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Relato de Caso

Demncia e neuropatia perifrica reversveis


com reposio parenteral de vitamina B 12
Improvement of dementia and peripheral neuropathy with parenteral
vitamin B 12
Eduardo Paulino
Ana Caroline Sobral Melo
1
Marcos de Figueiredo Cardoso
2
Leonardo de Lucca Schiavon
2
Janana Luz Narciso
3
Fernando da Costa Buzzoleti
1
1

Mdicos Residentes do segundo ano em Clnica Mdica do Hospital Helipolis


Mdicos Assistentes do Departamento de Clnica Mdica do Hospital Helipolis
3
Chefe do Departamento de Clnica Mdica do Hospital Helipolis
1
2

Trabalho realizado no depto de Clnica Mdica do Hospital Helipolis, So Paulo, SP, Brasil

RESUMO
A anemia perniciosa a anemia por deficincia de vitamina B 12 secundria a gastrite atrfica. Complicaes incluem
neuropatia perifrica e leses cerebrais que podem ou no ser
reversveis com a reposio da cobalamina. Apresentamos o
caso de uma mulher de 80 anos com parestesias e piora cognitiva progressiva que evoluiu com paraparesia crural, deixando
de deambular. Apresentava anemia megaloblstica, dosagem
diminuda de vitamina B 12 e gastrite atrfica. Aps o diagnstico de anemia perniciosa e a reposio vitamnica, a paciente
evoluiu com melhora significativa. A importncia deste relato
de caso consiste em alertar os clnicos que o diagnstico de
anemia perniciosa deve ser considerado em idosos com neuropatia perifrica e demncia, pois a interveno precoce pode
evitar seqelas.
Descritores: Vitamina B 12. Gastrite atrfica. Anemia perniciosa. Demncia. Paraparesia.
INTRODUO
A deficincia de vitamina B 12 secundria a gastrite atrfica, leva anemia megaloblstica denominada anemia perniciosa1. Estima-se que 80 a 90% dos pacientes com deficincia
de vitamina B 12 desenvolvem alteraes neurolgicas, se no
tratados2. As anormalidades neurolgicas variam desde degenerao da medula espinhal, neuropatia perifrica e alteraes
do estado mental1-5. No h correlao entre o grau de anemia
e a gravidade da neuropatia, e a ausncia de anemia pode diCorrespondncia: Fernando da Costa Buzzoleti
Rua Cnego Xavier, 276 Vila Helipolis
CEP: 04231-902 So Paulo SP
Fone/Fax: (55)(11)22747600 / 61683909
E-mail: fernandocbuzzoleti@terra.com.br

Rev Soc Bra Clin Med 2008; 6(3): 123-124

ficultar o diagnstico3,4. Os fatores preditores de resposta ao


tratamento so tempo de evoluo dos sintomas e gravidade do
quadro neurolgico3.
RELATO DE CASO
Uma mulher de 80 anos foi admitida em nosso servio
com histria de um ano de parestesias em membros inferiores, queda do estado geral e piora cognitiva progressiva. A um
ms da internao parou de deambular e evoluiu com disfagia
orofarngea. Na admisso apresentava-se em regular estado
geral, descorada, confusa e hiporresponsiva. No reconhecia
familiares e apresentava dficit da memria recente. Exame traco-abdominal normal. Ao exame neurolgico evidenciou-se
dficit de sensibilidade em membros inferiores, incoordenao
motora, Babinski bilateral, paraparesia crural e desorientao
tmporo-espacial. Necessitou de sondagem enteral para alimentao. No laboratrio, apresentava Hb: 8,4 g/dL, VCM:
110 fl, hipersegmentao de neutrfilos, vitamina B 12 diminuda (182 pg/mL), TSH normal, tomografia de crnio normal
e endoscopia com gastrite atrfica (Figura 1) confirmada por
bipsia, com pesquisa negativa para Helicobacter pylori. Feito diagnstico de anemia perniciosa e iniciado vitamina B 12
parenteral diria por uma semana e semanal no primeiro ms.
Em um ms de tratamento, a paciente voltou a se alimentar,
reconhecer familiares, e voltou a deambular com auxlio. A paciente continua em tratamento.
DISCUSSO
A deficincia de cobalamina secundria a anemia perniciosa
freqentemente vista em idosos5,6. A gastrite crnica atrfica
reconhecida macroscopicamente pela perda das pregas gstrica
e adelgaamento da mucosa; a m absoro da vitamina B 12
em pacientes com anemia perniciosa se d pela deficincia de

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Paulino E et al.

Figura 1 - Endoscopia digestiva alta mostrando gastrite atrfica em fundo e corpo

ciada a quadro neuropsiquitrico, principalmente na presena


de anemia macroctica. O diagnstico precoce da deficincia
de vitamina B 12 por sua dosagem srica permite interveno
rpida com reposio parenteral e leva melhora clnica podendo prevenir o surgimento de seqelas.
SUMMARY

fator intrnseco1,5. As manifestaes clnicas so variveis, podendo causar, alm de anemia, manifestaes neuropsiquitricas, digestivas e ginecolgicas. O achado de anemia macroctica com hipersegmentao de neutrfilos, descrito neste caso,
caracterstico; entretanto, a presena de anemia no , necessariamente, a primeira manifestao da doena, e muitos pacientes abrem o quadro neurolgico com hemograma normal3.
As manifestaes neurolgicas encontradas nesta paciente j
foram descritas previamente2,3,6. A presena de parestesias em
membros inferiores associadas diminuio da sensibilidade e
ausncia de hiperreflexia fala a favor de neuropatia perifrica. Entretanto, a presena de Babinsky sugere a associao de
mielopatia. Existe controvrsia na literatura se a neuropatia perifrica causada pela deficincia de vitamina B 12 pode ocorrer
na ausncia de mielopatia7. A mielopatia ocorre em 75% dos
casos e a neuropatia perifrica em 25%4. Este caso sugere associao das duas. O envolvimento cerebral pode ocorrer em
dois teros dos casos4 e as anormalidades mais comuns so
estado confusional agudo, psicose paranide, demncia crnica e depresso1,4. A paciente apresentou quadro de demncia
que melhorou significativamente com o tratamento. Apesar da
necessidade diria ser de 1 a 2 g por dia, o tratamento clssico feito com reposio intramuscular de vitamina B 12 de
100g a 1.000g dirias por uma a duas semanas, seguida da
mesma dose semanal at a normalizao da hemoglobina. Pacientes com sintomas neurolgicos devem receber injees a
cada duas semanas por seis meses e, ento, mensalmente at o
fim da vida. A reposio oral tem sido proposta, j que 1% da
vitamina B 12 ingerida absorvida livremente1,2,4,5.

Pernicious anemia is an anemia caused by vitamin B 12


deficiency secondary to atrophic gastritis. Neurologic complications include peripheral neuropathy and cerebral lesions that
may be reversible with cobalamin reposition. We report a case
of an 80-year-old woman with paresthesias and progressive
worsening of cognitive abilities that developed crural paraparesia and became unable to walk. She presented with megaloblastic anemia, low serum vitamin B 12 level and atrophic
gastritis. Pernicious anemia was diagnosed and she showed
significant improvement after treatment with parenteral vitamin B12. This case report is an important reminder for clinicians to consider the diagnosis of pernicious anemia in elders
with peripheral neuropathy and dementia, as early intervention
may prevent sequelae.
Key words: Vitamin B 12. Atrophic gastritis. Pernicious
anemia. Dementia, paraparesia.
REFERNCIAS
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CONCLUSO
Devido a sua alta prevalncia, a anemia perniciosa deve
ser considerada em pacientes com neuropatia perifrica asso-

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Artigo recebido: 02/02/2007


Aceito para publicao: 22/04/2008

Rev Soc Bra Clin Med 2008; 6(3): 123-124