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DERMATOLGICA
Semiologa
dermatolgica
El orden de la historia se invierte respecto a otras
especialidades.
Inicia con Inspeccin
Paciente con bata
Buena iluminacin (luz blanca)
La consulta mdica
Motivos de consulta frecuentes
Cada de pelo
Erupciones (rash )
Nevos
Preguntar al paciente
La Piel
rgano ms grande del cuerpo: 6-7% del peso corporal
Superficie de 1.4-2 m2
Importantes funciones de barrera fsica, qumica y biolgica,
termorregulacin, sensibilidad.
Anatoma y Fisiologa
Funcin: mantener la homeostasis
Aporta compartimentos para lquidos
corporales
Barrera
Regula temperatura corporal
Sintetiza vitamina D
16% de peso corporal
Estructura de la piel
En persona de 75 kg:
Peso 2 kg.
Superficie: 1.8 m2.
Epidermis;
Dermis;
Anexos:
Pelo,
Uas,
Glndulas sebceas, y
sudorparas.
Estructura de la piel
Epidermis
Epitelio escamoso
estratificado
queratinizado;
Estratos:
Germinativo (basal),
Espinoso,
Granuloso,
Lcido, y
Crneo.
Estructura de la piel
Dermis: tejido conectivo,
compuesto de fibras
colgenas, elsticas, agua,
electrolitos,
mucopolisacridos, se
encuentran vasos sanguneos,
terminaciones nerviosas.
Inspeccin
Se valora el estado de la piel
circundante, o la considerada sana,
adems de los anexos (pelo y las
uas).
Fototipos
Capacidad para asimilar la radiacin solar, por la capacidad de
sntesis de eumelanina y su respuesta de bronceado.
Su clasificacin oscila entre I y VI
Fototipo I
Son personas de piel muy blanca con una piel que
siempre se quema, nunca se broncea y que tienen muy
alto riesgo de sufrir de cncer de piel tipo melanoma.
Los caucsicos son el ejemplo ms comn
Fototipo II
Personas de piel blanca, sensible y delicada, en general de
cabellos rubios o claros. Al igual que las de fototipo I, son
usualmente de raza caucsica.
Fototipo III
Es el ms comn, enrojecen primero y se broncean despus de su
exposicin al sol
Fototipo IV
Pertenece a las personas de cabellos morenos o negros, es comn la
respuesta de bronceado con rapidez al exponerse al sol directo. La
mayora de los latinos estn dentro de esta categora.
Fototipo V
Personas cuya piel es ms morena que la del fototipo IV, casi
nunca se queman y frecuentemente se broncean
Fototipo VI
Piel sumamente oscura, con poca capacidad al eritema y mucha
capacidad de broncearse
Color de la piel
A expensas
de 4
pigmentos:
Melanina
Caroteno
Hemoglobina
Oxihemoglobina
Melanina
Pigmento color pardo.
Genticamente determinado.
Determina el color de la piel que
Determina la respuesta de
bronceado.
Caroteno
Derivado de la vitamina A.
Presente en altas
concentraciones en areas
queratinizadas.
Palmas y plantas
Carotenemia
Hemoglobina
Desoxihemoglobina
En lecho postcapilar, el
oxgeno se queda en los
tejidos.
Pigmento color azul
violceo
Cianosis
Oxihemoglobina
Pigmento rojo brillante,
Arterias y capilares
Cianosis
Pigmentacin
violcea en los
tejidos.
Central: (labios), en
condiciones de
hipoxemia.
Perifrica:
concentracin normal
de O2, efecto de
vasoconstriccin.
Acantosis Nigricans
Hiperpigmentacin
localizada, asociada a un
engrosamiento de la piel,
en cuello, axilas, regin
inguinal, que se
caracteriza por una piel
de aspecto aterciopelado
Se asocia frecuentemente
a resistencia a insulina,
obesidad, y sndrome
paraneoplsico
Cianosis central
Cianosis perifrica
Palidez
Palpacin
Textura: puede ser lisa, o rugosa
Lesiones elementales
Lesiones primarias: originadas por el padecimiento de base
(motivo de consulta).
Mcula y parche
Mancha pequea y plana de
hasta 1 cm de diametro.
de 1 cm
Vitiligo
Hemangioma
Ppula y placa
Lesin elevada, superficial, de
Si es >1 cm o coalescencia de
Ndulo y nudosisdad
Nodulo
Lesin slida, indurada > 0.5-1
Visible y palpable.
Nudosidad:
corresponde con lesiones
41
Habn
Edema y eritema localizado,
superficial, irregular.
aria
Dermografismo en urticaria
Quiste
Ndulo subcutneo, relleno
de material semislido.
ocular
Quiste dermoide
Vescula
Lesin superficial,
hemisfrica, contenido
lquido claro < 1 cmerpe
Varicela
Dishidrosis
Ampolla
Contenido seroso o
serohemtico, de 1 cm o ms.
Picadura de insectos
Poscrioterapia
Quemadura 2 grado
Pstula
Vescula con contenido
purulento
Varicela
Acn pustulosoFoliculitis
Erosin o exulceracin:
Excoriacin: Variante
de erosin, es la
prdida de sustancia
lineal o puntiforme
provocada por el
rascado. Suele
afectar a epidermis y
a veces a dermis
prdida de
sustancia
superficial
que afecta a
epidermis
lcera: afecta
como mnimo a
dermis. Como
ejemplos de stas
tenemos lceras
por decbito,
chancro, pioderma
gangrenoso,
lceras varicosas
Fisura: variante de
erosin, la prdida
de sustancia tiene
un patrn lineal.
Ejemplos: tia
plantar, queilitis
angular.
Fisuras y ulcera
La herida: es un
trmino genrico, que
significa la prdida de
sustancia provocada
por un traumatismo,
quirrgico o no, en
una piel previamente
sana.
Atrofia: disminucin y a
veces desaparicin de una
de las capas de la piel
Patrones de lesiones
Herpetiforme: agrupadas
Zosteriforme o dermatomal
Lineal
Anular o circinada: forma de anillo.
Numular: forma y tamao de moneda
Anular-policclica
Zosteriforme
Zosteriforme
Anular
Blaschkoide
Lesiones vasculares y
purpricas
Angioma en araa
telangiectasias radiadas.
cuello.
Hepatpatas, embarazo,
Lesiones vasculares y
purpricas
Angioma en cereza
(capilar)
Benigna
Tronco y extremidades
Aparecen y crecen con la
edad
Lesiones vasculares y
purpricas
Petequias/prpura
Mculas eritematosas,
Lesiones vasculares y
purpricas
Equimosis
Maculas eritematosas,
No evanescente.
Extravasacin sangunea
Topografa
Localizacin:
Predominio.
L= Localizacin
2.
E= Extensin
3.
P= Predominio
4.
R= Respeto
5.
A= Asimetra o simetra
Morfologia
En la morfologa se da la descripcin de la lesin o
lesiones elementales observadas en el paciente
Queratosis actnica
Esta entidad corresponde a mculas o ppulas eritematosas,
espinocelular.
Queratosis seborreicas
Lesiones benignas color caf, aspecto graso, aterciopelado o
Carcinoma basocelular
Neoplasia maligna cutnea ms frecuente, de crecimiento
Carcinoma espinocelular
Su comportamiento es ms agresivo que en carcinoma
basocelular.
Melanoma
Es una neoplasia potencialmente mortal, curable si se
A: Asimetra
2.
3.
4.
D: Dimetro, mayor a 6 mm
5.
Diagnstico
Clnico
Mitos: nevos en palmas y plantas
Dermatoscopia
Biopsia
Pelo
Adulto tiene dos tipos:
1.
2.
androide/ginecoide
Inspeccin
Se deber analizar:
el color,
la distribucin,
cantidad de pelo
patrn de distribucin
cambios de coloracin
Palpacin
Palpe la textura del cabello: fino, medio o grueso.
Realice la prueba de pilotraccin; Normalmente deben salir en
Alopecia
Es la ausencia (parcial o total) de
pelo, se debe valorar patrn de
distribucin, tiempo, asociacin
con datos de inflamacin, otras
lesiones, sntomas.
Tia de la cabeza
Pseudoalopecia (pelos
en tamaos cortos
variables)
Escama y prurito
Afecta nios
Tricotilomana
Causada por tirones por el
mismo paciente.
ansiedad o TOC
Interrogatorio
Si el paciente est recibiendo drogas pregunte si ha notado el
cuerpo?,
historia de embarazo.
lbido o impotencia.
Glndulas exocrinas
Sebceas: secretan sustancia oleosa,
Sudorparas:
crinas: distribuidas en todo el
Anatoma de superficie de la ua
Domnguez-Cherit J, Fonte-valos V,
Gutirrez-Mendoza D. Uas. Elsevier
Anatoma de la ua
<180
Pruebas
Signo de
aposicin
Signo de
schamroth
Signo de
la ua
Signo de
perfil
Alteracin de la forma
Alteracin de la superficie de
las uas
Alteraciones periungueales
Predomina en:
Respeta a:
Asimetra o Simetra
Morfologa:
Agrupamiento