De la Iglesia F: Proinclinación ortodóncica y consecuencias periodontales
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Rev Esp Ortod 2007;37:55-9
Proinclinación ortodóncica
y consecuencias periodontales
Fernando de la Iglesia
Estado periodontal de los incisivos centrales mandibulares después de la proinclinación ortodóncica en adultos
Periodontal status of mandibular central incisors after orthodontic proinclination in adults
Yared KF, Zenobio EG, Pacheco W
Am J Orthod Dentofac Orthop 2006;130(1):6-8
Objetivo
El objetivo de este estudio es el de conocer el estado periodontal
de los incisivos centrales mandibulares después de haberlos proincli-
nado durante el tratamiento de ortodoncia.
Material y métodos
El estudio se realizó sobre una muestra final de 34 pacientes
de entre 18-33 años con Clase I o II molar de Angle y cuyo tra-
tamiento había sido realizado entre los 7 meses y 4 años previos
al estudio. Los criterios de selección fueron los registros comple-
tos pre y postratamiento, la proinclinación de los incisivos cen-
trales mandibulares durante el tratamiento de ortodoncia, ningún
diente extraído en la arcada mandibular y ningún tratamiento orto-
dóncico previo o el uso de una mecánica ortodóncica relacionada
con las alteraciones gingivales. También se descartaron aquellos
pacientes con enfermedad periodontal crónica del adulto, recesión
en los incisivos inferiores al inicio del tratamiento o cirugía mu-
cogingival previa, inserciones altas del frenillo labial inferior,
apiñamiento de los incisivos mandibulares y/u oclusión traumáti-
ca de los mismos.
Se evaluó la condición periodontal de todos los pacientes antes
y después del tratamiento. En cada paciente se sondaron con tres
puntos por vestibular y tres por lingual los cuatro primeros molares,
el incisivo central superior derecho y el incisivo central mandibular
derecho. En todos los pacientes se estudió el índice de placa, el ín-
dice de sangrado gingival, profundidad en el sondaje y los niveles
Correspondencia:
Fernando de la Iglesia
E-mail: fdelaiglesia@terra.es
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Revista de revistas
F. de la Iglesia
clínicos de inserción y recesión vestibulares. También se midió la
altura de encía queratinizada y el grosor del margen gingival libre
de los incisivos centrales mandibulares. Para las diferentes medi-
ciones se utilizó una sonda periodontal milimetrada y un pie de rey
digital.
Para evaluar los cambios en la posición e inclinación del inci-
sivo central mandibular se realizaron dos mediciones lineales y dos
angulares en las telerradiografías laterales de cráneo pre y postra-
tamiento.
Resultados
El análisis estadístico no mostró una correlación entre recesión
gingival y el índice de placa o sangrado gingival, profundidad de
sondaje y cantidad total de movimiento vestibular del incisivo infe-
rior. La recesión gingival se mostró estadísticamente significativa
ante la falta de altura de encía queratinizada y ante la falta de grosor
del margen gingival libre. Una altura de encía queratinizada menor
de 2 mm y un grosor del margen gingival libre de los incisivos infe-
riores menor de 0,5 mm mostraron una relación estadísticamente
positiva en la aparición de recesión gingival.
Finalmente, se observó que en los pacientes que desarrollaron
recesión gingival, el 92,8% de los pacientes presentaron una in-
clinación de los incisivos mandibulares con el plano mandibular
(IMPA) igual o superior a 96°. Por lo tanto, una inclinación superior
a 95° tiene una relación estadísticamente significativa con la rece-
sión gingival.
Ortodoncista de práctica exclusiva
Profesor Asociado. Universidad Internacional
de Catalunya
56 Rev Esp Ortod 2007:37
Discusión
Los resultados muestran que debemos prestar especial atención
a pacientes que antes de iniciar el tratamiento de ortodoncia presen-
tan grosores gingivales finos (< 0,5 mm) e inclinaciones de los inci-
sivos inferiores con un IMPA mayor de 95°, especialmente si dentro
del plan de tratamiento un objetivo es protruir los incisivos inferiores.
Los pacientes deben ser informados de que existe un riesgo de re-
cesión gingival, su posible tratamiento y cómo mantener la salud
periodontal.
De los resultados obtenidos se desprende que es más importante
en la aparición de recesión gingival la inclinación final del incisivo
inferior que la cantidad de proinclinación realizada sobre los incisi-
vos. Por lo tanto, un paciente con una IMPA de 74° a quien al final
del tratamiento se le han proinclinado 16° y tiene un IMPA final de
Aumento de las dimensiones gingivales vestibulolinguales con un injerto libre de tejido conectivo
antes de vestibulizar ortodóncicamente los dientes: un estudio experimental con un modelo canino
Augmentation of faciolingual gingival dimensions with free connective tissue grafts
before labial orthodontic tooth movement: an experimental study with a canine model
Holmes HD, Tennant M, Goonewardene MS
Am J Orthod Dentofac Orthop 2005;127(5):562-72
Objetivo
El propósito de este estudio es determinar con un modelo animal
si un aumento en el grosor de encía adherida mediante la colocación
de un injerto libre de tejido conectivo se mantiene después de vesti-
bularizar los dientes.
Material y métodos
La muestra consistió en cuatro perros adultos de raza galgos
(tres hembras y un macho). Durante el periodo experimental se
monitorizaron bisemanalmente y se les realizaron higienes orales.
Para este estudio, se utilizaron como dientes experimentales el se-
gundo y tercer incisivo maxilar de un lado, y los contralaterales
como dientes control. Se realizaron injertos libres de tejido conec-
tivo del paladar en los dientes experimentales antes de vestibulari-
zar todos los incisivos ortodóncicamente. Las cirugías se llevaron
a cabo con anestesia general por el mismo periodoncista. Los injer-
tos se realizaron en los cuatro perros en un lado de la arcada supe-
rior, mientras que el lado contralateral servía de control. En uno de
los perros, también se realizó una elevación del colgajo de los
dientes control, pero no se procedió a la colocación de un injerto
(falso control). A todos los perros se les administraron antibióticos
después de las cirugías durante 5 días. Después de 1 semana se
inició el cepillado de los dientes bisemanalmente con un cepillo
suave y gel de clorhexidina al 0,2%. También se realizaron peque-
ñas cavidades en la parte vestibular de los incisivos maxilares y se
rellenaron de amalgama con el objetivo de poder realizar medicio-
nes con un pie de rey digital desde el punto más apical de las ca-
vidades al margen gingival.
Para poder vestibulizar los incisivos, se tomaron impresiones de
la arcada superior y se construyó una aparatología fija que progresi-
vamente vestibularizaba los incisivos superiores. Después de 3 meses
de haber realizado las cirugías se cementaron los aparatos y se inició
la vestibularización ortodóncica. Una vez el movimiento ortodóncico
90° tendrá menos tendencia a la recesión que otro paciente con un
IMPA de 101° a quien únicamente se le proinclinan 2° y finaliza el
tratamiento con un IMPA de 103°.
Conclusiones
La cantidad total de proinclinación de los incisivos inferiores
realizada ortodóncicamente no tiene relación estadísticamente signi-
ficativa con la altura de encía queratinizada, el grosor del margen
gingival libre o la recesión gingival
Una inclinación final de más de 95° junto con un margen gingi-
val libre menor de 0,5 mm se relacionó con unas recesiones más
frecuentes y más graves de los incisivos inferiores. El grosor fue un
factor más relevante que la inclinación final en el desarrollo de la
recesión gingival.
había finalizado, se mantuvieron los incisivos en esa posición du-
rante 2 meses y posteriormente se sacrificó a los perros.
Se realizaron fotografías de los incisivos y los tejidos gingivales
antes, durante y después de la vestibularización ortodóncica. También
se registraron los cambios en los márgenes gingivales acontecidos
durante el tratamiento desde el punto más apical de las cavidades
rellenas de amalgama al margen gingival. Cuando los perros fueron
sacrificados se procedió a la sección en bloque de la parte anterior
del maxilar para su estudio histológico y se midió la altura apicoco-
ronal de la encía libre del surco gingival, el grosor bucolingual del
surco gingival y el grosor bucolingual de cuatro localizaciones más
apicales.
Resultados
A pesar de la vestibularización de los incisivos, todos los dientes
que recibieron un injerto aumentaron coronalmente el margen gin-
gival con una media de 0,44 mm. Un 50% de los dientes que no
recibieron injerto tuvieron recesión gingival y el 50% restante un
aumento coronal del margen gingival. De los dientes a los que se
realizó un colgajo y no se posicionó ningún injerto (falso control)
se observó recesión gingival de 0,32 y 0,21 mm en el segundo y
tercer incisivo, respectivamente.
En cuanto a los resultados histológicos, se observó como el
grosor de los tejidos gingivales era entre 0,13-0,18 mm más gruesos
en los dientes injertados que los dientes control y falso control en
todas las mediciones. No se observaron diferencias estadísticamente
significativas en cuanto a la altura apicocoronal de la encía libre del
surco gingival de los dientes experimentales y los dientes control.
Discusión
Hipotéticamente, al incrementar el grosor vestibulolingual de
los dientes antes de vestibularizarlos, el grosor de los tejidos gin-
givales debería aumentar y la altura del margen gingival debería
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 De la Iglesia F: Proinclinación ortodóncica y consecuencias periodontales 57
mantenerse o aumentar ligeramente. La sorpresa de este estudio
fue el aumento en la altura de 0,44 mm de media, que superó las
expectativas esperadas. Este aumento coronal del margen gingival
puede ser resultado de una ligera intrusión ortodóncica realizada
secundariamente a la vestibularización y/o una reinserción del li-
gamento periodontal a la encía denudada previa a la cirugía mu-
cogingival.
A pesar de estos esperanzadores resultados obtenidos, existen
ciertas limitaciones en este estudio experimental con un modelo ca-
nino que no pueden extrapolarse a pacientes humanos y deducir
conclusiones directas. Se necesitan estudios con muestras más am-
El grosor del colgajo como predictor del recubrimiento radicular: una revisión sistemática
Flap thickness as a predictor of root coverage: a systematic review
Hwang D, Wang HL
J Periodontol 2006;77(10):1625-34
Objetivo
El objetivo de esta revisión sistemática es la de estudiar los datos
clínicos de la literatura actual acerca del éxito en el recubrimiento
radicular y su relación con el grosor del colgajo.
Material y métodos
Se seleccionaron 57 artículos escritos entre los años 1979-2006.
De las 57 publicaciones seleccionadas, únicamente 15 cumplieron los
criterios de inclusión. Estas 15 publicaciones fueron escritas entre
los años 1999-2006.
Los criterios de inclusión fueron que mostrasen las siguientes
características: número y clase de recesiones tratadas, medición del
grosor del colgajo en la zona dadora antes del recubrimiento radicu-
lar, descripción del procedimiento quirúrgico, un mínimo de 3 meses
de seguimiento posquirúrgico, recubrimiento radicular medio alcan-
zado, un número suficiente de pacientes para realizar un estudio
estadístico y una metodología estadística detallada.
Resultados
De las publicaciones estudiadas, únicamente 15 cumplieron los
criterios de inclusión. Todos los autores describieron correcciones en
recesiones de Clase I y II de Miller, excepto un estudio que incluyó
las Clases III. Los grosores de los colgajos realizados eran de un
mínimo de 0,7 mm y la localización fue variada. Los procedimientos
practicados variaron desde injertos libres de encía, colgajos de re-
posición coronal y regeneración tisular guiada con y sin productos
accesorios.
Se observó una relación moderadamente significativa entre
el grosor del colgajo y el recubrimiento radicular medio y total
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plias y con fuerzas y mecánicas ortodóncicas más controladas para
confirmar los resultados de este estudio.
Conclusiones
Los injertos libres de tejido conectivo colocados por vestibular
de los incisivos pueden prevenir el adelgazamiento vestibulolingual de
los tejidos gingivales que ocurren durante la vestibularización orto-
dóncica. De todas formas, se necesitan estudios con una muestra
mayor para confirmar estos resultados y determinar los beneficios a
largo plazo de un aumento gingival preortodóncico para prevenir las
recesiones gingivales.
(r = 0,646 y 0,454, respectivamente), siendo lo deseable un
mínimo de 1,1 mm de grosor para el recubrimiento radicular
completo.
El tipo de procedimiento también influye en el recubrimiento
radicular. El grosor del colgajo tiene una alta correlación con la
media obtenida de recubrimiento radicular en los injertos libres de
encía (r = 0,909) y regeneración tisular guiada (r = 0,714), aunque
no en los colgajos de reposición coronal. El seguimiento posquirúr-
gico no tuvo ninguna relación con el porcentaje de recubrimiento
radicular alcanzado.
Discusión
Una correcta cicatrización tras la cirugía mucogingival depende
de la coagulación, revascularización e irrigación sanguínea posto-
peratoria. Un colgajo grueso favorece no sólo la manipulación qui-
rúrgica sino también el éxito en el recubrimiento radicular. En este
estudio no se puede concluir de forma definitiva el grosor mínimo
necesario para un recubrimiento radicular de forma predecible de-
bido a las disparidades en las mediciones y tipos de cirugías prac-
ticadas de las publicaciones estudiadas. De todas formas, diversos
estudios avalan la importancia del grosor del colgajo para el éxito en
la cirugía mucogingival.
Conclusiones
Existe una asociación positiva entre el grosor del colgajo y el
recubrimiento radicular medio y total. No es posible dar unos datos
definitivos en cuanto al grosor mínimo imprescindible del colgajo
pues existe gran disparidad en las cirugías realizadas, mediciones y
metodología estadística de los diferentes estudios.
58 Rev Esp Ortod 2007:37
Estudio comparativo de dos tipos de procedimientos para el recubrimiento radicular:
un estudio multicéntrico de seguimiento de 24 meses
Comparative study of two root coverage procedures: a 24 month follow-up multicenter study
Moses O, Artzi Z, Sculean A, et al.
J Periodontol 2006;77(2):195-202
Objetivo
El propósito de este artículo es el de evaluar la eficacia clínica
a largo plazo de los injertos de reposición coronal con la adición de
derivados de la matriz del esmalte (EMD) para el tratamiento de la
recesión gingival y compararlos con los injertos libres de tejido co-
nectivo (CTG).
Material y métodos
El estudio se realizó sobre una muestra de 65 pacientes conse-
cutivos referidos para el tratamiento de recesiones gingivales de
Clase I y II de Miller en la zona anterior o premolar. Los pacientes
fueron tratados en diferentes centros por siete diferentes periodon-
cistas. Los criterios de inclusión fueron unas buenas relaciones
oclusales, ninguna caries o restauración, ningún signo radiográfico
de infección periapical y ningún tratamiento periodontal quirúrgico
previo. El sondaje periodontal debía ser de un máximo de 3 mm y
tener buena higiene oral. Se excluyeron aquellos pacientes que tenían
enfermedades sistémicas que contraindicasen la cirugía periodontal
y aquellos que tomaban medicación para la presión arterial o anti-
coagulantes, y fumadores de más de 10 cigarrillos/d. En ausencia de
encía queratinizada siempre se realizó un CTG, y en los casos con
presencia de encía queratinizada se decidió entre EMD o CTG al azar.
El grupo CTG consistió en 26 mujeres y 11 hombres, y el grupo EMD
en 18 mujeres y 10 hombres, con una edad media en ambos grupos
de 36,8 años.
Se realizaron una serie de mediciones con una sonda periodontal
milimetrada antes, durante y a los 12 y 24 meses después del trata-
miento. Las mediciones fueron: defecto vertical de la recesión, la
altura de la encía queratinizada y profundidad de sondaje y porcen-
taje de recubrimiento radicular.
El procedimiento quirúrgico de EMD consistió en la realización
de un colgajo de reposición coronal, limpieza y condicionamiento de
la superficie radicular con gel de EDTA al 24% durante 2 min. Des-
pués de retirar con agua el EDTA, se aplicó la EMD cubriendo toda
la superficie radicular y se suturó el colgajo.
Resultados
No se observaron diferencias estadísticamente significativas
ni en las mediciones entre el defecto vertical de la recesión ni en
la profundidad de sondaje entre los grupos EMD y CTG a los 12 y
24 meses postratamiento. Sí se observaron cambios estadísticamente
significativos en cuanto al porcentaje de recubrimiento radicular. Se
observó que el porcentaje de recubrimiento radicular a los 12 y
24 meses en el grupo EMD era de 73,2 y 86,8%, y en el grupo CTG
de 86,8 y 84,3%, respectivamente.
También se observaron diferencias estadísticamente significa-
tivas en la altura de la encía queratinizada. Se observó como a los
12 y 24 meses la altura era significativamente mayor en el grupo
CTG (1,65 mm al inicio y 4,05 a los 24 meses) que en el grupo EMD
(1,07 mm al inicio y 2,25 a los 24 meses).
Discusión
Los tratamientos en los que al realizar los injertos de reposición
coronal se añaden derivados de la matriz del esmalte tienen como
objetivo principal conseguir una nueva inserción de tejido conectivo
en los defectos mucogingivales.
La ventaja principal de CTG respecto a EMD es su predicti-
bilidad y la estética obtenida con este procedimiento. Los trata-
mientos con EMD también tienen buenos resultados, son más
fáciles y rápidos de realizar además de tener una menor morbili-
dad, pues evitan la segunda cirugía de la zona dadora. De todas
formas, el tratamiento estrella sigue siendo CTG, pues además se
puede realizar en localizaciones con ausencia de encía queratini-
zada.
Conclusiones
Los tratamientos con CTG mostraron un porcentaje mayor de
recubrimiento radicular y de altura de encía queratinizada que los
tratamientos con EMD.
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 De la Iglesia F: Proinclinación ortodóncica y consecuencias periodontales 59
Factores de importancia en el desarrollo de dehiscencias durante la vestibularización de los incisivos inferiores:
un estudio retrospectivo en pacientes adultos con ortodoncia
Factors of importance for the development of dehiscences during labial movement of mandibular incisors:
a retrospective study of adult orthodontic patients
Melsen B, Allais D
Am J Orthod Dentofac Orthop 2005;127(5):552-61
Objetivo
El propósito de este estudio es evaluar los cambios en la preva-
lencia y gravedad de las recesiones gingivales en los que se han
vestibularizado los incisivos mandibulares durante el tratamiento de
ortodoncia en adultos e identificar los parámetros que pueden prede-
cir la recesión gingival.
Material y métodos
El estudio se realizó sobre una muestra de 150 pacientes adultos
(114 mujeres y 36 hombres, edad media de 35,7 años) a los que se había
realizado un tratamiento de ortodoncia vestibularizando los incisivos
inferiores. Los criterios de inclusión fueron tener todos los registros pre
y postortodóncicos (ortopantomografía, telerradiografía lateral de
cráneo, modelos y fotografías), Clase I o II esquelética y dental,
tratamiento sin extracciones finalizado, ningún tratamiento de cirugía
ortognática mandibular, ninguna enfermedad ósea ni tratamiento far-
macológico y ninguna lesión endoperiodontal u obturación de los
incisivos mandibulares.
Los cambios en la longitud de arcada durante el tratamiento de
ortodoncia se valoraron con un pie de rey midiendo los modelos pre
y postratamiento desde mesial del primer molar inferior al punto
interincisal de los incisivos centrales mandibulares. También se re-
gistró el resalte, la sobremordida, la clase canina, la discrepancia
oseodentaria y la rotación de los incisivos si lo estaban más de 40°.
Con la proyección de las fotografías intraorales se evaluó el
biotipo gingival como delgado o grueso según la inspección visual
de la textura gingival y transparencia capilar. También se midió en
las proyecciones el grosor de la encía adherida, y se valoró la infla-
mación gingival como presente o ausente con la visualización y va-
loración del color y textura gingival. Asimismo, se valoró la presen-
cia o ausencia de placa dental en la zona vestibular de los incisivos
mandibulares.
En las telerradiografías laterales de cráneo, se valoraron las re-
laciones de los maxilares desde el punto de vista vertical, la posición
del incisivo inferior respecto a la línea A-pogonión y la inclinación del
incisivo inferior respecto al plano mandibular (IMPA).
Resultados
El incremento en la longitud de arcada mandibular osciló desde
0,5-12 mm, con una media de 3,4 mm.
Un 21% de los pacientes tenía al menos un incisivo que presen-
taba recesión gingival al inicio del tratamiento, con una media de
0,2 mm. Tras el tratamiento de ortodoncia, un 35% de los pacientes
presentaba recesión gingival con una media de 0,34 mm. La diferen-
cia en la prevalencia fue estadísticamente significativa, no siendo así
61
la diferencia en la media de milímetros. De los 50 pacientes que
presentaron recesión al final del tratamiento, 13 mostraron un em-
peoramiento de la recesión gingival existente, 24 no tenían recesión
gingival al inicio del tratamiento y 13 experimentaron un cambio
positivo en que la recesión mejoró. Un 2,8% de los pacientes desa-
rrollaron una recesión gingival mayor de 2 mm, y un 5% de las re-
cesiones existentes antes del tratamiento de ortodoncia mejoraron.
Únicamente resultaron cuatro parámetros significativamente
correlacionados con la recesión gingival, y fueron: la presencia de
recesión gingival al inicio del tratamiento, altura de la encía que-
ratinizada, biotipo gingival e inflamación gingival. Ninguna de las
variables ortodóncicas fue significativamente asociada a la recesión
gingival.
Discusión
La posición de los incisivos mandibulares se ha considerado un
factor clave en los planes de tratamiento. Sin embargo, no existen
razones de peso que avalen esta teoría. Se ha observado una gran
variabilidad en la inclinación de los incisivos, tanto de pacientes
tratados como de pacientes no tratados y seleccionados por su atrac-
tivo facial. También se ha observado como existe una falta de esta-
bilidad a largo plazo de los casos tratados con y sin extracciones, con
lo cual carece de fundamento realizar extracciones para no protruir
el incisivo inferior con el objetivo de una mayor estabilidad. En
pacientes con un resalte aumentado y un apiñamiento moderado o
grave de la arcada inferior deben realizarse en muchas ocasiones
tratamientos sin extracciones y aumentando la longitud de arcada
inferior, siendo la proinclinación de los incisivos inferiores frecuen-
temente deseable desde el punto de vista estético.
Este estudio muestra como los factores asociados a la recesión
gingival son aquellos relacionados con la morfología gingival y la
salud periodontal y no por la proinclinación de los incisivos inferio-
res. Antes de iniciar el tratamiento de ortodoncia es aconsejable
realizar la cirugía mucogingival en los pacientes con los factores de
riesgo citados.
Conclusiones
El tratamiento de ortodoncia no incrementó las recesiones gin-
givales significativamente. Sólo un 15% de los dientes desarrollaron
o agravaron las recesiones, mientras que un 5% de los dientes con
recesiones mejoraron significativamente.
Los factores locales relacionados con la salud y anatomía perio-
dontal fueron los factores relacionados con las recesiones gingivales.
Si el tratamiento de ortodoncia se realiza con una biomecánica y
condiciones periodontales controladas, el riesgo de daño periodontal
relacionado con la vestibularización de los incisivos es pequeño.