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GRADO.- 2
GRUPO.- B
reas de formacin, entre ellas, la ingeniera sanitaria y la enfermera comunitaria. Cont con el
apoyo de distintas agencias internacionales, como la Fundacin Rockefeller, la que ms
sobresaldra, desde entonces y hasta la actualidad; dicha Fundacin aporta becas y
subvenciones para la formacin de recursos humanos especializados en sanidad pblica, tanto
dentro como fuera de los Estados Unidos de Amrica.
De inicio la Escuela de Salubridad e Higiene estuvo al amparo del Departamento de
Salubridad, el que naciera inmediatamente despus de la aprobacin de la Carta Magna de
1917; surgi, por decirlo de alguna manera, como escuela bsicamente sanitarista, no obstante
que para esa poca, en los pases desarrollados, ya se encontraba muy avanzada la etapa
microbiologista. Para el ao de 1925 se hizo evidente la necesidad de formar enfermeras
sanitarias, y para ello se organiz un primer curso cuyo propsito fundamental consista en
fortalecer al personal que prestaba sus servicios en la nueva organizacin encargada de velar
por la salud pblica. Para inscribirse en dicho curso anunciado como de "enfermera visitadora"
se les exiga a las alumnas el ttulo de enfermera y el compromiso ineludible de concluir el
programa; el curso cont con la participacin de 31 estudiantes, a quienes, entre otras
temticas, se les instruy en las siguientes: higiene personal, individual y de alimentos;
saneamiento, conocimiento general de las enfermedades, control de enfermedades
transmisibles, vacunas, legislacin sanitaria, ejercicio corporal y alcoholismo.
De acuerdo con el informe de los trabajos ejecutados en el primer trimestre de 1929, para
abatir la mortalidad infantil que durante esa poca era de 219.9 por mil nacidos vivos
registrados (Valdespino y Seplveda, 2002) la Escuela de Salubridad organiz un curso de
puericultura, higiene infantil y economa domstica con el propsito de que las enfermeras
visitadoras ampliaran sus conocimientos y pudieran contribuir significativamente a la resolucin
del problema . Los encargados del sector salud se preocupaban entonces, bsicamente, por la
baja conciencia sanitaria y el nulo conocimiento que tena la mayora de los habitantes sobre
los ms elementales principios de la higiene, tanto pblica como personal; sin embargo, las
acciones emprendidas por el sector salud no slo eran incomprendidas en su justa dimensin
sino que, adems, despertaban inquietud y causaban temor entre la poblacin. En ocasiones,
las brigadas sanitarias fueron objeto de agresiones que con frecuencia llegaban a producir
muertos y heridos. Trabajar en el mbito de la salud pblica requera, desde entonces, algo de
renunciacin y una gran conciencia cvica. En esa poca se hicieron numerosos estudios sobre
tifoidea, rabia, mal del pinto, lepra, tuberculosis, ttanos infantil, fiebre puerperal, oncocercosis,
padecimientos venreos, tifo exantemtico y viruela, que constituan las enfermedades que
ms preocupaban a las autoridades del sector salud. Se dictaron importantes disposiciones
sobre higiene sanitaria tanto en relacin con las viviendas y los edificios pblicos como
respecto del control qumico de las aguas y el aprovisionamiento de agua potable. Se crearon
los servicios de estadstica, para lo cual se hizo obligatorio en toda la Repblica Mexicana el
uso del certificado de defuncin, y se expidi la Ley de Coordinacin y Cooperacin de
Servicios Sanitarios. Por esa misma poca se realiz el censo de 1930 y se llev a cabo el
primer Congreso Mexicano de Prevencin de la Ceguera, el que condujo a una de las
conquistas sanitarias de mayor importancia en ese periodo, que fue la de hacer obligatorio el
mtodo de Cred en todo el pas con el propsito de controlar la blfaro y la conjuntivitis
infecciosa en los recin nacidos, enfermedades que tantos casos de ceguera produjeron entre
la poblacin infantil.
POCA MICROBIOLOGISTA
Con Lzaro Crdenas (1934-1940) al frente de la nacin, los servicios de salud pblica
cobraron importancia. Las enfermeras sanitarias visitadoras fueron formadas para atender las
urgencias sanitarias del pas y asumieron un papel significativo dentro de la estructura de los
progresos de la mayor importancia en los distintos captulos sanitarios, entre ellos, la extensin
del alcance de las acciones de salud en virtud de que se lograron establecer Servicios
Sanitarios Coordinados en 25 entidades, los que, sin lugar a dudas, fueron la caracterstica que
distingui a la incipiente organizacin sistemtica de la atencin a la salud en Mxico. A travs
de estos servicios se logr que las acciones y programas de salud llegaran hasta las ms
apartadas regiones del pas. La Escuela de Salubridad e Higiene tuvo a su cargo, a partir de
1941, la formacin de enfermeras sanitarias, con lo que se modificaba la nocin de enfermera
visitadora que haba prevalecido hasta entonces, bajo el enfoque microbiologista. Los cursos
que se habilitaron tenan una duracin de 12 semanas (DSP, 1942), de las cuales diez se
dedicaban a la instruccin intramuros y dos al adiestramiento prctico en el campo. Dichos
cursos analizaban, entre otros, los siguientes tpicos: higiene y medicina preventiva; nociones
sobre nutriologa, dietologa, bacteriologa, parasitologa y trabajos de laboratorio y clnicas de
trabajo social. El nmero de alumnas graduadas fue de 244, entre los aos de 1941 y 1946.
Hacia 1943, el Departamento de Salubridad (establecido en 1917), y la Secretara de Asistencia
(en 1937) se transformaron en la Secretara de Salubridad y Asistencia con la conduccin del
doctor Gustavo Baz Prada. Bajo su amparo se estimul el desarrollo de los servicios de
medicina preventiva, con lo que la Escuela de Salubridad e Higiene asumi funciones
relacionadas con la formacin de recursos humanos para la salud. Ah se dio mayor impulso a
la enseanza de la higiene y de la medicina preventiva; tambin se privilegi la necesidad de
coordinar las instituciones de atencin a la salud, oficiales y privadas, y, en especfico, de
sistematizar las actividades educativas sobre higiene. Se inici tambin el intercambio de
profesores y alumnos de instituciones similares, nacionales y extranjeras, y se fortaleci la
formacin de personal de enfermera . En este mismo periodo (1940-1946) se cre el Instituto
Mexicano del Seguro Social, con el fin de proteger a todos los obreros y empleados del pas,
llegando a convertirse, con el tiempo, en pilar determinante de todas las acciones sanitarias de
la nacin. Tambin se efectuaron y ampliaron las campaas contra las enfermedades
transmisibles, contra el cncer y el bocio. Las siguientes dcadas se caracterizaron por la
produccin de vacunas y sueros y tambin prolifer la construccin de hospitales pblicos.
Destaca, en 1963, el Centro Mdico Nacional. La importancia que paulatinamente fueron
cobrando las enfermeras y, en especfico, las sanitarias, se nota en la influencia de las
acciones emprendidas por ellas, tanto en las campaas contra las enfermedades infecciosas y
transmitidas por vector como en los pro-gramas de salud rural y urbano. No obstante, a nivel
jurdico se instaura el mandato de que los puestos de alto mando en la salud pblica del pas
slo podran ser ocupados por mdicos salubristas, condicin que difcilmente se cumpla
(Fajardo et al., 2002: 141-146), lo que trajo como consecuencia que las enfermeras quedaran
subsumidas en los niveles operativos, devaluadas profesionalmente, con baja remuneracin y
limitadas posibilidades de acceder a puestos directivos.
En 1943 se crea la seccin de enfermera sanitaria en el Departamento del Distrito Federal
(SSA, 1945) para cubrir las carencias que dejara la Oficina de Enfermera Sanitaria al
establecerse la SSA. El propsito de la nueva seccin habra de centrarse en unificar las
enseanzas terico-prcticas que tenan como fin la formacin en servicio de estos
profesionales; asimismo, se formaliz el lugar del personal de enfermera sanitaria al
generarse, tambin en ese ao, la seccin de enfermera que forma parte de la estructura
orgnica de la Sociedad Mexicana de Higiene a partir de 1962 Sociedad Mexicana de Salud
Pblica. El sexenio de Manuel vila Camacho culmin con la realizacin del primer Congreso
Nacional de Salubridad y Asistencia, en el que se analizaron todos los campos de la salud y se
delinearon las principales normas y polticas de ese sector, las que habran de guiar el
acontecer mexicano en el mbito de la salud pblica en los siguientes aos.
Con Miguel Alemn Valds en la presidencia (1946-1952), el pas recibi un importante impulso
en todos los campos, especialmente en el econmico; no obstante el obstinado esfuerzo por
salir del subdesarrollo que caracteriz a este gobierno, Alemn forz el proceso industrializador
y cre riqueza sobre la base de la acumulacin de capital. Las tareas emprendidas no evitaron,
sin embargo, los graves desequilibrios que ahondaron la desigual distribucin de ingresos, lo
que impact en la salud de la poblacin y degrad el medio ambiente. Por lo que concierne al
mbito demogrfico, la poblacin creci en una tasa media anual de 3.3 por ciento, es decir
que durante el sexenio referido se elev en 20 por ciento, en tanto que la produccin de bienes
y servicios lo hizo en 43 por ciento, es decir, en ms del doble (Olivera et al., 1993). En octubre
de 1946 la Secretara de Salubridad y Asistencia y la Escuela de Graduados de la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico celebraron un convenio conforme al cual la Escuela de
Salubridad e Higiene se afiliara a dicha Universidad y se concederan nuevamente grados
universitarios a mdicos, enfermeras, ingenieros y otros profesionales que hubieran concluido
satisfactoriamente sus estudios regulares respectivos; dicho convenio se ratific y oficializ en
1947 (SSA, 1948). La Escuela, como parte del Instituto de Salubridad y Enfermedades
Tropicales, tambin se propuso coordinar sus actividades con el Centro de Adiestramiento
sobre la Lucha Antivenrea, con el propsito de formar una sola organizacin en ese rubro que
facilitara la mejora y el reforzamiento de las labores sanitarias. Con base en lo anterior, la
Escuela se convirti en una institucin docente dedicada exclusivamente a la educacin sobre
higiene y medicina preventiva y sobre asistencia social tcnica de alumnos graduados de todo
el continente; ello condujo a ampliar sus programas acadmicos dando paso, en ese entonces,
a la Maestra en Ciencias Sanitarias (que ms adelante se transformara en la Maestra en
Salud Pblica), al curso de enfermera sanitaria y a los de ingeniera sanitaria, organizacin y
administracin de hospitales, y al de trabajo mdico social. En adicin a lo anterior, a lo largo
de cada ao acadmico se realizaban cursos cortos de educacin higinica, enfermedades
tropicales, laboratorio clnico y sanitario, malariologa, nutriologa, profilaxis de la tuberculosis,
padecimientos venreos, higiene materno infantil, bioestadstica aplicada a la clnica, higiene
industrial, higiene mental, saneamiento del medio ambiente y algunos otros referidos a tpicos
relacionados con la preparacin de los trabajadores sanitarios y asistenciales . A partir de 1949,
la Escuela se concentr en la formacin de enfermeras tituladas y se estableci formalmente el
programa acadmico de "Enfermera sanitaria" (SSA, 1949). El programa referido comenz a
impartirse trimestralmente y su duracin en horas totales oscilaba entre 1 mil 240 y 1 mil 480; el
plan curricular contena, entre otras, las siguientes asignaturas: historia de la enfermera,
introduccin a la enfermera sanitaria, higiene del individuo y de la comunidad e introduccin a
las ciencias sociales. El nmero de alumnas que egresaron de ese programa entre 1947 y 1952
fue de 153. Durante el sexenio de Alemn se recibi un importante apoyo tcnico y financiero
de la Direccin de Cooperacin Interamericana para la Capacitacin de la Enfermera Sanitaria
y se dio preferencia, en principio, a la preparacin del personal encargado de la administracin
y la docencia. Durante la presidencia de Ruiz Cortines (1952-1958), las cifras globales de
crecimiento econmico sealaban un fuerte desarrollo aunque ste se dio de manera desigual
en los distintos sectores. Por su estabilidad poltica, sus incentivos y su ubicacin, el pas
constitua un polo de atraccin para los inversionistas.
La inversin extranjera se dirigi a cubrir la demanda de la nueva clase media y las prsperas
clases altas que estaban surgiendo, especialmente en las reas de produccin qumica,
artculos elctricos, alimentos procesados y automviles, lo que gener nuevas formas de
consumo y de comportamiento al interior de las familias mexicanas; se aceleraron los cambios
del perfil epidemiolgico del pas: aumentaron las enfermedades crnicas degenerativas y los
accidentes; la poblacin urbana aument durante ese sexenio 33 por ciento, en tanto que la
rural lo hizo slo en 10 por ciento. Con Ruiz Cortines los avances en el ramo de la educacin
fueron poco significativos; se promovi la participacin de la iniciativa privada, en especial para
Pblica, bajo los mismos criterios y plan curricular mencionados anteriormente. El nmero de
alumnas graduadas entre 1965 y 1970 ascendi, con respecto al sexenio anterior, a 110.
El sexenio de Luis Echeverra lvarez (1970-1976) fue una poca difcil para el desarrollo
econmico del pas. El problema de mayor importancia al iniciarse el sexenio era el enorme
crecimiento demogrfico, que demandaba cada vez mayor nmero de servicios. Surga un
Mxico urbano y moderno dentro de un proceso de rpido crecimiento que habra de
desembocar en la profunda crisis de 1975.
En ese entonces Mxico aument la inversin pblica, la cual se destin fundamentalmente a
renglones de bienestar social, salubridad, educacin, obras pblicas, subsidios a alimentos,
energa y transporte, y vacunas. Fue necesario que el sector pblico recurriera al crdito
externo para financiar sus gastos. Durante ese sexenio la poltica educativa se caracteriz por
la reforma orientada a pro-mover la educacin nacional y a proyectar las transformaciones
indispensables de la sociedad mexicana. El mismo sistema educativo nacional ampli su
cobertura y calidad con la participacin responsable y democrtica de la comunidad. Algunas
acciones relevantes fueron, entre otras, la creacin de la Subsecretara de Planeacin
Educativa, el impulso a las diversas modalidades de enseanza abierta y modular, la fundacin
del Colegio de Bachilleres, el Colegio de Ciencias y Humanidades y el Consejo Nacional de
Ciencia y Tecnologa.
Fueron secretarios de Salubridad y Asistencia durante el sexenio de Echeverra lvarez los
doctores Jorge Jimnez Cant y Gins Navarro Daz. Fue un periodo especialmente activo en
acciones de salud. La sociedad sufri alteraciones sin precedentes en sus estilos de vida dado
que el gobierno incorpor leyes y normas, as como nuevas tecnologas, para la atencin a la
salud: la pldora anticonceptiva se introdujo masivamente y se implementaron mejoras en la
atencin al parto y recin nacido, as como las pruebas de deteccin temprana de cncer.
Adems, se proclam la salud como un derecho constitucional. Los programas de mayor
trascendencia fueron los de vacunacin masiva que por primera vez se realizaron en el pas
contra el sarampin, la poliomielitis, la tosferina, la difteria y el ttanos; simultneamente se
intensificaron los programas contra la tuberculosis y el paludismo. Tambin se intensific, entre
otros, el programa nacional de lucha contra el cncer y se cre el programa de laboratorios
regionales de salud pblica, que permitieron ofrecer una mayor vigilancia epidemiolgica en
todo el pas. Mientras esas acciones se producan, la Escuela de Salud Pblica, ubicada para
ese entonces en Francisco de P. Miranda, Distrito Federal, continuaba la labor de formar a las
enfermeras en salud pblica quienes, adems de participar activamente en actividades
sanitarias, coadyuvaban significativamente a erradicar enfermedades como el sarampin, la
poliomielitis y la tosferina, entre otras. El nmero de alumnas graduadas entre 1970 y 1976 fue
de 152.
Por lo que concierne al sexenio de Jos Lpez Portillo (1976-1982), ste se caracteriz por su
enorme complejidad. En esa poca se vivi una inflacin muy alta con recesin y desempleo.
Ello ocasion que el gobierno adquiriera una deuda muy importante en dlares con bancos
extranjeros para mejorar la infraestructura productiva del pas, pero lo que se pens que podra
originar una situacin econmica de bonanza se transform en periodo de crisis en el que
predomin el pago de intereses de la deuda. Se nacionalizaron los bancos privados y se
estableci el control generalizado de cambios. El gobierno plante una serie de ambiciosos
planes sectoriales y regionales: primero el Plan de Desarrollo Industrial y despus el Plan
Global de Desarrollo, a travs de los cuales se pretenda evitar la concentracin industrial y
asegurar el crecimiento equilibrado del sector mediante la concesin de incentivos fiscales y
subsidios en zonas y regiones estratgicas del pas (Olivera et al., 1993).
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El proceso de modernizacin educativa y sanitaria a la que el pas se haba sumado desde los
aos ochenta, llev a que la ESPM renovara e innovara frecuentemente los programas de
diversos niveles acadmicos: especializacin, maestra, doctorado y educacin continua. En
particular, el programa dirigido al personal de enfermera en salud pblica se ofreci desde la
fundacin de la escuela hasta el ao 2009, aunque con distintas denominaciones y
orientaciones. Las modificaciones a los programas acadmicos incluyeron nuevas polticas
concernientes a los profesores y alumnos, entre las que destaca el establecimiento de la figura
acadmica de profesor-investigador, el impulso a programas de actualizacin docente y un
riguroso mecanismo de seleccin de aspirantes para garantizar la calidad acadmica
institucional (INSP, 1990). Ya finalizando el sexenio del presidente Miguel de la Madrid, el
Instituto Nacional de Salud Pblica empez a reclutar y seleccionar investigadores en el campo
de la salud pblica que tuvieran los mejores crditos acadmicos y reconocida productividad
cientfica, para conformar su actual plantilla. Bajo el lema "Epidemiologa y los sistemas de
salud", el programa de Especialidad en enfermera en salud pblica gradu, en ese sexenio, a
147 enfermeras especialistas en salud pblica que mucho han contribuido a dar solucin a los
principales problemas que ha enfrentado el pas.
POCA DE LA NUEVA SALUD PBLICA
El sexenio de Salinas de Gortari (1988-1994) represent indudablemente una nueva corriente
dentro de las ideas generales de la plataforma poltica del Partido Revolucionario Institucional
(PRI). Las ideas del presidente Salinas generaron una importante transformacin de la poltica
tradicional del pas; tales ideas partieron del concepto de que la ciencia, la tecnologa y
especialmente las comunicaciones haban logrado revolucionar al mundo actual y que se haca
indispensable, para que los pases pudieran sobrevivir, adaptarse a estos cambios y vincularse
al complicado mundo de la vida internacional.
La poltica nacional qued enmarcada en lo que se denomin "liberalismo social". Se cre el
programa "Solidaridad" que consisti en invertir recursos federales, estatales y municipales a
fin de promover en las comunidades, con el apoyo de la poblacin, la realizacin de las obras
pblicas ms necesarias. Durante ese periodo se reprivatizaron los bancos, se estableci la
Comisin Nacional de Derechos Humanos, se le dio autonoma al Banco de Mxico, se
restablecieron las relaciones entre el Estado y la Iglesia, se firm el Tratado de Libre Comercio
entre Canad, Estados Unidos y Mxico, y se promovieron importantes reformas sanitarias y
educativas. Carlos Salinas se dispuso a superar los grandes problemas que enfrentaba la
educacin con el desarrollo de un Programa Nacional para la Modernizacin Educativa. Con l
se atendi el rezago educativo, se revisaron los planes y programas de estudios, los libros de
texto y los materiales educativos. Se impuls la formacin y actualizacin de profesores y la
mejora de las condiciones econmicas de la planta docente. Se descentraliz la administracin
del Sistema Educativo Nacional, buscando una mayor participacin social en las tareas
educativas. En ese sexenio quien fungi como responsable del sector salud fue el doctor Jess
Kumate Rodrguez. De entre sus acciones polticas destacan la reiniciacin de los programas
de vacunacin masiva contra la poliomielitis, el sarampin, la tosferina, la difteria y el ttanos; y,
en 1990, el programa de vacunacin universal, que destac por sus resultados de cobertura y
por la participacin de las enfermeras como principales actores. La incorporacin de Mxico al
Tratado de Libre Comercio impuls, en materia de salud, los procesos de certificacin y
reglamentacin de la prctica profesional. Una de las acciones ms importantes de este
periodo fue la elaboracin del Plan de Salud, que se realiz en combinacin con la Oficina
Panamericana de la Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS); en dicho plan
se establecieron programas que permitieron definir acciones y fijar metas muy precisas.
Durante ese sexenio, y tambin bajo el enfoque de la nueva salud pblica, el Instituto Nacional
de Salud Pblica, a travs de la Escuela de Salud Pblica de Mxico, grado a 86 enfermeras
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especialistas en salud pblica. Con Ernesto Zedillo en la presidencia (1994-2000) se revel una
gravsima crisis financiera provocada por la salida masiva de capitales especulativos. El peso,
puesto en flotacin, cay en barrena y hacia el final del primer ao perdi 60 por ciento de su
valor, desestabilizando los mercados internacionales y situando al sistema financiero del pas al
borde de la quiebra (Fundacin Cidob, 2002). La catstrofe total se mitig gracias a un
apresurado plan de socorro internacional. El 21 de febrero, el Fondo Monetario Internacional,
encabezado por el Departamento del Tesoro de Estados Unidos, respald al gobierno zedillista
con 51 mil millones de dlares a cambio de un drstico plan de austeridad (Fundacin Cidob,
2002). El mercado financiero volvi a estabilizarse, pero Mxico cerr el ao 1995 con una
recesin econmica de 6.9 por ciento del producto interno bruto y una tasa de inflacin de 52
por ciento. Con un 40 por ciento de la poblacin por debajo del umbral de la pobreza, y al
menos otro 25 por ciento en sus lmites, Mxico acentu su condicin de ser uno de los pases
con ms desigualdades de toda Amrica Latina. Los indicadores de salud y educacin de la
poblacin se vieron mermados.
En 1996, durante la XVII asamblea nacional del Partido Revolucionario Institucional (PRI), el
entonces presidente Zedillo ratific su compromiso social y revolucionario y plante la
necesidad de un cambio "en el asfixiante modelo econmico neoliberal", mismo que, empero,
vena aplicando por motivos coyunturales (Fundacin Cidob, 2002). En lo que atae al sector
salud, fueron secretarios Juan Ramn de la Fuente y Jos Antonio Gonzlez Fernndez. La
reforma del campo sanitario iniciada en el mandato de Miguel de la Madrid, e impulsada
durante el gobierno de Salinas, continu y se profundiz en el de Zedillo, principalmente a
travs de dos vertientes: la transformacin de la seguridad social mediante modificaciones a la
Ley del IMSS, y la reorganizacin de los servicios que atienden a la poblacin no
derechohabiente (Lpez y Blanco, 2001). Con base en lo anterior, en 1995 se aprob otra
reforma del sector salud con la finalidad de garantizar servicios esenciales a los grupos de
poblacin desprotegidos y vulnerables, ampliar la capacidad y calidad de respuesta de los
servicios de salud para atender las nuevas demandas derivadas de la transicin y de las
nuevas necesidades de salud, fomentar una cultura de proteccin a la salud reduciendo riesgos
y promoviendo estilos de vida saludables, y modernizar las instituciones de salud mejorando,
con ello, la calidad y eficiencia de los servicios.
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Acadmica, cuya funcin principal es garantizar la calidad de los programas acadmicos; sta,
por un lado, qued ligada directamente a la direccin general del INSP, para asegurar la
participacin equitativa de los centros de investigacin en la docencia y, por el otro, para asumir
la responsabilidad de los asuntos escolares de la institucin, as como de la biblioteca y las
publicaciones. La nueva Escuela de Salud Pblica cuenta, desde ese ao, con la suma de
todos los recursos institucionales para lograr sus fines acadmicos. No obstante los esfuerzos
de consolidacin de la docencia en salud pblica y la mayor jerarqua jurdica del ahora
INSP/ESPM y de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad, no se contempla la figura jurdica contractual de profesoresinvestigadores, con lo que se generan condiciones laborales inequitativas. Durante el sexenio
1994-2000, y tambin bajo el enfoque de la nueva salud pblica, la ESPM-INSP grado a 83
enfermeras especialistas en salud pblica. A partir del ltimo ao del siglo que concluy, y a
solicitud de la Comisin Nacional de Evaluacin (CONAEVA) y de la Asociacin Nacional de
Universidades e Instituciones de Educacin Superior (ANUIES), los programas acadmicos del
INSP/ESPM fueron renovados. Dicha renovacin se bas, por un lado, en el anlisis de las
funciones de la salud pblica de cara al nuevo milenio y, por el otro, en las recomendaciones
relacionadas con los modelos acadmicos. Se incorporaron las necesidades especficas de
cada programa en atencin a sus fortalezas y debilidades y se homologaron con aquellos otros
operados en reconocidas instituciones del mbito internacional (INSP, 2003). El presidente
Vicente Fox Quesada (20002006) tom posesin como ejecutivo de la nacin cuando el pas
estaba a punto de cerrar un excelente ao econmico, pero el crecimiento econmico, el
bienestar social y el posicionamiento internacional que Mxico tena vinieron a menos
terminando ese sexenio. En relacin con el sector salud, el doctor Julio Frenk Mora encabez,
desde el primer momento del sexenio foxista, la secretara de ese ramo. El eje de su propuesta
se bas en la democratizacin de la salud, lo que significaba contar en Mxico con un sistema
de salud de la gente, por la gente y para la gente. En ese sentido, los retos a enfrentar para el
sistema de salud fueron los siguientes: lograr la equidad entre los mexicanos en relacin con el
acceso a los servicios de salud; derivar de la heterogeneidad de las distintas unidades de
atencin los niveles de calidad aceptables que se merecen los ciudadanos; el reto de la calidad
demanda que en cada rincn del sistema de salud se ofrezca a la gente mejores condiciones,
incluyendo atencin pronta y trato digno; finalmente, solucionar la falta de proteccin financiera
que vive el sistema de salud pblica. Para enfrentar cada uno de los retos sealados, esta
administracin se plante cinco objetivos acordes con los del rea de desarrollo social y
humano del Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006 mejorar las condiciones de salud de los
mexicanos abatir las desigualdades en salud garantizar un trato adecuado en los servicios
pblicos y privados de salud asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud y
fortalecer el sistema de salud, en particular sus instituciones pblicas. Es preciso tener en
cuenta que la enfermera, no slo en el pas sino en el mundo entero, se halla en un proceso de
transicin de lo tcnico a lo profesional.
Las tendencias de la salud pblica al final del siglo XX corrieron en medio de muchas de las
transformaciones ms intensas de la historia de la humanidad. Mxico, al igual que el resto del
mundo, se enfrenta a estos cambios: los adelantos cientficos y tecnolgicos, la
industrializacin, la tendencia de la poblacin a la urbanizacin, su crecimiento y
envejecimiento, a los cambios en el modo de vida, a los rezagos de la pobreza, a la inequidad y
a la diversidad cultural y tnica; condiciones, todas ellas, que se reflejan en el peso de la
enfermedad. Desde 1997 la OPS seal deficiencias respecto de los programas de formacin
de recursos humanos de enfermera sanitaria. Dichos programas mostraron falta de
conocimientos tanto en el impacto de los cuidados de enfermera en atencin primaria a la
salud de la poblacin como deficiencias en el nmero, distribucin por categoras y funciones
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del personal de enfermera; tambin mostraron la divisin del trabajo, las condiciones y
caractersticas del mercado laboral, la organizacin tcnica y administrativa de los servicios, as
como problemas relacionados con el ejercicio de la profesin. Dicho estudio concluy que las
condiciones de trabajo del personal de enfermera se han daado notablemente (OPS, 1997).
El mayor desafo para Mxico y otros pases en Amrica Latina es la sustitucin de personal no
calificado que actualmente opera los servicios de enfermera en salud pblica por personal
calificado. En referencia a la ESPM, ya totalmente integrada al INSP, los programas
acadmicos enfrentaron nuevamente un proceso de revisin curricular y un replanteamiento de
su propuesta pedaggica. A partir de esos aos se introdujo como fundamento pedaggico la
teora del constructivismo, en sustitucin de la antigua tecnologa educativa. Se adopt el
diseo instruccional por competencias profesionales y se inici un proceso de sensibilizacin
con los investigadores para renovar el estilo, la forma y el fondo de la enseanza de las
ctedras, mismo que contina hasta la actualidad.El Programa de Especializacin de
Enfermera en Salud Pblica fue el ltimo en entrar al proceso de revisin curricular. El
problema de la disminucin de la matrcula que enfrentaba en ese momento el programa se
origin en la imposibilidad de los aspirantes de sustentar los gastos de su estancia por 12
meses sin contar con el apoyo financiero de las instituciones en las que se encontraban
laborando, mayoritariamente. Durante el mandato de Fox, y continuando con el enfoque de la
nueva salud pblica, la ESPM/INSP grado a 85 enfermeras especialistas en salud pblica.
Para el ao 2006 el programa se cerr por falta de demanda. Para concluir este breve recorrido
histrico, basta aadir que el inicio del sexenio del presidente Caldern Hinojosa (2006-2012),
segundo sexenio del Partido Accin Nacional, se da en un mbito poltico enrarecido al ganar
por un margen muy estrecho, en lo que fueran las elecciones ms reidas de la historia. Con
las ofertas de dilogo nacional y el refuerzo de las promesas sociales, el presidente Caldern
ha tratado de mitigar el clima de confrontacin que ha vivido el pas en los ltimos tres aos.
Hoy en da los mexicanos viven ms tiempo: alcanzan una edad promedio de 72 aos, y se
estima que antes del ao 2030 el 18 por ciento de la poblacin tendr ms de 65 aos, lo que
representar un problema importante de salud y, por consecuencia, un costo financiero y social
ms elevado, por lo que ahora es necesario contar con recursos humanos calificados para que
identifiquen y controlen los problemas de salud antes de que se agudicen, con las
consecuencias de la historia natural de las enfermedades: aumento de las discapacidades,
prdida de aos en la vida productiva y econmicamente activa de la poblacin y en el
incremento de los costos en todos los niveles de atencin a la salud, entre otros. Actualmente,
el estudio de las ciencias de la conducta y genmicas son la base esencial para explicar la
predisposicin a la enfermedad, as como para plantear las mejores opciones de prevencin,
tratamiento y control de los padecimientos crnico-degenerativos, neoplsicos, mentales y los
relacionados con accidentes y violencias que predominan en las primeras dcadas del nuevo
siglo. El actual secretario de Salud es Jos ngel Crdoba, cuya preocupacin por desarrollar
recursos humanos para la salud ha quedado plasmada en la estrategia 9 del "Programa
Nacional de Salud 2007-2012. Por un Mxico sano: construyendo alianzas para una mejor
salud" (SS, 2007a). Sin embargo, en trminos operativos, los programas estratgicos y
prioritarios de atencin a la salud de la poblacin se estn ejecutando con personal de
enfermera habilitado o tcnicos con el propsito de brindar servicios de mnima complejidad
pero que responden a problemas de gran magnitud: entrega de sobres de suero de
rehidratacin oral y complementos alimenticios, aplicacin de inmunizaciones orales, entrega
de condones y material de difusin, entre otros.
Se hace necesario hacer hincapi en que los problemas de salud pblica a corto plazo son
cada vez mayores y ms complejos, por lo que rebasan en mucho la respuesta que el personal
habilitado o tcnico puede brindar; ejemplos de las acciones de salud que requieren personal
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