Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Membros:
Autoria:
Fernanda Manzini
Lorena Baa Oliveira Alencar
Lcia Sales
Mirtes Barros Bezerra
Patrcia Campanha
Renata Macedo
Samara Jamile Mendes
Silvana Nair Leite Contezini
Slvio Csar Machado Santos
Wilson Hiroshi de Oliveira Uehara
Reviso de contedo:
Fernanda Manzini
Impresso:
______________________________________________________________________
O farmacutico na assistncia farmacutica do SUS : diretrizes para ao / Fernanda
Manzini...[et al.]. Braslia: Conselho Federal de Farmcia, 2015.
298 p. : il.
ISBN 978-85-89924-11-5
1. Assistncia farmacutica. 2. Servios farmacuticos. 3. Profissional Farmacutico. 4.
Sade pblica. I. Ttulo.
CDU 615.1
__________________________________________________________________________________________________________
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
DIRETORIA:
Presidente
Vice-Presidente
Valmir de Santi
Secretrio - Geral
Tesoureiro
CONSELHEIROS FEDERAIS:
Rossana Santos Freitas Spiguel (AC)
Jos Gildo da Silva (AL)
Marcos Aurlio Ferreira da Silva (AM)
Carlos Andr Oeiras Sena (AP)
Altamiro Jos dos Santos (BA)
Lcia de Ftima Sales Costa (CE)
Forland Oliveira Silva (DF)
Gedayas Medeiros Pedro (ES)
Sueza Abadia de Souza Oliveira (GO)
Fernando Luis Bacelar de Carvalho Lobato(MA)
Luciano Rena (MG)
Jos Ricardo Arnaut Amadio (MT)
Angela Cristina Rodrigues Cunha Castro Lopes (MS)
Walter da Silva Jorge Joo (PA)
Joo Samuel de Morais Meira (PB)
Carlos Eduardo de Queiroz Lima (PE)
Jos Vilmore Silva Lopes Jnior (PI)
Valmir de Santi (PR)
Ana Paula de Almeida Queiroz (RJ)
Lenira da Silva Costa (RN)
Josu Schostack (RS)
Lrida Maria dos Santos Vieira (RO)
Erlandson Ucha Lacerda (RR)
Paulo Roberto Boff (SC)
Marcelo Polacow Bisson (SP)
Vanilda Oliveira de Aguiar (SE)
Amilson lvares (TO)
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
ndice
Apresentao ........................................................................................................................... 07
Prefcio..................................................................................................................................... 09
Introduo................................................................................................................................. 11
Entrevista Especial.................................................................................................................... 15
Captulo 1
Uso Racional de medicamentos................................................................................................ 33
1.1 Introduo..................................................................................................................... 33
1.2 Comit Nacional para a Promoo do Uso Racional de Medicamentos........................ 36
1.3 Listas de Medicamentos Essenciais............................................................................... 36
1.4 Formulrio Teraputico....................................................................................................... 39
1.5 Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas................................................................ 39
1.6 Comisso de Farmcia e Teraputica............................................................................. 41
1.7 Centros de Informaes sobre Medicamentos.............................................................. 42
1.8 Farmacovigilncia.......................................................................................................... 43
Captulo 2
Estruturao da assistncia farmacutica................................................................................. 51
2.1 Introduo..................................................................................................................... 51
2.2 Financiamento dos servios de assistncia farmacutica................................................... 53
2.3 Reorganizao das farmcias no mbito do sistema de sade...................................... 55
2.4 Incentivo para estruturao da assistncia farmacutica nos municpios..................... 57
2.5 Sistemas de informao................................................................................................ 58
2.5.1 Hrus - Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica...................... 60
2.5.2 Base Nacional de Dados de Aes e Servios da Assistncia Farmacutica............... 61
2.6 Importncia da qualificao profissional............................................................................. 61
Captulo 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica................................................ 71
3.1 Processo histrico: anlise do uso do planejamento na gesto da assistncia
farmacutica no Brasil................................................................................................... 71
3.2 Cenrio atual................................................................................................................. 75
3.2.1 Instrumentos de Planejamento do SUS...................................................................... 75
3.2.2 Interface da assistncia farmacutica com o planejamento no SUS.................... 78
3.3 Planejamento Estratgico Situacional (PES): Um modelo metodolgico aplicvel........ 81
3.3.1 PES: da teoria prtica......................................................................................... 83
3.3.2 Momento Explicativo: compreendendo sua realidade......................................... 85
3.3.3 Momento Normativo: formulando o plano.......................................................... 89
3.3.4 Momento Estratgico........................................................................................... 89
3.3.5 Momento Ttico-Operacional............................................................................... 90
Captulo 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem estratgica e
orientada para resultados......................................................................................................... 97
4.1 Aspectos tericos e conceituais da gesto em sade.................................................... 97
4.1.1 Principais desafios para os gestores no SUS...................................................... 99
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
4.1.2 Instncias de gesto do SUS e a busca por novas alternativas gerenciais....... 101
4.1.3 A assistncia farmacutica no contexto da gesto do SUS.............................. 103
4.2 Gesto Estratgica....................................................................................................... 106
4.2.1 O Planejamento Estratgico e o Tringulo de Governo................................... 109
4.2.2 O Ciclo PDCA e a melhoria contnua................................................................ 110
4.3 Foco em resultados nas organizaes pblicas: desafios e determinantes
de um modelo aplicvel.............................................................................................. 113
4.3.1 A necessidade de se reinventar na gesto pblica: foco no usurio-cidado.. 117
4.3.2 Gesto (estratgica) de pessoas e o papel dos gerentes no contexto do
modelo orientado para resultados.................................................................. 119
4.3.3 Gerenciamento de projetos: um bom mtodo para aumentar a eficincia
na entrega de resultados................................................................................. 122
4.4 Consideraes finais.................................................................................................... 127
Captulo 5
Avaliao da assistncia farmacutica.................................................................................... 133
5.1 Avaliao em sade..................................................................................................... 133
5.1.1 Diferena entre diagnstico, avaliao e monitoramento............................... 135
5.1.2 Tipologia de avaliao...................................................................................... 136
5.2 Avaliao da assistncia farmacutica......................................................................... 138
5.3 Avaliao no cotidiano dos servios............................................................................ 142
5.3.1 Como conduzir um processo de avaliao no servio..................................... 142
5.3.2 Exemplos de indicadores para avaliao da assistncia farmacutica............. 143
5.3.3 Como apresentar os resultados de uma avaliao.......................................... 157
Captulo 6
Acesso aos medicamentos no SUS.......................................................................................... 163
6.1 Dimenses e determinantes do acesso aos medicamentos........................................ 163
6.2 O acesso aos medicamentos essenciais no Brasil........................................................ 169
6.3 O modelo de financiamento da assistncia farmacutica no SUS............................... 171
6.3.1 Os Componentes de financiamento da Assistncia Farmacutica.................... 174
6.3.1.1 Componente Bsico da Assistncia Farmacutica............................... 175
6.3.1.2 Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica....................... 178
6.3.1.3 Componente Especializado da Assistncia Farmacutic...................... 179
6.3.2 Farmcia Popular do Brasil................................................................................ 181
6.4 O acesso aos medicamentos como parte do acesso sade...................................... 187
6.5 Consideraes finais.................................................................................................... 189
Captulo 7
Judicializao da assistncia farmacutica como garantia do direito
constitucional sade: avano ou retrocesso?....................................................................... 197
Captulo 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do mercado em
sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso................................................................ 209
Captulo 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade....................................................... 225
9.1 Introduo ............................................................................................................. 225
9.2 Elementos constitutivos das Redes de Ateno Sade............................................. 226
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Apresentao
Desde a sua criao, h mais de 20 anos, o Sistema nico de Sade (SUS)
mudou o panorama da sade, no Brasil. Nessas mais de duas dcadas, o Sistema
ampliou o acesso aos servios, contribuiu para a reduo de doenas, melhorou
as condies sanitrias nacionais, aumentou a expectativa de vida do brasileiro
e reorganizou a assistncia sade. Mas a demanda crescente. Hoje, segundo
estimativas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), somos mais de
200 milhes de brasileiros e, cerca de 150 milhes dependem, exclusivamente, do
SUS para cuidar de sua sade.
A Constituio Federal garante, entre os seus princpios, que direito
de todos e dever do Estado o acesso universal e igualitrio s aes e servios
para a promoo, proteo e recuperao da sade, dentre eles, a assistncia
farmacutica. Tendo em vista a dimenso continental, diferenas culturais e
sociais e a m gesto do financiamento em muitos municpios brasileiros, o SUS
enfrenta problemas e, de certa forma, compromete a prestao de servios de
sade de forma integral a considervel parcela da populao. Ao mesmo tempo,
disponibiliza tratamento de Primeiro Mundo para diversas doenas. Em uma anlise
mais ampla, a sade da populao brasileira apresentaria dados catastrficos, no
fosse os servios prestados pelo Sistema, mesmo com todas suas dificuldades.
A compreenso e a aplicabilidade prtica do conceito de assistncia
Farmacutica so essenciais para o bom funcionamento do SUS. A simples
garantia de acesso ao medicamento no assegura totalmente a melhora da sade
da populao. Por isso, o conjunto de aes desenvolvido pelo farmacutico,
tendo o medicamento como insumo essencial, no se restringe a esse aspecto,
mas envolve, tambm, a promoo do seu uso racional.
No mbito do SUS, o farmacutico est inserido no processo de cuidado
ao paciente que envolve desde a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de
medicamentos, a seleo, a programao, a compra, a distribuio, a garantia de
qualidade, at o acompanhamento e a avaliao dos resultados, tendo sempre
como objetivo principal e melhoria da qualidade de vida da populao.
Experincias de gestores municipais tm comprovado que o farmacutico,
inserido nas equipes do SUS, tem contribudo de forma significativa para a
melhora na sade da populao local, alm de gerar economia aos cofres pblicos,
humanizar o atendimento e, interferir, de forma positiva, na gesto da logstica
dos medicamentos e dos servios da sade.
Ampliar ainda mais o acesso aos medicamentos, promover o uso racional,
integrar a assistncia farmacutica s demais polticas de sade como parte do
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Prefcio
Quando o Congresso Nacional aprovou, em 1990, a Lei Orgnica da
Sade, que detalhava o funcionamento do Sistema nico de Sade (SUS), a
farmcia j fazia parte de minha vida. Assim, posso dizer que o vi nascer e
crescer.
Nas ltimas duas dcadas, o Brasil e o SUS passaram por profundas transformaes. Um Sistema que se prope a atender mais de 190 milhes de pessoas
enfrenta, sim, grandes desafios que vo desde o desfinanciamento progressivo at
a qualidade da formao de profissionais da rea da sade para prestar o melhor
servio populao.
A desarticulao da assistncia farmacutica no Pas, em descompasso com
as mudanas que ocorreram na rea da sade, especialmente com relao ao processo de descentralizao do SUS, contribuiu para a formulao de novas diretrizes para a rea de medicamentos, a chamada Poltica Nacional de Medicamentos
(PNM), apresentada pelo Ministrio da Sade, em outubro de 1998.
Os princpios e diretrizes constitucionais do SUS foram fortalecidos pela PNM,
cuja principal finalidade garantir a necessria segurana, eficcia e qualidade
dos medicamentos, a promoo do uso racional e o acesso da populao queles
considerados essenciais.
A Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (PNAF), de maio de 2004,
engloba, entre os seus eixos estratgicos, a garantia de acesso e equidade s aes
de sade, que inclui, necessariamente, a Assistncia Farmacutica; e a manuteno de servios de assistncia farmacutica na rede pblica de sade, nos diferentes nveis de ateno, considerando a necessria articulao e a observncia das
prioridades regionais definidas nas instncias gestoras do SUS.
Entre as diretrizes do PNM e do PNAF est a reorientao da assistncia
farmacutica, definida como: um grupo de atividades relacionadas ao medicamento, destinadas a apoiar as aes de sade demandadas por uma comunidade.
Envolve o abastecimento de medicamentos em todas e em cada uma de suas etapas constitutivas, a conservao e controle de qualidade, a segurana e a eficcia
teraputica dos medicamentos, o acompanhamento e a avaliao da utilizao,
a obteno e a difuso de informao sobre medicamentos e a educao permanente dos profissionais de sade, do paciente e da comunidade para assegurar o
uso racional de medicamentos. E em todo esse processo de aplicabilidade prtica
das normas que regem a assistncia farmacutica no SUS est sempre presente,
o farmacutico.
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
10
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Introduo
Toda atividade profissional exercida por farmacuticos, no Brasil, est sob a
jurisdio do Conselho Federal de Farmcia (CFF), que regulamenta e disciplina o
seu exerccio, com base na Lei n 3.820, assinada, no dia 11 de novembro de 1960.
Os conselhos so formados com o objetivo de zelar pelos princpios da tica e da
disciplina da classe dos que exercem qualquer atividade farmacutica no Brasil.
Dentre as suas atribuies, os conselhos devem colaborar com autoridades sanitrias para uma melhor qualidade de vida do cidado, alm de zelar pela sade
pblica, promovendo a difuso da assistncia farmacutica no pas.
Com a viso de que os conselhos de classe podem e devem colaborar como
parceiros para o desenvolvimento e a consolidao das polticas pblicas do pas,
que o Grupo de Trabalho (GT) de Sade Pblica do CFF vem trabalhando no sentido de subsidiar os gestores e farmacuticos do Sistema nico de Sade (SUS) com
informaes, incentivos, regulamentaes, e estmulos para que os servios farmacuticos, efetivamente, atendam as reais necessidades da populao brasileira
e colaborem na efetividade da gesto pblica, para a consolidao dos princpios
das polticas de sade.
Recentemente, o GT de Sade Pblica do CFF promoveu um amplo debate, envolvendo o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade, o
Conselho Nacional de Secretrios de Sade e o Ministrio da Sade (por meio
do Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos) a respeito das atribuies do farmacutico na gesto da assistncia farmacutica
no SUS. Essa atividade, apesar de amplamente reconhecida pela sociedade e
de seu grande impacto no SUS, ainda no contava com regulamentao profissional especfica. Como resultado, foi construda e aprovada a Resoluo
CFF n 578, de 2013, que regulamenta as atribuies tcnico-gerenciais do
farmacutico na gesto da assistncia farmacutica no mbito do Sistema
nico de Sade.
Essa Resoluo aponta as diretrizes para o papel relevante do farmacutico na poltica de sade nos diversos nveis de ateno, definindo como
atribuies:
Participar da elaborao do plano de sade e demais instrumentos de gesto em sua esfera de atuao;
11
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Utilizar ferramentas de controle, monitoramento e avaliao, que possibilitem o acompanhamento do plano de sade e subsidiem a tomada de
deciso em sua esfera de atuao;
Assessorar na elaborao do edital de aquisio de medicamentos e outros produtos para a sade e das demais etapas do processo;
Participar dos processos de valorizao, formao e capacitao dos profissionais de sade que atuam na assistncia farmacutica;
Avaliar, de forma permanente, as condies existentes para o armazenamento, a distribuio e a dispensao de medicamentos, realizando os encaminhamentos necessrios para atender legislao
sanitria vigente;
12
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Em 2014, quando se comemoram os 10 anos da publicao da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica um marco para a categoria farmacutica e para
o direito social sade , o CFF iniciou a preparao desta publicao como forma
de colaborar para a qualificao no modo de atuar do farmacutico na assistncia
farmacutica, no mbito do sistema pblico de sade.
Esta publicao est estruturada em dez captulos, tendo por finalidade apresentar aos colegas farmacuticos as questes mais relevantes, pautadas para a organizao da assistncia farmacutica e para a atuao profissional, identificando
as principais polticas vigentes, as oportunidades de avanos e as necessidades de
investimentos e melhorias na atuao profissional e nos servios farmacuticos.
13
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Entrevista ESPECIAL
Arthur Chioro,
Wilson Duarte Alecrim e
Antnio Carlos Nardi
Chegamos ao fim de mais um governo e, em quatro anos de gesto, o
Sistema nico de Sade contabilizou inmeros avanos, mas inegavelmente
manteve-se estvel em muitas outras reas importantes para o seu aperfeioamento e sustentabilidade. Passada a eleio, vem agora a expectativa de
novos rumos para o SUS, com novos gestores, mas tambm com a permanncia
daqueles que j trabalham no dia a dia nas secretarias estaduais e municipais
de sade em todo o pas.
Para compreender melhor os progressos do SUS nessa gesto, que em breve se encerra, e colocar em pauta os desafios que esto postos para os prximos gestores, a revista Consensus ouviu os representantes das trs esferas de
gesto: o ministro da Sade, Arthur Chioro, o presidente do Conselho Nacional
de Secretrios de Sade (CONASS), Wilson Duarte Alecrim, e o presidente do
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems), Antonio
Carlos Nardi.
Nas prximas pginas, eles falam sobre temas como o subfinanciamento
do sistema, a problemtica dos Recursos Humanos, o enfrentamento de epidemias e outros pontos importantes para a sade pblica brasileira.
15
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
16
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
17
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
18
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
19
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
recursos, por mais recursos e melhoria da gesto. Essas duas coisas combinadas certamente faro que a populao passe a ter a oferta para as demandas
que so necessrias e assim viva melhor e avalie melhor a poltica pblica de
sade do pas. Nessa parte da gesto, importante que seja mencionado que
gestores municipais e estaduais, principalmente no que diz respeito a secretrios estaduais e municipais, devem ser nomeados a partir de critrios tcnicos
e polticos. E que seja evitado o rodzio precoce desses gestores. No possvel
fazer gesto de uma SES, de uma Secretaria Municipal de Sade (SMS), com secretrio de planto. Secretrio tem de estar no exerccio da funo do cargo,
para seu desempenho ser avaliado pelo maior tempo possvel dentro de um perodo de governo. Cada perodo de governo, em um estado e em um municpio,
dura quatro anos. No possvel que se tenha uma boa gesto em uma SES ou
SMS se em quatro anos ocorreu um rodzio acentuado desses gestores. Alis, os
estados e os municpios que tm razovel ou melhor capacidade de gesto so
aqueles em que o gestor permanece por mais tempo e capaz de cumprir um
perodo de governo. Ento, esses dois assuntos, financiamento e gesto, so
fundamentais para que ns possamos avanar.
Outro desafio importante diz respeito tecnologia. Muitas vezes ns temos dificuldades em implantar determinados programas ou realizar determinados procedimentos por problemas de dependncia tecnolgica, porque no
temos implantado no pas, embora esteja em fase de implantao, um modelo
tecnolgico que priorize a inovao e no a invencionice que so coisas antagnicas para a rea da sade. Essa absoro e implantao de tecnologia so
desafios que precisam ser superados, e outro desafio ainda que est nossa
frente e no depende exclusivamente da rea da sade, mas de polticas de
outros ministrios, incluindo os Ministrios da Sade e da Educao, a parte
de Recursos Humanos, entre eles os mdicos.
Antnio Carlos Nardi - No se fala em desafios se no falarmos em quem
vai exercer a gesto. Temos de continuar a qualificao da gesto, independentemente do nvel de governo, e tambm a questo da fora de trabalho
no SUS, da fixao de profissionais. Com o Programa Mais Mdicos, que foi
talvez o maior avano deste governo e foi apoiado integralmente pelo Conasems, muitos municpios no Brasil que no tinham mdicos um dia na semana
sequer, com o Mais Mdicos passaram a ter 24 horas por dia, residindo nesse
municpio. Esse talvez o maior desafio que teremos: dar continuidade a esse
avano, para assim pensar que nossos indicadores iro melhorar. No podemos
esquecer que, no dia 31 de dezembro, encerra-se o prazo para alcanarmos os
objetivos do milnio e vamos entrar o ano que vem no grande desafio mundial
que o desafio do desenvolvimento sustentvel. Em relao aos objetivos do
20
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
milnio, ns ainda estamos com a mortalidade materna alta, a mortalidade infantil ainda no chegou a um indicador melhor, o combate Aids, a vacinao
e os outros indicadores do combate fome e tantos outros que estavam nos
objetivos do milnio ainda precisam melhorar.
E para falarmos em objetivos do desenvolvimento sustentvel, ns temos
de falar na epidemia do acidente de trnsito, na epidemia da violncia, da drogadio, do alcoolismo, porque esse o grande desafio da gesto do ano que
vem, do prximo governo. As questes que no esto ligadas diretamente
sade pblica da populao, mas que esto onerando a sade pblica, sobrecarregando os servios, dificultando o acesso e fazendo que ns repensemos o
sistema, porque no estamos preparados para essa realidade.
claro que, como estava falando do Mais Mdicos e as coisas vo se
entrelaando, ns temos de consolidar isso como uma poltica de Estado e no
de governo. As questes da formao profissional, a fixao do profissional
e a consolidao do aumento da oferta do nmero de vagas do curso de
medicina tambm so desafios, porque faltam mdicos no Brasil e essa uma
realidade nua e crua, doa a quem doer e ns temos de continuar levantando
essa bandeira. Contudo, no basta abrir curso por abrir curso. abrir curso com
qualidade, com condio de plena docncia e qualificao desses profissionais
e, alm de formar mdicos, formar especialistas, porque seno vamos
continuar com o grande gargalo de estrangulamento na ateno que a Mdia
e Alta Complexidade (MAC). E a MAC no exclusivamente pelo ltimo grande
desafio ou talvez o primeiro que o financiamento. Ns temos que aprovar o
Projeto de Lei de Iniciativa Popular que prev mais recurso para o SUS.
As ltimas dcadas foram marcadas por inmeras mudanas no mercado de trabalho na rea da sade e consequentemente isso acabou gerando
enormes desafios em relao aos Recursos Humanos no SUS. Quais so, em
sua opinio, as principais solues e medidas que devem ser adotadas para
resolver a questo dos Recursos Humanos no SUS?
Arthur Chioro - O Ministrio da Sade promove diversas aes na rea de
capacitao, qualificao e educao permanente de profissionais. Desde 2004,
apresenta uma poltica especifica de financiamento e apoio a elaborao de
planos de educao permanente nos estados e municpios, numa perspectiva
de garantir que os processos formativos sejam baseados nas necessidades percebidas cotidianamente pelos prprios trabalhadores. Alm destas aes junto
aos estados e municpios, desenvolve uma srie de parcerias com instituies
de ensino e sociedades cientficas. A Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS)
21
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
22
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
23
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
trabalho especializado dever demorar alguns anos. preciso ser feito o reconhecimento desse dficit e se buscar uma soluo intermediria para que no
tenhamos de dizer para a populao que o profissional s vai chegar daqui a 10
anos. Isso no justo, no correto e nem tico.
Antnio Carlos Nardi - A fora de trabalho no SUS tem dois processos e
ns temos de quebrar a centralizao do modelo medicalizado, de falar que a
sade pblica e que o sistema de sade s gira em torno do profissional mdico. Ns temos de aprender a trabalhar as equipes multiprofissionais, por isso
falei da importncia dos Nasf, da importncia de termos programas voltados
preveno e promoo e profissionais aptos para isso. Acho que a Secretaria
de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES) trouxe para ns - e
isso foi grande avano desse governo - um pouco dessa importncia. Quando
falamos de fora de trabalho, trata-se da interligao entre o servio e a academia. Ora, quem est se formando precisa saber para que est se formando.
Temos de valorizar os programas como o Programa Nacional de Reorientao
da Formao Profissional em Sade (Pro-Sade) e o Programa de Educao pelo
Trabalho para a Sade (Pet-Sade).
Esse um desafio, mas o desafio maior ainda ofertar e fixar profissionais
em todos os municpios do Brasil, tirando das capitais e das regies metropolitanas ou dos belos municpios com bons ndices de Desenvolvimento Humano
(IDH) e boa renda per capita o atrativo desses profissionais. Para isso temos de
falar em carreira no SUS, mas no em uma carreira federal do SUS. O Conasems
absolutamente contrrio a isso. Temos de falar em Planos de Cargos, Carreiras e Salrios dignos com condies de trabalho, de remunerao para esses
profissionais.
H tambm a questo do servio civil obrigatrio para os cursos da rea
de sade, no s para os cursos de medicina. Ningum est falando que para
esse profissional recm-formado em universidades pblicas federais ou estaduais atuarem de graa. Estamos falando de atuar no SUS recebendo o salrio
que os profissionais do sistema ganham, atuando em tempo mnimo para, dessa forma, equilibrar a necessidade do servio e acabar com os vazios assistenciais. E claro, falar tambm da MAC. Hoje ns no temos profissionais de reumatologia, de neonatologia, intensivistas etc. Do que adianta ns falarmos que
temos um dficit de UTIs no pas se no temos intensivistas para tocar essas
UTIs? Ns vamos formar elefante branco para depois passar nos jornais que os
aparelhos esto abandonados e a obra largada porque no tem ningum que os
opere? De que adianta construir e equipar se eu no tenho ningum apto para
manejar o aparelho? Isso um problema grave de fora de trabalho.
24
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
A vem agora o corporativismo nos falar que tem mdico suficiente para
tocar o Brasil? No tem! Ns sabemos dessa realidade e acho que isso que
temos de fazer: o convencimento, no s do Ministrio da Sade, mas tambm
do MEC, para trabalhar na Comisso Nacional de Residncia Mdica esse fortalecimento, esse olhar para a realidade e as necessidades do pas e no apenas
as questes de classe de categoria profissional.
No ano de 2014, a sade viu-se diante de novos desafios com o surgimento de doenas at ento nunca ocorridas no Brasil, como o caso da Febre
do Chikungunya e o ressurgimento da epidemia do Ebola. Como o SUS tem se
preparado para enfrentar o surgimento dessas novas epidemias?
Arthur Chioro - As atividades desenvolvidas pelo Ministrio da Sade
para o controle da dengue e da Chikungunya so resultados de um conjunto
de aes com as secretarias de sade e profissionais. Dispomos de um Plano
de Preparao e Resposta para Emergncias de Sade Pblica que vem sendo
utilizado para o monitoramento dos grandes eventos de massa que tivemos em
2013 e 2014. Ativamos nosso Centro de Operaes de Emergncias em Sade
para acompanhar a situao epidemiolgica do surto, o que nos permite realizar cuidadosa avaliao de risco, alm da adoo de medidas adequadas
proteo do nosso pas.
O reconhecimento do organismo internacional resultado de ao articulada do Ministrio da Sade com as secretarias de sade do estado do Paran
e do municpio de Cascavel/PR. Desde a notificao do caso suspeito, todas as
equipes envolvidas se mostraram preparadas. Foram adotadas as medidas de
isolamento do paciente, bem como para rastreamento e posterior monitoramento de todas as pessoas que tiveram contatos com ele, com o objetivo de
interromper uma possvel cadeia de transmisso do vrus.
Wilson Duarte Alecrim - preciso dizer que, de todos os segmentos que
trabalham na implantao do SUS, o que deu mais trabalho para trazer para a
proposta do sistema foi a Vigilncia em Sade e o controle de doenas, mas
depois que veio hoje um dos sistemas mais avanados e organizados que ns
temos. Eu fui da poca que tnhamos muito enfrentamento com o pessoal da
Vigilncia e dos programas de controle para que eles se integrassem e fizessem
parte do SUS ativamente e no apenas na composio. Mas nos ltimos anos
o Brasil desenhou um modelo de Vigilncia que, dentro de tudo o que temos
do SUS, com certeza, se fosse avaliado, receberia uma das melhores avaliaes
em relao ao desempenho e oferta do que uma Vigilncia pode oferecer
populao.
25
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
26
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
sistemas. Esse tambm grande desafio que temos: h tantos sistemas de informao e tantos investimentos na rea de tecnologia da informao, mas ainda no conseguimos unificar os nossos sistemas. Ento, um falando e outro
no escutando. Essa tambm uma grande dificuldade que temos e acho que
o SUS tem de estar preparado para isso tudo. A Expoepi mostrou-nos exemplos
exitosos de como enfrentar e como fazer, basta a gente operacionalizar.
O Brasil, apesar de ter um siste-ma pblico de sade universal, ainda
gasta pouco com sade quando comparado a outros pases com sistemas de
sade similares. Em sua opinio, possvel reverter essa situao? Qual
a sua expectativa em relao o PLP n. 321/2013, que prev a destinao do
equivalente a 10% da Receita Corrente Bruta da Unio para a sade?
Arthur Chioro - Temos avanado no financiamento tripartite do SUS, o recurso federal cresceu 160% em 10 anos e os estados e municpios tambm tm
ampliado sua participao. Mas sabemos que preciso ampliar esse financiamento, abrindo novas fontes de recursos para a sade. Temos o compromisso
do governo federal de aplicar 25% dos recursos do Pr-sal na sade o que significar um aporte importante de recursos novos. preciso dialogar com a sociedade sobre o SUS, recolocar a defesa do nosso sistema de sade no centro da
agenda e debater o financiamento que permita o seu desenvolvimento pleno.
Wilson Duarte Alecrim - Ns continuamos com o crnico problema que
representa um dos maiores, se no o principal desafio para a consolidao do
SUS, que o financiamento. J passamos de 16 meses que est em tramitao
o PLP n. 321/2013 na Cmara dos Deputados, por meio do qual os estudos indicaram que possvel equilibrar receita e despesa na rea da sade com a destinao do equivalente a 10% das Receitas Correntes Brutas da Unio (RCB) para
a sade, mas infelizmente a tramitao no est seguindo o que a esperana
dos ges-tores e o que necessidade da populao.
Ns alimentamos grande esperana de que, em 2015, esse assunto volte
agenda das lideranas partidrias e tenha a devida tramitao, porque esse
um problema crnico, mas urgente e necessria a sua soluo.
Alm disso, a aprovao do PLP ser uma resposta ao clamor da sociedade
brasileira que reconhece que o SUS precisa de mais recursos para aperfeioar
os servios que oferece populao.
Antnio Carlos Nardi - A minha expectativa em relao ao financiamento
no vai morrer nunca. Sou otimista em potencial. No posso perder a esperana,
porque no dia que isso acontecer eu tenho de parar de trabalhar no SUS. Ns
(CONASS, Conasems e MS) fizemos um desafio de que a gente ainda convencesse
27
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
essa bancada que est deixando o seu mandato a colocar em votao em regime
de urgncia o PLP do Sade +10. E ns no estamos pedindo dinheiro s para ns,
municpios ou estados, ou mesmo s para a Unio. Ns estamos pedindo recursos
para o sistema, sem ver a bandeira partidria e sim vendo o SUS, vendo a melhoria do acesso, da qualidade da ateno, da remunerao desses profissionais e o
suprimento de tantos vazios assistenciais que so gerados muitas vezes dentro da
prpria Cmara dos Deputados e do Senado Federal.
O CONASS apresentou aos candidatos Presidncia da Repblica uma
agenda para a sade do Brasil, na qual listou 10 temas prioritrios para que
o SUS de fato se efetive como sistema universal. Em sua opinio, quais so as
aes estratgicas que precisam ser efetivadas para que esses temas se tornem uma agenda permanente para o SUS?
Wilson Duarte Alecrim - O que ocorre a cada eleio presidencial que o
CONASS rene um grupo tcnico altamente competente para fazer uma anlise
em relao situao da sade como poltica pblica no Brasil e formatar uma
srie de propostas que no nosso ponto de vista so para serem apresentadas
aos candidatos e aos coordenadores de campanha para que eles discutam e
analisem se aquilo pode ou no fazer parte do contedo programtico da candidatura que est dispu-ando a Presidncia da Repblica.
Na penltima eleio, ns tivemos mais adeso do que nesta. Nesta, as
propostas que CONASS apresentou no entraram no debate da construo dos
programas. Eventualmente, em uma ou outra proposta, vamos um candidato
falando alguma coisa referente a um item dentro daqueles que ns havamos
proposto.
Qual a nossa preocupao? que o candidato eleito est livre e descompromissado dos pontos a no ser daqueles um ou dois que foram veiculados
durante a campanha eleitoral. Os demais ficam ao livre arbtrio do presidente
ou do ministro. Enquanto isso, a organizao do SUS pressupe decises que
tm de ser discutidas nos colegiados at se chegar instncia tripartite. Acredito que o que devemos fazer agora, e vou propor isso na prxima assembleia do
CONASS, j que a agenda foi encaminhada a todos os candidatos e no houve
nenhuma manifestao, o encaminhamento formal disso ao Conselho Nacional de Sade (CNS). Vamos encaminhar formalmente a agenda para a sade do
Brasil ao CNS para que a submetam a uma anlise e nos indiquem se existe uma
forma de colocar isso em discusso como um documento originrio do CONASS.
Antnio Carlos Nardi - Acho que a agenda proposta pelo CONASS e a Carta
do Conasems de Serra (2014), de Braslia (2013) e de Macei (2012) se fundem
28
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
porque estamos todos do mesmo lado. Essa agenda tem de ser permanente
porque ns militamos para a concretizao do SUS e concordamos integralmente nessa necessidade. A consolidao de tudo que queremos alcanar no SUS
se dar com fi-nanciamento estvel, com a consolidao das Redes de Ateno,
organizadas nos seus eixos com polticas exequveis em cada uma delas, e com
a fora de trabalho suficiente para produzir servios. Isso vai passar, claro, por
um pacto interfederativo e uma discusso republicana como ns temos feito.
Acho que o CONASS, o Conasems e o MS cresceram poltica e solidariamente
nesses anos tambm e isso foi um ganho para o prprio SUS. No ano que vem,
teremos tudo isso desencadeado na nossa 15 Conferncia Nacional de Sade e
espero que ns possamos tambm fazer novo modelo de conferncia, trazendo
um controle social diferente do que hoje estamos tendo e, a sim, discutirmos
polticas de sade para as reais necessidades da populao.
Qual a sua mensagem para os novos gestores do SUS que iro assumir
em 2015?
Arthur Chioro - Quero saudar todos que a partir de 2015 vo compor as
equipes estaduais. A beleza do SUS exatamente essa caracterstica de ser
construdo por muitos atores, em diferentes territrios, nesse nosso pas rico e
plural. O papel dos gestores estaduais central para que possamos avanar enfrentando os principais desafios que ainda temos para a consolidao do SUS.
O fortalecimento das regies de sade, com redes de ateno mais qualificadas
e humanizadas, a qualificao dos processos de regulao, o avano das aes
de promoo e proteo sade, a qualificao da ateno bsica em todos os
municpios s ser possvel com gestores estaduais comprometidos e que assumam com qualidade essa importante tarefa de coordenar e articular o sistema
estadual de sade. Assumam com entusiasmo e compromisso essa tarefa, desenvolvendo uma forte parceria solidria com os municpios, pois essa unio
que permite garantir um SUS equnime, integral e de fato universal. Valorizem
o controle social. A participao da populao e dos trabalhadores fortalece e
qualifica a gesto. Contem com o Ministrio da Sade para avanarmos juntos
na direo de um SUS comprometido com a defesa da vida e parte de um grande projeto nacional de um pas mais justo e solidrio.
Wilson Duarte Alecrim - A partir de janeiro de 2015, com certeza, teremos, na gesto estadual, alteraes significativas de gestores na titularidade
das pastas das SES. Se os governadores inclurem na sua agenda que um secretrio estadual de sade tem de preencher um perfil compatvel com o cargo e
que esse perfil combine com a deciso tcnica e poltica, teremos certamente
melhores resultados, pois isso ir gerar maior compromisso dos gestores.
29
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
O que quero dizer para que esses novos gestores procurem a busca da
soluo de seus problemas, por meio da discusso, do debate e do coletivo
dentro do CONASS. Acredito que o CONASS est cada vez mais trabalhando nas
suas assembleias para que a discusso e o debate estejam permanentemente
ocorrendo no sentido de que cada gestor possa compartilhar com os demais
gestores planejamentos, execuo e soluo de problemas.
O CONASS tem hoje uma estrutura fsica de trabalho bem montada, com
tecnologia, mas no seria nada se no tivesse a quantidade de tcnicos com experincia e competncia nas mais variadas reas com as quais ns trabalhamos.
H muitos problemas que parecem sem soluo para um gestor, se ele buscar a
informao no CONASS, se ele compartilhar a preocupao e o problema dele
dentro do CONASS, com certeza ir encontrar um caminho que lhe leve a uma
soluo e um porto seguro mais rpido do que se ele tentasse sozinho. Que
esses novos gestores tambm se inteirem por completo da luta pela melhoria
do financiamento, da gesto e dos RH na rea da sade, tentando sempre olhar
aquilo que pode ser feito a curto, mdio e longo prazo.
Antnio Carlos Nardi - Eu espero que todo novo gestor, independentemente da esfera de governo que ele ocupe, primeiro se apaixone pelo SUS. A
paixo faz que voc atue de forma diferenciada e exatamente essa a nossa
mensagem: o sistema perfeito e as pessoas tm de ser perfeitas e aptas a essa
perfeio, a dar continuidade e a executar o sistema. fazer com olhar tcnico,
com um olhar crtico, com um olhar de vontade e de fato, com compromisso
e comprometimento com a populao usuria do SUS. Voc no tem de tirar
proveito para si, mas sim dar resultado para os outros.
30
Captulo 1
Uso Racional de
medicamentos
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos
1.1 Introduo
O uso racional de medicamentos um conceito e uma prtica chave para
atingir a equidade na ateno sade (SOARES et al., 2013). Em 1985, em Nairbi
(Qunia), a Organizao Mundial de Sade (OMS) organizou uma Conferencia de
expertos sobre uso racional de los medicamentos, cujas deliberaes, publicadas
em 1986, abrangeram polticas farmacuticas, comercializao de medicamentos,
programas nacionais de medicamentos essenciais, educao e formao, entre
outras. Foi definido que para um uso racional preciso que se receite o medicamento apropriado, que este esteja disponvel e a um preo exequvel, que se dispense nas condies adequadas e que se tome na dose indicada, nos intervalos e
durante o tempo prescritos. O medicamento apropriado ser eficaz e de qualidade
e inocuidade aceitveis (WHO, 1986).
Os pases membros da OMS, como o Brasil, tm formulado polticas que contemplam a questo Uso Racional de Medicamentos (URM), a exemplo da Poltica
Nacional de Medicamentos (PNM) e da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (PNAF).
A Poltica Nacional de Medicamentos, elaborada em 1998, como parte essencial da Poltica Nacional de Sade, tem por objetivo a garantia da necessria
segurana, eficcia e qualidade dos medicamentos, a promoo do uso racional e
o acesso da populao queles considerados essenciais. A Poltica estabelece algumas prioridades, entre elas, a promoo do URM por meio de campanhas educativas, do registro e uso de medicamentos genricos, da farmacoepidemiologia e
farmacovigilncia, e capacitao de recursos humanos (BRASIL, 1998).
A Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica, elaborada em 2004, parte
integrante da Poltica Nacional de Sade, envolvendo um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade e garantindo os princpios da
universalidade, integralidade e equidade. Segundo instudo na PNAF, a Assistncia
Farmacutica trata de um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto individual como coletivo, tendo o medicamento como
insumo essencial e visando o acesso e o seu uso racional (BRASIL, 2004).
A PNAF tem estabelecido, entre seus eixos estratgicos, a promoo do uso
racional de medicamentos, por intermdio de aes que disciplinem a prescrio,
a dispensao e o consumo.
33
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos
Aps a Conferncia de Nairbi, a OMS vem desenvolvendo algumas estratgias para promover o URM. Entre essas estratgias, destacam-se os cursos para
formao de multiplicadores do ensino para o URM, realizados no Brasil, e a realizao de Congressos sobre Uso Racional de Medicamentos, que, at 2014, teve
cinco edies (SHUHMACHER, 2013).
Alm disso, a OMS estabeleceu doze estratgias que os pases membros devem desenvolver para a promoo do URM em seus territrios (WHO,
2002):
1. Estabelecimento de um Comit nacional atuante, de forma multidisciplinar para coordenar as polticas de URM;
12. Gasto governamental suficiente para assegurar disponibilidade de medicamentos e infraestrutura de servios.
Essas 12 estratgias recomendadas deixam bastante claro que o URM acontece ou no devido a uma conjuntura de fatores, a maioria deles relacionados
poltica de sade, aos investimentos pblicos, estruturao e qualificao dos
servios, ao preparo tcnico e tico dos profissionais de sade, especialmente os
prescritores. Soares e colaboradores (2013) chamam a ateno para o fato de que,
apesar de o termo uso parecer relacionar-se ao usurio, o prprio conceito geral
de URM da OMS (antes descrito) expressa muitas aes extrnsecas aos usurios
dos medicamentos, como a prescrio adequada, por exemplo. As aes preconizadas compreendem tecnologias produtivas e sociais que esto relacionadas aos
34
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos
35
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos
sade; e o projeto EDUCANVISA, que formou professores da educao fundamental em todo o pas para trabalhar o tema Vigilncia Sanitria (incluindo
URM) nas escolas.
Abordaremos, aqui, algumas das estratgias desenvolvidas no Brasil para a
promoo do URM.
1.2 Comit Nacional para a Promoo do Uso Racional de Medicamentos
A Portaria GM/MS n 834, de 14 de maio de 2013, redefiniu o Comit Nacional para a Promoo do Uso Racional de Medicamentos (CNPURM). A Coordenao do Comit Nacional colegiada, composta pelos representantes do Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos, da Secretaria de
Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (DAF/SCTIE) do Ministrio da Sade,
da Anvisa e da Unidade Tcnica de Medicamentos e Tecnologias, da Organizao
Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade (OPAS/OMS) no Brasil
(BRASIL, 2013).
Cabe ao Comit, entre outras funes, a identificao e proposio de estratgias e mecanismos de articulao, de monitoramento e de avaliao, direcionados promoo do URM, de acordo com os princpios e as diretrizes do SUS, em
consonncia com as polticas nacionais de medicamentos e de assistncia farmacutica, visando ampliar e qualificar o acesso a medicamentos que atendam aos
critrios de qualidade, segurana e eficcia.
O CNPURM criou o Prmio Nacional de Incentivo Promoo do Uso
Racional de Medicamentos, institudo pela Portaria MS n 1.533/2009, e
vem organizando o Congresso Brasileiro de Uso Racional de Medicamentos
desde a sua segunda edio (BRASIL, 2009a), alm de demandar a oferta
de cursos de capacitao de prescritores e publicaes, como os Temas
selecionados. Essas atividades visam divulgar o conceito de URM entre os
profissionais de sade e estudantes, alm de qualificar o debate em torno
do tema no pas e estimular as prticas para o uso adequado dos medicamentos.
1.3 Listas de Medicamentos Essenciais
A Relao Nacional de Medicamentos (RENAME), segundo estabelecido na
PNM, base para a organizao das listas estaduais e municipal e utilizada como
forma de racionalizar as aes no mbito da assistncia farmacutica (BRASIL,
1998). A lista um instrumento norteador da prtica, servindo para orientar e
subsidiar os municpios, na elaborao das suas respectivas relaes de medicamentos, e objetiva promover disponibilidade, acesso, sustentabilidade, qualidade
e uso racional de medicamentos (WANNMACHER, 2006).
36
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos
37
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos
38
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos
demais profissionais dos servios de sade o que soma para a capacidade de fazer
da padronizao uma prtica nos servios, de forma sustentvel e incorporada na
prtica de prescrio e uso de medicamentos na sociedade (MENDES, 2013).
1.4 Formulrio Teraputico
O formulrio teraputico tem por objetivo orientar as escolhas teraputicas
para o uso de medicamentos e deve apresentar informaes embasadas em evidncias cientficas, como indicao, contraindicao, precaues, efeitos adversos, interaes medicamentosas, armazenamento e orientaes especficas direcionadas aos profissionais de sade.
De acordo com a OMS, o desenvolvimento de formulrios nacionais de medicamentos implica deciso poltica e de sade pblica, constituindo um esforo
direcionado a promover o uso racional de medicamentos essenciais.
A OMS lanou, em 2002, o WHO Model Formulary (WMF), tendo como objetivo a promoo da informao geral e especfica sobre o que consta na lista de
medicamentos essenciais da OMS. A ltima edio foi lanada em 2008, baseado
na 15 lista de medicamentos, publicada em 2007. Em 2010, foi lanado o WHO
Model Formulary for Children (WMFC), baseado na 2 lista de medicamentos essenciais para crianas, publicada em 2009.
Para saber mais, consulte os documentos indicados:
WHO Model Formulary for Children (WMFC) 2010. Disponvel em:
<http://apps.who.int/medicinedocs/en/m/abstract/Js17151e/>
WHO Model Formulary (WMF) 2008. Disponvel em:
<http://apps.who.int/medicinedocs/en/m/abstract/Js16879e/>
Praticamente todos os pases com poltica nacional de uso de medicamentos
possuem um formulrio teraputico. O primeiro Formulrio Teraputico Nacional
do Brasil foi publicado em 2008, com base na RENAME 2006 (4 edio), e a 2
edio foi publicada em 2010, relacionado RENAME 2010 (7 edio).
Os estados, municpios ou at mesmo alguns servios mais especficos podem lanar um formulrio teraputico baseado na lista de medicamentos adotada. O formulrio orienta os profissionais de sade e uma ferramenta de consulta
rpida sobre medicamentos, importante na promoo do URM.
1.5 Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
Os protocolos de tratamento disponibilizam as informaes essenciais
de como manejar as patologias, e so, particularmente, importantes quando abordam enfermidades tratadas de maneira muito variada, possibilitando
39
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos
40
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos
1.6 Comisso de Farmcia e Teraputica
41
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos
A Resoluo CFF n 449, de 24 de outubro de 2006, dispe sobre as atribuies do farmacutico na CFT. Nela, esto definidas as atribuies do farmacutico
no mbito da CFT; e indicada a funo que o farmacutico poder ocupar, no desempenho de suas atividades, isto , o cargo de presidente, de secretrio ou de
membro efetivo (CFF, 2006). A Resoluo n 578, de 26 de julho de 2013, reitera
a importncia da participao ativa do farmacutico no processo de seleo de
medicamentos, inserindo esta entre as atribuies tcnico-gerenciais do farmacutico no SUS (CFF, 2013).
Em estudo sobre a anlise do impacto da implantao de CFT em 12 hospitais
pblicos de diferentes portes, no estado do Sergipe, Santana (2013) observou uma
reduo de custo de aproximadamente 12% aps a implantao das comisses,
conforme demonstrado na Tabela 1, alm da incluso de medicamentos para tratamento de determinadas enfermidades, que no estavam contemplados ou possuam alternativas de menor efetividade e custo-benefcio.
Tabela 1 - Reduo de custo aps a implantao de 12 Comisses de
Farmcia e Teraputica em hospitais pblicos do estado do Sergipe.
Antes das CFT
Economia
Reduo
R$ 5.399.596,02
R$ 4.762.816,44
R$ 636.779,58
- 11,8%
42
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos
43
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos
44
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos
sos suspeitos. Cabe vigilncia a garantia de resposta aos casos notificados, pois a
devolutiva acerca da investigao proveniente da notificao constitui-se respeito
ao profissional e estmulo para a realizao de outras notificaes.
notvel que as notificaes realizadas esto gerando investigaes que,
por vezes, levam alterao de formulao, posologia, rotulagem e at mesmo
suspenso de uso e cancelamento de registro de medicamentos. E isso s est
acontecendo porque um caso suspeito foi identificado e notificado, gerando a
demanda por investigao e monitoramento da qualidade e da segurana no uso
de medicamentos.
REFERNCIAS
ARRAIS, P. S. D.; SOUSA, I. F.; ZANNIN, M. Farmacovigilncia. In: Servios farmacuticos [Recurso eletrnico] / Universidade Federal de Santa Catarina, Universidade Aberta do SUS. Florianpolis: UFSC, 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 3.916, de 30 de outubro de
1998. Aprova a Poltica Nacional de Medicamentos. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 10 nov. 1998. s. 1, n. 215-E, p. 18.
BRASIL. Ministrio da Sade. Resoluo CNS n 338, de 06 de maio de 2004. Aprova a Poltica
Nacional de Assistncia Farmacutica. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 20
mai. 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.254, de 29 de julho de 2005. Constitui Comisso
Tcnica e Multidisciplinar de Atualizao da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
Comare. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, n. 146, 1 ago. 2005. Seo 1, p 73.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Assistncia farmacutica na
ateno bsica: instrues tcnicas para sua organizao. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade,
2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.533, de 8 de julho de 2009. Institui o Prmio Nacional de Incentivo Promoo do Uso Racional de Medicamentos, cujo objetivo incentivar a produo tcnico-cientfica voltada promoo do uso racional de medicamentos com
aplicao no Sistema nico de Sade (SUS). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2009/prt1533_08_07_2009.html>. Acesso em: 05 jul. 2013. 2009a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2.981, de 26 de novembro
de 2009. Aprova o Componente Especializado da Assistncia Farmacutica. Dirio Oficial da
Unio, Braslia, DF, n. 36, 24 fev. 2010. Seo 1. 2009b.
BRASIL. Lei n 12.401, de 28 de abril de 2011. Altera a Lei n 8.080, de 19 de setembro de
1990, para dispor sobre a assistncia teraputica e a incorporao de tecnologia em sade
no mbito do Sistema nico de Sade - SUS. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, n. 81, 29 abr.
2011. Seo 1, p 1-2. 2011a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei
n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de
Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa,
e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, n. 123, 29 jun. 2011. Seo 1, p
1-3. 2011b.
45
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 834, de 14 de maio de 2013. Redefine o Comit Nacional para a Promoo do Uso Racional de Medicamentos no mbito do Ministrio da Sade.
Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, n. 92, 15 mai. 2013. Seo 1, p. 34.
CFF. CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA. Centro Brasileiro de Informao sobre Medicamentos: Uma Estratgia do Conselho Federal de Farmcia para Promoo do Uso Racional de
Medicamentos. [s.d.] Disponvel em: <http://www.cff.org.br/userfiles/Cebrim%20como%20
estrat%C3%A9gia%20para%20promo%C3%A7%C3%A3o%20do%20URM%20(20%20anos)(2).
pdf>. Acesso em: 20 jun. 2013.
CFF. CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA. Resoluo n 449, de 24 de outubro de 2006. Dispe
sobre as atribuies do Farmacutico na Comisso de Farmcia e Teraputica. Disponvel em:
<http://www.cff.org.br/userfiles/file/resolucoes/449.pdf>. Acesso em: 05 jul. 2013.
CFF. CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA. A Assistncia Farmacutica no SUS. 3. ed. Conselho
Federal de Farmcia, Conselho Regional de Farmcia do Paran; organizao Comisso de Sade Pblica do Conselho Federal de Farmcia, Comisso de Assistncia Farmacutica do Servio
Pblico do CRF-PR. Braslia: Conselho Federal de Farmcia, 2011. 60 p.
CFF. CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA. Resoluo n 578, de 26 de julho de 2013. Regulamenta as atribuies tcnico-gerenciais do farmacutico na gesto da assistncia farmacutica no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Disponvel em: <http://www.cff.org.br/userfiles/file/resolucoes/578.pdf>. Acesso em: 06 dez. 2013.
CIPRIANO, S. L.; MOREIRA, R. P. P.; CUNHA, G. W. B.; SFORSIN, A. C. P.; PINTO, V. B. Comisso de
Farmcia e Teraputica. Pharmacia Brasileira, n. 83, 2011 (encarte).
CRF-SC. Conselho Regional de Farmcia do Estado de Santa Catarina. O farmacutico faz a diferena no SUS: orientaes aos gestores. 2 edio revisada. Florianpolis: CRF-SC, 2014. 23 p.
DIEHL, E. E.; LANGDON, E. J. Abordagem cultural da doena e da ateno sade e contexto
sociocultural do uso de medicamentos. In: Medicamento como insumo para sade [Recurso
eletrnico] / Universidade Federal de Santa Catarina, Universidade Aberta do SUS.- Florianpolis: UFSC, 2011. p. 140-206.
LUZ, M. T. Natural, racional, social. So Paulo: Editora Hucitec, 2012.
MAGARINOS-TORRES, R.; PAGNONCELLI, D.; CRUZ FILHO, A. D.; OSORIO-DE-CASTRO, C. G. S.
Vivenciando a seleo de medicamentos em hospital de ensino. Rev. bras. educ. med., v. 35,
n. 1, p. 77-85, 2011.
MARIN, N.; LUIZA, V. L.; OSORIO-DE-CASTRO, C. G. S.; MACHADO-DOS-SANTOS, S. (org.). Seleo de Medicamentos. In: MARIN, N.; LUIZA, V. L.; OSORIO-DE-CASTRO, C. G. S.; MACHADO-DOS-SANTOS, S. (org.). Assistncia farmacutica para gerentes municipais. Rio de Janeiro:
OPAS/OMS, 2003.
MENDES, S. J. Capacidade de gesto municipal da assistncia farmacutica: avaliao no contexto catarinense. 2013. 239 p. Dissertao (Mestrado em Farmcia) - Programa de Ps-Graduao em Farmcia, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2013.
OLIVEIRA, J. C.; GROCHOCKI, M. H. C.; PINHEIRO, R. M. Seleo de medicamentos. In: Servios
farmacuticos [Recurso eletrnico] / Universidade Federal de Santa Catarina, Universidade
Aberta do SUS. Florianpolis: UFSC, 2011.
SANTANA, R. S. Seleo de medicamentos: indicadores, estratgias de implantao e contribuies para o Sistema nico de Sade. 2013.p 102. Dissertao (Mestrado em Farmcia)
- Programa de Ps-Graduao em Cincias Farmacuticas, Universidade Federal de Sergipe,
Sergipe, 2013.
46
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos
SANTOS, R. I.; LEITE, S. N. Assistncia farmacutica e direito social sade. In: CORDEIRO, B.
C.; LEITE, S. N. (Org.). O farmacutico na ateno sade. 2. ed. Itaja: UNIVALI, 2008, v. 1, p.
41-53.
SHUHMACHER, M. B. Fundamentos do Uso Racional de Medicamentos. Mdulo 1 - Curso de
Uso Racional de Medicamentos. Instituto Salus: Campo Grande, 2012. 63 p.
SOARES, L.; DIEHL, E. E.; LEITE, S. N.; FARIAS, M. R. A model for drug dispensing service based
on the care process in the Brazilian health system. Braz. J. Pharm. Sci., v. 49, p. 107-116, 2013.
VEBER, A. P.; DIEHL, E. E.; LEITE, S. N.; PROSPERO, E. N. S>. Pharmaceutical assistance in local public health services in Santa Catarina (Brazil): characteristics of its organization. Braz. J.
Pharm. Sci. [online], v. 47, n. 1, p. 75-80, 2011.
VIDOTTI, C. C. F.; HOEFLER, R.; SILVA, E. V.; BERGSTEN-MENDES, G.. Sistema Brasileiro de Informao sobre Medicamentos SISMED. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 16, n. 4, p.
1121-1126, 2000.
WANNMACHER, L. Medicamentos essenciais: vantagens de trabalhar com este contexto. Brasil: OPAS/OMS, 2006.
WANNMACHER, L.. Importncia dos Medicamentos Essenciais em Prescrio e Gesto Racionais Tema 2. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos
Estratgicos. Uso racional de medicamentos: temas selecionados. Braslia: Ministrio da Sade, 2012. p. 16-21.
WHO. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Uso racional de los medicamentos: informe de la Conferencia de Expertos, Nairobi, 25-29 de noviembre de 1985. Ginebra: OMS, 1986. 304 p.
WHO. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Promocin del uso racional de medicamentos: componentes centrales - Perspectivas polticas de la OMS sobre medicamentos, n. 5, septiembre de 2002. 6p. Disponvel em: <http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4874s/5.html#Js4874s.5>. Acesso em: 20 jun. 2013.
47
Captulo 2
Estruturao da
assistncia farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica
2.1 Introduo
A Lei n 8.080/1990 abordou o tema da assistncia farmacutica ao incluir,
no seu artigo 6, discusso sobre as aes a serem exercidas no SUS, as aes de
assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica. No entanto, a regulamentao das polticas que envolvem as questes dos medicamentos s ocorreu quase uma dcada depois, com o lanamento da Poltica Nacional de Medicamentos
(PNM), em 1998, e da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (PNAF), em
2004 (BRASIL, 1998; BRASIL, 2004).
A descentralizao da gesto da assistncia farmacutica ocorreu apenas na
PNM, contrapondo o perodo de atividades da Central de Medicamentos (CEME),
extinta em 1997, com poder e gesto altamente centralizados no governo federal;
enquanto, para a gesto do sistema de sade, as Normas Operacionais Bsicas,
especialmente da dcada de 1990, indicaram a descentralizao cada vez mais
tutelada. Conforme indicado por Viana (1992), na assistncia farmacutica, elas
iniciaram um processo de descentralizao das decises e dos recursos, ainda que
de forma bastante pr-definida por normativas federais. Esse movimento gerou a
necessidade do desenvolvimento da assistncia farmacutica em todos os nveis,
especialmente nos municpios, que vivem, ainda hoje, a necessidade de construir
e qualificar essa atividade.
A estruturao e qualificao da assistncia farmacutica geraram a demanda pelo que chamado de gesto da assistncia farmacutica. As primeiras publicaes no Brasil, especialmente de Marin e colaboradores (2003), foram fundamentais para a sistematizao das aes que deveriam ser desenvolvidas para
estruturar a rea. Essas aes foram demonstradas como um ciclo, descrevendo
aquelas que comporiam a gesto da assistncia farmacutica: seleo, programao, aquisio, armazenamento, distribuio e utilizao dos medicamentos.
Ainda que a mesma publicao de 2003 tenha, acertadamente, abordado todo
um referencial terico que indique que gesto mais que a aplicao de tcnicas
especficas, a compreenso de gesto da assistncia farmacutica se consolidou,
na prtica, como um conjunto de aes tecnicamente definidas e delimitadas dentro do campo terico das cincias farmacuticas. O referencial para essas aes
foi muito bem desenvolvido desde ento, especialmente no que ser refere ao uso
de evidncias cientficas para a seleo de medicamentos e os processos logsticos
51
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica
52
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica
Algumas aes vm sendo desenvolvidas pelo Ministrio da Sade, pelos estados e municpios, visando estruturao da rea, incluindo a qualificao dos
profissionais. Desde meados da dcada de 2000, o Ministrio da Sade vem promovendo cursos de especializao para farmacuticos do SUS. Entre 2011 e 2014,
foram ofertadas quase 4.000 vagas para especializao em Gesto da Assistncia
Farmacutica (por meio da UNASUS/UFSC), e mais de 1.000 vagas para qualificao de farmacuticos para a ateno primria em sade (em parceria com a
UFRGS). As publicaes pelo CFF das Experincias Exitosas de Farmacuticos no
SUS revelam o desenvolvimento da atuao desta categoria nos servios, gerando
importantes impactos para a populao.
Reforando a importncia da estruturao da assistncia farmacutica, em
janeiro de 2008, o Ministrio da Sade, o Conselho Nacional de Secretrios de
Sade (CONASS) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS) assinaram Nota Tcnica Conjunta (NT), que trata da qualificao da assistncia farmacutica. Nesse documento, refora-se a ideia de que o acesso, no
contexto do uso racional e seguro, no pode estar restrito ao medicamento, e que
deve ocorrer por meio da articulao das aes inseridas na assistncia farmacutica e envolvendo, ao mesmo tempo, o acesso a todo conjunto de aes de
ateno sade, com servios qualificados (BRASIL, 2008a), reforando a atuao
multiprofissional na rea.
A NT ressalta tambm que, para construir o real significado da assistncia farmacutica e sua insero na ateno sade, os gestores do SUS devem ter compromissos srios com a estruturao e qualificao dos servios farmacuticos e
reconhecer sua necessria articulao multiprofissional e intersetorial.
2.2 Financiamento dos servios de assistncia farmacutica
As aes relacionadas aquisio e distribuio de medicamentos consolidaram-se como foco e limite das atividades relacionadas aos medicamentos, reforando o fazer logstico da assistncia farmacutica (BRASIL, 2009a). A mudana de rumo
da assistncia farmacutica se faz necessria para que esta esteja articulada ao conjunto das aes de sade, visando promover a garantia do acesso aos medicamentos
com o seu uso racional, tendo o usurio como foco principal de seus servios.
Embora j existisse o incentivo da assistncia farmacutica na Ateno Bsica
(IAFAB), o bloco de financiamento da assistncia farmacutica s foi estabelecido
com o Pacto pela Sade, em 2006 (BRASIL, 2006), com a definio dos trs componentes: Componente Bsico da Assistncia Farmacutica; Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica; e Componente Especializado da Assistncia Farmacutica. Nesse bloco so estabelecidos os recursos para garantir o custeio e o
fornecimento dos medicamentos e insumos essenciais destinados ao atendimento
dos usurios, conforme especificidade de cada um dos Componentes.
53
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica
At o ano de 2010, o financiamento da assistncia farmacutica, normatizado pelas portarias dos Componentes Bsico e Especializado, estava destinado
aquisio dos medicamentos. O municpio recebia o recurso tripartite para aquisio dos medicamentos, mas no recebia recurso para estruturar as farmcias com
condies adequadas de armazenamento e dispensao.
Com a publicao da Portaria GM/MS n 4.217/2010, que aprova as normas
de financiamento e execuo do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica, foi estabelecida a possibilidade de utilizao anual de at 15% (quinze por
cento) da soma dos valores dos recursos financeiros provenientes do estado e do
municpio, para atividades destinadas adequao de espao fsico das farmcias
do SUS relacionadas ateno bsica, aquisio de equipamentos e mobilirio
destinados ao suporte das aes de assistncia farmacutica, e realizao de
atividades vinculadas educao continuada, voltada qualificao dos recursos
humanos da assistncia farmacutica na ateno bsica, sendo vedada a utilizao
dos recursos federais para esta finalidade (BRASIL, 2010).
No entanto, de conhecimento que muitos municpios utilizam recursos superiores ao estabelecido na Portaria GM/MS n 4.217/2010 para a aquisio dos
medicamentos, no tendo, com isso, a possibilidade de utilizao dos 15% para
estruturao dos servios, conforme previsto na referida Portaria. Como no foi
criado recurso novo, nem sempre os municpios so beneficiados com essa possibilidade de uso. Quando h recurso disponvel, este pode ser aplicado na adequao de espao fsico das farmcias do SUS, nos municpios; na aquisio de
equipamentos e mobilirio destinados ao suporte das aes de assistncia farmacutica; e na realizao de atividades vinculadas educao continuada, voltada
qualificao dos recursos humanos da assistncia farmacutica na ateno bsica.
Nesse sentido, importante que o farmacutico esteja atento s possibilidades de financiamento da gesto pblica cenrio onde a assistncia farmacutica,
efetivamente, se concretiza, para alm da questo especfica do recurso para aquisio de medicamentos.
O Bloco de Financiamento para a Gesto do SUS, um dos blocos estabelecidos no Pacto de Gesto, tem a finalidade de apoiar a implementao de aes
e servios que contribuam para a organizao e eficincia do sistema, e constitudo de dois componentes: o Componente para a Qualificao da Gesto do
SUS e o Componente para a Implantao de Aes e Servios de Sade. Segundo
estabelecido na Portaria GM/MS n 204/2007, o Componente para a Qualificao
da Gesto do SUS apoiar as aes, incluindo a Estruturao de servios e organizao de aes de assistncia farmacutica (BRASIL, 2007).
A estruturao da assistncia farmacutica de responsabilidade das trs
esferas de governo, no devendo ficar limitada somente aos incentivos providos
pela Unio. Cabe aos estados e municpios estabelecerem o desenvolvimento de
54
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica
aes e definir a destinao de recursos para o fortalecimento da assistncia farmacutica, como j feito em alguns locais com a destinao para aquisio de
medicamentos alm do estabelecido na legislao. Para isso, preciso que a assistncia farmacutica seja reconhecida como parte integrante da Poltica de Sade,
que os gestores sejam sensibilizados quanto s necessidades da rea e que os
farmacuticos estejam atentos s possibilidades e aos mecanismos de destinao
dos recursos existentes.
2.3 Reorganizao das farmcias no mbito do sistema de sade
Arajo e Freitas (2006), em estudo realizado no incio dos anos 2000 em farmcias de 35 unidades de sade de um municpio de grande porte do estado de
So Paulo, identificaram que as farmcias ocupavam, em geral, um espao de cerca de 20 m2, estavam estruturadas como local de armazenamento e a dispensao
dos medicamentos era feita por uma abertura na divisria que separava o ambiente da farmcia daquele destinado ao usurio. Segundo os autores, a predominncia dessas caractersticas independia de ser a estrutura da unidade antiga, nova
ou reformada, devendo-se, provavelmente, ao fato de proporcionarem entrega
rpida e quase impessoal do medicamento.
Infelizmente, a situao descrita no estudo de Arajo e Freitas (2006) no
exclusiva do municpio pesquisado. Muitas das farmcias das unidades de
sade do pas esto estruturadas de maneira inadequada, no proporcionando
sequer a garantia da integridade fsica e qumica dos medicamentos, quanto
menos um espao adequado para atendimento do usurio. Por outro lado, um
estudo realizado pelo CRF de Santa Catarina, em unidades de sade do estado,
revelou que aquelas que contam com farmacuticos responsveis ofereciam
melhores condies fsicas e operacionais para dispensao segura de medicamentos (44%), se comparadas com as unidades que no tinham farmacuticos
(9%) (LEITE et al., 2014). preciso que a farmcia seja reconhecida como um
espao de atendimento teraputico ao usurio, baseado na lgica da humanizao, com o desenvolvimento de atividades de educao em sade, e no s
como um local destinado a depsito e entrega de medicamentos. O trabalhador
que ali atua deve ter boas condies para desempenhar as suas funes. As farmcias das unidades de sade devem dispor de infraestrutura fsica, recursos
humanos e materiais que permitam a integrao dos servios e o desenvolvimento das aes de assistncia farmacutica de forma integral e eficiente, garantindo, a qualidade dos medicamentos, o atendimento humanizado e a efetiva implementao de aes capazes de promover a melhoria das condies de
assistncia sade (BRASIL, 2009a).
Documento do Ministrio da Sade, do ano de 2008, sobre a estrutura
fsica das unidades de sade, j indicava a necessidade da farmcia dispor
55
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica
de dimenso apropriada, incluindo a espaos para dispensao, armazenamento e seguimento farmacoteraputico, quando este servio for realizado
(BRASIL, 2008b).
O documento Diretrizes para estruturao de farmcias no mbito do
Sistema nico de Sade, foi lanado em 2009, tendo por objetivo a apresentao de duas propostas de farmcia (Farmcia Distrital, Regional ou Central, em edificaes exclusivas; e Farmcia na Unidade de Sade), alm de
orientar os gestores, os farmacuticos e os profissionais de sade do SUS na
estruturao dos servios farmacuticos, no que tange ao planejamento e
elaborao de projetos para reforma, ampliao ou construo de farmcias
no sistema pblico.
Para saber mais, consulte o documento indicado:
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincias, Tecnologia
e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica.
Diretrizes para estruturao de farmcias no mbito do
Sistema nico de Sade. Braslia, 2009.
Para proporcionar a qualificao do acesso e promover o uso racional dos
medicamentos, preciso que as farmcias disponham de ambientes adequados,
com reas fsicas planejadas e capazes de oferecer:
O documento descreve as reas fsicas, os ambientes, equipamentos e mobilirios considerados mnimos necessrios para as duas propostas de farmcia
(Farmcia Distrital, Regional ou Central, em edificaes exclusivas; e Farmcia na
Unidade de Sade).
Os farmacuticos devem utilizar esse documento como um norteador
para a negociao e sensibilizao dos gestores sobre a reforma ou construo de farmcias nos servios de sade (unidades bsicas de sade, Policlnicas, CAPS, UPA, entre outros). Nesse sentido, como analisado por Arajo
e Freitas (2006), mesmo novas, as construes de servios de sade, geralmente, no possuem estruturas adequadas para abrigar as farmcias. Por
isso, preciso estar atento e acompanhar os projetos arquitetnicos dos
novos servios de sade.
56
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica
57
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica
equipamentos necessrios para estruturao das Centrais de Abastecimento Farmacutico e Farmcia no mbito da ateno bsica e manuteno dos servios
farmacuticos.
Maiores informaes sobre o QUALIFAR-SUS e as aes dos eixos
estruturantes podem ser obtidas no email qualifarsus@saude.gov.br
ou na pgina do Ministrio da Sade.
Qualquer que seja a proposta de incentivo, preciso que o municpio, o estado ou o prprio servio apresente uma proposta para a aplicao dos recursos a
serem disponibilizados, e o farmacutico deve estar atento s propostas existentes para elaborar ou auxiliar na elaborao de projetos visando obteno dos
recursos.
2.5 Sistemas de informao
As informaes esto presentes no dia a dia das pessoas e dos servios de
sade e participam de diversas decises do nosso cotidiano. Segundo indicado
por Ferreira (1999), o fato de ter acesso a determinadas informaes no garante
que, consequentemente, as decises e aes desencadeadas sero sempre acertadas ou estaro corretas, uma vez que as informaes refletem as concepes,
os valores, as intenes, a viso de mundo e outras particularidades daquele que
as est utilizando, influenciando diretamente nas decises tomadas. Ou seja, as
informaes no so neutras.
Ainda segundo a autora, as informaes so importantes quando podem
contribuir para um processo de reflexo, avaliao e tomada de decises sobre o
enfrentamento de uma determinada situao de sade, e podem funcionar como
um meio para diminuir o grau de incerteza sobre determinada situao de sade,
apoiando o processo de tomada de decises. Entretanto, o que sustenta essas
decises so os valores, os fundamentos, os pressupostos, a viso de mundo e,
particularmente, a concepo de modelo de ateno sade daqueles envolvidos
no processo de gesto do setor sade (FERREIRA, 1999). A informao um dos
instrumentos de gesto, mas no a prpria gesto. A gesto feita por pessoas
com base nos instrumentos tcnicos, polticos e sociais disponibilizados (BARRETO; GUIMARES, 2010).
Todas as informaes - sejam as informais e as formais, as qualitativas e/ou
as quantitativas - so importantes e devem ser consideradas no processo de conduo da gesto da assistncia farmacutica. Deve-se utilizar o conjunto delas e
saber como cada uma construda e como deve ser interpretada, e como pode e
deve, realmente, contribuir para o reconhecimento da realidade com a qual lidamos e a qual gerenciamos.
58
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica
59
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica
2004; SCHOUT; NOVAES, 2007; OPAS, 2003). E permite, ainda, que, na farmcia, o farmacutico tenha acesso e possa registrar suas intervenes no
pronturio do usurio e que os outros profissionais possam acompanhar o
uso de medicamentos pelo usurio.
Ter um sistema que permita a obteno e a disponibilizao de dados para
os gestores a respeito de financiamento, gasto, demanda, consumo e distribuio
dos produtos nos diversos nveis de gesto um fator importante para uma faceta da gesto, que a gesto logstica, conforme ponderado por Manzini (2013).
Sistemas de informao como o Hrus possibilitam que essa informao esteja
disponvel, em tempo real, ao gestor, auxiliando-o na tomada de deciso, como
descrevem Costa e Nascimento Jnior (2012).
Contudo, ter um sistema de informao, mesmo que funcione bem, no
significa ter uma boa gesto! As informaes so importantes para subsidiar a
gesto, mas importante desmistificar a questo da dependncia absoluta de software para uma boa gesto, visto que eles no so a locomotiva da organizao de
servios, pois no corrigem eventuais falhas existentes nos processos de trabalho.
Por outro lado, esses processos funcionam bem (mtodo e organizao), mesmo
sem software e funcionam melhor quando tem essa ferramenta (software) de maneira complementar.
2.5.1 Hrus - Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica
O Hrus - Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica tem por
objetivo contribuir para a qualificao da gesto da assistncia farmacutica nas
trs esferas de gesto da sade, promovendo melhoria do atendimento nos servios e da qualidade de vida dos usurios. Este sistema ofertado pelo Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade
(DAF/MS) e foi concebido em 2009 para atender s singularidades da gesto da
assistncia farmacutica no SUS, por meio dos seus componentes: bsico, estratgico e especializado, alm do Componente Indgena da Assistncia Farmacutica.
O Ministrio da Sade pretende que o Hrus incorpore outros sistemas atualmente utilizados na assistncia farmacutica.
A partir de abril de 2010, o Hrus passou a ser disponibilizado, por adeso,
aos municpios brasileiros. A adeso ao Hrus estimulada e apoiada por equipe
especfica do DAF/MS e se d pelo cumprimento de algumas fases definidas: realizao de um cadastro de adeso; formalizao da adeso ao sistema por meio da
assinatura de um Termo de Adeso; capacitao ofertada na modalidade a distncia para os funcionrios que iro operar o Hrus; e disponibilizao e implantao
do Hrus, com a liberao de senha para acesso.
Para implantar o Hrus, os municpios necessitam de uma estrutura composta de computador, impressora e acesso a internet nos estabelecimentos de sade.
60
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica
61
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica
para o servio, motivadas e ticas, afinal, gesto e sade se fazem com gente! Nesse caso, preciso garantir duas coisas: ter farmacuticos em nmero
suficiente e ter qualificao adequada para estes farmacuticos (e para a
equipe). Ainda que muitas vagas venham sendo abertas para farmacuticos
no SUS, especialmente nos municpios, para garantir a assistncia farmacutica integral no sistema h necessidade de viabilizar a abertura de muito
mais vagas. Algumas iniciativas precisam de incentivo da categoria e figuram,
hoje, como oportunidades para o alcance da meta de haver farmacutico em
todas as farmcias do SUS. Uma dessas iniciativas o Projeto de Lei PLS n
62/2011, que torna obrigatria a contratao de farmacuticos em unidades
do Sistema nico de Sade (SUS), que disponham de farmcias ou dispensrios de medicamentos.
inevitvel, nesse contexto, tambm discutir a formao do profissional
farmacutico e a necessidade da educao continuada. As Diretrizes
Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Farmcia, assim como dos
cursos das demais profisses de sade, preconizam que a formao deve
prover as ferramentas necessrias para que o profissional esteja habilitado
a assegurar a ateno sade, a tomada de decises, e a interao com
outros profissionais e com o pblico. Ao estimularem a insero precoce
e progressiva do estudante no SUS, as Diretrizes promovem uma grande
inovao, visando, com isso, que o estudante tenha conhecimento e assuma
compromisso com a realidade de sade da regio onde atua e do pas (CNE/
CES, 2002; HADDAD et al., 2010).
As Diretrizes so um importante marco e sinalizam, para a sociedade, que o
farmacutico precisa de uma formao, que realmente atenda as necessidades
sociais da sade, que vise a ateno integral da sade no sistema regionalizado e
hierarquizado de referncia e contrarreferncia, e o trabalho em equipe, com nfase no SUS. Ou seja, um profissional que decide, que faz diferena no sistema de
sade, com capacidade tcnica, tica, e experincia prtica. Para tanto, preciso
transformar concepes e prticas, bem como produzir novos conhecimentos e
saberes, que busquem a formao e constituio de sujeitos, lideranas, tcnicos,
gerentes, enfim, pessoas dotadas de capacidade tcnica e compromisso poltico
com o processo de Reforma Sanitria e a defesa do SUS.
Um dos problemas relacionados s Diretrizes Curriculares que elas se permitem interpretaes muito variadas do que foi estabelecido no documento,
resultando na existncia de cursos com perfis muito diferentes e com focos de
formao diferentes, sendo que, em alguns casos, so percebidas apenas modificaes superficiais na estrutura dos cursos, que no permitem a reorientao
do modelo de formao, reforando a formao tecnicista e biologicista, focada
em procedimentos operacionais (BRASIL, 2008c), com uma formao distante da
realidade. Segundo indicado por Santos (2011),
62
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica
63
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica
atividades e aes, para as quais nem sempre ele est preparado. Nesse sentido,
a gesto da assistncia farmacutica norteada pela necessidade de qualificao
tcnica dos profissionais, aliada ao desenvolvimento de habilidades e competncias estratgicas e polticas.
Posto isso, fica evidente a necessidade de qualificao, para alm do esforo
pessoal dos farmacuticos. Mendes (2013), ao analisar a qualificao de profissionais de municpios catarinenses nos ltimos dois anos, concluiu que a qualificao
profissional dos farmacuticos uma realidade encontrada na maioria dos municpios pesquisados, muitas vezes pela iniciativa prpria do profissional. No entanto,
percebe-se que essa qualificao, quando ofertada pelo servio, ainda focada
em procedimentos tcnico-operacionais.
A Educao Permanente em Sade pode ser definida como uma
[...] estratgia dinmica e eficaz para gerar novos modelos e processos de trabalho nos estabelecimentos de sade. Tem como objetivo
a reflexo e interveno nos processos de trabalho, na melhoria da
qualidade dos servios e nas condies de trabalho, sendo sintetizada
pela OPAS como a educao em trabalho, para o trabalho e pelo trabalho (MIRANDA, 2002, apud GUIMARES; MARTIM; RABELO, 2010).
A educao permanente surge como uma exigncia na formao do sujeito,
pois requer dele novas formas de encarar o conhecimento, reconhecendo a autonomia dos sujeitos, a capacidade de aprender constantemente, e a inseparabilidade do conhecimento e da ao (teoria e prtica) (PASCHOAL; MANTOVANI; MIER,
2007).
Segundo estabelecido na Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade, os municpios e os estados devem formular e promover a gesto da educao
permanente em sade e processos relativos a ela, orientados pela integralidade
da ateno sade, criando, quando for o caso, estruturas de coordenao e de
execuo da poltica de formao e desenvolvimento, participando do seu financiamento (BRASIL, 2009b). A educao permanente em sade deve ser a poltica
norteadora dos processos educativos no SUS, seja por meio de cursos, capacitaes, treinamentos, aperfeioamentos, atualizaes ou outras atividades.
Esse um importante espao para que a assistncia farmacutica busque
a qualificao de suas equipes, incluindo a os farmacuticos e os demais profissionais que o auxiliam. fundamental que o tema da assistncia farmacutica
tambm esteja presente na qualificao de outros profissionais, especialmente
dos prescritores, que so atores importantes no uso racional de medicamentos.
As Escolas de Sade Pblica dos estados possuem um papel de destaque na
formao e capacitao de recursos humanos e na produo cientfica na rea da
sade coletiva, mantendo, por muitas vezes, um papel de cooperao tcnica com
os municpios, em especial na formao de profissionais de nvel mdio. Nesse
64
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica
sentido, importante que o farmacutico conhea as atividades da Escola de Sade Pblica do estado onde atua e, se possvel, busque parcerias para a qualificao
da rea da assistncia farmacutica.
Reconhecendo a necessidade de qualificao dos profissionais de sade, o
Ministrio da Sade tem desenvolvido algumas aes de incentivo qualificao
dos farmacuticos da rede pblica de sade. Diversas iniciativas aconteceram nos
ltimos anos, incluindo cursos de qualificao para farmacuticos, cursos para a
elaborao de materiais educativos para agentes comunitrios de sade, cursos
de especializao presenciais e, mais recentemente, cursos de capacitao e de
especializao, em larga escala, utilizando tecnologias de educao a distncia,
especialmente nas reas de gesto da assistncia farmacutica e de assistncia
farmacutica na Ateno Primria Sade.
Essas so oportunidades extremamente importantes, as quais o farmacutico precisa estar atento, para usufruir e para incentivar os demais colegas. A formao profissional afeta profundamente a qualidade dos servios prestados e o grau
de satisfao dos usurios em relao ao SUS (MACHADO; WANDERLEY, 2011).
Um profissional que busca o aprendizado constante, se motiva para o trabalho e
encontra significado no seu fazer, uma vez que a qualificao profissional dignifica
e legitima o trabalho.
REFERNCIAS
ARAUJO, A. L. A.; FREITAS, O. Concepes do profissional farmacutico sobre a assistncia farmacutica na unidade bsica de sade: dificuldades e elementos para a mudana. Rev. Bras.
Cienc. Farm. [online], v. 42, n. 1, p. 137-146, 2006.
BARRETO, J. L.; GUIMARES, M. C. L. Avaliao da gesto da Assistncia Farmacutica bsica
em municpios baianos, Brasil. Cad. Sade Pblica, v. 26, n. 6, p. 1207-1220, 2010.
BOING, A. F.; BLATT, C. R. O uso de ferramentas da epidemiologia na assistncia farmacutica.
In: Servios Farmacuticos [Recurso eletrnico] / Universidade Federal de Santa Catarina; Florianpolis: Universidade Federal de Santa Catarina, 2011. p. 1-51.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 3.916, 30 de outubro de 1998.
Aprova a Poltica Nacional de Medicamentos. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia,
DF, 10 nov. 1998. s. 1, n. 215-E, p. 18.
BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 338, de 6 de maio de 2004. Aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/resol_cns338.pdf>. Acesso em: 28 jan. 2013.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 399, de 22 de fevereiro de 2006.
Divulga o Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do
Referido Pacto. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt0399_22_02_2006.html
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 204, de 29 de janeiro de 2007. Regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na forma
de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle. Disponvel em: <http://
dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2007/GM/GM-204.htm>. Acesso em: 04 jul. 2013.
65
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica
BRASIL. Ministrio da Sade. CONASS. CONASEMS. Nota tcnica conjunta sobre qualificao
da assistncia farmacutica. Braslia. 2008. 3 p. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/
portal/arquivos/pdf/nota_tecnica_qualificacao_af.pdf>. Acesso em: 21 jun. 2013. 2008a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de ateno Bsica.
Manual de estrutura fsica das unidades bsicas de sade: sade da famlia. 2. ed. Braslia:
Ministrio da Sade, 2008. 52 p. 2008b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. I Frum Nacional de Educao
Farmacutica: o farmacutico de que o Brasil necessita: relatrio final. Braslia: Editora do
Ministrio da Sade, 2008. 68 p. 2008c.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincias, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica. Diretrizes para estruturao de farmcias no mbito do
Sistema nico de Sade. Braslia, 2009a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao em Sade. Poltica Nacional de Educao Permanente em
Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 64 p. 2009b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 4.217, de 28 de dezembro de 2010. Aprova
as normas de financiamento e execuo do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica.
Braslia, DF. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, n. 249, de 29 de dezembro de 2010.
BRASIL. QUALIFAR- SUS. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1861>. Acesso em: 22 mai. 2013.
CECILIO, L. C. O.; MENDES, T. C. Propostas alternativas de gesto hospitalar e o protagonismo
dos trabalhadores: por que as coisas nem sempre acontecem como os dirigentes desejam?.
Sade soc. [online], v. 13, n. 2, p. 39-55, 2004.
CNE/CES. Conselho Nacional de Educao. Cmara de Educao Superior. Resoluo CNE/CES
n 2, de 19 de fevereiro de 2002. Institui Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Farmcia. Disponvel em: <http://portal.mec.gov.br/index.php?option=com_content&view=article&id=12991&Itemid=866>. Acesso em: 05 jul. 2013.
COSTA, K. S.; NASCIMENTO JNIOR, J. M. HRUS: inovao tecnolgica na Assistncia Farmacutica no Sistema nico de Sade. Rev. Sade Pblica [online], epub, 2012.
FERREIRA, S. M. G. Sistema de informao em sade: conceitos fundamentais e organizao.
Oficina de capacitao para docentes do Curso de Atualizao em Gesto Municipal na rea
de Sade NESCON/FM/UFMG, 1999. Disponvel em: <http://www.nescon.medicina.ufmg.
br/biblioteca/imagem/2249.pdf>. Acesso em: 31 mai. 2013.
GUIMARES, E. M. P.; MARTIN, S. H.; RABELO, F. C. P. Educao Permanente em Sade: Reflexes e desafios. Ciencia y Enfermaria, XVI, n. 2, p. 25-33, 2010.
HADDAD, A. E.; MORITA, M. C.; PIERANTONI, C. R.; BRENELLI, S. L.; PASSARELLA, T.; CAMPOS, F.
E. Formao de profissionais de sade no Brasil: uma anlise no perodo de 1991 a 2008. Rev.
Sade Pblica [online], v. 44, n. 3, p. 383-393, 2010.
LEITE, S. N.; TIERLING, H. S. M. T.; ARAUJO, P. S. T.; SANTOS, R. F.; OLIVEIRA, V. O.; HUBER, E. C.
Access to pharmacists in the public health system in Santa Catarina Brazil: an analysis from
the Regional Pharmacy Council. FIP World Congress 2014 Abstracts, Bangkok, 2014.
MACHADO, A. G. M.; WANDERLEY, L. C. S. Educao em Sade. Especializao em Sade
da Famlia - UNASUS/UNIFESP. Disponvel em: <https://ares.unasus.gov.br/acervo/handle/
ARES/171>. Acesso em: 21 jan. 2014.
66
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica
67
Captulo 3
Planejamento estratgico
aplicado assistncia
farmacutica
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
71
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
72
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
73
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
Registre-se: a falta do cumprimento correto de tratamentos prescritos; o uso de medicamentos sem a indicao apropriada; o comrcio
de um sem-nmero de produtos farmacuticos com efetividade irregular ou com formulaes injustificveis; a baixa qualidade de consultas, diagnsticos e de prescries e dispensao de frmacos; o
comrcio dos produtos farmacuticos, com auto-prescrio, a prtica
da empurroterapia e o grande nmero de farmcias e drogarias com
a precariedade do controle sanitrio quanto prescrio, ao comrcio
e ao consumo de psicofrmacos no pas, entre outros (2002, p. 380).
Situaes que acarretavam consequncias tcnicas, econmicas e sociais
prejudiciais para os usurios e para o Sistema de Sade, naquela poca, continuam a existir. As falhas e/ou a ausncia de um bom planejamento estratgico
pelos gestores dos trs entes federados constitui uma provvel hiptese causal
desta agenda inconclusa.
Isso pode ser verificado quando se analisam as diversas normas e os diversos programas ministeriais implantados nesse perodo, visto que no consideram
todas as atividades do ciclo da assistncia farmacutica. E, quando o fazem, predominam aquelas atividades relacionadas com a aquisio, o armazenamento e a
distribuio de medicamentos.
Exemplificando, a Programao Anual de Sade PAS para 2013, elaborada
pelo Ministrio da Sade, contempla como sua 8 Diretriz a Garantia da assistncia farmacutica no mbito do SUS. Porm, em que pese trazer em seu texto
introdutrio uma abordagem mais ampla sobre aes importantes em diversas
reas da assistncia farmacutica, ao final, restaram formalizadas somente trs
aes e resultados previstos para 2013, a saber: ampliao da cobertura do programa Aqui tem farmcia popular; ampliao do elenco de medicamentos fitoterpicos na ateno bsica; e ampliao da cobertura voltada para o tratamento
de pacientes portadores de doenas hemorrgicas hereditrias (BRASIL, 2013a).
Nesse contexto, verifica-se uma ampla supremacia no planejamento de
aes voltadas para o objeto medicamento, em detrimento da melhoria da estrutura e dos servios farmacuticos clnicos. Concretamente, apesar de algumas
publicaes oficiais e de abordagens tericas de alguns gestores incorporarem um
enfoque conceitual mais ampliado, resta evidenciado o predomnio, nas trs esferas, de uma prtica gestora no planejamento da assistncia farmacutica voltada
mais ao apoio logstico.
Por outro lado, para maximizar as chances de alcanar bons resultados nessa rea, recomenda-se que os gestores incorporem um qualificado processo de
planejamento, com foco, principalmente, naquela parcela menos favorecida da
populao. Esse planejamento no deve ser parcial, protocolar ou normativo, pois
precisa englobar uma viso sistmica de sade e tambm um raciocnio estratgi-
74
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
co, visto que, alm dos aspectos tcnicos e econmicos, existem aspectos polticos, sociais e epidemiolgicos fortemente envolvidos.
Alm de avanar na construo de novos conhecimentos e formulao de
propostas inovadoras, um dos maiores desafios na gesto em assistncia farmacutica , justamente, conseguir executar e concretizar a teoria que j se conhece.
As evidncias tm demonstrado que a distncia entre saber o que precisa ser feito
versus conseguir executar de fato relativamente grande.
Nesse sentido, o planejamento estratgico pode ampliar as chances de xito no enfrentamento e na superao dos principais obstculos. Evidncias tm
demonstrado que essa ferramenta metodolgica contribui muito para o mapeamento e a priorizao das situaes-problema, bem como para a necessria formulao e conduo de intervenes adequadas, com articulao poltica, administrativa e social, no sentido de envolver e mobilizar, positivamente, diferentes
recursos e atores-chave.
3.2 Cenrio atual
3.2.1 Instrumentos de Planejamento do SUS
Com o intuito de promover a atuao contnua, articulada, integrada e solidria das reas de planejamento das trs esferas de gesto, em 2006, foi criado
o Sistema de Planejamento do SUS - PlanejaSUS, no qual foram estabelecidos, de
acordo com a Portaria n 3.085/2006 (BRASIL, 2006b), os trs instrumentos bsicos que do expresso concreta a este Sistema: o Plano de Sade, a Programao
Anual de Sade e o Relatrio Anual de Gesto (BRASIL, 2009).
O Plano de Sade e o Relatrio de Gesto foram introduzidos pela Lei n
8.142/1990 (BRASIL, 1990a). Essas ferramentas foram institudas como instrumentos de controle e avaliao, juntamente com a Programao Anual de Sade e a
Programao Pactuada Integrada (PPI)1, a partir da NOB 96 (BRASIL, 1996), a fim
de permitir a prtica do controle social e de viabilizar a utilizao transparente dos
recursos pblicos (MARIN et al., 2003).
O Plano de Sade um importante instrumento de gesto que apresenta
as intenes e os resultados a serem buscados no perodo de quatro anos. a
definio das polticas e dos compromissos de sade, formuladas a partir de uma
anlise da situao da sade, do modelo de gesto e das prioridades e estratgias
de uma determinada esfera de gesto, expressas em objetivos, diretrizes e metas
(BRASIL, 2009).
1
A PPI um instrumento formalizador e de negociao entre os gestores, que integra as responsabilidades, objetivos, metas, recursos e
tetos oramentrios e financeiros de todos os nveis de gesto e envolve todas as atividades do SUS, buscando a integralidade das aes.
Os critrios para pactuao integrada so definidos nas Comisses Intergestores Bipartite e Intergestora Tripartite, sendo aprovados nos
respectivos conselhos (MARIN et al., 2003).
75
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
De acordo com o Decreto n 7.508/2011, o Conselho Nacional de Sade estabelecer as diretrizes a serem observadas na elaborao dos Planos de Sade,
conforme as caractersticas epidemiolgicas e na organizao dos servios nos entes federativos e nas Regies de Sade (BRASIL, 2011a).
A partir dos objetivos, das diretrizes e metas do Plano de Sade, deve ser
elaborada a Programao Anual de Sade, instrumento que operacionaliza as intenes expressas no Plano. Nela so detalhadas as aes, as metas, os recursos
financeiros e indicadores para a avaliao, alm das reas responsveis e parcerias
necessrias para a execuo das aes, por meio das quais se pretende alcanar
tais objetivos.
A Programao, portanto, rene o conjunto de iniciativas a serem implementadas pela respectiva esfera de gesto em determinado ano. Sua elaborao deve
ser coordenada pela rea de planejamento ou, caso no exista, por uma equipe
designada para tal (BRASIL, 2009).
O Relatrio Anual de Gesto o instrumento que apresenta os resultados
alcanados, apurados com base no conjunto de aes e indicadores, que foram
definidos na Programao para acompanhar o cumprimento das metas nela fixadas (BRASIL, 2006c). Este Relatrio dever conter seo especfica relativa aos
compromissos assumidos no mbito do Contrato Organizativo de Ao Pblica de
Sade COAP (BRASIL, 2011b).
Considerando que a assistncia farmacutica precisa estar sempre em conformidade com a Poltica de Sade vigente, o Plano de Sade e os demais instrumentos devem possuir um captulo especfico sobre assistncia farmacutica,
onde explicitem as prioridades, estratgias, metas, aes e recursos, bem como o
elenco a ser gerenciado, os recursos humanos disponibilizados, e as atividades a
serem desenvolvidas para a estruturao e organizao dessa rea.
No Plano de Sade, as aes de assistncia farmacutica devem estar fundamentadas:
Na descentralizao da gesto;
Na execuo das atividades de seleo, programao, aquisio, distribuio e dispensao dos medicamentos;
Nas condies necessrias para o cumprimento das boas prticas de armazenagem para medicamentos;
Na proposta de capacitao e aperfeioamento permanente dos recursos humanos envolvidos com a assistncia farmacutica;
76
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Na permanente avaliao da assistncia farmacutica por meio de indicadores especficos, que possibilitem o aprimoramento de seu gerenciamento;
77
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
pblica e do SUS, prprios de cada nvel de gesto, precisam estar coerentes com
os instrumentos de planejamento, guardando uniformidade de objetivos, diretrizes e metas. O Plano de Sade a base para a execuo, o monitoramento, a avaliao e a gesto do sistema de sade, enfim, o instrumento que norteia todas as
atividades dessa rea (BRASIL, 2009).
3.2.2 Interface da assistncia farmacutica com o planejamento no SUS
A assistncia farmacutica est includa no campo de atuao do SUS como
parte da assistncia teraputica integral. Assim, o planejamento da assistncia farmacutica deve ser elaborado em consonncia com a poltica de sade, visando a
reduo de riscos e o estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a promoo, proteo e recuperao
da sade (BRASIL, 1990b).
Com a publicao do Decreto n 7.508/2011, que regulamenta a Lei n
8.080/1990 para dispor sobre a organizao do SUS, e da Resoluo n 01/2011,
que estabelece diretrizes gerais para a instituio de regies de sade, o planejamento em sade passa a ser ascendente e integrado, do nvel local at o federal.
Essa nova regulamentao apresenta desafios para o processo de planejamento,
no qual se faz necessrio compatibilizar as demandas em sade, a disponibilidade
de recursos financeiros e as pactuaes regionais, a fim de construir um plano de
sade exequvel e que atenda s reais demandas da populao (BRASIL, 2011a;
BRASIL, 2011b).
Dentre os objetivos para a organizao das regies de sade, destacam-se
a necessidade de garantir o acesso resolutivo da populao, em tempo oportuno
e com qualidade, a aes e servios organizados em redes de ateno, e a possibilidade de racionalizar gastos e otimizar recursos, visando maior eficincia do
sistema de sade. As redes de ateno organizam-se de forma polirquica, em que
todos os pontos de ateno sade so igualmente importantes e se relacionam
horizontalmente. Essa conformao apresenta a assistncia farmacutica como
um sistema transversal a todas as redes temticas e, portanto, fundamental a todas elas, conforme ser detalhado no captulo denominado O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade.
Pode-se, ento, verificar que o planejamento da assistncia farmacutica
um processo complexo e dinmico. Sua elaborao, em cada nvel de gesto e em
cada esfera de governo, deve considerar alguns pressupostos essenciais, dentre
os quais se destacam as diretrizes e prioridades da Poltica de Sade instituda, os
instrumentos de planejamento do SUS, o papel fundamental da assistncia farmacutica nas redes de ateno, a necessria insero do farmacutico no cuidado
em sade e o alinhamento do plano de assistncia farmacutica com os planos
local, regional e nacional.
78
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
Meta
Indicador
Ampliar a implantacao do
Sistema Nacional de Gestao
da Assistencia Farmaceutica
- HORUS como estrategia de
qualificacao da gestao da
Assistencia Farmaceutica no
SUS.
Percentual de
municpios com
o Sistema HORUS
implantado
Qualificar os servicos de
Assistencia Farmaceutica nos
municipios com populacao
em extrema pobreza.
Proporo de
municipios da
extrema pobreza com
farmacias da Atencao
Basica e centrais
de abastecimento
farmaceutico
estruturadas
Continua>>
79
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Objetivo
Fortalecer a assistencia
farmaceutica por meio da
inspecao nas linhas de
fabricacao de medicamentos,
que inclui todas as operacoes
envolvidas no preparo de
determinado medicamento
desde a aquisicao de
materiais, producao,
controle de qualidade,
liberacao, estocagem,
expedicao de produtos
terminados e os controles
relacionados, instalacoes
fisicas e equipamentos,
procedimentos, sistema da
garantia da qualidade.
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
Meta
Indicador
Percentual de
industrias de
medicamentos
inspecionadas pela
Vigilancia Sanitaria,
no ano.
80
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
81
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
decises do momento presente. Enfim, ele representa o contraponto ao improviso, mas no elimina o risco. Diferente disso, ele trabalha com a lgica de que os
riscos assumidos sejam os riscos certos e que sejam minimizados.
Vale lembrar que os ambientes em que se inserem as organizaes contemplam uma diversidade de interesses polticos, econmicos, sociais e culturais. Essa
realidade tambm se reflete em uma diversidade de interesses e objetivos entre
os muitos atores, que acabam por entrar em conflito ou cooperao entre si, em
funo dos seus objetivos. Ou seja, o ator, ao jogar ou interagir com outros atores,
utiliza todos os seus recursos para atingir seu objetivo.
Um ator frente a um problema de sade pblica, por exemplo, no aplicar
somente o instrumental fornecido pela medicina para enfrent-lo. Esse tipo de
problema tambm envolve aspectos polticos, econmicos e gerenciais que no
devem ser esquecidos ou negligenciados (MATUS, 1996a).
A existncia organizada dessa variedade de interesses que permite falar em
jogo social. Admitir a existncia desse jogo admitir, tambm, a existncia de
vrios atores, com diferentes interesses e objetivos e com diferentes maneiras de
explicar a realidade, seja pela diversidade de pontos de vista, seja, simplesmente,
pela divergncia de interesses e objetivos. Assim, o jogo social a interao entre
atores que pensam e agem conforme seus diferentes objetivos e pontos de vista
(MLLER, 1999).
Para o economista chileno Carlos Matus2, o planejamento tradicional denominado por ele como normativo no fornece o instrumental necessrio para
que o ator participe deste jogo de maneira mais efetiva. O jogo social requer um
tipo de planejamento que articule tcnica com poltica; que estabelea, coerentemente, as aes em face dos objetivos e dos meios para alcan-los, formulando
estratgias para lidar com outros atores (MATUS, 1996a).
Foi a procura por este tipo de planejamento que levou Matus a propor o Planejamento Estratgico Situacional (PES), o qual formado por quatro momentos:
explicativo, normativo, estratgico e ttico-operacional. Ao se considerar o PES,
sistematizado por Matus, pode-se observar que ele diz respeito gesto de governo e arte de governar. Constitui um mtodo de clculo que precede a ao,
devendo ser contnuo, evitando a inviabilizao do plano e garantindo o alcance
dos objetivos propostos (MATUS, 1996a).
Para Matus, o PES multidimensional, pois contempla aspectos econmicos,
polticos, sociais e cognitivos; alm de considerar a existncia do fator incerteza, na medida em que admite um conjunto complexo de variveis em jogo, com
2.
Carlos Matus, economista chileno, ps-graduado em Harvard, foi ministro e presidente do Banco Central chileno durante o governo
Allende. Faleceu em dezembro 1999. Suas experincias no governo Allende e a violncia sofrida em um dos campos de concentrao
chilenos da era Pinochet, o levaram a se indagar sobre a causa do fracasso do governo eleito democraticamente seguido de uma das mais
violentas ditaduras da Amrica Latina. Sua concluso simples: boas intenes no bastam, preciso ter um ferramental para implantar,
gerenciar e verificar se as intenes podem ser convertidas em aes tecnicamente eficazes e politicamente viveis. Caso contrrio, o
desgaste poltico inevitvel o que, no limite, abre o caminho para o inferno da ineficincia e da ineficcia.
82
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
83
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
Identificar aliados e adversrios, definindo as melhores estratgias a serem adotadas em cada caso;
Construir cenrios futuros e preparar-se, antecipadamente, para as situaes que possam surgir;
84
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Realizar diferentes estudos, como de utilizao de medicamentos, farmacovigilncia, farmacoeconmicos, de monitoramento e avaliao
entre outros, que produziro novos conhecimentos e informaes que
auxiliaro na tomada de decises gerenciais;
85
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
Partindo da premissa que a realidade dos gestores composta de problemas, oportunidades e ameaas, primeiramente recomenda-se aplicar a tcnica
que analisa o ambiente, pela combinao das foras e fraquezas do ambiente
interno da organizao, com as oportunidades e ameaas do ambiente externo
(Strengths, Weaknesses, Opportunities e Threats - SWOT). Isso lhes permitir uma
anlise estratgica e sistmica do todo, disponibilizando-lhes uma espcie de bssola gestora.
Para saber o passo a passo de uma Anlise SWOT, existem,
disponveis na internet, inmeros artigos e manuais com
orientaes, didticos e de fcil compreenso.
Ainda nessa primeira fase do PES, a identificao e a priorizao dos problemas existentes de grande utilidade. Para isso, algumas ferramentas so bastante
teis e de fcil aplicao, entre a quais destacam-se as ferramentas identificadas
como da Gesto pela Qualidade Total, que vm sendo amplamente utilizadas no
planejamento e na gesto em sade.
Muitos autores, inclusive, defendem que a Gesto pela Qualidade Total constitui uma estratgia administrativa e deve estar alinhada estratgia de negcio
da organizao, seja ela pblica ou privada. Mas, para a obteno de bons resultados, estudiosos desse tema tambm chamam a ateno para o fato de que se
faz necessrio que esse sistema de gesto pela qualidade esteja afinado com as
necessidades do pblico-alvo, assim como com a escolha da metodologia mais
adequada a ser utilizada em cada caso.
Tambm apontam que no basta conhecer as ferramentas, fundamental
que os gestores saibam em que situao e quando devem utilizar cada uma. Outro
aspecto importante, que merece destaque, que o uso dessas ferramentas dissociado de uma cultura institucional adequada, voltada para a melhoria contnua
e permanente dos processos de trabalho, que seja internalizada pela maioria dos
integrantes da organizao, no costumam produzir resultados duradouros. Para
Kaoru Ishikawa (1997), a qualidade uma revoluo da prpria filosofia administrativa, exigindo uma mudana de mentalidade de todos os integrantes da organizao, principalmente dos gestores dos nveis hierrquicos mais elevados.
Informaes detalhadas sobre ferramentas da qualidade, inclusive as
orientaes sobre o passo a passo e sua aplicabilidade, esto disponveis em
inmeros artigos e manuais, de fcil compreenso, acessveis pela internet.
No caso especfico da identificao dos problemas tambm chamados de
ns crticos e das respectivas propostas de soluo, isso pode ser feito utilizando-se a tcnica denominada Brainstorming, traduzido como tempestade cerebral.
86
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
87
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
Por Gravidade deve-se considerar a intensidade e profundidade dos danos que o problema pode causar se no se atuar sobre ele;
88
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
89
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
90
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
JUSTIFICATIVA
LOCAL
PRAZO
RESPONSVEL
COMO
CUSTO
1.
2.
91
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
92
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
93
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica
94
Captulo 4
Planejamento estratgico
aplicado assistncia
farmacutica
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
97
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
98
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
99
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
100
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
to sanitrio e social dos servios para o usurio final. Ou seja, h que implementar
o binmio: ampliao dos recursos com melhoria da eficincia na gesto.
Tem-se, ento, que a realidade atual pressiona, fortemente, os gestores e gerentes que atuam no SUS, inclusive na assistncia farmacutica, no sentido de produzirem cada vez mais bens e servios, com menos gastos relativos e, ainda, com
adequada qualidade. Tudo isso, num contexto de escassez de recursos, demandas
crescentes, limitada governana sobre os diferentes processos de trabalho e atores envolvidos, elevada complexidade intrnseca do sistema e excesso de amarras
burocrtico-legais. Por essa razo, os gestores tm buscado repensar os modelos
organizacionais existentes em suas respectivas realidades, assim como os modelos
e as alternativas de gesto, objetivando superar esses desafios e obter ganhos de
eficincia e eficcia.
4.1.2 Instncias de gesto do SUS e a busca por novas alternativas gerenciais
Encontram-se bem definidos os papis e as responsabilidades dos gestores
nos trs nveis de governo para a gesto do SUS. Tambm est definido no seu
arranjo organizacional, as instncias de pactuao e gesto integradas, tendo em
vista a diviso dos referidos papis e das responsabilidades, assim como as corresponsabilidades regionais. So fruns de negociao e pactuao do SUS: a Comisso Intergestores Tripartite (CIT), integrada pelos gestores municipal, estadual
e federal; a Comisso Intergestores Bipartite (CIB), composta pelos gestores estadual e municipal; e as Comisses Intergestores Regionais (CIR). Por meio dessas
instncias e dos Conselhos de Sade, so viabilizados os princpios de unicidade e
de equidade, cujo detalhamento encontra-se j, amplamente, registrado em normas e outras publicaes especficas.
Todavia, em que pese a existncia dessas instncias para a gesto, impemse alguns grandes desafios, principalmente no campo da prestao de servios,
conforme descrito na seo anterior. Boa parte dessas dificuldades deve-se ao
quadrinmio j referido, formado por: a) complexidades especficas e intrnsecas
dos sistemas de sade; b) caractersticas peculiares das organizaes de servios
profissionais como as que integram o SUS; c) limitaes legais, burocrticas e financeiras impostas aos administradores dos servios pblicos; d) sistema nico
em sua concepo, mas com coordenao e execuo fragmentadas em sua operacionalizao.
Diante disso, os gestores do SUS tm feito indagaes como: que tipo de organizao sistmica mais apropriada para produzir o impacto desejado sobre o
nvel de sade de uma populao? Que modelo de gerenciamento pode favorecer
mais a eficcia e a eficincia dos servios de sade? Como preparar os profissionais das secretarias e do Ministrio para essas alternativas de gerenciamento?
(BRASIL, 2009).
101
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
Deficincia no gerenciamento das unidades pblicas que dificulta a adoo de mecanismos eficientes e resolutivos, que qualifiquem o cuidado
e permitam o monitoramento e a avaliao dos resultados.
Baixa produtividade.
As diferentes alternativas indicadas pelos secretrios para enfrentar estes desafios e aprimorar o gerenciamento de unidades pblicas de sade foram:
a) Organizaes Sociais OS
c) Consrcios pblicos
e) Autarquias
f) Fundao Estatal
102
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
103
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
o tenha uma insero hierrquica bem prxima do gestor maior das secretarias,
respeitando-se e adaptando-se s particularidades de cada instituio.
A existncia de uma coordenao formalmente instituda no garante, por si
s, o xito do gerenciamento nessa rea. Contudo, a inexistncia dessa estrutura
formal e adequada, por certo, praticamente elimina as chances de sucesso. Com
ela, torna-se mais factvel a realizao do diagnstico situacional incluindo os aspectos epidemiolgicos e estruturais existentes , a identificao e priorizao dos
principais problemas, a formulao de projetos, assim como a sua implementao,
monitoramento e avaliao.
Com frequncia, tambm se observam irregularidades no suprimento, com
baixos ndices de cobertura de um lado e, por outro, com perdas significativas
de medicamentos. Estudos avaliativos j demonstraram que a carncia de farmacuticos e as deficincias estruturais das farmcias e Centrais de Abastecimento
Farmacutico (CAF), infelizmente, ainda so realidade em grande parte das secretarias (VIEIRA, 2008).
Esse contexto de desorganizao e ineficincia impossibilita que o gestor efetive uma boa regulao sobre a prescrio e dispensao, em conformidade com
os protocolos clnicos e, na sua ausncia, com as melhores evidncias cientficas
disponveis, principalmente no caso de medicamentos de maior valor agregado,
o que compromete o uso racional dos medicamentos. Compras feitas de maneira
fragmentada, levando a preos pouco competitivos devido baixa escala, existem
em muitos municpios e estados. Outro agravante refere-se s farmcias pblicas municipais e estaduais montadas em locais improvisados, sem condies de
prestar atendimento humanizado e nem de garantir a conservao adequada dos
medicamentos (VIEIRA, 2008).
Os gastos na aquisio de medicamentos so crescentes no SUS. Tanto o
Ministrio da Sade, como as Secretarias Estaduais e Municipais tm investido
recursos cada vez maiores para garantir a disponibilidade necessria dos medicamentos. Porm, h poucos dados sobre os resultados gerados por esses gastos,
levando a questionamentos, como: Os medicamentos esto sendo selecionados
e adquiridos de maneira eficiente no SUS? Os vazios assistenciais foram ou esto
sendo eliminados? Esses gastos esto sendo alocados, considerando o princpio da
equidade para viabilizar o acesso e atendimento prioritrio da populao menos
favorecida e sem poder de pagamento? A prescrio e a dispensao contribuem
para a qualidade do uso dos medicamentos? Os investimentos realizados impactam a resolutividade das aes de sade? Com certeza, a resposta a essas questes dependem do processo de gesto e dos mecanismos de controle e avaliao.
Outro importante desafio que tem se apresentado aos gestores e gerentes da
assistncia farmacutica a judicializao do acesso aos medicamentos. Muitos estudos realizados nos ltimos dez anos apontam que os vazios assistenciais, associa-
104
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
dos ineficincia na logstica de suprimentos, s preferncias mdicas por determinados medicamentos e s manipulaes de atores de mercado frente fragilidade
dessa rea nas Secretarias, esto entre as principais causas do grande aumento no
nmero de aes e decises judiciais para medicamentos no Brasil (CHIEFFI; BARATA, 2009;GANDIN et al., 2011;NASCIMENTO, 2012; PEPEet al., 2010).
Enfim, so inmeros os exemplos concretos que ilustram os desafios e a complexidade que a rea da assistncia farmacutica apresenta aos gestores e gerentes. Na Figura 1 a seguir, so apresentados, sinteticamente, os principais fatores
determinantes, que devem ser administrados de maneira sistemtica e eficiente
a fim de contribuir para a superao dos referidos desafios e, por consequncia,
para o alcance de acesso equnime a medicamentos de qualidade e ao uso racional a todos os usurios que deles necessitarem, com atendimento humanizado.
Regulao
Gesto eficiente
dos recursos
Financiamento
Formulao e implementao de
Polticas Equitativas e Humanizadas
Figura 1 - Componentes fundamentais para a superao dos principais desafios da assistncia farmacutica.
Fonte: MACHADO-DOS-SANTOS (2001).
a) Descentralizao da gesto;
105
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
106
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
que qualquer organizao tem muitas dimenses, o que exige vrias maneiras de
pens-las. Em outras palavras, pens-las e conduzi-las de maneira estratgica.
A rigor, no existe uma nica e consensuada definio para o conceito de
estratgia. De origem grega, este termo tem suas razes na antiguidade, correlacionada com a rea militar, mas que j trazia a ideia de objetivo a ser alcanado
e planos de ao a serem realizados em diversos cenrios, de acordo com o comportamento dos oponentes. Porm, a estratgia passou a fazer parte do contexto
das organizaes administrativas somente aps a Segunda Guerra Mundial. Desde
ento, houve um incremento em sua aplicabilidade no campo gerencial, configurando a necessidade de se estabelecer diretrizes e caminhos a serem seguidos por
toda a sua estrutura (BRACKER, 1980).
De acordo com a literatura disponvel, jamais existiu uma definio nica e
definitiva de estratgia. Na verdade so vrias as definies formuladas para contextos especficos, diferentes em sua amplitude e complexidade (DESS; LUMPKIN;
EISNER, 2007). Dentre seus vrios significados, a estratgia pode representar polticas, objetivos, tticas, metas, programas, entre outros. Vrios autores relatam
que a estratgia incompatvel com abordagens deterministas e mecanicistas,
porque estas minimizam a liberdade e a escolha que so intrnsecas quela.
Nesse contexto, optou-se por adotar o entendimento de que a estratgia no
consiste em analisar para explicar, mas em compreender para conceber aes,
mesmo num ambiente de heterogeneidade e antagonismos, objetivando articular
convergncias em ambiente de divergncias. Ela uma ida e volta incessantes
entre a formulao e a realizao efetiva de um plano (HAFSI; MARTINET, 2008).
Ou seja, a estratgia algo extremamente necessrio gesto das organizaes
de sade, que so compostas por conjuntos complexos e heterogneos de atores
sociais, de interesses polticos e econmicos, de diferentes vieses ideolgicos, dinamismo tecnolgico, diversidades epidemiolgicas, estruturais, tcnicas, de regras, normas, discursos, culturas e objetivos, entre outras.
Mesmo nesse contexto de complexidades e contradies, por meio da estratgia que se pode unir em vez de dividir, ultrapassando o pensamento binrio
e as oposies vazias de propostas. assim que se consegue a integrao e a diferenciao, a centralizao e a descentralizao. No preciso escolher, mas dosar,
agir sobre os extremos de maneira sutil, dinmica, recursiva (AVENIER, 1997).
Portanto, pode-se inferir que a gesto, para ser estratgica, precisa incorporar um mtodo de administrao sistmica e continuada, que considera as incertezas, os diferentes cenrios e o ambiente externo como parte importante do
processo. De acordo com Porth (2002), a gesto estratgica surgiu como parte do
planejamento estratgico, que agora considerado um dos seus principais instrumentos, ao ser incorporado pela gesto estratgica, que uniu, num mesmo processo, planejamento e gesto, integrando a misso e os objetivos da organizao
no contexto dos ambientes interno e externo.
107
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
De maneira geral, a gesto estratgica contempla algumas etapas e atividades a serem realizadas e coordenadas pela alta gesto (WRIGHT; KROLL; PARNELL,
1997):
d) Formular estratgias [...] que permitam organizao combinar os pontos fortes e fracos da organizao com as oportunidades e ameaas do
ambiente;
e) Implantar as estratgias; e
f) Realizar atividades de controle estratgico para assegurar que os objetivos gerais da organizao sejam atingidos.
Assim, este modelo busca integrar, de forma sinrgica, estratgia, organizao e ambiente, num processo que visa a constante compatibilizao desse ambiente externo com os meios e as competncias internas, de forma a garantir a
sustentabilidade presente e futura da organizao e dos seus projetos. O modelo,
ainda, apoia a tomada de decises gerenciais nas anlises estratgicas feitas e refeitas permanentemente, sobre o conjunto do plano e das aes em curso, sobre
a realidade poltica, social e econmica, assim como apoia-se, fortemente, nas
informaes obtidas pelo monitoramento e pela avaliao intensivos de todas as
atividades implementadas.
Trata-se, portanto, de um modelo que tem forte correlao com a desafiadora realidade da gesto no SUS. O setor sade enfrenta hoje um ambiente externo
turbulento, confuso e de muitas cobranas por melhorias e avanos. Conforme j
descrito, so diversos os fatores que tornam a gesto dessa rea extremamente
complexa e colocam as organizaes de sade e seus servios entre aqueles com
pior avaliao e de maior cobrana pelo cidado brasileiro.
No caso especfico da assistncia farmacutica no SUS, alm dos desafios j apresentados, so muitas as variveis a serem manejadas, de maneira
sistmica e estratgica (ou no), pelos seus gestores e gerentes. Merecem
destaque: as particularidades institucionais e regionais; o arranjo federativo
do Brasil, que dificulta a descentralizao da gesto e a coordenao das
aes dos trs entes; a diversidade de interesses de grupos e indivduos,
num contexto de diferente distribuio de recursos e de poder, com disputas
e descontinuidades polticas que geram descontinuidades administrativas.
Somam-se a essas variveis, as mudanas tecnolgicas, tanto na biomedicina
como na telemtica que, diferente do que acontece em outras reas, onde se
verificam esses mesmos avanos, no setor sade, acarretam grande elevao
108
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
109
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
Projeto de Governo
Capacidade
de Governo
Governabilidade
Figura 2 - Tringulo de governo.
Fonte: Elaborao dos autores, adaptada da teoria de MATUS (1994).
110
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
PLANEJAR:
CORRETIVAMENTE E/OU
PARA MELHORAR
ACT
PLAN
CHECK
DO
VERIFICAR:
EXECUTAR:
OS RESULTADOS DAS
TAREFAS EXECUTADAS
AS TAREFAS PLANEJADAS
111
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
DESEMPENHO
Conforme fica evidenciado pela Figura 4, trata-se de um conjunto de procedimentos verdadeiramente cclicos, que devem ser realizados de maneira repetida como um processo contnuo em busca da mxima qualidade e excelncia nos
servios ou produtos gerados. Isso constitui um processo de melhoria contnua
que acontece de maneira proporcional ao nmero de vezes que se executa o Ciclo
PDCA. Depois de implantado como mtodo permanente e estratgico de gesto,
observa-se melhoria dos resultados obtidos a cada ciclo executado, facilmente verificada, por meio de indicadores.
Melhoria
Contnua
TEMPO
Figura 4 - Melhoria contnua proporcionada pelo Ciclo PDCA.
Fonte: ZUMBACH; MORETTI (2014).
Por se tratar de uma ferramenta metodolgica, ela pode ser aplicada em todas as reas e setores, impactando positivamente desde a reduo dos custos at
a reduo de filas e tempo de espera; desde o sistema de indicadores gerenciais
para a tomada de deciso administrativa at a comunicao e o marketing externo; desde a satisfao dos seus usurios externos at a satisfao da equipe interna. Tambm importante frisar que, mesmo naqueles processos que j tenham
alcanado nveis satisfatrios de funcionamento, essa ferramenta deve continuar
a ser aplicada, pois sempre h espao para melhoria e aprimoramento.
Nesse sentido, muito importante que se faa uma abordagem sistmica,
que contemple o mapeamento, a modelagem, a compreenso e o aprimoramento nos diferentes processos internos de trabalho, relacionados com a assistncia
farmacutica. Para isso, pode-se utilizar a ferramenta da qualidade denominada
Fluxograma, conforme j abordado no Captulo 3.
Apesar de sua aplicao ser relativamente simples, o Ciclo PDCA exige muito
rigor metodolgico, olhar sistmico e disciplina de toda a equipe envolvida. O seu
uso como ferramenta deve ser cotidiano e apropriado pelos principais gerentes.
112
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Por isso, importante resgatar e manter sempre aquecido, na equipe, o que alguns autores denominam de inteno estratgica, a qual representa a alavancagem e o comprometimento de todos os recursos, de todas as capacidades e competncias essenciais de uma organizao, com a finalidade de cumprir suas metas
no ambiente competitivo. A inteno somente passa a existir quando todas as
pessoas da organizao, em todos os nveis e todas as reas, esto empenhadas
na busca de um desempenho que seja nico e significativo (HAMEL; PRAHALAD,
1989).
Nesse sentido, recomendvel manter a misso e a viso de mdio e longo
prazo como objetos de reflexo e, ao mesmo tempo, como diretriz norteadora de
todos os colaboradores, permanentemente. Na verdade, o prprio processo de
construo desses objetos j tem bastante significado estratgico. Por isso, sugere-se que sejam elaborados aps ampla discusso, em todos os nveis da organizao, ou, no mnimo, entre todas as pessoas dos principais nveis de deciso. Isso,
certamente, ajudar para que todos os integrantes tenham a mesma percepo
dos seus reais significados, ajudando a concentrar o esforo dos colaboradores
em uma mesma direo, e a mant-los mais coesos com os principais objetivos e
metas.
Enfim, os principais contedos, objetos de uma Gesto Estratgica, bem
como outras ferramentas complementares da Qualidade, como anlise SWOT,
Fluxograma e 5W2H, esto abordados captulo do PES. Da mesma maneira que
o planejamento, essa metodologia de gesto tambm perfeitamente aplicvel
na assistncia farmacutica, com grande contribuio para os gerentes, suas respectivas secretarias e, principalmente, garantindo resultados concretos em sade
para os usurios.
4.3 Foco em resultados nas organizaes pblicas: desafios
e determinantes de um modelo aplicvel
A gesto (estratgica) orientada para resultados tem sido uma tendncia
mundial desde os anos 80, quando organizaes pblicas e privadas de diversos
pases comearam a aplicar essas prticas com foco no cliente final. Atualmente,
mais da metade dos pases da Organizao para a Cooperao e o Desenvolvimento Econmico (OCDE), como o Reino Unido, a Austrlia, os Estados Unidos e a
Frana, adotam a viso de administrao pblica orientada para resultados. Esse
novo enfoque administrativo surgiu como resposta cobrana, cada vez maior,
da sociedade por resultados concretos da aplicao dos recursos pblicos, provenientes de pesadas cargas tributrias. Nesse mesmo sentido, essas presses tm
impulsionado a reforma do Estado, a reforma administrativa, a promoo da qualidade do servio pblico e, mais recentemente, a modernizao da gesto nesses
pases (SEBRAE, 2009).
113
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
No Brasil, a partir de 1996, o governo federal deu incio aplicao dos fundamentos da Gesto para Resultados na implantao de grandes projetos prioritrios. Todavia, em que pese a boa iniciativa, j se foram quase vinte anos, e os resultados concretos de modernizao e ganhos de eficincia nas organizaes pblicas
brasileiras, principalmente naquelas da rea social, ainda tm muito a avanar.
Isso pode ser verificado pelas percepes negativas dos usurios, demonstradas
em pesquisas qualitativas e pela pouca capacidade das organizaes pblicas de
sade em produzir, medir e comunicar os resultados produzidos.
Alm de aspectos polticos, estruturais e culturais, certamente o arcabouo
legal brasileiro e a nfase no legalismo burocrtico dos rgos de controle tambm
podem ser apontados como fatores determinantes para as dificuldades em avanar nessa questo. A observao da realidade atual permite constatar que, apesar
de estarmos em pleno sculo XXI, os gestores e gerentes de organizaes pblicas,
no Brasil, ainda se veem subjugados por premissas do Direito Administrativo de
um sculo atrs, que coloca o administrador como instrumento da vontade do legislador, sem nenhum espao liberdade. o legalismo e o excesso de burocracia
suplantando a discricionariedade. o foco no cumprimento dos ritos processuais
formais sobrepondo-se ao foco no cidado e na efetiva busca por resultados finalsticos concretos.
Exemplificando, o Art. 37 da Constituio Federal Brasileira estabelece que
a administrao pblica direta e indireta de qualquer dos Poderes da Unio, dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municpios obedecer aos princpios de legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade e eficincia (BRASIL, 1988, p. 24).
Talvez, no seja por acaso que o princpio da eficincia esteja escrito ao final, e
depois de todos os demais. E isso se aplica s diversas reas e setores da administrao pblica, independentemente de suas peculiaridades. Dessa forma, a legislao coloca em um mesmo nvel de importncia a aquisio de medicamentos
para os cuidados essenciais em sade com a aquisio de material de escritrio,
destinado, muitas vezes, a manter o referido excesso de burocracia.
A mxima de que, na administrao pblica, s vale o que est escrito amplamente repetida, nas falas e nos atos, porque assim exigido pela legislao
vigente. Tudo o que se pode e o que no se pode fazer est, prvia e formalmente,
determinado. Enquanto nas organizaes particulares permitido e lcito fazer
tudo que a lei no probe, na administrao pblica s permitido fazer aquilo
que a lei no probe (MEIRELLES, 1982).
Assim, no seria exagero inferir que, na verdade, os administradores no gerenciam, mas apenas cumprem as normas e regras existentes sob pena de, no o
fazendo, serem responsabilizados e penalizados. No seria exagero tambm, por
essa linha de raciocnio, inferir que muitas mortes no Brasil, decorrentes de desassistncia por ineficincia do sistema, tenham como verdadeira causa a burocracia
excessiva e a nfase no legalismo burocrtico.
114
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
115
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
O empreendedorismo surgiu na iniciativa privada, mas est cada vez mais presente na administrao pblica como uma estratgia de
modernizar e impulsionar essa rea. Para Drucker (1987), as instituies de servios pblicos, tais como rgos governamentais, sindicatos
trabalhistas, igrejas, universidades, escolas, hospitais, organizaes comunitrias e beneficentes, associaes profissionais e comerciais, e
semelhantes, precisam ser to inovadoras e empreendedoras como qualquer negcio.
116
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
No caso especfico da assistncia farmacutica, essa atitude discricionria, associada a outras medidas, como o uso de ferramentas modernas
de gesto PES, Ciclo PDCA, ferramentas da Qualidade , estruturao
do setor e busca por alternativas de gerenciamento, podem ser uma boa
opo para aumentar a eficincia e eficcia da gesto nessa rea e, por consequncia, a produo de resultados que aumentem o grau de satisfao dos
usurios do SUS.
4.3.1 A necessidade de se reinventar na gesto pblica: foco no usurio-cidado
Os tempos atuais, marcados pelo maior acesso s informaes e maior conscientizao dos seus direitos pelos cidados, associado percepo da elevada
carga tributria, esto fazendo com que os usurios dos servios pblicos ampliem
bastante suas pautas reivindicadoras no Brasil. Os diversos fatos divulgados pela
grande mdia demonstram que esses so novos tempos, com um novo (e melhor)
padro de exigncia em relao contraprestao dos servios pblicos, em especial nas reas da sade, segurana, educao e transporte. Mesmo que esta
percepo negativa no deva ser generalizada para toda a administrao pblica,
o dficit de desempenho vem se agravando e gerando, como consequncia, comprometimento da imagem do servio pblico junto sociedade.
Um dos eixos que sustentam essas cobranas a conscientizao de que a
razo de ser de uma organizao pblica o fato de ela existir para atender satisfatoriamente os seus usurios que, semelhana da relao com as empresas
privadas, se veem cada vez mais como clientes que a financiam. Por isso, podem
exigir que esses muitos recursos, pagos por meio de elevados impostos, sejam retornados na forma de bens e servios pblicos de qualidade, avaliados pela tica
e na perspectiva de quem os utiliza. Isso, por sua vez, pressiona, positivamente, as
organizaes e seus gestores em busca de maior eficincia, agilidade e qualidade
naquilo que fazem.
Essa percepo da populao de que existe uma alta carga tributria no Brasil, com baixo retorno social, no recente e tem sido demonstrada por meio de
pesquisas de opinio, divulgadas pelos vrios institutos especializados, como o
Instituto Brasileiro de Planejamento e Tributao (IBPT). Segundo este instituto,
que avalia os trinta pases com maior carga tributria no mundo, o brasileiro sente-se bitarifado, na medida em que precisa adquirir plano de sade, pagar escola
particular, contratar segurana privada e se submeter (ou no) a um transporte
pblico de qualidade questionada por eles (IBPT, 2014).
Verifica-se, de certa forma, a demonstrao de um amadurecimento em termos de cidadania. Os usurios no querem mais admitir nem financiar gastos pblicos ineficientes, entendendo-se como ineficientes quaisquer gastos que no se
traduzam em resultados concretos para esses usurios. O modelo burocrtico de
117
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
118
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
119
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
ainda, no setor sade, visto que so organizaes profissionais, nas quais os colaboradores possuem significativa autonomia nas decises relativas sua prpria
conduta e na realizao dos procedimentos, dificultando o controle, a normalizao e a governana dos diferentes processos de trabalho desenvolvidos no varejo
de um sistema fragmentado.
Quando essas organizaes de sade so pblicas, os desafios existentes
para a gesto de pessoas so maiores do que no setor privado, devido s amarras
legais, administrativas e polticas que limitam o gerenciamento pela meritocracia, principalmente pelas dificuldades em se implantar um sistema de avaliao
e incentivo ao desempenho objetivo, flexvel e impessoal. Num ambiente assim,
com o engessamento administrativo dos gerentes, faltam ferramentas de gesto
de pessoas e existe pouco espao para polticas de longo prazo nessa rea, comprometendo, sobremaneira, a motivao, a eficincia e eficcia na implantao de
uma poltica e na consequente produo dos resultados necessrios. Acrescentese a essas restries o fato de que, por natureza e independentemente da organizao, as pessoas tendem a resistir a mudanas, configurando um dos grandes
entraves para a modernizao na gesto. Por essa razo, no SUS em geral e na
assistncia farmacutica inclusive , um bom gerenciamento de pessoas constitui fator fundamental para uma Gesto Estratgica e Orientada para Resultados
(GEOR).
A inexistncia, no Ministrio da Sade e na maioria das secretarias de sade,
de uma poltica de recursos humanos, que inclua plano de carreiras e salrios,
nica para o SUS representa outro importante desafio nessa rea da gesto. Em
muitas instituies, as precrias condies de trabalho e dos vnculos, associadas
aos salrios no condizentes com as responsabilidades assumidas pelos gestores
e profissionais de sade e falta de perspectivas de carreira, dificultam a fixao
dos bons profissionais.
Apesar dessas limitaes existentes, h necessidade de se trabalhar a motivao dos servidores e, para isso, importante criar uma poltica de avaliao e
incentivo ao desempenho. Portanto, se os principais agentes da mudana na organizao so os colaboradores, certamente a implantao de um modelo gerencial
empreendedor na gesto pblica, inclusive na assistncia farmacutica, deve demandar uma ateno especial para a gesto das pessoas. Estas, como atores-chave desse processo, que operacionalizaro as mudanas necessrias, de dentro
para fora, at alcanarem a satisfao dos usurios.
Assim, para que se tenha xito, faz-se necessrio ir alm da mera observao
e do cumprimento das questes legais trabalhistas. fundamental contemplar a
busca pela automotivao e pelo comprometimento de todos da equipe, em uma
concepo ampliada, em que a meritocracia esteja presente. Nesse caso, o papel
do gerente estratgico. Os gerentes da assistncia farmacutica, por exemplo,
que ocupam posies hierrquicas intermedirias, desempenham uma funo
120
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
crucial, pois, alm de serem atores-chave como membros das equipes e responsveis por conduzirem alguns processos tcnicos de trabalho, tambm possuem um
outro papel importante decorrente da sua liderana. Nesse caso, eles atuam como
agentes catalisadores e condutores das mudanas. Fazem o elo entre os membros
da equipe liderada e os processos tcnicos, polticos, econmicos, tecnolgicos,
culturais, sociais e ideolgicos, envolvidos nas diversas atividades relacionadas
com os projetos e na mudana estratgica da organizao. Tambm fazem a ligao entre a equipe e a alta direo da secretaria, buscando conciliar, na medida
do possvel, as pautas e reivindicaes desses dois polos. Um aspecto importante
nessa atuao dos gerentes o exerccio do poder e a mediao de conflitos e
interesses divergentes (DAVEL; MELO, 2005).
As dimenses e a relevncia tcnica, econmica e social dos medicamentos
fazem com que os gerentes dessa rea tambm tenham que ser multidimensionais em sua viso e atuao. Muitas vezes, decorrente disso, so denominados
gerentes multimdias, devido necessidade de se apropriar de conhecimentos
e habilidades de campos diversos como do direito, da economia, administrao,
sociologia e da psicologia, entre outros. Alm, claro, do profundo domnio que
deve possuir no campo das cincias farmacuticas.
Um importante desafio romper a viso simplista que os profissionais de
sade tm sobre a assistncia farmacutica. Normalmente identificada no patamar operacional, a gesto da assistncia farmacutica tornou-se, para muitos,
sinnimo apenas da gesto logstica, na qual o abastecimento regular , muitas
vezes, a nica meta a ser atingida. Neste contexto, os aspectos clnicos, sociais,
polticos e estratgicos do papel do farmacutico, muitas vezes, so conduzidos
de maneira incipiente.
A concepo de profissional do medicamento ainda est fortemente arraigada nos farmacuticos. O rompimento desse paradigma ainda um desafio. E a necessidade de qualificao dos profissionais para o uso de ferramentas de gesto,
com foco nos resultados em sade, cada vez mais premente.
Enfim, seja qual for o ngulo de observao, a gesto de pessoas e o papel
dos gerentes em todos os setores das organizaes pblicas de sade so essenciais para o alcance de um modelo focado em resultados. Um modelo gerencial e
empreendedor deve incorporar aspectos da eficincia, economicidade e produtividade, passando pela ideia da efetividade e da busca pela melhoria da qualidade
dos servios na perspectiva dos usurios-cidados, alcanando, tambm, a viso
e corresponsabilidade dos cidados em termos coletivos, com a incorporao do
princpio da equidade e dos direitos e deveres de todos. Afinal, implementar processos de transformao organizacional tem, no desenvolvimento das pessoas,
seu fator chave de sucesso, representando a ncora desse processo e parte da
premissa de que eu no mudo as organizaes, mudo as pessoas, que promovem
processos de mudana organizacional (FERREIRA, 1996, p. 27).
121
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
O PMBOK um guia de referncia bsica de contedo para profissionais de gerenciamento de projetos e contribui para a divulgao
de uma terminologia e vocabulrio comuns ao ambiente de projetos. elaborado a partir da contribuio de descries de BOAS PRTICAS, resultantes de experincias de profissionais do mundo inteiro que as encaminham a comits responsveis por consolid-las em um
documento estruturado. um guia sob a responsabilidade do Project Management Institute PMI, instituio no governamental, sem
fins lucrativos, situada na Pensilvnia, Estados Unidos, e que tem como misso fomentar a atividade de gerenciamento de projetos. O PMI
tem abrangncia internacional e est organizado em mais de 200 sucursais chamadas de Chapters, distribudas em 125 pases (disponvel
em: <www.pmi.org>).
122
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
b) Admite e considera os riscos e as incertezas: probabilstico e no determinstico. Em funo disso, ressalta-se o papel do gerente do projeto,
que deve atuar focado em reduzir a taxa de desvio entre o planejado e o
executado, sob todos os aspectos (custos, prazo, qualidade etc.).
c) Demanda o uso de tcnicas e ferramentas de gesto adequadas e modernas: devido grande importncia do planejamento e monitoramento
intensivo, tais ferramentas so fundamentais para que se consigam identificar e remover as restries que surgirem no decorrer do processo,
realizando as entregas programadas, com a qualidade pretendida, conforme os prazos e custos estimados. Essas tcnicas e ferramentas envolvem desde solues informatizadas at ferramentas da qualidade.
Marcos crticos so os eventos ou as etapas mais representativos do desenvolvimento do projeto, que assinalam a ultrapassagem de
pontos importantes e expressam a dinmica de execuo. So elementos essenciais para o gerenciamento e monitoramento da evoluo
do projeto. Indicam a concluso das atividades mais relevantes ou a ocorrncia de eventos ou etapas cuja superao, nos prazos estabelecidos, intensifica a dinmica de implantao de um projeto (SEBRAE, 2009).
123
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
ciais intensivos, que assegurem a execuo das aes conforme o custo, prazo e a
qualidade previamente estabelecidos.
possvel que surjam restries ao longo da execuo, algumas, inclusive, so
previstas e outras no. Tambm coexistem situaes de riscos internos e externos,
em termos de ambiente. Remover as restries e controlar e/ou eliminar os riscos
faz parte do rol das principais atribuies do Gerente de Projetos e sua equipe,
cuidando ainda de manter o aperfeioamento contnuo dos vrios processos de
trabalho envolvidos, com foco nos resultados e na integrao dos parceiros.
Certamente, para que tenha chances de xito, fundamental que o gerente,
assim como a equipe e os prprios projetos tenham um apoiador na alta direo,
tambm denominado sponsor, o qual garante a sustentao financeira e poltica
do projeto, tornando-o vivel. No caso das secretarias de sade, este ator-chave
o(a) prprio(a) gestor(a).
Todos os participantes e envolvidos no projeto tanto as pessoas como as
organizaes , que podem exercer influncia sobre ele e suas entregas, de forma
direta ou indireta, so denominados stakeholders (interessados). So exemplos de
stakeholders: o prprio gestor, o gerente do projeto, os membros da equipe, membros dos conselhos de sade, usurios, fornecedores, outros atores do governo,
entre outros.
Para vencer os desafios e fazer com que o projeto traga os resultados e benefcios objetivados, o gerente de projeto relaciona-se com o gestor, com os usurios finais, os fornecedores, e lidera a equipe de trabalho, utilizando-se para isso
de suas habilidades, seus conhecimentos, de ferramentas, tcnicas, mtodos e
padres estabelecidos na organizao. Um gerente de projeto um profissional
que atua em vrios segmentos do mercado, que deve se manter atualizado, saber
negociar interna e externamente organizao, gerenciar pessoas e solucionar
conflitos, comunicar-se bem e conhecer a legislao (SEBRAE, 2009).
Tratando-se de uma poltica institucional, a adoo desse mtodo muito
apropriada para a conduo da carteira de projetos prioritrios de uma secretaria
de sade, por exemplo. Neste caso, recomenda-se que seja estruturado um Escritrio de Projetos tambm denominado Project Management Office (PMO), cuja
estrutura, papel e responsabilidades podem variar de uma instituio para outra,
indo desde o assessoramento aos gerentes nos diversos setores, at mesmo assumindo, diretamente, o gerenciamento dos projetos.
comum que, no incio da implantao dessa poltica, a instituio busque
uma consultoria externa por meio da contratao de uma empresa especializada
e que, alm de dar o suporte e assessoramento tcnico nessa fase, tambm
capacite a equipe do quadro prprio da secretaria, transferindo sua experincia
e seus conhecimentos especializados nessa matria. Assim, a prpria instituio
ter condies de sustentar esse modelo de trabalho no mdio e longo prazos.
124
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Programa um grupo de projetos gerenciados de maneira coordenada, de forma a obter os benefcios e controles que no seriam possveis se os mesmos fossem gerenciados isoladamente.
125
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
126
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
No caso de projetos complexos, como a construo de uma CAF, por exemplo, recomendvel que o projeto seja segmentado em etapas ou fases. Tambm
importante que se estabeleam alguns marcos crticos.
Existem, atualmente, no mercado, algumas solues informatizadas para o
registro de todas as informaes dos projetos, desde sua elaborao at a fase
final (concluso). Porm, com boa metodologia e organizao, possvel fazer esses registros e controle utilizando-se ferramentas mais acessveis e popularizadas,
como o prprio Microsoft Excel.
Para saber mais detalhes e o passo a passo dessa metodologia, recomenda-se a
leitura dos materiais disponveis no stio eletrnico: www.pmi.org.
Outra boa leitura o livro: VARGAS, R. Gerenciamento de projetos: estabelecendo diferenciais competitivos. 7. ed. Editora Brasport, 2009. 276 p.
Nesse contexto, o modelo de Gerenciamento de Projetos pode ser aplicado
em todas as atividades do ciclo da assistncia farmacutica, tanto para a resoluo
de problemas pontuais, como para auxiliar na superao dos principais desafios
existentes. importante ressaltar que essas atividades da gesto so relacionadas
com os medicamentos, mas devem ser centradas no bem-estar e na qualidade de
vida dos seus usurios, com especial nfase nos servios farmacuticos clnicos,
que devem sempre acompanhar esses produtos.
4.4 Consideraes finais
A partir do marco terico-conceitual e dos instrumentos apresentados,
assim como das dimenses que envolvem o processo de gesto estratgica,
pode-se afirmar que ela um processo que exige conhecimentos, habilidades e atitudes tcnicas associadas a uma viso sistmica. Em decorrncia da
complexidade da assistncia farmacutica, deve-se considerar sua natureza
poltica e social, o que exige um adequado conhecimento da realidade e o
envolvimento de todos os atores essenciais ao processo, incluindo a sociedade.
No mbito da sade, a gesto sempre um desafio. Situaes inesperadas podem ocorrer e, para que o gestor no seja conduzido pelos acontecimentos, mas, sim, que conduza de forma eficaz e eficiente as aes indispensveis ao adequado funcionamento dos servios farmacuticos, a gesto
estratgica dos processos e dos recursos indispensvel. Neste captulo foram apresentadas algumas ferramentas de apoio s aes em sade e de
qualificao da gesto farmacutica, as quais podem ser adaptadas realidade local, mas sempre com um propsito definido: gerar resultados concretos
e mensurveis para o cidado.
127
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
REFERNCIAS
AVENIER, M. J. (Coord). La stratgie chemin faisant. Paris: Economica, 1997.
BRACKER, J. The historical development of thestrategic management concept, The Academy of
Management Review, v. 5, iss. 2, abr., p. 219-224, 1980.
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa
do Brasil, Braslia, 5 out. de 1988.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.203, de 5 de novembro de 1996. Aprova a Norma
Operacional Bsica do Sistema nico de Sade. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do
Brasil, Braslia, 06 nov. 1996. Seo1, p. 22932-22940.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n 3.916, de 01 de outubro de 1998. Aprova a Poltica Nacional de Medicamentos. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 30
out. de 1998.
BRASIL. Ministrio da Sade.Poltica nacional de medicamentos. Braslia: Ministrio da Sade,
1999.
BRASIL. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Gesto pblica empreendedora.
Braslia: MPOG, 2000.
BRASIL. Conselho Nacional de Sade.Resoluo n 338. Aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica. Braslia: Conselho Nacional de Sade, de 06 de maio de 2004. 3 p.
BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Gesto e financiamento do Sistema nico
de Sade. CONASS DOCUMENTA 14. Braslia: CONASS, 2008. 150 p.
BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. SUS 20 anos. Braslia: CONASS, 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece
diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS). Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 31 dez. de 2010, p. 88.
CHIAVENATO, I. Introduo Teoria Geral da Administrao. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier,
2014.
CHIEFFI, A. L.; BARATA, R. B. Judicializao da poltica pblica de assistncia farmacutica e
eqidade. Cad. Sade Pblica, v. 25,n. 8, p. 1839-1849, 2009.
DAVEL, E.; MELO, M. C. O. L. Singularidades e transformaes no trabalho dos gerentes. In:
DAVEL, E.; MELO, M. C. O. L (Orgs.). Gerncia em ao: singularidades e dilemas do trabalho
gerencial. Rio de Janeiro: FGV, 2005.
DESS, G. G.; LUMPKIN, G. T.; EISNER, A. B. Strategic management. 3. ed. New York: McGraw-Hill,
2007.
DI PIETRO, M. S. Z. Direito Administrativo. 25. ed. So Paulo: Atlas, 2012.
DRUCKER, P. F.Inovao e esprito empreendedor: prtica e princpios. So Paulo: Pioneira,
1987.
DRUCKER, P. F. O melhor de Peter Drucker: o homem. So Paulo: Nobel, 2002.
DUSSAULT, G. A gesto dos servios pblicos de sade: caractersticas e exigncias. Rev. Administrao pblica. Rio de Janeiro, 26 (2):8-19, abr./jun. 1992.
FERREIRA, C. M. M. Crise e reforma do Estado: uma questo de cidadania e valorizao do
servidor. Revista do Servio Pblico, ano 47, Braslia, v. 120, n. 3, set./dez. 1996.
128
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
GANDIN, J. A. D.; BARIONE, S. F.; SOUZA, A. E. de. A judicializacao do direito a saude: a obtencao de atendimento medico, medicamentos e insumos terapeuticos por via judicial criterios
e experiencias. Jus Vigilantibus, mar. 2008.
GONALVES, J. E. L. A necessidade de reinventar as empresas. Revista de Administrao de
Empresas, So Paulo, v. 38, n. 2, p. 6-17, abr./jun. 1998.
HAFSI, T; MARTINET, A. C. Estratgia e Gesto Estratgica das Empresas: um Olhar Histrico
e Crtico. Revista de Administrao Contempornea, Curitiba, v. 12, n. 4, p. 1131-1158, Out./
Dez. 2008.
HAMEL, G.; PRAHALAD, C. K. Strategic Intention. Harvard Business Review, v. 67, n. 3, 1989.
INSTITUTO BRASILEIRO DE PLANEJAMENTO E TRIBUTAO (IBPT). Estudo da relao da
carga tributria versus retorno dos recursos populao em termos de qualidade de
vida. Curitiba: IBPT. Disponvel em: <https://www.ibpt.org.br/img/uploads/novelty/estudo/1614/140403AsscomEstudo2014PIBversusIDH.pdf>. Acesso em: 03abr.2014.
JUNQUILHO, G. S. Administrao pblica e gerentes no contexto brasileiro. In: DAVEL, E.;
MELO, M.C.O.L (Orgs.). Gerncia em ao: singularidades e dilemas do trabalho gerencial. Rio
de Janeiro: FGV, 2005.
MACHADO-DOS-SANTOS, S. C. Assistncia Farmacutica no Brasil: um componente essencial
do sistema de ateno sade. Cadernos CONASS. Braslia, Caderno n. 7, julho de 2001.
MACHADO-DOS-SANTOS, S. C. A Poltica de Frmacos eleva a Poltica de Sade. In: NEGRI, B.;
VIANA,
MARIN, N.; LUIZA, V. L.; OSRIO-DE-CASTRO, C. G. S.; MACHADO-DOS-SANTOS, S.C. (Orgs.).
Assistncia farmacutica para gerentes municipais. Rio de Janeiro: Abrasco, 2003. 373 p.
MATUS, C. Poltica, Planejamento & Governo. Tomo I. Braslia: IPEA, 1993.
MATUS, C. Planejamento Estratgico Situacional: guia de anlisis terico. Caracas: Fundacin
Altadir, 1994.
MEIRELLES, H.L.Direito Administrativo Brasileiro. So Paulo: Revista dos Tribunais, 1982.
MINTZBERG, H. Power in and around organizations. Englewood Cliffs: Prentice Hall, 1983.
MINTZBERG, H. Criando organizaes eficazes: estrutura em cinco configuraes. So Paulo:
Atlas, 1995.
MORGAN, G. Images of Organization. CA: Sage Publications, 1998.
NASCIMENTO, R. C. R. M. Judicializao da Assistncia Farmacutica em Minas Gerais Uma
anlise da correlao entre proteo dos direitos de Propriedade Intelectual e o perfil das
demandas por medicamentos atendidas pela Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais.
Dissertao (Mestrado). Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais, 2012.
PEPE, V. L. E.; FIGUEIREDO, T. de A.; SIMAS, L.; OSORIO-DE-CASTRO, C. G. S.; Ventura, M. A judicializao da sade e os novos desafios da gesto da assistncia farmacutica. Cinc. sade
coletiva, v. 15,n. 5, 2010.
PORTH, S. J. Strategic management: a cross-functional approach. New Jersey: Prentice Hall,
2002.
SEBRAE. SERVIO BRASILEIRO DE APOIO S MICRO E PEQUENAS EMPRESAS. Gesto Estratgica Orientada para Resultados. Braslia: SEBRAE, 2009.
VIDIGAL, R. (coordenador) Gesto de empresas na era do conhecimento. Lisboa: Slabo, 2003.
129
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados
130
Captulo 5
Avaliao da assistncia
farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
o conceito de avaliao est diretamente relacionado com a ideia de formular um juzo de valor sobre o objeto a ser avaliado, incorporando a ela
uma carga subjetiva;
133
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
b) A avaliao perda de tempo, pois seus resultados sero usados aleatoriamente no planejamento. Por que superar isso? Se a avaliao tem
um propsito claro, participativa e envolve os atores avaliados, os resultados obtidos tm mais chances de serem incorporados e proporcionarem mudanas nos servios. A utilizao dos resultados da avaliao
depende, geralmente, de como o processo de avaliao foi conduzido e
negociado com os atores envolvidos.
c) A avaliao exige um desenho complexo, deve ser conduzida por um especialista e cara. Por que superar isso? No preciso ser um especialista para fazer uma avaliao. O rigor metodolgico da avaliao depende,
fundamentalmente, da sua finalidade. Uma avaliao conduzida pela
academia tem o propsito de construir uma fundamentao terica do
tema e, como qualquer trabalho acadmico, deve seguir os preceitos
da metodologia de pesquisa. J, a avaliao para um servio precisa ser
gil e fornecer as respostas no momento da tomada de deciso, pois, de
nada adianta seguir um rigor metodolgico e elaborar uma extensa avaliao, se o resultado da avaliao for obtido aps a tomada da deciso
pelo gestor no servio, por exemplo.
134
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
tos em avaliao so bem empregados e lucrativos, a mdio e longo prazo, e que os instrumentos e as metodologias so acessveis a instituies
de vrios tipos e tamanhos.
e) A avaliao no se presta para situaes em que no possvel quantificar os resultados, pois, em avaliao, a quantidade mais importante
do que a qualidade. Por que superar isso? Isso um mito, pois, como
apresentaremos aqui, neste captulo, o uso da metodologia qualitativa
permite avaliar os aspectos no quantificveis, e eles so de grande importncia em uma avaliao.
135
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
Estrutura
Processo
Resultado
Recursos fsicos,
humanos, materiais,
financeiros.
Produto final da
assistncia prestada,
considerando sade e
satisfao de padres
e de expectativas.
Inclui financiamento e
disponibilidade de mo de
obra qualificada.
136
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
Novaes (2000) props uma tipologia para caracterizar a finalidade das avaliaes, quais sejam: investigao avaliativa, avaliao para gesto e avaliao para
deciso, conforme expresso no Quadro 1, a seguir.
Quadro 1 - Critrios para caracterizao de tipos de avaliao
em sade, segundo Novaes (2000).
CRITRIOS
INVESTIGAO
AVALIATIVA
AVALIAO PARA
DECISO
AVALIAO PARA
A GESTO
Objetivo
Conhecimento
Tomada de deciso
Aprimoramentos
Posio do avaliador
Externo (interno)
Interno/externo
Externo/interno
Enfoque priorizado
Impactos
Caracterizao e
compreenso
Caracterizao e
quantificao
Metodologia
dominante
Quantitativo,
experimental e
quase experimental
Qualitativo e
quantitativo
situacional
Quantitativo e
qualitativo e
situacional
Contexto
Controlado
Natural
Natural
Utilizao da
informao
Demonstrao
Informao
Instrumentos para a
gesto
Juzo formulado
Hipteses
Recomendaes
Normas
Temporalidade
Pontual / replicado
Corrente / pontual
Integrado / contnuo
137
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
138
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
Como j destacado no conceito, a avaliao deve ser uma das aes da assistncia farmacutica. Nos servios de sade, a prtica da avaliao deve estar inserida na rotina e ser um instrumento da gesto, como o planejamento. Percebe-se,
contudo, uma barreira criada nos processos de trabalho em relao avaliao.
Na prtica, avaliar parece ser algo punitivo, por isso pouco incorporado nas rotinas e no visto como instrumento para qualificar a assistncia farmacutica.
As avaliaes no mbito da assistncia farmacutica, realizadas na lgica da
trade de Donabedian (estrutura-processo-resultado), tm recebido investimento
e vm demonstrando resultados isolados, s vezes, por levarem em considerao
somente aspectos relacionados estrutura ou ao processo; poucas vezes so realizadas avaliaes que consideram os resultados da assistncia farmacutica. A
estrutura, o processo e o resultado podem no ter uma conexo direta e gerar um
juzo de valor na avaliao da assistncia farmacutica sem muitos subsdios, pois,
em alguns servios, a falta de estrutura dificulta o alcance dos resultados ou limita
o desenvolvimento dos processos. Uma excelente estrutura ou processos adequados tambm no garantem o avano nos resultados de assistncia farmacutica.
Quando se est tratando dos resultados de uma avaliao no servio, preciso levar em considerao que estes so subsdios que podem influenciar a tomada
de deciso do gestor, e devem ter o potencial de direcionar para uma mudana
em caso de um resultado que no atingiu o propsito estabelecido para a ao.
Ao fazer uma avaliao, importante que o farmacutico faa o seguinte questionamento: Onde queremos chegar? Qual o resultado esperado da assistncia
farmacutica?
Ter clareza do objetivo e da ao um dos passos para alcanar os resultados desejados. A meta de um servio deve estar direcionada pelo planejamento
e, quando necessrio, orientada por uma avaliao. A avaliao exige a emisso
de um juzo de valor e s tem sentido com o direcionamento de um propsito, ou
seja, com a finalidade da ao.
No mbito nacional, uma avaliao importante na assistncia farmacutica
foi realizada pelo Departamento de Assistncia Farmacutica do Ministrio da Sade (DAF/MS), em conjunto com a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS),
entre os anos de 2003/2004, intitulada Avaliao da Assistncia Farmacutica
no Brasil: Estrutura, processo e resultados (OPAS, 2005). Esse estudo teve como
objetivo avaliar os resultados das polticas farmacuticas por meio do acesso, da
qualidade e do uso racional de medicamentos. Naquele momento, em especial, a
avaliao permitiu visualizar um panorama da situao da assistncia farmacutica nos aspectos antes abordados, luz da metodologia proposta pela Organizao
Mundial da Sade (OMS), podendo contribuir para a construo de estratgias
de interveno e estabelecimento de um modelo de monitoramento da poltica
de medicamentos no Brasil. Aps 10 anos da Poltica Nacional da Assistncia Farmacutica, o panorama da rea diferente, sendo possvel observar, na realidade
139
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
140
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
como um aliado da assistncia farmacutica; a atual informalidade em que a gesto se encontra, sem entender a importncia da institucionalizao dos processos
e servios; e o papel do farmacutico como gestor. Os resultados da avaliao
proposta geraram subsdios para a melhoria da gesto da assistncia farmacutica
no Estado, j que os profissionais que atuam na rea, ao se apropriarem desses
resultados, obtiveram mais instrumentos e argumentos para a negociao com os
gestores (MANZINI, 2013; MENDES, 2013).
As avaliaes elaboradas pela academia produzem referencial terico importante para subsidiar e orientar as avaliaes no cotidiano dos servios. A parceria
entre o ensino e o servio pode contribuir no desenvolvimento de avaliaes.
A depender do objeto escolhido, o recorte da avaliao realizado distinto,
uma vez que podemos avaliar o servio da Central de Abastecimento Farmacutica, a dispensao dos medicamentos na unidade de sade ou a assistncia farmacutica do municpio, por exemplo. Ao determinar um objeto para ser avaliado,
fundamental analisar qual a governabilidade que se tem sobre ele.
O objeto a ser avaliado determinar os direcionamentos da avaliao. Mais
do que isso, o entendimento que se tem do objeto avaliado influenciar o processo de avaliao. Por exemplo, se uma simples entrega do medicamento for realizada na dispensao, e esse for o propsito da ao, a avaliao ser construda
com base nessa finalidade. Quando o servio desenvolvido com uma concepo
ampliada de dispensao, considerando aspectos sociais e polticos; reconhecendo as necessidades do usurio, a importncia da relao com a equipe de sade,
em especial com os prescritores, a adequada estrutura fsica da assistncia farmacutica, entre outros fatores, a avaliao incorporar esses aspectos e apresentar
indicadores tambm ampliados, e que possam gerar uma resposta adequada para
a tomada de deciso.
Ao finalizar uma avaliao e compreender os resultados obtidos, mesmo no
tendo a soluo para todos os problemas evidenciados, a avaliao deve ser estimulada. necessrio estabelecer as metas e os objetivos do servio, e saber aonde se que chegar. Elencar os objetivos mais prximos de serem alcanados at os
considerados mais difceis ou longe do nosso alcance imediato, ou seja, despertar
para saber aonde chegar s assim possvel identificar o avano (LEITE et al.,
2014).
Para superar a concepo minimalista de assistncia farmacutica, ainda
encontrada nos servios, reduzida ao fornecimento do produto medicamento,
preciso que se faa uma reflexo sobre qual o objetivo desse servio e qual a
expectativa da populao em relao assistncia farmacutica, o que ela espera dos servios prestados pelo farmacutico. Se a expectativa da populao for
o recebimento do medicamento, por exemplo, ela estar satisfeita em receber
o produto, mesmo que isso ocorra em um local sem condies adequadas para
141
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
atendimento, sem a presena de um farmacutico e sem o fornecimento das informaes para o uso adequado do medicamento. Nesse contexto, a avaliao desse
servio pode indicar um resultado satisfatrio, dependendo de como a avaliao
foi realizada.
5.3 Avaliao no cotidiano dos servios
Os principais conceitos e as linhas de pensamento sobre avaliao em sade
e da assistncia farmacutica so apresentados a seguir. Como operacionalizar a
avaliao no cotidiano dos servios?
5.3.1 Como conduzir um processo de avaliao no servio
Assim como o planejamento, a avaliao precisa ser dinmica e deve refletir
as demandas do servio e da equipe de sade, adaptando-se conforme as mudanas que surgirem. Antes de selecionar indicadores, preciso determinar o objeto
a ser avaliado e qual o modelo de avaliao a ser adotado.
Conhecer o objeto a ser avaliado o primeiro passo para qualquer avaliao.
Caso no se conhea esse objeto (servio, programa, sistema), deve-se realizar um
diagnstico antes de se pensar em uma avaliao.
Os modelos de avaliao precisam estar de acordo com a realidade do servio e refletir o contexto onde sero aplicados. possvel utilizar indicadores da
literatura, desde que readequados realidade local, ou elaborar novos. Pode ser
que um modelo de avaliao reflita bem o momento que o servio est passando,
mas, em um perodo posterior, os indicadores j no revelem a situao do objeto
avaliado, pois o servio dinmico e sofre alteraes, alm de atualizaes que
podem ocorrer na legislao, por exemplo.
As ideologias do grupo que vai construir a avaliao, as especificidades da
organizao do local e o momento poltico da sade tambm vo direcionar o modelo. Como j exposto, a avaliao nunca isenta, uma vez que os envolvidos tm
um posicionamento, e isso deve estar explcito. De qualquer forma, importante
basear a avaliao em uma metodologia reconhecida, respeitando, criteriosamente, as questes ticas e cientficas, necessrias para garantir um resultado mais
prximo da realidade.
O carter participativo da avaliao fundamental para que os resultados
obtidos no acabem em desuso. O envolvimento dos atores deve acontecer
em todo o processo: na concepo da avaliao; no conhecimento do objeto;
na construo da matriz avaliativa (onde so definidos os indicadores, as medidas e os parmetros); na definio dos critrios para emisso do juzo de valor;
na aplicao e no levantamento dos dados; e na discusso dos resultados obtidos. Alves e colaboradores (2010) reforam essa ideia, ao afirmarem que, para
142
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
143
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Pergunta
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
indicador
medida
parmetro
Indicador
comum, na rea da sade, utilizarmos indicadores para analisar a situao
de sade da populao, a produtividade dos servios, as condies de saneamento
bsico no municpio, entre outros fatores. Mas, afinal, o que um indicador?
Indicador, segundo Guimares e colaboradores (2004), um elemento que
aponta certa condio, caracterstica, atributo ou medida numrica que permite
o registro, a compilao e a anlise de dados e informaes sobre um evento,
tornando possvel a mensurao de conceitos mais complexos, e sintetiza ou representa e/ou d maior significado ao que se quer avaliar. Alves e colaboradores
(2010) ponderam que, como elemento que indica, o indicador ser sempre uma
aproximao do fenmeno e no o fato em si.
O grau de excelncia de um indicador est relacionado com a sua validade e
a sua confiabilidade, sendo validade entendida como a capacidade de medir o que
se pretende, e confiabilidade a capacidade de reproduzir os mesmos resultados
quando o indicador aplicado em condies similares. A validade de um indicador
determinada pela sua especificidade (capacidade de detectar somente o fenmeno analisado) e pela sua sensibilidade (capacidade de detectar o fenmeno
analisado) (BRASIL, 2008).
Os indicadores devem ser elaborados de forma que possibilitem a anlise e a interpretao com facilidade, sendo expressos de maneira compreensvel aos atores envolvidos na avaliao. A validao do uso dos indicadores
escolhidos para a realidade proposta, incluindo o consenso entre os envolvidos, contribui para a aceitabilidade dos resultados e para o uso da avaliao.
Tanaka e Melo (2004) ponderam que o indicador selecionado ou elaborado
deve estar acessvel ou ser obtido em curto prazo e sem demandar muito
trabalho.
Para saber mais sobre indicadores, consulte a pgina na internet da Rede Interagencial de Informaes para a Sade (RIPSA).
144
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
Medidas
Como maneira de dimensionar os resultados, para cada indicador deve
ser estabelecida uma medida, tambm conhecida como frmula. As medidas
utilizadas so binrias (eventos que admitem apenas duas possibilidades) ou
contnuas.
Para um indicador especfico, como, por exemplo, mortalidade infantil, possvel ter mais de uma medida:
Parmetro
Ao selecionarmos o indicador devemos sempre indicar com o que o
resultado encontrado ser comparado, o que chamado de parmetro. O
parmetro uma referncia adotada por quem est avaliando e deve ser
aceito pela equipe de trabalho e pelos atores envolvidos na pesquisa. Tais
parmetros esto fundamentados em aspectos normativos, estabelecidos,
legalmente e em reviso da literatura, e devem estar definidos antes da coleta de dados. O parmetro deve ter a mesma escala que a sua medida. O valor
de cada indicador pode ser consequncia direta de seu parmetro (TANAKA;
MELO, 2004).
Tanaka e Melo (2004) reforam, ainda, que o parmetro deve ser sempre um
referencial factvel no contexto do objeto avaliado e no apenas uma meta ideal
ou um padro adotado, que no reflete as condies objetivas da realidade local. Para tanto, ao selecionar indicadores para a avaliao de um servio, preciso analisar com ateno as medidas e os parmetros propostos, adequando-os
realidade. Adequar realidade no significa que ele deve ser ajustado para que o
resultado da avaliao seja positivo, mas sim que ele reflita as caractersticas locais
de organizao do servio, por exemplo.
Apresentamos, no Quadro 2, exemplos de indicadores j utilizados e
validados para a avaliao da assistncia farmacutica. Para elaborao do
quadro, optou-se pela separao dos indicadores por categorias. No entanto,
os indicadores apresentados podem se enquadrar em mais de uma das categorias apresentadas.
145
No disponibilizado na
fonte consultada
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica, secretrio
de sade, prescritores e
coordenadores das unidades
de sade
- Publicao oficial da
Remume
146
Existncia da Remume
Seleo
Seleo
No disponibilizado na
fonte consultada
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
Seleo
Regularidade de funcionamento
da CFT no ltimo ano
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Portaria de instituio
da CFT
FONTE DE OBTENO
DOS DADOS
Seleo
MEDIDA
INDICADOR
Seleo
CATEGORIA
REFERNCIA
CONSULTADA
CONTINUA >>>
Indicador semelhante
encontrado em:
BRASIL, 2006
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
SANTANA, 2013
SANTANA, 2013
Indicador semelhante
encontrado em:
BARRETO; GUIMARES, 2010
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
Indicador semelhante
encontrado em:
BARRETO; GUIMARES, 2010
BRASIL, 2006
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Entrevista com
farmacuticos
Sim / No
- Utilizao de mtodos de programao de
medicamentos:
a) perfil epidemiolgico
b) oferta de servios
c) consumo histrico
d) consumo ajustado
- No utilizao de mtodos de
programao
Nmero de UBS que realizam programao
de necessidades medicamentos/Total de
UBS x 100
Nmero de UBS em que o farmacutico o
responsvel pela elaborao da programao
de medicamentos/Total de UBS x 100
Sim / No
Utilizao do sistema
informatizado para controlar o
estoque
Programao
Programao
Programao
Programao
147
Programao
No disponibilizado na
fonte consultada
No disponibilizado na
fonte consultada
No disponibilizado na
fonte consultada
No disponibilizado na
fonte consultada
Elaborao de pareceres e/
ou relatrios tcnicos para
documentar as alteraes da lista
FONTE DE OBTENO
DOS DADOS
Seleo
MEDIDA
INDICADOR
CATEGORIA
CORREIA, 2007
CONTINUA >>>
Indicador semelhante
encontrado em:
BARRETO; GUIMARES, 2010
BRASIL, 2006
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
SANTANA, 2013
REFERNCIA
CONSULTADA
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Sim / No
Porcentagem do oramento
pblico gasto com medicamentos,
do total do oramento destinado
aos medicamentos (desempenho
oramentrio)
Existncia de cronograma
estabelecido de abastecimento
de medicamentos da CAF para
as unidades de sade, conforme
a regularidade recomendada:
mensal, quinzenal ou semanal
Aquisio
Armazenamento /
Distribuio
Armazenamento /
Distribuio
MEDIDA
Porcentagem de medicamentos
adquiridos que no pertencem
Relao de Medicamentos
Essenciais
Tempo de mdia de
desabastecimento em unidades
pblicas de sade e CAF
INDICADOR
Aquisio
Aquisio
CATEGORIA
148
No disponibilizado na
fonte consultada
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Anlise do cronograma
- Secretaria Municipal de
Sade (setor de compras)
- Coordenao de
assistncia farmacutica
- Secretaria Municipal de
Sade
- Coordenao de
assistncia farmacutica
No disponibilizado na
fonte consultada
FONTE DE OBTENO
DOS DADOS
BRASIL, 2006
CONTINUA >>>
Indicador semelhante
encontrado em:
BARRETO; GUIMARES, 2010
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
COSENDEY, 2000
MARIN et al., 2003
COSENDEY, 2000
MARIN et al., 2003
BRASIL, 2006
REFERNCIA
CONSULTADA
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
Sim / No
Sim / No
Sim / No
Existncia de medicamentos,
destinados a dispensao, fora do
prazo de validade no estoque das
unidades de sade
Existncia de procedimentos
preventivos da perda de
medicamentos por validade na
CAF
Armazenamento /
Distribuio
Armazenamento /
Distribuio
Armazenamento /
Distribuio
Armazenamento /
Distribuio
MEDIDA
INDICADOR
CATEGORIA
149
No disponibilizado na
fonte consultada
- Verificao do estoque de
medicamentos destinados
dispensao nas unidades
de sade
No disponibilizado na
fonte consultada
No disponibilizado na
fonte consultada
FONTE DE OBTENO
DOS DADOS
CONTINUA >>>
CORREIA, 2007
COSENDEY, 2000
MARIN et al., 2003
Indicador semelhante
encontrado em:
BARRETO; GUIMARES, 2010
BRASIL, 2006
OPAS, 2005
BERNARDI; BIEBERBACH;
THOM, 2006
COSENDEY, 2000
MARIN et al., 2003
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
BRASIL, 2006
BRASIL, 2006
REFERNCIA
CONSULTADA
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
FONTE DE OBTENO
DOS DADOS
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Anlise do PGRSS
No disponibilizado na
fonte consultada
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Anlise do instrumento
de padronizao
de dispensao de
medicamentos
- Anlise de prescries
arquivadas
MEDIDA
Sim / No para os seguintes instrumentos:
- Termmetro digital
- Aparelho condicionador de ar
- Refrigerador prprio para armazenamento
de termolbeis
- Armrio com chave para armazenamento
dos psicotrpicos
Considerar, para cada unidade de sade,
apenas os itens elegveis. Calcular a
porcentagem de cada unidade e, para o
municpio, a mdia das porcentagens das
unidades
Sim / No
O controle da movimentao de estoque
o registro dirio das entradas e sadas
de medicamentos e o estoque residual da
movimentao, podendo ser realizado por
meio manual (fichas de prateleiras) ou
informatizado
Sim / No
Porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome genrico: nmero
de medicamentos prescritos pelo nome
genrico / nmero total de medicamentos
prescritos x100
INDICADOR
Existncia de plano de
gerenciamento de resduos de
servios de sade (PGRSS)
Existncia de instrumentos de
padronizao (POP, manual) para
dispensao de medicamentos
Porcentagem de medicamentos
prescritos pela denominao
genrica (DCB ou DCI)
CATEGORIA
Armazenamento /
Distribuio
Armazenamento /
Distribuio
Armazenamento /
Distribuio
150
Dispensao
Dispensao
CONTINUA >>>
OPAS, 2005
Indicador semelhante
encontrado em:
BERNARDI; BIEBERBACH;
THOM, 2006
Indicador semelhante
encontrado em:
BRASIL, 2006
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
BERNARDI; BIEBERBACH;
THOM, 2006
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
Indicador semelhante
encontrado em:
BARRETO; GUIMARES, 2010
OPAS, 2005
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
REFERNCIA
CONSULTADA
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
151
Farmacovigilncia
Porcentagem de profissionais
capacitados para a notificao de
eventos adversos a medicamentos
(mdicos, farmacuticos,
dentistas, enfermeiros, entre
outros)
No disponibilizado na
fonte consultada
No disponibilizado na
fonte consultada
Dispensao
No disponibilizado na
fonte consultada
Porcentagem de unidades
de sade que dispensam
medicamentos sujeitos ao
controle especial, que possuem
farmacutico na dispensao
Dispensao
No disponibilizado na
fonte consultada
No disponibilizado na
fonte consultada
FONTE DE OBTENO
DOS DADOS
Dispensao
MEDIDA
Abordagem ao usurio
INDICADOR
Dispensao
CATEGORIA
BRASIL, 2006
SARTOR, 2010
BRASIL, 2006
CONTINUA >>>
BRASIL, 2006
BARRETO; GUIMARES, 2010
SARTOR, 2010
REFERNCIA
CONSULTADA
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Porcentagem de prescries
atendidas na ntegra, aos usurios
do SUS nas UBS
Porcentagem de itens de
medicamentos prescritos
atendidos nas UBS.
Conhecimento de mecanismos
de divulgao da Remume pelos
prescritores
Acessibilidade /
Acesso
Acessibilidade /
Acesso
Acessibilidade /
Acesso
Acessibilidade /
Acesso
152
Uso Racional de
Medicamentos
Uso Racional de
Medicamentos
MEDIDA
INDICADOR
CATEGORIA
- Entrevista com
prescritores
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
No disponibilizado na
fonte consultada
No disponibilizado na
fonte consultada
No disponibilizado na
fonte consultada
- Anlise da Remume e
RENAME vigente
- Anlise de pactuaes
vigentes da CIB
- Prescries na unidade
de sade
- Listas de medicamentos
adotadas pelos municpios
FONTE DE OBTENO
DOS DADOS
CONTINUA >>>
Indicador semelhante
encontrado em:
BARRETO; GUIMARES, 2010
BRASIL, 2006
OPAS, 2005
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
OPAS, 2005
BERNARDI; BIEBERBACH;
THOM, 2006
BERNARDI; BIEBERBACH;
THOM, 2006
BERNARDI; BIEBERBACH;
THOM, 2006
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
Indicador semelhante
encontrado em:
BARRETO; GUIMARES, 2010
BRASIL, 2006
OPAS, 2005
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
REFERNCIA
CONSULTADA
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
153
Nmero de unidade de sade que contam
com a presena de farmacutico / Total de
unidade de sade x 100
Sim / No
Porcentagem de trabalhadores da
assistncia farmacutica (exceto
o farmacutico) que possuem
curso formal ou treinamento com
carga horria total maior que 40
(quarenta) horas em assistncia
farmacutica
Estruturao dos
servios
Estruturao dos
servios
Existncia de investimentos em
infraestrutura nos ltimos 4
(quatro) anos, em servios de
assistncia farmacutica
Estruturao dos
servios
Estruturao dos
servios
Estruturao dos
servios
MEDIDA
- Rede de assistncia farmacutica possui
sistema informatizado e est interligado ao
sistema da rede de ateno sade
- Rede de assistncia farmacutica possui
sistema informatizado, mas no est
interligado ao sistema da rede de ateno
sade
- No existe sistema informatizado
INDICADOR
Existncia de sistema
informatizado na rede de
assistncia farmacutica,
integrado ao sistema da rede de
ateno sade
CATEGORIA
No disponibilizado na
fonte consultada
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
FONTE DE OBTENO
DOS DADOS
BRASIL, 2006
CONTINUA >>>
Indicador semelhante
encontrado em:
SARTOR, 2010
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
REFERNCIA
CONSULTADA
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Sim / No
Sim / No
Sim / No
Porcentagem de servios
de assistncia farmacutica
(armazenamento, distribuio,
transporte e dispensao de
medicamentos) em condies
adequadas de funcionamento
(espao fsico, computador,
fontes de informao especficas,
sistema informatizado, recursos
humanos etc.)
Existncia de protocolos
clnicos aplicveis, impressos e
disponveis nas unidades de sade
Estruturao dos
servios
Estruturao dos
servios
Estruturao dos
servios
Estruturao dos
servios
Estruturao dos
servios
Estruturao dos
servios
MEDIDA
INDICADOR
CATEGORIA
154
No disponibilizado na
fonte consultada
No disponibilizado na
fonte consultada
- Entrevista com
farmacuticos, incluindo o
coordenador da assistncia
farmacutica, se for
farmacutico
BRASIL, 2006
BRASIL, 2006
CONTINUA >>>
Indicador semelhante
encontrado em:
BARRETO; GUIMARES, 2010
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
BARRETO; GUIMARES, 2010
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
BARRETO; GUIMARES, 2010
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Entrevista com secretrio
de sade
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Entrevista com secretrio
de sade
BRASIL, 2006
REFERNCIA
CONSULTADA
No disponibilizado na
fonte consultada
FONTE DE OBTENO
DOS DADOS
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
- Entrevista com
farmacuticos, incluindo o
coordenador da assistncia
farmacutica, se for
farmacutico
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Anlise do Plano
Municipal de Sade
Participao de farmacuticos na
elaborao do Plano Municipal
de Sade
Existncia de monitoramento
da assistncia farmacutica
e utilizao dos dados no
planejamento das aes
Planejamento /
Monitoramento /
Avaliao
Planejamento /
Monitoramento /
Avaliao
Planejamento /
Monitoramento /
Avaliao
155
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Entrevista com
responsvel pela Secretaria
Executiva do Conselho
Municipal de Sade
Planejamento /
Monitoramento /
Avaliao
Controle Social
FONTE DE OBTENO
DOS DADOS
MEDIDA
INDICADOR
CATEGORIA
CONTINUA >>>
Indicador semelhante
encontrado em:
BRASIL, 2006
CORREIA, 2007
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
Indicador semelhante
encontrado em:
BARRETO; GUIMARES, 2010
BRASIL, 2006
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
REFERNCIA
CONSULTADA
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
156
Vnculo trabalhista do
coordenador da assistncia
farmacutica
Coordenao
da Assistncia
Farmacutica
Coordenao
da Assistncia
Farmacutica
FONTE DE OBTENO
DOS DADOS
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Entrevista com secretrio
de sade
- Documento de
institucionalizao da
coordenao de assistncia
farmacutica
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
MEDIDA
- Coordenao instituda por norma ou
atribuio de cargo comissionado ao
coordenador
- Coordenao no instituda por norma ou
no atribuio de cargo comissionado ao
coordenador
- No h reconhecimento das funes de
gesto da assistncia farmacutica
- Farmacutico
- Outra profisso da rea da sade
- Outra profisso que no seja da rea da
sade/Qualquer outra situao
- Estatutrio
- Outras formas de contratao
- No existe o cargo de coordenador da
assistncia farmacutica
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
Indicador semelhante
encontrado em:
BARRETO; GUIMARES, 2010
BRASIL, 2006
MANZINI, 2013
MENDES, 2013
REFERNCIA
CONSULTADA
Legenda: CAF: Central de Abastecimento Farmacutico / CFT: Comisso de Farmcia e Teraputica / CIB: Comisso Intergestores Bipartite / DCB: Denominao Comum
Brasileira / DCI: Denominao Comum Internacional / PGRSS: Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade / POP: Procedimento(s) Operacional Padro /
Remume: Relao Municipal de Medicamentos / RENAME: Relao Nacional de Medicamentos Essenciais / SUS: Sistema nico de Sade / UBS: Unidade Bsica de Sade.
Fonte: Elaborado pelos autores, com base nas referncias citadas no quadro.
Profisso do coordenador da
assistncia farmacutica
Coordenao
da Assistncia
Farmacutica
INDICADOR
Condio de existncia da
coordenao da assistncia
farmacutica na Secretaria
Municipal de Sade
CATEGORIA
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
Os indicadores apresentados no Quadro 2 so exemplos de indicadores utilizados em avaliaes da assistncia farmacutica, utilizando objetos especficos e
recortes diferenciados. E representam uma breve sntese dos muitos trabalhos de
avaliao na rea, com diferentes enfoques: avaliao da assistncia farmacutica municipal; avaliao da assistncia farmacutica estadual; avaliao da gesto
da assistncia farmacutica; avaliao de um servio especfico, com a avaliao,
entre outros. importante observar que alguns estudos no apontavam todas as
informaes requeridas na tabela, tal como a medida que, neste caso, aparece no
Quadro 2 como no disponibilizado na fonte consultada.
Ao construir uma avaliao, pode-se optar pela utilizao de indicadores j
construdos e validados em outros estudos, como os apresentados no Quadro 2,
ou pode-se optar pela elaborao de novos indicadores.
Ao utilizar indicadores j construdos para outras realidades, fundamental
que seja realizado um processo de adequao para a realidade na qual ser feita
a avaliao, pois, s assim, a avaliao trar resultados fiis e efetivos ao objeto.
Recomenda-se que esse processo de readequao seja participativo, envolvendo
especialistas no determinado objeto da avaliao, os quais podem ser desde pessoas com experincias acadmicas at profissionais, usurios, cujas vivncias sejam significativas para a questo em foco. Essa anlise deve envolver toda a matriz
avaliativa: indicadores, medidas e parmetros.
Seja para readequar os indicadores ou para propor novos, sugere-se a utilizao de tcnicas de consenso, com a participao dos especialistas no tema. As
principais tcnicas de consenso so: comit tradicional; mtodo Delfos (Delphi);
grupo nominal; e jri simulado. importante utilizar uma metodologia para a discusso e adequao, pois os mtodos permitem desenvolver, de forma padronizada, o processo, alm de gerarem subsdios para o processo de construo da
avaliao.
5.3.3 Como apresentar os resultados de uma avaliao
Uma avaliao no servir para subsidiar a tomada de decises e interveno
concreta sobre o que foi avaliado, se seus resultados no forem comunicados,
adequadamente, para as pessoas envolvidas na tomada de deciso.
A essa forma de comunicao, Tanaka e Melo (2004) denominam de audincias relevantes, ponderando, ainda, sobre questes importantes que devem ser
analisadas na apresentao dos resultados de uma avaliao:
157
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
158
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
159
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
MARIN, N.; LUIZA, V. L.; OSORIO-DE-CASTRO, C. G. S.; MACHADO-DOS-SANTOS, S. (org.). Assistncia farmacutica para gerentes municipais. Rio de Janeiro: OPAS/OMS, 2003.
MENDES, S. Capacidade de gesto municipal da assistncia farmacutica: avaliao no contexto catarinense. 2013. 239 p. Dissertao (Mestrado em Farmcia) - Programa de Ps-Graduao em Farmcia, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2013.
NEMES, M. I. B. Avaliao em sade: Questes para os Programas de DST/AIDS no Brasil. Fundamentos de Avaliao, n. 1. Rio de Janeiro: Associao Brasileira Interdisciplinar de AIDS
ABIA, 2001. 28 p.
NOVAES, H. M. D. Avaliao de programas, servios e tecnologias em sade. Rev. Sade Pblica, v. 34, n. 5, p. 547-55, 2000.
OPAS. Organizao Pan-Americana da Sade. Avaliao da Assistncia Farmacutica no Brasil /
Organizao Pan-Americana da Sade, Organizao Mundial da Sade; Ministrio da Sade
Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade; BRASIL. Ministrio da Sade, 2005.
OSORIO-DE-CASTRO, C. G. S.; CHAVES, G. C.; RUIZ, A. M.; MIRANDA, E. S.; CAMPOS, M. R.;
SUREZ-MTIS, M. C.; FREITAS, L. F. Uma proposta de modelo de avaliao para a assistncia
farmacutica na malria. Cad. Sade Pblica, v. 25, n. 9, p. 2075-2082, set. 2009.
SAMICO, I.; FIGUEIR, A. C.; FRIAS, P. G. Abordagens metodolgicas na avaliao em sade. In:
SAMICO, I.; FELISBERTO, E.; FIGUEIR, A. C.; FRIAS, P. G. Avaliao em sade: Bases conceituais
e operacionais. Rio de Janeiro: MedBook, 2010. p. 15 - 28.
SANTANA, R. S. Seleo de medicamentos: indicadores, estratgias de implantao e contribuies para o Sistema nico de Sade. 2013. 102 p. Dissertao (Mestrado em Farmcia)
- Programa de Ps-Graduao em Cincias Farmacuticas, Universidade Federal de Sergipe,
Sergipe, 2013.
SANTOS, R. I. Concepes de Assistncia Farmacutica no contexto histrico brasileiro. 2011.
172 f. Tese (Doutorado em Farmcia) Programa de Ps-Graduao em Farmcia, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2011.
SARTOR, V. B. Avaliao do servio de dispensao de medicamentos na rede de ateno bsica do SUS. 2010. 172 p. Dissertao (Mestrado em Sade Coletiva) - Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2010.
SCALCO, S. V.; LACERDA, J. T.; CALVO, M. C. M. Modelo para avaliao da gesto de recursos
humanos em sade. Cad. Sade Pblica [online], v. 26, n. 3, p. 603-614, 2010.
TANAKA, O. Y.; MELO, C. Avaliao de Programas de Sade do Adolescente: Um Modo de Fazer.
So Paulo: EDUSP, 2004.
160
Captulo 6
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
Desempenham papel fundamental na participao dos usurios nos servios de sade e na construo de relaes de confiana com as equipes
de sade;
163
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
O acesso a medicamentos componente essencial de toda poltica farmacutica e, por extenso, um dos pilares das polticas pblicas de sade.
Na maioria dos pases em desenvolvimento, os gastos governamentais com
medicamentos correspondem a segunda maior despesa em sade, ficando
atrs apenas dos gastos com recursos humanos. Considerando-se a natureza
deste gasto principal, pode-se afirmar que os gastos com medicamentos representam os maiores sobre os quais o Estado tem controle discricionrio. Esse
fato corrobora para a vulnerabilidade do acesso aos medicamentos, que esto,
particularmente, sujeitos disponibilidade de financiamento pblico, a diversas presses polticas e econmicas, como a inflao e as flutuaes cambiais
(WHO, 2006; MSH, 2012).
Os desafios para garantir o acesso aos medicamentos so crescentes e complexos, incluindo os reduzidos nveis de cobertura, a fragilidade financeira dos sistemas de sade, as limitaes das redes de distribuio de medicamentos e os
problemas gerais de acesso aos servios de assistncia sade por grande parte
da populao dos pases latino-americanos (WHO, 2004).
De acordo com dados da Organizao Mundial de Sade (OMS), nos pases
em desenvolvimento, o gasto com medicamentos varia entre 24% a 65% dos recursos investidos em sade. Mesmo assim, cerca de dois bilhes de pessoas - um
tero da populao mundial - ainda no tem acesso a medicamentos essenciais
(WHO, 2004; GARCIA et al., 2013).
No Brasil, a anlise dos dados da Pesquisa de Oramentos Familiares (POF),
nos perodos 2002-2003 e 2008-2009, possibilitou verificar que os gastos com medicamentos e planos de sade representam a principal parcela dos gastos em sade pela populao brasileira, em todas as unidades da federao, correspondendo
a cerca de 60% do total no Brasil. Destaca-se que houve um discreto aumento
no percentual do gasto com medicamentos, em relao ao gasto com sade, de
164
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
40,5% na POF 2002-2003 para 42,9% na POF 2008-2009, como pode ser observado no Grfico a seguir (GARCIA et al., 2013).
Grfico 1 - Gasto mdio das famlias brasileiras,
com sade e medicamentos, 2002-2009*
R$ 132,14 R$ 137,68
R$ 160,00
R$ 130,00
R$ 100,00
R$ 53,54
R$ 59,02
R$ 71,20 R$ 76,31
R$ 70,00
R$ 40,00
R$ 10,00
165
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
Considerando a multiplicidade de produtos farmacuticos lanados constantemente no mercado e a escassez de recursos financeiros, torna-se imperativo
estabelecer prioridades, selecionando-se medicamentos seguros, eficazes e que
atendam s reais necessidades da populao, o que resultar em benefcios teraputicos e econmicos.
Nos ltimos anos, muitos dos medicamentos lanados no mercado, apesar de representarem um custo acima dos tratamentos disponveis para determinada doena, no demonstram superioridade teraputica em relao
s opes j existentes, tambm conhecidos como medicamentos mee too 1.
Dentre os medicamentos comercializados no mercado mundial, 70% so entidades qumicas relacionadas, no essenciais ou pequenas variaes de um
frmaco original (WHO, 2004).
Nesse sentido, a OMS, desde a dcada de 70, estimula a criao de listas
de medicamentos essenciais como estratgia para garantir acesso e racionalidade
nos sistemas de sade. Segundo a OMS (WHO, 2012):
1.
So denominados medicamentos mee too as substncias qumicas novas com ao farmacolgica anloga, que no apresentam superioridade teraputica em relao s opes j existentes no mercado. In CORREA, C. M. Ownership of knowledge: the role of patents in
pharmaceutical R & D. Disponvel em <http://www.scielosp.org/cgi-bin/wxis.exe/iah/>. Acesso em: 17 mai. 2011.
166
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
Medicamentos essenciais so aqueles que satisfazem s necessidades prioritrias de sade da populao. Eles so selecionados considerando a relevncia para a sade pblica, evidncias de eficcia e
segurana, e a anlise de custo-efetividade (grifo dos autores).
A relao de medicamentos essenciais deve ser um instrumento orientador do cuidado em sade, a fim de melhorar a qualidade da ateno prestada, a gesto dos medicamentos, a capacitao dos prescritores e a informao dos cidados. Importante destacar que o conceito de essencialidade
considera o tratamento mais custo-efetivo para uma dada condio, a partir
de uma perspectiva epidemiolgica, que reflete necessidades coletivas e,
no necessariamente, individuais ou de segmentos especficos. A seleo
de um rol de medicamentos no , por conseguinte, uma medida de austeridade financeira, mas sim um exerccio de inteligncia clnica e de gesto
(PEA, 2000).
Conforme o MSH (2012), para garantir o acesso a medicamentos essenciais,
vacinas e produtos de sade, quatro variveis tm particular relevncia: disponibilidade, acessibilidade fsica, acessibilidade econmica e satisfao do usurio.
Alm dessas, merece destaque a qualidade dos produtos e servios de sade, em
decorrncia de sua transversalidade. Assegurar essas condies um importante
desafio, que exige uma abordagem integrada e permanente dos gestores de sade, a partir do adequado planejamento e da articulao das dimenses relevantes
(WHO, 2004).
De acordo com Penchansky e Thomas (1981), o acesso a servios de sade
entendido como um conjunto de cinco dimenses mensurveis, que representam
um grau de ajuste entre o usurio do servio e o sistema de sade. A disponibilidade (availability) definida como uma relao entre o tipo e a quantidade do
produto ou servio ofertado, em relao ao fornecido. A acessibilidade (accessibility) refere-se localizao geogrfica entre produtos e servios e a localizao
eventual do usurio. A acomodao (accomodation) diz respeito adequao dos
servios prestados, incluindo, por exemplo, instalaes e tempo de espera para
consulta. A capacidade aquisitiva (affordability) trata da relao entre o preo dos
produtos ou servios e a capacidade do usurio de pagar por estes. E, a aceitabilidade (acceptability) considera as atitudes e expectativas dos usurios sobre os
produtos e servios.
Nesse contexto, a OMS apresenta algumas importantes dimenses a serem
analisadas, de forma integrada, para assegurar o acesso a medicamentos essenciais (Quadro 2).
167
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
Acessibilidade
Geogrfica
Os medicamentos devem ser disponibilizados populao dentro de uma distncia razovel, ou seja, estarem em unidades geograficamente acessveis,
considerando os pontos da rede de ateno sade e a distribuio territorial
da populao. Esta dimenso deve considerar a distncia, o tempo necessrio
para atingir o servio e os meios de transporte disponveis para a populao,
dentre outros fatores.
Acessibilidade
Fsica
Assegurar a disponibilidade fsica pressupe a existncia de uma relao atualizada de medicamentos essenciais e de um adequado investimento do setor
pblico em planejamento e logstica, para garantir que os processos de aquisio, armazenamento, transporte e distribuio sejam eficazes e eficientes.
Outro fator determinante da acessibilidade fsica a capacidade de oferta do
mercado. Em alguns casos, h falta de interesse comercial pela produo e/
ou venda de medicamentos. Nesse contexto, a interveno do Estado fundamental.
Acessibilidade
Econmica
A adequada disponibilidade de medicamentos essenciais pressupe a aplicao eficiente e eficaz de recursos financeiros. Para tanto, primordial o
desenvolvimento de mecanismos de financiamento pblico e a implantao
de estratgias nacionais que garantam a oferta de produtos, em ambos os
setores, pblico e privado. Trata-se do necessrio equilbrio entre os recursos
disponveis para financiar os medicamentos e o custo total pago pelos mesmos. O custo financeiro dos servios deve estar ao alcance dos usurios e ser
compatvel com o sistema adotado no pas.
Acessibilidade
Funcional
Esta dimenso indica a necessria adequao das normas tcnicas dos servios de sade, em especial da prescrio e dispensao, aos hbitos e costumes da populao usuria e disponibilidade contnua do cuidado em sade,
por meio da oferta de servios oportunos e compatveis com as demandas em
sade.
Em funo dessas variveis, necessrio que cada esfera de gesto realize sua
prpria anlise de situao, avaliando tanto a capacidade para desenvolver as aes
quanto para sustent-las. Ressalta-se, ainda, que as barreiras de acesso so complexas e ocorrem em mltiplos nveis do sistema de sade (BIGDELI et al., 2012). Alm
disto, primordial analisar, de forma contextualizada, o potencial impacto que cada
ao pode ter sobre o acesso da populao aos medicamentos essenciais e, assim,
priorizar as atividades que gerem os melhores resultados para a populao.
168
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
169
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
as secretarias estaduais de sade. Com a desativao da CEME, por meio do Decreto n 2.283/1997, foi criada uma nova verso do programa Farmcia Bsica,
que consistia em um elenco de medicamentos, destinados ao atendimento ambulatorial dos municpios com populao igual ou inferior a 21.000 habitantes,
entregues diretamente aos municpios (BRASIL, 1997; COSENDEY et al., 2000).
Nesse contexto e devido inoperncia do sistema CEME, os governos de trs
estados brasileiros Paran, So Paulo e Minas Gerais elaboraram, no mbito
da poltica de assistncia farmacutica, programas que incluam a distribuio de
medicamentos essenciais para a ateno primria. Esses programas apresentavam
como objetivo comum garantir o tratamento eficaz das doenas mais frequentes
em cada estado, expandindo o acesso e a resolubilidade da rede no atendimento
s necessidades individuais e coletivas da populao de baixa renda, integralizando a distribuio e dispensao de medicamentos s aes de sade (COSENDEY
et al., 2000).
Com a publicao da Poltica Nacional de Medicamentos, por meio da Portaria n 3.916/1998, foram estabelecidas as diretrizes, prioridades e responsabilidades dos gestores federal, estaduais e municipais para a Assistncia Farmacutica
no pas. Considerando a prioridade de implementar a poltica de descentralizao
do setor sade e a necessidade de definir critrios para a aplicao dos recursos
destinados assistncia farmacutica bsica, foi publicada a Portaria n 176/1999,
que estabeleceu o financiamento tripartite da assistncia farmacutica Bsica e a
transferncia, fundo a fundo, dos recursos federais, condicionada contrapartida
dos estados, municpios e do Distrito Federal. Outra importante definio da referida portaria foi a utilizao da populao do Censo da Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) como referncia para o clculo dos valores per
capita a serem investidos na aquisio dos medicamentos do Componente Bsico,
critrio vigente at os dias atuais (BRASIL, 1998; BRASIL, 1999).
A implantao do Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica possibilitou
aos municpios uma ampliao na oferta de medicamentos populao. Porm,
em muitos casos, esse acesso no foi qualificado, por no vir acompanhado de
aes importantes da assistncia farmacutica, entre elas a promoo de seu uso
racional (CFF, 2011).
Outro importante marco regulatrio foi a publicao da Poltica Nacional de
Assistncia Farmacutica. Dentre os eixos estratgicos apresentados pela Resoluo n. 338/2004, vrios relacionam-se com a garantia do acesso assistncia
farmacutica. Merecem destaque: a manuteno e qualificao de servios de
assistncia farmacutica na rede pblica de sade, considerando a necessria articulao; e a observncia das prioridades regionais, definidas nas instncias gestoras do SUS. Outros eixos reforam algumas importantes diretrizes que constavam,
tambm, da Poltica Nacional de Medicamentos de 1998: o desenvolvimento, a
valorizao, fixao e capacitao de recursos humanos; a construo de uma Po-
170
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
ltica de Vigilncia Sanitria que garanta o acesso da populao a servios e produtos seguros, eficazes e com qualidade; e a modernizao e ampliao da capacidade instalada e de produo dos Laboratrios Farmacuticos Oficiais, visando o
suprimento do SUS e o cumprimento de seu papel como referncias de custo e de
qualidade da produo de medicamentos (BRASIL, 2004).
6.3 O modelo de financiamento da assistncia farmacutica no SUS
O acesso aos medicamentos e produtos em sade, a promoo do uso racional destas tecnologias e a garantia de sua eficcia, segurana e qualidade so
diretrizes bsicas das polticas nacionais de medicamentos em muitos pases. Para
concretizar esses objetivos, existem vrias estratgias que incluem diversos modelos de gesto das etapas do ciclo logstico, com possibilidades desde os sistemas totalmente pblicos at os totalmente privados. Associados aos modelos de
gesto, tm-se, tambm, vrias possibilidades de financiamento. Dessa forma, os
sistemas nacionais de financiamento da assistncia farmacutica apresentam diferentes conformaes, que derivam do modelo adotado pelo pas (MSH, 1997).
Tradicionalmente, o fornecimento de medicamentos e insumos para sade
pode ser classificado em seis modelos principais, de acordo com a distribuio de
responsabilidades entre os setores pblico e privado (MSH, 2012):
1. Totalmente pblico: neste sistema, a aquisio e distribuio dos medicamentos so responsabilidade da esfera governamental, por meio de
recursos do tesouro e da rede prpria, responsvel pelo armazenamento, distribuio e dispensao. Muitos pases na frica, sia, Europa e
Amrica Latina utilizam esta estratgia padro.
2. Fornecimento de medicamentos por meio de agncias autnomas: sistema alternativo ao abastecimento totalmente pblico, em que o financiamento pblico, mas a gesto realizada por uma agncia de abastecimento farmacutico autnoma ou semiautnoma. Esta estratgia pode
ser encontrada em pases da frica, sia e Amrica.
4. Financiamento privado e fornecimento pblico: o fornecimento de medicamentos ocorre em unidades de sade pblicas, mas os produtos so
pagos (no todo ou em parte) pelos pacientes. Na dcada de 1990, este
modelo foi utilizado pela China e por alguns pases na sia, frica e Amrica Latina.
171
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
6. Totalmente privado: os pacientes pagam o custo total dos medicamentos, adquirindo-os em farmcias privadas e drogarias. Esta estratgia
est presente tambm em pases com modelo de fornecimento pblico,
e pode responder por at 90% da demanda local.
A sustentabilidade do financiamento pblico em sade est diretamente associada ao equilbrio entre os recursos disponveis e a demanda a ser atendida.
Por exemplo, se a demanda por medicamentos exceder os recursos disponveis, h
apenas quatro opes para o sistema de sade: melhorar a eficincia; aumentar
o investimento; reduzir a demanda; ou aceitar um declnio na qualidade do atendimento. Os pases desenvolvidos utilizam cada vez mais as anlises econmicas
para garantir a sustentabilidade das polticas de sade institudas. Mas, os pases
em desenvolvimento, que possuem recursos mais limitados, tambm devem utilizar os conhecimentos da rea de farmacoeconomia para assegurar o acesso aos
medicamentos (MSH, 2012).
Nesse contexto, o financiamento pblico de medicamentos deve atender a
alguns fundamentos bsicos (CONASS, 2001):
Constar, oficialmente, na poltica de sade estabelecida, conforme as necessidades existentes e as estratgias adotadas para garantir acesso aos
produtos e servios;
Considerar o modelo de descentralizao adotado no SUS, o que demanda a articulao contnua entre os gestores das diferentes esferas de governo;
Possuir mecanismos permanentes de avaliao e controle que respaldem o planejamento e a execuo dos recursos de forma eficiente.
172
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
O termo gratuito refere-se ao fornecimento de medicamentos e produtos em sade aos usurios do SUS, por meio de financiamento
pblico.
173
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
I.
Com a descentralizao, a responsabilidade pela garantia de acesso aos medicamentos considerados essenciais foi dividida entre as esferas de governo, de
acordo com os Componentes da Assistncia Farmacutica, conforme apresentado
no Quadro 3. A descentralizao promoveu tambm o surgimento de um conjunto
de normas e portarias especficas, atualizadas conforme a necessidade de adequaes da poltica de assistncia sade e a partir das pactuaes na Comisso
Intergestores Tripartite (CIT).
Quadro 3 - Responsabilidades pelo financiamento dos
Componentes da Assistncia Farmacutica no SUS.
Componente
Financiamento
Forma de financiamento
Bsico
Tripartite
Estratgico
Federal
Portaria Ministerial
Especializado
Bipartite1
Regulamentao
1 - O financiamento do Componente Especializado predominantemente bipartite, ou seja, realizado pelo Ministrio da Sade e Secretarias de Estado de Sade. Porm, alguns medicamentos do Componente Bsico fazem
parte das linhas de cuidado do Componente Especializado.
Fonte: BRASIL (2013a), BRASIL (2013b) e BRASIL (2013c).
174
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
Municpios
Financiamento2
Aquisio dos medicamentos e insumos
do CBAF, constantes dos Anexos I e IV da
RENAME3 vigente.
R$ 2,36
Aquisio dos medicamentos e insumos,
(dois reais e trinta e seis centavos) constantes dos Anexos I e IV da RENAME3 vigente, incluindo os insumos para os
usurios insulinodependentes, estabeleciR$ 2,36
dos na Portaria n 2.583/GM/MS, de 10 de
(dois reais e trinta e seis centavos) outubro de 2007, constantes no Anexo IV
da RENAME3 vigente no SUS.
1. Para fins de alocao dos recursos federais, estaduais, do Distrito Federal e municipais, utiliza-se a populao
estimada e atualizada pelo Censo do IBGE.
2. O Distrito Federal aplicar, no mnimo, o somatrio dos valores referentes s contrapartidas estadual e municipal para financiar a aquisio dos medicamentos e insumos constantes dos Anexos I e IV da RENAME
vigente no SUS, incluindo os insumos para os usurios insulinodependentes.
3. Os recursos pactuados pelo CBAF somente podem ser utilizados para a aquisio de medicamentos includos
na RENAME vigente.
Fonte: BRASIL (2013a).
175
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
Dessa forma, cada estado tem autonomia para pactuar com os seus municpios a melhor estratgia de execuo dos recursos destinados aquisio de
medicamentos do Componente Bsico. Algumas secretarias estaduais de sade
adquirem, de forma centralizada, os medicamentos e os distribuem aos municpios; outras repassam os recursos, integralmente, fundo a fundo aos municpios;
e, em outros estados, os municpios organizam-se em consrcios de sade para a
melhor execuo dos recursos financeiros.
Cada estratgia tem suas vantagens e desvantagens. Considerando a diversidade do pas, o perfil dos municpios e sua respectiva capacidade de compra,
importante que o modelo utilizado considere a alternativa mais adequada para
qualificar o gasto em sade.
Alm dos recursos federais aplicados per capita ano, o Ministrio da Sade
financia a aquisio e a distribuio s secretarias de sade dos estados dos medicamentos Insulina Humana NPH 100 UI/mL e Insulina Humana Regular 100 UI/mL,
de acordo com programaco especfica.
importante que, para fins de auditoria, as secretarias de sade dos
estados, do Distrito Federal e dos municpios mantenham, em arquivo organizado
e acessvel, os documentos fiscais que comprovem a aplicao dos recursos
financeiros tripartite do CBAF pelo prazo estabelecido na legislao em vigor.
A transferncia dos recursos financeiros do Ministrio da Sade para estados,
Distrito Federal e municpios pode ser suspensa na hiptese de no aplicao
dos recursos financeiros pactuados pelas respectivas secretarias de sade,
impactando, diretamente, o acesso aos medicamentos essenciais.
Desde o exerccio de janeiro de 2010, a partir da publicao da Portaria n
2.982/2009, parte dos recursos pactuados pelo CBAF pode ser utilizada para atividades destinadas adequao de espao fsico das Farmcias do SUS, aquisio
de equipamentos e mobilirio para o suporte s aes de Assistncia Farmacutica,
e realizao de atividades vinculadas educao continuada, voltada qualificao dos recursos humanos da assistncia farmacutica na ateno bsica, sendo
vedada a utilizao dos recursos federais para esta finalidade (BRASIL, 2009).
necessrio destacar que, conforme a legislao vigente, apenas as
contrapartidas estaduais e municipais podem ser utilizadas para a estruturao de
servios farmacuticos, o que fere o necessrio equilbrio financeiro entre os entes
federados. As secretarias municipais de sade e do Distrito Federal, anualmente,
podem utilizar um percentual de at 15% (quinze por cento) da soma dos valores
de contrapartida dos recursos financeiros estaduais e municipais, definidos
em portaria, aps pactuao na respectiva CIB ou no Colegiado de Gesto da
Secretaria Estadual de Sade do Distrito Federal. Essas atividades e os recursos
financeiros aplicados devem constar dos instrumentos de planejamento do SUS
(Plano de Sade, Programao Anual e Relatrio Anual de Gesto).
176
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
Outro ponto relevante que o recurso destinado s atividades de qualificao da assistncia farmacutica integra o valor pactuado para o Componente
Bsico, ou seja, no h alocao de novos recursos financeiros. Cabe ao gestor
definir qual o investimento mais relevante: a aquisio dos medicamentos ou a
organizao e qualificao da assistncia farmacutica. Isso gera uma concorrncia negativa entre aplicar os recursos escassos na compra de medicamentos versus
investir na infraestrutura. Na realidade, fundamental que se invista na qualificao e estruturao da assistncia farmacutica, a fim de aprimorar o acesso aos
medicamentos adquiridos, mas com recursos adicionais queles destinados ao
custeio com medicamentos e, preferencialmente, em rubrica especfica.
At o ano de 2012, os estados e municpios que avanaram na qualificao
da assistncia farmacutica investiram recursos prprios, distintos dos pactuados
para o Componente Bsico, na estruturao de servios farmacuticos. Os principais exemplos destas iniciativas, no Brasil, so o projeto denominado Farmcia
Cidad, da Secretaria de Sade (SES) do Estado do Esprito Santo, e o Programa
Farmcia de Minas, da SES de Minas Gerais (MINAS GERAIS, 2008; ESPRITO SANTO, 2010).
Em 2012, foi institudo, pelo Ministrio da Sade, o Programa Nacional de
Qualificao da Assistncia Farmacutica no mbito do SUS (QUALIFAR- SUS). A
promoo de condies favorveis para a estruturao dos servios farmacuticos
no SUS, como estratgia de qualificao do acesso aos medicamentos e da gesto
do cuidado uma diretriz do Programa, organizado em quatro eixos: estrutura,
educaco, informao e cuidado (BRASIL, 2012).
O primeiro financiamento ocorreu em 2013, destinado a 453 municpios que
possussem at 100.000 (cem mil) habitantes, com populao em situao de extrema pobreza, constantes no Plano Brasil Sem Misria. A segunda etapa do projeto contemplou o mesmo nmero de municpios, totalizando, at maio de 2014,
906 municpios habilitados. Os recursos para investimento variaram, conforme
porte populacional, de R$ 11.200,00 at R$ 33.600,00. Para o custeio so/foram
repassados mensalmente R$ 2.000,00 para os municpios contemplados (BRASIL,
2013d).
Trata-se de uma iniciativa importante, especialmente por contemplar quatro eixos que se complementam. Mas, por ser um Programa, o QUALIFAR frgil
institucionalmente, pois no possui carter permanente nem sustentvel em termos de poltica de longo prazo. Isso fica ainda mais preocupante diante da grande
necessidade de investimentos nessa rea e que, certamente, demandar muitos
anos de ao continuada para corrigir este passivo histrico e acumulado de falta
de investimentos. Outra preocupao acontece em relao ao volume de recursos
disponibilizados nesse Programa para o componente estrutura, visto que insuficiente para qualificar a assistncia farmacutica num pas continental como o Brasil, que precisa construir e/ou adequar milhares de farmcias pblicas e dezenas
177
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
178
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
Tuberculose
Hanseniase
Endemias Focais: Malaria, Leishmaniose, Chagas e outras doencas endemicas de abrangencia nacional ou regional
Sangue e Hemoderivados
Alimentacao e Nutricao
Controle do Tabagismo
Para cada uma das condies includas no Componente Estratgico, h portarias ou normas especficas que regulamentam o financiamento, o elenco e o
acesso aos medicamentos.
6.3.1.3 Componente Especializado da Assistncia Farmacutica
O Componente Especializado da Assistncia Farmacutica (CEAF) uma estratgia de acesso a medicamentos no mbito do SUS, caracterizado pela busca da garantia da integralidade do tratamento medicamentoso, em nvel ambulatorial, cujas
linhas de cuidado esto definidas em Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas,
publicados pelo Ministrio da Sade. Atualmente, regulamentado pela Portaria n
1.554/2013, o CEAF possibilita o acesso aos medicamentos que fazem parte das
linhas de cuidado para as doenas contempladas no mbito deste Componente,
mediante a pactuao entre a Unio, os estados, o Distrito Federal e os municpios,
conforme as diferentes responsabilidades definidas em portaria (BRASIL, 2013b).
Os medicamentos do CEAF somente devem ser autorizados para as doenas
descritas na Classificao Estatstica Internacional de Problemas e Doenas Relacionadas Sade - 10 reviso (CID-10), constantes do Anexo IV da referida Portaria e suas atualizaes.
Os medicamentos que fazem parte das linhas de cuidado para as doenas
contempladas por este Componente esto divididos em trs grupos, conforme
caractersticas, responsabilidades e formas de organizao distintas (Quadro 4).
Estes grupos foram definidos de acordo com os seguintes critrios gerais: complexidade do tratamento da doena, garantia da integralidade do tratamento da
doena no mbito da linha de cuidado e manuteno do equilbrio financeiro entre as esferas de gesto do SUS.
179
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
Aquisio
Programao,
armazenamento,
distribuio e
dispensao
Grupo 1A
Grupo 1B
Ministrio da Sade
Ministrio
da Sade
Secretarias de
sade dos estados
e Distrito Federal1
Grupo 2
Secretarias
de sade dos
estados e
Distrito Federal
Secretarias
de sade dos
estados e
Distrito Federal
Grupo 3
Medicamentos do
CBAF com financiamento e execuo
regulamentados por
portaria especfica
1. O recurso para a aquisio de medicamentos deste grupo repassado pelo Ministrio por meio de APAC.
Fonte: BRASIL (2013b).
Considerando o alto valor unitrio dos produtos, a aquisio dos medicamentos do CEAF deve ser realizada conforme regulamentao vigente da Cmara de
Regulao do Mercado de Medicamentos (CMED), aplicando-se o Preo Mximo
de Venda ao Governo (PMVG), os benefcios fiscais cabveis e tendo como referncia os preos praticados no mercado, no sentido de obter a proposta mais vantajosa para a Administrao Pblica (BRASIL, 2013b).
O fornecimento de medicamentos do CEAF realizado, primordialmente, por
farmcias vinculadas s secretarias estaduais de sade que cofinanciam as despesas com os medicamentos deste componente. Porm, no h a disponibilizao de
nenhum recurso pelo Ministrio da Sade para cofinanciar a estruturao nem a
manuteno dessas farmcias nos estados da federao. As deficincias de estruturao dessas unidades responsveis pela dispensao de medicamentos deste
componente, como j relatado na literatura, reforam a constatao realizada anteriormente: o financiamento pblico da assistncia farmacutica destina-se, prioritariamente, aquisio dos produtos, sem considerar as diversas variveis que
impactam o acesso e a qualidade do uso dos medicamentos (LIMA-DELLAMORA;
CAETANO; OSORIO-DE-CASTRO, 2012).
Outra questo importante do atual modelo de financiamento a subdiviso do elenco e do investimento pblico em diferentes componentes. Como cada
componente da Assistncia Farmacutica possui um elenco, uma forma de organizao e financiamento prprios, para ter acesso aos medicamentos e insumos
prescritos, os usurios do SUS so submetidos a diversas normas, servios e localizaes diferentes em um mesmo municpio, sob gesto de esferas tambm
diversas (municipal e estadual). A fragmentao do elenco gera a fragmentao da
180
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
181
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
variar entre diferentes marcas de um mesmo produto ou entre os estabelecimentos participantes do Programa; e um clculo diferenciado para o valor do subsdio,
baseado em um valor de referncia estabelecido para cada medicamento (SANTOS-PINTO et al., 2011).
Os valores pagos pelo Ministrio da Sade por meio da estratgia Aqui tem
Farmcia Popular so muito maiores do que aqueles executados pelas secretarias
de sade de estados e consrcios pblicos, que realizam compras centralizadas de
medicamentos, com ganhos de escala. A estratgia de elaborao de registros de
preos, adotada por vrias dessas instituies, tem possibilitado uma melhoria na
eficincia dos processos de compra e a obteno de preos, significativamente,
inferiores aos ressarcidos pelo Ministrio da Sade s farmcias/drogarias credenciadas pelo Farmcia Popular. Alguns exemplos podem ser verificados na Tabela 2.
Tabela 2 - Comparativo entre os valores unitrios de medicamentos
pagos pelo Ministrio da Sade s unidades credenciadas pelo Aqui tem
Farmcia Popular e os valores de compras pblicas, realizadas pelo
Consrcio Paran e Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, 2014.
Medicamento
Unidade
farmacotcnica
Captopril 25mg
Maleato de enalapril 10mg
Atenolol 25mg
Losartana potssica 50mg
1(um)
comprimido
Glibenclamida 5mg
Etinilestradiol 0,03mg+levonorgestrel 0,15mg comprimido
1(uma)
cartela
Valor
ressarcimento
pelo MS (R$)1
Valor RP
SES-MG
(R$)2
Valor RP
Consrcio
Paran (R$)3
0,28
0,014
0,018
0,39
0,020
0,031
0,19
0,027
0,023
0,32
0,029
0,038
0,12
0,009
0,015
3,77
0,17
0,13
1. Valor mximo para pagamento pelo Ministrio da Sade, definido na Portaria GM/MS n 971/2012, s
unidades credenciadas pelo Aqui tem Farmcia Popular.
2. Valor registrado nas atas de registro de preo em vigor em junho de 2014, conforme Portal de Compras da
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, disponvel em: <https://www.registrodeprecos.mg.gov.br/
aasi/do/filtrarRPs>.
3. Valor registrado nas atas de registro de preo em vigor em junho de 2014, do Consrcio Paran Sade,
disponvel em: <http://www.consorcioparanasaude.com.br/pdf/me_lote_6_2014.pdf>.
Fonte: Elaborada pelos autores.
182
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
no Componente Bsico e os pagos pelo Ministrio s unidades prprias do Programa Farmcia Popular. Dos 52 itens analisados, 48 (92%) so comprados a preos
inferiores pela Secretaria de Estado, a partir de prego eletrnico para registro de
preos.
certo que nenhuma concluso pode ser obtida pela anlise simples dos
nmeros e, realmente, devem ser divergentes, pois os valores pagos pelo Ministrio
consideram os custos de dispensao pela rede particular conveniada. Porm, a
grande diferena observada aponta a necessidade de um melhor entendimento
desses custos. Ser que os gastos envolvendo os processos licitatrios, a logstica
e a dispensao na rede pblica justificam as grandes diferenas observadas? Sem
dvida, fazem-se necessrias anlises econmicas que possibilitem a discusso da
racionalidade dos investimentos realizados e, tambm, os efeitos indesejados em
relao rede pblica de farmcias municipais.
Anlise realizada por Santos-Pinto e colaboradores (2011) verificou que mais
de 70% dos medicamentos do Programa Farmcia Popular tambm fazem parte
do elenco dos Componentes da Assistncia Farmacutica. Em decorrncia das diferenas de valores observadas, a sobreposio de listas do Farmcia Popular e
dos Componentes de financiamento da Assistncia Farmacutica pode gerar uma
concorrncia negativa no mercado. Para as empresas fabricantes e distribuidoras,
torna-se mais vantajoso vender para o varejo privado do que concentrar as vendas nos processos de compras pblicos, nos quais os preos so muito inferiores.
Como os fornecedores regionais so os mesmos na maioria dos casos, outro efeito
indesejado que j tem sido observado a elevao dos preos ofertados nos certames licitatrios, realizados pelas secretarias de sade.
Outro ponto importante que a oferta de itens coincidentes, por meio das
diferentes estratgias, pode gerar duplicidade de atendimento, ou seja, um paciente pode receber o mesmo medicamento na farmcia pblica municipal e pelo
programa Aqui tem Farmcia Popular, devido inexistncia de integrao entre
os sistemas informatizados do programa e os implantados no SUS. Nesse sentido,
e preciso que seja discutida, de forma mais aprofundada, a relao entre o PFPB
e os princpios do SUS, buscando avaliar, de maneira consistente, sua real viabilidade no contexto da sade no pas. Alm disso, e necessrio que seja garantido o
acesso aos medicamentos com os menores custos possveis para o sistema e para
o usurio (SANTOS-PINTO et al., 2011).
Anlise tambm relevante deve ser feita sobre o fato de que o fornecimento
de medicamentos pelas farmcias pblicas pressupe a atuao do farmacutico
como membro de uma equipe multiprofissional. Nesse contexto, a dispensao
de medicamentos parte do cuidado integral em sade. Em contraposio, as
unidades credenciadas pelo Aqui tem Farmcia Popular, normalmente, realizam
apenas uma entrega ou venda de produtos, no havendo trabalho integrado destas unidades com as equipes de sade locais, e no gerando informaes para
183
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
O Sade No Tem Preo um programa do governo federal, criado para garantir o acesso gratuito a medicamentos para hipertenso
e diabetes, por meio de farmcias e drogarias credenciadas no Aqui tem farmcia popular. O Programa funciona desde fevereiro de
2011.
184
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
2012
1.060.000.000,00
914.129.308,00
1.077.448.725,00
1.498.355.346,00
Fonte: Relatrios Anuais de Gesto do governo federal 2011 e 2012, disponvel em BRASIL (2013d).
Federal
1,00
1,65
4,10
5,10
5,10
5,10
Total
2,00
3,65
7,70
9,82
9,82
9,82
185
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
FPRP
(Maio 2004)
AFP I
(Maro 2006)
AFP II
(Abril 2009)
SNP
(Fev 2011)
2002m1
2004m5
2006m3
2009m4
Antihipertensivos cobertos na FP
2011m2
2013m1
Antihipertensivos NO cobertos na FP
186
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
Prescrio do medicamento por profissional de sade, no exerccio regular de suas funes no SUS;
187
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
188
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
transfere seus gastos para o SUS, por diversos mecanismos como, por exemplo,
no ofertando ou racionando medicamentos de alto custo, procedimentos e exames de alta complexidade (BAHIA, 2008).
Dessa forma, no existe soluo fcil, inclusive em razo dos fenmenos da
transio demogrfica e epidemiolgica, observados na populao brasileira, com
o crescimento da populao idosa e a relevncia da morbimortalidade por doenas crnicas (VASCONCELO; GOMES, 2012). Isso requer maior conhecimento sobre
o perfil e a evoluo dos gastos da sade das famlias brasileiras, em particular,
seu dispndio com medicamentos, que item de maior peso para as famlias mais
pobres, entre os gastos com sade (GARCIA et al., 2013).
Alm disto, fundamental que as polticas de financiamento pblico da assistncia farmacutica tenham o necessrio alinhamento entre si e com a poltica
de ateno sade, nos diferentes nveis de complexidade do sistema. As estratgias de acesso aos medicamentos e produtos em sade devem ser avaliadas com
relao capacidade de gerar resultados em sade, garantindo a melhor relao
custo-efetividade para o cidado e para o sistema.
6.5 Consideraes finais
O acesso aos medicamentos um tema extremamente complexo e abrangente. Garantir que a populao tenha acesso aos medicamentos necessrios e
que estes possuam qualidade, eficcia e segurana so desafios constantes para o
sistema de sade. Como abordado no Captulo Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem estratgica e orientada para resultados, alm da
garantia dos recursos suficientes para o financiamento, tambm importante que
se garanta uma boa gesto dos mesmos, visto que, atendendo a um pressuposto
econmico, esses recursos sempre sero escassos e limitados diante das crescentes necessidades em sade.
No Brasil, a dimenso territorial e as inmeras distores do sistema de sade,
que incluem diferenas epidemiolgicas, de financiamento pblico e capacidade
de planejamento e gesto entre as esferas e os entes federados, so importantes
fatores de vulnerabilidade do sistema. A presena do farmacutico nas unidades
de sade do SUS, em seus diferentes nveis de organizao e complexidade, sua
incluso efetiva nas equipes multiprofissionais e o desenvolvimento de atividades
clnicas integradas ainda representam um desafio a ser superado.
Em um ambiente onde convivem diferentes formas de financiamento e de
estratgias de acesso aos medicamentos, permanece o desafio de conciliar as
reais necessidades em sade da populao com as demandas apresentadas para
incorporao pelo sistema, com as estratgias adotadas pelo gestor para garantir
o acesso e com as formas de financiamento, a fim de assegurar a sustentabilidade
do financiamento pblico.
189
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
190
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
191
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
GARCIA, L. P.; MAGALHES, L. C. G.; SANTANNA, A. C.; FREITAS, L.R.S.; AUREA A. P.; POSENATO, L. Dimenses do Acesso a Medicamentos no Brasil: Perfil e Desigualdades dos Gastos das
Famlias, segundo as Pesquisas de Oramentos Familiares 2002-2003 E 2008-2009. Texto para
discusso / Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (Ipea). Rio de Janeiro: Ipea, junho de
2013.
GELIJNS, A. C. Comparing the development of drugs, devices, and clinical procedures: appendix A. In: GELIJNS, A. C. (Ed.) Modern methods of clinical investigation. Washington: National
Academy, 1990. p.147-201.
IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios. IBGE: Rio de Janeiro, 2013. Volume 32. 132p.
LIMA-DELLAMORA, E. C.; CAETANO, R.; OSORIO-DE-CASTRO, C. G. S. Dispensao de medicamentos do componente especializado em polos no Estado do Rio de Janeiro. Cinc. Sade
Coletiva, v. 17, n. 9, p. 2387-2396, 2012.
LUIZA, V.L. et al. Farmcia Popular: impacto das polticas de subsdeo no acesso e no uso de
medicamentos no Brasil ISAUM-Br. Disponvel em < http://u.saude.gov.br/images/pdf/2015/
janeiro/08/ISAUM-Br.pdf>
MACHADO-DOS-SANTOS, S. C. A Poltica de Frmacos eleva a Poltica de Sade. In: NEGRI,
B.; VIANA, A.L.D. (Orgs.). O Sistema nico de Sade em dez anos de desafio. So Paulo: Sobravime; Cealag, 2002. p. 353-387.
MSH. Management Sciences for Health. Managing Drug Supply: The Selection, Procurement,
Distribution and Use of Pharmaceuticals. Second Edition, revised and expanded. United States
oAmerica: MSH in collaboration with the World Health Organization, 1997.
MSH. Management Sciences for Health. Managing Access to Medicines and Health Tecnologies. Arlington, USA: Management Sciences for Health, 2012.
MEDICI, A. C.; OLIVEIRA, F.; BELTRO, K. I. A Poltica de Medicamentos no Brasil. Rio de Janeiro:
Escola Nacional de Cincias Estatsticas/Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, 1991.
MEDICI, A. Propostas para melhorar a cobertura, a eficincia e a qualidade no setor sade. In:
BACHA, E. L.; SCHWARTZMAN, S. (Org.). Brasil: a nova agenda social. Rio de Janeiro: LTC, 2011.
p. 23-93.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Rede Farmcia de Minas - Plano Estadual de Estruturao da Assistncia Farmacutica: uma estratgia para ampliar o acesso e o uso racional
de medicamentos no SUS. Belo Horizonte, 2008. 87p
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Rede Farmcia de Minas. Disponvel em:
<http://www.saude.mg.gov.br/component/gmg/page/351-rede-farmacia-de-minas-sesmg>.
Acesso em: 25 mar. 2014.
NASCIMENTO, R. C. R. M. Judicializao da Assistncia Farmacutica em Minas Gerais Uma
anlise da correlao entre proteo dos direitos de Propriedade Intelectual e o perfil das
demandas por medicamentos atendidas pela Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais.
Dissertao (Mestrado). Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais, 2012.
PANIZ, V. M. V. et al. Acesso a medicamentos de uso contnuo em adultos e idosos nas regies
Sul e Nordeste do Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 24, n. 2, fev. 2008.
PENA, J. P. Marco lgico para la seleccin de medicamentos. Rev Cubana Med Gen Integr., v.
16, n. 2, p. 177-85, 2000.
PENCHANSKY, R.; THOMAS, J. W. The concept of access: Definition and relationship to consumer satisfaction. Medical Care, v. 19, n. 2, p. 127-141, 1981.
192
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS
193
Captulo 7
Judicializao da assistncia
farmacutica como garantia do
direito constitucional sade:
avano ou retrocesso?
CAPTULO 7
Judicializao da assistncia farmacutica como garantia do direito
constitucional sade: avano ou retrocesso?
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Ainda no contexto da abordagem sobre a questo do acesso aos medicamentos no Brasil, a judicializao das demandas dos cidados nesta rea constitui um
caminho relevante e com grande impacto, atualmente, sobre o SUS. Devido s
suas especificidades, ela ser objeto de uma abordagem individual, neste captulo.
A institucionalizao do SUS trouxe profundas mudanas para os servios de
sade, ao definir a universalidade de acesso, a equidade na prestao de servios e
a integralidade das aes como princpios da ateno sade. A Lei n 8080/90 definiu as normas de funcionamento e a responsabilidade do SUS para a execuo de
todas as aes em sade, incluindo a assistncia farmacutica, bem como apontou
a necessidade de formular uma poltica nacional de medicamentos (BRASIL, 1990).
A Constituio Federal Brasileira garante que todos so iguais perante a lei,
sem distino de qualquer natureza, assegurando-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade,
segurana e propriedade. O direito vida o mais fundamental dos direitos, j
que se constitui em pr-requisito existncia de todos os demais (MORAES, 2004).
A tutela do direito sade questo bastante complexa, no s porque envolve direito da personalidade integrante do mnimo existencial da pessoa, mas
tambm porque, tratando-se de direito fundamental social, submete-se s contingncias financeiras do Estado, o que se costuma designar por reserva do possvel,
uma expresso oriunda do direito alemo. De um lado est a escassez de recursos
financeiros e de outro existe uma infinitude de necessidades dos indivduos, que
precisam ser atendidas. Diante dessa equao, o Estado precisa decidir, racional
e organizadamente, a forma de alocao dos recursos, ponderando os interesses
envolvidos e visando o melhor resultado para a populao (URBANO, 2010).
O direito sade, a compreendida a assistncia farmacutica, tem status
de direito fundamental no ordenamento jurdico brasileiro e, como tal, merece
e exige plena eficcia. A atuao do Poder Judicirio em prol da efetivao dessa
assistncia denominada judicializao da sade. Normalmente, justificada pela
omisso e/ou ineficcia do Estado na prestao da assistncia mdico-farmacu-
197
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 7
Judicializao da assistncia farmacutica como garantia do direito
constitucional sade: avano ou retrocesso?
tica, este crescente fenmeno tem representado um grande desafio aos gestores
pblicos e causado inmeras distores no atendimento sade e nas polticas
pblicas institudas. O resultado a aplicao dos recursos destinados s polticas
integrais e universais para o atendimento s demandas individualizadas (GANDIN,
et al., 2011; MARQUES, 2008).
As aes judiciais na rea da assistncia farmacutica datam do incio dos anos
90 e destinavam-se ao fornecimento de medicamentos para o tratamento de pessoas vivendo com o HIV/Aids. Contudo, aps a publicao da Lei n 9.313/1996,
que garante o acesso universal aos antirretrovirais, e da Lei dos genricos, em 1999,
houve reduo nos pedidos desses medicamentos, surgindo outras condies dominantes. O perfil das demandas judiciais altera-se ano a ano, e cada vez menos
medicamentos considerados essenciais so demandados (MESSEDER et al., 2005).
A interveno judicial no mbito da gesto pblica pode ter efeitos positivos
e negativos na garantia do direito sade. Por um lado, ajuda na efetivao do
acesso, quando o Estado ausente ou ineficiente, forando os gestores a melhorar
seus servios. Por outro, ao assegurar o atendimento de demandas individuais que
infringem princpios como equidade e integralidade, pode comprometer o oramento da sade ou, at mesmo, prejudicar a efetivao de polticas pblicas, sem
necessariamente garantir a opo mais racional e segura para o paciente (BARCELOS, 2010; CHIEFFI; BARATA, 2009; FIGUEIREDO, 2010; PEPE et al., 2010).
De forma objetiva, pode-se resumir a interface entre judicializao e garantia
do acesso a medicamentos essenciais em quatro situaes, conforme demonstrado na Figura 1, a seguir. Considerando a eficincia na gesto pblica para garantir o
acesso a medicamentos essenciais na rede de ateno sade (IV), a judicializao
s deveria ocorrer para corrigir distores do sistema (I), no sendo aplicada em
situaes onde os medicamentos pleiteados no so considerados essenciais (III).
Sim
No
Acesso a medicamentos
essenciais, garantido
pela via judicial
Judicializao
no necessria para
garantir o acesso a
medicamentos essenciais
II
Judicializao para o
acesso a medicamentos
novos, no essenciais
No
MEDICAMENTOS ESSENCIAIS
Ausncia de judicializao,
mas inadequado acesso aos
medicamentos essenciais
III
II
198
CAPTULO 7
Judicializao da assistncia farmacutica como garantia do direito
constitucional sade: avano ou retrocesso?
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Estudos sobre a judicializao da sade no Brasil ressaltam o impacto negativo do aumento exponencial de demandas judiciais para a gesto, para o oramento pblico e para o uso racional de medicamentos (DANTAS et al., 2005; PEPE et
al., 2010). Faz-se necessrio, pois, apontar alguns paradoxos que envolvem esta
questo e causam grande preocupao. Primeiramente, em relao aos princpios
do SUS, essas demandas confrontam-se com o princpio da integralidade, uma vez
que a maioria das aes de cunho individual, contemplam apenas uma parte do
tratamento (o medicamento) e no so estendidas aos demais portadores da mesma condio patolgica, que poderiam se beneficiar do objeto da demanda. Ao
mesmo tempo, podem aprofundar iniquidades do acesso, uma vez que a possibilidade do uso da via judicial no se faz igual para todos os brasileiros, favorecendo
aqueles que tm maior possibilidade de acesso justia (CHIEFFI; BARATA, 2009;
PEPE et al., 2010).
Outro relevante aspecto a ser discutido a interface entre os crescentes gastos para atendimento judicializao e a incorporao de novas tecnologias no
SUS. Anlise realizada por Chieffi e Barata, no perodo de 2004 a 2006, demonstrou que os frmacos que mais impactaram os oramentos pblicos em So Paulo,
pela via judicial, foram incorporados pelo SUS, subsequentemente, na relao de
medicamentos padronizados pelo Componente Especializado da Assistncia Farmacutica. Esse incremento de aes no perodo que antecedeu as incorporaes
pelo SUS pode indicar que a indstria farmacutica utiliza a judicializao como
estratgica para a incorporao de novas tecnologias no sistema pblico (NASCIMENTO, 2012).
Vrios estudos realizados no Brasil sobre a judicializao da assistncia farmacutica identificam um predomnio de demanda por medicamentos novos no
mercado, de alto custo unitrio e protegidos por patentes. Esta mudana no perfil
tem causado um impacto importante e crescente nos gastos pblicos para atendimento s aes judiciais e promovido distores no acesso equnime, princpio
constitucional a ser garantido (MESSEDER et al., 2005; CHIEFFI; BARATA, 2010; LOPES, 2010; NASCIMENTO, 2012).
Cabe ressaltar que grande parte dos medicamentos novos, na verdade, no
apresentam real ganho em eficcia teraputica, e podem, at mesmo, adicionar
eventos adversos inesperados. A interveno do Poder Judicirio, portanto, deve
ser realizada com bastante cautela, avaliando-se as especificidades do caso concreto e considerando-se a dimenso subjetiva e objetiva do direito fundamental
envolvido (BARCELOS, 2010; CONASS, 2011; PEPE et al., 2010; NASCIMENTO, 2012).
Nesse contexto, uma discusso que vem sendo feita refere-se aos limites do
judicirio para fazer escolhas trgicas, em detrimento da legitimidade dos poderes executivo e legislativo. O termo surgido no Direito americano, tragic choices,
est relacionado com o controle judicial das polticas pblicas e exprime, de um
lado, a tenso entre a necessidade estatal de tornar concretas e reais as aes e
199
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 7
Judicializao da assistncia farmacutica como garantia do direito
constitucional sade: avano ou retrocesso?
prestaes de sade em favor das pessoas, e, de outro, as dificuldades governamentais de viabilizar a alocao de recursos financeiros, sempre to dramaticamente escassos (STF, 2010). Obrigar a rede pblica a financiar toda e qualquer
ao de prestao de sade geraria grave leso ordem administrativa e levaria ao
comprometimento da sustentabilidade do financiamento do SUS (CONASS, 2011).
O oramento tem como funes a alocao de recursos para prover a oferta
de bens e servios, a interveno na economia com o objetivo de tornar a sociedade menos desigual (funo distributiva) e a promoo do equilbrio de preos,
manuteno de empregos e estabilidade da sociedade. Assim, a adequada execuo oramentria est, diretamente, relacionada ao bom planejamento. Deve-se
considerar que qualquer satisfao do direito sade excludente, j que o oramento limitado para atender a todas as demandas.
A interveno do Poder Judicirio, sem a anlise das polticas pblicas e normas consolidadas que disciplinam o acesso sade, formuladas com base nas
necessidades epidemiolgicas da populao, compromete os recursos do Poder
Executivo e causa distores, pois sua concesso no est vinculada reserva oramentria, prevista quando da formulao de polticas e do planejamento dos
programas (NOGUEIRA, 2004). Algumas decises judiciais chegam a bloquear verbas pblicas para cumprir liminares. No limite, podem impedir que polticas de
sade pblica sejam devidamente implementadas, comprometendo a atividade
administrativa do Estado, que precisa organizar reas jurdicas especficas, em detrimento do aperfeioamento da assistncia farmacutica para oferecer um melhor atendimento populao (VIEIRA, 2008; BARROSO, 2008; BARCELOS, 2010).
Outrossim, ao determinar o fornecimento de medicamentos sem possibilitar
a manifestao do gestor de sade ou sem buscar a opinio de profissionais que
possam avaliar as evidncias cientficas e a segurana do produto, seu fornecimento
pode, at mesmo, causar prejuzo sade do usurio, configurando-se como uso
irracional dos recursos teraputicos e financeiros (CONASS, 2011; PEPE et al., 2010).
Adicionalmente, a forma mais utilizada para adquirir o medicamento e cumprir o prazo estabelecido por meio de dispensa de licitao por emergncia ou
declarao de inexigibilidade por exclusividade, previstas na Lei das licitaes pblicas, a Lei n 8.666/1993 (BRASIL, 1993). As aquisies por dispensa de licitao
ou inexigibilidade no so, objetivamente, convenientes ao interesse pblico, pois
podem favorecer fraudes, diminuem a concorrncia e aumentam os preos praticados nas compras (CONASS, 2011; PEPE et al., 2010).
A judicializao, que busca garantir o acesso a produtos e servios em sade, tem comprometido a qualidade dos gastos pblicos, por meio de decises arbitrrias e incoerentes com os princpios constitucionais. Como exemplo, cita-se
uma deciso encaminhada SES-MG pela 1 Vara Cvel da Comarca de Itaguara/
MG. Nos autos da ao ordinria n 0322.11.001186-1, foi deferida uma lista de
200
CAPTULO 7
Judicializao da assistncia farmacutica como garantia do direito
constitucional sade: avano ou retrocesso?
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
201
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 7
Judicializao da assistncia farmacutica como garantia do direito
constitucional sade: avano ou retrocesso?
Em maro de 2010, foi publicada a Recomendao n 31, que traa diretrizes aos
magistrados e demais operadores do direito para assegurar maior eficincia na
soluo dessas demandas. de suma importncia o conhecimento dessas recomendaes por todos os atores envolvidos (CNJ, 2010).
Vrios estudos, realizados no Brasil, demonstram que o mandado de segurana um instrumento jurdico muito utilizado nas aes que demandam medicamentos aos gestores do SUS1. Na maioria dessas aes judiciais, a prova citada
a apresentao de receita mdica, sem comprovao por percia. Desta forma, o
direito lquido e certo tem sido assegurado por meio de um documento expedido
por um nico profissional o mdico. Este modelo de sade, centrado no mdico em detrimento ateno multiprofissional, j foi estudado em vrios pases,
demonstrando que, quando a ateno sade ocorre centrada no profissional
mdico, os resultados de eficincia e eficcia so menores que a ateno multidisciplinar (NASCIMENTO, 2012).
Conforme Santana (2009), a infalibilidade da prescrio subsidiada pela
crena generalizada e equivocada de que, no contexto da assistncia de sade,
sempre h uso adequado do medicamento, quando prescrito por profissional mdico. Tal crena, segundo Lefvre (1987), deu origem falsa oposio entre uso
com prescrio e uso sem prescrio, enquanto que a verdadeira questo seria o
uso simblico versus o uso no simblico do medicamento, uma vez que a simples
existncia de prescrio mdica no assegura o uso adequado do medicamento.
De fato, a sade do paciente no , necessariamente, resguardada pelo simples fornecimento do medicamento prescrito. Portanto, preciso ter muita cautela, sobretudo, em relao prescrio de medicamentos no pertencentes s
relaes de medicamentos essenciais, ou em desconformidade com os protocolos
clnicos oficialmente institudos. Quando h consenso cientfico atualizado a respeito do tratamento mais adequado e seguro de determinada doena, no parece
prudente legitimar, a priori, uma prescrio mdica que esteja em desacordo com
esse consenso. Nesses casos, a bem da sade do paciente litigante, no se pode
prescindir de uma avaliao cuidadosa das razes que levaram o profissional mdico a atuar de modo diverso do consensual. Principalmente, quando denncias
de conflitos de interesse no declarados, manipulaes de resultados de estudos
cientficos e fraudes, envolvendo mdicos, advogados, laboratrios farmacuticos
e outras entidades, tornam-se cada vez mais frequentes (SANTANA, 2009).
Outro aspecto importante para discusso a violao do dever do Estado de
estar a servio da coletividade. Um dos principais motivos inspiradores da existncia do Estado , justamente, a necessidade de disciplinar as relaes sociais,
1.
O mandado de segurana uma ao constitucional, de natureza civil, cujo objetivo a proteo de direito lquido e certo, lesado ou
ameaado de leso, por ato ou omisso de autoridade pblica ou agente de pessoa jurdica no exerccio de atribuies do Poder Pblico.
Direito lquido e certo o que resulta de fato certo, ou seja, aquele capaz de ser comprovado, de plano, por documentao inequvoca
(MORAES, 2004).
202
CAPTULO 7
Judicializao da assistncia farmacutica como garantia do direito
constitucional sade: avano ou retrocesso?
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
seja propiciando segurana aos indivduos, seja praticando atividades que tragam
benefcio sociedade. A concesso de um direito singular em detrimento s polticas institudas em sade representa no somente a violao do benefcio coletivo,
como expe o impetrante a risco eminente de utilizao de produtos que contenham, por sua caracterstica primordial, o risco de danos.
Em relao s responsabilidades de cada esfera de gesto, a Procuradoria Geral da Repblica entende que estas no podem servir como argumento do Estado
para deixar de atender o cidado, pois deve haver responsabilidade solidria2
entre os entes federativos, principalmente em regies pobres (ANDRADE, 2008).
Porm, o financiamento da assistncia farmacutica possui uma dinmica prpria,
na qual as responsabilidades so pactuadas. A observncia destas responsabilidades pelo judicirio acarreta, muitas vezes, a superposio de esforos, o atendimento de demandas em duplicidade e o desperdcio de recursos (BARROSO, 2008;
NASCIMENTO, 2012).
Enfim, verifica-se que a judicializao tenciona o sistema e seus gestores no
sentido de corrigirem as ineficincias e eliminarem os vazios assistenciais. Mas,
tambm pode ser utilizada como instrumento, que leva a gastos desnecessrios,
para atender preferncias mdicas e/ou interesses de mercado, pois, em alguns
casos, obriga os gestores a fornecerem medicamentos sem eficcia e segurana
comprovadas e/ou em substituio a outros mais custo-efetivos, existentes na lista padronizada.
Mediante todas as variveis apresentadas, indiscutvel a complexidade do
tema e a necessidade de uma adequada interlocuo entre Procuradorias, Defensorias Pblicas, Ministrio Pblico, Poder Judicirio e gestores pblicos. Estes
devem divulgar a estrutura, a forma de organizao e funcionamento do SUS e as
polticas adotadas para as diferentes reas da ateno sade. Pode-se afirmar
que as aes judiciais um dos maiores desafios que os gestores do SUS enfrentam atualmente (CONASS, 2011).
Considerando-se que o recurso pblico disponibilizado finito e que as demandas em sade crescem exponencialmente, a funo alocativa no oramento
um desafio constante e gera a necessidade de se equilibrar receita e despesa, por
meio da priorizao de aes e do planejamento adequado. Sabe-se que o Estado
no possui recursos materiais para atender, integralmente, a todas as demandas,
motivo pelo qual, no limite da reserva do possvel, deve-se ponderar o princpio da
universalidade com o princpio da seletividade, cabendo ao Poder Pblico estabelecer parmetros para a prestao de servios de sade resolutivos e que atendam
aos princpios do SUS.
2.
A responsabilidade solidria da Unio, Estados e Municpios deriva dos artigos 6 e 196 da Constituio Federal de 1988, da Lei n
8.080/1990, combinados com o artigo 264 e seguintes do Cdigo Civil Brasileiro (BRASIL, 1996). Desta forma, o direito sade deve ser
garantido pelas trs esferas de governo.
203
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 7
Judicializao da assistncia farmacutica como garantia do direito
constitucional sade: avano ou retrocesso?
REFERNCIAS
ANDRADE, E. I. G. et al. A judicializao da sade e a poltica nacional de assistncia farmacutica no Brasil: gesto da clnica e medicalizao da justia. ver. Med. Minas Gerais, v. 18, n. 4
Supl 4, p. S46-S50, 2008.
BARCELOS, P. C. Perfil de demandas judiciais de medicamentos da Secretaria de Estado da
Sade do Esprito Santo: um estudo exploratrio. 2010. 170 f. Dissertao (Mestrado em Sade Pblica) - Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de
Janeiro. 2010.
BARROSO, L. R. Da falta de efetividade judicializao excessiva: direito sade, fornecimento
gratuito de medicamentos e parmetros para atuao judicial. Rio de Janeiro: [s.n.] jan. 2008.
Trabalho desenvolvido por solicitao da Procuradoria-Geral do Estado do Rio de Janeiro.
Disponvel em: <http://www.ejef.tjmg.jus.br/home/files/publicacoes/artigos/0132009.pdf>.
Acesso em: 05 set. 2013.
BRASIL. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Braslia: Dirio Oficial da Unio; 19 de setembro 1990.
BRASIL. Lei n 8.666, de 21 de junho de 1993. Regulamenta o art. 37, inciso XXI, da Constituio Federal, institui normas para licitaes e contratos da Administrao Pblica e d outras
providncias. Braslia: Dirio Oficial da Unio; 21 de junho de 1993.
CHIEFFI, A. L.; BARATA, R. B. Judicializao da poltica pblica de assistncia farmacutica e
equidade. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 8, n. 25, p. 1839-1849, 2009.
CNJ. CONSELHO NACIONAL DE JUSTIA. Recomendao n. 31, de 30 de maro de 2010.
Publicado no DJ-e n. 61/2010, em 7/04/2010, p.4-6. Disponvel em: <http://www.cnj.jus.
br/atos-administrativos/atos-da-presidencia/322-recomendacoes-do-conselho/12113-recomendacao-no-31-de-30-de-marco-de-2010>. Acesso em: 13 set. 2013.
CONASS. CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE. Assistncia Farmacutica no SUS.
Coleo Para Entender a Gesto do SUS 2011, 7. Braslia: CONASS, 2011. 186p.
CUBILLOS, L. et al. Universal health coverage and litigation in Latin America. Journal of Health
Organization and Management, v. 26 Iss: 3, p. 390 406, 2012.
DANTAS, N. S.; SILVA, R. R.; GAVRONSKI, A. A.; SILVA, O. J. B. Manual de Atuao do Ministrio
Pblico Federal em Defesa do Direito Sade. Braslia: Escola Superior do Ministrio Pblico
da Unio, 2005. 107 p.
ESPRITO SANTO (Estado). Secretaria de Estado da Sade. Gerncia de Assistncia Farmacutica. Diagnstico da assistncia farmacutica no setor pblico e a Poltica Farmacutica do
Estado do Esprito Santo. Vitria: SES, 2007. 111p.
FIGUEIREDO, T. A. Anlise dos medicamentos fornecidos por mandado judicial na Comarca do
Rio de Janeiro: A aplicao de evidncias cientficas no processo de tomada de deciso. 2010.
Dissertao (Mestrado) - Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca, Fundao Oswaldo
Cruz, Rio de Janeiro. 2010.
GANDIN, A. D. et al. Judicializao do Direito Sade. Disponvel em: <http://jusvi.com/artigos/32344>. Acesso em: 29 jul. 2011.
LEFEVRE, F. A oferta e a procura de sade atravs do medicamento: proposta de um campo
de pesquisa. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 21,n. 1,Feb. 1987. Disponvel em: <http://
www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S00348910198700100010&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 10 nov. 2013.
204
CAPTULO 7
Judicializao da assistncia farmacutica como garantia do direito
constitucional sade: avano ou retrocesso?
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
LOPES, M. C. Judicializao da Sade. Rio de Janeiro: Editora Lumen Juris, 2010. 257p.
MARQUES, S. B. Judicializao do direito sade. Rev. Direito Sanitrio. So Paulo, v. 9, n. 2,
out. 2008.
MESSEDER A. M. et al. Mandados judiciais como ferramenta para garantia do acesso a medicamentos no setor pblico: a experincia do Estado do Rio de Janeiro. Cad. Sade Pblica, Rio
de Janeiro, v. 21, n. 2, p. 525-534, mar-abr, 2005.
MORAES, A. Direito Constitucional. 16 ed. So Paulo: Altas, 2004.
NASCIMENTO, R. C. R. M. Judicializao da Assistncia Farmacutica em Minas Gerais Uma
anlise da correlao entre proteo dos direitos de Propriedade Intelectual e o perfil das
demandas por medicamentos atendidas pela Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais.
Dissertao (Mestrado). Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais, 2012.
NOGUEIRA, R. W. L. Sade, medicamentos, desenvolvimento social e princpios oramentrios. Jus Navigandi, Teresina, ano 9, n. 542, 31 dez. 2004. Disponvel em: <http://www.professorallan.com.br/UserFiles/Arquivo/Artigo/artigo_saude_medicamentos_desenvolvimento_social_e_principios_orcamentarios.pdf >. Acesso em: 05 set. 2013.
PEPE, V. L. E. et al. A Judicializao da sade e os novos desafios da gesto da assistncia farmacutica. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 15, n. 5, p. 2405-2414, 2010.
SANTANA, J. M. B. Essencialidade e assistncia farmacutica: um estudo exploratrio das demandas judiciais individuais para acesso a medicamentos no Estado do Rio de Janeiro. Dissertao (Mestrado) - Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca. Rio de Janeiro, 2009. 93p.
STF. SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL. Informativo STF n 582. Braslia, 12 a 16 de abril de
2010-N582. Disponvel em: <http://www.stf.jus.br/arquivo/informativo/documento/informativo582.htm>. Acesso em: 19 set. 2013.
URBANO, H. E. M. C. Notas sobre a efetivao do direito fundamental sade. Revista de Informao Legislativa. Braslia: Ano 47. n. 188. Out-dez 2010.
VIEIRA, F. S. Aes judiciais e o direito sade: reflexo sobre a observncia aos princpios do
SUS. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v. 42, n. 2, p. 365-369, 2008.
205
Captulo 8
Pesquisa e desenvolvimento
de novos frmacos e a
regulao do mercado em
sade no Brasil: desafios
para a garantia do acesso
CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
209
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso
o de matrias-primas; predominncia da estratgia de concorrncia pela diversificao de produtos, ocasionando grande diversidade de produtos registrados e
vendidos no pas; e alta concentrao da produo por classes teraputicas nas
empresas transnacionais.
A indstria farmacutica nacional teve seu auge na dcada de 30. O que diferenciou a evoluo da indstria no Brasil, quando comparada a de outros pases,
foi a inexistncia de um parque industrial instalado para a rea qumica. Assim, a
partir da Segunda Guerra Mundial, as empresas que possuam capacidade inovativa expandiram-se, adquirindo caracterstica transnacional. No Brasil, essas empresas implantaram suas subsidirias, mas continuaram produzindo as matrias
primas e desenvolvendo atividades de P&D no pas sede (BERMUDEZ, 1995).
As empresas atingem vantagem competitiva por meio das iniciativas de inovao. Uma vez conquistada essa vantagem, a empresa, por meio de um processo
de melhorias contnuo, apenas a sustentar. Esse processo tem gerado, no campo
da indstria farmacutica, um elevado nmero de novos produtos no mercado, a
cada ano (PORTER, 1999).
A competio na indstria farmacutica baseia-se na diferenciao do produto, calcada no investimento continuado e de grande porte em atividades de P&D
e de marketing. As empresas lderes do setor destinam entre 10% e 20% de seu
faturamento s atividades de P&D, enquanto as despesas com marketing chegam
a 40% do valor da produo. Essas atividades tm como propsito incrementar o
portflio de produtos, muitas vezes de forma artificial e sem qualquer ganho teraputico, sendo as patentes o principal mecanismo setorial de apropriao privada
dos resultados das inovaes. Baseado nessa anlise possvel falar que o setor
sade tem uma dinmica inovativa prpria, seguindo uma lgica distinta de outros
setores econmicos (PAVITT, 1984; ALBUQUERQUE; CASSIOLATO, 2000).
De acordo com Szmrecsnyi (2000), at recentemente, as variveis econmicas eram levadas em conta apenas no estudo da evoluo da tecnologia, devido
interface com a produo de bens e servios por meio do progresso tcnico.
Porm, atualmente, esse relacionamento teve que ser estendido prpria cincia,
pois parte relevante da pesquisa contempornea realizada em contato direto
com as atividades econmicas que a financiam, e que se apropriam dos seus frutos. O lanamento de novos medicamentos no mercado um bom exemplo dessa realidade. A maioria dos produtos novos oriunda de pesquisas dos prprios
laboratrios farmacuticos ou financiadas por eles, com o objetivo de reverter
o investimento realizado em lucro, principalmente durante os anos de comrcio
exclusivo, decorrente da proteo patentria.
Embora seja notria a correlao entre os temas patentes de medicamentos e direitos humanos, a legislao multilateral da Organizao Mundial do Comrcio (OMC), ao tratar o tema, garante aos produtos farmacuticos
210
CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Conforme o pargrafo 1 do artigo 27 do Acordo TRIPs, sem prejuzo do disposto nos pargrafos 2 e 3, qualquer inveno, de produto
ou de processo, em todos os setores tecnolgicos, ser patentevel, desde que nova, envolva passo inventivo e seja passvel de aplicao
industrial. [...] WTO, Agreement on trade-related aspects of intellectual property rights. Disponvel em: <http://www.wto.org/english/
docs_e/legal_e/27-trips.pdf> Acesso em: 11 nov. 2010.
2.
Conforme o artigo 71 da Lei n 9.279/1996, nos casos de emergncia nacional ou interesse pblico, declarados em ato do Poder Executivo
Federal, desde que o titular da patente ou seu licenciado no atenda a essa necessidade, poder ser concedida, de ofcio, licena compulsria, temporria e no exclusiva, para a explorao da patente, sem prejuzo dos direitos do respectivo titular.
3.
Importao paralela a importao, sem o consentimento do proprietrio da patente, de um produto equivalente ao patenteado, comercializado em outros pases, com ou sem a autorizao do detentor da patente.
211
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso
Os preos dos medicamentos protegidos por patentes so, normalmente, elevados. A introduo de medicamentos genricos possibilita o aumento da competitividade do mercado, sendo um importante mecanismo para garantir acessibilidade aos medicamentos.
212
CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Considerando-se o direito assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica, previsto na Constituio Federal, por qualquer ngulo de observao, o
fato que o papel do Estado nessa rea inquestionvel, seja provendo, diretamente, a oferta de medicamentos por meio da estrutura pblica, seja regulando a
dinmica de funcionamento do mercado com o intuito de fomentar a concorrncia e evitar prticas abusivas de preos.
Isso ocorre porque o mercado, operando livremente, no capaz de propiciar
um adequado padro de equidade e bem-estar social no setor sade, resultando
na necessidade de interveno governamental. J que o preo dos medicamentos
uma varivel determinante do nvel de acesso, alm da questo do financiamento, a atuao do Estado deve ocorrer tambm pela formulao e implementao
de polticas que contemplem, entre outras coisas, mecanismos de regulao para
assegurar o cumprimento de uma srie de funes bsicas e necessrias, em prol
do bem-estar coletivo (MACHADO-DOS-SANTOS, 2002).
Com esse intuito, a OMS defende a necessidade do estabelecimento de polticas e regulamentaes nacionais de medicamentos. Essa regulao deve abranger a importao, a produo local, a comercializao e o uso dos medicamentos,
com o objetivo de proporcionar ganhos de eficincia em todos os nveis e setores
relacionados com essa cadeia, a fim de cumprir o propsito maior de garantir a
todos os cidados o acesso a medicamentos eficazes, seguros, de reconhecida
qualidade e a um custo razovel (MACHADO-DOS-SANTOS, 2002).
Conforme sintetiza Segura (1997, p. 46):
[...] por razes de equidade, o financiamento dos servios de sade
deve ser pblico e, por razes de eficincia, a produo no pode realizar-se atravs de um mercado livre e desregulado. No obstante,
[...] a ausncia de competio gera incentivos ineficincia, pelo que
a introduo de competio dentro dos sistemas de sade constitui
uma necessidade peremptria.
4.
Benchmarking (termo ingls que significa aferio) a busca das melhores prticas na indstria, que conduzem ao desempenho superior. visto como um processo positivo e pr-ativo por meio do qual uma empresa examina como outra realiza uma funo especfica, a
fim de melhorar a forma de realizar a mesma funo ou uma funo semelhante.
213
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso
O marco para essa discusso a busca pelo aumento da eficincia por meio
da introduo da competio em um mercado regulado e financiado publicamente. No campo farmacutico, especificamente, essa regulao deve acontecer pelo
menos sob trs aspectos. O primeiro refere-se aos aspectos sanitrios, buscando
a garantia da segurana, eficcia e qualidade dos medicamentos, disponibilizados
por meio de um marco legislativo e normativo adequado, assim como de uma
estrutura de vigilncia apropriada. O segundo refere-se regulamentao da conduta tica e da atuao dos profissionais ligados sade, direta ou indiretamente,
especialmente no que diz respeito relao com os usurios e com a indstria.
O terceiro refere-se aos aspectos econmicos, relacionados com a regulao dos
preos, tanto pelo controle direto deles, quanto pelos mecanismos de controle
extrapreo, como: melhoria da dinmica competitiva do mercado com a estratgia dos genricos; legislao antitruste; desenvolvimento da cincia e tecnologia,
reduzindo a dependncia externa; reduo da carga tributria; controle dos gastos
institucionais; melhoria da eficincia na gesto; e utilizao dos recursos, entre
outros (MACHADO-DOS-SANTOS, 2002).
Em relao regulacao economica, o Brasil retomou-a no final da dcada
dos anos 90, por meio da Poltica dos Medicamentos Genricos e do controle dos
preos. A poltica de genricos foi instituda a partir de 1999, pela Lei Federal n
9.787, e tem sido uma das principais tentativas governamentais para ampliar o
acesso da populao a medicamentos no Brasil. Sua concepo est alicerada
na ideia de que, uma vez expirada a patente, a introduo de produtos baseados
no medicamento original, mas comercializados sem marca, contribua para o aumento da concorrncia via preos, devido reduo da assimetria de informaes
existentes, associada garantia da qualidade e intercambialidade entre as diferentes opes. Esse cenrio possibilita ao consumidor a comparao e escolha do
produto pelo preo. As evidncias internacionais e nacional demonstram que os
medicamentos genricos so comercializados a preos inferiores queles de marca, em uma variao a menor da ordem de 40% a 70%.
Estudo realizado por Nishijima (2008) demonstrou que os preos dos medicamentos de referncia so sensveis, negativamente, ao aumento do nmero de
genricos em seus mercados. Essa tendncia , particularmente, interessante do
ponto de vista do bem-estar da sociedade brasileira, pois se os preos dos medicamentos de marca so reduzidos como resposta ao aumento da concorrncia,
ento, a tendncia ocorrer uma queda no custo de tratamento das doenas.
Com relao possvel cobertura nosolgica a ser alcanada com os medicamentos genricos j que seu elenco restringe-se queles livres de patentes
tem-se que a grande maioria dos itens constantes da RENAME encontra-se isenta
de patentes e, portanto, passvel de ser produzida por vrios concorrentes e, assim, podendo integrar o mercado dos genricos. Isso, por sua vez, vem tornando
resolutiva a estratgia de uma poltica de medicamentos genricos que contempla
214
CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
tanto o setor pblico quanto o privado, alm de ser perfeitamente compatvel com
as prioridades sanitrias dos diversos pases, na medida em que possibilita reduzir
os custos teraputicos, ampliar o acesso, racionalizar o uso dos frmacos e atender s principais necessidades de sade da populao no campo farmacutico.
Em relao s polticas de controle governamental dos preos, existem vrios questionamentos sobre sua real eficcia no mdio e longo prazo, assim como
sobre sua convenincia econmica num contexto de polticas que privilegiam a
hegemonia do mercado. Independentemente disso, sabe-se que o controle dos
preos apresenta benefcios para o acesso aos medicamentos, pelo menos durante certo perodo de tempo. Nesse sentido, afirmam Madrid e colaboradores
(1998, xiii):
[...] a interveno estatal na fixao de preos no deve eliminar-se
automaticamente como uma opo dentro da reforma do setor sade, tampouco deve adotar-se ou renovar-se esta opo sem considerar cuidadosamente medidas alternativas, como as estratgias de
medicamentos genricos, que, qui, podero lograr as mesmas metas com mais eficcia e apoiar os mercados competitivos.
O fato que, quanto maior a participao direta do Estado no financiamento
e/ou na proviso dos servios de sade, em geral, e na assistncia farmacutica,
em particular, maior ser o seu poder de interveno e negociao com o setor
privado, bem como maior tende a ser sua preocupao com o controle dos gastos
em sade.
Assim, nos pases desenvolvidos, onde a maioria da populao tem assegurado seu acesso aos medicamentos em decorrncia de uma relevante participao
do Estado, as medidas de controle governamental dos preos apresentam-se mais
como polticas de conteno dos gastos. J, nos pases onde o acesso aos medicamentos no garantido maioria dos cidados, tais medidas so, acima de tudo,
mecanismos necessrios ampliao da acessibilidade a esses insumos estratgicos em sade, seja ela viabilizada pelo financiamento pblico ou privado.
Outra questo que merece destaque refere-se ao carter dinmico do controle dos preos dos medicamentos, ou seja, alm do rigor na definio dos preos
iniciais no momento do registro produo ou importao , faz-se necessrio
tambm o devido monitoramento do processo, no que diz respeito aos reajustes
solicitados, em especial nos perodos de instabilidade econmica. Ainda que a regulao dos preos no seja uma unanimidade, ela praticada de algum modo na
maioria dos pases. Alguns o fazem de maneira limitada, enquanto outros aplicam
mecanismos rigorosos.
Quanto ao efetivo controle de preos dos medicamentos no Brasil, as evidncias histricas das dcadas de 70 e 80 demonstram uma clara predisposio
adoo do tabelamento de preos como medida de conteno para as elevadas
215
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso
A Cmara de Medicamentos foi composta por um Conselho de Ministros presidido pelo Chefe da Casa Civil ; por um Comit Tcnico
composto por Secretrios dos Ministrios da Sade, Justia, Fazenda e da Casa Civil ; e por uma Secretaria Executiva, cujas competncias
e atribuies so exercidas pela Anvisa.
216
CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
responsavel pelo controle dos precos de produtos farmaceuticos no mercado brasileiro. A partir de 2007, a CMED passou a regular, tambem, os precos de venda
para o governo, de uma relacao de medicamentos recomendados em protocolos
clinicos do Ministerio da Saude. Criou o Coeficiente de Adequacao de Precos (CAP),
que consiste em uma aliquota a ser descontada do preco de fabrica desses medicamentos, dando origem ao preco maximo de venda ao governo (PMVG). Trata-se
de um desconto minimo obrigatorio, que deve ser aplicado pelas distribuidoras e/
ou laboratorios quando realizam vendas destinadas a Administracao Publica.
Os sistemas de saude e, entre eles, os sistemas de oferta de medicamentos,
nao sao regulados de maneira simples. Tanto no sistema de saude, em geral, quanto no sistema de medicamentos, em particular, quatro logicas coexistem e estao
em permanente tensao: a profissional, a tecnocratica, a de mercado, e a democrtica, conforme apresentado na Figura 1.
A lgica profissional aplicada na interface entre usurios do sistema de sade e profissionais, quando estes propoem diagnosticos e planos de tratamento. A
logica tecnocratica est relacionada ao planejamento e a racionalidade administrativa, desenvolvida por gestores e planejadores. A logica de mercado, dominante
no caso da industria farmaceutica e dos planos de saude, exerce papel cada vez
mais importante na regulao da rea. E, finalmente, a logica democratica, que
est relacionada ao ambiente politico (CONASS, 2009).
MUNDO POLTICO
LGICA
DEMOCRTICA
REGULAO DOS
MEDICAMENTOS
LGICA DO
MERCADO
MUNDO
MERCANTIL
Indstria
Farmacutica
Seguradoras
Acesso aos
Medicamentos
LGICA
PROFISSIONAL
PROFISSIONAIS
LGICA
TECNOCRTICA
GESTORES / PLANEJADORES / PAGADORES
217
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso
218
CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
O perfil de demandas por novas tecnologias pela via judicial e a avaliao das
demandas apresentadas CONITEC confirmam a mudana no trabalho de marketing das empresas nos ltimos anos, que investem no s nos profissionais mdicos, principais prescritores, mas na incluso de novos produtos no setor pblico
e em advogados para a garantia do financiamento dos medicamentos por meio
judicial. Esse mais um desafio apresentado regulao do mercado farmacutico no Brasil.
De acordo com Bonfim (2006), nos pases desenvolvidos em que existe subsdio do governo para os produtos farmacuticos, a anlise do aumento do uso de
medicamentos biolgicos decisiva. Igualmente importante para o Brasil, esses
dados requerem estudo adequado, porque o SUS tem que responder crescente
exigncia de frmacos novos para tratamentos que s deveriam ser institudos,
primeiro, sob o amparo da relao benefciorisco e, logo, custoefetividade.
De acordo com Drummond e colaboradores (2005), ao se considerarem as
condies de escassez e incerteza dos recursos em sade, os gestores devem decidir, constantemente, quais estratgias devem ser adotadas para obter resultados
duradouros em sade. Os estudos de economia so uma importante ferramenta,
que busca a compreenso das decises de alocao de recursos tanto mdicos
como no mdicos, os quais afetam a sade. Nesse contexto, a farmacoeconomia representa um valioso instrumento de suporte para a tomada de deciso. A
avaliao e o planejamento de investimentos baseados em uma distribuio mais
racional de recursos permite a conciliao das necessidades em sade com as
possibilidades de custeio, tanto individual, como dos provedores e dos sistemas
pblicos de sade.
Enfim, os gastos para assegurar o financiamento pblico de medicamentos
tm mostrado tendncia ininterrupta de crescimento no SUS. Uma das grandes
ameaas integridade dos sistemas de sade enveredar-se em uma espiral de
medicalizao e incorporao tecnolgica, sem a devida anlise crtica de benefcios e custos. Avaliaes econmicas em sade e, mais especificamente, em medicamentos, so cada vez mais relevantes na gesto do setor e tm sido realizadas
em diversos pases, com frequncia crescente (ANDRADE, 2008).
REFERNCIAS
ACRCIO, F. A. Medicamentos: Polticas, Assistncia Farmacutica, Farmacoepidemiologia e
Farmacoeconomia. Francisco de Assis de Acrcio (org.). Belo Horizonte: Coopmed, 2013. 320p.
ALBUQUERQUE, E. da M.; CASSIOLATO, J. E. As Especificidades do Sistema de Inovao do
Setor Sade: Uma Resenha da Literatura como Introduo a uma Discusso sobre o Caso Brasileiro Estudo FESBE I. Belo Horizonte: FESBE, 2000.
ANDRADE, E. I. G. et al. A judicializao da sade e a poltica nacional de assistncia farmacutica no Brasil: gesto da clnica e medicalizao da justia. Rev. Med. Minas Gerais, v. 18, n. 4
Supl 4, p. S46-S50, 2008.
219
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso
BERMUDEZ, J. Industria Farmaceutica, Estado e Sociedade: Critica da Politica de Medicamentos no Brasil. Sao Paulo: Hucitec/Sociedade Brasileira de Vigilancia de Medicamentos SOBRAVIME, 1995.
BONFIM, J. R. A. O registro de produtos farmaceuticos novos: criterios para a promocao do uso
racional de farmacos no Sistema Unico de Saude. Dissertacao apresentada ao Programa de
Pos- graduacao da Coordenadoria de Controle de Doencas da Secretaria de Estado da Saude
de Sao Paulo, para obtencao do titulo de Mestre em Ciencias. So Paulo, 2006.
BRASIL. Lei n 9279, de 14 de maio de 1996. Regula direitos e obrigaes relativos propriedade industrial. Braslia: Dirio Oficial da Unio; 15 de maio de 1996.
CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE (CONASS). SUS 20 anos. Braslia: CONASS,
2009.
CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE (CONASS). Relatorio do Seminario Internacional de Assistencia Farmaceutica do CONASS, realizado em 15 e 16 de junho de 2009,
em Brasilia/DF. Conselho Nacional de Secretarios de Saude. Brasilia: CONASS, 2010. 108 p.
(CONASS Documenta; 20).
CONTANDRIOPOULOS, A. P. O desafio do acesso a medicamentos em sistemas pblicos de sade. In: CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE (CONASS). Relatorio do Seminario
Internacional de Assistencia Farmaceutica do CONASS, realizado em 15 e 16 de junho de 2009,
em Brasilia/DF. Conselho Nacional de Secretarios de Saude. Brasilia: CONASS, 2010. p.15-25.
DRUMMOND, M. F., M. J. SCULPHER, G. W. TORRANCE, B. J. OBRIEN, AND G. L. STODDART.
Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 3rd ed. Oxford: Oxford
University Press, 2005.
MACHADO-DOS-SANTOS, S. C. Melhoria da equidade no acesso aos medicamentos no Brasil:
os desafios impostos pela dinmica da competio extrapreo. [Dissertao de Mestrado]. Rio
de Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica, 2001. Disponvel em: <http://portalteses.icict.fiocruz.br/transf.php?script=thes_cover&id=000043&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 02 abr. 2014.
MACHADO-DOS-SANTOS, S. C. A Poltica de Frmacos eleva a Poltica de Sade. In: NEGRI, B.
& VIANA, A.L.D. (Orgs.). O Sistema nico de Sade em dez anos de desafio. So Paulo: Sobravime; Cealag, 2002. p. 353-387.
MADRID, I., VELZQUEZ, G.; FEFER, E. Reforma del Sector Farmacutico y del Sector Salud en
las Amricas: una Perspectiva Econmica. Washington, DC: OPS/OMS, 1998.
MANAGEMENT SCIENCES FOR HEALTH (MSH). Managing Access to Medicines and Health Tecnologies. Arlington, USA: Management Sciences for Health, 2012.
NASCIMENTO, R. C. R. M. Judicializao da Assistncia Farmacutica em Minas Gerais Uma
anlise da correlao a entre proteo dos direitos de Propriedade Intelectual e o perfil das
demandas por medicamentos atendidas pela Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais.
Dissertao (Mestrado). Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais, 2012.
NISHIJIMA, M. Os preos dos medicamentos de referncia aps a entrada dos medicamentos
genricos no mercado farmacutico brasileiro. Revista Brasileira de Economia. Rio de Janeiro,
v. 62,n. 2,June 2008. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003471402008000200004&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 27mar. 2014.
PAVITT, K. What makes basic research economically useful? Research Policy, Amsterdam, v. 20,
n.2, p. 109-119, 1991.
PENA, J. P. Marco lgico para la seleccin de medicamentos. Rev. Cubana Med. Gen. Integr.
Havana, v. 16, n. 2, p. 177-85, 2000.
220
CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
221
Captulo 9
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
9.1 Introduo
O pas passa por uma transio do quadro de doenas com uma diminuio
de situaes agudas e aumento de doenas crnicas, provocando falhas do sistema em atender as necessidades da populao (OMS, 2003). O sistema de sade
atual, no Brasil, foi organizado para atender um quadro epidemiolgico diferente
do que se apresenta nos dias atuais.
E mais, hoje, o pas, devido a uma transio demogrfica acelerada, vive uma
situao denominada carga tripla de doenas: uma agenda no superada de doenas infecciosas e carenciais, uma carga importante de causas externas, e uma presena hegemnica forte de condies crnicas.
O sistema fragmentado, organizado para atender as condies agudas e a
agudizao de condies crnicas, formado por diversos pontos de ateno
sade, isolados e sem comunicao entre si. Vivenciamos um modelo de intensa
fragmentao de servios, programas, aes e prticas clnicas, fundamentado nas
aes curativas, centrado no cuidado mdico e estruturado com aes dimensionadas a partir da oferta (e no da demanda). Assim, incapaz de prestar uma ateno contnua populao e de proporcionar Ateno Primria Sade (APS), seu
papel de coordenador do cuidado insustentvel para os enfrentamentos futuros
(MENDES, 2010; BRASIL, 2010a).
Para Mendes (2010, p. 2299):
Os sistemas fragmentados caracterizam-se pela forma de organizao hierrquica; a inexistncia da continuidade da ateno; o foco
nas condies agudas atravs de unidades de pronto-atendimento,
ambulatorial e hospitalar; a passividade da pessoa usuria; a ao
reativa demanda; a nfase relativa nas intervenes curativas e
reabilitadoras; o modelo de ateno sade, fragmentado e sem estratificao dos riscos; a ateno centrada no cuidado profissional,
especialmente no mdico; e o financiamento por procedimentos.
O autor adverte que este modelo de sistema tem sido um desastre sanitrio
econmico no mundo inteiro, no conseguindo obter resultados satisfatrios no
controle de doenas prevalentes.
225
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
Figura 1 - A mudana dos sistemas piramidais e hierrquicos para as redes de ateno sade.
Fonte: MENDES (2011).
226
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
227
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
228
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
SISTEMAS
LOGSTICOS
RT 1
RT 2
RT 3
RT n
PONTOS DE
ATENO
SADE
SECUNDRIOS
E TERCIRIOS
PONTOS DE
ATENO
SADE
SECUNDRIOS
E TERCIRIOS
PONTOS DE
ATENO
SADE
SECUNDRIOS
E TERCIRIOS
PONTOS DE
ATENO
SADE
SECUNDRIOS
E TERCIRIOS
SISTEMA DE
TRANSPORTE EM SADE
SISTEMA DE ACESSO
REGULADO ATENO
PRONTURIO CLNICO
SISTEMA DE APOIO
DIAGNSTICO E TERAPUTICO
CARTO DE IDENTIFICAO
DAS PESSOAS USURIAS
SISTEMAS
DE APOIO
SISTEMA DE ASSISTNCIA
FARMACUTICA
GOVERNANA DA RAS
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
SISTEMA DE
INFORMAO EM SADE
229
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
230
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
de ateno sade. Mas, questiona-se, ser que devemos compreender a farmcia como um local de apoio?
Conforme indicado por Mendes (2011), o Sistema de Assistncia Farmacutica, fundamental para a organizao das RAS, envolve uma conformao complexa exercitada por um conjunto de atividades relacionadas com os medicamentos,
destinadas a apoiar as aes de sade demandadas por uma comunidade. Neste
sistema, esto englobadas as aes logsticas (seleo, programao, aquisio,
armazenamento e distribuio dos medicamentos) e as aes assistenciais da farmcia clnica e de vigilncia (formulrio teraputico, dispensao, adeso ao tratamento, conciliao de medicamentos e farmacovigilncia), ambas aes apoiadas
pela farmacoeconomia e pela farmacoepidemiologia. Para o autor:
O sistema de assistncia farmacutica engloba dois grandes componentes: a logstica dos medicamentos e a farmcia clnica. Por isso,
na construo das RAS, a organizao do sistema de ateno farmacutica dever considerar essas duas dimenses. Em geral, no Brasil,
prevalecem os esforos relativos organizao dos ciclos logsticos e
coloca-se, ainda, pouco esforo no componente assistencial e de vigilncia da farmcia clnica (MENDES, 2011, p. 126).
O prprio autor reconhece que a viso de assistncia farmacutica, indicada
no modelo proposto de estruturao operacional das RAS, leva em considerao
a logstica dos medicamentos e as intervenes assistenciais e de vigilncia nos
diversos nveis de ateno, sem considerar os aspectos macropolticos expressos
nas polticas de medicamentos (MENDES, 2011).
O modelo vigente no campo da assistncia farmacutica, que valoriza apenas
a disponibilidade do medicamento, no atende s necessidades propostas pelas
RAS, definidas na Portaria n 4.279/2010. Segundo estabelecido nessa Portaria, o
objetivo da RAS promover a integrao sistmica, de aes e servios de sade
com proviso de ateno contnua, integral, de qualidade, responsvel e humanizada, bem como incrementar o desempenho do Sistema, em termos de acesso,
equidade, eficcia clnica e sanitria; e eficincia econmica (BRASIL, 2010a). Segundo Soares (2013), as farmcias pblicas esto muito distantes dessas diretrizes
e das polticas de promoo da sade, intervindo de forma isolada e dissonante
da organizao do SUS.
Outro grande problema a no adeso ao tratamento medicamentoso
prescrito, que tem sido identificada como causa para o insucesso do tratamento
e como geradora de gastos adicionais e desnecessrios para o sistema de sade
(DAF/MS, 2012; LEITE; VASCONCELLOS, 2003).
As discusses na rea, inclusive pelo Departamento de Assistncia Farmacutica do Ministrio da Sade (DAF/MS), trazem a insero da assistncia farmacutica no s nos sistemas de apoio, mas tambm inserida tanto na ateno prim-
231
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
Promover a capacitao, fixao e valorizao de recursos humanos necessrios ao desenvolvimento e qualificao das atividades de Assistncia Farmacutica nas RAS.
Desenvolver e aplicar instrumentos que auxiliem na organizao, agilizao e qualificao da clnica farmacutica, tais como: protocolo de
classificao de riscos para problemas relacionados aos medicamentos
(PRM), documento de notificao de falta de adeso ao tratamento medicamentoso e no medicamentoso, documento de notificao de reao adversa a medicamentos.
232
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
Apoiar iniciativas que contribuam para implantao de processos de certificao de acreditao da assistncia farmacutica nas RAS.
Economia de escala aquela que organiza o processo produtivo, de maneira que se alcance a mxima utilizao dos fatores produtivos
envolvidos no processo, procurando como resultado baixos custos de produo e incremento de bens e servios.
233
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
234
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
Rede Cegonha
Regulao
Rede de Ateno s
Urgncias e Emergncias
Informao
Qualificao/Educao
Rede Cegonha
Todas as redes temticas devem ser transversalizadas pelos temas: qualificao e educao; informao; regulao; e promoo e vigilncia sade, conforme representado pela Figura 3.
ATENO BSICA
Figura 3 - Redes temticas do Ministrio da Sade e a transversalidade dos temas: qualificao e educao; informao; regulao; e promoo e vigilncia sade.
Fonte: MINISTRIO DA SADE (2013).
a) Pr-natal;
235
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
b) Parto e nascimento;
Cada componente compreende uma srie de aes de ateno sade, descritas na Portaria n 1.459/2011.
A Rede Cegonha tem como princpios:
c) A promoo da equidade;
d) O enfoque de gnero;
g) A compatibilizao com as atividades das redes de ateno sade materna e infantil, em desenvolvimento nos estados.
So objetivos da Rede Cegonha:
a) Fomentar a implementao de novo modelo de ateno sade da mulher e sade da criana com foco na ateno ao parto, ao nascimento,
ao crescimento e ao desenvolvimento da criana de zero aos vinte e quatro meses;
O financiamento da Rede Cegonha ser feito com recursos da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios. O Ministrio da Sade far, ainda, o
aporte de recursos financeiros, que podero ser usados para construo, reforma,
compra de equipamentos e materiais e custeio.
Na categoria farmacutica, 70% dos trabalhadores so mulheres. Apesar de
ser uma categoria majoritariamente feminina, ainda encontramos nos servios a
diferenciao salarial no mesmo cargo entre homens e mulheres, exigncia de
boa aparncia, dificuldades de ascenso profissional, proibio para o direito de
amamentar, entre outros constrangimentos que expem as profissionais situaes humilhantes durante a jornada de trabalho. fundamental que a categoria
debata os direitos dessa mulher, profissional e me, como o direito amamentao e licena-remunerada, entre outros. Com o objetivo de salientar os direitos
236
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
237
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
I.
IV. Ateno residencial de carter transitrio, formada pelos seguintes pontos de ateno: Unidade de Recolhimento; Servios de Ateno em Regime Residencial;
V. Ateno hospitalar, formada pelos seguintes pontos de ateno: enfermaria especializada em Hospital Geral; servio Hospitalar de Referncia
para Ateno s pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com
necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas;
238
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
239
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
240
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
241
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
I.
III. Regionalizao do atendimento s urgncias com articulao das diversas redes de ateno e acesso regulado aos servios de sade;
V. Garantia de implantao de modelo de ateno de carter multiprofissional, compartilhado por trabalho em equipe, institudo por meio de
prticas clnicas cuidadoras e baseado na gesto de linhas de cuidado;
IX. Monitoramento e avaliao da qualidade dos servios atravs de indicadores de desempenho que investiguem a efetividade e a resolutividade
da ateno;
242
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
XII. Fomento, coordenao e execuo de projetos estratgicos de atendimento s necessidades coletivas em sade, de carter urgente e transitrio, decorrentes de situaes de perigo iminente, de calamidades
pblicas e de acidentes com mltiplas vtimas, a partir da construo de
mapas de risco regionais e locais e da adoo de protocolos de preveno, ateno e mitigao dos eventos;
XIV. Qualificao da assistncia por meio da educao permanente das equipes de sade do SUS na Ateno s Urgncias, em acordo com os princpios da integralidade e humanizao.
A RUE constituda pelos seguintes componentes (BRASIL, 2011d):
I.
VII. Hospitalar; e
243
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
racional de medicamentos, visando controlar os fatores que levam a doenas cardiovasculares e cerebrovasculares. J, nos componentes SAMU, sala de estabilizao, Fora Nacional do SUS, UPA 24h e hospitais, a prioridade pode ser o apoio
logstico, proporcionando o acesso aos medicamentos e insumos farmacuticos
de forma gil e eficiente.
Para saber mais, consulte a legislao indicada:
Portaria GM/MS n 1.600, de 7 de julho de 2011, que reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno s Urgncias no
Sistema nico de Sade (SUS).
Portaria n 2.395, de 11 de outubro de 2011, que organiza o Componente Hospitalar da Rede de Ateno s Urgncias no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Portaria n 2.527, de 27 de outubro de 2011, que redefine a Ateno Domiciliar
no mbito do SUS.
Portaria n 2.648, de 7 de novembro de 2011, que redefine as diretrizes para
implantao do componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA24h) e do
conjunto de servios de urgncia 24 horas da Rede de Ateno s Urgncias.
Portaria n 2.994, de 23 de dezembro de 2011, que aprova a Linha de Cuidado
do Infarto Agudo do Miocrdio e o Protocolo de Sndromes Coronarianas Agudas, cria e altera procedimentos na Tabela de Procedimentos, Medicamentos,
rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS.
Portaria n 665, de 12 de abril de 2012, que dispe sobre os crditos de habilitao dos estabelecimentos hospitalares como Centro de Atendimento de Urgncia aos pacientes com AVC, no mbito do SUS, inclui o respectivo incentivo
financeiro e aprova a linha de cuidados em AVC.
Portaria n 1.010 de 21 de maio de 2012, que redefine as diretrizes para implantao do SAMU 192 e sua central de regulao de urgncias.
Portaria n 2.809, de 7 de dezembro de 2012, que estabelece a organizao
dos cuidados prolongados para retaguarda RUE e s demais redes temticas
de ateno sade no mbito do SUS.
Portaria n 1.365, de 8 de julho de 2013, que aprova e institui a Linha de Cuidado ao Trauma na Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias.
9.4.4 Rede de Ateno s Doenas e Condies Crnicas
Esta rede temtica, na verdade, faz parte do plano de aes estratgicas para
o enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) no Brasil. Este
plano tem o objetivo de enfrentar e deter algumas das DCNT mais prevalentes
no pas, quais sejam: cardiovasculares, cncer, diabetes, e doenas respiratrias
crnicas. O plano prioriza o combate aos fatores de risco para o desenvolvimento
dessas doenas: tabagismo, consumo nocivo de lcool, inatividade fsica, alimentao inadequada e obesidade. Define, tambm, trs diretrizes de ao: a) vigiln-
244
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
I.
II. Humanizao da ateno, buscando-se a efetivao de um modelo centrado no usurio, baseado nas suas necessidades de sade;
V. Articulao entre os diversos servios e aes de sade, constituindo redes de sade com integrao e conectividade entre os diferentes pontos
de ateno;
VII. Monitoramento e avaliao da qualidade dos servios por meio de indicadores de estrutura, processo e desempenho, que investiguem a efetividade e a resolutividade da ateno;
VIII. Articulao interfederativa entre os diversos gestores de sade, mediante atuao solidria, responsvel e compartilhada;
245
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
Nvel 5:
Gesto do caso
Subpopulao com
condio complexa.
Nvel 4:
Gesto da condio de sade
Nvel 3:
Gesto da condio de sade
Nvel 2:
Intervenes de preveno das condies crnicas
Populao geral.
Nvel 1:
Intervenes de promoo da sade
Determinantes sociais
individuais com condio
de sade e/ou fator de risco
biopsicolgico estabelecido
Relao autocuidado e
ateno profissional
Determinantes sociais
de sade proximais.
Determinantes sociais
de sade intermedirios.
246
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
9.4.4.2.1 Acolhimento
O acolhimento um modo de operar os processos de trabalho em sade
de forma a atender a todos que procuram os servios de sade, ouvindo seus
pedidos e assumindo uma postura capaz de acolher, escutar e dar respostas adequadas aos usurios. Ou seja, requer exercitar uma escuta com responsabilizao e resolutividade e, quando for o caso, orientar o usurio e a famlia para a
continuidade da assistncia em outros servios, requer o estabelecimento de
articulaes com esses servios para garantir a eficcia desses encaminhamentos (BRASIL, 2013b).
As farmcias pblicas (entendidas como um ponto de ateno sade) so
locais estratgicos para a realizao do acolhimento. Em uma farmcia de unidade
bsica de sade, comum o atendimento de pacientes provenientes de outros
servios, pblicos e privados, que buscam apenas o acesso ao medicamento.
preciso acolher tambm esses pacientes e integr-los aos programas de promoo
da sade e acompanhamento de doenas crnicas, mesmo que a assistncia mdica seja realizada em outro servio.
O profissional farmacutico deve assumir a sua parcela de responsabilidade na ateno sade do paciente e na linha de cuidado estabelecida,
no podendo limitar-se apenas a atender a prescrio e fornecer os medicamentos.
9.4.4.2.2 Cuidado continuado / ateno programada
A equipe de ateno bsica deve organizar a sua agenda de modo a contemplar a diversidade das necessidades de sade da sua populao. Deve ser garantido
o acesso em casos de urgncia, de demanda espontnea no urgente e de cuidado
continuado/programado. Entende-se por cuidado continuado/programado aquele
ofertado a usurios que apresentam condies que exigem o seu acompanhamento
pela equipe de ateno bsica. As ofertas, como consultas, exames, procedimentos,
so programadas com certa periodicidade, de acordo com a estratificao de risco
e as necessidades individuais daquele usurio. So exemplos de cuidado continuado/programado: o pr-natal, a puericultura, o acompanhamento de usurios com
doenas crnicas ou com problemas de sade mental (BRASIL, 2013b).
Este tipo de atendimento tambm deve ser ofertado pelo farmacutico, em
especial para as pessoas que fazem uso contnuo de medicamentos e necessitam
de terapias muito complexas: diabticos usurios de insulina, hipertensos com
diabetes associada, tuberculose e hansenase, uso de medicamentos psicotrpicos e outras situaes que a equipe considerar necessrias. Este atendimento
nada mais do que o acompanhamento farmacoteraputico, que j realizado
por farmacuticos em vrios municpios.
247
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
248
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
249
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
Machado e Wanderley (2011) destacam que a realizao de grupos educativos uma das principais oportunidades para praticar a negociao, a corresponsabilizao e as relaes entre o profissional de sade e a comunidade. No entanto,
Chiesa e Verissimo (2001) ponderam que muitos grupos so, organizados, prioritariamente, como aulas expositivas ou palestras, quase inexistindo espao para discusses ou manifestaes que no sejam dvidas pontuais a serem respondidas
pelos profissionais.
O tema uso racional de medicamentos deve ser recorrente nos grupos de
pessoas com doenas crnicas, pois a utilizao de medicamentos parte importante do tratamento, e seu uso pode influenciar diretamente na qualidade de vida
dessas pessoas.
9.4.4.2.9 Autocuidado
O sucesso do tratamento de doenas crnicas depende fortemente do
envolvimento e da participao ativa do usurio. essencial que a pessoa
compreenda a relao do seu estilo de vida com sua condio de sade (BRASIL, 2013b).
O autocuidado compreende a pactuao de colaborao entre usurios e
equipe de sade com definio de metas, formas de monitoramento e resoluo
de problemas (BRASIL, 2013b).
Mendes (2011) citando o trabalho Health Disparities Colaboratives (2004)
elenca as mudanas necessrias no processo de trabalho para um autocuidado
efetivo, isto : usar instrumentos de autocuidado baseados em evidncias clnicas;
estabelecer metas de autocuidado em conjunto com as pessoas usurias; treinar
os profissionais de sade para que colaborem com as pessoas usurias no estabelecimento de metas para o autocuidado; monitorar as metas de autocuidado; usar
a ateno em grupos de pessoas usurias para dar suporte ao autocuidado; prover
o apoio ao autocuidado atravs de aes educacionais, informaes e meios fsicos; e buscar recursos da comunidade para que as metas de autogerenciamento
sejam obtidas.
O conhecimento do tratamento farmacolgico pelo usurio fundamental
para um autocuidado apoiado. A pessoa deve ser capaz de identificar os efeitos
do medicamento, as alteraes provocadas no seu organismo, as possveis reaes adversas e as interaes. Ele deve ser capaz de identificar situaes em que
pode alterar doses, como, por exemplo, no uso de insulina, ou se necessrio
buscar uma orientao com profissionais de sade, como no caso de ineficcia
do medicamento. O farmacutico tem grande responsabilidade em realizar essa
orientao ao usurio.
250
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
I.
II. Promover a vinculao das pessoas com deficincia auditiva, fsica, intelectual, ostomia e com mltiplas deficincias, bem como de suas famlias, aos pontos de ateno; e
A Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia se organizar nos seguintes componentes, articulados entre si para garantia da integralidade das aes (BRASIL, 2012c):
I.
Ateno Bsica;
II. Ateno Especializada em Reabilitao Auditiva, Fsica, Intelectual, Visual, Ostomia e em Mltiplas Deficincias; e
251
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
252
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
253
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
254
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
A Portaria GM n 154, de 24 de janeiro de 2008, definiu os primeiros parmetros e as diretrizes para a funcionamento do NASF, como a composio da equipe e as reas estratgicas de atuao. Atualmente, o funcionamento do NASF
regulamentado pela Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011, que instituiu a
Poltica Nacional de Ateno Bsica.
9.4.6.1 Composio da equipe NASF
A composio atual das equipes NASF regida pela Portaria GM/MS n 3.124,
de 28 de dezembro de 2012, observando o seguinte:
Modalidades
NASF 1
5a9
NASF 2
3a4
NASF 3
1a2
Apoio matricial;
Clnica ampliada;
255
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
Sade Mental;
Alimentao e nutrio;
Assistncia farmacutica;
Assistncia social;
Assegurar a dispensao adequada dos medicamentos e viabilizar a implementao da Ateno Farmacutica na Ateno Bsica/Sade da Famlia;
256
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
257
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
de 19 de dezembro de 2000, que estabelece normas gerais e critrios bsicos para a promoo da acessibilidade das pessoas portadoras de deficincia ou com mobilidade reduzida, e
d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia/DF, 03 de dezembro de 2004. 2004b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. DAPE. Coordenao Geral de Sade Mental. Reforma psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil. Documento apresentado
Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental: 15 anos depois de Caracas.
OPAS. Braslia, novembro de 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Departamento de Apoio Descentralizao.
Coordenao-Geral de Apoio Gesto Descentralizada. Diretrizes operacionais dos Pactos
pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. A pessoa com deficincia e o Sistema nico de Sade. 2. ed. Braslia:
Editora do Ministrio da Sade, 2007. 16p.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de ateno Bsica.
Manual de estrutura fsica das unidades bsicas de sade: sade da famlia. 2. ed. Braslia:
Ministrio da Sade, 2008. 52 p. 2008a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 154, de 24 de janeiro de 2008. Cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia - NASF. Dirio Oficial da Unio, Braslia - DF: 04/03/2008.
Seo 1, fls 38 a 42. 2008b.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n. 47, de 8 de setembro de
2009. Estabelece regras para elaborao, harmonizao, atualizao, publicao e disponibilizao de bulas de medicamentos para pacientes e para profissionais de sade. Dirio Oficial
da Unio, Braslia-DF: 9 de setembro de 2009. Seo 1. p. 31.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS). Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/
prt4279_30_12_2010.html. Acesso em: 24 out. 2013. 2010a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diretrizes do NASF: Ncleo de Apoio a Sade da Famlia. Braslia, 2010b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei
n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de
Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e
d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia/DF, 29 de junho de 2011. 2011a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova
a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para
a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de
Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Dirio Oficial da Unio, Braslia/DF, 24 de outubro de
2011, p. 48, seo 1. 2011b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Prmio Nacional de Incentivo
Promoo do Uso Racional de Medicamentos. 2009 Braslia: Ministrio da Sade, 2011. p.
32-35. 2011c.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 1.600, de 7 de julho de 2011. Reformula a
Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno s Urgncias no Sistema
nico de Sade (SUS). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm./2011/
prt1600_07_07_2011.html>. Acesso em: 21 jan. 2014. 2011d.
258
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia/DF: Ministrio da Sade, 2012. 110 p. 2012a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Documento de diretrizes para o cuidado das pessoas com doenas crnicas nas Redes de
Ateno Sade e nas linhas de cuidado prioritrias. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2012b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 793, de 24 de abril de 2012. Institui a Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia no mbito do Sistema nico de Sade. Disponvel em: <http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0793_24_04_2012.html>. Acesso em: 22
jan. 2014. 2012c.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada. Manual instrutivo de ateno s urgncias e emergncias no Sistema nico de Sade
(SUS). Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2013a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenas crnicas nas redes de ateno sade
e nas linhas de cuidado prioritrias Sade. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2013b.
BRASIL. Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica (SDH/PR) / Secretaria Nacional de Promoo dos Direitos da Pessoa com Deficincia (SNPD). Viver sem Limite Plano
Nacional dos Direitos da Pessoa com deficincia. SDH-PR/SNPD, 2013c.
CALEY, C. F.; STIMMEL, G. L. Characterizing the relationship between individuals with mental health
conditions and community pharmacistys. Dez. 2012. Disponvel em: <http://www.nami.org//
Content/ContentGroups/Ask_the_Pharmacist/CPNP_Survey.pdf>. Acesso em: 21 jan. 2014.
CHIESA, A. M.; VERISSMO, M. R. A educao em sade na prtica do PSF. In: BRASIL. Ministrio
da Sade. Instituto para o Desenvolvimento da Sade. Universidade de So Paulo. Manual de
Enfermagem. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
DAF/MS. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos/Ministrio da
Sade. A Assistncia Farmacutica nas Redes de Ateno Sade. Dez. 2011. 20 slides. Apresentao em PowerPoint. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/
Redes_AF_Karen.pdf>. Acesso em: 24 out. 2013.
DAF/MS. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos/Ministrio da
Sade. Assistncia Farmacutica nas Redes de Ateno Sade. Ago. 2012. 36 slides. Apresentao em PowerPoint utilizada no IV Congresso Brasileiro sobre o Uso Racional de Medicamentos. Disponvel em: <http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/arquivos/Oficina22.
pdf>. Acesso em: 24 out. 2013.
DIEHL, E. E.; MANZINI, F.; BECKER, M. A minha melhor amiga se chama fluoxetina: consumo
e percepes de antidepressivos entre usurios de um Centro de Ateno Bsica Sade. In:
MALUF, S. W.; TORNQUIST, C. S. (org.). Gnero, Sade e Aflio - abordagens antropolgicas.
Florianpolis: Letras Contemporneas, 2010. p. 331-365.
FIORATI, R. C.; SAEKI, T. As dificuldades na construo do modo de ateno psicossocial em servios extra-hospitalares de sade mental. Sade debate [online], v. 37, n. 97, p. 305-312, 2013.
GOSSENHEIMER, A. N. Ateno farmacutica para deficientes visuais: perspectivas e desafios.
Trabalho de Concluso de Curso - Faculdade de Farmcia. Universidade Federal do Rio Grande
do Sul. 2010. 30 p.
LEITE, S. N.; VASCONCELLOS, M. P. C. Adeso teraputica medicamentosa: elementos para a
discusso de conceitos e pressupostos adotados na literatura. Cincia & Sade Coletiva, v. 8,
n. 3, p. 775-782. 2003.
259
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade
260
Captulo 10
A assistncia farmacutica
e o controle social
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social
A assistncia farmacutica
e o controle social
Lorena Baia de Oliveira Alencar
Mirtes Barros Bezerra
Fernanda Manzini
263
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social
264
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social
Essa busca vem sendo legitimada nas reunies dos conselhos de sade, nos
encontros e nas plenrias regionais, estaduais e nacionais de conselhos e conselheiros. Passa, tambm, por permanentes negociaes entre os interesses especficos de cada segmento representado no conselho de sade, e por maior clareza
nas relaes entre o controle social e o gestor do SUS em cada esfera de atuao
(municipal, estadual e nacional) e outras instncias da poltica de sade.
O conselho de sade deve ter, em sua constituio, um presidente eleito por
seus membros. A escolha dos conselheiros deve ser amplamente divulgada, para
que os grupos da sociedade saibam e possam indicar representantes. A escolha
dos conselheiros pode ser feita por eleio ou por indicao, de acordo com o
previsto no regimento interno do prprio conselho.
10.2 A Assistncia farmacutica e o controle social
O controle social tem contribudo para a concretizao da assistncia farmacutica no SUS. Um ano aps a 1 Conferncia Nacional de Medicamentos e Assistncia Farmacutica (CNMAF), realizada em 2003, no Distrito Federal, ocorreu
a publicao da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (PNAF) por meio da
Resoluo n 338, de 06 de maio de 2004, promulgada pelo Conselho Nacional de
Sade.
A Conferncia Nacional de Medicamentos e Assistncia Farmacutica resultado de uma longa caminhada, que teve incio nos anos 60 do sculo passado. Realizada no perodo de 15 a 18 de setembro de 2003, no momento em que o Brasil
comeou a pensar e formular uma poltica de Assistncia Farmacutica sob o olhar,
a voz e a perspectiva dos usurios, dos prestadores, dos gestores e dos prossionais, que debateram e deliberaram, a partir de conferncias locais, municipais e
estaduais. O tema central da Conferncia foi: Acesso, Qualidade e Humanizao
da Assistncia Farmacutica com Controle Social, organizado em trs subtemas.
265
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social
Com a contribuio efetiva de 1.180 participantes, os grupos trabalharam os seguintes subtemas: Acesso Assistncia Farmacutica: a relao dos setores pblico e privado de ateno sade; Pesquisa e desenvolvimento tecnolgico para a
produo de medicamentos; e Qualidade na Assistncia Farmacutica, formao
e capacitao de recursos humanos, resultando em um elenco de 647 propostas e
31 moes, contidas no documento Relatrio final da 1 Conferncia Nacional de
Medicamentos e Assistncia Farmacutica (MINISTRIO DA SADE, 2005).
O grande envolvimento do controle social com a discusso sobre a gesto
da assistncia farmacutica ficou demonstrado pelo fato de a portaria que institui
a PNAF ter sido publicada pelo prprio Conselho Nacional de Sade e no pelo
Ministrio da Sade, como prtica costumeira para esse tipo de ato regulatrio
(BRASIL, 2004).
A Nota Tcnica Conjunta (NT) assinada pelo o Ministrio da Sade, o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS) que trata da qualificao da assistncia
farmacutica (BRASIL, 2008) refora que a assistncia farmacutica vai muito alm
da disponibilizao do produto medicamento, envolvendo o desenvolvimento de
aes tcnicas, polticas e sociais cujo objetivo o acesso e a promoo do uso
racional de medicamentos.
Faz-se necessrio compreender bem o conceito de assistncia farmacutica
sob a tica da garantia de acesso universal igualitrio s aes e aos servios para
a promoo, proteo e recuperao da sade, inclusive no que diz respeito Assistncia Farmacutica, conforme so garantidos no texto constitucional.
O acesso ao medicamento no deve ser compreendido de forma restritiva,
apenas como acesso ao produto, mas preciso pensar na lgica ampliada de acesso ao conjunto de aes de ateno sade, com servios qualificados intersetoriais e resultantes de atividades multiprofissionais, que tm por objetivo gerar
impactos positivos no processo de ateno sade, alm daquelas de carter especfico dos diferentes profissionais, atuantes nesse campo.
10.3 Instncias de Controle Social e participao dos farmacuticos
De acordo com a Lei n 8.142/1990, para que os estados, o Distrito Federal
e os municpios possam receber recursos financeiros do governo federal para a
sade, esses entes federados devem atender aos seguintes requisitos:
Emitir relatrios de gesto que permitam o controle pelo sistema de auditoria do Ministrio da Sade (de acordo com a Lei n 8.080, de 19 de
setembro de 1990);
266
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social
Oferecer contrapartida de recursos para a sade do respectivo oramento (recursos prprios dos estados, Distrito Federal e municpios tambm
devem ser aplicados na sade); e
267
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social
Representantes dos prestadores de servio: instituies conveniadas ao SUS ou filantrpicas. Muitos farmacuticos esto ligados a
laboratrios ou outras instituies que prestam servios para o SUS
e podem participar, por este segmento, na construo da poltica de
sade.
Representantes dos trabalhadores de sade: sindicatos e conselhos profissionais da rea de sade. Qualquer farmacutico pode solicitar ao sindicato ou ao conselho profissional a indicao para que concorra a uma
vaga para o seguimento dos trabalhadores.
268
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social
269
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social
Data e local do evento: A data do evento deve ser definida com antecedncia mnima de um ms. Para escolha do local deve-se levar em conta a capacidade financeira da secretaria de sade e o nmero de participantes.
270
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social
Nmero de Delegados: O nmero de delegados deve ser o mais representativo possvel. Toma-se por base o nmero de instituies e associaes dos usurios para propor o nmero de delegados. Caso no existam
associaes, a realizao de pr-conferncias uma boa alternativa para
eleio dos delegados. Os delegados eleitos pelos usurios representam
50% do total, os demais 50% so assim distribudos: profissionais da sade (1/3), governo (1/3) e prestadores de servio ao SUS (1/3).
Definio dos temas da Conferncia (temrio): O tema principal e os subtemas ou eixos a serem definidos devem estar relacionados aos problemas e s propostas relativas ao sistema de sade no municpio, tendo
por base o tema adotado para a Conferncia Nacional de Sade.
271
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social
272
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social
273
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social
274
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social
I.
II. ao cumprimento das metas para a sade estabelecidas na lei de diretrizes oramentrias.
275
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social
Estar a prescrio em conformidade com a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) e os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas ou com a relao especfica complementar estadual, distrital ou
municipal de medicamentos; e
276
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social
277
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social
278
Histrico de Regulamentao
Relacionada Assistncia
Farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
MBITO PROFISSIONAL
Norma Legal
Data
DECRETO N 20.377
08/09/1931
DECRETO N 20.931
11/01/1932
RESOLUO CFF N 94
25/03/1972
LEI N 6.839
30/10/1980
DECRETO N 85.878
07/04/1981
23/04/1982
25/09/1992
22/03/1996
21/03/1996
02/05/1997
RESOLUO N 349
20/01/2000
20/12/2000
20/04/2001
02/10/2001
02/10/2001
Assunto
1931
Aprova a regulamentao do exerccio da profisso
farmacutica no Brasil.
1932
Regula e fiscaliza o exerccio da medicina, da
odontologia, da medicina veterinria e das profisses
de farmacutico, parteira e enfermeira, no Brasil.
1972
Dispe sobre a responsabilidade tcnica na farmcia
pblica (Alterada pela Resoluo n 241/1993).
1980
Dispe sobre o registro de empresas nas entidades
fiscalizadoras do exerccio de profisses.
1981
Estabelece normas para execuo da Lei n 3.820, de
11 de novembro de 1960, sobre o exerccio da profisso
de farmacutico.
1982
Dispe sobre o exerccio da Profisso Farmacutica.
1992
Dispe sobre a aplicao de injees, em farmcias e
drogarias.
1996
Aprova nova Estrutura Administrativa de Pessoal do
Conselho Federal de Farmcia / Cria CEBRIM.
Dispe sobre a competncia legal para atuao do
farmacutico nos servios de oncologia.
1997
Dispe sobre a Assistncia Farmacutica em farmcias
e drogarias.
2000
Estabelece a competncia do farmacutico em
proceder a intercambialidade ou substituio genrica
de medicamentos.
Dispe sobre Assistncia Farmacutica em atendimento
pr-hospitalar s urgncias/emergncias.
2001
Aprova o regulamento tcnico das Boas Prticas de
Farmcia.
Dispe sobre a assistncia tcnica farmacutica em
distribuidoras, incluindo as Centrais de Abastecimento
Farmacutico nos municpios.
Dispe sobre as especialidades de farmcia reconhecidas
pelo Conselho Federal de Farmcia.
281
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Norma Legal
Data
12/11/2002
29/06/2004
29/07/2004
29/07/2004
29/09/2004
29/06/2005
22/09/2005
24/10/2006
28/11/2007
28/05/2008
26/11/2008
26/11/2009
16/12/2009
18/05/2011
Assunto
2002
Institui Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de
Graduao em Farmcia.
Dispe sobre as atribuies do farmacutico no mbito
da assistncia domiciliar em equipes multidisciplinares.
2004
Dispe sobre as atribuies do farmacutico no
Gerenciamento dos Resduos dos Servios de Sade.
Aprova o Cdigo de tica da Profisso Farmacutica,
considera que o Farmacutico um profissional da sade.
Aprova o Cdigo de Processo tico da Profisso
Farmacutica.
Dispe sobre o credenciamento das Associaes e
Sociedades Nacionais da Categoria Farmacutica, no
CFF, para expedir Ttulo de Especialista.
2005
Regulamenta a atividade profissional do farmacutico
no fracionamento de medicamentos.
D nova redao Resoluo CFF n 335/1998, que
dispe sobre as prerrogativas para o exerccio da
responsabilidade tcnica em homeopatia.
2006
Dispe sobre as atribuies do Farmacutico na
Comisso de Farmcia e Teraputica.
2007
Define, regulamenta e estabelece as atribuies e
competncias do farmacutico na manipulao de
medicamentos e de outros produtos farmacuticos.
2008
Dispe sobre as atribuies do farmacutico no mbito
das plantas medicinais e fitoterpicos e d outras
providncias.
Regulamenta o exerccio profissional nos servios de
atendimento pr-hospitalar, na farmcia hospitalar e em
outros servios de sade, de natureza pblica ou privada.
2009
Define os aspectos tcnicos do exerccio da Acupuntura
na Medicina Tradicional Chinesa como especialidade do
farmacutico.
Dispe sobre a inscrio, o registro, o cancelamento
de inscrio e a averbao nos Conselhos Regionais
de Farmcia.
2011
D nova redao Resoluo CFF n 542/2011 que
dispe sobre o controle de medicamentos base de
substncias classificadas como antimicrobianos, de uso
sob prescrio, isoladas ou em associao.
282
Norma Legal
Data
21/07/2011
25/08/2011
30/11/2011
01/12/2011
27/07/2012
06/12/2012
22/02/2013
25/04/2013
25/04/2013
22/05/2013
22/05/2013
28/06/2013
25/07/2013
26/07/2013
29/08/2013
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Assunto
Dispe sobre a indicao farmacutica de plantas
medicinais e fitoterpicos isentos de prescrio e de
registro.
Dispe sobre as atribuies do farmacutico no
exerccio da gesto de produtos para a sade.
Regulamenta o registro, a guarda e o manuseio de
informaes, resultantes da prtica da assistncia
farmacutica nos servios de sade.
Dispe sobre a direo tcnica ou responsabilidade tcnica
de empresas e/ou estabelecimentos que dispensam,
comercializam, fornecem e distribuem produtos
farmacuticos, cosmticos e produtos para a sade.
2012
Altera a Resoluo CFF n 444/2006, que dispe sobre
a regulao de cursos de ps-graduao lato sensu de
carter profissional.
D nova redao Resoluo CFF n 492, de 26 de
novembro de 2008, que regulamenta o exerccio
profissional nos servios de atendimento prhospitalar, na farmcia hospitalar e em outros servios
de sade, de natureza pblica ou privada.
2013
Dispe sobre atribuies do Farmacutico na rea da
Gentica Humana.
D nova redao Resoluo CFF n 542/2011,
que dispe sobre as atribuies do farmacutico na
dispensao e no controle dos antimicrobianos.
Dispe sobre a regulamentao das especialidades
farmacuticas, por linhas de atuao.
Dispe sobre as atribuies do farmacutico no
exerccio da sade esttica e da responsabilidade
tcnica por estabelecimentos que executam atividades
afins.
Define, regulamenta e estabelece atribuies e
competncias do farmacutico na dispensao e
aplicao de vacinas, em farmcias e drogarias.
D nova redao ao artigo 1 da Resoluo CFF n
440/2005, que dispe sobre as prerrogativas para o
exerccio da responsabilidade tcnica em homeopatia.
Dispe sobre a direo tcnica ou responsabilidade
tcnica de empresas ou estabelecimentos que
dispensam, comercializam, fornecem e distribuem
produtos farmacuticos, cosmticos e produtos para a
sade.
Regulamenta as atribuies tcnico-gerenciais do
farmacutico na gesto da assistncia farmacutica no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Regulamenta as atividades do farmacutico na
indstria farmacutica.
283
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Norma Legal
Data
29/08/2013
29/08/2013
21/02/2014
26/09/2014
Assunto
Regulamenta as atribuies clnicas do farmacutico e
d outras providncias.
Regula a prescrio farmacutica e d outras
providncias.
2014
Dispe sobre o Cdigo de tica Farmacutica, o Cdigo
de Processo tico e estabelece as infraes e as regras
de aplicao das sanes disciplinares.
Dispe sobre as atribuies do farmacutico no mbito
da homeopatia.
Data
Assunto
1988
CONSTITUIO DA
REPBLICA FEDERATIVA
DO BRASIL
05/10/1988
LEI N 8.080
19/09/1990
LEI N 8.142
28/12/1990
RESOLUO N 52
06/05/1993
LEI N 8.666
21/06/1993
Unio,
1990
Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e
recuperao da sade, a organizao e o funcionamento
dos servios correspondentes e d outras providncias.
Dispe sobre a participao da comunidade na gesto
do Sistema nico de Sade e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros na rea da
sade e d outras providncias.
1993
Institui uma Mesa Nacional de Negociao, com o
objetivo de estabelecer um frum permanente de
negociao entre empregadores e trabalhadores do
Sistema nico de Sade (SUS).
Regulamenta o art. 37, inciso XXI, da Constituio
Federal, institui normas para licitaes e contratos da
Administrao Pblica e d outras providncias.
1994
LEI N 8.833
08/06/1994
DECRETO N 1.232
30/08/1994
PORTARIA N 1.189
17/06/1996
DECRETO N 1.651
28/09/1996
PORTARIA N 2.203
05/11/1996
284
Norma legal
Data
DECRETO N 2.283
24/07/1997
PORTARIA N 1.818
02/12/1997
PORTARIA N 3.916
30/10/1998
PORTARIA GM N 176
08/03/1999
PORTARIA GM N 1.077
24/08/1999
LEI N 10.191
14/02/2001
PORTARIA N 371
04/03/2002
LEI N 10.520
17/07/2002
PORTARIA N 1.318
23/07/2002
PORTARIA GM N 2.048
05/11/2002
DECRETO N 4.766
26/06/2003
06/10/2003
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Assunto
1997
Dispe sobre a extino do Instituto Nacional de
Alimentao e Nutrio - INAN e a desativao da Central
de Medicamentos - CEME, e d outras providncias.
Recomendao do Ministrio da Sade quanto a exigir
observao aos critrios de qualidade no momento da
compra de medicamentos.
1998
Aprova a Poltica Nacional de Medicamentos.
1999
Estabelece critrios e requisitos para a qualificao
dos municpios e estados ao incentivo Assistncia
Farmacutica Bsica e define valores a serem transferidos.
Implanta o Programa para a Aquisio dos
Medicamentos Essenciais para a rea de Sade Mental,
financiado pelos gestores federal e estaduais do SUS.
2001
Dispe sobre a aquisio de produtos para a
implementao de aes de sade no mbito do
Ministrio da Sade.
2002
Institui o Programa Nacional de Assistncia
Farmacutica para Hipertenso Arterial e Diabetes
Mellitus, parte integrante do Plano Nacional de
Reorganizao da Ateno a Hipertenso Arterial e
Diabetes Mellitus.
Institui, no mbito da Unio, Estados, Distrito Federal
e Municpios, nos termos do art. 37, inciso XXI, da
Constituio Federal, modalidade de licitao denominada
prego, para aquisio de bens e servios comuns.
Define para o Grupo 36 - Medicamentos, da Tabela
Descritiva do Sistema de Informaes Ambulatoriais
do Sistema nico de Sade - SIA/SUS, e determina que
sejam utilizados, para dispensao dos Medicamentos
Excepcionais, os critrios parmetros contidos nos
Protocolos e nas Diretrizes Teraputicas.
Aprova o regulamento tcnico nos servios de
atendimento pr-hospitalar s urgncias e emergncias.
2003
Regulamenta a criao, competncias e funcionamento
da CMED.
Define normas de regulao para o setor, cria a CMED e
altera Lei n 6.360/76.
285
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Norma legal
Data
LEI N 10.858
13/04/2004
06/05/2004
DECRETO N 5.090
20/05/2004
PORTARIA N 1.172
15/06/2004
LEI N 11.079
30/12/2004
PORTARIA N 816
31/05/2005
PORTARIA N 1.254
29/07/2005
PORTARIA GM N 399
22/02/2006
PORTARIA GM N 699
30/03/2006
PORTARIA N 971
03/05/2006
DECRETO N 5.813
22/06/2006
PORTARIA N 1.956
23/08/2006
LEI N 11.347
27/09/2006
PORTARIA N 2.577
27/10/2006
PORTARIA N 3.085
01/12/2006
RESOLUO CMED N 4
18/12/2006
PORTARIA N 3.332
28/12/2006
Assunto
2004
Autoriza a Fundao Oswaldo Cruz - Fiocruz a
disponibilizar medicamentos, mediante ressarcimento.
Aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica.
Regulamenta a Lei n 10.858, de 13 de abril de 2004, e
institui o programa Farmcia Popular do Brasil.
Regulamenta a NOB SUS n 01/96 no que se refere s
competncias dos entes federados, define a sistemtica
de financiamento e trata do fornecimento de
medicamentos especficos, nos termos pactuados na CIT.
Institui normas gerais para licitao e contratao de
parceria pblico-privada no mbito da administrao
pblica.
2005
Constitui o Comit Gestor Nacional de Protocolos de
Assistncia, Diretrizes Teraputicas e Incorporao
Tecnolgica em Sade.
Constitui Comisso Tcnica e Multidisciplinar de
Atualizao da Relao Nacional de Medicamentos
Essenciais.
2006
Divulga o Pacto pela Sade e atribui aos trs nveis
de governo a responsabilidade pela estruturao da
assistncia farmacutica.
Regulamenta as Diretrizes Operacionais dos Pactos
pela Vida e de Gesto.
Aprova a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e
Complementares (PNPIC) no Sistema nico de Sade.
Aprova a Poltica Nacional de Uso de Plantas Medicinais
e Fitoterpicos.
Institui o Comit Nacional para a Promoo do Uso
Racional de Medicamentos.
Dispe sobre a distribuio gratuita de medicamentos
e materiais necessrios aplicao e monitorao da
glicemia capilar aos portadores de diabetes inscritos
em programas de educao para diabticos.
Aprova o Componente de Medicamentos de Dispensao
excepcional.
Regulamenta o Sistema de Planejamento do SUS
Estabelece o Coeficiente de Adequao de Preos (CAP),
aplicado sobre o Preo de Fbrica de medicamentos para
obter o Preo Mximo de Venda ao Governo (PMVG).
Aprova orientaes gerais relativas aos instrumentos
do Sistema de Planejamento do SUS.
286
Norma legal
Data
PORTARIA N 204
29/01/2007
PORTARIA N 2.583
10/10/2007
PORTARIA N 2.848
06/11/2007
PORTARIA N 3.237
24/12/2007
PORTARIA N 154
24/01/2008
PORTARIA N 1.869
04/09/2008
PORTARIA N 1.883
09/09/2008
PORTARIA N 1.928
17/09/2008
PORTARIA N 2.012
24/09/2008
PORTARIA N 3.176
24/12/2008
PORTARIA N 106
22/01/2009
PORTARIA N 749
15/04/2009
PORTARIA N 1.533
08/07/2009
PORTARIA N 2.981
26/11/2009
PORTARIA N 2.982
26/11/2009
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Assunto
2007
Regulamenta o financiamento e a transferncia dos
recursos federais para as aes e os servios de sade,
na forma de blocos de financiamento, com o respectivo
monitoramento e controle.
Define elenco de medicamentos e insumos
disponibilizados pelo Sistema nico de Sade, nos
termos da Lei n 11.347/2006, aos usurios portadores
de Diabetes Mellitus.
Aprova a Tabela de Procedimentos, Medicamentos,
rteses, Prteses e Materiais Especiais - OPM do
Sistema nico de Sade.
Aprova as normas de execuo e de financiamento da
assistncia farmacutica na ateno bsica em sade.
2008
Dispes sobre a insero do farmacutico no NASF e
as aes de Assistncia Farmacutica na gesto do
medicamento.
Altera o Anexo II da Portaria n 2.577/GM, de 27 de
outubro de 2006.
Aprova o Formulrio Teraputico Nacional - FTN,
da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME 2006.
Altera os dados populacionais dos municpios
brasileiros, discriminados no Anexo III da Portaria
n 3.237/GM, de 24 de dezembro de 2007, referente
aos recursos financeiros do Componente Bsico da
Assistncia Farmacutica.
Aprova a 6 edio da Relao Nacional de
Medicamentos Essenciais (RENAME).
Aprova as orientaes relativas ao Relatrio Anual
de Gesto (RAG), incluindo as aes de Assistncia
Farmacutica Bsica.
2009
Atualiza os valores de co-financiamento dos
procedimentos padronizados na Portaria n
1.869/2008.
Dispe sobre expanso do programa farmcia popular
do Brasil.
Institui o Prmio Nacional de Incentivo Promoo do
Uso Racional de Medicamentos, cujo objetivo incentivar
a produo tcnico-cientfica, voltada promoo do
uso racional de medicamentos com aplicao no SUS.
Aprova o Componente Especializado da Assistncia
Farmacutica.
Aprova as normas de execuo e de financiamento da
Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica.
287
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Norma legal
Data
PORTARIA N 1.044
05/05/2010
PORTARIA N 3.439
11/10/2010
PORTARIA N 4.217
28/12/2010
PORTARIA N 4.279
30/12/2010
PORTARIA N 4.283
30/12/2010
LEI N 12.401
28/04/2011
01/06/2011
DECRETO N 7.508
28/06/2011
RESOLUO N 1
29/10/2011
DECRETO N 7.646
21/12/2011
PORTARIA GM/MS N
1.600
07/07/2011
PORTARIA N 2.527
27/10/2011
PORTARIA N 2.648
07/11/2011
PORTARIA N 2.395
11/11/2011
Assunto
2010
Aprova a 7 edio da Relao Nacional de
Medicamentos Essenciais (RENAME).
Altera a Portaria n 2.981/GM/MS, de 26/11/2009.
Aprova as normas de financiamento e execuo do
Componente Bsico da Assistncia Farmacutica.
Estabelece diretriz para a organizao da Rede de
Ateno Sade no mbito do SUS.
Aprova as diretrizes e estratgias para organizao,
fortalecimento e aprimoramento das aes e dos
servios de farmcia no mbito dos hospitais.
2011
Altera a Lei n 8.080, para dispor sobre a assistncia
teraputica e a incorporao de tecnologia em sade
no mbito do SUS.
Recomenda definir o rol de informaes mnimas sobre
a gesto da Assistncia Farmacutica Bsica.
Regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de
1990, para dispor sobre a organizao do Sistema
nico de Sade, o planejamento da sade, a assistncia
sade e a articulao interfederativa.
Estabelece diretrizes gerais para a instituio das
Regies de Sade no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS), nos termos do Decreto n. 7.508.
Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica,
estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a
organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade
da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios
de Sade (PACS).
Dispe sobre a Comisso Nacional de Incorporao
de Tecnologias no Sistema nico de Sade e sobre o
processo administrativo para incorporao, excluso e
alterao de tecnologias em sade pelo SUS.
Reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias
e institui a Rede de Ateno s Urgncias no Sistema
nico de Sade (SUS).
Redefine a Ateno Domiciliar no mbito do SUS.
Redefine as diretrizes para implantao do componente
Unidade de Pronto Atendimento (UPA24h) e do
conjunto de servios de urgncia 24 horas da Rede de
Ateno s Urgncias.
Organiza o Componente Hospitalar da Rede de Ateno
s Urgncias no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
288
Norma legal
Data
RESOLUO N 1
17/01/2012
PORTARIA N 533
28/03/2012
24/04/2012
25/04/2012
RESOLUO N 453
10/05/2012
PORTARIA GM N 971
15/05/2012
PORTARIA N 1.010
21/05/2012
PORTARIA N 1.214
13/06/2012
PORTARIA GM N 1.215
13/06/2012
10/02/2013
PORTARIA N 271
27/02/2013
PORTARIA N 529
01/04/2013
PORTARIA N 548
04/04/2013
PORTARIA N 834
14/05/2013
PORTARIA N 980
27/05/2013
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Assunto
2012
Estabelece as diretrizes nacionais da Relao Nacional de
Medicamentos Essenciais (RENAME) no mbito do SUS.
Estabelece o elenco de medicamentos e insumos
da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
(RENAME) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Institui a Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia
no mbito do Sistema nico de Sade.
Institui incentivos financeiros de investimento e de
custeio para o Componente Ateno Especializada da
Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia no mbito
do Sistema nico de Sade.
Aprova as diretrizes para instituio, reformulao,
reestruturao e funcionamento dos Conselhos de Sade.
Dispe sobre o Programa Farmcia Popular do Brasil.
Redefine as diretrizes para implantao do SAMU 192 e
sua central de regulao de urgncias.
Institui o Programa Nacional de Qualificao da
Assistncia Farmacutica no mbito do Sistema nico
de Sade (QUALIFAR- SUS).
Regulamenta a transferncia de recursos destinados ao
Eixo Estrutura do QUALIFAR-SUS no mbito do SUS.
Redefine os parmetros de vinculao dos Ncleos de
Apoio Sade da Famlia (NASF) Modalidades 1 e 2
s Equipes Sade da Famlia e/ou Equipes de Ateno
Bsica para populaes especficas, cria a Modalidade
NASF 3, e d outras providncias.
2013
institui a Rede de Ateno Sade das Pessoas com
Doenas Crnicas no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS).
Institui a Base Nacional de Dados de aes e servios
da Assistncia Farmacutica e regulamenta o conjunto
de dados, fluxo e cronograma de envio referente ao
Componente Bsico da Assistncia Farmacutica no
mbito do SUS.
Institui o Programa Nacional de Segurana do Paciente
(PNSP).
Defineo valor de financiamento do Piso da Ateno
Bsica Varivel para os Ncleos de Apoio Sade da
Famlia (NASF) modalidade 1, 2 e 3.
Redefine o Comit Nacional para a Promoo do Uso
Racional de Medicamentos no mbito do Ministrio da
Sade.
Regulamenta a transferncia de recursos destinados ao
Eixo Estrutura do Programa Nacional de Qualificao da
Assistncia Farmacutica (QUALIFAR-SUS) no mbito
do Sistema nico de Sade (SUS) para o ano de 2013.
289
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Norma legal
Data
RESOLUO CIT N 5
19/06/2013
PORTARIA N 1.365
08/07/2013
PORTARIA N 1.554
30/07/2013
PORTARIA N 1.555
30/07/2013
Assunto
Dispe sobre as regras do processo de pactuao de
Diretrizes, Objetivos, Metas e Indicadores para os
anos de 2013 - 2015, comvistasao fortalecimento
do planejamento do Sistema nico de Sade (SUS) e
a implementao do Contrato Organizativo da Ao
Pblica da Sade (COAP).
Aprova e institui a Linha de Cuidado ao Trauma na
Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias.
Dispe sobre as regras de financiamento e execuo do
Componente Especializado da Assistncia Farmacutica
no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Dispe sobre as normas de financiamento e de execuo
do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
SANITRIAS
Norma legal
Data
LEI N 5.991
17/12/1973
DECRETO N 74.170
10/06/1974
LEI N 6.360
23/09/1976
DECRETO N 79.094
05/01/1977
LEI N 9.279
14/05/1996
PORTARIA N 344
12/05/1998
PORTARIA N 802
08/10/1998
PORTARIA N 6
29/01/1999
LEI N 9.787
10/02/1999
Assunto
1973
Trata do controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos.
1974
Dispe sobre o controle sanitrio do comrcio de drogas,
medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos.
1976
Trata da Vigilncia sanitria a que ficam sujeitos os
medicamentos, as drogas, os insumos farmacuticos,
correlatos, cosmticos, saneantes e outros produtos.
1977
Regulamenta a Lei n 6.360.
1996
Regula direitos e obrigaes relativos propriedade
industrial.
1998
Aprova o Regulamento Tcnico sobre Substncias e
Medicamentos Sujeitos a Controle Especial.
Institui o sistema de controle e fiscalizao em toda a
cadeia dos produtos farmacuticos.
1999
Instruo normativa da Portaria n 344/1998.
Altera a Lei no6.360, de 23 de setembro de 1976,
que dispe sobre a vigilncia sanitria, estabelece o
medicamento genrico, dispe sobre a utilizao de
nomes genricos em produtos farmacuticos e d outras providncias.
290
Norma legal
Data
RESOLUO RDC N 49
28/11/2002
29/05/2003
RESOLUO RDC N 48
16/03/2004
07/12/2004
18/05/2005
07/06/2005
17/08/2005
13/09/2005
DECRETO N 5.775
RESOLUO RDC N 80
10/05/2006
11/05/2006
16/11/2006
RESOLUO RDC N 58
05/09/2007
RESOLUO RDC N 67
08/10/2007
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Assunto
2002
Aprova o Regulamento Tcnico Mercosul sobre Boas
Prticas de Distribuio de Produtos Farmacuticos.
2003
Aprova o regulamento Tcnico para Medicamentos
Genricos.
2004
Dispe sobre o Regulamento Tcnico para Medicamentos
Fitoterpicos.
Aprova o regulamento tcnico para o Gerenciamento
de Resduos de Servios de Sade.
2005
Dispe sobre critrios para fracionamento de medicamentos.
Dispe sobre o recadastramento e a atualizao de informaes de empresas que exeram atividades de: fabricar, importar, exportar, fracionar, armazenar, expedir,
embalar, distribuir e transportar insumos farmacuticos.
Determina que a importao de Produtos Biolgicos
em sua embalagem primria e o Produto Biolgico
Terminado, sujeitos ao Regime de Vigilncia Sanitria,
somente poder ser efetuada pela empresa detentora
do registro e legalmente autorizada para importar medicamentos pela Anvisa.
Determina a todos os estabelecimentos fabricantes de
produtos intermedirios e de insumos farmacuticos
ativos, o cumprimento das diretrizes estabelecidas no
regulamento tcnico das boas prticas de fabricao de
produtos intermedirios e insumos farmacuticos ativos.
2006
Dispe sobre fracionamento de medicamentos.
Regulamenta o fracionamento de medicamentos.
Determina a todos os estabelecimentos que exeram
as atividades de importar, exportar, distribuir, expedir,
armazenar, fracionar e embalar insumos farmacuticos
o cumprimento das diretrizes estabelecidas no Regulamento Tcnico de Boas Prticas de Distribuio e Fracionamento de Insumos Farmacuticos.
2007
Dispe sobre o controle e a fiscalizao de substncias
psicotrpicas anorexgenas.
Dispe sobre Boas Prticas de Manipulao de
Preparaes Magistrais e Oficinais para Uso Humano
em farmcias
291
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Norma legal
Data
RESOLUO RDC N 44
17/08/2009
RESOLUO RDC N 47
08/12/2009
RESOLUO RDC N 17
16/04/2010
RESOLUO RDC N 44
26/10/2010
RESOLUO RDC N 20
05/05/2011
RESOLUO RDC N 52
06/10/2011
RESOLUO RDC N 16
28/03/2013
RESOLUO RDC N 06
18/02/2014
RESOLUO RDC N 16
01/04/2014
RESOLUO RDC N 21
25/04/2014
RESOLUO RDC N 22
29/04/2014
RESOLUO RDC N 38
18/06/2014
LEI N 13.021
08/09/2014
Assunto
2009
Dispe sobre Boas Prticas Farmacuticas para o controle sanitrio do funcionamento, da dispensao e da
comercializao de produtos e da prestao de servios
farmacuticos em farmcias e drogarias.
Estabelece regras para elaborao, harmonizao, atualizao, publicao e disponibilizao de bulas de medicamentos para pacientes e para profissionais de sade.
2010
Dispe sobre as Boas Prticas de Fabricao de Medicamentos.
Dispe sobre o controle de medicamentos base de
substncias classificadas como antimicrobianos, de uso
sob prescrio mdica, isoladas ou em associao e d
outras providncias.
2011
Dispe sobre o controle de medicamentos base de
substncias classificadas como antimicrobianos, de uso
sob prescrio, isoladas ou em associao.
Dispe sobre a proibio do uso de substncias anfepramona, femproporex e mazindol e termo de responsabilidade para uso de sibutramina.
2013
Aprova o Regulamento Tcnico de Boas Prticas de
Fabricao de Produtos Mdicos e Produtos para
diagnstico de uso In Vitro.
2014
Dispe sobre a atualizao do Anexo I, Listas de Substncias Entorpecentes, Psicotrpicas, Precursoras e
Outras sob Controle Especial, da Portaria SVS/MS n
344, de 12 de maio de 1998 e d outras providncias.
Dispe sobre os Critrios para Peticionamento de Autorizao de Funcionamento (AFE) e Autorizao Especial (AE) de Empresas.
Dispe sobre a fabricao e comercializao de produtos da Medicina Tradicional Chinesa (MTC).
Dispe sobre a atualizao do Anexo I, Listas de Substncias Entorpecentes, Psicotrpicas, Precursoras e
Outras sob Controle Especial, da Portaria SVS/MS n
344, de 12 de maio de 1998 e d outras providncias.
Dispe sobre a realizao de peties ps-registro de
medicamentos fitoterpicos e produtos tradicionais fitoterpicos e d outras providncias.
Dispe sobre o exerccio e a fiscalizao das atividades
farmacuticas.
292
Norma legal
Data
RESOLUO RDC N 50
25/09/2014
RESOLUO RDC N 58
10/10/2014
RESOLUO RDC N 59
10/10/2014
RESOLUO RDC N 60
10/10/2014
RESOLUO RDC N 63
17/10/2014
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
Assunto
Dispe sobre as medidas decontrolede comercializao, prescrio e dispensao de medicamentos que
contenham as substncias anfepramona, femproporex,
mazindol e sibutramina, seus sais e ismeros, bem
como intermedirios e d outras providncias.
Dispe sobre as medidas a serem adotadas junto Anvisa pelos titulares deregistrode medicamentos para
a intercambialidade de medicamentossimilarescom o
medicamento de referncia.
Dispe sobre os nomes dos medicamentos, seus complementos e a formao de famlias de medicamentos.
Dispe sobre os critrios para a concesso e renovao doregistro de medicamentos com princpios ativos
sintticos e semissintticos, classificado comonovos,
genricos e similares, e d outras providncias.
Dispe sobre a atualizao do Anexo I, Listas de Substncias Entorpecentes, Psicotrpicas, Precursoras e
Outras sob controle Especial da Portaria SVS/MS N
344, de 12 de Maio de 1998 e d outras providncias.
293