Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Oclusión normal: hai unha boa relación anatoomica do maxilar cos dentes e dos maxilares
entre si, nos tres planos do espacio, ademais dunha relación funcional normal en oclusión
céntrica ( cando hai máxima intercuspidación en relación céntrica)
Xeralmente en normooclusión:
- as cúspides vestibulares superiores están por fóra das inferiores
- en sentido vertical debe haber un cruce de 2-3 mm
• Chave de Andrews
1º- a cúspide mesial do seis superior encaixa no surco mesial do seis inferior.
2º- debe haber unha inclinación das pezas en sentido disto-mesial
3º- deben ter unha inclinación labio-lingual determinada
4º-non debe haber rotacións
5º- non debe haber diastemas
6º-a curva de spee debe de ser plana ou como máximo de 1,5 mm na súa zona máis
profunda
A clase II división 1 e 2 e a clase III poden ser subdivisión cando é nun só lado
Con clase III verdadeira temos que saber se é leve, grave ou moderada. Podemos servirnos
de tallado, extraccións inferiores, ortopedia ou cirurxía.
Para o tratamento hai que nivelar as dúas arcadas, adiantar o maxilar superior, con apertura
cirúrxica para agrandalo ( Lefort superior) e faise un recorte da mandíbula
• Clase II
As clases II división segunda son pouco frecuentes: son nenos con mandíbula máis cadrada,
teñen diminuído o tercio inferior da cara. Polo que o tratamento cambia moito o aspecto da
cara
As clases II división primeira son moito máis frecuentes, débense a interferencia labial,
incompetencia labial inferior, succión de polgar... estes nenos teñen uns 5 mm de defecto
no tamaño mandibular. O importante é que tanto o cóndilo coma a mandíbula medran ante
certos estímulos.
Unha foto perpendicular ó plano de oclusión non mostra molares pero permite ver moi ben
a clase canina, incisal e premolar
Neste tipo de maloclusión se non hai apiñamento importante non hai que facer extraccións.
A extracción do 7 faise con seguridade se existe cordal e aínda non ten calcificada a furca,
porque acabará posicionándose no sitio do 7; esta extracción debe ser antes dos 15 anos.
Sácanse os sete superiores, ou os catro setes, pero non os inferiores porque quedarían os
superiores sen oclusión
En case tódolos casos nos servimos de aparellos funcionais para encaixar ambas arcadas e
poden chegar a ser precisos brackets.
Moitas veces realízase “striping” que é un puído polo cal os puntos de contacto pasan a ser
carillas de contacto
Mordida aberta:
Sobremordida:
• Maloclusións laterais
- Xeralmente está provocado por problemas de tipo respiratorio: o neno está máis
cómodo se despraza a mandíbula: nun lado temos oclusión normal e noutro unha
oclusión invertida. Isto é o máis frecuente: mordida cruzada unilateral
• Relacións transversais
O diagnóstico diferencial entre problema dentario, funcional e esquelético:
Nas desviacións funcionais: en repouso temos a liña media aliñada coa nariz e sínfise
mentoniana, pero desvíase en máxima intercuspidación
TRATAMENTOS ORTODÓNCICOS
- En clase I o tratamento é fundamentalmente dentario
- En clase II e III o tratamento é ortopédico ó principio ( durante o crecemento) e logo,
pode converterse en cirúrxico ( ortognático)
CLASE I:
CLASE III:
Na cirurxía:
- 1º no maxilar superior farase un Lefort de avance con algo de impactación. Con catro
miniplacas, ademais da expansión cirúrxica
- na mandíbula osteotomía bilateral con dúas miniplacas para retruíla
CLASE II:
Vantaxes:
- mellora de crecemento/ estético/ función
- maior posibilidade de corrección
- cooperación
Limitacións:
- paciente “cansado” para a segunda fase: mal acabado
- percepción de tratamento longo/ costoso
- pais “ non entenden” os obxectivos da primeira fase
Discrepancia óseo dentaria negativa é a que produce o apiñamento ( que é o signo máis
característico da maloclusión)
Pode haber:
- apiñamento por discrepancia negativa
- apiñamento sen discrepancia
- discrepancia positiva: con microdoncia ou axenesias, sendo o espacio o que sobra
Clasificación do apiñamento:
- primario ou xenético, que é herdable
- secundario ou adquirido: o neno nace con dentes e maxilares normais, pero en perda
prematura de temporais temos mesialización dos 6 e perda de espacio
- mixto: combinación dos anteriores e máis complicado
- terciario: por presión dos cordais
Outra clasificación:
- apiñamento de primeiro grao ou leve: pex cun dente montado
- segundo grao ou moderado: podemos gañar espacio sen extraer
- terceiro grao ou apiñamento grave: precisa extraccións
Espacio de deriva é o que se produce cando se cambian, no segundo periodo transicional,
os dentes de leite, porque no cambio as pezas de leite son maiores que os dentes
permanentes que os substitúen, temos así un espacio positivo
No sector anterior o recambio produce un espacio negativo, por iso son necesarios os
diastemas de primate
Para isto precisamos un lapis, goma, regla, cartabón, transportador de ángulos, cinta
adhesiva e papel de acetato
Para calcular os puntos Go e Gn: trazamos a bisectriz ás dúas tanxentes a corpo e póla
ascendente da mandíbula para atopar Go; e a bisectriz da tanxente á sínfise e á outra
tanxente do corpo mandibular para atopar Gn
• Valores a medir
- Valorar a inclinación dos dentes, porque indica discrepancia; a liña máis importante na
cefalometría de Steiner é a liña SN
- Medición do ángulo SNA: por unión de dúas liñas SN e NA, e debe ser duns 82º±2
un ángulo máis aberto indica un maxilar superior adiantado con respecto á base do
cranio
un ángulo máis pechado indica un maxilar superior retruído con respecto á base do
cranio
- na mandíbula medimos o ángulo SNB: por unión das liñas SN e NB, e debe ser duns
80º ± 2
ángulo máis aberto indica mandíbula protruída con respecto á base do cranio
ángulo máis pechado indica mandíbula retruída
- Relación ANB: o ángulo ANB que é a diferencia do ángulo SNA e do SNB, que debe
ser duns 2º ±1 e serve para relacionar ambos maxilares
maior: maxilar superior adiantado sobre a mandíbula , clase II
ángulo negativo: maxilar superior atrasado sobre a mandíbula ou clase III
- Distancia E- S: debe ser duns 22mm ±2, para ver o tamaño da mandíbula con respecto
ó cranio
- Distancia SL: debe ser duns 51 mm ± 2 , para ver o tamaño da mandíbula con respecto
ó cranio:
se ES e SL están aumentados: macrognatismo
se ES e SL están diminuídos: micrognatismo
se ES está aumentado e SL diminuído na mesma proporción: mandíbula
retrognática con tamaño normal
- a distancia da liña NA ata a parte máis anterior dos incisivos, debe estar 4 mm ±1 por
diante da liña NA
- O mesmo na liña NB: e a parte máis anterior do incisivo inferior , que debe estar 4 mm
± por diante
- cantidade de mentón óseo: distancia da parte máis anterior do Po-Gg ata a liña NB:
4mm±1
• Discrepancia cefalométrica
O plano dentario de Rickett é o plano Apo, tanto para incisivos inferiores como para
superiores Para interpretar a discrepancia cefalométrica emprégase a cefalometría de
Rickett: a determinación de extraccións dáse pola inclinación dos incisivos inferiores
- análise fotográfico
- análise de modelos
- análise radiográfica
Análise radiográfica
Debemos colocar o foco a dous metros e a placa pegada á cara para evitar distorsións. Así
podemos examinar:
- relación antero-posterior
- factor vertical ou de crecemento
- valores dentarios
• Análise da discrepancia
Na dentición permanente mídese o dente que está fóra da arcada cun pé de rei, o seu
diámetro mesio-distal e o seu espacio habitable
Na dentición mixta mídese primeiro os espacios habitables en tres grupos e logo o tamaño
mesio-distal dos dentes. O espacio habitable mídese en varias partes:
Para medir a discrepancia nunha dentición mixta precisamos ter os incisivos erupcionados,
polo menos un central e un lateral. Segundo as táboas de Moyers ( polo tamaño dos
incisivos) podemos saber o tamaño de 3, 4 e 5
Tendo en conta que os valores en cursiva serán extraídos das táboas de Moyers
Cando falta espacio podemos facer expansión, protruír incisivos, distalar os molares ou
facer extraccións en ambas arcadas
Un exemplo de resolución
- incisivo inferior –2 : hai que levalo ata +1, polo que avanza 3 mm, gañando así 6 mm
en total
- discrepancia óseo dentaria de –8
- o posible tratamento:
reposición de incisivos: 6 mm e expansión de 2 mm
reposición de incisivos a 8 mm, poñéndoo ata +2
• Estudio fotográfico
Fotos de cara:
- de fronte: con e sen sorriso
- perfil: con ou sen sorriso
- oblícua: con ou sen sorriso
- fotos de perfil de labio
- foto frontal de labio
Fotos intraorais:
- de fronte
- ambos lados
- foto oclusal superior e foto oclusal inferior
- foto da relación incisal ( resalte)
Para facer o estudio do perfil da cara : trazamos dúas liñas entre glabela e labio superior
e entre labio superior e pogonio brando así temos que:
O perfil tamén se atopa trazando o Frankfurt e dúas perpendiculares, unha por nasio brando
e outra polo orbitario; obtemos un rectángulo e vemos onde se sitúa o subnasal e o menton
brando:
A medida de subnasal ata o gnation brando pode dividirse en tres partes, e o estomion
( unión dos labios ) debe estar no primeiro tercio
Na foto frontal: trazamos unha liña interpupilar ata o mentón, trázase o plano interpupilar
e do estomion. Nunha cara normal estes dous últimos planos son horizontais
Así debemos saber a clase de Angle de incisivos, caninos e molares, e debe estar reflectido
na historia
A fórmula de Tonn relaciona o tamaño dos catro incisivos superiores co dos catro
inferiores: a suma dos catro superiores de ser igual a 4/3 da suma dos inferiores + 0,5
A lonxitude anterior da arcada: no maxilar inferior vai do espacio interdentario de 4-5 ata a
parte anterior do central inferior e no maxilar superior vai do centro do 4 á parte anterior
dos incisivos superiores. Nunha clase I a lonxitude anterior debe ser máis grande ( 2 mm
máis) na superior que na inferior
É importante estudiar as simetrías trazando a liña do rafe medio; podemos ver onde está
desviada a liña media, ou se hai asimetrías laterais
É importante coñecer tamén a altura do padal para a realización de expansión con aparellos
removible, porque un padal con pouca altura pode supoñer a inclinación das coroas
Índice de Bolton: relaciona a suma dos seis dentes anteriores superiores cos seis inferiores
( anterior ratio):
- 1º visita: recepción , que é moi importante porque é clave no interese do neno e dos
pais; anotaremos referencias dos nenos e dos pais. Faise a historia clínica e a anamnese
e a exploración clínica ou funcional e vaise transmitindo información
Exploración anatómica:
- existencia de policaries
- hixiene
- Vexetacións: ós 12-13 anos atrófianse, pero en persistencia ó respirar mal cada vez hai
menos luz:
grao I: pouco peche ó paso de aire
grao II: moi estreito
grao III: paso de aire pechado
- Relación cóndilo-fosa:
normalidade articular ou relación céntrica
rexistro ou análise oclusal só dende a relación céntrica
manobra de busca da relación céntrica
interferencia dentaria , máxima intercuspidación e relación céntrica
posición máis fisiolóxica?
Sintomatoloxía no adulto:
sons e chasquidos
dor
rixidez e desviación
Sintomatoloxía no neno:
sons moi frecuentes
a dor é excepcional
a desviación é moi frecuente, pero excepcional a rixidez
- os planos inclinados de bordes incisais e caras oclusais deben ter unha relación
recíproca e definida
- as relacións interproximais dos dentes entre si deben ser correctas, tanto na coroa coma
nos eixos axiais
- Clase I: o surco vestibular do molar inferior debe encaixar coa cúspide mesio-vestibular
do molar superior. A maloclusión está na relación vertical ou na relación transversal
Na clase II-1 xeralmente temos resalte positivo ( distancia entre os bordes incisais dos
incisivos de ambas arcada en sentido antero-posterior) e pode haber sobremordida ou
non ( solapamento: unha sobremordida normal é cando o incisivo superior tapa 1/3 do
inferior).
- Clase II-2: non existe resalte; pode ser completa ou incompleta, bilateral ou unilateral.
Caracterízase porque existe sobremordida sen resalte; os incisivos están rectos ou
retroinclinados
- Clase III: xeralmente son de marcado carácter xenético, as correccións non poden ser só
dentarias; o surco vestibular do molar inferior está máis adiantado que a cúspide mesio-
vestibular do molar superior; ben sexa por adiantamento da mandíbula ou por retrusión
do maxilar. Case sempre existe resalte negativo
Moitas veces o maxilar superior é máis estreito e pequeno, e mesmo pode estar
complicado por factores esóxenos.
- Transversal:
a) posición normal: a cúspide bucal está un pouco máis baixa que a vestibular( case
no mesmo plano)
b) posición de compresión dentaria do maxilar superior: a cúspide vestibular está
moito máis baixa e as inclinacións axiais son converxentes
c) hiperextensión: as cúspides vestibulares están máis altas e os eixos axiais son
diverxentes.
- Vertical:
En factores endóxenos a polixenia aditiva é unha sumación multifactorial de xens que van
producir a expresión fenotípica
Dende o punto de vista ortopédico é importante recoñecer unha causa xenética ou unha
ambiental ( a ortopedia inclúe o tratamento do óso basal)
As causas actúan nun tempo determinado, este tempo é continuo ou intermitente, pre ou
postnatal.
Efectos:
- maloclusión ósea
- maloclusión dentaria
- discinesias
CAUSA HEREDITARIA
As causas hereditarias actúan sobre:
- sistema neuromuscular
- sistema dentario
- sistema óseo
- tecidos brandos
• Sistema neuromuscular
• Sistema dentario
Tamaño dentario
Nº de pezas
Forma dentaria:
NOTA: hai patoloxías máis herdables que outras. Unhas teñen un carácter hereditario máis
marcado que outras, pex o mesiodens é hereditario
Mineralización:
- en dentina e esmalte
a) hipoplasia ou aplasia
b) hipocalcificada
c) hipermadura
As tres se caracterizan por unha mordida aberta, porque como existe defecto do
esmalte; o frío, roce... producen molestias e fan que o paciente sitúe a lingua entre
as dúas arcada producindo mordida aberta. Dificultades ó mastigar porque teñen dor
en dentes anteriores ( só mastigan por atrás)
Estas alteracións non teñen porque afectar a tódolos dentes, pode estar máis ou
menos xeralizado. A veces a mordida aberta corríxese tapando os bordes incisais
con un composite, e fisioloxicamente correxirase a alteración. Non recidiva. Canta
máis idade teña o paciente máis difícil será a corrección.
Inclusión é a non erupción dunha peza dentaria, a súa persistencia dentro do óso. Son
hereditarias en moitos casos e producen maloclusión
• Alteracións óseas
Son hereditarias. Xeralmente forman parte de síndromes xerais, de grandes deformidades.
Poden ser:
- en tamaño
- en forma
- en posición
- ¿ en número?: falta maxilar superior ou inferior...
Alteracións de tamaño son por exemplo a hipoplasia do maxilar inferior ( labio cara dentro,
cara tipo paxaro...)
Outro exemplo é a disostose cranio facial coma a hipoplasia do maxilar superior ( síndrome
de Crouzou), ptose palpebral, exostose...
Temos:
ANOMALÍAS ADQUIRIDAS
- Malformación embrionarias
- Traumatismos
- Lesións de tipo físico e mala alimentación
- Enfermidades
• Malformacións embrionarias
• Traumatismos
Poden ser:
- prenatais: son raros, pex con alteracións da forma mandibular por posturas, adoitan
corrixirse espontaneamente
- perinatais ou obstétricos: poden deberse por exemplo ós fórceps (producían anquiloses
condilar)
- postnatais: producirán diferentes maloclusións de tipo óseo ou dentario, e comprenden:
antes da dentición temporal: producen unha fisura do reborde alveolar que pode
desprazar ou deformar os xermes temporais
durante a dentición temporal: prodúcese a intrusión do temporal, alterando a
dirección eruptiva do definitivo ou ben alterando o xerme definitivo
na dentición definitiva: prodúcense intrusións ou fracturas.
- Consistencia da alimentación:
TEMPORAL MASETERO
Aparatoloxía funcional feble Aparatoloxía funcional máis potente
Aparatoloxía ósea feble Estructura ósea forte
Menor abrasión Maior abrasión de temporais
Moído menor Moído maior
Persistencia de sobremordida bloqueante Ausencia de sobremordida bloqueante
Retraso do crecemento mandibular por Crecemento mandibular máis rápido
sobremordida bloqueante
Peor colocación do 1º molar definitivo Boa colocación do 1º molar definitivo
Podemos ter:
- bruxismo
- succión dixital
- succión do chupete
- mordedura de uñas
- respiración oral
- deglución infantil
- hábitos de labio
Bruxismo:
Etioloxía:
- poñemos un papel de articular para ver contactos anormais, e elimínanse
- transtornos psicolóxicos coma estrés, hiperactividade, nerviosismo... requiren un
tratamento máis complicado
- infestación por oxiúros
- padecementos neurolóxicos: meninxites, problemas medulares
Clínica:
- abrasión de pezas dentarias
- alteración do soporte óseo e ligamento periodontal con mobilidade
- alteracións da ATM
- fatiga de músculos de cuello.
Tratamento:
- eliminación da causa
- se non atopamos unha causa, ou segundo esta vai diminuíndo, evitamos a abrasión con
férulas de descarga ou posicionadores interceptivos, que deben ser duros, porque se son
moi brando aumentan o bruxismo
- apoio emocional
Succión dixital
Etioloxía:
- patrón de alimentación da nai: existen diferentes hipóteses:
Freudianas: a fase oral ( lactancia: succión dixital) estaba directamente relacionado
cunha organización prexenital da actividade sexual, e non se podía interromper
Inadecuada actividade de succión: son nenos con lactancia durante moito tempo, e
en nenos con tomas moi espaciadas e moito tempo durante cada toma
Teorías de Sear-Wire: relacionan os nenos con succión dixital e a lactancia moi
prolongada no tempo (pex ata os tres anos)
NOTA: se antes dos 6 meses non se suspende o hábito de succión dixital, este perdurará ata
os 4-5 anos
Clínica:
- proinclinación dos incisivos superiores
- retroinclinacións de incisivos inferiores
- se se mantén no tempo: protrusión do maxilar superior e retrusión do inferior
- deformidade do arco alveolar superior con apuntamento e estreitamento, o que
xeralmente produce unha mordida cruzada unilateral
- mordida aberta anterior
- diastemas
Tratamento:
- Ata os 4-5 anos non se fai máis que o control do grao de maloclusión e da frecuencia
- A partir dos 4-5 anos:
Tratamento etiolóxico: avaliar os transtornos emocionais e averiguar se hai
problemas para durmir. Facer reforzo positivo de axuda ( responsabilizar do propio
tratamento ) e nunca avergoñar ó individuo
Establecer aparataxe removible ou fixa
Succión do chupete
O chupete emprégase:
- para atrasar a alimentación
- para satisfacer as necesidades de succión non nutritiva
Mordedura de uñas:
Signos clínicos:
- feridas e infeccións en dedos ( canto máis se morden medran un 20% máis)
- en nenos que levan ortodoncia aumenta a forza que se exerce, aparecendo microquistes
a nivel do ápice
A solución é :
- diminuír a tensión emocional
- reforzo positivo: establece unha confianza co neno, temos unha elevada porcentaxe de
éxito en tres semanas con enguantamento da man
- reforzo negativo: son substancias con mal sabor
Hábitos de labio
Un labio serve para deglutir, mastigar e respirar correctamente, e se hai un selado labial
correcto tamén protexen os dentes
Respiración oral
Só se considera un hábito anómalo cando se pode respirar polo nariz pero o neno o fai pola
boca
Existen varias teorías que relacionan a respiración oral cos cambios da morfoloxía
dentofacial:
- Teoría de diferentes presións: a respiración oral exclusiva ten diferentes presións de
aire na cavidade oral e nasal, isto produce un desequilibrio no desarrollo de ambas
cavidades, pex o padal oxival porque non descende normalmente
Características clínicas:
- boca aberta: por hipotonía muscular dos elevadores ( pterigoideos internos e maseteros)
- alongamento de cara por posterorrotación mandibular e por unha extrusión de pezas
posteriores
- compresión e apuntamento do maxilar superior: polas meixelas sen oposición lingual
- disharmonía oclusal: falta de contactos
- incompatibilidade oclusal ó peche: o labio superior é hipotónico
Tratamento:
- contacto con alergólogo e otorrino para descartar causa respiratoria
- exercicios musculares comprobado que non hai impedimento nasal
- en maloclusións graves e nenos maiores instauramos aparatoloxía ortodóncica
Deglución infantil
Teorías etiolóxicas:
- formación embrionaria da lingua a máis velocidade que a cavidade oral
- tipo de alimentación: persistencia no tempo de lactancia, materna ou infantil, xa que
segue deglutindo coa lingua plana e estirada cara diante
Signos clínicos:
- mordida aberta
- protrusión e proinclinación de incisivos superiores
- retrusión dos inferiores
- defectos da fala
Tratamento:
En principio corríxese só, se non hai transtornos da fala espérase a que revirta so ( ós 8-9
anos)
Se ós 9-11 anos persiste a sintomatoloxía, póñense aparellos ortodóncicos para reeducar a
lingua ( máis atrás e máis alta)
CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
• Puntos cefalométricos
Un punto para ser considerado punto cefalométrico ten que ser relativamente estable ; pode
moverse o mínimo posible durante o crecemento ou o tratamento, fácil de localizar e debe
representar a unha estructura anatómica determinada
Estes dous puntos forman o plano de Frankfurt, considéranse puntos estables, porque son
estructuras anatómicas con órganos sensoriais ( máis estables, polo que as modificación son
imperceptibles)
- Espiña nasal anterior (ENA ou SNA): é a parte máis anterior da espiña nasal anterior
- Espiña nasal posterior ( ENP ou SNP): é a parte máis anterior da espiña nasal
posterior
- Punto EN (En): punto máis anterior da prominencia do nariz, trazado sobre o perfil
brando
- Punto DT (Dt): punto máis anterior da barbilla, trazado sobre o perfil brando
Liña: é unha recta, que pode representar ou non unha entidade funcional, pero nunca
unha estructura anatómica
Eixo : é unha liña sobre a que vascula unha entidade funcional ou unha estructura
anatómica
Con tódolos puntos, liñas planos e eixos establecemos : Campos cefalométricos,
Ricketts establece seis campos; e para campo emprega factores cefalométricos , por
relación dos puntos, liñas, planos e eixos.
- Eixo facial: formado pola unión do pterigoideo e o gnation. É moi estable, non
variando co crecemento facial. Indica a tendencia natural de crecemento mandibular
- Plano facial: unión de nasion e pogonio, é o límite anterior da estructura ósea da cara
- Plano dentario: formado pola unión do punto A e pogonio. Relaciona as bases apicais
esqueléticas maxilar e mandibular. Plano de referencia para Ricketts, para determinar a
posición do incisivo inferior
- Eixo condilar: formado pola unión do punto condilar e o centroide mandibular, serve
para controlar a inclinación
- Plano oclusal: para Ricketts o plano oclusal funcional ten que pasar polo punto de
máximo entrecruzamento de primeiros molares, primeiros bicúspides e caninos. O
plano oclusal de Steiner ten que bisectar, tamén, a oclusión incisiva.
- Plano estético: formado pola unión do punto nasal e o punto de barbilla ( Ricketts).
Unión do pogonio brando ( Pg) e pronasal ( pn) . Localiza o grao de protrusión dos
labios. Indica o equilibrio estético e a harmonía facial
Factores cefalométricos Anomalía clave
Campos
Ángulo incisivo Protrusión incisiva
I- problema dentario
II- problema esquelético Convexidade facial Problema ortopédico horizon
Altura facial inferior Problema ortopédico vertical
III- problema óseo-dentario Posición molar superior Posición arcada superior
Posición incisivo inferior Protrusión arcada inferior
Inclinación incisivo inferior Protrusión arcada inferior
IV- problema estético Protrusión labial Desharmonía estética
V- problema determinante Profundidade facial Posición mandibular horizont
( causa da maloclusión) Eixo facial Biotipo e patrón de crecemen
Cono facial Biotipo facial
Plano mandibular Posición mandibular vertical
VI- problema estructural Arco mandibular Posición mandibular vertical
interno
A ortodoncia pode aplicarse nos campos I, II, III e IV , e moi dificilmente no V; mentres
que o VI é exclusividade da cirurxía
Ángulo interincisivo
- medida cefalométrica: ángulo formado polos eixos maiores dos incisivos superior e
inferior
- norma clínica: 132º
- desviación: ± 6
- Interpretación: medida importante polas súas connotacións na estética e estabilidade
final do tratamento. O ángulo interincisal non cambia co tempo
se está aumentado: sobremordida dentaria
se está diminuído: tendencia á biprotrusión dentaria
Convexidade facial
- Medida cefalométrica: ángulo formado polos puntos Xi, Pm e Ena, con vértice en Xi
- Norma clínica: 47º
- Desviación: ±4º
- Interpretación: indica a relación vertical entre maxila e mentón. É unha medida moi útil
naqueles individuos nos que se sospeite que posúan unha mordida profunda ou unha
mordida aberta.
aumentado: indica tendencia á mordida aberta esquelética. Hiperdiverxencia
diminuído: indica tendencia á supraoclusión esquelética. Hipodiverxencia
- Medida cefalométrica: ángulo formado polo eixo axial do incisivo inferior co plano
dentario ( punto A – pogonio)
- Norma clínica: 22º
- Desviación : ± 4º
- Interpretación: describe o grao de inclinación do incisivo inferior. Non debe exceder
nunca dos 35º. A súa variación depende do biotipo, musculatura perioral e demandas do
tratamento
aumentado: inclinación labial incisal
diminuído: inclinación lingual incisiva
Protrusión labial
- Medida cefalométrica: distancia do punto máis anterior do labio inferior ( LL) ó plano
estético de Ricketts ( En- Dt)
- Norma clínica: -2mm
- Desviación: ± 2 mm
- Corrección biolóxica: diminúe 0,2 mm / ano
- Interpretación : expresa o equilibrio estético dos labios co resto do perfil brando facial.
É un factor clave para valorar a maloclusión dende un punto de vista estético
Aumentado: protrusión labial
Diminuído: retrusión labial
Profundidade facial
Cono facial
Plano mandibular
Arco mandibular
• Posibilidades de tratamento
• Tipos de cabezas
Non existen dúas caras iguais, porque isto depende do crecemento craniofacial; así varían
os tratamentos
Dolicocefalia: é unha cabeza longa e estreita, e braquicefalia é unha cabeza pouco longa e
ancha.
• Crecemento craniofacial
• Estudios de crecemento
- Estudios con transplantes: Huxley, Fell e Robinson ( 1928-32) dicían que a forma
dos ósos se transmitía hereditariamente e non se modificaba coa función. A carga
xenética é moi importante pex en clases III
En 1950-60 aparece a tinción por tetraciclinas, que son colorantes vitais que se
depositan en dentina ( mapdder feeding en humanos)
- Clima e defectos estacionais: o clima afecta pouco, pero ten relación cos depósitos
adiposos; sábese que hai efectos estacionais con maior crecemento en primavera
O problema era establecer referencias estables, polo que se tomaron varias solucións:
- Broadbent 1931: estableceu o triángulo de Bolton con vértices en sela, nasion e basion,
que para el eran os puntos máis estables
- Brodie 1940: toma a liña S-N como zona máis estable ( base craneal anterior)
- Lande 1952: tamén fai referencia á liña S-N
- Ricketts 1960: toma a liña S-N, superpón sobre S e avanza Na
- Björk 1975: fixo un estudio en nenos con superposición de implantes ( problema ético)
Non existen puntos que sexan estables, pero destes puntos os máis estables serían S-N
• Tipos de crecemento
Cartilaxinoso:
O cartílaxe pasa a óso, mediante unha osificación por depósitos minerais. Seguen este
patrón:
- base do cranio, concretamente a sincondrose esfeno-occipital
- tabique nasal ( hipótese de Scott)
- cabeza condílea
- sincondrose mandibular
Sutural:
Periostal e endostal:
NOTA: sela-nasion é a base craneal anterior; e sela basion a fosa craneal posterior
A base craneal anterior está formada por frontal, etmoides e esfenoides ( suturas fronto-
etmoidal e esfeno-etmoidal). A base craneal posterior está formada por esfenoides e
occipital cunha sincondrose esfeno-occipital
- a sincrondrose esfeno-occipital:
pecha ós 12-13 anos en nenos e ós 14-15 nas nenas
medra máis na parte inferior que na superior: “ crecemento diferencial” de Melsen
1974; o que dá lugar a un aplanamento da base craneal, xa que hai unha rotación
posterior da mesma
aposición no basion
reabsorción interna e aposición externa
• Crecemento maxilar
“Hipótese de Moss”:
- existe un desprazamento primario por remodelación ósea e aposición na tuberosidade
- hai un desprazamento secundario: cerebro ( neural), tamaño dos ollos ( sensorial) e
cavidade nasal
- adaptadores: sistema circunmaxilar
Dáse por reabsorción ósea no chan da cavidade nasal e na superficie anterior do maxilar e
por aposición en V ( crecemento en anchura) na bóveda palatina e na tuberosidade posterior
do maxilar.
Explícase por:
- crecemento do cartílago do septum ( Scott, 1958)
- crecemento sutural circunmaxilar ( Björk 1975): 11,2 mm
- crecemento do proceso alveolar ( Björk 1975): ± 14,6 mm
Crecemento do maxilar :
Acompáñase dunha rotación vertical; é dicir, hai un desprazamento cara abaixo e cara
adiante e unha rotación cara adiante e arriba
Crecemento alveolo-dentario:
O ángulo Ba-S-Na é xeralmente de 130º e está relacionado coa mandíbula: así un ángulo
máis pequeno indica máis tendencia ó prognatismo mandibular, porque a fosa glenoidea é
máis anterior e viceversa, e indica maior tendencia á clase III
• Crecemento da mandíbula
É o oso que determina máis o perfil facial ( moi grande: perfil cóncavo, e pequeno ou clase
II: convexo)
O desarrollo transversal prodúcese só ata os 8 meses de vida, por medio dunha sincondrose
mandibular
Para o alongamento do corpo temos primeiro ( dende os 3-4 meses) aposición na cara
externa e reabsorción na cara interna ( ata os 4-5 anos). Pero logo a cara externa faise
reabsortiva: non medra A-P
Dirección do crecemento:
- se o cóndilo medra na cavidade glenoidea cara arriba e cara diante temos unha rotación
anterior mandibular( braquifacial)
- se o cóndilo medra cara arriba e cara atrás temos unha rotación posterior mandibular
( dolicofacial)
Segundo Ricketts, o cóndilo que medra cara arriba e adiante provoca unha rotación anterior
mandibular e produce un patrón braquifacial:
- menos altura da póla mandibular e máis ancha, e menor ángulo goníaco
- tendencia ó prognatismo mandibular
- maior reabsorción no borde posterior da póla mandibular, pero menor na escotadura
antegonial
- aposición baixo a sínfise
O cóndilo que medra arriba e atrás con rotación posterior da mandíbula, provoca un patrón
dolicofacial:
- máis aposición baixo o ángulo goníaco, maior escotadura antegonial ( máis marcada)
- maior ángulo goníaco
- mandíbula estreita e longa
- temos que enmascarar a rotación
Cantidade de crecemento
A ortopedia en maxilar dáse ata os 7-8 anos, pero en mandíbula é ata o pico de crecemento
prepuberal, que se dá sobre os 11-12 anos en nenas e nos 13-14 en nenos
A mandíbula:
Un respirador oral é aquel que respira maiormente pola boca, aínda que tamén pode
respirara nasalmente.
En respiradores orais adoita haber algunha obstrucción nas vías aéreas supeirores:
- hai unha porcentaxe elevada de pacientes vistos por ortodoncistas que son respiradores
orais
- análise das radiografías laterais mostran aumento das adenoides
- relación síndrome cara longa ou facies adenoidea con:
incompetencia labial
historia de alerxias ou outras posibles causas de obstrucción
• Hipóteses etiolóxicas
Hai diferentes teorías, pero a máis aceptada é a Teoría da compresión de Tomes ( 1872),
que se basea na alteración do equilibrio muscular: “ corredor de Tomes”
Cun patrón de deglución adulto o padal ten unha anchura determinada pola posición da
lingua na deglución e a musculatura orbicular e do buccinador. Se non hai acción normal da
lingua comprímese o padal, este é o caso dos respiradores orais
Esta teoría foi actualizada por Woodside (1968) e apareceu unha modificación en 1975:
teoría do activador invisible de Vig
- durante a deglución non elevan a mandíbula, polo que non se produce máxima
intercuspidación
- non exercen forzas mecánicas entre maxilar e mandíbula
- erupción de segmentos posteriores que provoca desarrollo vertical excesivo
- todo isto produce un síndrome de cara longa
Facies adenoidea:
Estas análises cefalométricas valoran a obstrucción de vías aéreas altas en dous planos do
espacio ( vertical e saxital), pero para observación do transversal precisariamos tamén unha
TAC
Chapin Harris 1849 define ortopedia como o tratamento das irregularidades dos maxilares.
Para facer ortopedia na maxila hai que facelo ós 7-8 anos e na mandíbula antes do pico de
crecemento prepuberal ( 10-14 anos), aínda que medra ata os 21 anos
segundo o patrón facial inicial: Lande 1952, Björk 1955, Ricketts 1960
incrementos previos por crecemento ( falla porque na pubertade medra moito máis)
múltiples correlacións matemáticas entre crecemento facial e crecemento doutras
estructuras
polo tanto a predicción individualizada do tratamento non é posible. A mellor base é
o patrón facial inicial
Faise en dúas fases, unha primeira ortopédica que dura un ou dous anos e logo unha fase
ortodónica con multibráckets, para encaixar a oclusión
• Camuflaxe ortodóncica
Indícase en:
- clase II esquelética leve e moderada
- clase III esquelética leve
- bo aliñamento dentario
- non problemas transversais
O límite da camuflaxe está determinada pola anchura do óso alveolar; as corticais externas
e internas, ó ter un óso máis compacto producen reabsorción radicular
• Corrección cirúrxica
Indícase en:
- paciente adulto
- deformidade severa
- clase II grave ou clase III moderada e severa
- boa saúde xeral ( anestesia xeral)
• Crecemento
O maior crecemento é nos primeiros anos da vida, vai diminuíndo a velocidade ata o pico
de crecemento prepuberal e logo a velocidade de crecemento vai diminuíndo
progresivamente.
Logo antes do crecemento puberal está o pico de crecemento xuvenil, que se dá uns dous
anos antes e é de menor intensidade.( Woodside 1980 e Popovich 1991)
- idade cronolóxica
- idade dental
- idade esquelética
- sexo
- desarollo sexual
- correlación do crecemento en altura co crecemento facial
- factores xenéticos
- grao de calcificación do canino mandibular ( Coutinho 1993)
- cambios anatómicos das vértebras cervicais ( Hassel)
Idade cronolóxica
É orientativa porque o pico varía en nenas ( 9,5- 14,5 anos) e nenos ( 10-16 anos) e tamén
varía en magnitude
Idade dental
A correlación da idade dental e a idade esquelética é pobre. Px unha rapaza que teña
erupcionados o 2º premolar e o 2º molar pode ter pasado xa o pico de crecemento ( non se
espera a recambiar todo para a ortopedia)
Idade esquelética
atlas de Greulich e Pyle (1959) con series estándard para comparación visual
Tanner e Whitehouse 1975 colleron 20 ósos da man e dábanlle unha puntuación
Björk e Helm 1972 dividen o proceso de maduración en 9 estadíos evolutivos ( 9º-
17º ano de vida ). Este é o método máis empregado hoxe
Grave e Brown 1976 inclúen 6 características adicionais de osificación
Dos nove estadíos interésannos só o 4-5 e 6, é dicir xusto antes do pico de crecemento,
durante o pico e xusto despois , que se corresponderían con 13-14 e 15 anos en homes e
10,6-11 e 13 anos en nenas respectivamente.
Estadío 4:
Estadío 5º:
Estadío 6º:
Sexo
En nenas:
- maduran dous anos antes
- pico menos marcado
Desarrollo sexual
Factores xenéticos
Hai tendencias familiares no ritmo de maduración
O pico de crecemento facial, é o mesmo tempo ou lixeiramente máis tarde que o pico de
crecemento en altura
Temos un estadío F: onde o tamaño da raíz e o tamaño da coroa son similares. Sen
erupcionar indica que non comezou o pico de crecemento prepuberal
O estadío G é aquel no que temos ¾ partes da raíz formadas, e onde o canino fai erupción
en boca. En nenos erupciona un ano antes do pico de crecemento e en nenas uns 6 meses
antes
O estadío H: indica un canino erupcionado e de ápice pechado, o que significa que xa pasou
o pico de crecemento prepuberal
Aforra a radiografía de man, xa que aquí empregamos unha telerradiografía, para valorar as
vértebras cervicais:
Para cumprir coa función mastigatoria, a coroa do dente, ó brotar e saír, vai quedar exposta
ó ambiente externo e estará recuberta por esmalte, que está bioloxicamente estructurado
para resistir o choque mastigatorio sen roturas ou desgastes antieconómicos ou
innecesarios. A coroa dentaria ten unha morfoloxía inalterable adaptada ó resto de dentes
veciños e antagonistas cos que deberá ocluír, e será necesario que esta forma dentaria se
obtén nos primeiros estadíos formativos e permanece constante, en condicións fisiolóxicas,
ó longo da vida do individuo.
En ortodoncia a erupción é o campo de interese primordial, tanto por ser o momento crítico
de moitas decisións terapéuticas como pola importancia que os mecanismos íntimos do
proceso eruptivo teñen para coñecer os fundamentos do movemento dentario provocado
polo aparello ortodóncico.
• Fases eruptivas
Distinguimos tres fases
- preeruptiva
- prefuncional
- funcional
Fase preeruptiva
Ten lugar no interior do óso mentres madura o órgano do esmalte, e non hai, en sentido
estricto, un crecemento vertical senón unicamente un desprazamento lateral dende o punto
de orixe da lámina dentaria cara a enxiva de recubrimento
- Unha vez que a raíz comezou a formarse, o dente comeza a aproximarse ó borde
alveolar en fase de erupción ou crecemento activo. O que virtualmente se puidera
considerar o ápice radicular ( aínda non formado) permanece á mesma distancia da base
maxilar ou mandibular mentres que a coroa se vai achegando verticalmente ó seu lugar
de erupción. Parece como se o crecemento radicular empuxara a coroa apoiándose no
óso que circunda o ápice aumentando simultaneamente a lonxitude total do dente.
Fase prefuncional
Iníciase no momento no que o borde incisal ou o vértice cuspídeo rompen a enxiva e o
dente se fai visible no interior da boca. Os dentes inician a erupción intraoral cando teñen ¾
partes da súa raíz formada, excepto os incisivos centrais e os 1º molares inferiores, que
poden erupcionar con só a ½ da lonxitude da raíz; dende que se inicia a formación da raíz
ata que se acada a metade do tamaño definitivo, este período dura entre ano e medio e dous
anos
No período prefuncional mantense a mesma distancia do punto máis apical da raíz ata a
base do maxilar, polo que a erupción da coroa vai acompañada dun crecemento radicular
proporcional: o brote vertical eruptivo, medido cuantitativamente a nivel do borde incisal
ou cuspídeo, é da mesma contía que o desarrollo da raíz.
Tamén se observou que unha vez que o dente atravesa a enxiva é moi rápida a erupción,
nun primeiro momento, para sufrir un retardo relativo na 2º fase do período prefuncional, o
proceso total da erupción dende que o dente é visible ata que entra en contacto co dente
antagonista adoita durar arredor de 12 meses. O período prefuncional caracterízase porque
a erupción dentaria é maior que o crecemento vertical da apófise alveolar e finaliza unha
vez que a coroa acada o dente antagonista e entra en oclusión.
Fase funcional
Unha vez que o dente contacta co dente oposto acada unha nova posición vertical e este
estadío de estabilidade pode durar varios anos. É unha fase de equilibrio dinámico na que a
coroa busca o seu acomodo oclusal sen ter unha erupción activa que lle faga medrar
verticalmente, o potencial eruptivo segue latente, pero entran en xogo multitude de factores
ambientais que inclúen o crecemento dos dentes veciños e antagonistas e as forzas
mastigatorias, que limitan a capacidade de crecemento individual de cada dente.
Na fase puberal, entre os 13 e 18 anos, ten lugar un novo período de erupción activa que
non se observa na dentición temporal nin nos 3º molares, que a esa idade aínda non
erupcionaron. A coroa medra 2-3mm, alonxándose da base maxilar ou do borde inferior do
corpo mandibular, coincidente co brote de crecemento puberal.
O desarrollo facial que aumenta a altura da caixa oral ( pola separación dos maxilares ante
o crecemento condíleo) condiciona unha adaptación dentaria, polo que os dentes deben
facer erupción activamente para seguir mantendo o contacto oclusal.
Para compensar o continuo desgaste das caras oclusais, moitas veces, a natureza emprega
unha erupción continuada de dentes en moitas especies, así temos:
erupción activa: sería a que se observa nas circunstancias aquí señalada nas que o
dente e os seus tecidos circundantes medran
Esencialmente o proceso eruptivo é a resultante dun conxunto de forzas que tenden, por un
lado, a provocar a saída do dente e outras que se opoñen á erupción da coroa dentaria. Pode
falarse dunhas forzas propiamente eruptivas, que empurran o dente cara a enxiva, e outras
que ofrecen resistencia e terán que ser vencidas para permitir o brote dentario; existen
forzas eruptivas inherentes ó fenómeno biolóxico, pero coñecidas, e outras presións opostas
peridentarias que non foron de todo aclaradas aínda.
- Hipótese vascular: o dente fai erupción porque a presión vascular intradentaria é maior
que a dos líquidos que o rodean. Ó aumentar a presión intrapulpar ó longo do proceso
formativo, chegaría un punto no que excedería a presión pericoronal e o dente faría
erupción. Unha vez o dente está en boca , o potencial eruptivo podería explicarse sobre
a base de que a forza de erupción superaría á presión atmosférica e á de outros factores
funcionais locais que se opoñen á saída dentaria.
Os dentes nos animais inferiores teñen unha morfoloxía cónica e afiada, os dentes
primitivamente homodontos tiñan como función desgarrar o alimento e cortalo en
partículas deglutibles para o animal. Á homodoncia, sucedeuna a heterodoncia dos
mamíferos superiores en que cada dente tiña unha complexa morfoloxía oclusal con bordes
cortantes ou cúspides múltiples que trituran e desfán o bolo alimenticio
Nos vertebrados inferiores a dentición é polifiodontal: hai varias denticións que se van
sucedendo ininterrumpidamente. Xunto a estes, e noutros animais, existe unha soa
dentición, tal e como se observa nalgúns mamíferos insectívoros: monofiodoncia
A dentición humana é , sen embargo, difiodonta por estar composta por unha primeira serie
de 20 dentes temporais que son substituídos , ó exfoliarse naturalmente, por outros vinte
dentes permanentes e doce molares que saen sen suceder ou substituír a ningún dente
temporal. A dentición do home é, pois, difiodontal composta por unha serie provisional
( temporal ou de leite) que cubre o período infantil e outra dentición permanente que
definitivamente está presente na boca xove e adulta
Período proliferativo
Período de calcificación
Significa a consolidación estructural do dente. Hai tres consideracións iniciais que permiten
comprender mellor o que a diario se observa na boca infantil:
- o dente, temporal ou permanente, non cambia de forma nin de tamaño unha vez que a
coroa quedou completamente calcificada. O dente, a diferencia do óso, non modifica a
súa morfoloxía coronal e radicular trala calcificación da matriz hística. O tamaño
dentario máximo acádase a unha idea moi pronta e explica tamén a imaxe alarmante da
radiografía infantil.
A formación da raíz vai moito máis retrasada e prolóngase ata un ano despois da
erupción; o ápice radicular pecha doce meses despois de ter erupcionado o dente
correspondente. A calcificación completa da raíz de tódolos dentes temporais non se
leva a cabo ata os 3 ou 4 anos, se temos en conta que cara os 5 anos se inicia a
reabsorción radicular dos incisivos inferiores, comprenderase o curto espacio de tempo
no que a dentición temporal, calcificada a raíz e a coroa, permanece indemne.
Cara os tres anos iníciase a calcificación dos 2º molares permanentes unha vez que
se ten completada a calcificación total da coroa dos 1º molares permanentes, tanto
os 2º bicúspides coma os 2º molares poden iniciar a calcificación algo máis tarde,
polo que, dende o punto de vista diagnóstico, é oportuno esperar ata os 5 anos para
exploralos radiograficamente.
A cronoloxía eruptiva dos dentes de leite está suxeita a influencias xenéticas de forma máis
acusada que nos permanentes, e tanto a cronoloxía coma a secuencia eruptiva ten unhas
marxes de variabilidade moito máis estreitos. A erupción realízase en tres
perícontinúanodos que se continuan ininterrompidamente, e que corresponden á saída de
distintos grupos dentarios:
- 3º grupo: fan erupción os catro 2º molares, que tardan en saír uns 4 meses. A dentición
temporal completa acádase ós 30 meses.
En menos do 1% da poboación sae o 1º dente antes dos 4 meses ou despois dos 12 meses:
os dentes connatais, presentes no momento do nacemento, adoitan verse nun de cada 2.000-
3.000 nenos nacidos. Tódolos dentes, a excepción dos laterais, saen antes na mandíbula que
no maxilar. O peso parece influír no momento cronolóxico no que se inicia a erupción dos
dentes temporais e canto máis elevado é o peso ó nacer, antes saen os catro primeiros
dentes , tamén parece que os nenos de máis peso, completan antes a erupción de tódolos
dentes temporais. Noutras poboacións obsérvanse outras fechas distintas, tanto para a
calcificación coma para a erupción.
Primeiro período
Segundo período
Ós 10 anos iníciase a 2ª fase do recambio dentario coa erupción dos bicúspides e caninos.
Na arcada inferior fai erupción antes o canino e 1º bicúspide que o 2º ; non pode darse unha
regra fixa porque a variación é moi ampla.Na arcada superior o 1º bicúspide é o dente que
antes fai erupción, seguido do 2º bicúspide e/ ou o canino.
Terceiro período
Herdanza
A erupción dos dentes temporais ten unha importante carga hereditaria, no caso da
dentición permanente teñen máis influencia os factores ambientais locais que provocan
adiantamento ou retraso no momento da erupción. Non obstante, a tendencia a adiantarse
ou retrasarse concéntrase en certas familiar, hai relacións intrafamiliares nas que se
comproba unha dentición precoz ou tardía, que se repite hereditariamente.
Existe certa relación entre o momento de aparición dos 1º dentes temporais e permanentes
no mesmo individuo. Mesmo se chega a dicir, que por cada mes de retraso ou adianto na
erupción do 1º dente temporal adiantarase ou retrasarase un ano a saída dos incisivos
permanentes. Estes detalles teñen especial importancia na clínica ortodóncica, na que a
oportunidade do tratamento implica acurtalo ou alongalo innecesariamente.
Raza e sexo
O sexo inflúe pouco na erupción dos temporais e na saída dos incisivos e 1º molares
permanentes. Sen embargo hai unha notable diferencia de recambio dos dentes posteriores,
segundo o sexo, o 2º grupo de dentes permanentes ( caninos e bicúspides) fan erupción un
ano antes nas nenas que nos varóns, e non é raro atopar nenas de 10-11 anos con toda a
dentición permanente presente na boca. Polo contrario os 3º molares saen antes na boca do
home que na da muller.
Desarrollo radicular
Tódolos dentes fan erupción sen ter a raíz do todo formada, e co ápice aberto. Normalmente
, cando un dente atravesa a enxiva, ten 2/3 partes da súa raíz formadas ( excepto molares
incisivos permanentes que fan erupción coa metade da raíz). Clinicamente é importante
identificar o grao de desarrollo radicular para estimar cando fará a erupción o dente
permanente; se a raíz xa acadou as 2/3 partes do seu desarrollo ten capacidade para que a
erupción sexa inmediata e pode extraerse, no seu caso o dente temporal sen temor a perdas
de espacio por migración das veciñas
Brote eruptivo
Os dentes permanentes sofren un brote eruptivo que os empurra a saír precozmente cando
se perde ou extrae o dente temporal á que ten que reemprazar. Sen embargo se a exodoncia
do temporal se produce antes dos 5 ou 6 anos, a peza permanente sufrirá un considerable
retraso ó saír. Interprétase a fibrose cicatrizal como un peche ó paso do dente con desarrollo
radicular insuficiente.
Velocidade de erupción
Unha vez que o dente atravesou a enxiva e se inicia a fase prefuncional da erupción, é moi
rápido o desprazamento vertical inicial; a 1ª parte do percorrido a erupción é dúas veces
máis rápida que na parte final. O tempo total da fase prefuncional adoita ser de 12 meses e
ós 4 meses xa é visible a metade da coroa, hai que esperar oito meses para que a coroa
acade a altura oclusal e entre en contacto co antagonista
Cando o bicúspide acada o seu máximo nivel oclusal, 1/3 parte da coroa anatómica está
aínda cuberta por enxiva; a coroa clínica diminuída crea dificultades ó ortodoncista que ten
que axustar bandas sobre dentes refén saídos.
• Exfoliación da dentición temporal
A exfoliación e caída espontánea dos dentes temporais vai precedida dun longo e lento
proceso de reabsorción radicular.
A reabsorción comeza pola parte máis próxima ó sucesor permanente e realízase por
actividade de células polinucleadas que destrúen o cemento e a dentina, comezando pola
parte periférica e avanzando de fóra adentro. Non é un proceso continuado, senón
intermitente, no que se alternan fases activas de reabsorción hística con períodos de
repouso, máis prolongados, nos que cesa a actividade odontodestructiva. Nas fases de
reparación deposítase sobre a raíz novo cemento e reinsértanse as fibras periodontais, polo
que o dente se afianza e estabiliza na súa posición en ciclos que alternan a mobilidade coa
nova fixación dentaria
A reabsorción acada tamén o alveolo maxilar que progresivamente vai sendo reabsorbido
polos osteoclastos
O proceso reabsortivo é, pois, dobre e acada tanto a raíz coma ó óso circundante. No
momento da exfoliación cae o dente porque non ten raíz e porque lle falta óso de soporte. Ó
facer erupción o permanente, formarase novo óso alveolar para albergar e suxeitar a raíz do
novo dente. A raíz, o ligamento e o óso forman unha unidade funcional que nace,
remodélase e desaparece co dente.
Para explicar a reabsorción sen a presencia do dente sucesor, fálase do papel das forzas
oclusais que sobrecargan o periodonto do temporal cando persiste máis aló do
bioloxicamente previsto; clinicamente compróbase que se se rebaixa e alivia a oclusión , o
dente retido fíxase e perde mobilidade durante algún tempo. Pero tampouco é infrecuente
atopar molares temporais, sen bicúspide sucesor, que se manteñen na boca ata a 3ªou 4ª
década da vida..
Existen factores xerais ou locais que afectan á saída dos dentes retrasando a cronoloxía
eruptiva:
Herdanza
Embriopatías rexionais
Trastornos locais:
Son os que con máis frecuencia afectan á dentición permanente localizándose, sobre todo,
na rexión anterior e obrigan á exploración radiográfica para localizar a orixe do retraso na
erupción dun ou varios dentes concretos. Enuméranse: