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http://hdl.handle.net/10401/4091
Otros artculos
Modalidades de suicidio en la esquizofrenia
Jos Antonio Rabadn Rubio1*, Jos Hernndez Martnez2*, Francisco Toledo
Romero3*, Mara Dolores Martnez Quiles4
Resumen
La conducta suicida esquizofrnica es una conducta compleja, multideterminada y de difcil
prediccin y prevencin. Por ello, una revisin de las distintas modalidades de
conceptualizacin de la conducta suicida en la esquizofrenia nos puede ayudar a sintetizar,
revisar sntomas, predecir, prevenir y al fin y al cabo, ayudar al abordaje teraputico de los
pacientes con esta patologa y con las conductas suicidas referidas.
Palabras claves: Esquizofrenia, conducta suicida, modalidades, depresin, psicosis,
prevencin.
Abstract
The suicidal schizophrenic conduct is a complex, multicertain conduct and of difficult prediction
and prevention. For it, a review of the different modalities of conceptualization of the suicidal
conduct in the schizophrenia can synthesize, check symptoms us, to predict, to anticipate
(prepare) and in the end, to help to the therapeutic boarding of the patients with this pathology
and with the suicidal above-mentioned conducts.
Palabras claves: Schizophrenia, suicidal conduct, modalities, depression, psychosis,
prevention.
* Correspondencia: jrabadan@um.es
1 Departamento de Teora e Historia de la Educacin, Universidad de Murcia. Facultad de Educacin
2 Ctedra de Psiquiatra, Universidad de Murcia. Jefe del Servicio de Psiquiatra del Hospital Virgen de la
Arrixaca
3 Departamento de Psiquiatra y Psicologa Social, Universidad de Murcia
4 Servicio de Psiquiatra Hospital Universitario Morales Meseguer
B) Acinesia
Los sntomas extrapiramidales son efectos secundarios frecuentes que se presentan con la
medicacin antipsictica y que segn distintos autores pueden ser experimentados como
disforia, ansiedad o depresin (15). Los dos principales efectos secundarios que semejan una
depresin son la acinesia y la acatisia.
Acinesia es un efecto secundario de los neurolpticos que se caracteriza por la disminucin en la
espontaneidad de movimientos y habla, pobreza de gestos y apata y dificultad en la iniciacin
de actividades habituales. Puede ser fcilmente confundida con depresin, desmoralizacin,
apata y con la fase residual de la esquizofrenia, Rifkin y Quitkin (16). Estos autores en un
artculo clsico proponen que para distinguirlas es necesario recurrir a diferentes estrategias
tales como ensayos con la retirada de la medicacin antipsictica o la introduccin de
medicacin antiparkinsoniana, si el paciente no la estaba recibiendo, como nicas formas
vlidas de distinguir la acinesia del resto de cuadros. Por tanto, la acinesia debera ser
sospechada cuando aparecieran sntomas caractersticos de inmovilizacin facial y disminucin
de la actividad motora espontnea y teniendo en cuenta que, aunque los pacientes refieran falta
de energa, motivacin e inters, raramente se quejarn de tristeza o depresin.
En este tema tan controvertido, recientemente autores como Bermeanzohn & Siris (17) han
propuesto un mecanismo integrador de la acinesia como un sndrome comn a la depresin,
sntomas negativos esquizofrnicos y sntomas parkinsonianos. Para estos autores, la acinesia
presente en estos tres trastornos (estrechamente interrelacionados en la esquizofrenia) se
debera a un mecanismo fisiopatolgico comn que sera la disminucin de la transmisin
dopaminrgica. Esta teora, por tanto, explicara tanto la presencia de sntomas parkinsonianos
en esquizofrnicos nunca tratados como la elevada prevalencia de la depresin.
C) Acatisia
La acatisia es un efecto secundario comn que aparece con el tratamiento neurolptico. Consiste
en un estado emocional definido por una necesidad subjetiva de moverse, con una incapacidad
de estarse quieto, incapacidad de sentarse e incluso presentar problemas de sueo ante
imposibilidad de permanecer acostado, inquietud intensa y sensacin subjetiva de malestar
importante.
Los investigadores concluyen que la investigacin y el desarrollo de nuevos antipsicticos que
no produzcan acatisia puede desembocar en tasas ms bajas de suicidio as como en una
disminucin del sufrimiento y distres en los pacientes esquizofrnicos, Shaw (18).
La acatisia es un efecto secundario provocado no slo por los neurolpticos sino que un gran
nmero de autores han publicado casos relacionados con los antidepresivos. Zubenko (19),
describe cinco casos de pacientes que sin recibir tratamiento antipsictico desarrollaron un
cuadro con inquietud y disforia indistinguible del cuadro de acatisia secundaria a los
neurolpticos. Se asoci este cuadro con la introduccin de antidepresivos y se describi con
imipramina, desimipramina, trazodona y tranicipromina. Tambin se describi un caso con
amoxapina (20).
Aunque la acatisia asociada a los antidepresivos es infrecuente, este autor afirma que un 10% de
los pacientes que los toman pueden padecerla (19).
3. Discusin y conclusiones
Tras la revisin de las distintas modalidades de conceptualizacin de la conducta suicida en la
esquizofrenia, podemos observar que es una conducta compleja, multideterminada y de difcil
prevencin y prediccin. Existen un importante nmero de autores que relacionan dicha
conducta suicida a la sintomatologa depresiva en la esquizofrenia. Lo cierto es que es altamente
controvertido hablar de depresin y esquizofrenia, ya que la etiopatogenia farmacgena de
dichos sntomas nos puede distorsionar la percepcin de si dichos sntomas forman parte de la
propia patologa.
Otros de los puntos a destacar en esta revisin es el concepto de desesperanza de Beck (33).
Dicha desesperanza es una caracterstica de la depresin y el autor la conceptualiz como un
sistema de esquemas cognitivos que tienen en comn unas expectativas de futuro negativas. Al
mismo tiempo, podemos observar que las modalidades psicticas de la esquizofrenia tambin
presentan una alta prediccin de conducta suicida. Nyman (36), nos habla de una forma de
esquizofrenia incapacitante con altos consecuencias psicosociales debido a una enfermedad ms
severa y sntomas resistentes al tratamiento.
Por ltimo, se presenta la posicin nihilista en la cual la conducta suicida en la esquizofrenia es
una conducta impulsiva y altamente impredecible.
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Correspondencia:
Jos Antonio Rabadn Rubio
Departamento de Teora e Historia de la Educacin,
Universidad de Murcia
Facultad de Educacin, Despacho 1.21
Tel. 868888321
Email: jrabadan@um.es
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