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RevistadelaSociedadVenezolanadeMicrobiologaStrongyloidesstercoralis:Prevalenciayevaluacindeldiagnsticoutilizandocuatromtodos

RevistadelaSociedadVenezolanadeMicrobiologa
versinimpresaISSN13152556

Rev.Soc.Ven.Microbiol.v.22n.2Caracasjul.2002

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Strongyloidesstercoralis:Prevalenciayevaluacindeldiagnstico
utilizandocuatromtodoscoproparasitolgicos.
Strongyloidesstercoralis:Prevalenceanddiagnosisevaluation
usingfourcoproparasitologicmethods.

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Figuera,L.*Ramrez,E.*yMerchn,E.**
*DepartamentodeBioanlisis.EscueladeCiencias,NcleoSucre,
UniversidaddeOriente,Cuman,Edo.Sucre.
**PhD.InstitutodeInvestigacionesenBiomedicinayCienciasAplicadas.
NcleoSucre,UniversidaddeOriente.Cuman,estadoSucre,Venezuela.

Otros

Resumen
Se compararon 4 mtodos coproparasitolgicos para determinar la prevalencia de Strongyloides stercoralis. Se
analizaron100muestrasfecalesdeindividuosconedadescomprendidasentre1y50aos,delacomunidaddeSan
Juan de Macarapana, municipio Sucre, estado Sucre, Venezuela encontrndose una prevalencia del 24%,
correspondiente al diagnstico por el cultivo de heces en placas de agar, mientras que por el mtodo directo, el
mtodo de Ritchie modificado y el mtodo de Baermann modificado se detect la presencia de Strongyloides
stercoralis en un 13, 5 y 16% de las muestras, respectivamente. El grupo etario ms afectado fue el de los nios
menoresde10aos(83,33%),deloscualesel80%pertenecanalsexomasculino.Enconclusin,elcultivodeheces
enplacasdeagarfueelmssensibleparaeldiagnsticodeStrongyloidesstercoralis,ypermiticlasificaraSanJuan
deMacarapanacomounreahiperendmica(>5%)deestrongiloidiasis.
Abstract
A comparativestudyoffour coproparasitologic methods to determine Strongyloides stercoralis prevalence was
carriedout.Onehundredfaecalsamplesfromindividualsbetween1and50yearsoldfromthevillageofSanJuande
Macarapana,Sucremunicipality,Sucrestate,Venezuelawereanalyzed.AprevalenceofStrongyloidesstercoraliswas
foundin24%offecesculturedinagarplates,whereasusingthedirectmethod,themodifiedRitchiemethodandthe
modifiedBaermannmethodthisparasitewasdetectedin13%,5%and16%ofsamples,respectively.Theagegroup
mostaffectedwerechildrenunder10yearsold(83,33%),ofwhich80%weremale.Inconclusion,themostsensitive
methodforthediagnosisofS.stercoraliswasfecescultureinagarplates.ThismethodallowedustoclassifySanJuan
deMacarapanaasanhiperendemicarea(>5%)forstrongyloidiasis.
Palabrasclave:Strongyloidesstercoralis,prevalencia, mtodos coproparasitolgicos,cultivode heces en placas de
agar.
Introduccin
Strongyloidesstercoralisesunnemtododelocalizacintisulary/osistmico,causantedeunainfeccinintestinal
de evolucin aguda o crnica conocida como estrongiloidiasis (1). Predomina en los pases de climas tropicales y
subtropicales,enreasruralesysuburbanas,principalmentedebajonivelsocioeconmico,dondelascondicionesdel
sueloylahumedadambientalfavoreceneldesarrollodelafasedevidalibredelparsito(2).Infectaprincipalmenteal
hombre,yseestimaque100millonesdepersonasestninfestadasconesteparsitoentodoelmundo(3,4,5).
Laestrongiloidiasisesadquiridaporlapenetracindelaslarvasfilariformesatravsdelapieldelhospedero,ylas
manifestacionesclnicasvarandesdeformasasintomticashastaformasgraves(6).Enlosltimosaoshaadquirido
granimportancia,porelriesgodehiperinfeccinenindividuoscondesequilibrioinmunolgicopordiversascausasy,
en la mayora de los casos, en los hospederos inmunosuprimidos se produce una infeccin crnica asintomtica,
conllevandoaquesepresentenestadosseverosdelainfeccin,conmortalidadesquealcanzanhastael80%(7,8).
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Eldiagnsticodeestaparasitosissebasaprincipalmenteenladeteccindelarvasenlasheces,jugosduodenaleso
esputo(9).Eldiagnsticocoprolgicocomnmenteempleadoenloslaboratoriosparasitolgicosparaladeteccinde
Strongyloidesstercoraliseselexamendirectodelasmuestrasfecales,elcualtieneunabajasensibilidadydetectaslo
lamitaddelosindividuosconinfestacincrnica(10).Enocasiones,esnecesarioefectuarhastacincoexmenesde
heces seriados, para demostrar la presencia de larvas rhabditoides, ya que la probabilidad diagnstica conunasola
muestra es de aproximadamente el 27% (11). Otros mtodos tradicionales de diagnstico, como el mtodo de
Baermann, el cultivo sobre papel de filtro y el mtodo de ter formalina, tambin en muchas situaciones clnicas
carecendeunasensibilidadadecuada(12,13).
En el presente trabajo se determin la prevalencia de S. stercoralis en individuos de una comunidad rural del
municipioSucre,estadoSucre,empleando,ademsdelosmtodostradicionalesdediagnstico,elcultivodehecesen
placasdeagar.
MaterialesyMtodos
Seestudiaron100muestrasdehecesdeindividuosasintomticos,provenientesdelacomunidaddeSanJuande
Macarapana,municipioSucre,estadoSucre,enelperodoagostooctubrede2001.stosseseleccionaronalazar,con
edadescomprendidasentre1y50aos,deloscuales52pertenecanalsexomasculino.
Previoconsentimientoverbalyaceptacindeparticipacinvoluntaria,acadaindividuoseleaplicunaencuesta
epidemiolgica y se le indic el procedimiento para la recoleccin de la muestra fecal. Se excluyeron aquellos
individuosquehabanrecibidotratamientoantihelmnticounmesantesderealizarelmuestreo.
Todaslasmuestrasdehecesfueronexaminadasmedianteelexamendirectoconsolucinsalinafisiolgicaylugol
el mtodo de Ritchie modificado (14), que utiliza terformalina para la separacin por sedimentacin de los
elementosparasitariosdelosdetrituspresentesenlamuestraelmtododeBaermannmodificado(15),basadoenlas
propiedades termotrpicas e hidrotrpicas de las larvas, y el cultivo de heces en placas de agar que permite el
establecimientodelasdistintasformasevolutivasdelnemtodo(16,17,18).
SecalcullaprevalenciautilizandolafrmuladeMoralesyPino(19).SeutilizlapruebadeJicuadradaaun
niveldeconfiabilidaddel95%,paraestablecerlacomparacinentrelosmtodosempleadosenrelacinalcultivode
hecesenplacasdeagar(20).SedeterminlasensibilidadutilizandoeltestdescritoporElstonyJonson(21).
Resultados
En la comunidad de San Juan de Macarapana, del estado Sucre, la presencia de Strongyloides stercoralis se
demostrenel13%deloscasosutilizandoelmtododirecto,el5%porelmtododeRitchiemodificadoyel16%
empleandoelmtododeBaermannmodificado.
En contraste, mediante el cultivo de heces en placas de agar se encontr una cifra muy superior de individuos
infestados,el24%porende,stacorrespondealaprevalenciaenlacomunidadestudiada.
Enlosindividuosparasitadosseobservqueelgrupoetariomsafectadoestuvoconformadoporniosmenores
de10aos,conel83,33%deloscasos(tablaI),deloscualesel80%pertenecanalsexomasculinoyel20%alsexo
femenino.
El91,67%(22)delosindividuosconestrongiloidiasisresultaronpoliparasitados,estando9(40,91%)asociados
conotroshelmintosy13(59,09%)asociadostantoconhelmintoscomoconprotozoarios.
Tomando como referencia el cultivo de heces en placas de agar, el anlisis del test de Ji cuadrado revel
diferenciasestadsticamentemuysignificativasconelmtododeRitchie(X2=14,56)ysignificativasconelmtodo
directo(X2=4,01).MientrasqueconelmtododeBaermann,noseencontrdiferenciasignificativa(X2=2,00ns).
La sensibilidad de los mtodos directo, Ritchie modificado y Baermann modificado para la deteccin de S.
stercoralis,enrelacinalcultivodehecesenplacasdeagarfuede54,1720,83y66,67%,respectivamente.
Laestimacindelnmerodelarvas/campoutilizandoelmtododirecto,revelquelosindividuospresentaronun
gradodeinfestacinleve.
Enloquerespectaalastcnicasempleadas,elexamendirectodelashecesyelmtododeRitchiemodificado,
permitieron la observacin de las formas larvarias tipo rhabditoide (Fig. 1) mediante el mtodo de Baermann
modificadoseencontrarontantolarvasrhabditoidescomofilariformessinembargo,elcultivodehecesenplacasde
agarpermitielaislamientodetodaslasformasevolutivasdeestehelminto(rhabditoides,filariformesyadultosde
vidalibre)(Figs.2,3y4).
Figura1.LarvarhabditoidedeStrongyloidesStercoralisobservadaporelexamendirecto:a)esfagob)
extremoterminalpuntiagudo.100X.

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Figura2.LarvafilariformesdeStrongyloidesStercoralisobservadaencultivodehecesenplacasdeagar.
200X.

Figura3.HembradevidalibredeStrongyloidesStercoralisobservadaencultivodehecesenplacasdeagar.
100X.

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Figura4.MachodevidalibredeStrongyloidesStercoralisobservadaencultivodehecesenplacasdeagar.
100X.

Discusin
LaaltaprevalenciadeStrongyloidesstercoralis(24%)encontradaenlacomunidaddeSanJuandeMacarapana,
delestadoSucre,nosindicaqueesunazonadealtoriesgoparalainfeccinconelparsito,clasificndolacomoun
reahiperendmica(>5%),basadoencriteriosdeStuerchlercitadoporPires&Dreyer(7).
Lamayorsusceptibilidadencontradaenlapoblacininfantilreflejalagravesituacinenlaquevivenlosniosde
esta comunidad, corroborado al tomar las muestras destacando principalmente las condiciones socioeconmicas
precarias, inadecuada eliminacin de las excretas, falta de higiene personal y alimentaria, tendencia a permanecer
descalzo,inadecuadosaneamientoambientalydesmotivacinparalaimplementacindenormashiginicosanitarias
enlacomunidad.
La alta prevalencia de parasitismo encontrado en esta comunidad, donde la mayora de los individuos, adems,
estabanpoliparasitados,sugierelacontaminacinconstantedelaguayalimentosconresiduosfecales.
Enloquerespectaalestudiocomparativodelos4mtodosutilizadosparaladeteccindeS.stercoralis,elexamen
directo, a pesar de tener baja sensibilidad, representa el mtodo comnmente empleado en el diagnstico
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parasitolgico,porserunapruebaeconmica,sencillaydefcilaplicacinste,asuvez,permiteestimarelgradode
infestacinporS.stercoralis.Deacuerdoalnmerodelarvasencontradas,sepuedeclasificarelgradodeinfestacin
comoleve(<5larvas/mgheces),moderada(520larvas/mgheces)ygrave(>20larvas/mgheces)(22).Enesteestudio
todoslosindividuosconestrongiloidiasispresentaronunainfestacinleve.Estoshallazgosdemuestranlanecesidad
delusodeotrosmtodosnoconvencionalesparaeldiagnsticodeestehelminto,yaquemuchoscasospuedenpasar
desapercibidos,porladificultaddedetectarlaslarvasenindividuosconbajacargaparasitaria.
El mtodo de Ritchie modificado fue el que present la sensibilidad menor (20,83%). Esto coincide con lo
sealadoporotrosinvestigadores(16,23),ypodraatribuirsealprocesodefiltradodelasuspensinparaeliminarlos
detritus,dondelaslarvaspuedenquedaradheridasalagasaoporloslavadosrealizados.
LasensibilidaddelmtododeBaermannmodificadofuesuperior(67%),alcompararloconelmtododirectoyel
de Ritchie. Resultados similares fueron sealados por Kaminsky et al., quienes encontraron que el mtodo de
Baermann modificado era 3,6 veces ms eficiente para el diagnstico de larvas de S. stercoralis, y adems tiene la
ventajadequelosresultadosseobtienenalcabode30minutos(18).
En nuestro estudio, el cultivo de heces en placas de agar, result ser el ms sensible en la deteccin de S.
stercoralisestoconcuerdaconloshallazgosobtenidosporotrosinvestigadores(17,18,24).Elconocimientodelos
estadoslarvarios es de suma importancia para el diagnstico de la estrongiloidiasis. Nuestrosresultadosmostraron
quemedianteelexamendirectoyelmtododeRitchiemodificado,lasformaslarvariasencontradasfuerondeltipo
rhabditoidesinembargo,conelmtododeBaermannmodificadosehanencontradotantoformasrhabditoidescomo
filariformes (10, 25, 26). En contraste, empleando el cultivo de heces en placas de agar, se logr aislar todas las
formas evolutivas del nemtodo: larvas rhabditoides, larvas filariformes y larvas rhabditoides de vida libre,
constatndose que las formas rhabditoides estuvieron presentes slo en aquellos cultivos donde tambin estaban
presenteslosadultosdevidalibre.Estoshallazgossugierenquelaformalarvariaaencontrardependerdelmtodo
empleadoparasudeteccin,yqueelmejordelosmtodosevaluadoseselcultivodehecesenplacasdeagar,porque
permiteeldesarrollodetodoslosestadoslarvariosdelnemtodo.
Elcultivodehecesenplacasdeagarrepresentaunprocedimientoventajoso,yserecomiendaparadeterminarla
frecuenciadeinfeccinparasitariaenunapoblacin,yaquepermitedeterminarlaprevalenciarealdeestaparasitosis,
evitandoaselsubregistrodeloscasosporlafaltadeimplementacindetcnicasadecuadasdediagnstico.Porello,
es importante considerar seriamente su incorporacin en la rutina de los laboratorios clnicos, sobre todo por no
requerir de equipos ni reactivos especiales para su realizacin. Asimismo, permite fcilmente el diagnstico de S.
stercoralisenaquelloscasosdondeseeliminanescasaslarvasenlasheces,comoenlosindividuosasintomticosy
pacientes inmunosuprimidos. Adicionalmente, ofrece una alternativa muy importante, puesto que mediante esta
tcnicasepuedenaislarfcilmentelarvasfilariformespararealizarpruebasdeinfectividad,estudiossobrelosefectos
patolgicoscausadosporelparsito,pruebasinmunolgicasyensayosinvitrodemedicamentosantihelmnticos.
Agradecimiento
AlprofesorOscarChinchilla,delaEscueladeCienciasdelaUniversidaddeOriente,porsuvaliosoapoyodurante
eldesarrollodeestainvestigacin.
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2015SociedadVenezolanadeMicrobiologa.
SociedadVenezolanadeMicrobiologa
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