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dopo
protesi totale di ginocchio? Studio comparativo con osteoartrosi
Estratto
Sfondo. I recenti progressi nella comprensione del sangue
processi di coagulazione favoriscono una base infiammatori infl per trombotica
eventi. In questo studio, il rischio di trombosi dopo il totale del ginocchio
artroplastica (PTG) stata valutata e confrontata tra
pazienti con artrite reumatoide (RA) e quelli con osteoartrite
(OA).
Metodi. Soggetti costituiti 199 pazienti (238 ginocchia) con
RA e 156 pazienti (169 ginocchia) con OA. Serum D-dimero
livelli sono stati misurati prima e dopo l'operazione. Lowdose
eparina non frazionata stato dato per 7 giorni in cui i pazienti
aveva una storia di precedente tromboembolismo venoso o ha avuto un
Livello di D-dimero o 10 mg / ml di D-dimero nel giorno post-operatorio
1. Doppler (DUS) stata eseguita di routine
prima dell'intervento e il giorno postoperatorio (POD), 7 per la diagnosi
una trombosi venosa profonda (TVP).
Risultati. Livelli di D-dimero in POD 0, 1, e 7 sono stati, rispettivamente,
4.6, 37.2, e 11.2 mg / ml per RA e 1.8, 42.3, e
13,6 mcg / ml per OA. L'incidenza di DUS-confi rmed TVP
era 20,6% nel gruppo RA e del 43,2% nel gruppo OA,
indicando una maggiore incidenza di TVP postoperatoria in
OA pazienti (P <0,001). interessante notare che quando i pazienti che assumono
farmaci infiammatori antiinfl non steroidei (FANS) o di quelli> 65
anni di et sono stati esclusi, l'incidenza di TVP era comparabile
nel RA e gruppi di OA. sintomatico polmonare
introduzione
Il tromboembolismo venoso (TEV) una potenzialmente pericolosi per la vita
complicazione in pazienti sottoposti totale
artroplastica dell'anca (THA) o di protesi totale di ginocchio
(PTG). VTE incorpora clinicamente segni e sintomi
di due interconnessi ma distinti quadri clinici:
trombosi venosa profonda (TVP) ed embolia polmonare
(PE). Il settimo American College of Chest Physicians
(ACCP) le linee guida per la TEV, 1 che sono ampiamente
linee guida evidence-based accolto per quanto riguarda l'uso
profilassi del TEV, defi nire THA e TKA come aventi
il pi alto rischio di tromboembolismo venoso postoperatorio. L'incidenza di
VTE stato finora considerato inferiore in Giappone che in
Europa o in Nord America, e la TEV stata sottodiagnosticata
e undertreated nel corso degli ultimi tre decenni.
Tuttavia, l'incidenza in aumento e ha
raggiunto il 22,6% per la PTA e 48,6% per le PTG, 2 con conseguente
( Tabella 2 ) .
interessante notare , l'incidenza di TVP era 38,1 % per
RA e il 42,2 % per l'OA dopo le rettifiche , suggerendo
che l'incidenza di TVP era simile nei due
gruppi , quindi, RA s non sembra rappresentare un
Fattore predisponente per la TVP . Inoltre , per quanto riguarda
TEV sintomatico , l'incidenza di EP e TVP sono state
non signifi cativamente differente ( Tabella 3 ) .
Circa il 70 % dei pazienti nel nostro TKA
serie ha ricevuto LDUH durante il decorso post-operatorio
secondo il nostro protocollo di screening della terapia anticoagulante
terapia ( Tabella 3 ) . Le principali complicanze emorragiche durante
Amministrazione LDUH sono stati osservati in due pazienti con
OA ( sanguinamento gastrointestinale , n = 1; sito chirurgico sanguinamento ,
n = 1) e un paziente con artrite reumatoide ( gastrointestinale
sanguinamento ) .
discussione
Come protesi totali comuni, come PTG e PTA ,
stanno diventando interventi chirurgici promettenti per il trattamento di
distruzione articolare associato con RA e relativo
artropatie infiammatori infl , le questioni importanti che attendono l'
pazienti sottoposti ad artroplastica totale sono sempre pi
evidenziato , tra TEV postoperatorio . TKA
e THA stato defi nito come portare il pi alto
rischi tromboembolici in base alle prove raccolte ,
come ad esempio il nding fi che l'incidenza di TVP
dopo artroplastica pu raggiungere il 50 % , e fatale PE
si verifica nell'1% -6 % senza thromboprophylaxis.18 Questi
i dati sono stati ricavati prevalentemente da pazienti
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discussione
Come protesi totali comuni, come PTG e PTA ,
stanno diventando interventi chirurgici promettenti per il trattamento di
distruzione articolare associato con RA e relativo
artropatie infiammatori infl , le questioni importanti che attendono l'
pazienti sottoposti ad artroplastica totale sono sempre pi
evidenziato , tra TEV postoperatorio . TKA
e THA stato defi nito come portare il pi alto
rischi tromboembolici in base alle prove raccolte ,
come ad esempio il nding fi che l'incidenza di TVP
dopo artroplastica pu raggiungere il 50 % , e fatale PE
si verifica nell'1% -6 % senza thromboprophylaxis.18 Questi
i dati sono stati ricavati prevalentemente da pazienti
con OA , tuttavia, e il tromboembolica preciso
rischio in pazienti con AR rimane poco chiaro .
Ad oggi, alcuni studi si occupano di post-operatorio
Rischio di TEV in pazienti con AR hanno documentato che la
incidenza di TVP 3-10 volte pi bassa nei pazienti con
tendevano ad essere pi basso nei pazienti con artrite reumatoide che in pazienti con
OA
e non potrebbe essere abbinato durante i confronti di RA
e OA . Sia reologia del sangue rappresenta un'alternativa
eziologia per la TVP un potenziale soggetto per il futuro
studi .
Nella nostra serie TKA , l'incidenza globale di DUSconfi
rmed TVP era del 20,6% nel gruppo RA e del 43,2 %
nel gruppo OA , indicando un'incidenza molto pi bassa
della TVP postoperatoria nei pazienti con artrite reumatoide . Uno studio recente
ha mostrato che l'incidenza di TEV sintomatico in
pazienti con AR in fase di artroplastica stata bassa
grazie alla somministrazione giornaliera di FANS , 16 di supporto
le attuali scoperte, alcune . Anche se rischio TVP inferiore nella
RA attribuibile alla giovane et e la frequenza pi alta
utilizzo di FANS al momento della TKA - piuttosto
rispetto alla malattia stessa - i chirurghi dovrebbero prestare
attenzione all'uso profilattico di terapie anticoagulanti
per gli eventi tromboembolici dopo PTG in pazienti
con RA .
Infine , le nostre scoperte, alcune devono prendere in considerazione
tre principali limiti di questo studio . Prima , un multiplo
analisi di regressione avrebbe dovuto essere utilizzata per analizzare
gli effetti di tutte le variabili indipendenti come potenziale rischio
fattori di TEV . Tuttavia, nella nostra coorte , LDUH era
somministrato solo ai pazienti con aumentato rischio di
VTE sulla base di valutazioni della loro rischio preoperatorio
punteggio o il loro livello di D - dimero , che ha creato un bias
riferimento alla indicazione per la terapia anticoagulante dopo