nerviosas de miocardio. Las fibras aferentes viscerales viajan
dentro de los nervios cardacos que simpatizan con el tronco simptico en su
camino hacia la mdula espinal, los que entran a travs de las races dorsales
en niveles T1-T5. Estos aferentes viscerales son, pues, en las mismas races
dorsales como las fibras aferentes somticas que regresaban del borde medial
de la extremidad superior izquierda y el lado izquierdo de la pared torcica
(mira cualquier norma dermatoma grfico). Por razones no bien entendidos, el
dolor visceral (que se origina en el corazn) se hace referencia a la regin
cutnea inervada por fibras nerviosas que entran en la mdula espinal en los
mismos niveles.
Cul es el significado del soplo en el corazn?
El paciente puede haber desarrollado la regurgitacin de la vlvula mitral. Si
esto fuera una nueva aparicin de un soplo puede indicar rotura del msculo
papilar.
Qu arteria suministra los msculos papilares?
Arteria coronaria derecha posterior, y la arteria coronaria izquierda en sentido
anterior.
Qu significa la descendente anterior (LAD o interventricular anterior) Fuente
de las arterias coronarias?
Pared anterior, septo y la pared anterolateral.
Lo ramas salen de la LAD?
Diagonales y perforadoras septales.

Mediastino superior y pulmones

Durante un examen fsico de rutina para la participacin en los deportes


interescolares, el mdico seal que ES, un nio de doce aos de edad, tena
un largo soplo cardaco continuo en el segundo espacio intercostal cerca del
borde esternal izquierdo. Una emocin sistlica se observ tambin en la
misma regin. Al ser interrogado, la madre del paciente record que ES tenido
perodos de cianosis y disnea cuando era un beb, pero que su pediatra
anterior dijo que el murmullo y los sntomas no eran nada para preocuparse.
E.S. Tambin mencion que se cansa fcilmente durante la actividad fsica.
Radiografas de trax y ecografa Doppler fueron ordenados. Las radiografas
indicaron leve hipertrofia ventricular izquierda, y la ecografa revel un
conducto arterioso persistente. E.S. fue programado para ciruga para ligar el
conducto arterioso. La ciruga result en la ligadura exitosa del conducto
arterioso; sin embargo, E.S. experimentado ronquera al hablar despus del
procedimiento. La laringoscopia revel parlisis de la cuerda vocal izquierda.

Preguntas a considerar:
Cul es el conducto arterioso, y donde se encuentra?
El conducto arterioso es una derivacin del feto entre la arteria pulmonar y el
arco de la aorta.
Cul es la funcin prenatal del conducto arterioso, y lo que suele ocurrir a l
despus de su nacimiento?
En el feto, el conducto arterioso permite oxigena la sangre que vuelve al
corazn de la placenta para eludir los pulmones desinflados y entrar en la
circulacin sistmica. Despus del nacimiento (por lo general dentro de unos
pocos das), el conducto arterioso funcionalmente cierra y forma un cordn
fibroso llamado el ligamento arterioso. Cierre anatmico completo del conducto
arterioso puede tomar hasta 6 semanas. Si el conducto arterioso permanece
abierto, forma un cortocircuito de izquierda a derecha que lleva un poco de
sangre del lado izquierdo del corazn en el tronco pulmonar.
Cules son las consecuencias eventuales si el conducto arterioso no se cierra?
En caso de que primero el pediatra de ES se han preocupado?
Consecuencias iniciales de un conducto arterioso persistente incluyen
insuficiencia cardiaca y edema pulmonar en los recin nacidos (que
representan la cianosis y disnea experimentada por ES); sin embargo, un
conducto arterioso persistente a menudo es compatible con la supervivencia
hasta la edad adulta. La insuficiencia cardiaca (que puede ser la razn de la
hipertrofia ventricular izquierda leve observado en ES) y endocarditis
bacteriana son complicaciones comunes. Si la hipertensin no tratada,
pulmonar izquierda se desarrolla, lo que resulta en la hipertrofia del ventrculo
derecho y, finalmente, en una inversin del flujo (de derecha a izquierda),
dando lugar a cianosis, clubes de los dedos de manos y pies, y la policitemia
debido a la circulacin sistmica de grandes cantidades de la sangre

desoxigenada, as como la insuficiencia cardaca derecha. Claramente, primero


el pediatra de ES debera haber estado ms preocupado por el estado de ES.
Lo que probablemente causado parlisis de la cuerda vocal izquierda?
La parlisis de la cuerda vocal izquierda fue resultado de daos en el nervio
larngeo recurrente izquierdo, que los bucles bajo el arco de la aorta adyacente
al ligamento arterioso (ductus arterioso) despus de dejar el nervio vago. El
nervio larngeo recurrente izquierdo inerva los msculos de la laringe izquierda
(el nervio larngeo recurrente derecho, que los bucles de manera similar bajo la
arteria subclavia derecha, suministra la laringe derecha), con la excepcin del
msculo cricotiroidea izquierda, suministrado por la rama larngea superior el
nervio vago. Los cirujanos deben tener mucho cuidado en identificar y proteger
el nervio larngeo recurrente izquierdo al realizar procedimientos en la regin
del arco artico.
Por qu la ecografa Doppler puede utilizar para diagnosticar un ductus
arterioso permeable?
Ecografa Doppler permite la visualizacin del flujo sanguneo y por lo tanto se
puede utilizar para identificar un conducto arterioso permeable. Esta tcnica es
preferible a la angiografa tradicional, que tambin puede ser utilizado, porque
no es invasiva, implica ninguna radiacin, y es bastante barato.
Una mujer de veintitrs aos presenta a la clnica con quejas de ser fcilmente
cansado, dolor en las extremidades inferiores con la debilidad y los pies fros,
incapacidad para tolerar el ejercicio intenso, dolores de cabeza frecuentes, y
epistaxis (hemorragia nasal). El paciente refiere no son nuevos sntomas, pero
se han producido durante un nmero de aos y han aumentado recientemente
en su incidencia. En el examen fsico encontrars: enfriar extremidades
inferiores con una ausencia de pulsos distales y pulsos femorales disminuidas,
se eleva la presin sangunea en las extremidades superiores (190/100),
mientras que la presin arterial en las extremidades inferiores es 40/10; un
soplo sistlico se escucha sobre el espacio intercostal izquierdo quinto que se
irradia a la regin interescapular. Una radiografa de trax se realiza y entallar
costilla significativa se observ junto con una dilatacin visible de la aorta en la
regin del botn artico. El paciente es diagnosticado con coartacin de la
aorta con base en el examen fsico y los resultados.

Preguntas a considerar:
Qu es esta lesin?
Un estrechamiento de la aorta descendente generalmente se encuentra
inmediatamente cerca de la unin del ligamento arterioso, distal a la arteria
subclavia izquierda.
Hay una diferencia en los resultados de una lesin, como un adulto o de nio?

Las lesiones ms frecuentes son las que ocurren en la edad adulta. Estas
lesiones se encuentran en la regin posductal de la aorta y los pacientes con
frecuencia son asintomticos presentar nicamente con dolores de cabeza y
epistaxis. El promedio de vida de un paciente con este tipo de lesin es de 3040 aos.
Cules fueron las caractersticas clnicas de diagnstico del caso?
El hallazgo clnico ms importante fue la diferencia en la presin arterial en la
extremidad superior frente inferior. Este presenta como pulso disminuido en las
extremidades inferiores, frescor, fatiga y dolor en las extremidades inferiores
(posteriores a metabolismo anaerbico y la acumulacin de cido lctico). La
presin arterial ms alta en las extremidades superiores era evidente no slo
por la presin de la sangre en s, sino tambin por los dolores de cabeza y
hemorragias nasales. El soplo sistlico indica una sobrecarga de lquidos o, en
este caso, estenosis de la aorta y una incapacidad para expulsar
completamente el volumen a travs de la aorta.
Lo nico hallazgo diagnstico fue encontrado en la radiografa de trax?
Dilatacin previa y posterior a la coartacin se observ en la regin del botn
artico. Tambin hubo muescas costilla, lo que refleja la erosin del hueso por
arterias intercostales que se han convertido dilatado y tortuoso por el gran
volumen de sangre que estn llevando como el flujo sanguneo colateral.
Puede explicar por qu un posductal lesin (inferior) es ms compatible con la
supervivencia a largo plazo frente a una lesin preductal?
Una lesin posductal permite una buena circulacin colateral de proximal a
distal de la aorta a travs de los intercostales anteriores de anastomosis de la
arteria mamaria interna con ramas intercostales posteriores de la aorta
descendente.

Una lesin preductal presenta una situacin peligrosa para la vida temprana en
la infancia. La aorta distal se llena inicialmente a travs de un conducto
arterioso persistente, pero como el ductus se cierra el flujo de sangre a la aorta
distal disminuye, y la supervivencia del recin nacido puede verse amenazada.
Cules son las opciones de tratamiento para un paciente con este tipo de
lesiones?
La intervencin quirrgica, que incluye la reseccin de la coartacin y
anastomosis de extremo a extremo, aortoplastia parche o un bypass con un
injerto protsico. El tratamiento de eleccin para este paciente sera muy
probablemente un bypass con un injerto protsico.
Qu complicaciones quirrgica podra causar la mayor cantidad de
preocupacin?

Hemorragia significativa secundaria al dao a las arterias intercostales


dilatadas. Debido a que es necesario sujetar la aorta para el procedimiento,
paraplejia puede resultar de disminucin del flujo sanguneo a la mdula
espinal.

Mediastino posterior
Su servicio ha sido llamado a prestar apoyo consultivo a un paciente que se ha
vuelto inestable durante su fase de postoperatorio de la ciruga. El paciente
est recuperando de un procedimiento radical modificada del cuello para el
carcinoma de clulas escamosas de la lengua. El paciente presenta taquicardia
e hipotensin con la disminucin de la produccin de orina y el pobre turgencia
de la piel. l es intermitente combativo y semi-consciente. En el examen fsico,
que tenga en cuenta la lnea de incisin en el lado izquierdo de su cuello para
estar intacto con un dispositivo de pera de succin que sobresale a travs de la
incisin. La regin que rodea el cuello es edematosa, y una masa palpable
aproximadamente 8 cm de dimetro se senta. Se conecta el bulbo de succin
al aparato de succin de pared y aproximadamente 600 ml de lquido blanco
lechoso se aspira inmediatamente de la herida con una disminucin posterior
en el tamao de la masa. Durante las prximas horas, se da cuenta de que el
paciente sigue teniendo empeoramiento hipotensin, y la herida ya ha drenado
ms de 1 litro de lquido blanco lechoso en el plazo de seis horas. El residente
diagnostica un quilotrax. El plan para la gestin incluye poner en contacto el
equipo de ciruga torcica y la sustitucin de volumen de fluido perdido del
paciente.

Preguntas a considerar:
Cul es quilotrax?
Un derrame pleural compone de lquido linftico debido a la interrupcin del
conducto torcico.
Cmo explicara el lquido blanco lechoso despus de este tipo de
operaciones? Qu linftico canal / conducto se trata?
El fluido es la linfa, que contiene lpidos y por lo tanto presenta como el drenaje
de color blanco lechoso.

Dada la ubicacin del procedimiento quirrgico - diseccin del cuello izquierda existe el peligro de lesionar el conducto torcico o sus principales afluentes,
particularmente el tronco yugular se encuentra dentro del cuello.
Cmo se hace el diagnstico definitivo?
En primer lugar, por anlisis microscpico de la salida de fluido pleural de
lpidos o linfocitos. En segundo lugar, se podra dar un reto lpidos, mediante la

administracin de una comida alta en contenido de lpidos y en busca de un


aumento en la cantidad o el cambio en el aspecto del derrame de lquidos.
Cul es el curso del conducto torcico?
El conducto torcico comienza en la cisterna del quilo en el abdomen y se
extiende cranealmente en la superficie anterior de los cuerpos vertebrales. Se
pasa a travs de la membrana junto con la aorta a nivel de T12. Se se desplaza
a la izquierda en la T5 al T7, y luego desemboca en la vena subclavia izquierda.
Qu estructuras de drenaje en el conducto torcico?
El conducto torcico recibe ramas de los espacios intercostales y la yugular,
subclavia, y troncos bronchomediastinal del sistema linftico.
Qu nodos de linfa se pueden encontrar en el mediastino posterior?
Los ganglios linfticos del mediastino posterior se encuentran por detrs del
pericardio. Estos ganglios linfticos reciben la linfa desde el esfago, el aspecto
posterior del pericardio, y los espacios intercostales posteriores medias.

MMSS, Las ramas superficiales


LP, un nadador colegial de 21 aos de edad, fue a visitar a su mdico
quejndose de dolor en el hombro y un menor rango de movimiento en la
articulacin del hombro. En el examen, LP fue capaz de lograr
aproximadamente 165 de flexin del hombro / elevacin, con dolor cerca del
final de ese rango. Durante el secuestro, el dolor se demostr entre
aproximadamente 70 y 120 , despus de lo cual el paciente no siente dolor.
Abduccin del hombro contra la resistencia cedi el dolor slo durante los
primeros 35 de movimiento. Todos los dems movimientos resistido estaban
libres de dolor. La palpacin del hombro slo se produce dolor en la superficie
superior del tubrculo mayor del hmero. Presin en esta ubicacin tambin
produjo dolor que irradiaba por el lado lateral del brazo de LP. El mdico dijo LP
que tena tendinitis en su manguito de los rotadores y la medicacin
antiinflamatoria prescrita, terapia de ultrasonido, y el descanso.
1. Con base en la informacin anterior, que el tendn se inflama?
A. supraespinoso
B. infraespinoso
C. Redondo menor
D. subescapular

Axila, hombro posterior y brazo

Una mujer de 55 aos de edad, fue sometido a una ciruga para extirpar la
mama izquierda en el que se haba encontrado un tumor maligno. Despus de
la mastectoma, su recuperacin procedi as, salvo que se dio cuenta de que
ella estaba experimentando debilidad en el hombro izquierdo y tuvo una
considerable dificultad para levantar el brazo izquierdo por encima de la
cabeza, incluso dos meses despus de su ciruga. Su esposo tambin not que
su escpula izquierda pareca sobresalir posteriormente en mayor medida que
la que en su lado derecho. Este fenmeno se llama un "escpula alada".
Preocupada, se fue a ver a su mdico. Ella se refiri a un neurlogo, quien
realiz electromiografa (EMG) y estudios de conduccin nerviosa para
determinar el origen de la debilidad.
1. El largo n torcica. se origina en la regin del plexo braquial, pero cul de las
siguientes tambin es cierto acerca de la larga n torcica.?
R. Es una rama del tronco superior, que a su vez est formado por
contribuciones de C5 y C6.
B. Est formado por la confluencia de las ramas primarias dorsal de C5-C7.
C. Contiene contribuciones de C5, C6, y C7, y se ramifica desde el cordn
lateral del plexo braquial.
D. Est formado por la confluencia de las ramas de las races nerviosas C5-C7,
que luego forman los troncos superior y medio del plexo braquial.
E. Contiene contribuciones de C6, C7, C8 y, y se ramifica desde el cordn
posterior del plexo braquial.

2. En casos como este, una prueba se hace a menudo que implica tener la
prensa paciente hacia adelante contra una pared con ambas manos
simultneamente. Qu movimiento se est probando a travs de esta
maniobra, y qu msculos contribuyen a ese movimiento?
A. abduccin del brazo, con la asistencia de las acciones del serrato anterior,
deltoides y supraespinoso mm.
B. rotacin lateral del brazo, producida por las acciones del infraespinoso,
serrato anterior y redondo menor mm.
C. Protraccin de la escpula, producido por las acciones tanto del serrato
anterior y pectoral menor mm.
D. rotacin medial y extensin del brazo, producida por las acciones del
subescapular, redondo mayor y serrato anterior mm.
3. Sin el msculo serrato anterior que permite la rotacin lateral de la escpula,
a qu ngulo se secuestro del paciente se limitar?
A. 15

B. 30
C. 90
D. 120
E. 180

Se le pide que evaluar el caso de un hombre con sobrepeso de 45 aos de


edad, quien present a la sala de consulta externa con una historia de tres
semanas de debilidad en la ampliacin de su codo izquierdo y la mueca, con
la prdida de la sensibilidad sobre el dorso del antebrazo y posterior aspecto
de la primera hendidura interdigital. El paciente ha estado usando una sola
muleta axilar en el lado izquierdo para ayudar a caminar despus de un
traumatismo en el pie izquierdo. Usted lo examina neurolgicamente y
confirmar el caso como el de la parlisis del nervio radial tras la compresin
por la muleta.
4. Cul de los siguientes NO es verdad sobre el curso del nervio radial?
A. Despus de salir de la axila, el nervio pasa hacia atrs, hacia abajo, y
lateralmente, en espiral alrededor del eje del hmero en la ranura radial.
B. Para ninguna parte de su curso es directamente en contacto con el hueso,
mantiene a salvo en el caso de una fractura del hmero
C. Se perfora el tabique intermuscular lateral de manera que pasa a situarse en
frente del extremo inferior del hmero y por lo tanto es lateral a la braquial m.
y medial a dos msculos del antebrazo (supinador largo y extensor radial largo
del carpo mm.)
D. Se entra en la regin entre la parte superior de la cabeza medial y la cabeza
larga del msculo trceps braquial y se intercala entonces entre el medial y las
cabezas laterales.

Antebrazo y mueca
MP, un hombre de 28 aos de edad, fue montando a caballo con su pareja
cuando el caballo que montaba tropez, lanzndolo de la silla. Con el fin de
romper su cada, M. P. extendi su mano derecha, se lesion la mueca. M. P.
vuelto a montar su caballo y continu a montar; sin embargo, la mueca
segua herido, con el mayor dolor en la regin de la depresin triangular en el
dorso de la mano delimitada por los tendones del extensor largo del pulgar y el
extensor corto del pulgar cuando el pulgar estaba completamente extendido.
Cuando se termin el viaje, l se fue a la sala de emergencias local para que su
mueca examin. La sala de urgencias estaba lleno de la tarde, y el personal
estaba muy ocupado. Cuando el residente entr, dio P.F. un rpido examen,
decidi que la mueca se torci, lo envolvi en un vendaje ACE, y dio MP una
receta para un analgsico. M. P. salido de la sala de emergencia y durante un

par de semanas, todo pareca estar sanando bien. Despus de que el


medicamento se acab, sin embargo, comenz a experimentar ms dolor y
prdida de movimiento en la mueca lesionada. M. P. luego fue a ver a su
propio mdico, quien orden radiografas de la mueca. El radilogo que
examinaron los rayos X determinaron que MP haba sufrido una fractura de uno
de los huesos de la mueca. La fractura no pareca ser la curacin, por lo MP
fue referido a un cirujano ortopdico.
1. El caso indica que el mayor dolor era "en la regin de la depresin triangular
en el dorso de la mano delimitada por los tendones del extensor largo del
pulgar y el extensor corto del pulgar cuando el pulgar estaba completamente
extendido." Cmo se llama esta regin?
A. cubital fossa
Compartimento B. Posterior
Compartimento C. anterior
Espacio D. Triangular
E. Anatmico tabaquera

2. Qu hueso hizo M. P. descanso?


A. capitate
B. Pisiforme
C. Trapecio
D. Hamate
E. Piramidal
F. escafoides
G. Trapecio
H. Semilunar

3. Cul de los siguientes es MENOS probable que han contribuido al fracaso


del hueso escafoides de curar?
A. La falta de unin de las secciones fracturadas debido a la traccin producida
por los msculos unidos al hueso
B. La lnea de fractura puede entrar en un conjunto con uno de los otros huesos
de la mueca, lo que lleva a una fuga de lquido sinovial en el espacio. La
presencia de lquido sinovial puede impedir la curacin de la fractura

C. El escafoides no es fcilmente inmovilizado para promover la curacin,


debido a su pequeo tamao y su ubicacin
D. El suministro de sangre al hueso escafoides entra con frecuencia el hueso
slo desde su extremo distal; por lo tanto, una fractura puede privar al
fragmento proximal de la sangre, lo que interfiere con la curacin y que puede
dar lugar a la necrosis del fragmento proximal

4. Las fracturas del escafoides producen sntomas que son similares a las cepas
y esguinces (derrame sinovial, dolor en las articulaciones y limitacin del
movimiento) y puede compartir una historia comn - la cada sobre la mano
outsretched. Cul de las siguientes lesiones MENOS comnmente resulta de
una cada sobre la mano extendida?
A. Fractura de la clavcula
B. Fractura del radio distal (fractura de Colles)
C. posterior desplazamiento de la epfisis distal del radio
D. La luxacin del hueso semilunar
E. La fractura del cuello del primero, segundo o quinto metacarpiano

A 28 aos de edad, jugador de voleibol cay sobre su brazo derecho extendido


durante un juego. Sinti un dolor inmediato en la mueca, y el cirujano
ortopdico en la sala de emergencias describi la deformidad en su mueca
derecha como similar a una "cena tenedor." Todos los movimientos de la
mueca fueron dolorosas. Una radiografa simple revel una fractura
transversal del extremo distal del radio, que se inclina hacia atrs y
radialmente. El paciente fue diagnosticado con una fractura de Colles tpica
Es MENOS probable que se fractur por una cada sobre la mano extendida 5.
Qu hueso?
A. clavcula
B. El extremo distal del radio
C. cubital estiloides
D. falange distal del pulgar
E. cuello quirrgico del hmero
F. escafoides

6. Cul de los siguientes pacientes seran ms propensos a sufrir de radial


diferencial y el crecimiento cubital posterior a este tipo de lesin?

A. Este 28-aos de edad, paciente


B. Un hombre de 38 aos de edad,
C. Una nia de 10 aos de edad,
D. Una mujer de 67 aos de edad

Mano
Un dentista de 28 aos de edad, consulte a su mdico, quejndose de que ella
se siente hormigueo y dolor leve en la mano derecha. Los sntomas se localizan
en el pulgar, ndice, medio y la parte lateral de su dedo anular. Las sensaciones
son ms intensos por la noche o si se hace trabajar demasiado. Recientemente,
ella ha experimentado cierta debilidad en su alcance y se encuentra ms
dificultades para mantener sus instrumentos. Adems, los movimientos de su
dedo pulgar derecho no son tan fuertes como antes.

En el examen, hay una prdida de poder de ciertos movimientos del pulgar.


Ella ha deteriorado apreciacin del tacto y el pin pinchazos de luz para el
pulgar, ndice, medio y lado lateral de su dedo anular, pero la sensacin de la
palma no se ve afectada. Presin y golpeando sobre el retinculo flexor
provoca hormigueo. Despus de un examen completo, el paciente es
diagnosticado con el sndrome del tnel carpiano.

Preguntas a considerar:
Cul es el tnel carpiano? Lo que est contenido en ella?
El tnel carpiano es un canal en la mueca formado por los huesos del carpo y
retinculo flexor. Las casas del tnel del tendn del flexor largo del pulgar en su
vaina sinovial, los tendones del flexor superficial y profundo de en su vaina
sinovial comn y el nervio mediano.
Dos msculos que se ven afectados por el sndrome del tnel carpiano son el
abductor corto del pulgar y los del pulgar oponente del. Cmo poner a prueba
su funcin?
El abductor corto del pulgar aprieta el pulgar lejos de la palma de la mano en
un ngulo recto. Una forma de probar esto es mentir el antebrazo sobre la
mesa, con la palma hacia arriba y pedir al paciente que seale el dedo hacia el
techo. Al mismo tiempo, se puede empujar hacia abajo el pulgar para dar un
poco de resistencia.

El oponente del pulgar aprieta el pulgar por la palma hacia la base del dedo
meique. Pida al paciente que hacerlo contra la resistencia.

Los mdicos solan pensar este tipo de dolor fue causado por una deficiencia
en el plexo braquial. Si este fuera el caso, qu races o troncos tendra que
estar involucrado y por qu es poco probable que sea la causa del problema?
(Considere deficiencias tanto sensoriales y motoras que este paciente tiene.)
Si los sntomas de este paciente fueron causados por una deficiencia en el
plexo braquial, prcticamente todas las races de C6 a T1 tendran que estar
involucrados. El dermatoma sensorial de esa regin proviene de las ramas
ventrales de C6 y C7, que componen parte de la parte superior y todo el tronco
medio del plexo braquial. La alimentacin del motor de los msculos
involucrados provienen de segmentos de C8 y T1. Tal lesin generalizada, sin
embargo, sera poco probable que tenga estos sntomas limitados.
Qu causa los sntomas del sndrome del tnel carpiano?
El sndrome del tnel carpiano es causado por una compresin del nervio
mediano. Esto puede ser debido a la inflamacin de la vaina del tendn flexor
comn despus de la tensin y el esfuerzo excesivo. La retencin de lquidos,
como se ve en el embarazo y los desequilibrios hormonales, tambin puede
causar compresin del nervio. Los pacientes a menudo se sienten un aumento
de los sntomas por la noche debido a la estasis venosa. La estasis venosa
contribuye a la compresin del nervio.
Aunque este paciente se recuper con el reposo y la terapia fsica, algunos
pacientes no mejoran con el tratamiento conservador y optan por la ciruga.
Qu estructuras podran estar en peligro de extincin por la ciruga y la
necesidad que hay que evitar?
La ciruga puede descomprimir el nervio mediano. Estructuras superficiales al
retinculo flexor, sin embargo, pueden ser en peligro de extincin. Esto incluye
el arco vascular palmar superficial formado por la rama superficial de la arteria
cubital y la rama superficial de la arteria radial, las ramas cutneas palmares
de los nervios mediano y cubital y la rama de motor recurrente del nervio
mediano.