Documento descargado de http://www.elsevier.es el 21/08/2015.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

13. A.I. GAGO SNCHEZ

15/3/06

11:24

Pgina 44

FARM HOSP
Vol. 30. N. 1, pp. 44-48, 2006

1130-6343/2006/30/1/44
FARMACIA HOSPITALARIA
Copyright 2006 ARN EDICIONES, S. L.

ORIGINAL BREVE

Atencin farmacutica en pacientes con nutricin enteral

A. I. Gago Snchez, C. Garzs Martn de Almagro, M. Crdenas Aranzana, A. Calaas Continente1,
M. A. Calleja Hernndez
Servicios de Farmacia y 1Endocrinologa y Nutricin. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba

Resumen
Objetivo: Detectar las posibles complicaciones e interacciones entre medicamentos-nutricin enteral (NE) y describir las
intervenciones realizadas por el farmacutico en este entorno,
proponiendo estrategias de mejora.
Mtodo: Evaluacin prospectiva en pacientes ingresados en el
hospital candidatos a recibir NE. El farmacutico se integra en el
equipo de Endocrinologa y Nutricin durante 1 mes. Para el estudio disea un impreso de recogida de datos donde se especifica:
indicacin de NE, caractersticas de la nutricin (tipo, va de administracin, velocidad de infusin), tratamiento farmacolgico, interacciones medicamento/NE y complicaciones.
Resultados: Se incluyeron 14 pacientes (edad media 50 13
aos) en los que las alteraciones digestivas (35,7%) y las neurolgicas (28,6%) fueron las indicaciones ms frecuentes de NE. Se
produjeron complicaciones asociadas a NE en 11 pacientes
(78,57%) siendo las digestivas (57,14%) las ms frecuentes. El
principal motivo de consulta estuvo relacionado con la administracin de medicamentos por sonda nasogstrica (SNG), se pautaron
un total de 77 medicamentos de los que 23 se administraron por
sta va, por lo que se elabor una gua de administracin de frmacos por sonda.
Conclusiones: El farmacutico de hospital puede colaborar
activamente en las unidades de soporte nutricional ya que es necesario evaluar el aporte nutricional administrado y manejar las posibles complicaciones e interacciones entre el estado nutricional,
medicamentos y nutricin artificial. Del mismo modo juega un

Gago Snchez AI, Garzs Martn de Almagro C, Crdenas Aranzana M, Calaas Continente A, Calleja Hernndez MA. Atencin
farmacutica en pacientes con nutricin enteral. Farm Hosp 2006;
30: 44-48.

Recibido: 13-05-2005
Aceptado: 02-12-2005

papel importante en la prevencin y deteccin de los problemas

relacionados con la administracin de medicamentos por SNG.
Palabras clave: Nutricin enteral. Atencin farmacutica.
Medicamentos por sonda nasogstrica.

Summary
Objective: To detect potential complications and interactions
between drugs and enteral nutrition (EN) as to describe the interventions carried out by the pharmacist in those circumstances and
to propose strategies of improvement.
Method: Prospective assessment of patients admitted to hospital candidates to receive EN. The pharmacist worked as part of
the team of Endocrinology and Nutrition for one month. A data
collection form was designed for the study in which the following
information had to be recorded: NE indications, nutrition characteristics (type, route of administration, infusion rate), pharmacological therapy, drug/EN interaction and complications.
Results: The study included 14 patients (mean age of 50
13 years) in which digestive (35.7%) and neurological (28.6%)
complications were the most frequent indications for EN. Eleven
patients (78.57%) reported complications associated to EN, mostly digestive (57.14%). The main cause for consultation was related to the administration of drugs via NGT (nasogastric tube). A
total of 77 drugs were prescribed, 23 of which were administered
in this way, so a guidelines for the administration of drugs via
nasogastric tube was prepared.
Conclusions: The hospital pharmacist can actively cooperate
with nutritional support units, given the need to assess the nutritional support administered and to manage potential complications and interactions between nutritional status, drugs and artificial nutrition. The pharmacist also plays a significant role in the
prevention and identification of problems related to the administration of drugs via NGT.
Key words: Enteral nutrition. Pharmaceutical care. Drugs
administered via nasogastric tube.

Correspondencia: Ana Isabel Gago Snchez. Avda. Guerrita, 28, 1 2. 14005

Crdoba. Fax: 957 01 04 81. e-mail: Anagasa91@hotmail.com

A. I. Gago Snchez et al. Farm Hosp 2006; 30: 44-48

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 21/08/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

13. A.I. GAGO SNCHEZ

15/3/06

11:24

Pgina 45

Vol. 30. N. 1, 2006

Atencin farmacutica en pacientes con nutricin enteral

INTRODUCCIN
La nutricin enteral (NE) es el mtodo de eleccin
para alimentar a pacientes que no pueden recibir alimentacin por va oral de forma adecuada, siempre que su
funcin gastrointestinal sea satisfactoria para la asimilacin de los nutrientes. Su indicacin es preferible a la de
la nutricin parenteral por ser ms fisiolgica, eficaz y
segura. Sin embargo, su utilizacin no est exenta de problemas que pueden impedir alcanzar los requerimientos
nutricionales programados, debido a las posibles complicaciones gastrointestinales, mecnicas, infecciosas y
metablicas y a las interacciones frmaco-alimento.
Un porcentaje elevado de los pacientes candidatos a
recibir NE precisa tratamiento con uno o varios medicamentos susceptibles de ser administrados por sonda nasogstrica o enterostoma. La utilizacin de esta requiere
una correcta seleccin de la forma farmacutica y manipulacin para evitar obstrucciones de la sonda, asegurar
la efectividad del medicamento y disminuir los efectos
adversos1.
El objetivo de este estudio es detectar las complicaciones
e interacciones entre medicamentos-NE y describir las
intervenciones y aportaciones del farmacutico en la resolucin de problemas que surgen en este grupo de pacientes.
MTODO
Se trata de un estudio prospectivo realizado en distintas unidades clnicas de un hospital de tercer nivel, en
funcin de los pacientes que requeran NE. El farmacutico se integr durante 1 mes a la rutina diaria del equipo
de nutricin del hospital integrado por un mdico especialista en endocrinologa y nutricin, personal de enfermera y un dietista.
Se incluyeron pacientes adultos ingresados en unidades hospitalarias con sistema de dispensacin individualizada de dosis unitarias que iniciaron tratamiento con
NE durante el periodo de estudio.
Para cada paciente se realiza una valoracin de su estado nutricional mediante una serie de datos cualitativos y
cuantitativos a travs de anamnesis (historia clnica, diettica y socioeconmica), examen fsico, ndices antropomtricos y parmetros bioqumicos.
Si el paciente requiere NE el mdico prescriptor, junto
con el farmacutico, pautan el tipo de dieta, va de administracin, tipo de sonda y modo de administracin segn
sus requerimientos nutricionales.
La visita a los pacientes es diaria al principio, hasta su
estabilizacin, y posteriormente se realiza con la frecuencia que requiera la situacin clnica del paciente.
Para realizar el seguimiento a pacientes con NE, el farmacutico disea un impreso de recogida de datos.
Adems de los datos recogidos en el impreso, se realiza
un estudio de la historia clnica del paciente donde se revisa
su motivo de consulta, sus antecedentes personales, diagA. I. Gago Snchez et al. Farm Hosp 2006; 30: 44-48

45

nstico, enfermedades concomitantes, perfil de farmacoterapia del servicio de farmacia, evolucin del paciente,
pruebas analticas, etc. Tambin se recogen datos sobre
los controles de enfermera: constantes vitales, glucemias, glucosurias, diuresis, dbito de fstulas, aspiraciones, vmitos y deposiciones, ingesta oral (si se realiza).
El farmacutico contrasta los datos acerca de la medicacin administrada por sonda recogidos en su impreso
con la informacin registrada en la hoja de enfermera.
De esta manera revisa si se est realizando de forma
correcta o no la administracin por sonda de los medicamentos que requieren manipulacin estableciendo las
recomendaciones oportunas.
RESULTADOS
Se incluyeron en el estudio de seguimiento nutricional
a 14 pacientes (10 hombres y 4 mujeres, edad media de
50 13 aos) ingresados en distintas unidades del Hospital. La mayora de los pacientes pertenecen a los servicios
de digestivo y neurologa (Tabla I).
Se pautaron un total de 77 medicamentos de los cuales
51 (66,23%) se administraron va oral, 23 (29,87%) por
sonda (Tabla II) y 3 (3,89%) por va intramuscular. Los
pacientes recibieron una media de 5,28 1,42 medicamentos. Se realizaron un total de 12 intervenciones farmacuticas en relacin con la administracin de medicamentos por
sonda en 12 pacientes (85,71%). Las intervenciones farmacuticas fueron aceptadas en el 100% de los casos.
A. Tres intervenciones por cambio de la forma farmacutica slida a la lquida con el fin de asegurar la biodisponibilidad y facilitar el trabajo de enfermera:
Algeldrato comprimido: cambio a algeldrato suspensin.
Digoxina comprimido: cambio a digoxina suspensin. Se recomienda monitorizar niveles plasmticos por
ser frmaco de estrecho margen teraputico.
cido valproico comprimido: cambio a cido valproico solucin. Se recomienda monitorizar niveles plasmticos por ser frmaco o de estrecho margen teraputico.
B. Tres intervenciones por manipulacin incorrecta de
formas slidas con cubierta entrica, de cpsulas que
contienen grnulos con recubrimiento entrico y de comprimidos efervescentes proponiendo el farmacutico
investigador alternativas.
cido valproico comprimido con cubierta entrica:
debido a la imposibilidad de su trituracin ya que la destruccin de la cubierta provocara la inactivacin del frmaco e irritacin de la mucosa, el farmacutico propone
el uso de la forma farmacutica lquida.
Omeprazol cpsula con microgrnulos recubiertos:
no se deben triturar se recomienda abrir la cpsula y dispersar el contenido en zumo de frutas o SG5% para preservar la cubierta entrica.
Potasio Ascorbato comprimido efervescente: no se
debe triturar se recomienda disolver en agua y desgasificar.

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 21/08/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

13. A.I. GAGO SNCHEZ

15/3/06

11:24

Pgina 46

46

Atencin farmacutica en pacientes con nutricin enteral

Tabla I. Distribucin por servicios clnicos y diagnsticos de

indicacin de nutricin enteral de los pacientes incluidos en el
estudio
Servicios

Pacientes

Digestivo
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Hepatopata etlica
Pretasplante heptico
Quilotrax

2
2
1
1
1

Neurologa
Accidente cerebrovascular
Encefalopata
Neuroacantocitosis

2
1
1

Ciruga General
Cx. otorrinolaringolgica

Medicina Interna
Sndrome constitucional

Neumologa
Pretrasplante pulmn

Tabla II. Medicamentos administrados por sonda nasogstrica en

los pacientes con nutricin enteral
Grupo farmacolgico

Principio activo

Forma farmacutica

Antipsicticos

Olanzapina
Haloperidol
Fluoxetina
Amitriptlina

Comp. recubierto (luz)

Gotas
Cps.
Comp.

Anticidos

Algeldrato
Almagato
Sucralfato
Omeprazol

Comp.
Sobres
Sobres
Cps.

Vitaminas-minerales

Vitamina B + C
Hierro(II)succinilcasen
Potasio-ascorbato
Acido flico

Gg.
Vial
Comp. efervescente
Cps.

Laxantes

Lactulosa
Lactitol
Parafina + picosulfato

Sobres
Sobres
Sobres

Anticonvulsionantes

Fenitona
cido valproico
Carbamazepina

Comp.
Comp. cubierta entrica
Comp.

Inmunosupresores

Ciclosporina
Prednisona
Digoxina
Ciprofloxacino

Cps.
Comp.
Comp
Comp.

Antiarrtmicos
Antibiticos

Cps.: cpsulas; Comp.: comprimidos; Gg.: grageas.

C. Tres intervenciones por interaccin medicamentoNE con lo que se propone interrumpir la NE 1 hora antes
y 2 horas despus de la administracin del frmaco.
Fenitona-NE
Sucralfato-NE
Algeldrato-NE

FARM HOSP

D. Una intervencin por interaccin medicamentomedicamento.

Ciprofloxacino + almagato.
E. Dos intervenciones por incompatibilidad fsica por
administrar disoluciones de frmacos con valores de pH
extremos (< 3,5 y > 10) pudiendo precipitar con la NE y
obstruir la sonda con lo que se propone administrar 1
hora antes o 2 horas despus de la dieta.
Haloperidol gotas: pH < 3,5.
Almagato sobres: pH > 10
Para dar respuesta a todas las consultas realizadas por
parte del personal de enfermera, el farmacutico disea
una gua para la administracin de frmacos por SNG2.
Para su elaboracin se realiza una revisin de la disponibilidad para la administracin por SNG de todas las formas farmacuticas orales incluidas en la gua farmacoteraputica del hospital, a partir de la informacin
disponible en la bibliografa3,4 y mediante consultas a los
departamentos tcnicos de los laboratorios farmacuticos. La gua recoge un total de 310 principios activos
correspondientes a formas farmacuticas slidas de
administracin oral incluidas en la gua farmacoteraputica del hospital y para cada uno de ellos se indica si pueden o no administrarse por SNG, la manipulacin de la
forma farmacutica ms idnea en cada caso y/o valoracin de otras alternativas posibles. Adems se revisan las
principales interacciones descritas al administrar medicamentos por sonda a los pacientes que reciben NE y se
exponen unas recomendaciones prcticas que ayuden a
prevenirlas.
La va de acceso de la nutricin enteral fue en la mayora de los pacientes la va oral (42,85%) debido a su buena alimentacin complementaria, los ms desnutridos y
los que no toleran la va oral recibieron el soporte nutricional a travs de la colocacin de una SNG (21%), tan
slo a un paciente se le practic gastrostoma percutnea
endoscpica (PEG) ya que el tiempo previsto de la duracin de la NE se prevea superior a 6 semanas.
Un 28,57% de los pacientes combinaron las dos formas de administracin, la va oral y SNG. Se produjeron
complicaciones asociadas a la nutricin enteral en 11
pacientes (78,57%). Las complicaciones ms frecuentes
observadas fueron las digestivas (57,14%), seguidas de
las metablicas (14,28%) y mecnicas (7,14%).
Dentro de las complicaciones digestivas se produjeron:
a) Tres casos de diarrea (37,55%): en 2 de estos casos se
debi a la excesiva velocidad de administracin de la NE y
en 1 paciente la diarrea estaba asociada a la administracin
concomitante de agentes hiperosmolares (anticidos).
Para tratar esta diarrea se disminuy el ritmo de administracin de la frmula hasta que fue tolerada y se paut
un antidiarreico.
b) Tres casos de estreimiento (37,55%): en los 3
casos se modific el tipo de frmula pautndose una frmula con fibra y se increment el aporte de lquidos.
c) Un caso de distensin abdominal por un alto ritmo
de infusin de la nutricin (12,5%) con lo que se dismiA. I. Gago Snchez et al. Farm Hosp 2006; 30: 44-48

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 21/08/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

13. A.I. GAGO SNCHEZ

15/3/06

11:24

Pgina 47

Atencin farmacutica en pacientes con nutricin enteral

Vol. 30. N. 1, 2006

nuy el ritmo aumentndose gradualmente en funcin de

la tolerancia.
d) Un caso de intolerancia debido al rechazo del paciente
a la nutricin por va oral debido al mal sabor de la frmula
(12,5%) por lo que se modific el tipo de frmula.
En cuanto a las complicaciones metablicas se cuantific un episodio de hipofosfatemia y otro de hipoglucamia.
Para todos los pacientes con sonda nasogstrica se utilizaron sondas entre 8-10 F de poliuretano notificando
tan slo un caso de complicacin mecnica debido a la
extraccin parcial de la misma por parte del paciente.
DISCUSIN
Con frecuencia distintas unidades de hospitalizacin
solicitan al equipo de soporte nutricional una valoracin de
los pacientes susceptibles de ser tratados con nutricin artificial. No existen muchos estudios sobre seguimiento farmacoteraputico realizados por farmacuticos en pacientes
con nutricin enteral a nivel hospitalario, pero de los datos
de nuestro estudio se desprende que el papel del farmacutico en la resolucin de las complicaciones que se producen
es eficaz y bien aceptado.
Si bien el nmero de pacientes (14) y el tiempo de
estancia con el equipo de soporte nutricional fue limitado
(1 mes), el nmero de intervenciones por paciente es
superior al de otros trabajos comparables, como el realizado por H. Martnez Sanz y cols.5 en el que se realiz
seguimiento de la administracin de medicamentos por
SNG a 25 pacientes durante 2 meses. En ambos se realizaron los mismos tipos de intervenciones farmacuticas
(IF), pero se hicieron ms intervenciones por paciente en

47

nuestro hospital (0,86 frente a 0,64) (Tabla III). En los

medicamentos implicados en las IF de ambos estudios, se
produjo una interaccin medicamento-NE debido a la
administracin conjunta de la NE y fenitona, interaccin
de alta relevancia al ser la fenitona un frmaco de estrecho margen teraputico y el riesgo de que se produzcan
convulsiones. Tambin coinciden en la interaccin medicamento-medicamento que involucran a los frmacos
ciprofloxacino y almagato y en la manipulacin incorrecta de omeprazol cpsulas.
La actividad del farmacutico no queda en la resolucin in situ de las complicaciones, sino que implica un
compromiso en la elaboracin de herramientas de mejora, como es la elaboracin de una gua para la administracin de medicamentos por sonda para minimizar en
lo posible los errores de medicacin relacionados con la
administracin de frmacos por sonda de NE y facilitar el
trabajo a enfermera. Existen muchas guas de administracin de medicamentos por sonda publicadas6,7 que
recogen recomendaciones para la administracin de un
medicamento concreto: forma farmacutica de partida,
posibilidad de triturar, tcnica adecuada de administracin, etc. La actualizacin constante de esta gua es otra
labor que debe mantenerse desde el servicio de farmacia.
En conclusin, la incorporacin del farmacutico a los
equipos de soporte nutricional ayuda a la resolucin de
problemas derivados fundamentalmente de la administracin de medicamentos por sonda nasogstrica, as como a
la valoracin y seleccin de la nutricin enteral ms adecuada para cada paciente. La actividad in situ del farmacutico se puede ver complementada con la elaboracin
de guas y manuales con recomendaciones para solventar
los problemas derivados de estas situaciones clnicas.

Tabla III. Comparacin de intervenciones farmacuticas en la administracin de medicamentos por SNG entre dos hospitales:
Hospital Universitario Prncipe de Asturias (HUPA) y hospital donde se realiz el estudio
Martnez H, Gonzlez-Haba E, Alcaraz MJ,
Luque R y Requena T. 3Hospital Prncipe de Asturias
Tipo de intervencin

N pacientes (n)

Mtos. implicados

Hospital donde se realiz el estudio

N pacientes (n)

Mtos. implicados

Cambio de ff slida a lquida

Amoxicilina-clavulnico
Metronidazol
Cotrimoxazol
Morfina
Cefuroxima-axetilo
Rirampicina

Algeldrato
Digoxina
cido valproico

Manipulacin incorrecta

Teofilina
cido acetilsaliclico
Omeprazol

cido valproico
Omeprazol
Potasio ascorbato

Interaccin mto-NE

Fenitona

Fenitona
Sucralfato
Algeldrato

Interaccin mto-mto

Ciprofloxacino-almagato

Ciprofloxacino-almagato

Incompatibilidad fsica

Haloperidol
Almagato

Total

16

12

ff: forma farmacutica; N: nmero; mto.: medicamento; NE: nutricin enteral.

A. I. Gago Snchez et al. Farm Hosp 2006; 30: 44-48

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 21/08/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

13. A.I. GAGO SNCHEZ

48

15/3/06

11:24

Pgina 48

Atencin farmacutica en pacientes con nutricin enteral

FARM HOSP

Bibliografa
1.
2.

3.

Pieiro G, Olivera R, Lpez-Gil M. Administracin de medicamentos por sonda en pacientes con nutricin enteral. Centralizacin en el
servicio de farmacia. Nutr Hosp 1999; 14: 170-4.
Gago AI, Garzas MC, Calaas A, Molina MJ. Gua de administracin de frmacos por sonda nasogstrica. 1 ed. Crdoba: Sociedad
Andaluza de Farmacuticos Hospitalarios (SAFH) y Sociedad Andaluza de Endocrinologa, Metabolismo y Nutricin Clnica (SAEN),
2005.
Moriel MC, Huerta C, Roldn E, Lorenzo S, Vzquez MJ, Segura M,
et al. Administracin de medicamentos y NE por sonda nasogstrica.
Aten Farm 2002; 4: 345-53.

4.
5.
6.
7.

Martnez H, Gonzlez-Haba E, Alcaraz MJ, Luque R, Requena T.

Seguimiento de la administracin de medicamentos por sonda nasogstrica: elaboracin de una gua prctica. Nutr Hosp 2000; 15: 291-301.
Hidalgo FJ, Delgado E, Garca D, de Juana P, et al. Gua de administracin de frmacos por sonda nasogstrica. Farm Hosp 1995; 19: 251-8.
Izco N, Creus N, Mass J, Codina C, Ribas J. Incompatibilidades frmaco-nutricin enteral: recomendaciones generales para su prevencin. Farm Hosp 2001; 25: 13-24.
Luna T, Sorn I, Goyache MP, Marfagn N, Herreros A. Tcnica de
administracin de medicamentos por sonda nasogstrica. Farm Hosp
1998; 22: 257-60.

A. I. Gago Snchez et al. Farm Hosp 2006; 30: 44-48