MEDICINA CARDIOVASCULAR

1. INSUFICIENCIA CARDIACA
2. VALVULOPATA MITRAL
3. VALVULOPATA ARTICA
4. FIEBRE REUMTICA
5. HIPERTENSIN ARTERIAL
Consideraciones generales

HTA: Elevacin persistente de PA sistlica y/o diastlica

Mayor mortalidad (Cardiaca, cerebral, vascular): PA > 115/75 mmHg

Definicin clnica: Nivel de PA en la que la instauracin de terapia reduce la morbilidad y mortalidad

Criterios recomendados
o
PA al despertar 135/85 mmHg
o
PA en el sueo 120/75 mmHg
o
PA clnica promedio: 140/90 mmHg
Epidemiologa

Factores de riesgo
o
Edad (>60 aos)
o
Raza negra (Prevalencia es el doble que en raza blanca)

Complicaciones
o
Renales
o
Cardiovasculares
o
Cerebrovasculares
o
>50 aos: PAS es mayor predictor de complicaciones que PAD

Mortalidad por: Stroke y ECC

o
Incremento de: IRC terminal y falla cardiaca
Clasificacin

Primaria o esencial: 90-95%

Secundaria: 5-10%
o
Renal: ERC, enfermedad renovascular
o
Endocrina: Adrenal, tiroides y paratiroides
o
Apnea del sueo
o
Coartacin de aorta
o
Aldosteronismo primario
o
Feocromocitoma
o
Drogas: Corticoides, AINES, ACO
o
Embarazo

Sistlica
o
Aumento del gasto cardiaco
o
Regurgitacin
o
Fstula A-V
o
Tirotoxicosis

Diastlica
o
Aterosclerosis con rigidez artica
o
HVI
HTA primaria

Desorden polignico

Fenotipo
o
Elevacin PA
o
Obesidad
o
Dislipidemia
o
Resistencia a la insulina

Causa: No identificada

Inicio: 25-55 aos

Establecida: Flucta en respuesta al estrs

PA en domicilio: Ms real

PA ambulatoria diaria <140/90 mmHg: Mejor pronstico

Condicionantes
o
Gentica: Monognicos y polignicos
o
Ambiente: Estrs (Ruidos excesivos), sedentarismo, hacinamiento
o
Alimentarios: Obesidad, sal, grasa
o
Iones: Na, K, Ca, Mg, H, Cl
o
ATPasa Na/K, SN simptico, catecolaminas, insulina
o
Disbalance en relacin GMPc/AMPc
o
SRAA
o
Prostaglandinas, endotelinas, sistema kalicrena-kinina
o
Anomala de la funcin renal relacionada con la reabsorcin de Na
o
Anomala de la membrana celular que afecta la ATPasa Na/K
o
Tabaquismo, consumo excesivo de alcohol
o
Estrs emocional

Determinantes de la presin arterial

o
Presin arterial (PAM)

Gasto cardiaco (GC). Determinado por:

Volumen sistlico (VS). Depende de:

o
Contractilidad miocrdica
o
Compartimiento vascular
o
Retorno venoso (Precarga)

Frecuencia cardiaca (FC)

Resistencia vascular perifrica (RVP) (Postcarga)

Estructura vascular y funcin vascular de arterias de pequeo calibre (100-400 um de

dimetro) y arteriolas

Regulada por: Factores nerviosos y humorales

Regulacin de la PA: Factores
o
Directos: Gasto cardiaco y resistencia perifrica
o
Indirectos:

Actividad nerviosa autnoma, central y perifrica

Reserva corporal de Na y agua: Volumen intravascular.

SRAA

Hormonas locales: Pg, cininas, factor natriurtico atrial

Endotelio: Regulacin de vasoconstriccin y vasodilatacin arterial

Mecanismos de produccin de HTA
o
Volumen intravascular y Na
o
SNA
o
SRAA
o
Sistema vascular
o
Insulina
o
Endotelina
Volumen intravascular y Na
o
VIV: Elemento determinate y primario de la PA
o
Na: Elemento primario que rige el volumen de lquido EC Rige el VIV
o
Ingestin de Na: Excede capacidad renal para excretarlo VIV se expande Aumenta el GC
o
Muchos lechos vasculares: Tienen capacidad de autorregular su volumen para conservar el flujo sanguneo
constante cuando hay PA elevada Aumentan la RVP GC disminuye a VN
o

6. ARRITMIAS I
7. ARRITMIAS II
8. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR