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Conjuntiva del fondo de saco: El repliegue que forma la mucosa conjuntival al pasar del
prpado al globo ocular forma el fondo de saco, cuya proyeccin sobre los prpados
muestra una forma prcticamente circular, llegando por arriba y abajo a los surcos oculo
palpebrales superior e inferior y por los laterales a ambas comisuras. En la parte superior
del fondo de saco se encuentra la glndula de Kraus, las clulas caliciformes y las
glndulas de Manz.
Conjuntiva bulbar: ms delgada de las dos porciones anteriores cubre la parte libre del
globo del ojo. Se puede dividir en porcin esclertica, porcin corneal (en esta zona se
adhiere a la membrana corneal formando el limbo o anillo conjuntival) y porcin del ngulo
interno. En esta regin, la conjuntiva forma la carncula lagrimal y el pliegue semilunar.
Como todas las mucosas, la conjuntiva consta de una capa profunda, el estroma y de una capa
epitelial.
Capa adenoide fina en la que existen linfocitos y est formada por fibras elsticas
Capa profunda 6 veces ms gruesa que se continua con las lminas tarsales,
encontrndose en ella vasos, algunas glndulas y nervios.
GLNDULAS DE LA CONJUNTIVA
Se clasifican en glndulas productoras de mucina y glndulas lagrimales accesorias
Glndulas productoras de mucina:
Clulas de Manz rodean al limbo y son las responsables de la secrecin de una parte
de
la
mucina
que
forma
parte
de
las
lgrimas.
Prese de frente al sujeto, que debe estar sentado en la mesa de reconocimiento, para
que ambos ojos queden a un nivel similar.
La exploracin de pie no se realiza, aunque ambos tengan una estatura similar, porque
resulta incmodo para los dos.
Coloque su mano contraria al ojo examinado, sobre la frente del sujeto, de manera que
el pulgar quede hacia abajo. Tire del prpado hacia arriba, gentilmente con el pulgar, y
pdale a la persona que mire hacia abajo y adentro
TERMINOLOGA
CONJUNTIVAL
CONGESTIN CONJUNTIVAL: es la dilatacin de los
vasos sanguneos que irrigan un rgano, como resultado
de concentracin elevada de sangre. En caso de
congestin conjuntival, la accin de un agente o
mecanismo agresor causa en el ojo una reaccin
inflamatoria conocida tambin como ojo rojo.
NEOVASCULARIZACIN
CORNEAL
Y/O
CONJUNTIVA: la hipoxia provoca un incremento en cido
lctico, que se considera un posible estmulo para la
vascularizacin corneal. Otros elementos que pueden
favorecer
la
vascularizacin
corneal
son:
los
microtraumatismos, la toxicidad de las soluciones de
mantenimiento.
REACCIN CONJUNTIVAL
Esta puede ser folicular y papilar.
CONJUNTIVITIS
Es el proceso inflamatorio que involucra la superficie ocular, caracterizado por dilatacin
vascular, infiltracin celular y exudacin.
CLASIFICACIN
Segn su tiempo de evolucin:
Segn su etiologa:
FORMAS CLNICAS
Se presenta como sndrome conjuntival inflamatorio, sntomas clsicos son:
Ardor
Epifora
Sensacin de cuerpo extrao
Prurito
Fotofobia
Secreciones:
Se produce a partir del exudado, al que agregan restos de detritus epiteliales, mucus,
lgrimas, linfocitos. El comienzo es acuosa por secresion de la glandula lacrimal,
despus es mucosa por irritacin de la clulas caliciforme y termina siendo purulentas
por linfocitos que degeneran los detritus.
Membranas
Seudomembranas constan de exudado coagulado adherente al epitelio conjuntival
inflamado . Es caracterstico que se puedan retirar finalmente dejando el epitelio
intacto. Las caracteristicos son infeccin grave por: infeccin gonoccica,
conjuntivitis leosa y sndrome de Stevens-Johnson.
OTRAS LESIONES:
Abscesos: son raros pueden suceder a nivel de la carncula y con frecuencia drenan
espontneamente.
Linfadenopata
El drenaje linftico de la conjuntiva se realiza hacia los ganglios preauriculares y
submandibulares que corresponden al drenaje de los prpados causada por clamidia y
gonococo.
QUERATOCONJUNTIVITIS PRIMAVERAL
A este padecimiento tambin se le conoce como catarro
primaveral, conjuntivitis estacional y conjuntivitis de climas
clidos. Es una enfermedad alrgica bilateral poco comn que
por lo general empieza en los aos prepuberales y dura 5 a 10
aos. Es ms frecuente en nios que en nias.
Etiologa: Es difcil identificar el o los alrgenos especficos, pero los pacientes con
queratoconjuntivitis vernal por lo general presentan otras manifestaciones de alergia
relacionadas con hipersensibilidad al polen del pasto.
Signos y sntomas
Comezn y secrecin gruesa. Antecedentes familiares de
alergia (fiebre del heno, eccema, etc.).
La conjuntiva apariencia lechosa con muchas papilas finas en la
conjuntiva palpebral inferior. La superior presenta a menudo
papilas gigantes que dan la apariencia de adoquinado. Cada
papila gigante es poligonal, con la parte superior plana, y
contiene crestas de capilares.
Puede notarse exudado conjuntival filamentoso y una seudomembrana fina y fibrosa (SIGNO
DE MAXWELL-LYONS), sobre todo en el tarso superior cuando hay exposicin al calor.
LAS MANCHAS DE TRANTAS son puntos blanquecinos vistos en el limbo en algunos
pacientes con queratoconjuntivitis vernal durante la fase activa de la enfermedad. En los frotis
teidos con Giemsa del exudado conjuntival y manchas de Trantas se encuentran muchos
eosinfilos y grnulos eosinoflicos libres.
La enfermedad puede asociarse con queratocono.
Tratamiento
Ya que la queratoconjuntivitis vernal es una enfermedad autolimitada, debe reconocerse que
los medicamentos usados para tratar los sntomas pueden proveer beneficios a corto tiempo
pero daos a largo tiempo.
La desensibilizacin a los plenes del pasto y otros antgenos no ha sido tan ventajosa.
La blefaritis y conjuntivitis por estafilococo son complicaciones frecuentes y deben tratarse.
Las recurrencias son la regla, sobre todo en primavera y verano; pero despus de cierto
nmero de episodios las papilas desaparecen por completo sin dejar cicatrices.
QUERATOCONJUNTIVITIS FLICTENULAR
La queratoconjuntivitis flictenular es una respuesta de hipersensibilidad retardada tipo IV a las
protenas de los microbios, incluyendo las protenas del bacilo tuberculoso, especies de
estafilococos, C. albicans, Coccidioides immitis,
H. aegyptius y C. trachomatis serotipos L1, L2 y L3. Hasta hace poco, la causa ms frecuente
de flictenulosis fue la hipersensibilidad retardada a las protenas del bacilo tuberculoso humano.
Tratamiento
El tratamiento de la miasis de la superficie ocular es la remocin mecnica de las larvas
despus de aplicar anestesia tpica.
CONJUNTIVITIS TRAUMATICA
CONJUNTIVITIS FSICA
Laceracin conjuntival.- Dolor leve, enrojecimiento ocular, sensacin de cuerpo extrao;
habitualmente, antecedente de traumatismo ocular.Localizacin de un material de diferente
naturaleza a nivel extraocular (en crnea o conjuntiva), o intraocular.
-Clnica: Sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo, antecedente de traumatismo.
-Signo crtico: Cuerpo extrao corneal o conjuntival con o sin anillo de xido.
Otros signos:
Hiperemia conjuntival, reaccin leve en cmara anterior, queratitis punteada superficial. Las
erosiones corneales lineales, orientadas verticalmente, pueden indicar la presencia de un
cuerpo extrao por dentro del prpado superior.
Tratamiento urgente:
Solicitar Rx o TC de rbitas.
CONJUNTIVITIS QUMICA
Los cidos precipitan a las protenas de los tejidos y por lo tanto
producen su efecto inmediatamente; pero no ocurre lo mismo con
los lcalis, que tienden a persistir en los tejidos conjuntivales
infligiendo dao por un perodo de horas o das.
Sntomas:
Dolor intenso, enrojecimiento, visin borrosa y el blefaroespasmo. Las adherencias entre la
conjuntiva bulbar y palpebral (simblfaron) y el leucoma corneal se presentan con mayor
frecuencia si el agente lesivo es un lcali.
Tratamiento:
Pingucula
Una pingucula es una degeneracin elasttica de la conjuntiva
bulbar extraordinariamente frecuente, inocua, por lo general bilateral y
asintomtica de las fibras de colgeno de la estroma conjuntival. Se
cree que la causa es el dao actnico,similar a la etiologa del
pterigium.
Signos
Prominencia de color amarillo-blanco o agregacin de prominencias
ms pequeas sobre la conjuntiva bulbar adyacente al limbo. Se suele encontrar con ms
frecuencia en el limbo nasal que en el temporal, aunque tambin en ambos. En ocasiones se
aprecia una calcificacin.
Tratamiento
-Es innecesario porque el crecimiento es muy lento o no tiene lugar.
-No obstante, a veces una pingucula se inflama con carcter agudo (pingueculitis, y precisa un
ciclo corto de un esteroide dbil como la fluorometolona.
-En ocasiones se realiza una extirpacin por razones estticas o si el tamao de la lesin
produce una irritacin significativa.
Pterigium
Concreciones
Las concreciones son extraordinariamente comunes y suelen
asociarse con el envejecimiento, aunque tambin pueden formarse en
pacientes con inflamacin conjuntival crnica como el tracoma.
Signos
Mltiples quistes diminutos que contienen depsitos de color
amarillento-blanco de restos epiteliales que incluyen queratina, por lo
general localizados subepitelialmente en la conjuntiva tarsal inferior y
de los fondos.
En ocasiones se calcifican y, sobre todo si son de gran tamao,
erosionan el epitelio suprayacente y causan irritacin.
Tratamiento
Eliminacin con lmpara de hendidura con una aguja bajo anestesia tpica.
Conjuntivochlasis
La conjuntivochlasis es probablemente un cambio que se produce
con el envejecimiento que puede exacerbarse por afeccin del
margen palpebral posterior.
El estrs mecnico sobre la conjuntiva causado por un ojo seco es
un potencial mecanismo iniciador.
Sntomas
Ojo lloroso por obstruccin mecnica del punto inferiores
interferencia con el menisco lagrimal marginal.
Sensacin de cuerpo extrao al mirar hacia abajo.
Signos
Pliegue de conjuntiva redundante interpuesto entre el globo ocular y el prpado inferior que
sobresale del margen palpebral.
Tincin conjuntival inferior y corneal con rosa de Bengala.
Tratamiento
Lubrificantes tpicos y tratamiento de la blefaritis (p. ej., Doxiciclina oral).
Ciclo corto de esteroides tpicos u otros antiinflamatorios.
Casos graves: Reseccin conjuntival.
TUMORES DE CONJUNTIVA
Epidemiologa y clasificacin
Los tumores de la conjuntiva son los ms frecuentes del ojo y anejos junto con los de los
prpados. Abarcan un amplio espectro desde lesiones benignas como el papiloma a otras que
pueden poner en peligro la funcin visual y la vida del paciente, como el carcinoma
epidermoide y el melanoma si no son diagnosticadas precozmente. Pueden surgir de
cualquiera de las clulas que componen la conjuntiva aunque los mas frecuentes son los de
origen epitelial y melanoctico. Los tumores epiteliales son entre un tercio y la mitad del total,
siendo la prevalencia ms alta en los pases con mayor exposicin actnica. Con respecto a los
tumores melanocticos, la mayora son benignos, reconocindose variaciones segn la
pigmentacin racial y la edad de los pacientes.
TUMORES EPITELIALES
NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES
EPITELIOMA Displasias Epitelial carcinoma in situ. Es uno de los tumores mas
frecuentes de la superficie ocular con una incidencia
aproximada de 2 casos/100.000 personas por ao.
Clnicamente aparece en pacientes de 60-70 aos de piel
clara.
Pueden aparecer en jvenes inmunosuprimidos y pueden
ser bilaterales. Son lesiones gelatinosas, sesiles o
papilomatosas, con tendencia a la extensin difusa
superficial, generalmente en la hendidura interpalpebral
afectando al limbo con bordes mal definidos y suelen
extenderse sobre el epitelio corneal. Patognicamente
son afines a las displasias que aparecen en las mucosas no expuestas, y en su desarrollo se
ha implicado el papilomavirus, el virus de la inmunodeficiencia adquirida, la exposicin solar y
factores ambientales como exposicin a derivados del petrleo, aceites industriales,
tabaquismo etc.
TUMORES MELANOCTICOS
Los tumores pigmentados de la conjuntiva representan aproximadamente un 50% de las
lesiones tumorales conjuntivales y afectan principalmente a pacientes de raza blanca. Estos
tumores proceden de los melanocitos que migran desde la cresta neural durante el desarrollo
embriolgico hasta el epitelio y tejido subconjuntival.
Lesiones benignas tratadas como malignas, conducen a tratamientos innecesarios, y
melanomas o melanosis adquiridas infravaloradas y sin tratar precozmente conducen al
acortamiento del pronstico vital del paciente, evolucionando hacia melanomas que presentan
una mortalidad del 25% a los 5 aos.
TUMORES MELANOCTICOS BENIGNOS
75%
Afecta pacientes adultos o ancianos de raza blanca y no tiene predileccin por el gnero. La
presentacin clnica ms comn es la de una masa elevada, variablemente pigmentada, con
signos asociados de MAP o historia de nevus, que se localiza en limbo, conjuntiva bulbar, fornix
o conjuntiva palpebral. Puede extenderse localmente a la rbita y el globo ocular y
sistmicamente a travs de los linfticos, por lo que previamente al tratamiento es importante
determinar el grado de extensin tumoral, realizando un completo examen ocular y orbitario,
palpacin de ganglios de cuello y estudio de extensin sistmica.
A pesar de un tratamiento adecuado, aproximadamente la mitad de los pacientes presentan
recurrencias locales y un tercio de los casos metstasis a distancia a los 10 aos, por lo que es
importante un seguimiento continuado de estos pacientes.
Tratamiento igual al de los Tumores epiteliales.
CONJUNTIVITIS CRNICA
TRACOMA
Tracoma Folicula
Fase activa de la enfermedad en la que predominan los folculos (5) miden 0,5mm minimo
Tracoma Intenso:
Engromsamiento inflamatorio imponente de la conjuntiva tarsal superior esta obscurecida
mas de la mitad de los vasos profundos son normales
Cicatrizacion tracomatosa:
Bandas de cicatrizacin en al conjuntiva tarsa
Opacidad corneal:
No son tpicas las opacidades corneales, pero la opacidad debe ocultar al menos
parcialmente, la pupila sin dilatar.
Tratamiento
Casos Graves: Ciruga para colocar las pestaas que han crecido hacia el interior del ojo
en su posicin original. Un trasplante de crnea es otra opcin quirrgica si la crnea est
tan nubosa que ha afectado la visin seriamente.
CONJUNTIVITIS VIRALES
FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL
La fiebre faringoconjuntival es una enfermedad del tracto respiratorio superior que afecta a los
adolescentes y a los adultos. Se manifiesta como faringitis, tos, fiebre, cefalea, mialgias,
malestar general y, especialmente, conjuntivitis. Este sndrome est causado por los serotipos
3 y 7 del adenovirus, que se encuentran con frecuencia en depsitos naturales de agua,
reservorios y piscinas no cloradas.
Sntomas son similares a los de la gripe. Aunque en sta habitualmente no existe conjuntivitis,
la afectacin conjuntival es constante en esta enfermedad y a menudo aparece ya en una fase
precoz. La fiebre faringoconjuntival muestra una mayor prevalencia en primavera y otoo. El
diagnstico puede realizarse mediante cultivos vricos de los frotis nasofarngeos y de garganta
o con estudios de fijacin del complemento para anticuerpos frente a adenovirus.
El tratamiento de la fiebre faringoconjuntival es sintomtico. No estn indicados los antibiticos.
La enfermedad tampoco tiene complicaciones ni secuelas y el paciente por lo general se
recupera en una o dos semanas.
QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDMICA
Es una forma de conjuntivitis que causa brotes epidmicos en hospitales, piscinas, , cuarteles,
colegios y otras comunidades. El perodo de incubacin dura entre 4 y 24 das. Aunque es
posible que la enfermedad ya sea contagiosa durante este perodo, no encontraron virus
mediante reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) en los exudados conjuntivales obtenidos
previamente al inicio de los sntomas. Se trata de un cuadro de inicio lento y
predominantemente unilateral, aunque puede hacerse bilateral hasta en un 70% de los casos.
Sntomas
Lagrimeo
Sensacin de cuerpo extrao
Fotofobia.
Signos
El enrojecimiento conjuntival de predominio bulbar y en conjuntivas tarsales, la aparicin de
reaccin folicular (de forma ms importante en las conjuntivas tarsales inferiores), la quemosis
conjuntival, las petequias e incluso verdaderas hemorragias subconjuntivales.
La duracin del cuadro inflamatorio vara entre 1 y 4 semanas.
CONJUNTIVITIS HEMORRGICA
SINDROMES INFLAMATORIOS
SNDROME DE SJGREN
Es un trastorno autoinmunitario en el cual se destruyen las
glndulas que producen las lgrimas y la saliva, lo que causa
resequedad en la boca y en los ojos. Este trastorno puede
afectar a otras partes del cuerpo, por ejemplo, los riones y
los pulmones.
Causas
Se desconoce la causa del sndrome de Sjgren. Es un trastorno autoinmunitario, lo cual
significa que el cuerpo ataca por error al tejido sano. El sndrome ocurre con mayor frecuencia
en mujeres de 40 a 50 aos y es poco frecuente en nios.
El sndrome de Sjgren primario: se define como resequedad en ojos y boca sin otro
trastorno autoinmunitario.
SNDROME DE REITER
LA ENFERMEDAD DE BEHET
Lesiones oculares.
Anterior (iridociclitis)
Posterior (panuveitis).
Vasculitis retiniana
Oclusin vascular
Neuritis ptica.
Tratamiento
Hidrocortisona crema + AdmiC crema + 50cc Xylocana gel en lesin de lengua BID.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CTEDRA
OFTALMOLOGA
TEMA: PATOLOGIAS DE CONJUNTIVA
PERTENECIENTE A
SIDNEY ANDRS CALDERN CRESPO
GRUPO
9B
DOCENTE
DRA ANA LUNA R.
AO LECTIVO
2015 2016