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A LIMENTACIN E NTERAL
del Recin Nacido Prematuro
Menor o Igual a 32 Semanas de
Edad Gestacional
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-418-10
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los
recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad
Gestacional. Mxico: Secretaria de Salud, 2010.
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
Pediatra
IMSS
Pediatra Neonatlogo
IMSS
Pediatra Neonatlogo
IMSS
Pediatra Neonatlogo
IMSS
Pediatra Neonatlogo
IMSS
Pediatra Neonatlogo
IMSS
Pediatra Neonatlogo
IMSS
Autores :
Validacin interna:
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
ndice
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
1. Clasificacin.
Catlogo maestro: IMSS-418-10
Profesionales de
la salud.
Clasificacin de
la enfermedad.
Categora de
GPC.
Usuarios
potenciales.
Tipo de
organizacin
desarrolladora.
Poblacin
blanco.
Fuente de
financiamiento
/ patrocinador.
Intervenciones
y actividades
consideradas.
Impacto
esperado en
salud.
Metodologa1.
Mtodo de
validacin y
adecuacin.
Mtodo de
validacin
Conflicto de
inters
Registro y
actualizacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs
del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
El peso bajo al nacimiento es definido por la Organizacin Mundial de la Salud como un peso al nacer
menor de 2500 gramos. El peso bajo al nacer puede ser consecuencia de un peso menor para la edad
gestacional, un nacimiento prematuro o a la coincidencia de ambas situaciones (WHO, 2006).
El nacimiento prematuro es causa directa del 27% de las muertes neonatales que ocurren cada ao a
nivel mundial. La experiencia de pases tanto desarrollados como no desarrollados seala claramente
que los cuidados apropiados de los nios con peso bajo al nacer, incluyendo alimentacin,
mantenimiento de la temperatura, higiene del cordn, as como deteccin y tratamiento temprano de
las infecciones puede reducir sustancialmente la mortalidad en ste grupo vulnerable (WHO, 2006).
El anlisis histolgico realizado en modelos animales y en nios que fallecieron en situacin de ayuno
prolongado, muestra prdida de la arquitectura gastrointestinal, an en aquellos que recibieron aporte
nutricional adecuado a travs de nutricin parenteral total, adems, se observa acortamiento
significativo de las vellosidades, disminucin del DNA total en las mucosas, as como menor contenido
proteico y actividad enzimtica (Villalon UH et al, 2008).
Un estudio descriptivo realizado en diferentes unidades neonatales de Mxico, cuyo objetivo fue
documentar las prcticas en la alimentacin enteral del recin nacido prematuro y de trmino encontr
que las formas, mtodos y prcticas de introducir, aumentar, modificar o suspender la alimentacin
neonatal tuvieron mucha variacin (Udaeta-Mora et al, 2005).
La mayora de los neonatos prematuros acumulan dficit significativo de energa, protenas, minerales y
de otros nutrientes al momento del alta hospitalaria. Aunque los neonatos prematuros alimentados
segn la demanda consumen mayores volmenes de leche que los neonatos a trmino despus del alta
hospitalaria, el dficit del crecimiento persiste en toda la infancia y posteriormente. El crecimiento
postnatal deficiente, especialmente de la cabeza, de los neonatos prematuros se asocia con un mayor
riesgo de trastornos del desarrollo neurolgico en la infancia, as como con deficientes resultados
cognitivos y educacionales. Los neonatos prematuros que han acumulado dficits de calcio y fosfato en
el momento del alta hospitalaria estn en mayor riesgo de una deficiente mineralizacin sea,
enfermedades seas metablicas y de un crecimiento esqueltico ms lento comparado con los
neonatos nacidos a trmino. Tambin constituye una preocupacin que la carencia nutricional y el
retraso del crecimiento, tanto in tero como en el perodo neonatal, puedan tener consecuencias para la
salud cardiovascular a largo plazo (Henderson G et al, 2007).
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
3.2 Justificacin
Informacin obtenida del Instituto Mexicano del Seguro Social (www.imss.gob.mx) seala que en el
ao 2009 la taza de prematurez a nivel nacional fue de 84.3 recin nacidos prematuros por cada 1 000
recin nacidos vivos. Considerando los datos de 3 Unidades Mdicas de Alta Especialidad, (en donde se
concentran embarazos de alto riesgo), la tasa de prematurez oscil entre 380 y 410 prematuros por
cada 1 000 recin nacidos vivos, el 35% fueron menores de 1 750 gramos y alrededor del 27% tenan
menos de 32 semanas de edad gestacional (grupo considerado con mayor morbilidad y mortalidad).
A pesar de la importancia que representa la nutricin enteral en los recin nacidos prematuros de 32
semanas de edad gestacional, existe una gran variabilidad en la prctica mdica en cuanto a cundo,
cmo y con qu se deben alimentar. Considerando que la mejora del estado nutricional disminuye el
tiempo de estancia hospitalaria y de separacin del binomio madre hijo as como el riesgo de
infecciones nosocomiales y el costo de la atencin mdica, se decidi elaborar la presente gua como un
instrumento de apoyo para los profesionales de la salud involucrados en la atencin de los recin
nacidos prematuros.
Es conveniente sealar que la gua contempla los aspectos bsicos de la alimentacin enteral a partir del
primer da de vida extrauterina, sin embargo las recomendaciones se pueden aplicar tambin en los
recin nacidos que estuvieron en condiciones de ayuno.
3.3 Propsito
Ayudar a los profesionales de salud en la toma de decisiones para la alimentacin enteral del recin
nacido prematuro 32 semanas de edad gestacional con peso al nacimiento < 1 750 gr con base en la
mejor evidencia cientfica disponible.
La gua de prctica clnica: Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32
Semanas de Edad Gestacional, forma parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas
de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de
8
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional
de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del segundo y tercer nivel de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Sealar las prcticas para introducir, aumentar, suministrar y suspender la alimentacin en un
recin nacido prematuro menor o igual a 32 semanas de edad gestacional
2. Establecer las indicaciones para el uso de fortificadores y suplementos de la leche materna en el
recin nacido prematuro menor o igual a 32 semanas de edad gestacional
3. Identificar las medidas de alimentacin enteral del recin nacido prematuro menor o igual a 32
semanas de edad gestacional despues de su egreso hospitalario
4. Sealar en que grupo de recin nacidos prematuros de 32 o menos semanas de edad
gestacional est indicada la alimentacin enteral mnima.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.5 Definicin
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
4. Evidencias y Recomendaciones
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes
la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente
el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en
el Anexo 5.2.
10
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
Evidencia
Recomendacin
/R
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
11
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
/R
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
1+
No se ha demostrado de manera significativa, que
2+
ocurran ms episodios de intolerancia a la
alimentacin en los recin nacidos prematuros que se Monash Newborn Feeding
les indica alimentacin trfica mientras se Guideline Steering Group,
2008
encuentran bajo asistencia ventilatoria.
/R
13
III
[E. Shekelle]
Villalon UH et al, 2008
Punto de Buena Prctica
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
III
La alimentacin de los recin nacidos prematuros con
[E. Shekelle]
leche materna se asocia con baja incidencia de WHO, 2006
enterocolitis necrosante e infecciones, as como con
2+
mejor desarrollo neurolgico.
Monash Newborn Feeding
Guideline Steering Group,
2008
14
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
15
III
[E. Shekelle]
WHO, 2006
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
16
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
C
[E. Shekelle]
Hay WW, 2008
Indicar alimentacin enteral mnima (en adicin a la
B
nutricin parenteral) en las primeras 48 horas de vida Monash Newborn Feeding
extrauterina en los siguientes casos:
Guideline Steering Group,
2008
Peso al nacimiento < 750 gramos
C
Insuficiencia de alguna vlvula cardaca
[E. Shekelle]
aurculo ventricular
WHO, 2006
A
Restriccin al crecimiento intrauterino
[E.
Shekelle]
Dificultad respiratoria significativa
Bombell S et al, 2009
A
[E. Shekelle]
Mosqueda E et al, 2008
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
17
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
III
WHO, 2006
C
[E. Shekelle]
Se recomienda iniciar la alimentacin enteral (tanto
prematuros que recibieron alimentacin enteral Cho et al, 2010
D
mnima como los que no la requirieron) con volumen
[E. Shekelle]
de 10 a 20 ml/kg/da (ver anexo 5.3, cuadro I).
NHS, 2009
WHO, 2006
18
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
C
Independientemente del peso al nacimiento, se
[E. Shekelle]
recomienda incrementar el volumen de leche de 10 a Xiao-Ming, 2008
35 ml /kg/da a todos los recin nacidos prematuros
C
menores de 32 semanas (ver anexo 5.3, cuadro I).
[E. Shekelle]
Yu VY, 2005
C
Indicar alimentacin a libre demanda cuando se
[E. Shekelle]
hayan alcanzado los requerimientos lquidos totales
Xiao-Ming, 2008
por va enteral y cuando el patrn de
C
succin/deglucin este establecido (alrededor de las
[E. Shekelle]
34 semanas de edad gestacional).
WHO, 2006
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
III
El mtodo de alimentacin con bolos intermitentes
[E. Shekelle]
por sonda gstrica es ms fisiolgico ya que estimula
Hoyos A, 2006
el incremento cclico de las hormonas intestinales.
Ia
[E. Shekelle]
Premji S et al, 2002
Los recin nacidos que recibieron el mtodo de
alimentacin continua por sonda, necesitaron ms
tiempo para alcanzar el volumen total de leche que
Ia
los que la recibieron a travs bolos intermitentes, no
[E. Shekelle]
se encontraron diferencias significativas en cuanto al Premji S et al, 2002
crecimiento somtico, incidencia de enterocolitis
necrosante ni das para el egreso.
19
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
20
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
/R
21
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
C
En los prematuros sin anemia indicar suplemento
[E. Shekelle]
profilctico con hierro, ofrecerlo a partir de las 68
WHO, 2006
semanas de vida extrauterina y suspenderlo hasta
A
cumplir 12 meses de edad. Se recomienda dosis de
[E. Shekelle]
23 mg/kg/da de hierro elemento.
Steinmacher J et al, 2007
22
Ib
[E. Shekelle]
Steinmacher J et al, 2007
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
III
[E. Shekelle]
Villalon UH et al, 2008
C
Los fortificadores de leche humana estn indicados
[E. Shekelle]
en los prematuros alimentados exclusivamente con
Xiao-Ming, 2008
leche materna. Se deben iniciar hasta que el recin
WHO, 2006
nacido tenga ms de una semana de vida extrauterina
C
y se recomienda suspenderlos cuando el nio alcance
[E. Shekelle]
peso de 1 800 a 2000 gr.
Villalon UH et al, 2008
23
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
24
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
A
[E. Shekelle]
Rouje C et al, 2009
B
[E. Shekelle]
Por el momento no es posible recomendar el uso de I-Ching et al, 2010
probiticos.
A
[E. Shekelle]
Deshpande G et al, 2007
C
[E: Shekelle]
Villares M, 2008
A
[E: Shekelle]
Tubman TRJ et al, 2007
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
IV
No hay evidencias que identifiquen o determinen la
[E: Shekelle]
utilidad o valor de la medicin del permetro
Monash Newborn Feeding
abdominal en nios prematuros con alimentacin
Guideline Steering Group,
enteral.
2008
25
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
III
El permetro abdominal puede incrementar como
[E: Shekelle]
resultado de factores extraintestinales como por
ejemplo distensin gaseosa ocasionada por CPAP, Monash Newborn Feeding
especialmente en nios muy pequeos. Por otra Guideline Steering Group,
parte, no todos los nios con enterocolitis, presentan 2008
distensin abdominal.
III
[E: Shekelle]
En nios prematuros sin signos de enfermedad
Monash Newborn Feeding
gastrointestinal, el permetro abdominal despus de
Guideline Steering Group,
la alimentacin puede variar hasta 3.5 cm.
2008
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
D
Cuando sea necesario medir el residuo gstrico Monash Newborn Feeding
Guideline Steering Group,
deber realizarse en tomas alternas.
2008
IV
[E. Shekelle]
No hay evidencia que permita identificar o clasificar
Monash Newborn Feeding
la severidad de la intolerancia a la alimentacin.
Guideline Steering Group,
2008
IV
La sangre encontrada en el vmito de un recin
[E. Shekelle]
nacido puede deberse tanto a factores maternos
(deglucin de sangre durante el nacimiento, lesin Monash Newborn Feeding
del pezn) como neonatales (traumatismo de la va Guideline Steering Group,
area superior, lceras gstricas, enfermedad 2008
hemorrgica del recin nacido).
IV
[E. Shekelle]
El vmito teido de bilis es potencialmente serio y
Monash Newborn Feeding
puede sugerir la presencia de obstruccin abdominal
Guideline Steering Group,
2008
27
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Ia
[E. Shekelle]
Henderson G et al, 2007
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
IV
[E. Shekelle]
Child Development and
Rehabilitation Center,
La frmula para recin nacidos prematuros es
Nutrition Services Oregon
inapropiada para la mayora de los pacientes cuando
Department of Human
ingieren ms de 500 ml al da o cuando el peso es
Services, Nutrition &
mayor de 2 500 gramos.
Health Screening WIC
Program Oregon Pediatric
Nutrition Practice Group,
2006
La alimentacin lctea que se recomienda al egreso
del recin nacido prematuro es:
29
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
III
[E. Shekelle]
Gutirrez MC et al, 2007
En los prematuros el permetro ceflico mantiene
IV
una curva similar a la de los nacidos a trmino (por
[E. Shekelle]
sta razn presentan aspecto de macrocefalia).
Metropole Pediatric
Interest Group: Western
Cape, 2007
30
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
C
[E. Shekelle]
Gutirrez MC et al, 2007
B
[E. Shekelle]
Martin C et al, 2009
D
[E. Shekelle]
Metropole Pediatric
Interest Group: Western
Cape, 2007
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
32
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
PROTOCOLO DE BSQUEDA.
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la
biblioteca Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados a diagnstico y tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica, meta anlisis, ensayos controlados y
estudios de revisin relacionados con el tema:
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en idioma
ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica, meta anlisis, ensayos controlados
y estudios de revisin, se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: Infant,
Premature. En esta estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los subencabezamientos
(subheadings): abnormalities, growth and development, nursing, prevention and control y therapy, se
limit a la poblacin de infantes. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 224 resultados sin
encontrar guas de prctica clnica.
Protocolo de bsqueda de GPC.
Resultado Obtenido
("Infant, Premature/abnormalities"[Mesh] OR "Infant, Premature/growth and development"[Mesh]
OR "Infant, Premature/nursing"[Mesh] OR "Infant, Premature/prevention and control"[Mesh] OR
"Infant, Premature/therapy"[Mesh]) AND (Humans[Mesh] AND (Clinical Trial[ptyp] OR MetaAnalysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp] OR Review[ptyp])
AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND infant[MeSH] AND "last 10 years"[PDat])
33
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
Algoritmo de bsqueda
1. Infant, Premature [Mesh]
2. Abnormalities [Subheading]
3.Growth and development
[Subheading]
4. Nursing [Subheading]
5.Prevention andControl[Subheading]
6. Therapy [Subheading]
7. #2 OR #3 OR #4 OR # 5 OR # 6
8. #1 And #7
9. 2000[PDAT]: 2010[PDAT]
10. # 8 And # 9
11. Humans [MeSH]
12. # 10 and # 11
13. English [lang]
14. Spanish [lang]
15. #13 OR # 14
16. #12 AND # 15
17. Clinical Trial [ptyp]
18. Meta-Analysis[ptyp]
19. Practice Guideline [ptyp]
20.Randomized Controlled Trial [ptyp]
21. Review [ptyp]
22. #17 OR # 18 OR # 19 OR # 20 OR # 21
23. # 16 AND # 23
24. Infants [MeSH]
25. # 23 AND # 24
26. # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR # 5 OR # 6) AND # 9 AND # 11 AND ( # 13 OR # 14) AND
(# 17 OR # 18 OR # 19 OR # 20 OR # 21) AND # 24
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al no haberse encontrado
guas de prctica clnica, se procedi a buscarlas en sitios Web especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 17 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, en 1 de estos sitios se obtuvieron 2 documentos, de los cuales ambos se utilizaron para la
elaboracin de la gua.
34
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Sitio
NGC
TripDatabase
NICE
Singapure Moh
Guidelines
AHRQ
SIGN
NZ GG
NHS
Fisterra
Medscape. Primary
Care Practice
Guidelines
ICSI
Royal College of
Physicians
Alberta Medical
Association Guidelines
Fisterra
American College of
Physicians. ACP.
Clinical Practice
Guidelines
Gobierno de Chile.
Ministerio de Salud
GIN. Guidelines
International Network
Totales
Obtenidos
0
2
0
Utilizados
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema
de Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad
Gestacional. Se obtuvieron 68 RS, 4 de las cuales tuvieron informacin relevante para la elaboracin de
la gua.
35
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
36
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia categora
I
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
World Health Organization. Optimal feeding of low-birth-weight infants. [Online]. 2006 [citado 2010 octubre 22]. Disponible en: URL:
http://www.who.int/child-adolescent-health.
37
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
desarrollo la gua
Monash Newborn Feeding Guideline Steering Group. Clinical Practice Guideline for the Management of Feeding in Monash Newborn.
[Online]. 13 Nov 2008 [citado 2010 octubre 22]. Disponible en: URL:
http://www.southernhealth.org.au/icms_docs/929_Feeding_guideline.pdf
38
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
Da de alimentacin (ml/kg/da)
1 2
10 10
15 15
3
10
15
4
10
15
5
10
15
6
10
15
7
15
20
8
15
20
9
15
20
10
15
20
11
15
20
12
15
20
13
15
20
TOTAL
165
170
20 20
20
20
20
20
25
25
25
25
25
25
25
170
Datos obtenidos de: Xiao-Ming B. Nutritional management of newborn infants: Practical guidelines. World J Gastroenterol 2008; 14
(40): 6133-6139. Yu VY. Extrauterine Growth Restriction in Preterm Infants: Importance of Optimizing Nutrition in Neonatal Intensive
Care Units. Croat Med J 2005; 46 (5): 737-743.
Cuadro II. Variacin del contenido calrico y proteico en leche de madres de prematuros
extremos, segn semanas de vida.
Protenas (g%)
Caloras (%)
0-2 semanas de
VEU
3-4 semanas de
VEU
4-6 semanas de
VEU
>6 semanas de
VEU
1.5
70
1.3
70
1.1
68
0.9
67
Datos obtenidos de : Villaln UH, Miranda PJ. Nutricin del prematuro. Rev Med Clin Condes 2008; 19 (3): 261-269.
39
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
Hoyos A. Nutricin enteral del recin nacido prematuro. En: Hoyos A. Guias neonatales de prctica clnica basada en
evidencia. 1 ed. Editrial Distribuna; Bogota Colombia; 2006. p. 2-1 a 2-53.
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Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
5.4 Medicamentos
Cuadro I. Medicamentos Indicados En Alimentacin Enteral Del Recin Nacido Prematuro Menor O Igual A 32 Semanas De Edad
Gestacional
Clave
1732
Principio
Activo
Fitometadiona (Vitamina
K)
Dosis
recomendada
Mayores de 1 kg:
1mg IM DU al
nacimiento
Menores de 1 kg :
0.3mg X kg DU al
nacimiento
Presentacin
SOLUCIN O
EMULSION
INYECTABLE
Cada ampolleta
contiene:
Fitomenadiona 2 mg
Envase con 3 5
ampolletas de 0.2 ml.
Tiempo
(perodo de uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Hemlisis, ictericia,
hiperbilurrubinemia
indirecta, diaforesis,
sensacin de
opresin torcica,
colapso vascular.
Disminuye el efecto de
los anticoagulantes
orales.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al
frmaco. Deficiencia de glucosa 6
fosfato deshidrogenasa eritroctica,
infarto al miocardio,
hemorragia cerebral activa o reciente.
Frmula de transicin
A libre demanda
Fortificador de leche
humana
0003
Sucedneo de leche
humana de pretrmino
-----------------------
No se reportan.
Hipersensibilidad a los
componentes de la
frmula
0011
Sucedneo de leche
humana de trmino
------------------------
Vmito, diarrea,
estreimiento.
Ninguna de
importancia clnica.
1704
Sulfato ferroso
Dolor abdominal,
nusea, vmito,
diarrea,
estreimiento,
pirosis,
obscurecimiento de
la orina y heces. La
administracin
crnica produce
hemocromatosis.
Las tetraciclinas,
anticidos reducen su
absorcin y la vitamina
C la aumenta. La
deferoxamina
disminuye los efectos
de hierro.
1098
Vitaminas A, C, D
2 a 3 mg/kg/da de
hierro elemento
0.1 cc VO cada 24
hs = 6 gotas VO
cada 24 hs
SOLUCIN
Cada ml contiene:
Sulfato ferroso
heptahidratado 125 mg
equivalente a 25 mg
de hierro elemental.
Envase gotero con 15
ml.
SOLUCIN
Cada ml contiene:
Palmitato de Retinol
7000 a 9000 UI
cido ascrbico 80 a
125 mg
Colecalciferol 1400 a
1800 UI
Envase con 15 ml.
Hasta alcanzar 2 kg de
peso
41
Anorexia, cefalea,
gingivitis, fatiga,
mialgias, resequedad
de piel.
Con anticoagulantes
presentan
hipoprotrombinemia
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
5.5. Algoritmos
Algoritmo 1. Abordaje Nutricional del RNPT 32 SEG y 1750 gr
42
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
43
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
6. Glosario.
44
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
Lactancia materna mixta: alimentacin proporcionada al nio con leche procedente de la madre
ms otro tipo de leche o alimento proteico lcteo.
Probiticos: suplementos microbianos vivos que proveen beneficios a la salud del hospedero,
pueden ayudar a modular la micro flora intestinal en el recin nacido prematuro.
Recin nacido pequeo para la edad gestacional: recin nacido con peso para la gestacin por
abajo del percentil 10 de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional.
Recin nacido prematuro: producto de la concepcin de 28 a < 37 semanas de gestacin.
Sucedneo de la leche materna: todo alimento comercializado presentado como sustituto parcial o
total de la leche materna.
Sucedneo de la leche materna de inicio (frmula de inicio): frmula diseada para pacientes de
trmino que no se pueden alimentar de forma exclusiva con leche materna, tambin llamadas
modificadas en protenas dado que su principal modificacin es a este nivel, actualmente ya este
tipo de leches se encuentra modificado tambin en grasas y se les ha agregado otros componentes
como probiticos. Se proporciona de los 0 a 6 meses de edad
Sucedneo de la leche materna de seguimiento (frmula de seguimiento): es un alimento
lcteo que forma parte de la porcin lquida de la dieta de ablactacin o destete. Se proporciona a
partir del sexto mes y hasta los 12 meses de edad
Sucedneo de la leche materna de transicin (frmula de transicin): frmula especialmente
diseada para pacientes prematuros considerando su morbilidad y que requieren un aporte diferente
de nutrimentos. Se da posterior a la frmula para prematuros y se sugiere continuar hasta los 9
meses de edad corregida
Sucedneo de la leche materna para prematuros (frmula para prematuros): frmula
especialmente diseada para los recin nacidos prematuros, estn enriquecidas en caloras
(aproximadamente 80Kcal / 100 ml ) y contienen cantidades variables de protenas y minerales
para alcanzar la velocidad de crecimiento intrauterino.
Suplementos de la alimentacin enteral: suplementos dietticos consumidos va oral destinados
a complementar la alimentacin, algunos ejemplos son vitaminas, minerales, aminocidos,
componentes de los alimentos como las enzimas y extractos glandulares. No se presentan como
sustitutos de un alimento convencional ni como componente nico de la dieta.
Tcnica de Gavage: Procedimiento para alimentacin del recin nacido, en el cual se introduce una
sonda a travs de la nariz o boca hasta el estmago y se introduce la formula lctea a travs de la
sonda por gravedad (cada libre) Es la alimentacin a travs de sonda administrada a gravedad.
45
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
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47
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
8. Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Director
UMAE Hospital de Gineco Obstetricia No. 3, CMN
La Raza, Mxico D.F.
Director
UMAE Hospital de Gineco Obstetricia, CMN de
Occidente, Guadalajara Jalisco.
Director
UMAE Hospital de Especialidades CMN Lic.
Ignacio Garca Tllez, Mrida Yucatn.
Director
UMAE Hospital de Gineco Pediatra No. 48, CMN
del Bajo, Len Guanajuato.
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
48
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Jefe de Divisin
Je fe de rea
Analista Coordinador
Analista Coordinador
49
Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro Menor o Igual a 32 Semanas de Edad Gestacional
Directorio sectorial.
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
50
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51
Presidenta
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Secretario Tcnico
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular 2011-2012
Titular 2011-2012
Titular 2011-2012
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente