Tromboembolia Pulmonar

Es una obstruccin de una arteria en los pulmones ya sea por grasa, aire, cogulo
sanguneo o clulas tumorales.
Causas
Un mbolo pulmonar casi siempre es causado por un cogulo sanguneo en una vena. El
cogulo de sangre ms comn es uno en una vena profunda del muslo o en la pelvis
(rea de la cadera). Este tipo de cogulo se denomina trombosis venosa profunda (TVP).
El cogulo se desprende y viaja hasta los pulmones.
Las causas menos comunes abarcan burbujas de aire, gotitas de grasa, lquido amnitico
o grupos de parsitos o clulas tumorales.
Usted es ms propenso a desarrollar esta afeccin si usted o su familia tienen
antecedentes de cogulos sanguneos o ciertos trastornos de la coagulacin.Un mbolo
pulmonar puede ocurrir:

Despus del parto.

Despus de un ataque cardaco, ciruga de corazn o accidente cerebrovascular.

Despus de graves lesiones, quemaduras o fracturas de las caderas o el fmur.

Despus de una ciruga, ms comnmente del hueso, la articulacin o del cerebro.

Durante o despus de un viaje largo en avin o auto.

Si tiene cncer.

Si toma pldoras anticonceptivas o terapia de estrgenos.

Reposo prolongado en cama o permanecer en una posicin durante mucho tiempo.

Sntomas
Los sntomas principales incluyen dolor en el pecho que puede ser cualquiera de los
siguientes:

Bajo el esternn o en un costado

Agudo o punzante

Sensacin de ardor, dolor o pesadaz o dolor sordo

Generalmente empeora con la respiracin profunda

Puede agacharse o sostenerse el pecho en respuesta al dolor

Piel morada (cianosis)

Mareo, vrtigo o desmayo

Respiracin rpida o sibilante

Frecuencia cardaca rpida

Sentirse ansioso

Hinchazn, enrojecimiento o dolor en las piernas

Presin arterial baja

Tos repentina, posiblemente expectorando sangre o moco con sangre

Dificultad para respirar que comienza de manera repentina

Piel fra y hmeda, sudoracin

Tratamiento
Un mbolo pulmonar requiere tratamiento de inmediato. Usted tendr que permanecer
en el hospital:

Recibir medicamentos para diluir la sangre (para que sea menos probable que
forme ms cogulos).

En los casos de embolia pulmonar grave y potencialmente mortal, el tratamiento

puede implicar disolver el cogulo. Esto se denomina terapia tromboltica. Usted recibir
medicamentos para disolver el cogulo.
Sea que deba o no permanecer en el hospital, probablemente necesitar tomar
medicamentos en casa para diluir la sangre:

Le pueden dar pastillas para tomar o puede que necesite aplicarse usted mismo
inyecciones.

Para algunos medicamentos, usted necesitar exmenes de sangre para vigilar la

dosis.

El tiempo que necesite tomar estos medicamentos depender en su mayor parte

de la causa y del tamao del cogulo de sangre.

El mdico hablar con usted sobre el riesgo de problemas de sangrado cuando se

toman estos medicamentos.
Si no puede tomar anticoagulantes, el mdico puede sugerir una ciruga para colocar un
dispositivo llamado filtro en la vena cava inferior (filtro VCI). Este dispositivo, que se
coloca en la principal vena central en el rea del abdomen, impide que grandes cogulos
viajen hacia los vasos sanguneos de los pulmones. Algunas veces, se puede colocar un
filtro temporal y retirarlo posteriormente.

Sndrome de dificultad respiratoria aguda

Es una afeccin pulmonar potencialmente mortal que impide la llegada de suficiente
oxgeno a los pulmones y a la sangre. Los bebs tambin pueden tener el sndrome de
dificultad respiratoria.

Causas
El sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) puede ser causado por cualquier
lesin directa o indirecta al pulmn. Algunas causas comunes abarcan:

Inhalacin de vmito a los pulmones (aspiracin)

Inhalacin de qumicos

Trasplante de pulmn

Neumona

Shock sptico (infeccin en todo el cuerpo)

Traumatismo

El SDRA lleva a una acumulacin de lquido en los alvolos. Este lquido impide el paso
de suficiente oxgeno al torrente sanguneo.
La acumulacin de lquido tambin hace que los pulmones se vuelvan pesados y rgidos,
lo cual disminuye su capacidad para expandirse. El nivel de oxgeno en la sangre puede
permanecer peligrosamente bajo, incluso si la persona lo recibe de un respirador
(ventilador) a travs de un tubo de respiracin (sonda endotraqueal).
El SDRA a menudo se presenta junto con la insuficiencia de otros sistemas de rganos
como el hgado o los riones. El consumo de cigarrillo y de alcohol en exceso pueden ser
factores de riesgo.
Sntomas
Los sntomas generalmente se presentan dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la
lesin o la enfermedad. A menudo, las personas con SDRA estn tan enfermas que no
son capaces de quejarse de los sntomas. Los sntomas pueden abarcar cualquiera de los
siguientes:

Dificultad para respirar

Presin arterial baja e insuficiencia orgnica

Respiracin rpida

Falta de aliento

Tratamiento
El SDRA a menudo necesita tratamiento en una unidad de cuidados intensivos (UCI).
El objetivo del tratamiento es suministrar soporte respiratorio y tratar la causa
subyacente del SDRA. Esto puede consistir en medicamentos para tratar infecciones,
reducir la inflamacin y extraer el lquido de los pulmones.
Se emplea un respirador para suministrar dosis altas de oxgeno y un nivel continuo de
presin denominado presin espiratoria final positiva (PEEP, por sus siglas en ingls) a
los pulmones lesionados. Con frecuencia, es necesario sedar profundamente a los
pacientes con medicacin. Durante el tratamiento, los mdicos y el personal de
enfermera hacen todo lo posible para proteger a los pulmones de dao adicional.

Edema pulmonar
Es una acumulacin anormal de lquido en los pulmones que lleva a que se presente
dificultad para respirar
Causas
El edema pulmonar a menudo es causado por insuficiencia cardaca congestiva. Cuando
el corazn no es capaz de bombear sangre de manera eficiente, sta se puede represar
en las venas que llevan sangre a travs de los pulmones.
A medida que la presin en estos vasos sanguneos se incrementa, el lquido es
empujado hacia los espacios de aire (alvolos) en los pulmones. Este lquido reduce el
movimiento normal del oxgeno a travs de los pulmones. Estos dos factores se
combinan para causar dificultad para respirar.

La insuficiencia cardaca congestiva que lleva a edema pulmonar puede ser causada por:

Ataque cardaco o cualquier enfermedad del corazn que ocasione debilitamiento o

rigidez del miocardio (miocardiopata)

Vlvulas cardacas permeables o estrechas (vlvulas artica o mitral)

Presin arterial alta (hipertensin) grave y repentina

El edema pulmonar tambin puede ser causado por:

Ciertos medicamentos

Exposicin a grandes alturas

Insuficiencia renal

Arterias estrechas que llevan sangre a los riones

Dao al pulmn causado por gas txico o infeccin grave

Lesin mayor

Sntomas
Los sntomas del edema pulmonar pueden abarcar:

Expectorar sangre o espuma con sangre.

Dificultad para respirar al acostarse (ortopnea).

Sensacin de "falta de aire" o "asfixia" (esta sensacin se denomina "disnea

paroxstica nocturna" si lo hace despertarse y tratar de tomar aire).

Sonidos roncos, de gorgoteo o sibilantes con la respiracin.

Problemas para hablar en oraciones completas debido a la dificultad para respirar.

Otros sntomas pueden abarcar:

Ansiedad o inquietud

Disminucin en el nivel de lucidez mental (nivel de conciencia)

Hinchazn del abdomen o de las piernas

Piel plida

Sudoracin (excesiva)

Tratamiento
El edema pulmonar casi siempre se trata en una sala de emergencias o en un hospital.
Es posible que usted tenga que estar en una unidad de cuidados intensivos (UCI).

El oxgeno se administra por medio de una mascarilla o de diminutos tubos

plsticos (cnulas) colocados en la nariz.

Se puede poner un tubo de respiracin en la trquea para que usted pueda estar
conectado a un respirador (ventilador) si no puede respirar bien por su cuenta.
Se debe identificar y tratar rpidamente la causa del edema. Por ejemplo, si un ataque
cardaco ha causado la afeccin, se debe tratar inmediatamente.
Los medicamentos que se pueden usar abarcan:

Diurticos que eliminan el exceso de lquido del cuerpo.

Medicamentos que fortalecen el miocardio, controlan el ritmo cardaco o alivian la

presin sobre el corazn.

Hipoglucemia

La hipoglucemia, tambin conocido como hipoglicemia (no confundir con

hiperglucemia) es una concentracin de glucosa en la sangre anormalmente baja.
Se suele denominar shock insulnico, por la frecuencia con que se presenta en
pacientes con diabetes mellitus en tratamiento con insulina. Generalmente se
asocia con alteraciones o prdida del conocimiento.

Signos y sntomas

Nerviosismo

Sudor

Polifagia (hambre excesiva)

Confusin

Cefalea

Prdida de memoria

Desorientacin

Diaforesis (sudoracin fra)

Visin borrosa

Cansancio injustificado

Mareos

Causas

Exceso de ejercicio fsico o falta de ingesta de alimentos

Ciertas formas de alcohol pueden causar niveles bajos de azcar en sangre

Ciertos tipos de tumores que afectan el pncreas (insulinomas)

Despus de un ciruga de estmago

Las personas con insuficiencia renal, que estn en dilisis.

Si sufre alguna enfermedad heptica, puede estar en riesgo de hipoglucemia.

Puede tener problemas con la glndulas tiroides, suprarrenal o pituitaria.

Es posible que no est absorbiendo bien el alimento que ingiere y el resultado es

hipoglucemia.

Tratamiento

Se administra glucosa. El mdico le revisa el plan de tratamiento para la diabetes

para ayudar a prevenir problemas futuros. Tambin Para el "shock insulnico", el
tratamiento de eleccin sera la administracin inmediata de glucosa.

Otro mtodo para incrementar los niveles de azcar una vez se ha producido su
bajada es consumir algn alimento azucarado

Intervenciones de enfermera

Definicin
Conjunto de actividades que realiza la enfermera para prevenir y tratar los
niveles de
glucosa en sangre inferiores a 60 mg/dl.
Material necesario
- Material necesario para el procedimiento de la realizacin Glucemia basal.
- Material necesario para la Administracin de Medicacin Intravenosa.
- Material necesario para la Tcnica de insercin Catter Perifrico.
- Suero glucosado.
- Tubos para analtica sangre.
- Azcar, bebidas dulces, etc.
- Ampollas de glucosa intravenosa
- Registros de enfermera
Realizar lavado de manos.
Procedimiento
- Preparar el material.
- Preservar la intimidad del paciente.
- Solicitar la colaboracin del paciente y familia.
- Valorar si el paciente tiene alto riesgo de presentar una hipoglucemia: pacientes
con vmitos, diarreas, diabticos, etc.
- Determinar la presencia en el paciente de signos y sntomas de hipoglucemia:
palidez, diaforesis, taquicardia, palpitaciones, hambre, parestesia, temblores,
incapacidad
de concentracin, confusin, habla con mala articulacin, visin borrosa,
somnolencia, incapacidad para despertarse del sueo, ataques convulsivos,
debilidad, ansiedad, irritabilidad, escalofros, fro, mareos, nuseas, cefaleas,
cansancio, calor, y cambios de conducta.
- Determinar los niveles de glucosa en sangre.
- Si se confirma la hipoglucemia y el paciente est consciente administrar
carbohidratos
simples. Tras 10-15 minutos repetir control, si no se normaliza la
glucemia, repetir ingesta hasta estabilizacin metbolica.
- Avisar al mdico.
- Si la hipoglucemia no remonta canalizar va perifrica si el
paciente no tiene y administrar

suero glucosado intravenoso glucagn subcutneo o suero glucosado

hipertnico, segn prescripcin mdica.
- Monitorizar los niveles de glucosa hasta su normalizacin segn criterio de la
enfermera y mdico.
- Modificar las pautas de insulinoterapia segn al algoritmo previamente
establecido.
- Examinar sucesos anteriores de hipoglucemia para determinar la causa.
- Ensear al paciente y familia los signos o sntomas, factores de riesgo y
tratamiento
de la hipoglucemia.
- Pedirle al paciente que orine, si no puede valorar la necesidad de
sondaje.
- Recoger el material.
- Identificar los tubos con los datos del paciente y cursar al laboratorio con el
impreso
de analtica.
- Realizar lavado de manos.
- Registrar en la documentacin de enfermera: procedimiento realizado, fecha y
hora, incidencias y respuesta del paciente.

Hiperglucemia

El alto nivel de azcar en la sangre se presenta cuando el cuerpo produce muy

poca insulina o cuando no es capaz de usar dicha insulina de la manera apropiada.
La insulina es una hormona que le ayuda al cuerpo a usar la glucosa (azcar) como
energa y es producida por el pncreas.

El nivel alto de azcar en la sangre tambin se denomina glucosa alta en la sangre

o hiperglucemia.

Sntomas

Estar muy sediento.

Tener visin borrosa.

Tener la piel seca.

Sentirse dbil o cansado.

Necesidad de orinar mucho.

Causas

Comer en exceso

Infecciones y enfermedades

Estrs

La falta de ejercicio

Tratamiento

Hiperglucemia sin cuerpos cetnicos

1.- Aumentar la dosis de insulina segn la pauta recomendada por el mdico.

2.- Aumentar el consumo de agua

3.- Tomar alimentos ricos en hidratos de carbono.

4.- Aumentar los controles de glucemia para ajustar medicacin.

Hiperglucemia con cuerpos cetnicos

1.- Aumentar la dosis de insulina rpida o agrguela a su pauta habitual.

2.- Beber ms agua de lo habitual (para compensar las prdidas de orina).

3.- Guarde reposo.

Intervenciones de enfermera
Planeacin e implementacin de los cuidados de enfermera
CAD= CETOACIDOSIS DIABETICA
Los cuidados de enfermera para los pacientes de CAD deben planearse basndose en
las prioridades de los diagnsticos enfermeros, debido a la necesidad urgente de
atencin que amerita este padecimiento
Normalizar la glucosa sangunea
La vigilancia de la glucosa en sangre debe realizarse cada hora con determinaciones de
laboratorio o utilizando un glucmetro capilar durante la etapa de tratamiento con
insulina. Deben evaluarse cuidadosamente las alteraciones relacionadas con
hiperglucemia e hipoglucemia. La insulinoterapia debe observarse estrictamente en
conjunto con las indicaciones mdicas, de acuerdo a la respuesta del paciente.
Optimizar el equilibrio hdrico
La hidratacin sin sobrecarga circulatoria es un aspecto que debe vigilarse
constantemente. Los pacientes con deshidratacin se encuentran taquicrdicos y con
cifras bajas de TA, PVC, PAP, GC, por este motivo las enfermeras (os) deben mantener
una estrecha vigilancia de estas constantes incluyendo ritmo cardiaco y resto de factores
hemodinmicos.
La rpida administracin de volumen y su expansin puede provocar sobrecarga
circulatoria, especialmente en los pacientes con funcin limtrofe renal, cardiaca o
ambas. La aparicin de disnea, la baja saturacin de oxgeno (SaO2), el aumento de la
FC y FR, PAP y PVC, acompaadas de ruidos crepitantes pulmonares y distensin de
venas yugulares sealan una sobrecarga de lquidos. Esto ameritar una disminucin de
la velocidad de infusin de las soluciones intravenosas elevacin de la cabecera de la
cama y administracin de O2 hasta que las constantes vitales se normalicen.
Vigilancia de la diuresis
La cuantificacin horaria del volumen urinario es indispensable para el clculo de las
soluciones que se administrarn y para la valoracin de la funcin renal. La
determinacin de glucosa, cetonas y densidad urinarias son datos importantes para la

vigilancia de la evolucin y respuesta al tratamiento.

La colocacin de una sonda vesical debe ser valorada meticulosamente por el mdico
tratante por el riesgo que conlleva de agregar infecciones secundarias.
Control de electrlitos
El paciente con CAD tiene un riesgo muy elevado de presentar hiperpotasemia durante
la fase aguda de acidosis; en un monitor de cabecera se observa como ondas T grandes
y acuminadas, ondas P planas y ensanchamiento del QRS, puede observarse bradicardia
e incluso fibrilacin ventricular. Otras manifestaciones de hiperpotasemia pueden
manifestarse con trastornos gastrointestinales como nusea y diarrea o sntomas
neuromusculares como debilidad, alteraciones musculares y parlisis flcida. Los datos
de hipopotasemia se manifiestan electrocardiogrficamente con aumento del intervalo
QT, ondas T aplanadas y depresin del segmento ST, con sntomas clnicos de debilidad
muscular, disminucin de la motilidad intestinal con distensin abdominal, hipotensin y
pulso dbil. En estados graves puede producirse paro respiratorio.
Conservacin de la higiene oral
Es de gran valor la utilizacin de esponjas o gasas hmedas para la higiene e hidratacin
de la cavidad oral, acompaadas de cremas labiales para mantener lubricada el rea.
Estos cuidados tienen el propsito de eliminar las bacterias que aumentan en la boca
ante la dbil defensa de la saliva que disminuye su produccin por la deshidratacin. El
cepillado dental y el uso de enjuagues bucales ayuda de manera significativa en este
riesgo de infeccin.
Mantenimiento de la integridad de la piel
La piel es un rgano que puede verse seriamente afectado en los pacientes con CAD, la
deshidratacin, la hipovolemia y la fosfatemia alteran el transporte de oxgeno a nivel
celular provocando dificultad en la perfusin y lesin tisular. Se recomienda el uso de un
colchn neumtico con cambios de posicin al menos cada dos horas para disminuir la
presin capilar, as como la proteccin de las prominencias seas y la estimulacin de la
circulacin por medio de masajes y lubricacin de la piel, sobre todo en pacientes bajos
de peso.
Prevencin de infecciones
Las infecciones son un riesgo constante en los pacientes con CAD y pueden representar
la complicacin agregada ms grave que desencadenen incluso la muerte. Es de suma
importancia mantener una asepsia estricta con tcnicas estriles en la instalacin de
vas intravenosas y vigilar metdicamente los puntos de insercin en busca de datos de
inflamacin, flebitis o infiltracin durante su permanencia. Criterios que deben seguirse
ante cualquier procedimiento invasivo incluidos el manejo de la va area y la insercin
de sonda vesical.
Educacin al paciente y su familia
Los pacientes con CAD necesitan tener un alto grado de conocimientos sobre su
padecimiento que les permita realizar el autocuidado con seguridad y tener un estilo de
vida de la manera ms normal posible. En los pacientes con diabetes de reciente
aparicin debe proporcionarse informacin que rena instrucciones completas sobre el
proceso fisiopatolgico, los efectos de la farmacologa incluyendo los efectos nocivos,
signos de alarma y cuidados especficos. Durante la fase aguda de la CAD debe ponerse
mayor nfasis en reducir la ansiedad y el temor del paciente y su familia asociados al
medio ambiente de la unidad de cuidados crticos donde suele manejarse este

padecimiento. Este aspecto amerita la intervencin del equipo de salud multidisciplinario

compuesto por enfermeras (os), educadores especializados en diabetes, nutrilogos
psicoterapeutas y mdicos. En los pacientes con enfermedad diabtica ya conocida se
debe investigar el grado de conocimiento sobre su enfermedad y la calidad del
autocuidado que llevan, para reforzar los puntos dbiles y eliminar las conductas
inadecuadas.
Evaluacin
Se lleva a cabo basndose en los criterios de resultado de acuerdo a los diagnsticos de
enfermera identificados:

El paciente muestra cifras de glucemia dentro de los lmites aceptables (100

mg/dl).

La acidosis metablica se ha resuelto y las cifras de pH se encuentran en 7.35.

La signologa vital muestra datos de estabilidad hemodinmica.

Los datos de laboratorio de electrlitos revelan que se encuentran en rangos

normales.

Se observa un estado de hidratacin aceptable y el gasto urinario se ha modificado

hasta alcanzar volmenes normales.

Las alteraciones del estado de conciencia han desaparecido y el paciente se

encuentra orientado y alerta.

El paciente inicia su etapa de convalecencia y rehabilitacin integral.

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

El accidente cerebrovascular es una lesin cerebral que tambin puede afectar

gravemente al cuerpo. Se produce cuando se interrumpe el riego sanguneo a una parte
del cerebro o cuando se produce un derrame de sangre en el cerebro o alrededor de l.
El cerebro es una gran masa de tejido blando compuesto de miles de millones de clulas
nerviosas. Es el principal centro de control del organismo y nos permite ver, or,
saborear, oler, hablar y caminar. Tambin es el centro de control de los pensamientos,
las emociones, la memoria, el juicio y la conciencia.
Las clulas nerviosas del cerebro necesitan un suministro constante de oxgeno y azcar
(glucosa), los cuales son transportados por la sangre. Cuando la sangre no puede llegar a
ciertas partes del cerebro, se interrumpe el suministro de oxgeno a esas zonas. Esto se
denomina isquemia. Sin oxgeno, mueren las clulas cerebrales. Cuanto ms tiempo
est el cerebro privado de sangre, ms grave ser el dao cerebral. La zona de tejido
muerto ocasionado por la isquemia se denomina infarto.

CAUSAS
Alrededor del 88 % de los accidentes cerebrovasculares son ocasionados por un cogulo
sanguneo o la obstruccin de una arteria que lleva sangre al cerebro. Este tipo de
ataque cerebral se denomina accidente cerebrovascular isqumico. Existen dos tipos
de accidentes cerebrovasculares isqumicos: trombosis cerebral y embolia cerebral.
El 12 % restante es ocasionado por vasos sanguneos rotos o daados que derraman
sangre en el cerebro o alrededor de l. Este tipo de ataque cerebral se denomina
accidente cerebrovascular hemorrgico. Existen dos tipos de accidentes
cerebrovasculares
hemorrgicos:
cerebral
y
subaracnoideo.
Los
accidentes
cerebrovasculares hemorrgicos producen ms muertes que los isqumicos, pero los
pacientes que sobreviven a un accidente cerebrovascular hemorrgico se recuperan
mejor y sufren menos discapacidades de larga duracin.
Los accidentes cerebrovasculares hemorrgicos tambin pueden ocurrir cuando alguien
est tomando anticoagulantes, como warfarina (Coumadin). La presin arterial muy alta
puede hacer que los vasos sanguneos se revienten, ocasionando un accidente
cerebrovascular hemorrgico.

La presin arterial alta es el principal factor de riesgo

cerebrovasculares. Los otros factores de riesgo importantes son:
Fibrilacin auricular

Diabetes

Antecedentes familiares de la enfermedad

Colesterol alto

para

los

accidentes

Aumento de la edad, especialmente despus de los 55 aos

El riesgo de accidente cerebrovascular es tambin mayor en:

Las personas que tienen cardiopata o mala circulacin en las piernas causadas por
estrechamiento de las arterias.

Las personas que tienen hbitos de un estilo de vida malsano tales como el
tabaquismo, la dieta rica en grasa y la falta de ejercicio.
Las mujeres que toman pldoras anticonceptivas (especialmente las que fuman y
son mayores de 35 aos)

Cmo se diagnostica un accidente cerebrovascular?

Se
utilizan
estudios
que
muestran
imgenes
del
cerebro
(tomografa
computada, resonancia magntica), miden la actividad elctrica del cerebro (EEG) y
muestran el flujo de sangre al cerebro (dplex carotdeo), a fin de averiguar el tipo de
accidente cerebrovascular y su gravedad.

TRATAMIENTO
Hay diferentes tipos de medicamentos para tratar los accidentes cerebrovasculares. Los
que son beneficiosos para un tipo de accidente cerebrovascular pueden incrementar el
dao causado por otro tipo. Por ejemplo, los medicamentos capaces de disolver cogulos
pueden ser eficaces en el tratamiento de un accidente cerebrovascular isqumico
(causado por un cogulo sanguneo), pero pueden incrementar el dao causado por un
accidente cerebrovascular hemorrgico (derrame), porque pueden ocasionar un derrame
de sangre en el cerebro.
Al llegar al hospital tras sufrir un accidente cerebrovascular, el paciente podra recibir
medicamentos anticoagulantes (warfarina) o antiplaquetarios (aspirina, ticlopidina o
clopidogrel) a fin de prevenir la formacin de otro cogulo sanguneo. Tambin podra
recibir un analgsico si tiene un dolor de cabeza muy fuerte.
La presin arterial puede elevarse durante un accidente cerebrovascular, porque el
organismo trata de compensar por la reduccin del flujo de sangre al cerebro. Por este
motivo, podra no ser recomendable tratar de reducir la presin arterial inmediatamente
despus de un accidente cerebrovascular, especialmente en pacientes con hipertensin
arterial crnica, ya que autorregulan el flujo de sangre al cerebro de manera diferente.
Para algunos pacientes, otros tratamientos posibles son:

la administracin d medicamentos para controlar la hipertensin arterial,

la regulacin de la insulina en pacientes diabticos y

la administracin de reductores del colesterol (estatinas) en pacientes con niveles

elevados.

Controlar estos factores de riesgo mediante modificaciones del estilo de vida podra
prevenir otro accidente cerebrovascular.

SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA

Debilidad o entumecimiento en el rostro, el brazo y la pierna en una mitad del

cuerpo.

Ceguera o deterioro visual repentinos, especialmente cuando se produce en un

solo
ojo.

Prdida de la capacidad del habla, habla ininteligible o dificultad para entender lo

que
le
dicen.

Un

Dificultad

Dolor de cabeza (generalmente intenso y repentino) o cambios en el tipo o la

frecuencia
de
los
dolores
de
cabeza,
migraas
inclusive.

Mareos, falta de coordinacin o prdida del equilibrio al caminar o trastornos de la

audicin de origen desconocido, especialmente si la persona presenta los
anteriores
sntomas
de
advertencia.

Ataques isqumicos transitorios (AIT).

cambio

reciente

en

la

para

en

la

capacidad

mental.
tragar.

Cambio en la lucidez mental (incluso, somnolencia, prdida del conocimiento y

coma).

Cambios en la audicin.

Cambios en el sentido del gusto.

personalidad

Cambios que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presin o

temperaturas diferentes.

Torpeza.

Confusin o prdida de memoria.

Dificultad para leer o escribir.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Administracion de medicamentos:
-

anticoagulantes (warfarina)
o antiplaquetarios (aspirina,
ticlopidina
o
clopidogrel)
Analgsico
Monitorizacin de signos vitales
Antihipertensivos
Administracin de nutrientes y lpidos
Fisioterapia
Alimentacin por sonda gastrostoma
la regulacin de la insulina en pacientes diabticos y
la administracin de reductores del colesterol (estatinas) en pacientes con
niveles elevados.
Administracin de oxigeno
Toma de pruebas de laboratorios
Electrocardiograma
Reposo
Movilizacin continua
Vigilancia continua

ESTATUS EPILEPTICO.
Estatus epilptico definicin:
El fenmeno multietiolgico, conocido como epilepsia, se manifiesta clnicamente en
forma de crisis y cuando presenta actividad motora se conoce como crisis convulsiva.
El estatus epilptico es la crisis que persiste un tiempo prolongado ( treinta minutos o
ms) o aquellas crisis recurrentes en las que no existe recuperacin entre las mismas.
Es una de las emergencias neurolgicas ms frecuentes en los servicios de
emergencias y cuidados intensivos peditricos. Si no se trata de forma rpida y
adecuada puede conducir a daos neurolgicos o la muerte.
Es ms frecuente en nios que adultos.

Causas:
La epilepsia ocurre cuando los cambios permanentes en el tejido cerebral hacen que el
cerebro est demasiado excitable o irritable. Como resultado de esto, el cerebro enva
seales anormales, lo cual ocasiona convulsiones repetitivas e impredecibles. (Una sola
convulsin que no sucede de nuevo no es epilepsia).

Las causas comunes de epilepsia abarcan:

Accidente cerebrovascular o accidente isqumico transitorio (AIT)

Demencia, como el mal de Alzheimer

Lesin cerebral traumtica

Infecciones, como absceso cerebral, meningitis, encefalitis y SIDA

Problemas cerebrales presentes al nacer (anomala cerebral congnita)

Lesin cerebral que ocurre durante o cerca del momento del nacimiento

Trastornos metablicos presentes al nacer (como fenilcetonuria)

Tumor cerebral

Vasos sanguneos anormales en el cerebro

Otra enfermedad que dae o destruya el tejido cerebral

Signos y sntomas:
Los sntomas varan de una persona a otra. Algunas personas pueden tener simples
episodios de ausencias, mientras otras tienen prdida del conocimiento y temblores
violentos. El tipo de convulsin o crisis epilptica depende de la parte del cerebro
afectada y la causa de la epilepsia.
La mayora de las veces, la convulsin es similar a la anterior. Algunas personas con
epilepsia tienen una sensacin extraa antes de cada convulsin como hormigueo, sentir
un olor que realmente no existe o cambios emocionales. Esto se denomina aura.
El mdico puede darle ms informacin acerca del tipo especfico de convulsin que
usted pueda tener.

Ausencias tpicas (pequeo mal) (episodios de ausencias)

Convulsiones tonicoclnicas generalizadas (crisis de gan mal) (involucran todo el

cuerpo e incluyen aura, rigidez muscular y prdida de la lucidez mental)

Convulsiones parciales (focales) (pueden incluir cualquiera de los sntomas

anteriormente descritos, segn la parte del cerebro donde se inicia la convulsin)

Tratamiento:
El tratamiento para la epilepsia incluye medicamentos, cambios en el estilo de vida y en
ocasiones ciruga.
Si la epilepsia se debe a un tumor, vasos sanguneos anormales o sangrado en el
cerebro, la ciruga para tratar estos trastornos puede detener dichas crisis.
Los medicamentos para prevenir las convulsiones, llamados anticonvulsivos, pueden
reducir el nmero de crisis futuras.

Estos frmacos se toman por va oral. El tipo de medicamento que se recete

depende del tipo de convulsin que usted tenga.

Es posible que sea necesario cambiar la dosis de vez en cuando. Usted puede
necesitar exmenes de sangre para ver si hay efectos secundarios.

Siempre tome el medicamento a tiempo y como se lo recetaron. Pasar por alto una
dosis puede hacer que se presente una convulsin. Nunca deje de tomar ni cambie
medicamentos por su cuenta. Hable primero con el mdico.

Muchos medicamentos para la epilepsia causan anomalas congnitas. Las mujeres

que deseen quedar embarazadas deben comentarle al mdico con anticipacin
con el fin de hacer ajustes en los medicamentos.

Intervenciones de enfermera:
ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE UNA CRISIS EPILEPTICA EN MEDIO
HOSPITALARIO Y EXTRAHOSPITALARIO

1- Mantener la calma y la serenidad tanto como sea posible y la transmitiremos al

paciente,
familiares y resto del personal de enfermera.
2- Identificar que se trata de una crisis convulsiva tnico-clnica.
3- Alertar: Avisar al mdico de guardia.

4- Proteger al paciente:

- Si el paciente est fuera de la cama, ayudarle a acostarse si se puede, o tumbarle en el

suelo; evitando en lo posible la cada.
- No dejar solo al paciente bajo ningn concepto y vigilarlo.
- Retirar los objetos y/o muebles cercanos con los que pueda golpearse.
- Aflojar la ropa que est apretada.
- Retirar las gafas si las lleva.
- No inmovilizar o sujetar al paciente a la fuerza durante la crisis convulsiva, pero s
controlar y
guiar sus movimientos para evitar lesiones.
- Proteger la cabeza colocando una almohada o una toalla debajo.
5- Garantizar la permeabilidad de la va area:
- Retirar, si es posible, la dentadura postiza e implantes dentales que no sean
permanentes.
- Retirar caramelos, chicles, etc
- Introducir una cnula de Guedell, si es posible, pero no hacerlo a la fuerza, ya que
podramos
lesionar la mucosa bucal y/o provocar la rotura de piezas dentarias.
- Aspirar secreciones, si es necesario.
6- Administrar oxgeno con Ventimax al 50%
7- Administrar de forma precoz tratamiento farmacolgico para facilitar el control de la
crisis:
- Diazepam 5 mgr va rectal en menores de 5 aos.
- Diazepam 10 mgr va rectal en mayores de 5 aos.

El Diazepam por va rectal presenta la ventaja, respecto a la administracin intravenosa,

de
tener un menos nmero de efectos secundarios cardiorrespiratorios y un tiempo de
accin ms
prolongado. No es aconsejable la administracin intramuscular de Diazepam por el
riesgo de
necrosis muscular local. Como hemos explicado anteriormente se dispone tambin del
Midazolam
como medicamento de eleccin por va IM e intranasal.
8- Poner una va perifrica en cuanto cesen las convulsiones.

9- Tomar constantes:
- Temperatura.
- Tensin arterial.
- Saturacin de O2.
- Frecuencia cardiaca.
- Frecuencia respiratoria.
- Realizar una glucemia digital, si hay hipoglucemia, administrar glucosa (Glucosmon por
va
intravenosa, o Glucagn por va intramuscular)
10- Realizar una analtica:
- Hemograma.
- Bioqumica.
- Txicos en sangre y orina.
- Gasometra arterial.

- Gasometra venosa.
- Si tomaba medicacin antiepilptica; concentracin srica de antiepilpticos.
11- Controlaremos y valoraremos:
- Duracin de la fase tnico-clnica. Es muy importante, ya que la gravedad de la crisis
depender de la duracin de sta.
- Tipo de convulsin de las partes afectadas.
- Dnde empieza el movimiento o contractura.
- Posicin de los ojos y/o movimientos oculares.
- Las pupilas: relacin entre ellas, tamao y reactividad.
- Si hay o no incontinencia urinaria y/o fecal.
- Tiempo que est el paciente inconsciente.
Procedimientos y actividades en la fase post crisis tnica-clnica
1. Al cesar las convulsiones colocar al paciente en POSICIN DE RECUPERACIN.
2. No administrar nada por la boca.
3. Si tras la crisis est excitado, calmarlo y tranquilizarlo.
4. Si hay alguna lesin sangrante presionar con una compresa estril hasta que cese la
hemorragia.
5. Procurar que el entorno sea tranquilo y seguro, sin excesiva iluminacin ni ruidos.
6. Realizar un nuevo control de constantes y de glucemia digital.
7. En caso de haber incontinencia, proceder al aseo del paciente.
8. En caso de somnolencia, dejarle descansar.
9. Cuando despierte, reorientarlo y tranquilizarlo.
10.Realizar las pruebas complementarias que solicite el facultativo tales como: ECG
yEEG

11- Controlaremos y valoraremos:

Duracin de la fase post-crisis. Las constantes.
El nivel de conciencia (escala de Glasgow). Grado de confusin, si est somnoliento
dejarlo dormir y
no despertarlo ni sacudirlo.
Coloracin de la piel y/o mucosas.
Si el paciente puede levantarse.
Si habla o no. Si hay parlisis o debilidad en brazos y/o piernas.
12- Registraremos:
Las constantes en la grfica de enfermera.
En la hoja de evolucin de enfermera: las caractersticas y duracin de las diferentes
fases de la
crisis convulsiva.
Incidencias ocurridas.
Medicacin administrada.
Pruebas complementarias realizadas: analticas, electrocardiogramas,
glucemia capilar, electroencefalograma

LITIASIS RENAL

DEFINICION

La litiasis renal, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad

causada por la presencia de clculos o piedras en el interior de los riones o de las vas
urinarias (urteres, vejiga). Los clculos renales se componen de sustancias normales de
la orina, pero por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de
mayor o menor tamao. Segn el lugar donde se forma un clculo, el rin o la vejiga, se
puede denominar clculo renal o clculo vesical, respectivamente.

CAUSAS

Se pueden formar clculos porque la orina est saturada de sales que pueden
producirlos, o porque la orina carece de los inhibidores naturales de este proceso.
En las ltimas dcadas, se han realizado sustanciales progresos en el conocimiento de
los mecanismos fisiopatolgicos responsables de la enfermedad litisica, con lo que se
han podido desarrollar programas eficaces y racionales, tanto para su tratamiento como
para la prevencin de la recurrencia.
Con los conocimientos actuales, se puede alterar la cadena de acontecimientos que
acaba en la formacin de clculos, cambiando algunos factores ambientales, como la
dieta (hbitos alimentarios) de los pacientes, a quienes se pueden indicar normas
comprensivas para cada tipo especfico de trastorno litisico.
La mayor parte de los pacientes tienen algn trastorno en la absorcin, metabolismo o
excrecin de los componentes de los clculos (calcio, cido oxlico, cido rico), de los
inhibidores de la formacin de clculos (cido ctrico y magnesio) o de la acidez (pH) de
la orina.

TRATAMIENTOS

El 95 por ciento de los clculos situados en el urter se expulsan espontneamente en 3

4 semanas, dependiendo de su tamao y posicin. Cualquier clculo no expulsado en 2
meses requiere una actuacin teraputica. En funcin de una valoracin de factores
tales como la experiencia y tolerancia del dolor, frecuencia de episodios de clico,
profesin, repercusin sobre la va urinaria, etc., se tomar la decisin teraputica mas
adecuada, que puede incluir una actitud conservadora con tratamiento del dolor o una
actitud intervencionista.
Actualmente, entre el 90 y el 95 por ciento de los clculos pueden eliminarse mediante
procedimientos poco agresivos, como la litotricia extracorprea por ondas de choque,
que consiste en romper los clculos en pequeos fragmentos que se pueden expulsar
ms fcilmente (con una eficacia del 90 por ciento), o la extraccin endoscpica de los
clculos mediante ureteroscopia (a travs de los propios conductos urinarios, uretra,
vejiga, etc).
A veces los clculos de cido rico se disuelven gradualmente haciendo que la orina sea
ms alcalina (por ejemplo, con citrato de potasio), pero los otros tipos de clculos no se
pueden eliminar con este mtodo. En circunstancias especiales, los clculos ms
grandes que causan una obstruccin pueden obligar a realizar una intervencin
quirrgica para poder ser eliminados.

IDENTIFICAR SOBRE SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA

Las formas de presentacin clnica en la litiasis renal son variables dependiendo del
tamao, composicin y de la situacin de los clculos en el aparato urinario. Algunos
pueden pasar desapercibidos.
Clico nefrtico: dolor, a veces muy intenso, que se produce por el taponamiento de la
salida de orina del rin, que aparece en la zona lumbar espalda baja y se irradia hacia
el abdomen anterior y hacia los genitales. Es un dolor intermitente, inquietante, que se
asocia a nauseas, vmitos, sudoracin y sensacin de hinchazn abdominal. No suele
dar fiebre.
Hematuria: es la aparicin de sangre en la orina. Puede ser visible a simple vista o no.
Se produce por las lesiones que produce el clculo en su paso por la va urinaria.
Infecciones de orina: los clculos renales pueden ser causa o consecuencia de
infecciones frecuentes de la orina.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA INTERDEPENDIENTES PARA

CUMPLIR CON EL TRATAMIENTO MDICO INDICADO

Valoracin

Con la valoracin inicial de enfermera al momento del ingreso, podemos identificar

cualquier problema real o potencial que el paciente pueda tener o desarrollar y que
pueda afectar a sus necesidades de cuidados domiciliarios.
Si preveemos con la suficiente antelacin los cuidados que va a necesitar el paciente en
su domicilio, tendremos ms tiempo para realizar las actividades oportunas en relacin
con la educacin.
Tambin debemos valorar lo siguiente:
Las limitaciones fsicas, as como los mecanismos de afrontamiento del paciente que
puedan interferir en la relacin de autocuidados. Valorar si estas limitaciones son previas
o consecuencia de la enfermedad actual del paciente, si causan incapacidad total o
parcial para el autocuidado, y en este caso si con dispositivos de ayuda adecuados el
paciente puede paliar esta incapacidad.
La existencia de cuidadores responsables de prestar cuidados bsicos y continuos es
fundamental, y se ha de valorar cuantos existen y si son suficientes. Si el paciente
requiere muchos cuidados, es fundamental que haya ms de uno para que los
cuidadores puedan descansar y tener tiempo para s mismos. Hay que valorar si estn
preparados fsica o emocionalmente para prestar los cuidados que necesite el paciente.
El entorno fsico del paciente, caractersticas y situacin de la vivienda. Hay que
valorar si la vivienda del paciente rene las condiciones adecuadas a sus necesidades y
qu modificaciones seran factibles realizar para adaptarla a las nuevas demandas
requeridas.

Preparacin
Lo fundamental en esta etapa es la realizacin de una Educacin Sanitaria tanto al
paciente como a la familia, para lograr unos cuidados domiciliarios ptimos.
Esta preparacin debe comenzar tan pronto como el estado del enfermo se haya
estabilizado y los familiares estn suficientemente receptivos para poder asimilar lo que
les estamos intentando ensear.
Deben contemplarse los siguientes apartados:
Medicacin: El enfermo y su familia debe conocer:
- Nombre, dosis, pauta, finalidad, precauciones, efectos secundarios.
Informacin sobre la enfermedad que tiene: El enfermo y/o sus familiares deben
conocer:
- De qu forma la enfermedad afecta a sus funciones corporales.
- Causas de la enfermedad.
- Factores de riesgo que agravan la enfermedad.
- Signos y sntomas que requieren atencin mdica.
Dieta: El enfermo y/o familia debe ser capaz de:
- Describir la dieta adecuada.
- Finalidad de la misma.
- Alimentos restringidos y permitidos.
Cuidados domiciliarios: El enfermo y/o su familia deben:
- Conocer y estar capacitados para realizar los cuidados que el enfermo necesite, bien

derivados de la alteracin de las necesidades bsicas (alimentacin, eliminacin, etc.)

que hay que cubrir bien derivados de la realizacin de algn procedimiento o tcnica
especial, manejos de sondas, ostomas, dilisis, fstulas).
- Materiales que necesita y cmo conseguirlos.
- Si existen dispositivos de ayuda para la realizacin de actividades por el enfermo.
- Precauciones a tomar y signos y sntomas que indiquen alguna alteracin.
Informacin sobre la asistencia sanitaria en el domicilio: El enfermo y/o familia deben
saber:
- Si se necesitan revisiones peridicas.
- Cmo acceder a los servicios sanitarios tanto mdicos como de enfermera.
- Si van a necesitar un seguimiento por parte de enfermera en Atencin Primaria.
Coordinacin: La coordinacin entre los diferentes equipos de salud es fundamental
para conseguir la continuidad de los cuidados. Esta coordinacin debe realizarse a varios
niveles:
Coordinacin con APS, va a servir para:
- Continuidad de los cuidados.
- Asegurar los cuidados suficientes y el lugar que el enfermo los necesita.
Domiciliarios?.
- Evitar complicaciones y reingresos.
Coordinacin con otros profesionales de la salud: trabajador/a social, grupos de apoyo,
el fisioterapeuta, el psiclogo y todos aquellos que consideramos deben intervenir en el
cuidado del enfermo.
Para lograr esto, hay que facilitar la mxima informacin posible bien:
- Con el informe de alta.
- Bien con reuniones de coordinacin entre los diferentes niveles.
- Bien por telfono.
- Bien de las tres maneras conjuntamente.
Por ltimo aadir que la determinacin de atender a la persona enferma en el medio
domiciliario u hospitalario, es una decisin en la que debe participar el propio enfermo y
que variar segn sus circunstancias personales.

CISTITIS HEMORRGICA

DEFINICION

La cistitis hemorrgica es la aparicin repentina de sangre en la orina en combinacin

con dolor vesical y sntomas de irritacin en esa zona. El volumen de sangre puede
variar desde una cantidad diminuta que aparece ocasionalmente hasta la presencia
continua de sangre de color rojo intenso.
La hematuria, que es justamente la presencia de sangre en la orina, puede tener
diversas causas. Uno de los principales grupos de riesgo son los pacientes oncolgicos.
El surgimiento de la patologa puede ser variable en los enfermos de cncer, ya que
la cistitis hemorrgicapuede iniciarse durante el tratamiento, inmediatamente

despus de ste o su aparicin puede retrasarse hasta varios meses despus del
tratamiento.

CAUSAS

La enfermedad tambin posee otra vertiente, que el surgimiento decistitis

hemorrgica como respuesta secundaria a infecciones bacterianas, fngicas y
parasitarias.
Otras de las causas potenciales de cistitis hemorrgica son:
Exposicin a txicos qumicos.
Agentes inmunes (penicilinas, danazol).
Radioterapia externa o intersticial.
Distintas clases de Virus.

TRATAMIENTO

El tratamiento de esta patologa vara con mucha frecuencia, no existiendo hasta el

momento un protocolo mdico establecido para tratar la cistitis hemorrgica. En muchas
ocasiones se soluciona en forma independiente, por su propia cuenta.
Las acciones ms habituales para tratar la cistitis hemorrgica incluyen:
Interrupcin del tratamiento que est causando los problemas vesicales.
Analgsicos, para aliviar los dolores intensos.
Antibiticos, cuando existe el riesgo de una infeccin subyacente o como medida
preventiva.
Transfusin de sangre, si el paciente desarrolla anemia debido a la hemorragia.
Instilacin de medicamentos en la vejiga para detener la hemorragia.
Aunque es necesario profundizar la investigacin antes de sacar una conclusin
definitiva, un estudio preliminar informa que la combinacin de baos de
manzanilla junto con lavados de vejiga de manzanilla y antibiticos es mejor que el
empleo de antibiticos solamente para la cistitis hemorrgica.

IDENTIFICAR SOBRE SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA

Los principales sntomas de la cistitis hemorrgica son:

Fiebre con 38 C como mnimo y escalofros (posible infeccin).

 Presencia de sangre en la orina, de color rosa plido a rojo intenso, con o sin
cogulos sanguneos.
Dolor y ardor al orinar.
Aumento de frecuencia en las micciones.
Urgencia urinaria.
Incontinencia urinaria, con prdida involuntaria de orina.
Despertarse por la noche dos o ms veces para orinar.
Dolor abdominal.
Fatiga (debido a la anemia).
Infeccin vesical.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA INTERDEPENDIENTES PARA

CUMPLIR CON EL TRATAMIENTO MDICO INDICADO

Valoracin
Con la valoracin inicial de enfermera al momento del ingreso, podemos identificar
cualquier problema real o potencial que el paciente pueda tener o desarrollar y que
pueda afectar a sus necesidades de cuidados domiciliarios.
Si preveemos con la suficiente antelacin los cuidados que va a necesitar el paciente en
su domicilio, tendremos ms tiempo para realizar las actividades oportunas en relacin
con la educacin.
Tambin debemos valorar lo siguiente:
Las limitaciones fsicas, as como los mecanismos de afrontamiento del paciente que
puedan interferir en la relacin de autocuidados. Valorar si estas limitaciones son previas
o consecuencia de la enfermedad actual del paciente, si causan incapacidad total o
parcial para el autocuidado, y en este caso si con dispositivos de ayuda adecuados el
paciente puede paliar esta incapacidad.
La existencia de cuidadores responsables de prestar cuidados bsicos y continuos es
fundamental, y se ha de valorar cuantos existen y si son suficientes. Si el paciente
requiere muchos cuidados, es fundamental que haya ms de uno para que los
cuidadores puedan descansar y tener tiempo para s mismos. Hay que valorar si estn
preparados fsica o emocionalmente para prestar los cuidados que necesite el paciente.
El entorno fsico del paciente, caractersticas y situacin de la vivienda. Hay que
valorar si la vivienda del paciente rene las condiciones adecuadas a sus necesidades y

qu modificaciones seran factibles realizar para adaptarla a las nuevas demandas

requeridas.

Preparacin
Lo fundamental en esta etapa es la realizacin de una Educacin Sanitaria tanto al
paciente como a la familia, para lograr unos cuidados domiciliarios ptimos.
Esta preparacin debe comenzar tan pronto como el estado del enfermo se haya
estabilizado y los familiares estn suficientemente receptivos para poder asimilar lo que
les estamos intentando ensear.
Deben contemplarse los siguientes apartados:
Medicacin: El enfermo y su familia debe conocer:
- Nombre, dosis, pauta, finalidad, precauciones, efectos secundarios.
Informacin sobre la enfermedad que tiene: El enfermo y/o sus familiares deben
conocer:
- De qu forma la enfermedad afecta a sus funciones corporales.
- Causas de la enfermedad.
- Factores de riesgo que agravan la enfermedad.
- Signos y sntomas que requieren atencin mdica.
Dieta: El enfermo y/o familia debe ser capaz de:
- Describir la dieta adecuada.
- Finalidad de la misma.
- Alimentos restringidos y permitidos.
Cuidados domiciliarios: El enfermo y/o su familia deben:
- Conocer y estar capacitados para realizar los cuidados que el enfermo necesite, bien
derivados de la alteracin de las necesidades bsicas (alimentacin, eliminacin, etc.)
que hay que cubrir bien derivados de la realizacin de algn procedimiento o tcnica
especial, manejos de sondas, ostomas, dilisis, fstulas).
- Materiales que necesita y cmo conseguirlos.
- Si existen dispositivos de ayuda para la realizacin de actividades por el enfermo.
- Precauciones a tomar y signos y sntomas que indiquen alguna alteracin.
Informacin sobre la asistencia sanitaria en el domicilio: El enfermo y/o familia deben
saber:
- Si se necesitan revisiones peridicas.
- Cmo acceder a los servicios sanitarios tanto mdicos como de enfermera.
- Si van a necesitar un seguimiento por parte de enfermera en Atencin Primaria.
Coordinacin: La coordinacin entre los diferentes equipos de salud es fundamental
para conseguir la continuidad de los cuidados. Esta coordinacin debe realizarse a varios
niveles:
Coordinacin con APS, va a servir para:
- Continuidad de los cuidados.
- Asegurar los cuidados suficientes y el lugar que el enfermo los necesita.
Domiciliarios?.
- Evitar complicaciones y reingresos.

 Coordinacin con otros profesionales de la salud: trabajador/a social, grupos de apoyo,

el fisioterapeuta, el psiclogo y todos aquellos que consideramos deben intervenir en el
cuidado del enfermo.
Para lograr esto, hay que facilitar la mxima informacin posible bien:
- Con el informe de alta.
- Bien con reuniones de coordinacin entre los diferentes niveles.
- Bien por telfono.
- Bien de las tres maneras conjuntamente.
Por ltimo aadir que la determinacin de atender a la persona enferma en el medio
domiciliario u hospitalario, es una decisin en la que debe participar el propio enfermo y
que variar segn sus circunstancias personales.