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NCLEO BOLVAR
ESCUELA CIENCIAS DE LA SALUD
Dr. Francisco Basttistini Casalta
DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
Profesor asesor :
Mags. Freires Raza
C.I:18.623.267
Br.Rodrguez,Muttach,MaritzaSugey
C.I:15.638.962
INDICE
INDICE ........................................................................................................................ii
AGRADECIMIENTO ............................................................................................... iv
DEDICATORIA I ....................................................................................................... v
DEDICATORIA II.....................................................................................................vi
RESUMEN.................................................................................................................vii
INTRODUCCION ...................................................................................................... 1
JUSTIFICACION ..................................................................................................... 10
OBJETIVOS.............................................................................................................. 11
Objetivo General ..................................................................................................... 11
Objetivos Especificos .............................................................................................. 11
METODOLOGIA ..................................................................................................... 12
Tipo de estudio ........................................................................................................ 12
Universo............................................................................................................... 12
Tipo de muestra ....................................................................................................... 12
Criterio de inclusin ................................................................................................ 12
Criterio de exclusin ............................................................................................... 13
Mtodos e Instrumentos para la recoleccin de la muestra..................................... 13
Procedimientos: ....................................................................................................... 15
Validacin del Instrumento ..................................................................................... 18
Materiales: ............................................................................................................... 18
PLAN DE TABULACIN Y ANLISIS: .............................................................. 19
Tabla N 1 ............................................................................................................ 20
Tabla N 2 ............................................................................................................ 21
Tabla N 3 ............................................................................................................ 22
Tabla N 4 ............................................................................................................ 23
Tabla N 5 ............................................................................................................ 24
Tabla N 6 ............................................................................................................ 25
ii
Tabla N 7 ............................................................................................................ 26
Tabla N 8 ............................................................................................................ 27
DISCUSION .............................................................................................................. 28
CONCLUSIONES..................................................................................................... 31
RECOMENDACIONES........................................................................................... 32
REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS .................................................................... 33
ANEXO ...................................................................................................................... 39
APENDICE................................................................................................................ 44
iii
AGRADECIMIENTO
iv
DEDICATORIA I
A Dios todopoderoso, por darme la vida, sabidura y por iluminarme por el
camino del bien.
A mis Padres, Flor Espaa y Ramn Pez por apoyarme siempre brindarme
su ayuda, comprensin, todo su amor y cario. Los amo.
A mis hermanos Yohaglis, Kendy, Glendy, Milagro, Yasmile, Danny y
Zainireth por apoyarme siempre.
A mi abuela, Flora que aunque no este presente siempre me ha iluminado
desde el cielo. Te quiero mucho.
A Vincen Fernndez por brindarme su apoyo y comprensin. Te quiero.
A mis Tos y Primos, por estar siempre presente.
A mi amiga y compaera de tesis, Maritza Rodrguez por estar siempre
conmigo en las buenas y en las malas. Gracias por existir.
A mis profesores que me orientaron con sus conocimientos y experiencias.
A mis padrinos de promocin.
A mi amigo y compaero, Ramn Prado, quien nos brindo todo su apoyo y
paciencia sin nada a cambio nos ayudo y oriento en esta etapa de nuestra vida.
Gracias..
A mis amigos y compaeros de clases y de promocin, les deseos xitos para
esta nueva etapa de sus vidas.
DEDICATORIA II
vi
RESUMEN
La obesidad es un problema de salud creciente que afecta cada vez ms a nios en el
mundo sin importar gnero, grupo tnico o nivel socioeconmico. El propsito de este
estudio fue determinar la Prevalencia de obesidad en escolares que asistieron al ambulatorio
la Sabanita durante los meses Diciembre 2009 a febrero 2010. La investigacin realizada fue
de tipo descriptivo y de corte transversal. La muestra qued constituida por 70 nios, de los
cuales 38 de sexo femenino y 32 de sexo masculino, con rango de edades entre 7 a 12 aos.
A cada nio se le determinaron las medidas antropomtricas y se les realiz una encuesta tipo
cuestionario a los padres y representantes donde se recolectaron datos personales,
antecedentes familiares y la alimentacin de acuerdo a su estilo de vida. Encontrndose 7,2%
de los nios con sobrepeso y 42,9% con obesidad, de los cuales el 56,7% eran masculinos y
43,3% eran femeninos. El 66,7% tenan antecedentes familiares positivos, existiendo una
estadstica significativa. El 36,8% se alimenta fuera del hogar 3 veces a la semana, 26,3% 2
veces, 21,1% 4 veces y 15,8% 1 vez. El 73,6% de los nios comen perro caliente y frituras,
21,1 % hamburguesa y 5,3% pizza. Las conductas sedentarias estaban presentes en 73,3%. El
50% de los escolares pertenecen al estrato social III, 40% al estrato social IV y 10% al estrato
social V. Los resultados obtenidos demuestran que existe una gran Prevalencia de escolares
obesos debido a factores externos.
vii
INTRODUCCION
Hubo
lpidos fueron normales, sin diferencia significativa por sexo, siendo mayores para
HDL-Col y relaciones de riesgo en los nios de 1 a 3,99 aos. No hubo diferencia
significativa por estado nutricional, pero s tendencia a valores mayores en nios con
sobrepeso, excepto para HDL-Col. 6,3% de los nios con sobrepeso presentaron
colesterol 170 mg/dL, 16,5% LDL-Col 110 mg/dL, 40,5% triglicridos 75mg/dL
y 100% HDL-C<45 mg/dL. Existi sobrepeso y alteraciones en el patrn de lpidos
importantes7.
sexo? Cuales son los antecedentes familiares con obesidad en los escolares? Cuales
son los hbitos alimentarios de los escolares obesos? Cuales son las actividades
fsicas realizan los escolares obesos? Cual es el estrato social de los escolares con
obesidad?
JUSTIFICACION
La obesidad puede ser definida como el acumulo excesivo de tejido adiposo en
el cuerpo. En los nios los depsitos de grasa se ubican a nivel subcutneo, mientras
que en los jvenes y adultos tambin se forman depsitos de grasa intraabdominales,
lo que se asocia con un mayor riesgo de trastornos metablicos. Por tal razn la
obesidad es un importante factor de riesgo de morbi-mortalidad para la poblacin,
siendo bastante resistente a la intervencin18 .
10
OBJETIVOS
Objetivo General
Objetivos Especificos
1-. Calcular el ndice de masa corporal de los escolares segn peso y talla.
2-. Clasificar la poblacin escolar con obesidad segn edad y sexo.
3-. Identificar los antecedentes familiares con obesidad en los escolares.
4-. Investigar la alimentacin de los escolares fuera del hogar.
5-. Especificar tipo de alimentos que consumen fuera del hogar.
6-. Describir si los escolares obesos realizan actividad fsica.
7-. Establecer el estrato social de los escolares obesos.
11
METODOLOGIA
Tipo de estudio
Universo
Tipo de muestra
Criterio de inclusin
12
13
Criterio de exclusin
Variables
1. Profesin del
Jefe de Familia
14
Puntaje tems
1
Profesin Universitaria, financistas, banqueros,
comerciantes, todos de alta productividad, Oficiales de
las Fuerzas Armadas (si tienen un rango de Educacin
Superior)
2
Profesin Tcnica Superior, medianos comerciantes o
productores
3
Empleados sin profesin universitaria, con tcnica
media, pequeos comerciantes o productores
4
Obreros especializados y parte de los trabajadores del
sector informal (con primaria completa)
5
Obreros no especializados y otra parte del sector
informal de la economa (sin primaria completa)
2.- Nivel de
1
Enseanza Universitaria o su equivalente
instruccin de la 2
Tcnica Superior completa, enseanza secundaria
madre
completa, tcnica media.
3
Enseanza secundaria incompleta, tcnica inferior
4
Enseanza primaria, o alfabeta (con algn grado de
instruccin primaria
5
Analfabeta
3.-Principal
1
Fortuna heredada o adquirida
fuente de ingreso 2
Ganancias o beneficios, honorarios profesionales
de la familia
3
Sueldo mensual
4
Salario semanal, por da, entrada a destajo
5
Donaciones de origen pblico o privado
4.- Condiciones
1
Vivienda con ptimas condiciones sanitarias en
de
ambientes de gran lujo
alojamiento
2
Viviendas con ptimas condiciones sanitarias en
ambientes con lujo sin exceso y suficientes espacios
3
Viviendas con buenas condiciones sanitarias en
espacios reducidos o no, pero siempre menores que en
las viviendas 1 y 2
4
Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o
con deficiencias en algunas condiciones sanitarias
5
Rancho o vivienda con condiciones sanitarias
marcadamente inadecuadas
INTERPRETACION
15
Estrato
4-6
II
7-9
III
10-12
IV
13-16
17-20
Procedimientos:
Se le particip a las autoridades de institucin el objetivo de la
investigacin y solicitar su respectiva colaboracin.
Se le inform a las madres y representantes, del estudio el objetivo de
la investigacin y una vez su consentimiento se procedi aplicar la entrevista.
Se entrevist a los padres y representantes de los escolares, mediante la
formulacin de preguntas de tipo cerradas para conocer los antecedentes
familiares, el nivel socioeconmico y los hbitos alimentarios. La encuesta
const de 2 partes. Una primera consta de 6 pregunta cerradas, y una segunda
que consta de 4 preguntas cerradas, donde se utilizar el mtodo de Graffar
Mndez Castellano modificado. Mtodo utilizado para medir el estrato social
de la familia de los nios con obesidad.
Se evalu el estado nutricional, lo cual comprende el uso de los
indicadores o parmetros antropomtricos, en donde se proceder a tallar de la
16
10
16.95
25
18.20
50
20.20
75
22.60
90
24.95
95
DS
27.30 3.51
17
7
8
9
10
11
12
17.50
19.80
21.90
24.55
26.30
29.16
18.80
20.95
23.75
26.55
29.15
33.25
20.10
22.80
25.90
29.10
32.75
37.30
22.80
25.75
29.00
32.98
37.50
42.35
25.50
29.00
33.15
37.60
42.60
46.15
28.50
32.70
37.45
42.45
46.00
50.15
31.40
36.00
41.00
46.60
50.55
54.10
4.27
5.10
5.82
6.71
95
27.70
31.40
35.60
40.10
45.08
50.51
57.50
DS
3.75
4.24
4.94
5.55
6.40
7.32
8.41
5
16.60
18.75
20.93
23.09
25.18
27.45
30.10
10
17.42
19.65
21.75
24.35
26.68
29.18
32.00
25
19.08
21.42
23.75
26.30
29.10
32.00
35.35
50
20.71
23.20
26.08
29.02
32.14
35.80
39.32
75
22.85
25.80
29.08
32.20
36.35
40.85
46.45
90
24.85
28.35
32.01
36.00
40.50
45.61
51.50
5
105.60
110.60
115.30
119.70
123.60
129.00
135.40
EDAD
6
7
8
9
10
11
12
5
107.80
113.10
118.10
122.60
126.30
130.40
134.60
10
107.30
112.60
117.40
122.00
126.10
131.80
138.60
25
110.30
115.80
121.00
125.80
130.40
136.50
143.90
50
113.80
119.50
124.90
130.10
135.10
141.80
149.90
75
117.20
123.10
128.80
134.40
139.80
147.00
155.80
90
120.30
126.40
132.40
138.20
144.10
151.80
161.20
95
122.20
128.40
134.50
140.50
146.60
154.60
164.40
DS
5.11
5.41
5.84
6.32
6.99
7.78
8.81
10
109.50
114.90
120.00
124.70
129.10
133.10
137.30
25
112.10
117.70
123.00
127.90
132.10
136.90
141.70
50
115.10
120.90
126.60
131.60
136.60
141.40
146.80
75
118.10
124.10
129.80
135.30
140.60
145.80
151.80
90
120.70
126.90
132.80
138.60
144.20
149.70
156.20
95
122.40
128.70
134.70
140.60
146.40
152.10
159.10
DS
4.44
4.74
5.05
5.45
5.93
6.59
7.43
18
Materiales:
Textos
Hojas
Lpices
Borradores
Carpetas
Material impreso
Cinta mtrica
Peso
Reglas. etc.
19
20
Tabla N 1
Escolares segn edad y estado nutricional por ndice de masa corporal (IMC).
Ambulatorio La Sabanita, Diciembre 2009 Febrero 2010.
IMC*
Edad
Dficit
Normal
Sobrepeso
Obesidad
Total
(Aos )
7-8
2,9
11 15,7
2,9
18
25,7
33
47,2
9 10
4,3
8,5
2,9
2,9
13
18,6
11-12
7,1
11,4
1,4
10
14,3
24
34,2
Total
10 14,3
7,2
30
42,9
70
100,0
25
35,6
21
Tabla N 2
Edad
Masculino
Femenino
N
Total
(aos)
78
10
33,3
26,7
18
60,0
9 10
6,6
6,7
10
33,3
11 12
23,4
10,0
Total
17
56,7
13
43,3
30
100,0
22
Tabla N 3
Antecedentes Familiares.
Si
20
66,7
No
10
33,3
Total
30
100,0
no presentaba antecedentes
23
Tabla N 4
Hbitos alimentarios
Alimentacin en el hogar
11
36,7
19
63,3
30
100,0
24
Tabla N 5
Frecuencia de
Alimentacin
1 Vez a la semana
15,8
2 Veces a la semana
26,3
3 Veces a la semana
36,8
4 Veces a la semana
21,1
Total
19
100,0
25
Tabla N 6
Escolares obesos segn el tipo de alimentacin que consume fuera del hogar.
Ambulatorio La Sabanita, Diciembre 2009 Febrero 2010.
Tipo de Alimentacin
Perro Caliente
36,8
Hamburguesas
21,1
Frituras ( empanadas,
36,8
Pizza
5,3
Total
19
100,0
pastelito)
26
Tabla N 7
Actividad Fsica
Si
26,7
No
22
73,3
Total
30
100,0
27
Tabla N 8
Nivel Socioeconmico
15
50,0
Estrato Social IV
12
40,0
Estrato Social V
10,0
Total
30
100,0
DISCUSION
La Organizacin Mundial de la Salud en el 2004, inform que al menos 300
millones de personas padecen obesidad y que esta es una condicin compleja que
acarrea graves problemas sociales y que afectan a todas las edades y estratos sociales
socioeconmicos, adems se extiende a un ritmo alarmante, no solo en los pases
industrializados, sino tambin en pases en desarrollo1. Segn la OMS, a nivel
mundial estima que existen unos 250 millones de personas obesas, es decir, 7 % de la
poblacin total, de la cual el 80 % se encuentra con enfermedades crnicodegenerativas, la cual est asociada a 300 mil muertes por ao, ocupando dentro de
los 5 primeros lugares en Amrica latina y los registros nacionales mostraron que los
nios y jvenes padecen aproximadamente del 20-30% de sobrepeso u obesidad 2.
Segn la edad y sexo de los escolares obesos, donde 56,7% pertenecen al sexo
masculino mientras que 43,3% al sexo femenino, de los cuales un 60% tenan edades
28
29
realizada en el estado Lara en el 2008, donde se report que 87,5% de los escolares
presentaban antecedentes familiares con obesidad29.
30
rpidas as como un mayor numero de sujetos normales que consumen este tipo de
alimentos en forma ocasional20.
31,32
El 50% de las familias de los escolares obesos pertenecen al estrato social III,
mientras que el 40% pertenece al estrato social IV y un 10% al estrato social V. Esto
ocurre debido que en los pases industrializados el problema refleja condiciones
socioeconmicas de abundancia ligadas al consumo de alimentos y al habito de vida
inadecuada; en los pases menos desarrollados, la etiologa es similar en los estratos
altos, mientras que los estratos bajos se debe mas bien a un patrn de consumo
distorsionado, debido a la necesidad de llenar los requerimientos con caloras baratas,
provenientes de los carbohidratos 7. Esto difiere con un estudio realizado en valencia
en el 2003 donde el 95 % de los nios provenan de estrato III, IV y V7.
CONCLUSIONES
La obesidad en escolares esta presente en nuestra poblacin de una manera
significativa, motivo por el cual es importante aceptar que la misma es una patologa
que induce a otros problemas de salud mas graves a futuro.
31
RECOMENDACIONES
Establecer en las instituciones programas educativos, acerca del
impacto de la obesidad tanto en pases industrializados como tambin en
pases en desarrollo.
Incluir en el pensum de educacin escolar la importancia de la
nutricin.
Orientar a los padres y representantes en el mantenimiento adecuados
estilos de vida saludables
Reducir las conductas sedentarias (limitar las horas frente al televisor,
computadoras y video juegos) e incrementar las actividades fsicas
programadas, recreativas al aire libre en los escolares segn los parmetros
para cada grupo erario.
Realizar evaluaciones mdicas para el despistaje de obesidad y
sobrepeso en nios con antecedentes familiares de enfermedades endocrinos
metablicos.
Realizar control sucesivo nutricional a nios que acudan a las
consultas primaria y especializada.
32
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38
ANEXO
39
40
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO DE BOLIVAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
Dr. Francisco Battistini Casalta
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
Prevalencia de Obesidad en Escolares que asisten al Ambulatorio. La sabanita.
Diciembre 2009 Febrero 2010.
Mtodo de Graffar:
1.- Profesin del Jefe de la Familia:
1.- Universitario.
1. Tcnico.
2. Empleado sin profesin(dueos de negocios, Secretarios)
3. Obrero especializado (chofer, pintor, pescador, etc.)
4. Obrero no especializado (buhonero, domestica, etc.)
41
4. Salario Semanal.
5. Donaciones pblicas Privadas.
4.-Condicin de la Casa.
1. Vivienda de Lujo.
2. Vivienda Espaciosa, No Lujo.
3. Vivienda reducida (Zona Residencial).
4. Vivienda con Deficiencias Sanitarias.
5. Rancho.
Puntaje:
4-6
Estatus I
Alto
7-9
Estatus II
Medio Alto
10-12
Estatus III
Medio Bajo
13-16
Estatus IV
Obrero
17-20
Estatus V
Marginal
42
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO DE BOLIVAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
Dr. Francisco Battistini Casalta
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
Prevalencia de Obesidad en Escolares que asisten al Ambulatorio. La sabanita.
Diciembre 2009 - Febrero 2010.
5
15.75
17.50
19.80
21.90
24.55
26.30
29.16
EDAD
6
7
8
9
10
11
12
5
16.60
18.75
20.93
23.09
25.18
27.45
30.10
10
16.95
18.80
20.95
23.75
26.55
29.15
33.25
25
18.20
20.10
22.80
25.90
29.10
32.75
37.30
50
20.20
22.80
25.75
29.00
32.98
37.50
42.35
75
22.60
25.50
29.00
33.15
37.60
42.60
46.15
90
24.95
28.50
32.70
37.45
42.45
46.00
50.15
95
27.30
31.40
36.00
41.00
46.60
50.55
54.10
DS
3.51
4.27
5.10
5.82
6.71
10
17.42
19.65
21.75
24.35
26.68
29.18
32.00
25
19.08
21.42
23.75
26.30
29.10
32.00
35.35
50
20.71
23.20
26.08
29.02
32.14
35.80
39.32
75
22.85
25.80
29.08
32.20
36.35
40.85
46.45
90
24.85
28.35
32.01
36.00
40.50
45.61
51.50
95
27.70
31.40
35.60
40.10
45.08
50.51
57.50
DS
3.75
4.24
4.94
5.55
6.40
7.32
8.41
43
5
105.60
110.60
115.30
119.70
123.60
129.00
135.40
EDAD
6
7
8
9
10
11
12
5
107.80
113.10
118.10
122.60
126.30
130.40
134.60
10
107.30
112.60
117.40
122.00
126.10
131.80
138.60
25
110.30
115.80
121.00
125.80
130.40
136.50
143.90
50
113.80
119.50
124.90
130.10
135.10
141.80
149.90
75
117.20
123.10
128.80
134.40
139.80
147.00
155.80
90
120.30
126.40
132.40
138.20
144.10
151.80
161.20
95
122.20
128.40
134.50
140.50
146.60
154.60
164.40
DS
5.11
5.41
5.84
6.32
6.99
7.78
8.81
10
109.50
114.90
120.00
124.70
129.10
133.10
137.30
25
112.10
117.70
123.00
127.90
132.10
136.90
141.70
50
115.10
120.90
126.60
131.60
136.60
141.40
146.80
75
118.10
124.10
129.80
135.30
140.60
145.80
151.80
90
120.70
126.90
132.80
138.60
144.20
149.70
156.20
95
122.40
128.70
134.70
140.60
146.40
152.10
159.10
DS
4.44
4.74
5.05
5.45
5.93
6.59
7.43
APENDICE
44
45
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO DE BOLIVAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
Dr. Francisco Battistini Casalta
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
Prevalencia de Obesidad en Escolares que asisten al Ambulatorio. La sabanita.
Diciembre 2009 Febrero 2010.
2.- De ser positiva su respuesta. Diga cual de los siguientes miembros es:
a) Abuelos paternos ___
b) Padres ____
c) Tos paternos ___
d) Abuelos maternos____
e) Madre ____
f) Tos maternos _____
3.- Con que frecuencia consume su hijo comidas rpidas (comidas de la calle)?
a) Una vez a la semana ____
b) Dos veces a la semana ____
46
47
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO DE BOLIVAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
Dr. Francisco Battistini Casalta
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
Nombres: ____________________
Fecha
Da
Apellidos: ____________________
Edad: ______
Fecha de
Da
M F
Mes
Ao
Nac:
Genero
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
PESO
TALLA
IMC
Mes
Ao
TTULO
SUBTTULO
AUTOR (ES):
APELLIDOS Y NOMBRES
Pez Espaa, Zaida Natacher
Rodriguez Muttach, Maritza Sugey
REA
Pediatra
SUBREA
Puericultura y pediatria
RESUMEN (ABSTRACT):
La obesidad es un problema de salud creciente que afecta cada vez ms a nios en el
mundo sin importar gnero, grupo tnico o nivel socioeconmico. El propsito de
este estudio fue determinar la Prevalencia de obesidad en escolares que asistieron al
ambulatorio la Sabanita durante los meses Diciembre 2009 a febrero 2010. La
investigacin realizada fue de tipo descriptivo y de corte transversal. La muestra
qued constituida por 70 nios, de los cuales 38 de sexo femenino y 32 de sexo
masculino, con rango de edades entre 7 a 12 aos. A cada nio se le determinaron
las medidas antropomtricas y se les realiz una encuesta tipo cuestionario a los
padres y representantes donde se recolectaron datos personales, antecedentes
familiares y la alimentacin de acuerdo a su estilo de vida. Encontrndose 7,2% de
los nios con sobrepeso y 42,9% con obesidad, de los cuales el 56,7% eran
masculinos y 43,3% eran femeninos. El 66,7% tenan antecedentes familiares
positivos, existiendo una estadstica significativa. El 36,8% se alimenta fuera del
hogar 3 veces a la semana, 26,3% 2 veces, 21,1% 4 veces y 15,8% 1 vez. El 73,6% de
los nios comen perro caliente y frituras, 21,1 % hamburguesa y 5,3% pizza. Las
conductas sedentarias estaban presentes en 73,3%. El 50% de los escolares
pertenecen al estrato social III, 40% al estrato social IV y 10% al estrato social V. Los
resultados obtenidos demuestran que existe una gran Prevalencia de escolares obesos
debido a factores externos.
CONTRIBUIDORES:
APELLIDOS Y NOMBRES
Raiza del Carmen, Freires Guillen
AO
MES
DA
2010
04
14
LENGUAJE. SPA
ARCHIVO (S):
NOMBRE DE ARCHIVO
TIPO MIME
Tesis. Prevalencia de obesidad en escolares que MS.word
asisten al Ambulatorio La Sabanita.Doc
ALCANCE
ESPACIAL Dpto de Pediatria del Ambulatorio la Sabanita Ciudad
Bolivar Edo Bolivar
TEMPORAL: 10 Aos
TTULO O GRADO ASOCIADO CON EL TRABAJO:
Licenciado en enfermeria
NIVEL ASOCIADO CON EL TRABAJO:
Pregrado
REA DE ESTUDIO:
Enfermeria
INSTITUCIN:
Universidad de Oriente.
DERECHOS