CNCER DE MAMA

Dr. Luis Meneses C.

Epidemiologa y factores de riesgo

El cncer de mama constituye la segunda causa de muerte por cncer en las mujeres
chilenas, despus del cncer de vescula y vas biliares biliar. Aunque es una enfermedad
tratable y en muchos casos curables segn el estadio en que se diagnostique, todava exhibe
tasas de mortalidad de 13,3 por cada 100.000 mujeres con una incidencia de 36,8 por
100.000 mujeres mayores de 15 aos (2003). Aunque en la ltima dcada ha mejorado
progresivamente el diagnstico de los estadios tempranos (estadios I y II) mediante la
pesquisa y tratamiento oportuno del Programa Nacional de Cncer de Mama, aun se
observa tasas muy altas de pacientes en etapas avanzadas, sobretodo en el Sistema Pblico
(40% segn estadsticas del SSMS, ao 2002). Con el advenimiento del plan de Garantas
Explicitas en Salud (previamente AUGE) a partir del ao 2005, se aspira a enfrentar el
cncer mamario de todas las mujeres de 15 aos o ms desde su deteccin en el nivel
primario de atencin hasta el diagnstico, tratamiento, seguimiento y el alivio del dolor y
cuidados paliativos en los niveles secundarios y terciarios, con la ayuda de una gua clnica
bien definida, plazos de atencin acotados y financiamiento pre-establecido.
Factores de riesgo mayor:
a) Edad.- El cncer mamario es una enfermedad de la mujer adulta y vieja, la
incidencia empieza incrementarse a partir de la 4ta dcada de la vida, alcanzando
su nivel ms alto entre los 50 y 65 aos.
b) Herencia.- Aunque la mayor parte de los cnceres mamarios son espordicos, en el
29% existe el antecedente de 2 o ms familiares de primer grado con cncer
mamario (Ej.: madre y hermana), lo que eleva el riesgo relativo hasta 2,7. Ser
portador de una mutacin de los genes BRCA1 y BRCA2 en las clulas de la lnea
germinal eleva el riesgo de padecer de un cncer mamario a lo largo de su vida
entre un 36-85% y de cncer de ovario en porcentajes menores (16%), sin embargo
esta mutacin solamente se encuentra en un 5-10% de todos los pacientes con
cncer de mama.
c) Cncer mamario previo.- Las pacientes que han sufrido de un cncer mamario
previamente, tienen un incremento del riesgo relativo de 1,7 a 4,5 de tener un
segundo primario, que puede originarse en la misma mama (en pacientes con
conservacin mamaria) o en la mama contralateral.

Factores de riesgo menor: En las mujeres se evidencian algunos factores relacionados con
el mayor efecto de los estrgenos sobre la mama femenina como son:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Menarquia temprana (<12 aos).

Menopausia tarda (> 55 aos).
Uso prolongado de anticonceptivos orales o terapia de reemplazo hormonal.
Nuliparidad.
Parto del 1er hijo despus de los 35 aos.
Ausencia o brevedad de la lactancia.
Las enfermedades proliferativas de la mama, particularmente la hiperplasia atpica
y la papilomatosis florida confieren un riesgo adicional.
h) Otros factores considerados como riesgo menor son: la obesidad, el consumo
excesivo de alcohol, la pobreza, las radiaciones ionizantes y ciertos pesticidas. Si
bien la inmensa mayora de los pacientes con cncer mamario son mujeres, el 1%
corresponde a hombres, por lo tanto el sexo femenino es un factor de riesgo cierto
para esta enfermedad

Clasificacin celular
El Cncer mamario se origina en el
epitelio de los conductos y lobulillos.
De acuerdo a este origen pueden ser
ductales, que son los ms frecuentes
(70-80%) y lobulillares (20-30%),
ocasionalmente se encuentran tumores
mixtos ducto-lobulillares que son
conocidos como tumores de colisin.
Aunque en la mama tambin pueden
aparecer tumores que se originan en el
tejido de sostn (Sarcomas, linfomas),
estos son mucho menos frecuentes y no
tienen las mismas caractersticas
clnicas y epidemiolgicas (Figura 1).

FIGURA 1: CLASIFICACIN CELULAR

Historia natural
La carcinognesis mamaria es un
proceso lento desde que aparece la
primera clula neoplsica hasta que se
logra palpar un tumor. Este lapso
depende de la velocidad de duplicacin
de las clulas, el cual suele ser ms
lenta en las pacientes viejas y ms
rpida en las jvenes. Generalmente el

Carcinoma NOS (sin otra especificacin,

siglas en ingls).
Ductal.
Intraductal (in situ).
Infiltrante con componente
intraductal predominante.
Infiltrante, NOS.
Comedn.
Inflamatorio.
Medular con infiltracin
linfoctica.
Mucinoso (coloide).
Papilar.
Escirro.
Tubular.
Otro.
Lobulillar.
In situ.
Infiltrante con componente
predominante in situ.
Infiltrante.
Pezn.
Enfermedad de Paget, NOS.
Enfermedad de Paget con
carcinoma intraductal.
Enfermedad de Paget con
carcinoma ductal infiltrante.
Otro.
Carcinoma no diferenciado.

tumor puede ser palpable cuando alcanza 1 cm. de dimetro y en este momento el tumor
contiene aproximadamente 1 milln de clulas; para alcanzar este tamao puede haber
transcurrido un tiempo variable segn la velocidad de duplicacin de la clula cancerosa. El
efecto de los carcingenos sobre el material gentico de la clula normal, da lugar a una
mutacin que inicia la carcinognesis; la activacin de proto-oncogenes y la inhibicin de
los genes supresor de tumor originan una clula premaligna sobre la que actan lenta y
continuadamente diversos factores oncopromotores, donde los estrgenos son el principal
exponente; mediante su accin se promueve la transformacin de la clula premaligna en
una maligna. Hasta este momento todos los eventos son subclnicos por lo que son
indetectables con los medios habituales de diagnstico. A partir de este punto se produce
una multiplicacin descontrolada e irreversible de las clulas malignas que progresa hasta
una fase en que comienzan a detectarse algunos elementos clnicos que facilitan su
diagnstico. Cuando este crecimiento es intraepitelial, es decir sin sobrepasar la membrana
basal ni invadir el estroma, estamos en presencia de un cncer in situ (ductal o lobulillar),
en esta etapa el cncer no tiene potencial de diseminacin y es una enfermedad por lo
general totalmente curable, susceptible a ser diagnosticado clnica o radiolgicamente
(descarga por el pezn, microcalcificaciones mamogrfcas, distorsiones arquitecturales o
menos frecuentemente tumores palpables). Cuando las clulas malignas atraviesan la
membrana basal e infiltran el estroma, donde se encuentran los vasos sanguneos y
linfticos, el tumor tiene potencial de diseminacin y se le conoce como un cncer
infiltrante. La teora diseminacin del cncer mamario es un tema que ha sido objeto de
discusin desde el siglo 19. Actualmente se entiende el cncer mamario como un espectro
que puede variar desde una enfermedad con un curso local prolongado hasta una
enfermedad sistmica desde un inicio, siendo las metstasis el resultado del crecimiento y
progresin tumoral (Hellman 1994). Desde un punto de vista esquemtico y para
sistematizar el examen clnico se debe entender como diseminacin regional al
compromiso de los ganglios axilares ordenados por niveles en relacin al msculo pectoral
menor (Berg): 1er. nivel, lateral al msculo, 2do. nivel por detrs del msculo y 3er. nivel,
medial al msculo. Tambin se considera diseminacin regional el compromiso de los
ganglios mamarios internos y de la fosa supraclavicular. La diseminacin sistmica es la
propagacin de clulas neoplsicas a travs de las venas mamarias hacia la subclavia y
hacia el sistema de la cava superior, corazn, aorta y de ah hacia los rganos sistmicos, o
bien hacia las venas vertebrales y de ah al sistema de la cava inferior, al sistema de la porta
y hacia los rganos sistmicos. Las metstasis sistmicas ms frecuentes son: seas,
cutneas, pleuro-pulmonares y hepticas, pero existen tambin otras sitios de metstasis
como cerebro, peritoneo, tubo sistema digestivo, etc.

Evaluacin clnica
Se debe considerar 2 cuadros claramente definidos:
Cncer mamario no palpable.- Estos tumores generalmente son lesiones in situ o estadios
tempranos (lesiones menores de 1-2 cm.) solamente accesibles a la deteccin por

mamografa. Aunque actualmente en ninguna parte del mundo se realiza screening

mamario por su alto costo, la realizacin de mamografas a pacientes con factores de riesgo
permite su diagnstico en esta etapa. En las Guas Clnicas de las Garantas Explicitas en
Salud (GES) se establecen algunas recomendaciones pasa solicitar una mamografa (Figura
2).
Figura 2
Mujeres asintomticas de 40 aos y ms con:
1. Antecedente familiares de cncer de mama.
2. Antecedentes de histologa premaligna de la mama
(Hiperplasia atpica, cncer lobulillar in situ).
3. Con estudio de mutaciones genticas (BRCA1-BRCA2).
4. Terapia de reemplazo hormonal por 5 aos y ms.

Mujeres sintomticas de 30 aos y ms

Mujeres sintomticas menores de 30
aos con examen fsico sospechoso de
probable patologa maligna.
Toda mujer al cumplir
50 aos
(Examen de medicina preventiva)

Mujeres asintomticas previo al inicio de terapia hormonal de

reemplazo

La mamografa es el elemento diagnstico ms importante en la deteccin del cncer

mamario y es capaz de reducir su mortalidad en un 35%. Consta de 2 vistas: Crneo-caudal
y medio-lateral (u oblicua), en caso de necesidad se puede complementar con vistas
magnificadas o compresiones. Algunos de los elementos mamogrficos que permiten la
sospecha de un cncer mamario se presentan en la figura 3.
Figura 3
1.- Microcalcificaciones agrupadas pleomrficas (Diferentes densidades, tamaos y formas)
2.- Microcalcificaciones lineales intraductales (En fila india).
2.- Densidades asimtricas persistentes a la compresin.
3.- Distorsiones arquitecturales.
4.- Densidades espiculadas o polilobuladas.
5.- Cualquier lesin que demuestre evolutividad.
6.- Alteraciones mamogrficas en piel y pezn.

Como una ayuda al clnico en la interpretacin de los hallazgos mamogrficos, el Colegio

Americano de Radiologa desarroll la clasificacin de BI-RADS (Breast Imaging
Reporting And Data System) donde se agrupan los hallazgos segn el riesgo de cncer y
segn esto emite una recomendacin de conducta. (Figura 4) las categoras 1 y 2 no
requieren ms controles que las recomendaciones generales segn edad y factores de
riesgo: La categora 3 requiere evaluacin cada 6 meses por 2 aos quedando en controles
anuales si no hay cambios durante este lapso o realizar biopsias ante cualquier sospecha de
evolutividad. Estos pacientes sern derivados desde la atencin primaria para seguimiento
en el nivel secundario y sern priorizados como PPB (Probable patologa benigna). Los
pacientes BI-RADS 4 y 5 requieren estudio histolgico debido al incremento en la
probabilidad de cncer por lo que debern ser derivados desde la atencin primaria como
paciente GES y se priorizaran con las siglas PPM (Probable patologa maligna). La
categora 6 se utiliza para hallazgos mamogrficos confirmados como malignos con biopsia
4

en pacientes que an no han recibido un tratamiento definitivo por ciruga, radioterapia o

quimioterapia.
Figura 4

CLASIFICACIN DE BIRADS

RECOMENDACIN

RIESGO

BIRADS 0.- Diagnstico insuficiente,

Estudio adicional.

Por edad y antecedentes

BIRADS 1.- Examen normal.

Recomendacin general

BIRADS 2.- Hallazgos benignos.

Recomendacin general

BIRADS 3. -Hallazgos probablemente benignos.

Control x2 aos
Ao 1: C/6 meses
Ao 2: C/6 meses-1 ao

2%

BIRADS 4.- Hallazgos probablemente malignos.

Biopsia

>2 hasta < 95%

Biopsia

95%

4a.- Baja sospecha.

4b.- Sospecha intermedia.
4c.- Moderada preocupacin,
No clsicamente maligno.
BIRADS 5.- Hallazgos malignos.
BIRADS 6.- Hallazgos malignos confirmados con
biopsia

La mamografa permite la marcacin percutnea de lesiones no palpables de la mama

(ndulos, microcalcificaciones, densificaciones) con guas metlicas para luego realizar
biopsias escisionales, la confirmacin de la extraccin de la lesin en cuestin se realiza
tomando una mamografa del tejido extirpado (biopsia radioquirrgica), igualmente
permite la de toma de biopsias mediante la estereotaxia que es un sistema guiado
computacionalmente en base a un eje de coordenadas en un plano bidimensional que
permite la introduccin de un trocar de biopsia en la mama y tomas de gran exactitud. El
papel de la ecografa en las lesiones no palpables es complementario a la mamografa
evidenciando lesiones diminutas o cambios en la arquitectura del tejido. Tambin permite
la marcacin preoperatorias de pequeas lesiones con guas metlica para orientar al
cirujano durante la biopsia
Cncer mamario palpable.- Se puede presentar de diversas formas en dependencia de su
etapa pero por lo general existe una masa en la mama. La evaluacin inicial se realiza
mediante el examen mamario protocolizado en el cual se debe evaluar:
a) Caractersticas: Tamao, localizacin, consistencia y fijacin a la piel, msculo
pectoral o pared torcica.
b) Cambios cutneos: Eritema, edema (piel de naranja), retracciones cutneas, ndulos
satlites y ulceraciones.
c) Alteraciones del complejo areolo-mamilar: Retracciones, discoloraciones,
erosiones, descarga por el pezn.
d) Ganglios: Axilares (Nmero, tamao, movilidad y fijacin entre s) y
supraclaviculares.

Toda paciente 30 aos o mayor con una masa palpable en la mama requiere de una
mamografa como evaluacin inicial, de la misma forma las pacientes menores de 30 aos
cuando el examen fsico es sugestivo de malignidad, sin embargo la densidad del tejido
mamario en pacientes jvenes dificulta su interpretacin. La sensibilidad de la mamografa
en presencia de una masa palpable es del 82%. Como mencionamos previamente, la
ecografa mamaria es complementaria a la mamografa particularmente en la mama densa,
permitiendo la diferenciacin de los tumores slidos, qusticos y complejos, permite
adems la deteccin de papilomas intraqusticos en los que ocasionalmente se puede
detectar un cncer in situ, sin embargo es un examen que es operador y equipo dependiente.
La interpretacin correcta de una ecografa mamaria requiere de una gran experiencia por
parte del ecografista. La resonancia nuclear magntica es un examen de tercera instancia
despus de la mamografa y ecografa, tiene una sensibilidad mayor del 95% en cncer
invasor y una especificidad entre el 60-80%, es til en la evaluacin preoperatoria cuando
se sospecha multicentricidad y permite la deteccin precoz de la recidiva en la mama
tratada, sin embargo an tiene el inconveniente de su alto costo.
Cuando hay un tumor palpable la toma de biopsias puede realizarse con trocares que
permiten la extraccin de tejido suficiente para su estudio histolgico (Biopsia Core), ya
sea guiada por palpacin, lo que arroja buenos resultados en tumores de ms de 3 cm. o con
gua ecogrfica en los pequeos para los que arroja una sensibilidad del 94% en tumores
sobre 2,5 cm. permitiendo obtener muestras de tamao suficiente como para el diagnstico
hasta del cncer in situ, adems de la determinacin de receptores hormonales
preoperatoriamente (Figura 5) . La puncin con aguja fina y estudio citolgico no es un
examen recomendable en mama ya que la informacin que brinda no es suficiente para
tomar decisiones diagnstico-teraputicas. El mammotome es un equipo que consta de un
trocar grueso (11G) que obtiene tejido mamario mediante un mandril cortante giratorio a la
vez que aspira el tejido hacia un contenedor desde el que puede ser recuperado para su
estudio histopatolgico; usualmente es guiado por palpacin o por ecografa y es
diagnstico- teraputico para lesiones nodulares de hasta 2 cm., siendo en ocasiones posible
tambin la extraccin de microcalcificaciones. La biopsia quirrgica puede ser incisional,
en el caso de lesiones voluminosas, cuando varias punciones core han resultado no
diagnsticas o cuando hay lesiones superficiales como el carcinoma de Paget de areola y
pezn o el cncer inflamatorio; tambin puede ser escisional en lesiones ms pequeas. La
biopsia rpida por congelacin de la muestra obtenida mediante una escisin o incisin
quirrgica permite confirmar diagnstico durante la operacin y comprobar la ausencia o
compromiso de los bordes cuando a continuacin se realizar un tratamiento definitivo
inmediato.

Figura 5: Biopsia Core

Factores de pronstico
Dentro de los factores de pronstico ms importantes se pueden mencionar:
1. Tamao tumoral, Mientras mayor es la lesin ms probabilidad de diseminacin
tiene, en tumores menores de 1 cm. existe un 25% de compromiso axilar, en cambio
en tumores de 2-4 cm. el compromiso se puede encontrar hasta en un 50% de los
pacientes.
2. Linfonodos axilares.- La ausencia de compromiso ganglionar se ha asociado a
sobrevidas entre 67-85% a 5 aos, en cambio el compromiso de hasta 3 ganglios
hace caer la sobrevida a cifras entre 39-60%. Con estos 2 factores mencionados ms
la evaluacin de diseminacin sistmica (M) se realiza la etapificacin segn el
sistema TNM.
3. Tipo y grado histolgico: Los tumores son bien diferenciados cuando mantiene una
mayor proporcin de las caractersticas de sus clulas originarias, manifestando as
una conducta menos agresiva, los tumores indiferenciados se han asociado a menor
sobrevida, entre estos dos extremos podemos encontrar tumores moderadamente o
poco diferenciados.
4. Grado nuclear, se establece en base a las irregularidades del ncleo y su nucleolo,
pudiendo ser de grado bajo, intermedio o alto, reflejando estos ltimos un
comportamiento ms agresivo.
5. Invasin vascular y linftica, reflejan el potencial de diseminacin del tumor
primario
6. Receptores hormonales. La expresin de receptores de estrgeno y progesterona en
el tejido tumoral es un indicador de buen pronstico, ya que el bloqueo de la accin
de estas hormonas sobre el tumor mediante medicamentos permite un mejor control
de la enfermedad y la prolongacin de la sobrevida.
7. HER2. La sobre-expresin de esta protena esta asociada a un peor pronstico de la
enfermedad
8. Otros factores menos usados en la prctica clnica son: La ploidia (tumores
diploides reflejan mejor sobrevida que los aneuploides), la fraccin de clulas en
fase S (fraccin de clulas tumorales en divisin, mientras mayor, ms recurrencia),
la necrosis tumoral.

Etapificacin
Es la asignacin de cada paciente a una etapa segn la clasificacin TNM (UICC), para esto
no solamente es necesario conocer el tamao tumoral y el compromiso de los ganglios
axilares, sino tambin la presencia de la diseminacin a distancia. La etapificacin clnica
permite determinar el tratamiento de eleccin y la etapificacin post-quirrgica permite
estimar pronstico y comparar resultados entre diferentes series. Actualmente se ha
definido que la determinacin del compromiso a distancia mediante exmenes pretratamiento solamente es costo-efectiva en la etapa III, ya que en la mayor parte de los
pacientes en etapas tempranas no se logra identificar una diseminacin a distancia. La
determinacin del compromiso sistmico se realiza con un perfil bioqumico, donde la

fosfatasa alcalina alterada sugerir compromiso seo y la elevacin de las transaminasas y

la bilirrubinemia el compromiso heptico. Se solicita una radiografa de trax para
determinar metstasis pulmonares, una ecotomografa abdominal para evaluar la presencia
de metstasis heptica y un cintigrama seo para buscar metstasis sea. La etapificacin
postquirrgica evala mediante el estudio anatomo-patolgico de la pieza las caractersticas
del tumor en cuanto a variedad histolgica, tamao, suficiencia de los mrgenes,
compromiso vascular-linftico, diferenciacin histolgica, grado nuclear, presencia de
necrosis, el nmero y caracterstica de la metstasis ganglionar y adems permite
determinar otros factores de pronstico como los mencionados previamente particularmente
la presencia de receptores de estrgeno y progesterona y la expresin de HER2 entre otros.

Tratamiento
El tratamiento del cncer de mama implica su control local, regional (Es decir el tumor y
sus vas de drenaje linftico) y su tratamiento sistmico para el control de la eventual
diseminacin a distancia. El control loco-regional se logra mediante la ciruga y la
radioterapia, mientras que el tratamiento sistmico se realiza mediante el uso de drogas
citotxicas, medicamentos de manipulacin hormonal (hormonoterapia) y terapia biolgica,
particularmente con anticuerpos monoclonales.
Ciruga.- La ciruga erradica el tumor y los ganglios axilares, puede ser conservadora o no
conservadora.
Ciruga conservadora.- Aunque se usaron varias tcnicas con diferentes
denominaciones para el tratamiento conservador (Tumorectoma, lumpectomia, tilectomia,
etc.) actualmente la nica tcnica estndar de tratamiento conservador en cncer mamario
es la mastectoma parcial, que implica la extirpacin del tumor con un margen de tejido
sano macroscpicamente con control de mrgenes por biopsia rpida, con o sin diseccin
ganglionar axilar hasta el 2do nivel, segn el estado del cncer. La ciruga conservadora se
privilegia en tumores pequeos, generalmente estadios tempranos o en aquellos ms
avanzados que han respondido satisfactoriamente a la quimioterapia previa
(Neoadyuvante), a la radioterapia preoperatoria o en los cuales no hay contraindicaciones
para conservar la mama (Ej. Embarazo, tumores multicntricos, radioterapia previa,
enfermedades colgenas, etc. En cnceres tempranos con tumores hasta 3 cm. y axila
negativa se puede evitar la diseccin axilar mediante la identificacin del ganglio centinela,
que es el primer ganglio comprometido en la cadena de diseminacin regional y que refleja
el estado de los ganglios axilares en su totalidad. Un ganglio centinela no comprometido
permite la no realizacin de una linfadenectoma axilar. La identificacin del ganglio
centinela se realiza mediante la inyeccin de un colorante vital (Azul de isosulfan) en el
lecho tumoral, que difunde por las vas linfticas tiendo el ganglio centinela minutos
despus, permitiendo su identificacin visual a travs de una pequea incisin axilar.
Tambin se puede inyectar un radiostopo en el lecho, que se detecta posteriormente en el
ganglio mediante un detector Geiger (Gamma Probe). Las mejores tasas de identificacin
se han logrado mediante la combinacin de ambos mtodos. Para que la ciruga
conservadora alcance las mismas tasas de control local de la ciruga radical es
imprescindible de la adicin de radioterapia sobre la mama y el lecho tumoral.

Ciruga no conservadora.- Implica la extirpacin completa de la mama

(mastectoma total), preservando ambos msculos pectorales ms la diseccin ganglionar
hasta el 2do nivel. Para esta tcnica, cuya precursora fue la mastectoma radical de
Halstead, que extirpaba toda la mama y msculos pectorales ms los ganglios axilares en su
totalidad, tambin se plantearon varias variantes que fueron conocidas en su conjunto como
mastectomas radicales modificadas segn la cantidad de estructuras que resecaban
(Reseccin de uno o ambos pectorales). La ciruga no conservadora se utiliza en todas las
dems pacientes que no cumplen los criterios previamente mencionados.
Radioterapia.- Es el tratamiento con radiaciones ionizantes que generalmente se utiliza en
un contexto de adyuvancia, es decir, mejora el control logrado con la ciruga. Se debe
administrar en todas las pacientes para el control de la regin supraclavicular y mamaria
interna, adems en las mastectomizadas con tumores mayores de 5 cm. (irradiacin de la
pared torcica), aquellas con ganglios axilares positivos y en las pacientes que fueron
sometidas a ciruga conservadora, mediante la irradiacin de la mama y el lecho tumoral.
La fosa axilar se irradia cuando hay compromiso masivo de la misma, con invasin
extracapsular ganglionar o en las pacientes con axila inadecuadamente tratada por ciruga.
Quimioterapia.- Se utiliza en todas las pacientes con compromiso axilar y en aquellas con
ganglios negativos y factores de mal pronstico en tumores mayores de 1 cm. Puede usarse
como neoadyuvancia, es decir, antes de la ciruga con el fin de convertir en resecables a
tumores irresecables y para favorecer la realizacin de una ciruga conservadora.
Generalmente se usa el esquema FAC (5fluoracilo+doxorrubicina+ ciclofosfamida) entre 3
y 6 ciclos. La quimioterapia tambin puede usarse como adyuvancia, despus de la ciruga
o como tratamiento paliativo en pacientes diseminados. En nuestro medio el esquema de
adyuvancia ms utilizado es AC (Doxorrubicina+ciclofosfamida) en 4 ciclos cada 21 das,
tambin se usan los taxanos solos o asociados a una antraciclina. El esquema CMF
(Ciclofosfamida+metotrexate+5fluoracilo) en 6 ciclos cada 28 das ya prcticamente no se
usa.
Hormonoterapia.- su objetivo es bloquear los receptores hormonales de las clulas
cancerosas y evitar su crecimiento. La droga ms usada como adyuvancia es el tamoxifeno,
que se administra diariamente por 5 aos en aquellas pacientes con receptores positivos,
particularmente en la paciente posmenopusica, en quienes se observa mayores tasas de
hormonodependencia. Existen tambin drogas que se usan como segunda lnea, sobretodo
en aquellas pacientes que presentan recurrencia, como son los inhibidores de la aromatasa
(Anastrozol, letrozol y exemestano), que se usan solos o a continuacin del tamoxifeno.
Existen otras modalidades de tratamiento como las terapias biolgicas con anticuerpos
monoclonales (Herceptina) y bifosfonatos, que generalmente se usan en el cncer como
adyuvancia o en la paliacin de un cncer recurrente o diseminado.

Garanta AUGE en cncer mamario

El AUGE beneficia a las personas con cncer mamario de 15 aos y ms:

Sospecha clnica
Mamografa sospechosa
Ecotomografia sospechosa

90 das

Consulta con especialista

30 das

Seguimiento

30 das
Tratamiento

45 das

Confirmacin diagnstica y
etapificacin

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Actualizado: 23-02-2009

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