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INTERSUBJETIVIDAD. ESPACIO POTENCIAL. SELF.

IDENTIFICACIN PROYECTIVA
Terapia analtica de la dada madre-hijo y cambio psquico
INTERSUBJECTIVITY. POTENTIAL SELF SPACE. PROJECTIVE IDENTIFICATION

TEORa Clnica

Terapia analtica de la dada madre-hijo


y cambio psquico
(Rev GPU 2007; 3; 3: 276-290)

Irene Dukes

Este trabajo pretende explorar una modalidad de psicoterapia analtica aplicada a la dada madrehijo, donde el objeto de anlisis no es una persona sino la relacin madre-hijo. Este abordaje propone
hacer uso tanto de aquello que nos informan las relaciones de objeto contenidas en la transferencia
y contratransferencia, como de aquellos elementos vinculares que emergen de la interaccin
recproca y que se dan en el contexto del encuadre teraputico. El reconocimiento y consideracin
por parte del terapeuta de aquella madre e hijo reales pero dinmicamente inconscientes, as
como de sus interacciones y representaciones de las mismas, nos conducen de manera integradora
hacia la exploracin del psiquismo humano donde lo intrapsquico y lo intersubjetivo se encuentren
entrelazados, en una bsqueda permanente de un equilibrio inalcanzable.
En concordancia con lo anterior, se formula una aproximacin terico-clnica que se organiza
sobre la conjuncin de tres pilares tericos, los cuales guan la presente revisin: la teora de relaciones
objetales, la perspectiva intersubjetiva y los estudios de la interaccin temprana madre-beb.
Sobre la base de este desafo epistemolgico se estructura esta modalidad de trabajo teraputico,
el cual se ejemplificar a travs de un caso clnico que da cuenta de cmo la experiencia de un duelo
traumtico no elaborado en la madre genera un impacto en el desarrollo del psiquismo del hijo y
en el vnculo madre-hijo, llegando a comprometer la organizacin de las experiencias corporales y
relacionales del hijo, afectando el desarrollo del psique-soma y de la constitucin del Self.

La versin original de este artculo fue publicada como captulo en el libro Avances en psicoterapia y cambio psquico. Riquelme
R y Thumda Z (Editores). Sociedad Chilena de Salud Mental, Santiago, 2005.

Av. Vitacura 2909, of. 1002 - Santiago, Chile. E-mail: idukes@mi.cl


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Irene Dukes

INTRODUCCIN
Slo a travs de la supervivencia del otro puede el sujeto ir ms all del permiso de la sumisin y la retaliacin hasta un respeto mutuo. Al aceptar la independencia del otro, el nio gana algo que reemplaza al
control, un sentido renovado de conexin con el otro.
Winnicott (1982).

nicialmente el psicoanlisis centr su atencin en lo


edpico; no obstante, con el transcurrir del tiempo ha
experimentado importantes transformaciones, entre
las cuales est un inters creciente por explorar fases
ms tempranas del desarrollo de la infancia. Esto ha
estimulado el estudio de la interaccin de la dada madre-hijo, y ha llevado a comprender que el infante es un
participante activo que afecta a la madre y que crea
sus propios objetos (Winnicott, 1971). Tal perspectiva
ha reorientado la concepcin del psiquismo, donde el
foco no est puesto exclusivamente en la relacin del
sujeto con sus objetos internos sino del sujeto (s-mismo) con un otro (que a su vez tambin es un s-mismo),
a partir de lo cual resulta esencial el reconocimiento
mutuo y la validacin de ese otro como un ser distinto,
pero a la vez interrelacionado.
En coherencia con este enfoque que va tras una
mirada integral del desarrollo humano, se edifica una
propuesta de trabajo psicoanaltico que incluye a la
madre y al hijo en el mismo encuadre. Se ejemplifica
esta modalidad de tratamiento con un caso clnico, y se
describen dos momentos del proceso teraputico. Luego se propone una reflexin sobre aspectos tcnicos y
tericos de la terapia de la dada, y finalmente se esbozan algunas ideas orientadas a comprender qu tipo de
cambio psquico pudiera estarse favoreciendo con esta
modalidad de tratamiento.
Escog este caso para ejemplificar este tipo de
tratamiento porque pienso que permite visualizar el
trabajo realizado sobre etapas muy tempranas del desarrollo. Especficamente esto se ilustra con una sesin
de la dada madre-hijo, en la cual la emergencia de un
recuerdo evocador de la madre sostenido en el encuadre teraputico permite hacer insight y empezar
a procesar y elaborar parte de la experiencia de la vida
individual y vincular temprana. Se promueve la escucha
de experiencias que no han podido ser mentalizadas
puesto que han sucedido durante estadios pre-verbales del desarrollo; vale decir, se apunta a aquello que da
cuenta de lo inconsciente no reprimido. Se ilustra cmo
aquello que nunca ha sido inscrito en la mente como
recuerdo ha ido dejando heridas mentales que el nio
ha conservado dentro de s como estados de existir

no transformados (Bollas, 1989), que lo han llevado a


no experimentar como propio ni su espacio psquico
interior ni tampoco sus espacios corporales, lo que a su
vez ha repercutido en la estructuracin de su psiquesoma.

Base terica de la terapia analtica de la


dada madre-hijo
En la actualidad nos enfrentamos a una constante expansin y diversificacin de modalidades tcnicas que
han ido ampliando el campo de la prctica clnica. Entre
los abordajes teraputicos emergentes se encuentra la
terapia analtica de la dada madre-hijo, la cual nos conduce por el terreno de lo vincular, comprendido desde
el marco referencial psicoanaltico, al tiempo que nos
lleva a enriquecer esta modalidad especfica de escucha gracias a los aportes de otras disciplinas.
Los sustentos tericos que guan la presente revisin y el trabajo clnico con la dada madre-hijo, y en los
cuales me apoyo en el abordaje teraputico, son principalmente tres. a) la perspectiva intersubjetiva (especficamente, la escuela psicoanaltica relacional) (Orange,
Atwood, Stolorow, 2001; Beebe y Lachmann 1988; Benjamn 1988, Mitchell 1988, Orange 1995); b) la teora de
relaciones objetales de la escuela britnica (Bollas 1988,
1989; Winnicott, 1952,1964, 1971, 1972,1987, 1988; y
c) los estudios de la interaccin temprana madre-beb
(Stern, 1985, 1995, 1997; Sander 1992). Cabe agregar
en un lugar privilegiado a Thomas Ogden (1985, 1989,
1991, 1994, 1995, 1996) como uno de los autores centrales en los desarrollos terico-clnicos que intentan
integran lo intersubjetivo con lo intrapsquico.
Los hallazgos de estas perspectivas han impactando la manera de pensar el proceso teraputico conducindolo a una reformulacin de ciertos aspectos del
trabajo clnico. Sus conceptualizaciones han fertilizado
el campo de la experiencia psicoanaltica, dando un
nuevo mpetu al mbito clnico, y han sembrado el germen de algunas tcnicas orientadas a reconsiderar el
valor del acto, de lo pre-verbal y de la interaccin. En
particular, estas intelecciones representan los pilares
conceptuales sobre los cuales se edifica el trabajo clnico de la dada madre-hijo.
A partir de lo cual se podra decir que la aproximacin teraputica de la dada madre-hijo nos sita en la
frontera de las conceptualizaciones psicoanalticas convencionales, y nos invita a reflexionar sobre la complejidad de considerar los lmites entre la madre y el hijo
reales, y aquella madre y aquel hijo representacionales,
construidos en la fantasa inconsciente. Este abordaje
propone hacer uso tanto de aquello que nos informan
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Terapia analtica de la dada madre-hijo y cambio psquico

las relaciones de objeto contenidas en la transferencia


y contratransferencia, como de aquellos elementos vinculares que emergen de la interaccin recproca y que
se dan en el contexto del encuadre teraputico. El reconocimiento y consideracin por parte del terapeuta de
aquella madre e hijo reales pero dinmicamente inconscientes, as como de sus interacciones y representaciones de las mismas, nos conducen a una dialctica
que complejiza a la vez que enriquece la comprensin
de los conflictos vinculares. Stern (1997) sintetiza esta
idea al referirse a la necesidad de explorar el mundo
mental subjetivo e imaginativo de las representaciones, a la vez que contemplar el mundo externo real y
objetivable. La convergencia o divergencias de estos registros ser un aspecto que revestir particular inters
en esta orientacin clnica de trabajo teraputico.
En resumen, pienso que la conjuncin de estos
tres ejes conceptuales la perspectiva intersubjetiva,
la teora de relaciones objetales y los estudios de la interaccin temprana madre-beb conduce a generar
puentes entre lo intrapsquico y lo intersubjetivo, entre
la fantasa inconsciente y la realidad. De este modo, el
desafo al que nos vemos enfrentados es el tolerar un
estado de tensin sostenida, donde la perspectiva intersubjetiva nutra y se nutra de la mirada intrapsquica,
en una bsqueda permanente de un equilibrio siempre inalcanzable que cree espacios desde los cuales
surja una exploracin creativa.
En el transcurso de este captulo lo anterior se
ejemplificar a travs de un caso clnico en el cual se
trabaj para promover el despliegue y la exploracin
del mundo intersubjetivo del vnculo madre-hijo. El
propsito de esta accin teraputica fue posibilitar la
transformacin necesaria, de manera que las potencialidades individuales y relacionales se expandieran, al
tiempo que se facilitaba un movimiento de progresin
orientado a restaurar las desregulaciones o fallas tempranas de la dada.

Implicancias tcnico-clnicas del abordaje de


la terapia analtica de la dada madre-hijo
A travs de esta modalidad de trabajo clnico se intenta proporcionar alternativas al sufrimiento vincular,
para que cada uno de los integrantes de la dada, as
como la relacin, tengan oportunidad de resignificar
sus historias, restaurarlas y convertirlas en agentes de
transformacin. Este abordaje presupone que las interacciones visibles o manifiestas entre madre e hijo son
comprendidas como indicadores de estructuras vinculares complejas internalizadas que abarcan niveles ms
profundos, vale decir, de relaciones objetales.

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Bsicamente, esta orientacin teraputica tiende a


privilegiar la escucha de los niveles no representados
de la experiencia humana que quedan registrados y
no simbolizados; aquellos que la analista puede captar
principalmente a travs de la contratransferencia, de
la intuicin y de la comunicacin pre-verbal. De este
modo, lo que se pone en juego corresponde a realidades psquicas compartidas intersubjetivamente entre la
madre y su hijo o dicho en otros trminos reas de la
experiencia sabidas no pensadas, las que constituirn en s mismas el ncleo sobre el cual se desarrollar
este trabajo clnico. Por lo tanto, gran parte de las intervenciones analticas durante el primer periodo de
tratamiento se dirigirn al nivel contextual o matriz
de la transferencia-contratransferencia (Ogden, 1991),
de modo de privilegiar el saber existencial, para luego
abordar un saber ms representacional.
De este modo, se acogen aquellas experiencias que
no pueden ser recordadas, pero que s podrn emerger
en la sesin organizndose en torno a dinmicas transferenciales y contratransferenciales complejas. Y esto
ser contemplado analticamente dentro de una trama
que se inscribe en el orden de lo inconsciente ante represin, es decir, como recuerdos de experiencia que no
advinieron nunca al yo (Roussillon, 1991, en WatillonNaveau,1996).
A partir de estos planteamientos, resulta importante contemplar la manera en que madre, hijo y terapeuta se comunican, intentando descubrir la especificidad intersubjetiva de los vnculos; ver la secuencia
de los intercambios a travs de los distintos sentidos:
por ejemplo, cmo cada uno va puntuando su narrativa
con gestos corporales y cmo esto altera la plstica del
cuerpo del otro. Por lo tanto, un abordaje analtico de la
dada presupone incorporar en el anlisis la comunicacin generada en las interacciones vinculares. En esta
perspectiva, se toman en cuenta tanto los componentes verbales del discurso como los gestos, posiciones
corporales, distribucin espacial, entrecruzamiento de
miradas, comportamientos ldicos, etc. Especial atencin se presta al clima afectivo de la sesin, el cual se
desarrolla acorde a las emociones predominantes en
ese contexto particular, y definido por dimensiones tan
variadas como las entonaciones de las voces, las expresiones de los rostros, la proxemia de los cuerpos, etc.

Sabido no pensado: cualquier forma de saber que an


no ha sido pensado. Los infantes aprenden reglas de existir y allegarse que se comunican a travs de la lgica de
cuidado de la madre y que no han sido procesadas mentalmente (Bollas, 1989).

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Desde el vrtice del terapeuta, se espera que tenga una actitud de disponibilidad afectiva, y que en
caso de ser necesario sta se materialice a travs de
ofrecer su propia expresin emocional como una forma
de facilitar la emergencia de expresividad afectiva que
pudiera estar inhibida o interferida en el vnculo. Esta
actitud est al servicio de propiciar la sintona afectiva y proveer en el encuadre un soporte de seguridad
emocional que estimule la exploracin y la capacidad
de percepcin de estados emocionales tanto de la madre como del hijo, generando las condiciones de una
relacin emptica (Orange, 1995, cit. en Del Ro, 2003).
El terapeuta tratar de atender al impacto contratransferencial que las comunicaciones le van generando. En este sentido, Mitchell (1988) ha enfatizado
la importancia que tiene en el trabajo clnico que el
terapeuta conserve una actitud prxima a lo que l ha
denominado conciencia plena. Es decir, sera deseable
que el analista desarrollara su capacidad de autoobservacin y tuviera conciencia de su propia subjetividad
emocional y corporal; que se permita divagar, tolerando los pensamientos, sensaciones y sentimientos que
vayan surgiendo en l, al tiempo que se genera un proceso de reverie en el que luego se pregunta por qu su
mente y su sentir se dirigen a tal o cual direccin, facilitando las condiciones para que se genere un objeto
analtico (Ogden, 1994). De este modo se propicia un
estado donde prime una actitud abierta para pensar,
reflexionar y experienciar sensorial y corporalmente
dentro del clima y textura vincular. Especial atencin
merecen las respuestas contratransferenciales relacionadas a vivencias en el modo autista contiguo, donde
predominan las sensaciones corporales y las experiencias somticas (Ogden, 1989). Todo ello servir de gua
e ir progresivamente orientando el trabajo clnico hacia la comprensin de la complejidad y singularidad de
la intersubjetividad relacional.
Tambin habr ocasiones en que la sesin se encaminar a develar ideas errneas subyacentes, o a la
clarificacin de proyecciones, ansiedades y ambivalencias contenidas en el vnculo, lo cual conducir a desenmaraar ncleos conflictivos contenidos en formas
estereotipadas de relacin, las que pudieran estar inhibiendo e interfiriendo el crecimiento y el desarrollo.
Todos estos recursos tcnicos son maniobras que
se ponen al servicio de descubrir funcionamientos psquicos previamente inaccesibles, y de acceder a reas
inexploradas que permitan comprender vivencias no
verbales o fantasas inaccesibles que han estado obstaculizando el libre despliegue de la relacin, al tiempo
que han interferido el cauce normal de los procesos
madurativos del nio. Por lo tanto, el proceso tender

a transitar por distintos periodos, en los cuales el punto de urgencia ir sealando el camino que se deber
seguir.
El encuadre en el abordaje vincular tiene un valor fundamental, y es considerado como un tipo particular de ambiente de amparo para la recepcin de
la dinmica vincular. Se espera que sobre esta base
se desplieguen procesos que se constituyan en modos de objetivacin consciente de estados psquicos
relacionales. Para ello se les ofrece a madre e hijo un
setting que favorezca la mutualidad y que estimule la
emergencia de un espacio potencial, donde lo nuevo y
creativo tenga cabida. Este tratamiento requiere (principalmente durante el primer periodo) que el encuadre provea cualidades de amparo y contencin, que
privilegie una comprensin emptica del nio y de su
madre donde se contemplen sus niveles de desarrollo y etapas evolutivas respectivas. Es necesario que
prime una sensibilidad capaz de considerarlos como
personas separadas y diferentes, y que reconozca al
mismo tiempo la profunda interrelacin y dependencia existente entre ellos, caracterizada por una mutua
proximidad consciente e inconsciente.
Como resultado, se espera que esta modalidad teraputica provea un ambiente facilitador, de cuidado
y de apoyo no intrusivo, y que se vaya constituyendo
como una matriz que sirva de espacio para el despliegue de las capacidades de ser, con lo cual se generen
las condiciones necesarias para que los teatros internos
subjetivos e intersubjetivos puedan ser representados
y elaborados.
A lo largo de todo este proceso se sostiene la premisa de que el nio que puede ser dispondr de la
capacidad de sentirse real y vivo, y de confirmar su sensacin de existencia. Por lo tanto, se tender a privilegiar el reconocimiento mutuo entre madre e hijo desde
sus s-mismos independientes y diferenciados, sin que
prevalezcan grandes invasiones ni intromisiones y sin
que el sometimiento ni el control invaliden el sentido
del Self de cada uno. De este modo se espera que los
procesos de identificacin se generen en un ambiente
de interaccin respetuosa de las subjetividades individuales.

Ilustracin de un caso clnico


A continuacin presentar parte de un proceso de trabajo analtico con la dada madre-hijo, que da cuenta
de la confluencia de factores traumticos (fallas y discontinuidades en la funcin materna) y transgeneracionales (duelo materno no elaborado) en la etiologa de
la patologa de un nio de 9 aos, a quien llamar Jos
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Terapia analtica de la dada madre-hijo y cambio psquico

Antonio. Lo anterior se tradujo en la presencia de sintomatologa psicosomtica, que a su vez acarre dificultades en la subjetivacin de su identidad, de su historia
y del vnculo madre-hijo.

Entrevista diagnstica con la madre


Entra a la consulta una mujer de edad media y lo primero que me dice es: Vengo por mi nio. Luego me cuenta
que Jos Antonio es un nio de 9 aos, que actualmente cursa 5 Bsico. Dice sentirse preocupada porque
hace dos meses que empez a ensuciar su ropa interior.
Aparentemente se trata de una encopresis, cuyo inicio
no est ligado a ningn hecho particular. A medida que
transcurre la entrevista voy comprendiendo que la encopresis es una expresin sintomtica ms entre muchas otras.
Jos Antonio es un nio obeso y desde los cuatro
aos presenta tartamudez. No se adapta bien al sistema educacional, no le gusta estudiar, evade responsabilidades, miente con las tareas, no se concentra, y
su rendimiento es deficiente. Desde hace un ao est
triste y llora por cualquier cosa, situacin que los padres
no se logran explicar. Duerme mal, le cuesta conciliar
el sueo y se despierta varias veces en la noche; en la
maana siempre dice no dorm nada. Saca plata de la
alcanca que los padres tienen para las vacaciones, con
la cual compra dulces. Dice que no lo puede evitar. Est
siempre sucio, no quiere baarse, est rebelde.
Contina la entrevista. La madre, en un tono de
irritacin creciente, dice: Es un nio que se porta mal con
nosotros Siempre el punto negro es Jos Antonio, siempre haciendo tonteras, todo lo malo que ve en otros lo
capta... Ochenta por ciento de las discusiones familiares
son por l.
En cuanto a su historia familiar, Jos Antonio es
hijo de un matrimonio de profesionales, donde slo el
padre trabaja. Es el segundo hijo de un total de cuatro; el hijo mayor muri a los nueve meses de edad, de
meningitis. Luego la madre tuvo dos embarazos que
no llegaron a trmino. Transcurridos tres aos desde
la muerte de su primer hijo, la madre se embaraz de
Jos Antonio; fue un embarazo complicado, con sntomas de aborto desde el comienzo, por lo que debi
estar seis meses en cama y contar con diversos tratamientos para retener la guagua. Jos Antonio naci
de trmino, siendo un beb sano; lo amamant hasta
los nueve meses. Al preguntarle por el destete, ella

Lo escrito en cursivas corresponde a verbalizaciones textuales.

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dice: Tuve que quitarle el pecho a los nueve meses por


el hermano (se refiere a un nuevo embarazo que curs
sin complicaciones).
Un dato que reviste particular inters es que tanto el padre como el hijo muerto, y el paciente, tienen
un nombre compuesto, siendo el primer nombre igual
para los tres.
En cuanto a los antecedentes del desarrollo, stos
parecen haber seguido un curso normal, salvo que el
control de esfnter fue precoz, realizndose ste al ao
un mes sin ninguna dificultad.
Poco antes de finalizar la entrevista, pregunto a la
madre si hay algo que quisiera agregar o preguntar. Se
queda un rato reflexionando y luego dice (en un tono
claramente depresivo, que contrasta con el resto de la
entrevista): Yo siempre he tenido una duda que tal vez
usted me pueda aclarar. Cuando Jos Antonio estaba en
knder lo hicieron dibujar lo que el quisiera, y l dibuj
puras tumbas todo negro Yo s que eso no es normal.

Entrevista diagnstica con el hijo: primer encuentro


con Jos Antonio
Entra a la consulta un nio que inicialmente me impresiona por su sobrepeso. Me sonre amistosamente, pero
tras sus gruesos y toscos lentes observo una mirada
temerosa. Rpidamente se instala en la sala de juegos,
mostrndose dispuesto a colaborar. Es cercano en el
contacto y despierta simpata en m. Conversa abiertamente sobre sus problemas (inicialmente tartamudea bastante, lo que va disminuyendo a lo largo de la
sesin).
Le pregunto cmo lo llaman los paps, ante lo cual
l dice: Mi pap me dice Perro Chico, y mi mam me dice
Porky.
Le pido un dibujo libre. Toma lpiz grafito, traza
rayas y borra muchas veces. Hace un crculo con negro
y sobre ste escribe POISON con letras rojas; luego, abajo, escribe SATN en letras negras. Al preguntarle por
su dibujo, dice: Hice lo que se me ocurri. Me aclara que
Poison es un grupo roquero que su madre no le permite escuchar, y que cuando ella sale l aprovecha de
hacerlo. Me mira con cierta desconfianza, y agrega que
tambin ve Carrusel y Chespirito. Le digo que tal vez
l se asust de que yo pudiera reprobarlo al igual que
su mam, y que entonces trata de hacerse el buenito
hablndome de esos programas infantiles. Me sonre,
y en un tono de complicidad me dice: Te voy a cantar
una de esas canciones roqueras. Canta algo que a m me
suena a gritos destemplados; y al son de esa msica?
estruendosa termina la entrevista.

Irene Dukes

Sesin de inicio de la terapia analtica de la dada


madre-hijo
Entra a la consulta la madre y atrs de ella, Jos Antonio. Llegan a la sesin discutiendo. La madre cuenta
que est cansada de lo mal que se porta Jos Antonio.
l interviene con voz calma y relativamente apagada
y le dice que ella no tena derecho a botarle su pster
de Poison. La madre aclara que al pintarle el dormitorio
lo sacaron y que no sabe cmo despus de eso desapareci. Agrega sentirse sobrepasada de tanta cosa satnica, y a continuacin comienza a emitir una serie de
crticas y recriminaciones contra l. Mientras ella habla,
l permanece inmvil. Parece lejano. (Pienso que las
palabras de la madre pueden ser recibidas por l como
los sonidos musicales de una banda de Rock pesado,
que a Jos Antonio le es familiar y que ha escuchado
muchas veces.) l no se incorpora a la discusin, no le
rebate ninguna de las innumerables quejas. Ella sigue
recriminndole su modo de ser; prima un clima afectivo
de irritacin, discordia y hostilidad.
Por mi parte, tena la impresin de que entre ellos
circulaba una envolvente y ominosa oscuridad que se
apoderaba de ellos y los posea, de la cual no podan
desprenderse. Me preguntaba qu era lo que envenenaba (poison-ing) tanto esa relacin.
Al cabo de un rato comienzo a sentirme irritada
y agobiada. Entonces intervengo haciendo un sealamiento a partir de mis sentimientos contratransferenciales y les digo que entiendo cun cansados se sienten
el uno con el otro. Y a continuacin pregunto: Qu es
eso de tanta cosa satnica?
Jos Antonio: (Se activa rpidamente, y yo me sorprendo al percibir cmo el hablar sobre lo satnico lo
hace revivir.) Satn viene de Satnico, es algo malo
Como matar, eso. Viene de la palabra diablo. El ao pasado vi una pelcula que se llamaba Los perros de Satn.
Se trataba de una familia que tena una perra y se cruz
con un perro que haba llegado al mundo por obra de Satn, y naci un perro satnico que los contagiaba a todos
diablicamente. Contina contando con entusiasmo y
excitacin las peripecias que ocurran en la pelcula,
mientras la madre permanece con el ceo fruncido y
en una actitud de franca hostilidad. Luego ella lo interrumpe, se dirige a m y me dice con desagrado: Se
da cuenta, le encantan las pelculas terrorficas, a lo que
l replica (en un tono de voz apenas audible): yo nac
viendo pelculas terrorficas. La madre lo mira desafiante, pero las miradas no se encuentran, pues l ya no
est. Nuevamente su mente parece haberse ido, mientras su cuerpo permanece inmvil. Permanecemos en
silencio.

Al cabo de un rato les digo que mientras escuchaba el relato de la pelcula satnica me acord del sobrenombre de Perro Chico y pens que era posible que haya
cosas terrorficas rondando entre ellos, y que tal vez hay
algo de eso dando vueltas en la relacin de ambos, sobre
lo cual no logran hablar ms directamente.
Se produce un largo silencio, tras lo cual la madre
irrumpe en un llanto desconsolado. Permanecemos as
durante un rato hasta que siento que Jos Antonio se
va angustiando cada vez ms. Entonces le digo que es
probable que la mam haya tenido guardadas esas penas durante mucho tiempo, y que necesitaban salir. Siento cmo la madre se va calmando, al tiempo que Jos
Antonio tambin se apacigua.
Entonces la madre trae un recuerdo y cuenta entre
sollozos que despus de la muerte de Jos ngel ella
iba al cementerio todas las semanas, y que cuando naci Jos Antonio continu yendo una vez por semana y
lo llevaba con ella, pero que a l lo dejaba durmiendo
en la silla del auto, mientras ella visitaba la tumba de
su hijo muerto. Luego, al cumplir ste un ao, empez a caminar, y entonces ya no lo dej ms en el auto;
lo llevaba con ella a visitar la tumba. Entre lgrimas la
madre dice que hace mucho tiempo que no pensaba
en eso, y menos an en cunto pudo haberle afectado a Jos Antonio todo eso. Contina llorando, parece reflexionar y luego agrega en voz ms baja como
hablndose a s misma: Pero si era tan chico, era slo
una guagua.
Contratransferencialmente siento una tristeza profunda, junto con un estado de confusin al no poder
discriminar si el ltimo comentario de la madre aluda
al hijo vivo o al muerto. Esta confusin fue un elemento
que facilit el entendimiento de las dinmicas intersubjetivas de la dada.
***

En esta sesin se vio cmo el recuerdo evocador de la


madre iluminaba acontecimientos histricos altamente
traumticos, que se remontan a antes del primer ao
de vida del hijo.
En la siguiente vieta clnica se visualiza cmo, en
virtud del tratamiento, el nio y su madre fueron elaborando experiencias de un pasado vivo, y cmo estas
experiencias se fueron transformando en representaciones mentales.
Ms especficamente, me propongo ilustrar el curso que fue tomando el tratamiento, donde va esbozndose cmo el mundo objetal interno de la madre y el
del nio se despliegan transferencialmente en un drama intersubjetivo viviente, en el contexto de la relacin
analtica.
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Terapia analtica de la dada madre-hijo y cambio psquico

Figura 1
Esta vieta corresponde a una sesin posterior a
una donde haba habido un reconocimiento explcito de
que el sntoma de la encopresis ya no estaba presente.

Sesin de proceso de la terapia analtica de la dada


madre-hijo
Llegan puntualmente a la sesin. Jos Antonio se dirige
a la caja de juegos, busca en el interior y dice: No encuentro al tigre... Aqu hay un humano. ste soy yo, estoy
en la guerra, estoy metrallando, tirando balas (sonidos
de guerra, bombardeos). Hace chocar a dos muecos.
Est un buen rato representando guerras y choques entre dos personas, y alternadamente les pone un pedazo
de tela sobre los hombros (capa, que en otra sesin se
haba comprendido como una pesada carga que deban
sobrellevar mientras continan peleando). Entonces
grita excitado: Lo mat, lo mat Yo me s una cancin
esa del grupo Qu Pasa; esa que dice Yo te quiero, te
quiero, te quiero (canta).
T: Pienso que el grupo Qu Pasa, ac mam-hijo, podra
preguntar: cmo se pasa de la violencia y la muerte, al
yo te quiero, te quiero, te quiero?
J.A: Toma un lpiz y hace una secuencia de tres dibujos (Figuras 1, 2 y 3). Y anuncia: Yo para dibujar, primero
miro un buen rato y despus copio Para dibujar hay
que tener paciencia, y copiar despacito.
T: Miro sus dibujos y le digo que a veces resulta tan difcil
diferenciar los lmites del amor y del odio o, como en tus
dibujos, el lmite entre los buenos y los malos Me pregunto, quin es quin?
J.A: Yo s falsificar la firma de mi mam, te la hago? (la
hace). No me sali muy bien, pero ah est; hay veces que
me sale idntica con lpiz mina me sale mejor.

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Figura 2
T: Pienso cmo l est hablando de un borramiento
de su subjetividad, de hacerse desaparecer como un yo
distinto. De una difusin de lmites de la dada madrehijo. Pero decido no interpretar an este aspecto.
T: Cuando estabas jugando a la guerra yo senta cmo los
ataques violentos te entusiasmaban cada vez ms, y al t
sentir tu propia excitacin, esa sensacin aumentaba y
creca cada vez. Mientras la mam
M: (interrumpe) Doctora, si este nio no tiene vuelta, nos
va a matar con tanta violencia. Y en un tono de marcado
malestar, contina criticndolo.
T: Mi primer pensamiento fue que, con su intervencin,
la madre, ms que agredir al hijo, lo que estaba haciendo era matar mis palabras, mis ideas y mi posibilidad de

Figura 3


Intervencin destinada a sealar la desregulacin afectiva y el fenmeno de autoentonamiento (Stern,1985; Sander, 1992).

Irene Dukes

Figura 4

Figura 5

ayudarlos (mi subjetividad), y que esto representaba


una escenificacin en la transferencia del modo predominante de la relacin madre-hijo (patrn: agresin-ausencia). Contratransferencialmente senta mucha rabia,
acompaada de una intensa perturbacin emocional
que me paralizaba. A partir de esto, y de registrar una
atmsfera densa y particularmente hostil que se haba
generado en la sesin, me vi llevada a pensar que el
movimiento de la madre se orientaba a afectarme va
identificacin proyectiva, depositando en m la rabia y
la crueldad de su sper-yo, tambin la impotencia y la
vulnerabilidad. Entonces me sent impulsada a interpretar ese aspecto, pero el apremio y la intensidad emocional me alertaron; me puse ms prudente y ms cauta, y
slo entonces pude empezar a pensar desde un estado
afectivo interno de mayor tranquilidad. Me pareci que
el aspecto central de lo que suceda tena relacin con
un intento por parte de la madre de comprometerme
en una especie de ataque sadomasoquista, con lo cual
me invitaba provocativamente a contra-actuar a travs
de realizar interpretaciones acusatorias y crticas en su
contra (as como ella haca con su hijo), y de este modo
el foco pasaba de la guerra representada ldicamente
a la escenificacin transferencial. Pienso que ste fue
un momento relevante del tratamiento, puesto que me
permiti acceder a una comprensin de un modo de vi-

venciar la interaccin madre-hijo a travs de la propia


experiencia y de los propios afectos. Esto se repiti con
distintos matices muchas veces durante el tratamiento.
En este contexto, creo que la maniobra tcnica a la
cual se recurra resulta trascendental, puesto que habra
sido fcil que el camino de la interpretacin transferencial en ese momento nos hubiera conducido a un impass al modo de una disyuncin intersubjetiva.
Vuelvo a la sesin. Me mantengo en silencio tratando de digerir mi pensar y mi sentir, y entonces me
sorprendo al descubrir que ha transcurrido un tiempo,
y que mi atencin se ha alejado totalmente de Jos
Antonio (tambin yo lo haba borrado, por medio del
mecanismo de identificacin con el agresor?). Me pregunto, ser sta una escenificacin transferencial-contratransferencial que da cuenta de cmo la subjetividad de la madre y de la terapeuta quedan subsumidas
en un interjuego de subyugacin mutua que impide el
reconocimiento fundamental de las identidades individuales y relacionales necesarias en todo evento psicolgico-interpersonal, generndose de este modo un
colapso del espacio potencial?
Me mantengo en silencio tratando de comprender
qu pasa. Mientras, observo que sobre la mesa hay una
hoja en la cual Jos Antonio ha estado escribiendo y dibujando (Figuras 4 y 5). Miro sus dibujos y le digo:
Psiquiatra universitaria

| 283

Terapia analtica de la dada madre-hijo y cambio psquico

T: Pienso que pudiste sentir que te quedabas solo en un


ambiente difcil que amenaza con tanta destruccin, pero
pareciera que pudiste poner en marcha tus capacidades y
expresar a travs del papel cosas difciles que han pasado
y pasan adentro y afuera tuyo. Entonces le pido que lea
lo que ha escrito.
J.A: Lee primero una carilla sobre la cual ha escrito
como ttulo: El pjaro que muri y el relato dice: habia
una vez un pajaro que volo, volo, volo y volo hasta que
murio y abajo Fin. Por el reverso de la hoja escribe de ttulo: Caracteristicas del pajaro y agrega como texto: era
amarillo, su pecho era rojo, murio a los 1 ao. Sus papas
eran alcones. Y tenia muchos hermanos. Abajo agrega en
letras grandes SE MURI DE TANTO VOLAR y dibuja un
pjaro con las alas extendidas, un candado en la boca y
una cruz en el ojo (que parecieran clausurar el lenguaje
y la mirada).

un proceso analtico clsico, centrado en el anlisis de


la transferencia no estaban disponibles. Pens que, a
poco andar, los padres interrumpiran dicho tratamiento, principalmente por tratarse de un caso de duelo
traumtico intergeneracional. Por otra parte, la madre
no estaba dispuesta a iniciar un tratamiento individual
para ella. Ello me llev a ampliar el campo de la curacin psquica desde lo individual hacia lo didico, para
as abarcar los orgenes de la influencia patgena en la
temprana infancia. Para ello deba abordar los conflictos relacionales tempranos, al tiempo que creaba las
condiciones necesarias para cautelar el proceso teraputico. A partir de ste y otros casos comprend que
sta era una modalidad teraputica con peso especfico
en s misma, y que resultaba necesario ir profundizando aspectos tericos y tcnicos de esta modalidad de
terapia.

Registro cmo la madre, el hijo y yo centramos la


mirada en el papel, y cmo quedamos conmovidos con
la comunicacin de Jos Antonio (la cual pienso que ha
operado en la mente de cada uno de nosotros como un
acto interpretativo). Al rato nuestras miradas se entrecruzan y se profundizan, mientras permanecemos sintonizados a un estado afectivo depresivo-melanclico.
Miro el reloj y descubro que estamos en la hora de trmino de la sesin.

El proceso teraputico

***

En el transcurso del trabajo analtico salieron a la luz


muchos aspectos del significado de esta representacin transferencial, la cual expresaba un tipo particular
de vnculo y de relacin objetal. En esta vieta se aprecia cmo la disociacin es un mecanismo que no slo
opera en el campo del psique-soma. En este sentido, se
podra decir que esta sesin ejemplifica cmo operan
los mecanismos de disociacin en la trada paciente,
analista, madre, y ms especficamente cmo la experiencia disociadora de un patrn interaccional didico
es actuada en la transferencia.

Reflexiones en torno al tratamiento


vincular
En un ciclo negativo de reconocimiento, se siente que
la soledad slo es posible obliterando al otro inclusivo,
y que la sintona slo es posible rindindose al otro.
Benjamin, 1996, pp.43

Escog esta modalidad de tratamiento por creer que las


condiciones ambientales vale decir, un mnimo de la
estabilidad y confiabilidad necesarias para llevar a cabo

284 | Psiquiatra universitaria

En la primera vieta del tratamiento he descrito parte de


una sesin vincular en donde lo que se actualiza guarda
relacin con las interacciones tempranas madre-hijo, y
con la dificultad de ambos para metabolizar angustias
intensas. La secuencia clnica da cuenta de cmo un encuadre de amparo psicoanaltico permite trabajar sobre
los temores de muerte, y descongelar el terror indecible. El material muestra de manera elocuente cmo el
recuerdo de la madre surge como objeto evocador de
una experiencia traumtica de la primera infancia de
Jos Antonio, la que abre una puerta de entrada para
elaborar lo sabido no pensado en el trabajo clnico de
la dada. La evocacin del recuerdo, acompaada del
impacto emocional contenido en el encuadre y en la
transferencia, fue permitiendo, tanto a la madre como
a su hijo, tomar conciencia de lo traumtico de esos
acontecimientos que no haban podido ser integrados
psquicamente. Pienso que, para Jos Antonio, la experiencia del cementerio no pudo ser metabolizada
como para ser elaborada simblicamente ni reprimida,
sino que fue perdurando como una forma de vivenciar
recurrente. l, siendo un beb, no contaba con los medios para procesar ni pensar lo que saba a travs de la
experiencia; tan slo poda conservar en bruto ciertas
reas del estado de su s-mismo.
Pienso que la difusin de identidad que la madre
trasmita a su hijo en el contexto de la muerte y de lo
ominoso se ajusta a experiencias depresivas y de aniquilacin intolerables, a las cuales Jos Antonio les hizo
frente con defensas esquizoides, manacas-satnicas,
autistas-ausencia, y somticas; como un intento precario de sobrevivir.

Irene Dukes

Retomando la vieta, vemos cmo mientras la


madre recrimina al nio ste permanece absorto en
sus propios pensamientos. Contratransferencialmente
lo siento habitando en otro espacio; un espacio no tan
lejano ni tan cercano, pero donde no pareca estarse
desarrollando un procesamiento ntimo de su existir,
donde su existencia quedaba desvitalizada y suspendida entre tinieblas. Siento curiosidad por saber qu
esta sucediendo en su interioridad, pero decido no interrumpirlo ni a l ni a su madre. Permanezco ah escuchndolos psicoanalticamente, respetando sus respectivas formas de comunicacin. Creo que la funcin
principal que yo ejerca era la de ampararlos a ambos y
al proceso que se suceda en un tiempo y espacio definido. Luego, tras mi intervencin asociativa de Perro
Chico, se produce un largo silencio. La madre cae en un
estado de ensimismamiento intenso, del cual sale trayendo un recuerdo evocador que emerge en ella, y que
coloca a disposicin tanto de nuestras capacidades individuales como intersubjetivas de elaboracin. Pienso
que el compartir intersubjetivo de ese momento actual
fue una experiencia que recapitul los aspectos traumticos contenidos en la temprana vida relacional, as
como aquello traumtico que tuvo lugar antes de que
Jos Antonio naciera.
En trminos generales, la funcin principal que
ejerca como terapeuta durante el primer periodo del
tratamiento era de sostn. Pienso que si hubiera asumido un rol ms activo e interpretativo, hubiera sido
experimentado como una intrusin, que podra haber
impedido la apertura del espacio potencial necesario
para la expresin de la vivencia traumtica, cuya escucha generaba las condiciones para que el flujo de la
veta creativa que estaba emergiendo del encuentro intersubjetivo pudiera desplegarse. Siguiendo los lineamientos de Winnicott (1971), creo que la emergencia
del recuerdo evocador represent un momento propicio para la generacin de un movimiento espontneo conducente a abrir el espacio potencial para que
se expresara la vivencia del trauma y fuera escuchado
de modo que posibilitara la constitucin de un objeto
subjetivo, capaz de abrir la facultad de ilusin y luego
el espacio transicional de la experiencia de la dada. Al
empezar a prestar atencin a las recurrentes puestas en
escena del patrn agresin y ausencia en el que rpidamente quedaban instalados, me fue resultando evidente cmo durante el primer tiempo de tratamiento
la madre se resista a reconocer las comunicaciones de
su hijo, e induca la situacin de tal manera que tanto
l como ella quedaban inmersos en la narrativa de un
discurso inconsciente compartido, donde ese modo de
funcionar estaba arraigado. Ese patrn fue comprendi-

do en un primer momento como una representacin


en el escenario analtico de una situacin traumtica,
en donde una y otra vez la madre mataba la subjetividad emergente de su hijo vivo, con lo cual se re-escenificaba el trauma de la muerte de su primognito
(posiblemente experimentada como ataque culpgeno
y persecutorio contra lo vital).
Entiendo la ausencia de Jos Antonio como un estado de vaco interno producto de experimentar cmo
se ha atentado contra el sentimiento de su propia realidad. En esas circunstancias, pareciera que su Self queda
desconectado de la vivencia humana de intersubjetividad, porque la madre niega inconscientemente la
existencia nica de este hijo en tanto sujeto. Es decir,
la ausencia es respuesta al trauma del no reconocimiento por parte de la madre de su Self. De a poco fui
comprendiendo que Jos Antonio tena suspendida su
existencia, y que se encontraba inmerso en un mundo
relacional (con su madre) donde no se consideraba su
ser real sino donde ambos estaban rgidamente vinculados a travs de encarnar proyecciones, ansiedades y
conflictos ligados a lo que pudo ser experimentado histricamente como ataque o violencia contra lo vital.
Cada vez iba resultando ms ntido de qu manera
los factores maternos (en parte vinculados a una depresin de la madre por el duelo no resuelto, as como a
factores caracterolgicos) complicaron el cauce normal
del desarrollo del vnculo del beb con su madre; especficamente, se vieron perturbados los procesos de
espejamiento en la constitucin de la subjetividad de
Jos Antonio, as como la capacidad de la madre para
reconocer y sintonizar con las necesidades y estados
emocionales de su hijo. Incluso, me parece posible
que la dificultad que tuvo la madre para embarazarse
despus de la muerte de su hijo, as como los abortos y
los sntomas de prdida durante el periodo de gestacin de Jos Antonio, hablan de una fragilidad materna
tendiente a disociaciones a nivel de psique-soma, que
tuvo como resultado dificultades para habitar su propio cuerpo. Esto, a su vez, llev a disociaciones en su
hijo, expresadas en la necesidad de llenar el hueco de
la madre dejando atrapadas sus propias necesidades de
expresin de vitalidad, de agresin y de amor, lo que

Llegada a este punto, quisiera destacar la importancia de


que el terapeuta vaya elaborando internamente la intensa contratransferencia que genera el trabajo con la dada
madre-hijo, principalmente cuando el vnculo tiene relacin con fantasas infanticidas. En este caso en particular,
la intensidad contratransferencial en trminos de repudio
y rechazo resultaba por momentos difcil de manejar

Psiquiatra universitaria

| 285

Terapia analtica de la dada madre-hijo y cambio psquico

condujo hacia un modo de relacin con caractersticas


sadomasoquistas.
La sintomatologa psicosomtica en la vida de Jos
Antonio pas a ser en mi mente un indicador de cmo
se haba ido clausurado la posibilidad de construir una
identidad saludable y una subjetividad propia. En este
sentido, al iluminar su identidad psicosomtica, nos
acercamos va corporal a escuchar una manera de
vivenciar su s-mismo, y de comprender cmo se fue
configurando su existir. Manifestaciones psicosomticas como la encopresis, la obesidad y la tartamudez
pasaron a constituir una forma de lenguaje que contena un saber somtico, y que encerraba crpticamente
elementos que no haban podido ser mentalizados psquicamente.
Manifestaciones psicosomticas como la encopresis, la obesidad y la tartamudez pasaron a constituir
una forma de lenguaje que contiene un saber somtico,
y que encierra crpticamente elementos que no haban
podido ser mentalizados psquicamente. Poco a poco
fui aceptando que me era imposible llegar a una traduccin unvoca de lo que los sntomas pudieran estar sealando, y entonces stos pasaron a ser comprendidos
(internamente por m) en diferentes momentos del
tratamiento desde distintos vrtices. Muy tempranamente, el lenguaje del cuerpo fue entendido como expresin de lo ingobernable e incontrolable de su existir,
cmo aquello corporizado sintomticamente lo dejaba
a l sometido y controlado por la irrupcin incontenible
de las heces, y de las palabras que avasallaban y se atropellan unas a otras, mientras buscaban una forma de
expresin. En otros momentos comprend la encopresis
como una expresin somtica de un duelo patolgico,
donde el acto de retener las heces (o su equivalente a
partes muertas) lo llevaba a un estado prximo a la intoxicacin (o al envenenamiento-poisoning), debiendo expulsarlas violentamente como una manera que le
permitiera preservar un precario sentido de ser. En este
sentido pens que J. Antonio contena elementos segregados e indeseados del s mismo de su madre dentro de s, elementos que le haban impuesto la pesada
carga de sobrellevar en su mundo interno la ajenidad
de muertes y conflictos que no lo constituyen, y que de
este modo lo hacen portador de un cmulo de partes
no integradas y de introyectos maternos indeseados,
que no respetan su identidad. En otros momentos la

El funcionamiento de la dada madre-hijo puede ser


comprendido como un modo de reaccin donde prima el
masoquismo intersubjetivo. No obstante, el desarrollo de
estas ideas excede los objetivos de este captulo.

286 | Psiquiatra universitaria

tartamudez fue entendida como esbozos de palabras


que abortan antes de llegar a trmino, lo que podra
ser una representacin de lo traumtico contenido en
el vnculo madre-hijo. Estas distintas aproximaciones
confluan en la idea de que en la vida de J. Antonio, y
ms especficamente en la vida vincular con su madre,
ambos permanecan cautivos, prisioneros de experiencias no simbolizadas y de proyecciones masivas.
Ahora bien, tcnicamente el trabajo clnico se encauzaba a vivir una experiencia con la dada, de modo
que en ningn momento del tratamiento se interpretaron directamente los sntomas desde una aproximacin
intrapsquica. No hubo un intento por analizarlos, aunque era evidente la perturbacin, as como el dolor que
ellos ocasionaban. Se parti del supuesto de que los
factores conflictuados que estaban detrs de los sntomas iban a aparecer como expresin de relaciones objetales internalizadas, que impactaban la relacin de la
dada y los fenmenos transferenciales y contratransferenciales con la terapeuta, y la atencin se dirigi a ese
campo. El camino elegido fue privilegiar el despliegue
y la exploracin del mundo intersubjetivo de la dada a
travs de las manifestaciones transferenciales/contratransferenciales. Este abordaje tcnico se sustenta a su
vez en la necesidad de preservar una tensin generativa entre la privacidad de cada uno y las comunicaciones
interpersonales; de modo que el anlisis comprensivo
se desarrolla en el contexto de los sucesos analticos
compartidos intersubjetivamente.
Este aspecto queda ms claramente ilustrado
en la segunda vieta clnica, donde el no interpretar
precozmente los sntomas desde lo intrapsquico sino
el mirarlos desde la intersubjetividad permiti que se
expresaran representaciones transferenciales inesperadas e impredecibles, mientras en forma paralela se iban
desarrollando sentimientos contratransferenciales impensados en la interioridad de la terapeuta.
Esta manera de trabajar clnicamente hace necesario contar con una comprensin de la identificacin
proyectiva, puesto que ella ocupa un lugar central en la
configuracin de la identidad, as como en el modo de
establecer relaciones objetales. En el contexto de este
trabajo clnico resulta esclarecedor conceptualizar la
identificacin proyectiva siguiendo los planteamientos
de Ogden (1985), vale decir, como un proceso psicolgico interpersonal (una forma de defensa, de comunicacin y de establecimiento de relaciones objetales),
que se presenta fuera del contexto de una dialctica de
ser y no ser el otro, es decir, fuera del espacio potencial.
Desde este punto de vista interpersonal, la identificacin proyectiva pasa a constituir un medio a travs del
cual la madre induce una designacin coercitiva hacia

Irene Dukes

su hijo, con lo cual ste termina desempeando un papel en la fantasa inconsciente externalizada de ella.
Esto trae como consecuencia el que su habilidad para
vivenciar su estado subjetivo como una realidad psquica se vea amenazada, producto del colapso del espacio
potencial y de la imposibilidad del reconocimiento del
otro. Por lo tanto, sus percepciones pasan a ser experimentadas como la realidad, en oposicin a lo que
podra ser una construccin propia y personal.
En la vida de Jos Antonio lo anterior trajo como
consecuencia una limitacin de los procesos psicolgicos dialcticos a travs de los cuales se van generando
los significados simblicos, y se los comprende. En consecuencia, ni la madre ni el hijo eran capaces de vivenciar una variedad de significados personales. Por el contrario, se apoderaba de ellos un poderoso sentido de
inevitabilidad, segn el cual ninguno de los dos poda
concebirse a s mismo o concebir al otro de manera diferente o con menor intensidad. Esta manera de entender la identificacin proyectiva ilumin el tratamiento
y contribuy a que el trabajo con la dada se orientara
a establecer una subjetividad genuina, donde tanto la
madre como el hijo adquirieran una comprensin tanto
de s mismos como del otro y un modo de relacionarse
ms amplio, lo cual encauz el vnculo hacia el fortalecimiento de la dialctica relacional.

El Caso Clnico en la perspectiva de la interaccin


temprana
Al considerar una comprensin del caso clnico aqu
presentado desde el vrtice de los estudios de la interaccin temprana, se podra plantear que el recuerdo
evocador de la madre pas a constituir una pieza esencial del panorama relacional. Esto dio luces acerca de
lo que Stern (1989), desde la perspectiva del desarrollo
temprano, ha comprendido como un evento ligado a un
traumatismo precoz cuya elaboracin psquica se ve dificultada. En Jos Antonio habra habido un registro de
experiencias traumticas donde tuvo un rol crucial la
percepcin transmodal, a travs de la cual l, siendo un
beb, probablemente pudo establecer vnculos entre
percepciones (traumticas) diferentes, hasta construir
RIG (Representaciones de Interacciones Generalizadas).
En esta perspectiva, pienso que el recuerdo evocador
de la madre represent una ventana de entrada para
aproximarse a esas experiencias tempranas de la dada madre-hijo, las mismas que no haban podido ser
mentalizadas ni inscritas temporalmente en la memoria. Ellas, por su parte, permitieron alertar y orientar la
escucha clnica con miras de decodificar los indicadores
actuales que las representaban.

Pienso que Jos Antonio nos lleva a explorar reas


de la experiencia traumtica temprana que se encuentran imposibilitadas de ser recordadas, puesto que
nunca fueron reprimidas. Al no ser rememorables, ser
labor del trabajo analtico posibilitar que esas experiencias se construyan como recuerdos paradjicos, en el
sentido de que son memorias de una experiencia que
no advino nunca al Yo (Roussillon, 1991).
En el entendido de que hay experiencias traumticas que son irreductibles es decir, no son posibles de
ser abolidas y, por lo tanto, perduran a travs del tiempo, cabe examinar de qu manera aquello irrepresentable se expresa en la existencia de Jos Antonio. Esto
nos conduce a examinar el terreno de lo psicosomtico,
en donde pienso que dichas experiencias conservan
cierta eficacia, en trminos de producir efectos. Se podra hipotetizar que hay un cierto saber somtico a travs del cual se puede captar el efecto de las huellas de
experiencias traumticas tempranas no simbolizadas,
que habran encontrado una va (desadaptativa) de expresin y de tramitacin, acarreando como consecuencia la disociacin del psique-soma, con la concomitante
sobrecarga del cuerpo. De este modo, parte de la problemtica se habra alojado en el cuerpo, quedando
destinada a permanecer inconsciente e incognoscible,
y encerrando un cdigo enigmtico que mantiene al
cuerpo disociado de la psique.
Resulta interesante ver cmo interacciones tempranas de la dada madre-hijo se haban estado revelando todo el tiempo a lo largo de las sesiones, slo que
ello suceda a travs de otros sistemas de figurabilidad,
no el verbal. Se comunicaban por medio de expresiones faciales, por las pausas y los silencios, por la excitacin contenida en ciertas interacciones. Y tambin
lo hacan a travs de experiencias contratransferenciales que, en distintos momentos, tomaron formas tan
variadas como sensaciones de ahogo, de encierro, de
pesadez en el aire y de una intensa sensacin de vaco

Roussillon, a travs de diversas investigaciones, ha considerado la existencia de tres sistemas mnmicos a partir
de los cuales clasifica tpicamente tres tipos de registros,
los que son caractersticos de tres edades y lgicas particulares. Al primer sistema mnmico el que rige en el
caso aqu descrito llama arcaico o precoz, el cual estara ntimamente relacionado con lo que Stern ha llamado percepcin trasmodal, y al cual no es posible acceder
directamente. Plantea que las vas de resurgimiento de
estas huellas psquicas no simbolizadas podran ser captadas a travs de escenificaciones, de indicadores especficos externalizados a travs de la motricidad o expresividad corporal.

Psiquiatra universitaria

| 287

Terapia analtica de la dada madre-hijo y cambio psquico

en el estmago. Vale decir, se manifestaba a travs de


un idioma particular an pre-verbal, que singulariza el
campo intersubjetivo de la dada y al cual resulta difcil
acceder y dilucidar en un principio, puesto que requiere de una escucha que privilegie la riqueza textural de
ese vnculo en particular; requiere ir transformando la
sintaxis de gestos y sensaciones en lenguaje y cogniciones. Es slo retrospectivamente que esto se devela con
nitidez. Aparece slo despus de aguzar los sentidos
y captar pequeas claves que se anuncian a travs de
intuiciones, transferencias/contratransferencias, sensaciones somticas ligadas a algunos eventos reiterados,
o bien con la ayuda ms directa dada por la emergencia
de recuerdos evocadores que logran iluminar el mundo
relacional de la temprana infancia.

La evolucin del caso clnico


Recapitulando el caso clnico presentado en este artculo, las dinmicas relacionales que se evidenciaron en el
vnculo de la dada madre-hijo correspondan a formas
muy primarias de funcionamiento, para las cuales no
haba acceso a travs del pensamiento ni del lenguaje.
Se trabaj sobre la idea de que hubo una falla ambiental en las primeras etapas del desarrollo emocional
del nio, lo que dio como resultado la formacin de
una estructura defensiva yoica altamente organizada;
sta llev a la constitucin de un falso s-mismo, que
ocultaba y protega al verdadero s-mismo. Se posibilit
el reencontrarse con las huellas que esas experiencias
haban dejado, y se propici capturar las heridas que
las fallas ambientales y que la agresin contenida en el
vnculo madre-hijo haban dejado, pero esta vez en un
ambiente de comprensin y amparo psicoanaltico.
En este caso, el recuerdo evocador de la madre
fue un elemento esencial que permiti comprender el
impacto de la intrusin materna, que comprometi la
organizacin de las experiencias corporales y relacionales del hijo, afectando el desarrollo del psique-soma
y de la constitucin del Self. Desde esta perspectiva, la
sintomatologa psicosomtica de Jos Antonio puede
ser comprendida como expresin de una alteracin
temprana en la regulacin afectiva de la dada madrehijo, en la cual se produjeron fenmenos disociativos
precoces que llevaron a fracturar la organizacin emergente del psique-soma. A travs de mecanismos muy
primarios, l ha sido habitado dentro de su psiquesoma por experiencias traumticas tempranas y por
identificaciones proyectivas maternas, las que se fueron organizando intrapsquicamente e intersubjetivamente, reafirmndose y estructurndose cada vez ms
a travs del tiempo.

288 | Psiquiatra universitaria

En trminos generales, el tratamiento estuvo caracterizado por vaivenes y vrtigos emocionales. Durante las primeras etapas de la terapia, la madre viva
como algo desagradable, en forma crtica y reprobatoria lo que el nio era y haca durante las sesiones. La
atenuacin del patrn defensivo agresin-ausencia
en el vnculo madre-hijo, as como en la transferencia,
representaron para m los ndices de cambio psquico
ms significativos, inclusive ms que la disminucin
sintomtica.
A medida que fue transcurriendo el tratamiento se
fue disolviendo paulatinamente la imperiosa necesidad
de relacionarse a travs de patrones interaccionales
rgidos y estereotipados. Se fue dando as una mayor
diferenciacin y discriminacin entre ambos, y entre el
hijo vivo y el hijo muerto. Ella empez a experimentar a
Jos Antonio como sujeto, como a un otro situado fuera
de ella, al tiempo que fue descubriendo facetas de su
ser-madre hasta entonces desconocidas.
A medida que la terapia fue progresando, se pudo
ir dando curso a la prolongada y compleja tarea interior
de reelaboracin del duelo pendiente, y se fue ayudando a la madre para que re-encontrara su capacidad de
continencia y de rverie, la que se haba visto mermada
por la experiencia traumtica de muerte de su primognito. En las terapias de la dada madre-hijo, muchas
veces sucede que el mayor cambio debe realizarlo la
madre. En este caso, fue claro cmo ella fue abriendo
territorios vitales que desde la ms temprana infancia
o, mejor dicho, desde la pre-concepcin de Jos Antonio haban estado habitados por lo mortuorio de un
duelo insuficientemente elaborado. As, la madre fue
poco a poco ampliando y modificando los lmites de su
mundo, para hacer posible, dentro de s misma y dentro de su hijo, un existir y un coexistir ms saludables.
Cuando la terapia concluy no todo era color de rosas,
sin embargo creo que ambos estaban en mejores condiciones para permitirse tener una vida propia.

TERAPIA ANALTICA DE LA DADA MADRE-HIJO Y


CAMBIO PSQUICO
El trabajo clnico de la dada madre-hijo es una experiencia que se sustenta en la vivencia intersubjetiva
generada en el encuentro de la madre con su hijo, estando ambos sostenidos por el proceso analtico. ste,

La encopresis y la obesidad desaparecieron, la tartamudez persisti; la sintomatologa depresiva fue reducindose poco a poco; los robos cesaron y se logr un mejor
nivel de adaptacin escolar.

Irene Dukes

a su vez, les provee de la presencia de un otro (terapeuta) con quien construir un relato de lo irrepresentable y realizar acciones transformadoras que propicien
creaciones (y no slo re-creaciones). En este sentido, se
propone entender el proceso teraputico que conduce hacia el cambio psquico no en miras de develar lo
reprimido sino como la creacin de algo nuevo, que a
su vez posibilita el acceso al sentimiento de estar vivo,
de cohesin del Self, y de encuentro con un otro. Esta
perspectiva permite plantear que el cambio psquico se
debe en parte a variables ligadas a factores que permiten que el andamiaje subjetivo e intersubjetivo de la
dada madre-hijo pueda desplegarse.
En trminos generales, en el trabajo de la dada
madre-hijo resulta til tomar, desde la filosofa, las
ideas de Martin Buber (1957), segn el siguiente de sus
planteamientos:
La base nica de la vida del hombre con el hombre
es doble: de un lado, el deseo de todo hombre de
verse confirmado como lo que es e incluso como
lo que puede llegar a ser por los hombres; del otro,
la capacidad innata del hombre de confirmar a sus
semejantes en dicha forma. Que esta capacidad
est tan tremendamente descuidada constituye la
verdadera debilidad y cuestionabilidad de la raza
humana: la autntica humanidad existe slo ah
donde esta capacidad se despliega. Por otra parte,
naturalmente, un vaco reclamo de confirmacin,
sin apego al ser y al devenir, vicia una y otra vez la
verdad de la vida entre hombre y hombre
Me atrevera a agregar que el descuido al que Buber se refiere genera un terreno propicio para que la
psicopatologa de la dada madre-hijo se desarrolle; y
que, por lo tanto, el cambio psquico va a encaminarse
a restaurar o a favorecer que dicha humanidad tenga
cabida.
Integro esta comprensin filosfica con las ideas
de Ogden, quien, desde el psicoanlisis, ha planteado
que toda forma de psicopatologa representa un tipo
especfico de limitacin a la capacidad individual de
estar completamente vivo como ser humano. Y que,
por lo tanto, la finalidad del anlisis, desde este punto
de vista, sera ms amplia que la de la resolucin del
conflicto intrapsquico inconsciente, la disminucin de
la sintomatologa, el incremento de la intersubjetividad
reflexiva, la autocomprensin y el aumento del sentido
de ser agente personal. Al respecto, postula que aunque el sentimiento de estar vivo est ntimamente relacionado con esas capacidades, es la sensacin psquica
de vida la que debe ser considerada como un aspecto

central del trabajo clnico (Ogden, 1995). De este modo,


se parte de algo tan bsico y esencial a la vez, como
pensar que los cambios psquicos a los que pudieran
aspirar los tratamientos de la dada madre-hijo estaran
ntimamente relacionados con el desarrollo en cada
miembro de la dada de la capacidad de estar vivo
como ser humano y poder relacionarse con otro.
Sostener un marco analtico que proporcione contencin y tolerancia de los distintos estados afectivos
producto del entrecruzamiento de las subjetividades
individuales, es en s misma una experiencia curativa
y transformadora para el vnculo madre-hijo, en tanto
se produce una intervencin sobre los fenmenos de
entonamiento afectivo que incluso pudiera llegar a ser
transmodal. De este modo, el terapeuta intenta proveer
a la dada las condiciones para promover experiencias
de vinculacin donde prime la sintona afectiva, lo cual
es puesto al servicio de restaurar las desregulaciones
tempranas de la dada (Stern, 1985). Por otra parte,
cuando la madre participa directamente en el proceso
teraputico en presencia del terapeuta, puede ver a su
hijo y a s misma haciendo de madre, y captar lo que
sucede entre ellos de una forma distinta a cuando est
sola. El acceder a esta visin que se genera en la situacin clnica puede desempear un papel teraputico
importante (Stern, 1997).
Pareciera que el escenario descrito, basado en una
escucha psicoanaltica, brinda una experiencia continuada de relaciones que trae como consecuencia la
disminucin del uso coercitivo de identificaciones proyectivas en la dada madre-hijo. Ms especficamente,
se podra decir que parte del progreso teraputico est
anclado en ciertas condiciones que brinda el encuadre,
en trminos de permitir que durante el primer periodo del tratamiento se genere una matriz de seguridad
emocional necesaria para la exploracin y elaboracin
de aquello traumtico contenido en el campo intersubjetivo de la dada madre-hijo. Esto, a su vez, posibilita
que el terapeuta se constituya en un testigo emocionalmente disponible (Orange, 1995) de todo aquello
traumtico para la dada.
En sntesis, pienso que el cambio psquico que
ocurre en el trabajo analtico con la dada madre-hijo
responde en gran medida a variables relacionales facilitadas principalmente por ciertas condiciones del
encuadre. stas estaran orientadas a crear un espacio
potencial donde el proceso de vivenciar y compartir
con en sesin, e idealmente de llegar a ser junto a otro,
resulta crucial para que cada uno de los miembros de la
dada repare su identidad alterada o daada, y pueda
emerger una nueva y ms sana relacin formada por
sujetos ms integrados, ms autnomos y ms vivos.
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Terapia analtica de la dada madre-hijo y cambio psquico

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