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ISSN: 1665-7330
revespmedquir@issste.gob.mx
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de
los Trabajadores del Estado
Mxico
Villaseor Moreno, Julio Csar; Escobar Reyes, Victor Hugo; de la Lanza Andrade, Laura Patricia;
Guizar Ramrez, Brenda Irma
Sndrome de dolor miofascial. Epidemiologia, fisiopatologa, diagnstico y tratamiento
Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas, vol. 18, nm. 2, abril-junio, 2013, pp. 148-157
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Mexico, Mxico
Artculo de revisin
Resumen
Abstract
www.nietoeditores.com.mx
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Mdico residente.
Mdico adscrito.
Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Hospital
Regional 1 de Octubre, ISSSTE, Mxico, DF.
Su fisiopatologa contina siendo motivo de controversia, aunque el entendimiento del origen e historia
natural de este trastorno ha aumentado en los ltimos
aos. Actualmente se sabe que la disfuncin en la placa
motora, las alteraciones en la fibra muscular y en las vas
nociceptivas perifricas y centrales son parte del estado
actual de conocimiento de esta afeccin.
La definicin de Simons sigue siendo la ms aceptada para describir el sndrome de dolor miofascial y
lo define como un conjunto de sntomas sensoriales,
motores y autonmicos que son causados por un punto
gatillo miofascial. ste se define como un punto de
dolor lancinante, hiperirritable, localizado en una banda tensa, palpable, que se encuentra en los msculos o
en sus fascias, que puede desencadenar una respuesta
de contraccin con la estimulacin mecnica llamada
respuesta local contrctil. Los puntos gatillo miofasciales se dividen en activos y latentes. Los responsables
del sndrome de dolor miofascial son los activos y se
distinguen por causar dolor espontneo. Los puntos
gatillo miofasciales latentes cumplen con los criterios
de Simons para serlo, pero no se manifiesta un dolor
espontneo y se consideran una fase preclnica de los
puntos gatillo miofasciales activos. Aunque se desconoce gran parte de la historia natural de los puntos gatillo
miofasciales latentes, es importante detectarlos oportunamente y prevenir su evolucin a activos. Los puntos
gatillo miofasciales tambin se dividen en primarios
y secundarios. Los primarios se forman por lesiones
musculares agudas, como traumatismos y desgarros
o por lesiones crnicas de sobreuso o sobrecarga. Los
secundarios se forman por estmulos nociceptivos originados en estructuras lejanas y se han asociado con
diversas afecciones, como cefalea tensional,10 migraa,11
esguince cervical,12 radiculopata cervical,13 sndrome
de hombro doloroso,14 lumbalgia aguda y crnica,15
prostatitis crnica, sndrome de dolor crnico del suelo
plvico16 y trastornos temporomandibulares.17
Simons propuso ocho puntos para diagnosticar el
sndrome de dolor miofascial, stos son: 1) dolor espontneo localizado; 2) alteraciones en la sensibilidad,
como hiperestesia o alodinia en zonas remotas al punto
gatillo miofascial; 3) bandas musculares tensas palpables; 4) dolor lancinante y localizado al palpar la banda
tensa; 5) disminucin en el rango de movimiento del
segmento articular en el que se involucra el msculo;
6) reproduccin del dolor espontneo percibido por el
paciente al presionar el punto gatillo miofascial; 7) respuesta de contraccin con la estimulacin mecnica del
punto gatillo miofascial; 8) disminucin del dolor con
el estiramiento muscular o con la puncin con aguja del
punto gatillo miofascial.4 Las vas nociceptivas de estas
estructuras convergen con vas sensitivas musculares
en la mdula, a las que sensibilizan con la consecuente
formacin de puntos gatillo miofasciales secundarios
activos.4,18 Diversos estudios11-17 han demostrado que el
tratamiento del padecimiento subyacente disminuye o
desparece los puntos gatillo miofasciales secundarios.
Asimismo, el tratamiento efectivo de los puntos gatillo
miofasciales disminuye significativamente el dolor que
producen estas afecciones.
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EPIDEMIOLOGA
En Mxico, la prevalencia de dolor musculoesqueltico
es de 19.6% en la regin del sudeste.6 La prevalencia
internacional es de 13.5 a 47%.7 La definicin de dolor
musculoesqueltico, las distintas afecciones incluidas
y la edad de las poblaciones estudiadas son factores
que provocan variacin en las prevalencias reportadas.
El sndrome de dolor miofascial afecta a 85% de la
poblacin en algn momento de su vida8 y afecta cualquier parte del cuerpo en 30 a 93% de la poblacin.9 La
falta de criterios unificados y la ausencia de una prueba
diagnstica dificultan el clculo de su prevalencia real.
FISIOPATOLOGA
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El rastreo con transductor de 12.5 MHz sobre una banda muscular muestra una zona hipoecoica focalizada
de 0.16 0.11 cm2 previamente identificada como un
punto gatillo miofascial. Esta zona hipoecoica no se
localiza alrededor del punto gatillo miofascial ni en el
tejido muscular sano.46 Otro estudio con transductor de
7-12 MHz en el recto anterior report cambios en la
ecogenicidad en zonas previamente identificadas con
puntos gatillo miofasciales.47
Al utilizar un ultrasonido con transductor de 5 a 12
MHz se observ con mayor frecuencia respuesta local
contrctil al puncionar un punto gatillo miofascial que
con la observacin clnica. La contraccin local se relacion con mejor respuesta a este tratamiento. En este
estudio no se reportaron anormalidades en las imgenes
que se correlacionaran con puntos gatillo miofasciales.48
Otro estudio realizado con una pequea cantidad de
pacientes tampoco encontr imgenes que se correlacionaran con puntos gatillo miofasciales.49
El costo de los equipos de ultrasonografa ha disminuido considerablemente y la calidad de las imgenes
ha aumentado. En nuestro servicio hemos encontrado
mediante ultrasonografa con transductores de 5-12
MHz zonas hipoecoicas con caractersticas similares
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DIAGNSTICO
Se han utilizado mltiples tcnicas, entre ellas la de tensin-contratensin que consiste en localizar los puntos
gatillo miofasciales. Se coloca al paciente de forma que
disminuya el dolor mientras se realiza una palpacin no
dolorosa del punto gatillo miofascial y se mantiene esta
posicin durante 90 segundos; al finalizar, el paciente
toma su posicin original de forma lenta.52 La tcnica
aerosol y estiramiento consiste en estirar pasivamente
el msculo deseado y aplicar al mismo tiempo diclorodifluorometano-tricloromonofluorometano o aerosol
de cloruro de etilo tpico.53 La compresin isqumica
consiste en la aplicacin de presin con ambos pulgares
sobre el punto gatillo miofascial, uno encima del otro; se
inicia con una presin ligera que va aumentando a tolerancia del paciente durante un periodo de 15 segundos.54
An no es posible determinar la efectividad de estos
tratamientos debido a la escasez de ensayos clnicos al
respecto; no obstante, representan una alternativa con
bajo riesgo para el paciente, pero su uso depende de la
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Estas modalidades ampliamente utilizadas para el tratamiento del dolor musculoesqueltico representan otra
alternativa econmica y de bajo riesgo para el paciente.
Existen escasos estudios que evalan estas modalidades
en el manejo del sndrome de dolor miofascial.
Electroterapia
La Asociacin Americana de Terapia Fsica define la estimulacin elctrica nerviosa transcutnea (TENS, por
sus siglas en ingls) como la aplicacin de estimulacin
elctrica sobre la piel para el control del dolor; es una
tcnica no invasiva, econmica y segura.55 Un estudio
que evalu el uso de la estimulacin elctrica nerviosa
transcutnea en el sndrome de dolor miofascial no
mostr diferencia significativa entre sta y la compresin
isqumica.56 La contraccin obtenida por estimulacin
elctrica intramuscular (ETOIMS, por sus siglas en ingls) es una tcnica en la que se aplica corriente elctrica
mediante un electrodo de aguja que estimula la placa
motora y desencadena una respuesta local contrctil.57
Una serie de reportes de casos57-59 no encontr evidencia
a favor o en contra del uso de contraccin obtenida por
estimulacin elctrica intramuscular en pacientes con
sndrome de dolor miofascial.
La iontoforesis es una tcnica en la que se utilizan
corrientes elctricas para facilitar la administracin
transcutnea de medicamentos. Un estudio comparativo
de la aplicacin de corrientes directa contra iontoforesis
de lidocana no encontr diferencia significativa entre
ambos tratamientos.60
Lser de baja intensidad
Esta tcnica utiliza cristales piezoelctricos para convertir energa elctrica en energa de oscilacin mecnica.
Se cree que su efecto teraputico en el sndrome de dolor
miofascial se asocia con el aumento de la circulacin
y el metabolismo local, as como con la elongacin y
reparacin del tejido miofascial a travs de sus efectos
trmicos y mecnicos. Diversos estudios evaluaron el
ultrasonido teraputico contra otras modalidades y placebo67-71 y mostraron resultados discretos pero favorables.
Antiinflamatorios no esteroides
Tizanidina
La mayor evidencia de la efectividad del parche de lidocana se recogi en un estudio con distribucin al azar en
el que se compar el parche de lidocana contra placebo.
En este estudio se observ disminucin de la intensidad
del dolor en descanso y con actividad, mejora en el estado
de nimo y calidad de vida en pacientes con sndrome de
dolor miofascial.76 Un estudio clnico con distribucin al
azar que evalu el parche de diclofenaco en pacientes
con sndrome de dolor miofascial mostr una diferencia
significativa entre el parche de diclofenaco y placebo
con disminucin de la escala visual anloga, aumento del
rango de movimiento y escala de discapacidad.77
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Se debe dar tratamiento contra el padecimiento subyacente y a los puntos gatillo miofasciales. El primer
objetivo es identificar la causa que genera puntos gatillo
miofasciales. En el caso de pacientes con sndrome de
dolor miofascial en la regin cervical, debe realizarse
una historia clnica orientada a buscar enfermedades,
como radiculopatia cervical, sndrome de dolor facetario, dolor discognico de origen cervical, fracturas
vertebrales, procesos neoplsicos o infecciosos, etc.,
as como de sus estructuras aledaas. Posteriormente,
debe iniciarse el tratamiento especfico de la afeccin
subyacente y se dar el tratamiento especfico a los
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