El Cáncer

CURSO: EPIDEMIOLOGIA
Cncer de cuello uterino, mama y

piel
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Luffi | [Escriba la direccin de la compaa]
I.
QU ES EL CNCER?
El cuerpo est compuesto por millones de millones de clulas vivas. Las clulas
normales del cuerpo crecen, se dividen para crear nuevas clulas y mueren de manera
ordenada. Durante los primeros aos de vida de una persona, las clulas normales se
dividen ms rpidamente para permitir el crecimiento. Una vez que se llega a la edad
adulta, la mayora de las clulas slo se dividen para remplazar a las clulas
desgastadas o a las que estn muriendo y para reparar lesiones. El cncer se origina
cuando las clulas en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer de manera
descontrolada. Existen muchos tipos de cncer, pero todos comienzan debido al
crecimiento sin control de unas clulas anormales. El crecimiento de las clulas
cancerosas es diferente al crecimiento de las clulas normales. En lugar de morir, las
clulas cancerosas continan creciendo y forman nuevas clulas anormales. En la
mayora de los casos, las clulas cancerosas forman un tumor. Las clulas cancerosas
pueden tambin invadir o propagarse a otros tejidos, algo que las clulas normales no
pueden hacer. El hecho de que crezcan sin control e invadan otros tejidos es lo que
hace que una clula sea cancerosa. Las clulas se transforman en clulas cancerosas
debido a una alteracin en el ADN. El ADN se encuentra en cada clula y dirige todas
sus actividades. En una clula normal, cuando se altera el ADN, la clula repara la
alteracin o muere. Por el contrario, en las clulas cancerosas el ADN alterado no se
repara, y la clula no muere como debera. En lugar de esto, esta clula persiste en
producir ms clulas que el cuerpo no necesita. Todas estas clulas nuevas tendrn el
mismo ADN alterado que tuvo la primera clula anormal.
Las personas pueden heredar un ADN alterado, pero con ms frecuencia las
alteraciones del ADN son causadas por errores que ocurren durante la reproduccin
de una clula normal o por algn otro factor del ambiente. Algunas veces, la causa del
dao al ADN es algo obvio, como el fumar cigarrillos. No obstante, es frecuente que no
se encuentre una causa clara.
Las clulas cancerosas a menudo se trasladan a otras partes del organismo donde
comienzan a crecer y a formar nuevos tumores que remplazan al tejido normal. A este
proceso se le conoce como metstasis. Ocurre cuando las clulas cancerosas entran al
torrente sanguneo o a los vasos linfticos de nuestro organismo. Independientemente
del lugar hacia el cual se propague el cncer, siempre se le da el nombre (y se trata)
segn el lugar donde se origin. Por ejemplo, el cncer de seno que se extiende al
hgado sigue siendo cncer de seno, y no cncer de hgado. Asimismo, el cncer de
seno que se extendi a los huesos sigue siendo cncer de seno, y no cncer de huesos.
Los diferentes tipos de cncer se pueden comportar de manera muy distinta. Cada
tipo de cncer crece a velocidad distinta y responde a distintos tratamientos. Por
esta razn, las personas con cncer necesitan un tratamiento que sea especfico para
el tipo particular de cncer que les afecta. No todos los tumores son cancerosos. A los
tumores que no son cancerosos se les llama Tumores benignos. Los tumores benignos
pueden causar problemas, ya que pueden crecer mucho y ocasionar presin en los
tejidos y rganos sanos. Sin embargo, estos tumores no pueden crecer (invadir) hacia
otros tejidos. Debido a que no pueden invadir otros tejidos, tampoco se pueden
propagar a otras partes del cuerpo (hacer metstasis). Estos tumores casi nunca
ponen en riesgo la vida de una persona.
II.
QU ES CNCER DE CUELLO UTERINO (CERVICAL)?
El cncer de cuello uterino o cncer cervical se origina en las clulas que revisten el
cuello uterino, la parte inferior del tero (matriz). Algunas veces se le llama crvix
uterino. El feto crece en el cuerpo del tero (la parte superior). El cuello uterino
conecta el cuerpo del tero con la vagina (el canal por donde nace el beb). La parte
del cuello uterino ms cercana al cuerpo del tero se llama endocrvix. La parte
prxima a la vagina, es el exocrvix (o ectocrvix). Los dos tipos principales de clulas
que cubren el cuello del tero son las clulas escamosas (en el exocrvix) y las clulas
glandulares (en el endocrvix). Estos dos tipos de clulas se encuentran en un lugar
llamado zona de transformacin. La ubicacin exacta de la zona de transformacin
cambia a medida que envejece y si da a luz.
La mayora de los cnceres de cuello uterino se originan en las clulas de la zona de

transformacin. Estas clulas no se tornan en cncer de repente, sino que las clulas
normales del cuello uterino primero se transforman gradualmente con cambios
precancerosos, los cuales se convierten en cncer. Los doctores usan varios trminos
para describir estos cambios precancerosos, incluyendo neoplasia intraepitelial
cervical (CIN, por sus siglas en ingls), lesin intraepitelial escamosa (SIL) y displasia.
Estos cambios se pueden detectar mediante la prueba de Papanicolaou y se pueden
tratar para prevenir el desarrollo de cncer (remtase a la seccin Se puede
prevenir el cncer de cuello uterino?).Los cnceres de cuello uterino y los
precnceres se clasifican de acuerdo con el aspecto que presentan bajo el
microscopio. Los dos tipos ms comunes de cnceres de cuello uterino son el carcinoma
de clulas escamosas y el adenocarcinoma. La mayora (9 de 10 casos) de los cnceres
de cuello uterino son carcinomas de clulas escamosas. Estos cnceres se originan de
clulas en el exocrvix y las clulas cancerosas tienen caractersticas de las clulas
escamosas cuando se observan con un microscopio. Los carcinomas de clulas
escamosas se originan con mayor frecuencia en la zona de transformacin (donde el
exocrvix se une al endocrvix). La mayora de los otros cnceres cervicales son
adenocarcinomas. Los adenocarcinomas son cnceres que se originan de clulas
glandulares. El adenocarcinoma cervical se origina en las clulas de las glndulas
productoras de mucosidad del endocrvix. Los adenocarcinomas cervicales parecen
haberse vuelto ms comunes en los ltimos 20 a 30 aos. Con menor frecuencia, el
cncer de cuello uterino tiene caractersticas tanto de los carcinomas de clulas
escamosas como de los adenocarcinomas.
Estos tumores se llaman carcinomas adenoescamosos o carcinomas mixtos. Aunque los

cnceres cervicales se originan de clulas con cambios precancerosos (precnceres),
slo algunas de las mujeres con precnceres de cuello uterino padecern cncer. Por lo
general toma varios aos para que un precncer de cuello uterino cambie a cncer de
cuello uterino, aunque esto puede ocurrir en menos de un ao. En la mayora de las
mujeres, las clulas precancerosas desaparecern sin tratamiento alguno. Aun as, en
algunas mujeres los precnceres se convierten en cnceres verdaderos (invasivos). El
tratamiento de todos los precnceres de cuello uterino puede prevenir casi todos los
cnceres verdaderos.
III.
CULES SON LOS FACTORES DE RIESGO DEL CNCER DE CUELLO

UTERINO?
Un factor de riesgo es aquel que aumenta las probabilidades de que padezca una
enfermedad como el cncer. Los distintos tipos de cncer tienen diferentes factores
de riesgo. Por ejemplo, la exposicin de la piel a la luz solar intensa es un factor de
riesgo para el cncer de piel. El hbito de fumar es un factor de riesgo para muchos
tipos de cncer. Pero tener uno o incluso varios factores de riesgo no significa que
usted padecer la enfermedad. Varios factores de riesgo aumentan su probabilidad de
padecer cncer de cuello uterino.
Las mujeres sin estos factores de riesgo raramente padecen dicha enfermedad.
Aunque estos factores de riesgo aumentan las probabilidades de padecer cncer de
cuello uterino, muchas mujeres que los tienen, no lo padecen. Cuando una mujer tiene
cncer de cuello uterino o cambios precancerosos, puede que no sea posible decir con
seguridad que un factor de riesgo en particular haya sido la causa. Al considerar estos
factores de riesgo, es til enfocarse en los que se pueden cambiar o evitar (tales
como fumar o una infeccin con el virus del papiloma humano), en vez de enfocarse en
los que no se pueden cambiar (tales como su edad y antecedentes familiares). Sin
embargo, sigue siendo vital conocer los factores de riesgo que no se pueden cambiar
ya que resulta an ms importante para las mujeres que tienen estos factores hacerse
la prueba de Papanicolaou para detectar el cncer de cuello uterino en las primeras
etapas.
IV.
LOS
FACTORES
DE RIESGO
DEL
CNCER
DE
CUELLO
UTERINO
INCLUYEN:
Infeccin por el virus del papiloma humano El factor de riesgo ms importante para el
cncer de cuello uterino es la infeccin con el virus del papiloma humano (VPH o HPV,
por sus siglas en ingls). El VPH es un grupo de ms de 150 virus relacionados, algunos
de los cuales causan un tipo de crecimiento llamado papilomas, lo que se conoce ms
comnmente como verrugas. El VPH puede infectar a las clulas de la superficie de la
piel, y aquellas que revisten los genitales, el ano, la boca y la garganta, pero no puede
infectar la sangre o los rganos internos como el corazn o los pulmones. El VPH se
puede transmitir de una persona a otra durante el contacto con la piel. Una forma en
la que el VPH se transmite es mediante el sexo, incluyendo el sexo vaginal, anal y hasta
oral.
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Los diferentes tipos de VPH causan verrugas en diferentes partes del cuerpo. Algunos
tipos causan verrugas comunes en las manos y los pies; otros tipos tienden a causar
verrugas en los labios o la lengua. Ciertos tipos de VPH pueden causar verrugas en o
alrededor de los rganos genital es femeninos y masculinos, as como en el rea del
ano. A estos tipos se les llama VPH de Bajo riesgo porque rara vez estn asociados con
el cncer. A otros tipos de VPH se les llama tipos de alto riesgo porque estn
fuertemente vinculados con cnceres, incluyendo cncer de cuello uterino, vulva y
vagina en mujeres, cncer de pene en los hombres, y cncer de ano, boca y garganta
tanto en hombres como en mujeres. Los mdicos creen que una mujer tiene que estar
infectada con VPH para desarrollar cncer de cuello uterino. Aunque esto puede
resultar de una infeccin con cualquier tipo de alto riesgo, alrededor de dos tercios
de todos los cnceres de cuello uterino son causados por VPH 16 y 18. La infeccin por
VPH es comn, y en la mayora de las personas el organismo puede eliminar la infeccin
por s mismo. Algunas veces, sin embargo, la infeccin no desaparece y se torna
crnica. Una infeccin crnica, especialmente cuando es causada por ciertos tipos de
VPH de alto riesgo, puede eventualmente causar ciertos cnceres, como el cncer de
cuello uterino. Aunque actualmente no hay cura para la infeccin de VPH, existen
maneras de tratar las verrugas y el crecimiento celular anormal que causa el VPH.
Tabaquismo Cuando alguien fuma, tanto el fumador como las personas que le rodean
estn expuestos amuchas sustancias qumicas cancergenas que afectan otros rganos,
adems de los pulmones. Estas sustancias dainas son absorbidas a travs de los
pulmones y conducidas al torrente sanguneo por todo el cuerpo. Las fumadoras tienen
aproximadamente el doble de probabilidades respecto a las no fumadoras de padecer
cncer de cuello uterino. Se han detectado subproductos del tabaco en la mucosidad
cervical de mujeres fumadoras.
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Los investigadores creen que estas sustancias daan el ADN de las clulas en el cuello
uterino y pueden contribuir al origen del cncer de cuello uterino. Adems, fumar hace
que el sistema inmunolgico sea menos eficaz en combatir las infecciones con VPH.
Inmuno supresin el virus de inmunodeficiencia humana (VIH o HIV, en ingls), el virus
que causa el SIDA (AIDS), causa dao al sistema inmunolgico y ocasiona que las
mujeres estn en un mayor riesgo de infecciones con VPH. Esto podra explicar por
qu las mujeres con SIDA (AIDS) tienen un mayor riesgo de cncer de cuello uterino.
El sistema inmunolgico es importante para destruir las clulas cancerosas, as como
para retardar su crecimiento y extensin. En las mujeres infectadas con VIH, un
precncer de cuello uterino puede transformarse en un cncer invasivo con mayor
rapidez de la normal. Otro grupo de mujeres en riesgo de cncer de cuello uterino son
aqullas que reciben medicamentos para suprimir sus respuestas inmunes, como
aquellas mujeres que reciben tratamiento para una enfermedad autoinmune (en la cual
el sistema inmunolgico ve a los propios tejidos del cuerpo como extraos, atacndolos
como hara en el caso de un germen) o aqullas que han tenido un trasplante de rgano.
Infeccin con clamidia. La clamidia es una clase relativamente comn de bacteria que
puede infectar el sistema reproductor. Se transmite mediante el contacto sexual. La
infeccin con clamidia puede causar inflamacin de la pelvis que puede conducir a la
infertilidad. Algunos estudios han indicado que las mujeres cuyos resultados de
anlisis de sangre muestran evidencia de una infeccin pasada o actual con clamidia
tienen mayor riesgo de cncer de cuello uterino que las mujeres con un anlisis de
sangre normal. A menudo, las mujeres que estn infectadas con clamidia no presentan
sntomas. De hecho, puede que no sepan que estn infectadas a menos que se les
practique un examen de clamidia durante un examen plvico. Una alimentacin con
pocas frutas y verduras.
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Las mujeres con una alimentacin que no incluya suficientes frutas, ensaladas y
verduras pueden tener un mayor riesgo de cncer de cuello uterino. Tener sobrepeso
las mujeres que tienen sobrepeso tienen una mayor probabilidad de padecer
adenocarcinoma del cuello uterino. Uso prolongado de anticonceptivos orales (pldoras
para el control de la natalidad)Existe evidencia de que el uso de pldoras
anticonceptivas por perodos prolongados aumenta el riesgo de cncer de cuello
uterino. La investigacin sugiere que el riesgo de cncer de cuello uterino aumenta
mientras ms tiempo una mujer tome las pldoras, pero el riesgo se reduce nuevamente
despus de suspender las pldoras. En un estudio, el riesgo de cncer de cuello uterino
se duplic en las mujeres que tomaron pldoras anticonceptivas por ms de 5aos, pero
el riesgo regres a lo normal despus de 10 aos de haber dejado de tomarlas. La
Sociedad Americana Contra El Cncer opina que una mujer y su mdico deben
considerar si los beneficios de usar pldoras anticonceptivas superan los riesgos
potenciales. Una mujer con mltiples parejas sexuales, independientemente de que use
otro tipo de anticonceptivo, debe usar condones (preservativos) para reducir el riesgo
de enfermedades de transmisin sexual. Uso de un dispositivo intrauterino Un estudio
reciente encontr que las mujeres que en algn momento han usado un dispositivo
intrauterino tenan un menor riesgo de cncer de cuello uterino. El efecto en el riesgo
se observ incluso en mujeres que tuvieron un dispositivo intrauterino por menos de un
ao, y el efecto protector permaneci despus que los dispositivos fueron removidos.
El uso de un dispositivo intrauterino tambin podra reducir el riesgo de cncer de
endometrio (uterino). Sin embargo, los dispositivos intrauterinos presentan algunos
riesgos. Una mujer interesada en el uso de un dispositivo intrauterino debe primero
hablar con su mdico sobre los posibles riesgos y beneficios. Adems, una mujer con
mltiples parejas sexuales, independientemente de qu otro tipo de contraceptivo use,
debe usar condones para reducir el riesgo de enfermedades de transmisin sexual.
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Tener muchos embarazos a trmino Las mujeres que han tenido tres o ms embarazos
a trmino (completos) tienen un riesgo aumentado de padecer cncer de cuello
uterino. Nadie sabe realmente la razn de esto. Una teora consiste en que estas
mujeres pudieron haber tenido relaciones sexuales (coito) sin proteccin para quedar
embarazadas, por lo que pudieron haber estado ms expuestas al VPH. Adems,
algunos estudios han indicado que los cambios hormonales durante el embarazo
podran causar que las mujeres sean ms susceptibles a infeccin con VPH o
crecimiento tumoral. Tambin se cree que las mujeres embarazadas podran tener
sistemas inmunolgicos ms dbiles, lo que permite la infeccin con VPH y crecimiento
tumoral. Tener menos de 17 aos en el primer embarazo a trmino Las mujeres que
tuvieron su primer embarazo a trmino a la edad de 17 aos o menos son casi dos
veces ms propensas a llegar a tener cncer de cuello uterino posteriormente en la
vida que las que tuvieron su primer embarazo a los 25 aos o despus. Pobreza La
pobreza es tambin un factor de riesgo para el cncer de cuello uterino. Muchas
mujeres con bajos ingresos no tienen acceso fcil a servicios adecuados de atencin a
la salud, incluyendo las pruebas de Papanicolaou. Esto significa que es posible que no se
hagan las pruebas de deteccin ni reciban tratamiento para precnceres de cuello
uterino. Dietilestilbestrol (DES)El dietilestilbestrol (DES) es un medicamento
hormonal que se administraba a algunas mujeres para prevenir el aborto espontneo
entre 1940 y 1971. Las mujeres cuyas madres tomaron DES (cuando estaban
embarazadas de ellas) padecen de adenocarcinoma de clulas claras de la vagina o del
cuello uterino con ms frecuencia de lo que normalmente se esperara. Este tipo de
cncer se presenta muy rara vez en mujeres que no hayan sido expuestas al DES.
Existe alrededor de un caso de este tipo de cncer en cada 1,000 mujerescuyas
madres tomaron DES durante el embarazo. Esto significa que aproximadamente
99.9%de las "hijas del DES" no padecen de estos cnceres.
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El adenocarcinoma de clulas claras relacionado con DES es ms comn en la vagina

que en el cuello uterino. El riesgo parece ser mayor en mujeres cuyas madres tomaron
el medicamento durante sus primeras 16 semanas de embarazo. La edad promedio de
las mujeres al momento del diagnstico de adenocarcinoma de clulas claras
relacionado con el DES es 19 aos. Como la Administracin de Alimentos y
Medicamentos de EE. UU. (FDA) prohibi en 1971 el uso de DES durante el embarazo,
hasta las hijas ms jvenes de madres que tomaron DES son mayores de 35 aos pasada la edad de mayor riesgo. Aun as, no hay una edad lmite en la que estas
mujeres estn a salvo de desarrollar cncer relacionado con DES. Los mdicos no
saben con exactitud cunto tiempo estas mujeres estarn en riesgo. Las hijas del DES
tambin pudieran tener un riesgo aumentado de cnceres de clulas escamosas y
precnceres de cuello uterino asociados con el VPH.
V.
Se puede prevenir el cncer de cuello uterino?
La forma ms comn de cncer de cuello uterino comienza con cambios precancerosos,

y existen maneras de detener el origen de esta enfermedad. La primera esal
encontrar y tratarlos precnceres antes de que se tornen en verdaderos cnceres, y
la segunda es al prevenir los precnceres. Deteccin de precnceres de cuello uterino
Una manera bien comprobada para prevenir el cncer de cuello uterino consiste en
hacer se pruebas de deteccin para encontrar precnceres antes de que se tornen en
cnceres invasivos. La prueba de Papanicolaou y la prueba del virus de papiloma humano
(VPH) se usan para esto. Si se encuentra un precncer, se puede tratar al detener el
cncer de cuello uterino antes de que realmente comience. La mayora de los casos de
cncer invasivo de cuello uterino se detecta en mujeres que no se han hecho la prueba
de Papanicolaou con regularidad.
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La prueba de Papanicolaou es un procedimiento que se usa para obtener clulas del

cuello uterino con el fin de observarlas con un microscopio y as detectar si hay cncer
y precncer. Estas clulas tambin se pueden usar para la prueba de VPH. Una prueba
del Papanicolaou se puede realizar durante un examen plvico, aunque no todos los
exmenes plvicos incluyen una prueba de Papanicolaou. Se puede hacer una prueba de
VPH en la misma muestra de clulas obtenidas para la prueba de Papanicolaou. Para
prevenir el cncer de cuello uterino, lo ms importante es realizarse las pruebas segn
las guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer. Estas guas se incluyen en
nuestro documento Prevencin y deteccin temprana del cncer de cuello uterino.
Este documento tambin provee informacin sobre la evaluacin y el tratamiento de
las mujeres con resultados anormales de las pruebas de Papanicolaou.
VI.
QU HACER PARA PREVENIR LOS PRECNCERES?
Tambin hay algunas medidas que puede tomar para prevenir los precnceres, tales
como:
Evitar la exposicin al VPH
Vacunarse contra el VPH
No fumar En nuestro documento Prevencin y deteccin temprana del cncer de
cuello uterino se provee ms informacin sobre maneras de prevenir los precnceres y
el cncer de cuello uterino. Tambin puede encontrar informacin sobre la prevencin
de la infeccin por VPH en nuestro documento Vacunas contra VPH
VII.
Se puede detectar el cncer de cuello uterinoen sus primeras etapas?
La mejor manera de encontrar temprano el cncer de cuello uterino consiste en

hacerse pruebas de Papanicolaou regularmente (que puede combinarse con una prueba
para el virus del papiloma humano o VPH).
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A medida que las pruebas de Papanicolaou se convirtieron en pruebas de rutina en este

pas durante la mitad del pasado siglo, encontrar las lesiones preinvasivas
(precnceres) del cuello uterino se volvi mucho ms comn que encontrar el cncer
invasivo. Estar alerta ante cualquier signo y sntoma de cncer de cuello uterino
(discutido en la prxima seccin) tambin puede ayudar a evitar retrasos innecesarios
en el diagnstico. La deteccin en las primeras etapas mejora mucho las
probabilidades de un tratamiento exitoso y previene que cualquier cambio en las
clulas del cuello uterino se convierta en canceroso. En nuestro documento Prevencin
y deteccin temprana del cncer de cuello uterino se provee ms informacin sobre el
uso de la prueba de Papanicolaou y la prueba del VPH para encontrar temprano el
cncer cervical, incluyendo las guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer para
la deteccin del cncer de cuello uterino. Signos y sntomas delcncer de cuello
uterino Las mujeres con cnceres de cuello uterino en etapa temprana y precnceres
usualmente no presentan sntomas. Los sntomas a menudo no comienzan hasta que un
cncer se torna invasivo y crece hacia el tejido adyacente. Cuando esto ocurre, los
sntomas ms comunes son:
Sangrado vaginal anormal, tal como sangrado despus del coito vaginal, sangrado
despus de la menopausia, sangrado y manchado entre periodos y periodos
menstruales que duran ms tiempo o con sangrado ms profuso de lo usual. Tambin
puede ocurrir sangrado despus de una ducha vaginal o despus del examen plvico.
Una secrecin vaginal inusual (la secrecin puede contener algo de sangre y se puede
presentar entre sus periodos o despus de la menopausia).
Dolor durante las relaciones sexuales (coito). Estas seales y sntomas tambin
pueden ser causados por otras condiciones que no son cncer de cuello uterino. Por
ejemplo, una infeccin puede causar dolor o sangrado.
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Aun as, si usted tiene alguna de estos signos u otros sntomas sospechosos, es
importante que vea a su mdico de inmediato. Ignorar los sntomas puede permitir que
el cncer progrese a una etapa ms avanzada y que se reduzcan sus probabilidades de
un tratamiento eficaz. Lo mejor es que no espere a que aparezcan los sntomas.
Hgase pruebas de Papanicolaou y exmenes plvicos regulares.
Cmo se diagnostica el cncer del cuello uterino? Un resultado anormal de una prueba
de Papanicolaou es a menudo el primer paso para encontrar el cncer de cuello uterino.
Este resultado conducir a pruebas adicionales que pueden diagnosticar el cncer de
cuello uterino. Tambin se puede sospechar de cncer de cuello uterino si usted
presenta sntomas, como sangrado vaginal anormal o dolor durante el coito. Su mdico
de cabecera o gineclogo a menudo puede realizar las pruebas necesarias para
diagnosticar los cnceres y los precnceres. Es posible que tambin pueda tratar los
precnceres. Si existe un diagnstico de cncer invasivo, su doctor le debe referir a
un onclogogineclogo, un doctor que se especializa en los cnceres de sistema
reproductor femenino. Pruebas para mujeres con sntomas de cncer de cuello uterino
o resultados anormales de la prueba Papanicolaou antecedentes mdicos y examen
fsico primero, el mdico le preguntar sobre sus antecedentes mdicos familiares y
personales. Esto incluye informacin relacionada con los factores de riesgo y los
sntomas del cncer de cuello uterino. Un examen fsico completo ayudar a evaluar su
estado general de salud. El mdico realizar un examen plvico y puede que ordene una
prueba de Papanicolaou si an no se ha realizado. Adems, se examinarn
minuciosamente sus ganglios linfticos en busca de evidencia de metstasis
(propagacin del cncer). La prueba de Papanicolaou es una prueba de deteccin, no de
diagnstico. Por lo tanto, el resultado anormal de una prueba de Papanicolaou podra
significar que es necesario realizar otras pruebas, incluyendo a veces pruebas para
determinar si en realidad hay un cncer o un precncer.
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Las pruebas que se usan incluyen un colposcopio (con biopsia) y un raspado

endocervical. Si una biopsia muestra un precncer, los mdicos toman medidas para
evitar que se origine un verdadero cncer. El tratamiento de los resultados anormales
de la prueba de Papanicolaou se aborda en nuestro documento prevencin y deteccin
temprana del cncer de cuello uterino. Colposcopia si presenta ciertos sntomas que
sugieren la presencia de un cncer, o si la prueba de Papanicolaou muestra clulas
anormales, ser necesario realizarle una prueba llamada colposcopia. Usted se acuesta
en una camilla como lo hace cuando se hace el examen plvico. Se coloca un espculo en
la vagina para ayudar al mdico a observar el cuello uterino. El doctor usar el
colposcopio para examinar el cuello uterino. Este instrumento que permanece fuera del
cuerpo, tiene lentes de aumento como los binoculares. El colposcopio permite que el
doctor vea de cerca y claramente la superficie del cuello uterino. Por lo general, el
mdico aplicar a su cuello uterino una solucin diluida de cido actico (parecida al
vinagre) para que sea ms fcil ver cualquier rea anormal. La colposcopia en s no
causa ms molestias que cualquier otro examen con espculo. Adems, no causa
efectos secundarios y se puede realizar en forma segura incluso si usted est
embarazada. Al igual que la prueba de Papanicolaou, es mejor no hacerla durante su
periodo menstrual. Se hace una biopsia si se observa un rea anormal en el cuello
uterino. Para una biopsia, se extirpa un pequeo fragmento de tejido del rea que luce
anormal. La muestra se enva a un patlogo para que la examine bajo el microscopio.
Una biopsia es la nica manera de determinar si un rea anormal es un precncer, un
cncer o ninguno de los dos. Aunque el procedimiento de colposcopia usualmente no es
doloroso, la biopsia cervical puede causar molestias, calambres e incluso dolor en
algunas mujeres. Biopsias cervicales se pueden usar varios tipos de biopsias para
diagnosticar los cnceres o los precnceres de cuello uterino.
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Si la biopsia puede extirpar completamente todo el tejido anormal, ste puede que sea
el nico tratamiento necesario. Biopsia colposcpica Para este tipo de biopsia, se
examina primero el cuello uterino con un colposcopio para detectar reas anormales.
Se utilizan unas pinzas de biopsia para extirpar una pequea seccin (de
aproximadamente 1/8 de pulgada) del rea anormal en la superficie del cuello uterino.
El procedimiento de biopsia puede causar dolor con calambres leve o dolor de breve
duracin y es posible que presente posteriormente un ligero sangrado. Algunas veces,
se usa un anestsico local para anestesiar el cuello uterino antes de la biopsia.
Curetaje
endocervical
(raspado
endocervical)
Algunas
veces,
la
zona
de
transformacin (el rea en riesgo de infeccin con VPH y precncer) no se puede ver
con el colposcopio y se tiene que hacer un procedimiento adicional para examinar esa
rea y determinar si hay cncer. Esto significa hacer un raspado en el endocrvix al
insertar un instrumento estrecho (la cureta) en el canal endocervical (la parte del
cuello uterino ms cercana al tero). La cureta se usa para raspar el interior del canal
y extraer algo de tejido que luego se enva al laboratorio para un examen. Despus de
este procedimiento, las pacientes pueden sentir retorcijones y tambin pueden
presentar algo de sangrado. Biopsia de conocen este procedimiento, tambin conocido
como conizacin, el doctor extrae del cuello uterino un fragmento de tejido en forma
de cono. La base del cono est constituida por elexocrvix (la parte externa del cuello
uterino), y la punta o pice del cono est formada por el canal endocervical. El tejido
que se extirpa en el cono incluye la zona de transformacin (el lmite entre el
exocrvix y el endocrvix, donde hay ms probabilidad de que los cnceres y los
precnceres se originen). Una biopsia de cono tambin se puede usar como
tratamiento para extirpar por completo muchos precnceres, as como tumores
cancerosos en etapas muy tempranas. Realizar una biopsia de cono no evitar que la
mayora de las mujeres queden embarazadas, pero si se les extirpa una gran cantidad
de tejido, pueden tener un mayor riesgo de partos prematuros.
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Los mtodos que se utilizan comnmente para las biopsias de cono son el
procedimiento de escisin electro quirrgica con asa (LEEP, por sus siglas en ingls),
tambin conocido como escisin con asa grande de la zona de transformacin (LLETZ),
y la biopsia de cono con bistur fro.
Procedimiento de escisin electroquirrgica con asa (LEEP, LLETZ): En este mtodo,
se extirpa el tejido con un asa de alambre delgado que se calienta mediante corriente
elctrica y que sirve como escalpelo. Para este procedimiento se emplea anestesia
local, y puede llevarse a cabo en el consultorio del mdico. Slo requiere unos10
minutos. Usted podra presentar calambres ligeros durante el procedimiento y
despus del procedimiento, y puede presentar sangrado de leve a moderado por varias
semanas.
Biopsia de cono con bistur fro: este mtodo utiliza un bistur quirrgico o un lser
en lugar de un alambre calentado para extirpar el tejido. Durante la operacin, usted
recibir anestesia (ya sea anestesia general, en la que usted est dormida, o anestesia
espinal o epidural, en la que se coloca una inyeccin en el rea que rodea la mdula
espinal para adormecer de la cintura hacia abajo). Este procedimiento se lleva a cabo
en un hospital, aunque no se requiere hospitalizacin. Despus del procedimiento, tal
vez usted presente calambres y algo de sangrado durante algunas semanas. Cmo se
informan los resultados de la biopsia . A los cambios precancerosos que se encuentran
a travs de una biopsia se les llama neoplasia intraepitelial cervical (cervical
intraepithelial neoplasia, CIN). Algunas veces, se usa el trmino displasia en lugar de
CIN. A la CIN se le asigna un grado del 1 al 3 segn la cantidad de tejido del cuello
uterino que luzca anormal en un microscopio.
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VIII.
VPH y el cncer de cuello uterino
En los pases de bajos recursos, todos los das mueren 700 mujeres vctimas del
cncer de cuello uterino. Estas mujeres dejan familias y comunidades que dependen de
ellas. El cncer de cuello uterino es el segundo cncer ms frecuente en mujeres a
nivel mundial y la causa principal de muerte por cncer en mujeres en los pases en vas
de desarrollo. Mediante la deteccin, vacunacin y voluntad poltica, el cncer de
cuello uterino puede prevenirse.15La carga mundial Cada ao se diagnostica cncer
invasivo de cuello uterino a aproximadamente 500.000 mujeres.
mueren cada ao.
275.000 mujeres
Entre un 80% y un 85% de las muertes se producen en pases en
vas de desarrollo. Las tasas de incidencia y mortalidad ms altas se dan en frica

subsahariana, Amrica Latina y el sur y sudeste asitico (Figura 1). La mayora de los
casos de cncer de cuello uterino en pases en vas de desarrollo se produce en
mujeres con nios que cuidar, que generan ingresos para sus familias y que son activas
en sus comunidades. Las mujeres pobres en los pases industrializados tienen una
mayor incidencia de cncer de cuello uterino que las mujeres vecinas.
19
IX.
Prevalencia de cncer de cuello uterino

A nivel internacional
Los virus de papiloma son virus de ADN especficos para un tejido, fciles de
transmitir y con alta prevalencia. De hecho, el VPH es la infeccin de transmisin
sexual ms comn. Una vez que una persona se infecta con el VPH, no existe
tratamiento. Sin embargo, unas vacunas aprobadas recientemente pueden prevenir la
infeccin si se administran antes del inicio de las actividades sexuales.
Se estima que hay en el mundo aproximadamente 630 millones de personas infectadas
con el VPH.6,9 En los Estados Unidos aproximadamente el 40% de las mujeres jvenes
se infecta con el VPH dentro de los tres aos desde que comienzan a tener relaciones
sexuales y, en todo el mundo, de 50% a 80% de las mujeres sexualmente activas se
infecta con el VPH al menos una vez en sus vidas.10,11Afortunadamente, en la mayora
de los casos, estas infecciones desaparecen gracias a respuestas inmunolgicas
naturales. La gran mayora de las infecciones por VPH son temporales, y dejan de ser
detectables en anlisis moleculares despus de un periodo de 4 a 18 meses.12-14
Generalmente, las mujeres contraen el VPH entre finales de su adolescencia y
comienzos de sus treinta. El pico de infeccin coincide con el comienzo de la actividad
sexual. Usualmente el cncer de cuello uterino se detecta mucho ms tarde, por lo
general despus de los 40 aos (Figura 2), con una incidencia pico alrededor de los 45
aos y una mortalidad pico cerca de los 60 aos. Por lo tanto, generalmente hay una
demora prolongada entre la infeccin y el cncer invasivo.13,15,16 Por este motivo los
programas de deteccin pueden ser muy eficaces, como se analiza en la seccin
Deteccin y tratamiento.
20
21
A nivel nacional
A nivel provincial
22
X.
CANCER DE PIEL
El cncer de piel es una de las patologas neoplsicas ms comn del hombre. Los
tumores ms frecuentes son el Carcinoma baso celular, secundado por el Carcinoma
espino celular, y el Melanoma, siendo este ltimo el de mayor agresividad pero el
menos frecuente.
El cncer de tipo no melanoma es el ms frecuente y se denomina no melanoma porque
se forma a partir de otras clulas de la piel que no son las que acumulan el pigmento
(los melanocitos). Dentro de este tipo se encuentran todos los cnceres de piel menos
el melanoma maligno que es menos frecuente y ms maligno.
El cncer de piel se da ms en las personas de piel blanca y que han pasado mucho
tiempo expuestas a los rayos solares, sobre todo cuando la exposicin solar tuvo lugar
durante la infancia y se produjeron numerosas quemaduras solares. Aunque puede
aparecer en cualquier parte de la piel, es ms frecuente que se presente en la cara,
cuello, manos y brazos. Este cncer es uno de los ms frecuentes de todos los tipos de
cncer, y se calcula que se diagnostican dos millones de casos nuevos al ao en el
mundo.
Se puede reconocer por un cambio en el aspecto de la piel, como una herida que no
sana o una pequea protuberancia. Tambin puede aparecer una mancha roja, spera o
escamosa con tendencia a crecer.
23
XI.
TIPOS Y DESCRIPCIN
Cncer de piel no melanoma
El carcinoma de clulas escamosas (o carcinoma epidermoide) se desarrolla en las

capas intermedias de la epidermis y supone el 20% de todos los casos de cncer de
piel.
Aparece normalmente en reas que han estado expuestas al sol, como la parte
superior de la nariz, orejas, frente, labio inferior y dorso de las manos.
Puede darse tambin en aquellas zonas de la piel que hayan estado en contacto con
productos qumicos, que hayan sido sometidas a radioterapia, o que se hayan quemado.
En
el
rea
genital,
aparece
con
menor
frecuencia.
Generalmente suele presentarse un abultamiento rojo y duro. A veces, puede tener un

aspecto, escamoso, o sangrar y desarrollar una costra que nunca cura.
24
A medida que aumenta de tamao va teniendo forma nodular y, en ocasiones, presenta

una superficie verrugosa. Al final, se convierte en una lcera abierta y crece dentro
del tejido subyacente. A travs del sistema linftico, puede extenderse a cualquier
parte del cuerpo, aunque esto sucede muy pocas veces. Es un tumor con tendencia a
crecer y a recaer en el mismo sitio, una vez extirpado. Pero no tiende a esparcirse.
El carcinoma de clulas basales es el tipo ms comn de cncer de piel no melanoma.

Alrededor del 75% de todos los tumores cancerosos de la piel son carcinomas de
clulas basales. Afecta a la capa inferior de la epidermis, formada por clulas basales.
Y suele darse en aquellas zonas que han estado expuestas al sol, como la cabeza y el
cuello.
Su crecimiento es lento y rara vez se extiende a otras partes del cuerpo por lo que es
menos agresivo que el carcinoma de clulas escamosas. Aunque no por esto hay que
dejar de tratarlo, ya que si no se hace, con el tiempo, se extender a los tejidos
circundantes.
El aspecto que presenta es un pequeo abultamiento con una apariencia suave y
brillante. Pero tambin puede tener forma de cicatriz, siendo firme al tacto.
Generalmente se desarrolla de forma lenta aunque la velocidad vara de uno a otro.
No es infrecuente que vuelva a aparecer una vez que la persona ha sido tratada. Del
35% al 50% de las personas diagnosticadas, desarrollarn un nuevo cncer de piel en
un
plazo
de
cinco
aos
partir
del
primer
diagnstico.
Otros tipos menos frecuentes:

Sarcoma de Kaposi:
Se origina en la dermis aunque tambin puede darse en los rganos internos.
El sarcoma de kaposis adopta dos formas:
25
Aquella que se suele desarrollar en las persona enfermas con el sndrome de

inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y en nios y jvenes del frica ecuatorial. Esta
forma
crece
muy
deprisa
suele
afectar
los
rganos
internos.
Antes de la aparicin de esta enfermedad, slo la solan presentar ancianos de origen

europeo mediterrneo. En estas personas crece de forma muy lenta sobre la piel y
rara vez se propaga. En los primeros el aspecto caracterstico es una peca rosada,
roja o prpura de forma redondeada u ovalada, en cualquier parte del cuerpo aunque
es
ms
frecuente
en
la
cara.
En los segundos, suele aparecer como una mancha de color violceo o pardo oscuro en
las piernas o en los dedos de los pies. Suele aumentar su profundidad ocasionando una
lcera sangrante. Tambin puede diseminarse por la pierna.
Linfoma cutneo:
Se produce cuando los linfocitos de la piel (clulas del sistema inmunolgico o de
defensa) se vuelven malignos. La dermis contiene un nmero considerable de linfocitos.
El tipo ms comn de stos, es el linfoma cutneo de clulas T o micosis fungoide. Se
desarrolla durante varios aos, de forma muy lenta. En los estadios iniciales, se puede
notar picor en la piel y presentar zonas oscuras y secas. Cuando la enfermedad se ha
desarrollado se la denomina micosis fungoide. Esta enfermedad puede extenderse a
travs de los vasos linfticos a otros rganos como el pulmn, hgado, etc.
Cuanto ms pronto se realice el diagnstico, ms posibilidades hay de curacin.
Cncer de piel melanoma:
Esta enfermedad se desarrolla en los melanocitos, clulas de la piel que producen la
melanina que le da color. Los melanocitos se encuentran en la epidermis, capa de la piel
ms externa.
26
El melanoma es el tipo de cncer de piel menos comn y ms grave. Puede extenderse

fcilmente a otras partes del cuerpo a travs de la sangre o del sistema linftico. Si
se
diagnostica
pronto,
su
pronstico
es
mejor.
Se puede presentar a partir de lunares ya existentes, o como una formacin nueva,

pequea
pigmentada,
que
aparece
en
una
zona
de
la
piel
normal.
Habr que consultar con el mdico siempre que se note un cambio en el tamao, forma
o color de un lunar. O un lunar que est hinchado o que duele al tocarlo o que exuda o
sangra.
Por lo general, en los hombres suele aparecer en el tronco y en las mujeres, es ms
frecuente en la parte inferior de las piernas. Estas personas suelen tener la piel clara.
Puede aparecer en personas de piel ms oscura, en zonas de las manos, planta de los
pies, y debajo de las uas. En algunos casos muy poco frecuentes, el melanoma puede
aparecer en otros tejidos distintos de la piel, como el intestino o el interior del ojo.
El melanoma representa un 4% de todos los tipos de cncer de piel. Pero, debido a su
malignidad, es responsable de, aproximadamente, un 79% de las muertes por cncer
de piel. El nmero de personas afectadas por este tipo de cncer ha aumentado en los
ltimos aos. En Espaa se ha multiplicado por ms de tres en varones y por algo ms
de dos en mujeres, en los ltimos veinte aos. En Estados Unidos, el nmero de casos
se ha multiplicado por dos, desde 1973, y mueren aproximadamente unas 6.000
personas al ao.
XII.
FACTORES DE RIESGO
La causa que provoca este tipo de cncer no es del todo conocida. S que se han
estudiado
determinados
factores
que
influyen
en
su
aparicin.
27
XIII.
Factores ambientales:
La exposicin excesiva al sol influye en la produccin de estos cnceres. Personas que

trabajan en el exterior, como agricultores y marineros, presentan una mayor
incidencia. Se suelen producir en la piel expuesta, frecuentemente en cabeza y cuello.
Aunque la luz solar ayuda a sintetizar las vitaminas A y D, la exposicin excesiva,

produzca o no quemaduras, aumenta el riesgo de desarrollar cncer de piel, incluyendo
el melanoma maligno. Existe una correlacin entre el riesgo de melanoma y la latitud.
Tambin influye el perodo de tiempo durante el que ha vivido una persona en pases de
latitudes ecuatorianas, lo que significa una exposicin excesiva al sol mantenida
durante un perodo de la vida. No slo influye la exposicin prolongada sino que una
exposicin intensa al sol, puntual, durante unas vacaciones por ejemplo, constituye un
factor
de
riesgo
de
melanoma.
Los melanomas difieren de los tumores malignos de la piel de tipo no melanoma con
respecto al sexo, edad y localizacin corporal. La mayor parte de los melanomas
malignos cutneos no ocurren en zonas que reciben la dosis ultravioleta acumulada
mayor. Aunque no se conoce exactamente cul es el esquema ms peligroso de
exposicin al sol, algunos estudios apoyan la hiptesis de que la exposicin intensa e
intermitente a la radiacin ultravioleta de la piel que se encuentra normalmente
protegida
es
la
responsable
de
la
formacin
del
melanoma.
La edad tambin parece influir y las quemaduras producidas por el sol antes de los 15
aos aumentan el riesgo de melanoma al doble.
Caractersticas fsicas:
Las personas de raza blanca de origen escocs, ingls o irlands con el pelo rubio o
rojizo, los ojos claros y abundantes pecas son especialmente susceptibles.
28
El melanoma es muy raro en la poblacin negra u oriental siendo predominante, cuando

se da, en zonas poco pigmentadas como las palmas y plantas y su pronstico es peor.
La sensibilidad de la piel al sol y la dificultad para broncearse, aumenta el riesgo de
melanoma.
La reaccin cutnea a la luz solar se relaciona con factores como la pigmentacin de la
piel, el nmero de pecas en la infancia o edad adulta y el nmero de nevi (formaciones
parecidas a lunares y que son tumores melanocticos benignos), constituyendo todos
ellos
factores
de
riesgo
para
el
melanoma
maligno
cutneo.
La mayor incidencia de nevus en individuos de raza blanca conduce a la idea de que la

radiacin ultravioleta desarrolla un papel importante en el desarrollo de nevus. Se ha
comprobado la existencia de mayor nmero de nevus en zonas de la piel expuestas al
sol que en zonas protegidas, asocindose su aumento con una mayor propensin a
quemarse que a broncearse, el nmero de quemaduras solares, la tendencia a las pecas
y el estilo de vida relacionado con una mayor exposicin solar. Una persona con piel
sensible al sol, ms de 150 nevus melanocticos y algn nevus displsico (con aspecto
microscpico similar a las clulas malignas del melanoma), podra presentar 50 veces
ms
riesgo
de
melanoma
que
otra
persona
sin
estas
caractersticas.
FACTORES GENTICOS:
El sndrome del epitelioma basocelular nevoide es un trastorno hereditario en el que
los pacientes desarrollan un gran nmero de epiteliomas basocelulares desde la
segunda dcada de la vida y que, finalmente, afectan a cualquier zona de la piel.
El xeroderma pigmentoso es un trastorno hereditario que se produce por una

alteracin en la reparacin del ADN, se asocia tambin con la aparicin de carcinomas
29
cutneos mltiples.
En el melanoma maligno cutneo se ha descrito una predisposicin familiar. El riesgo

estimado de presentarlo es del 70% en pacientes con melanosis neurocutnea y
distintos tipos de xeroderma pigmentosum, del 1% en hijos de pacientes con melanoma
solitario no familiar y del 6% en familias con sndrome del nevus displsico e historia
de dos o ms melanomas malignos.
INMUNOSUPRESIN :
Aquellas personas que han sido tratadas con medicinas que les deprimen su sistema
inmunolgico,
tienen
mayor
predisposicin
desarrollar
un
melanoma.
SOBREEXPOSICIN A LMPARAS Y CABINAS BRONCEADORAS:

Las lmparas y cabinas bronceadoras son una fuente de radiacin ultravioleta. Una
exposicin
excesiva
aumenta
el
riesgo
de
desarrollar
cncer
de
piel.
EDAD
Aproximadamente la mitad del nmero de casos de melanomas se presenta en
personas
mayores
de
50
aos.
OTROS FACTORES
La exposicin a carcingenos, los traumatismos o cicatrices, las lesiones por radiacin
crnica y las infecciones virales, son algunos de los factores predisponentes al cncer
de piel.
PREVENCIN
30
El principal factor de riesgo en este cncer es una exposicin excesiva a la radiacin

ultravioleta.
Evitar una intensa o prolongada exposicin al sol, intentando no exponerse en horas en
las que la radiacin solar es mayor es la mejor medida de prevencin que se puede
utilizar.
Otras formas son la utilizacin de materiales que protejan aquellas zonas ms
delicadas como es el uso de sombreros, de gafas que absorban los rayos ultravioleta
de un 99% a un 100%, o utilizar telas adecuadas para cubrir la piel. La mayora de
tejidos baratos con los que se confeccionan las prendas veraniegas de color claro no
cuentas con filtros ultravioleta y dejan pasar gran parte de esta clase de radiacin. Es
conveniente ponerse crema con filtro solar en el tronco si se va a permanecer mucho
tiempo
al
sol,
aun
con
la
camiseta
puesta.
El uso de cremas protectoras solares reduce el peligro de la exposicin. Deben

utilizarse correctamente, hay distintos grados segn sea el tipo de piel. Adems,
deben de emplearse con un tiempo de antelacin a la exposicin solar y reponerse
despus
del
bao
en
el
mar
en
la
piscina.
Como se ha visto, las cabinas y las lmparas bronceadoras resultan peligrosas, por lo
que
deben
usarse
con
precaucin,
evitando
un
bronceado
excesivo.
Cuando se observe un lunar que ha cambiado de aspecto, o que sangra, se debe acudir
al mdico. ste lo puede extirpar y realizar una biopsia para comprobar si es maligno o
no.
Este tipo de cncer puede prevenirse ms que muchos otros. Siguiendo las anteriores
instrucciones pueden disminuirse o anularse gran parte de los factores de riesgo, con
lo que las posibilidades de padecer un cncer de piel tambin disminuyen.
31
XIV.
PRINCIPALES MEDIDAS ANTES Y DURANTE LA EXPOSICIN SOLAR:
Evitar el uso de productos cosmticos que contengan alcohol y perfumes.

Elegir el protector solar adecuado, en funcin del tipo de piel, del lugar de
aplicacin y de las condiciones ambientales.
Aplicar una buena cantidad del producto solar 30 minutos antes de tomar el
sol, sobre la piel seca.
Evitar tomar el sol sin proteccin entre las doce de la maana y las cuatro de la
tarde, en zonas de gran altitud, y en lugares prximos al ecuador.
El agua, la nieve y la arena actan reflejando los rayos solares y aumentando su
intensidad. Es por este motivo, por lo que pueden producirse quemaduras
incluso en la sombra.
Las primeras veces que se tome el sol, se deber emplear un factor de
proteccin ms elevado.
An en los das nublados, hay que utilizar el protector solar.
Hay que ingerir muchos lquidos para compensar la prdida de lquidos debido a
la exposicin solar.
Despus de un bao, cuando se haya sudado mucho, o tras pasar dos horas de la
anterior aplicacin, habr que volver a aplicar la crema protectora.
Tras la exposicin al sol, hay que ingerir muchos lquidos debido a la prdida de
stos.
32
ESTADIOS DEL CNCER

Cncer no melanoma:
Etapa 0: el carcinoma de clulas escamosas in situ, o enfermedad de Bowen, es la
etapa inicial del carcinoma de clulas escamosas. Este cncer slo afecta a la
epidermis.
Etapa I: el cncer no tiene ms de dos centmetros y no hay ganglios linfticos ni

otros
rganos
afectados.
Etapa II: el cncer tiene ms de dos centmetros pero no se ha extendido a

ganglios
linfticos
ni
otros
rganos.
Etapa III: el cncer se ha propagado a tejidos profundos adyacentes, como son

huesos, msculos o cartlagos, y/o a los ganglios linfticos regionales. No hay
afectacin
de
rganos
distantes.
33
Etapa IV: el cncer puede tener cualquier tamao y se ha extendido a rganos

como el cerebro o los pulmones.
Cncer melanoma
Etapa 0: el melanoma es in situ, es decir, se encuentra en la epidermis.
Etapa I: el melanoma todava es un tumor de bajo riesgo. Tiene menos de un

milmetro y medio y se encuentra localizado en la piel sin afectacin ganglionar.
Etapa II: su grosor es mayor de un milmetro y medio. Todava est localizado en

la
piel,
sin
afectacin
ganglionar.
Etapa III: el melanoma se ha extendido a los ganglios linfticos cercanos a la piel

afectada.
Etapa IV: el melanoma se ha propagado a zonas distantes de la piel afectada, a

rganos y/o ganglios distantes.
34
Pronstico por etapas:

Para la etapa I el ndice de supervivencia para cinco aos es de ms del 90%.
Para las etapas II y III, los ndices son alrededor del 80% y del 50%
respectivamente.
En la etapa IV, el ndice de supervivencia a cinco aos disminuye entre un 20% y 30%,
aunque todos los casos suelen ser mortales a largo plazo.
XV.
SINTOMAS
El cncer de piel no melanoma puede tener el aspecto de diversas marcas en la piel. En

general, hay que consultar por cualquier mancha que crezca, cambie de forma o de
color,
sobre
todo si
se
oscurece. Tambin
si
se
abulta,
pica
sangra.
Los carcinomas de clulas basales aparecen en forma de reas de color rojo, planas o
escamosas, o de pequeas reas cerosas, brillantes y traslcidas al relieve que pueden
sangrar. Puede haber algn vaso sanguneo irregular visible, o mostrar reas de color
azul,
caf
negro.
Los carcinomas de clulas escamosas pueden tener forma de protuberancias

crecientes, de superficie spera, o planos como manchas rojizas de la piel que crecen
lentamente.
El melanoma puede aparecer como un cambio en aquellas manchas de la piel. Cualquier
llaga, protuberancia, marca, etc. que sea sospechosa pudiera ser un melanoma. La piel
puede
volverse
spera
escamosa
puede
sangrar
exudar.
Se puede dar un melanoma a partir de un lunar, que cambie de aspecto, o textura. Por
lo general, un lunar es una mancha de color uniforme, de color caf, canela o negro en
la piel. Tienen menos de seis milmetros de dimetro y puede estar presente desde el
nacimiento
puede
aparecer
en
la
infancia
juventud.
35
La mayora de las personas tienen lunares que son benignos.

Es
importante
reconocer
sus
cambios.
La regla del ABCD puede ayudar a reconocer las caractersticas de un melanoma:

Asimetra: la mitad del lunar no se corresponde con la otra mitad.
Bordes irregulares: los bordes del lunar son desiguales.
Color: el color del lunar no es uniforme, sus tonalidades varan desde un marrn a un
rojo,
Dimetro:
o
el
lunar
tiene
ms
azul.
de
milmetros
de
ancho.
Aunque esta regla es til para la mayora de los melanomas, no todos se ajustan a
estas
caractersticas.
1. Asimetra
2. Borde
3. Color
4. Dimetro
36
XVI.
DIAGNSTICO
El mdico se basar en los sntomas que presente la piel del paciente y la historia
clnica.
Cuando se sospeche la existencia de alguna anomala, se realizar una biopsia. Con la
biopsia se analiza el tejido bajo el microscopio para examinar el tipo de clulas que
presenta.
Dependiendo de donde se encuentre la alteracin de la piel y del tipo que sea, as se
realizar
un
tipo
de
biopsia
otro.
Biopsia por raspado: se insensibiliza la zona de piel a biopsiar con anestesia local y se
raspan
las
capas
superiores
de
la
piel
con
una
hoja
de
bistur.
Biopsias incisionales y escisionales: se extrae una cua de piel. Se realiza para

tumores ms profundos. Con la biopsia incisional slo se extrae una parte del tumor
para analizarlo. Con la biopsia excisional se extirpa todo el tumor. Si la extensin de la
piel afectada es grande, se realizar una biopsia incisional, en un primer momento,
para
no
deteriorar
mucho
la
imagen
de
la
persona.
Biopsia por aspiracin con aguja fina: se utiliza una jeringuilla con una aguja fina
para extraer pequeas partculas del tumor. No se utiliza para el diagnstico de un
lunar sospechoso pero s para biopsiar los ganglios linfticos cercanos a un melanoma.
Cuando se sospecha que el estadio del cncer es alto, se realizarn otras pruebas para
el diagnstico de la extensin como escneres, anlisis o pruebas de medicina nuclear.
37
XVII.
TRATAMIENTO
Cncer de piel no melanoma:

La mayora de los carcinomas de clulas basales y de clulas escamosas se curan
mediante ciruga menor. Existen varios tipos de ciruga que se emplearn segn sea la
localizacin
el
tipo
de
tumor.
Escisin simple: el tumor y una porcin de tejido circundante se extirpan mediante

bistur.
Luego
se
cosen
los
bordes.
Criociruga: se utiliza nitrgeno lquido para congelar y as destruir las clulas

malignas. En la actualidad slo est indicada en las queratosis actnicas (lesiones
precancerosas).
Ciruga de Mohs: este procedimiento quirrgico utilizado para tratar el cncer de piel
no melanoma (sobre todo el cncer basocelular de la cara) consiste en extraer capas
individuales de tejido canceroso y examinarlas una por una bajo un microscopio para
valorar si est suficientemente extirpada, tanto en superficie como en profundidad.
Ciruga por lser: se utilizan los rayos lser para vaporizar las clulas cancerosas.
Esta tcnica se emplea en el carcinoma de clulas basales muy superficiales y en el
carcinoma
de
clulas
escamosas
in
situ.
Ciruga de ganglios linfticos: si los ganglios cercanos al cncer estn inflamados

habr que extirparlos mediante ciruga. Hoy da se emplea la tcnica del ganglio
centinela en muchos casos de melanoma.
38
Quimioterapia
Existen diversas formas de administracin y numerosos tratamientos, cuyas
formulaciones avanzan rpidamente a medida que la ciencia progresa.
Cuando se emplean de forma tpica, los frmacos llegan a las clulas ms cercanas de
la superficie de la piel por lo que este modo de empleo se utilizar slo para las
condiciones premalignas. Este tipo de medicamento enrojece la zona donde se aplica, y
la hace ms sensible al sol, por lo que habr que protegerla durante unas semanas del
sol.
Si el cncer se encuentra en una etapa avanzada se emplear la quimioterapia
sistmica, es decir, aquella que llega a todas las partes del organismo. Este ltimo tipo
(administrada sola o junto con la radioterapia) no puede curar un cncer de la piel no
melanoma que haya hecho metstasis.
Interfern
Mejora un tanto el pronstico de los pacientes operados de melanoma, disminuyendo el
riego de aparicin de metstasis. Es un tratamiento inyectable. de duracin en torno a
un ao y con un cierto nmero de efectos adversos, por lo que se suele reservar para
los casos de melanoma de mayor riesgo, como aquellos ms profundos o con afectacin
de
los
ganglios
linfticos.
39
Radioterapia
Consiste en el empleo de rayos de alta energa, como rayos X, para destruir o

disminuir el nmero de clulas cancerosas. Es un tratamiento local. Se desarrolla a lo
largo de unos das, y la paciente va de forma ambulatoria a la clnica o sala donde se
realice
la
radioterapia;
no
tiene
que
estar
ingresada
para
ello.
En s, el tratamiento dura unos minutos. No es doloroso sino que es algo parecido a una
radiografa slo que la radiacin es mayor y est concentrada en la zona afectada.
La radioterapia se utiliza en este tipo de cncer en aquellos pacientes que no pueden
someterse a ciruga por su estado general. En principio, las personas de edad muy
avanzada pueden tener problemas para ser intervenidos quirrgicamente. As el
segundo
tratamiento
de
eleccin
sera
la
radioterapia.
Este tratamiento puede curar aquellos tipos de cncer que se encuentre en estadios
bajos. Tambin puede retrasar el crecimiento de aquellos tumores ms avanzados.
La radioterapia tambin puede utilizarse como ayuda al tratamiento de ciruga. Tras
sta, y para asegurar que no se quede ninguna clula cancerosa, se somete al paciente
a un tratamiento con radioterapia. Tambin se puede utilizar para radiar las
metstasis
en
otros
rganos.
Carcinoma de clulas basales:

Hoy da el tratamiento de eleccin de carcinoma de clulas basales es la terapia
fotodinmica.
Se
trata
de
aplicar
un
producto
tpico
que
acta
como
fotosensibilizador (el cido aminolevulnico). Este producto es captado de modo

especfico por las clulas tumorales en unas dos o tres horas.
40
Tras este tiempo se somete al paciente a una luz lser especial. Las clulas tumorales
sensibilizadas por el cido son destruidas cuando se someten a ocho minutos de lser.
Este procedimiento se debe repetir aproximadamente al mes.
Tras este tratamiento el carcinoma de clulas basales (carcinoma basocelular) se cura
en ms del 95% de los casos sin dejar cicatriz.La tcnica que mayor ndice de curacin
presenta para estos tumores es la ciruga de Mohs que resulta beneficiosa para los
que se presentan en orejas, ojos, nariz, frente, cuero cabelludo, dedos y rea genital.
Esta ciruga se emplea para el tratamiento de tumores de gran tamao, tumores
localizados en determinadas reas crticas y tumores que han reaparecido despus de
otros
tratamientos.
Carcinoma de clulas escamosas:

La escisin es la tcnica que se suele emplear en este tipo de tumores; no obstante,
cuando son muy superficiales, tambin se ha demostrado la efectividad de la terapia
fotodinmica.
Para los tumores que se han extendido a otras zonas, tanto en los carcinomas basales
como en los carcinomas de clulas escamosas, se emplear los tratamientos
mencionados
anteriormente
modo
general.
Cncer de piel melanoma:

Los estadios localizados del melanoma tienen unas posibilidades elevadas de ser
curados con ciruga. El empleo de sta para los diseminados se utilizar con intencin
paliativa,
es
decir,
para
disminuir
los
sntomas.
Ciruga
41
La lesin primaria debe ser extirpada, incluyendo piel, tejido celular subcutneo y
aponeurosis. Como para realizar el diagnstico se habr realizado una biopsia
escisional, deber cortarse por la cicatriz con un margen amplio, entre dos y tres
centmetros.
Para los melanomas menores de 0,76 mm., ser suficiente extirpar un margen de 1 cm.
Cuando hay ganglios afectados, debern ser extirpados. Esto se realizar cuando se
evidencie
una
inflamacin
de
los
ganglios.
Biopsia de ganglios centinelas: esta tcnica se encuentra en estudio y puede

realizarse o no segn el criterio mdico. Consiste en averiguar qu ganglio es el que se
drena fluido linftico a la zona del melanoma y analizarlo. Para ello lo que se hace es
inyectar una sustancia, coloreada o con un componente radioactivo, en la zona del
melanoma. Al cabo de un tiempo, se podr observar coloreado o con el compuesto
radioactivo aquel ganglio que haya absorbido la sustancia y que ser el que pueda
contener mayor nmero de clulas cancerosas, si el cncer se ha extendido. Cuando se
ha localizado el ganglio, se toma una muestra y se analiza al microscopio. Si presenta
clulas cancerosas, se extirpar. Tambin se extirparn los ganglios linfticos
restantes
de
esa
zona.
Si se ha evidenciado la existencia de metstasis en otros rganos, puede realizarse

una ciruga aunque no tenga como objetivo la curacin. A veces la extirpacin de
metstasis en otros rganos, aumenta el tiempo de vida del paciente o, por lo menos,
mejora los sntomas que ste presenta.
42
Quimioterapia
La quimioterapia sistmica se emplea como tratamiento paliativo de los sntomas.
Se utiliza despus del tratamiento de ciruga en algunas metstasis drmicas,

cerebrales,
intestinales
seas.
El tratamiento con un solo frmaco o con combinacin de ellos es poco eficaz y las
tasas de respuesta no superan el 30%. El tiempo de curacin es poco. An as se siguen
realizando
investigaciones
combinando
varios
frmacos.
Los medicamentos que se utilizan con ms frecuencia son la dacarbacina (DTIC), la

carmustina
(BCNU),
el
taxol,
el
platino,
la
vinblastina
la
vincristina.
Se pueden emplear distintas combinaciones de medicamentos, recientemente se han

descrito resultados alentadores con la asociacin de DTIC, platino, BCNU y
tamoxifeno.
Algunas combinaciones de quimioterpicos se pueden asociar a medicamentos de

inmunoterapia como son el interfern, la interleukina-2 y los anticuerpos monoclonales.
43
44
XVIII.
EPIDEMIOLOGIA DE CANCER DE PIEL
A NIVEL MUNDIAL:
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la incidencia de cncer de piel ha
aumentado en las ltimas dcadas. En el mundo se registran cada ao 2 a 3 millones de
casos de cncer de piel no melanoma y 132,000 casos de melanoma. Uno de cada tres
pacientes con diagnstico de cncer tiene cncer cutneo.
El melanoma representa 4% de todas las neoplasias de la piel, y a l se deben 80% de
las muertes por cncer cutneo. Es importante sealar que slo 14% de los pacientes
con melanoma sobrevive ms de cinco aos. El melanoma maligno es la tercera
neoplasia de la piel ms frecuente y tambin la ms agresiva.
45
A NIVEL NACIONAL:
En el Per no se cuenta con datos sobre la incidencia de las neoplasias de piel, si bien
el proyecto Globocan hace algunas estimaciones, estas se basan en modelos que toman
en cuenta datos de pases vecinos . Sin embargo, la Direccin General de Epidemiologa
(DGE) ha realizado un anlisis de la situacin del cncer a nivel nacional en base a la
vigilancia epidemiolgica de cncer, encontrando que en el periodo comprendido entre
los aos 2006 y 2010 se registr un total de 5975 casos de cncer de piel (2744 en
varones y 3231 en mujeres) que representan el 6,6% del total de cnceres
registrados. Segn este informe, el cncer de piel ocupa el cuarto lugar de frecuencia
a nivel nacional (superado por el cncer de crvix, estmago y mama). Las regiones
donde la distribucin proporcional del cncer de piel respecto al total de neoplasias
registradas es superior al promedio nacional (6,6%) han sido La Libertad (10,7%),
Cajamarca (9,5%), Madre de Dios (9,2%), San Martn (8,0%), Amazonas (7,9%), Lima
(7,9%), Arequipa (7,8%), Ayacucho (7,3%) y Ucayali (7,1%). Si bien estas proporciones
no representan una medida de frecuencia de la enfermedad en la poblacin, s es
importante resaltar la preponderancia del cncer de piel en el sistema de vigilancia, y
tambin que la mayora de las regiones de la selva peruana presentan una distribucin
proporcional superior al promedio nacional. La DGE tambin seala que el ao 2011 se
registr un total de 1208 defunciones por neoplasias malignas de piel (725 en hombres
y 483 en mujeres), lo que represent una tasa de mortalidad ajustada de 1,6 por 100
000 (tasa de 2,1 por 100 000 en hombres y 1,6 por 100 000 en mujeres).
46
Otra informacin que tambin nos permite tener una aproximacin al conocimiento de
la situacin de las neoplasias de piel en el pas son las estadsticas registradas en el
Departamento de Epidemiologa y Estadstica del Cncer del Instituto Nacional de
Enfermedades Neoplsicas (INEN), las cuales sealan que entre los aos 2000 y 2011,
se han atendido en el INEN 6048 casos de neoplasias de piel, que representan el 5,8%
del total de neoplasias atendidas. La evolucin del nmero ha sido ascendente, pasando
de 439 casos el ao 2000 (191 hombres y 248 mujeres) a 592 casos el ao 2011 (262
hombres y 330 mujeres) Estos datos, si bien no corresponden a una incidencia, son un
indicador de que el nmero de neoplasias cutneas ha venido aumentado a nivel
poblacional; puede haber algunas otras interpretaciones al mayor nmero de casos
registrados, pero es razonable atribuir este incremento al aumento en la incidencia
del melanoma. Segn grupos de edad, se ha observado que a mayor edad, mayor el
nmero de casos atendidos; as, el 1,5% de los casos de neoplasias cutneas atendidos
en el INEN entre 2000 y 2011 fueron pacientes menores de 20 aos, el 7,7% tuvieron
entre 20 y 39 aos, el 26,8% entre 40 y 59 aos y el 63,8% fueron personas de 60
ao y
ms.
47
El crculo Dermatolgico del Per (CIDERM) realiza anualmente la Campaa de

Educacin, Prevencin y Deteccin Temprana del Cncer de piel denominada El Da del
Lunar en Lima y ciudades del interior del pas.
Los datos de dicha campaa muestran que, la tendencia del uso de protector solar
para el perodo 2005-2011 es levemente ascendente (Grfico 11). Para el ao 2,011 uno
de cada tres participantes de dicha campaa usaba protector solar.
48
MORTALIDAD
49
A NIVEL REGIONAL:
Segn el anlisis de
morbilidad en la consulta externa realizado por la direccin
regional de salud las enfermedades de la piel ocuparon el sexto lugar
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Cncer de cuello uterino
http://www.dge.gob.pe/portal/docs/asis_cancer.pdf
http://www.cancer.gov/espanol/tipos/cuello-uterino
http://www.webconsultas.com/categoria/salud-al-dia/cancer-de-cuello-de-utero
http://www.cdc.gov/spanish/cancer/cervical/
cncer de piel
http://www.cdc.gov/spanish/cancer/cervical/
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/piel/Patient/page1
http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=8&ved=0CGEQFj
AH&url=http%3A%2F%2Fwww.elmundo.es%2Felmundosalud%2Fespeciales%2Fcancer
%2Fpiel.html&ei=3WTVLyQOOewsATD24GACQ&usg=AFQjCNHWSooz81fxsP7YPZvmcbOnKN9Isw&si
g2=M6Qs0bC-in84Gfket1xhVw
http://www.mgc.es/downloads/PDF/setmanes/setmana_ca_200804b_02.pdf
cncer de mama
64

El Cáncer

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CURSO: EPIDEMIOLOGIA

Cncer de cuello uterino, mama y

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QU ES CNCER DE CUELLO UTERINO (CERVICAL)?

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La mayora de los cnceres de cuello uterino se originan en las clulas de la zona de

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Estos tumores se llaman carcinomas adenoescamosos o carcinomas mixtos. Aunque los

CULES SON LOS FACTORES DE RIESGO DEL CNCER DE CUELLO

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El adenocarcinoma de clulas claras relacionado con DES es ms comn en la vagina

Se puede prevenir el cncer de cuello uterino?

La forma ms comn de cncer de cuello uterino comienza con cambios precancerosos,

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La prueba de Papanicolaou es un procedimiento que se usa para obtener clulas del

QU HACER PARA PREVENIR LOS PRECNCERES?

Se puede detectar el cncer de cuello uterinoen sus primeras etapas?

La mejor manera de encontrar temprano el cncer de cuello uterino consiste en

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A medida que las pruebas de Papanicolaou se convirtieron en pruebas de rutina en este

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Las pruebas que se usan incluyen un colposcopio (con biopsia) y un raspado

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VPH y el cncer de cuello uterino

Entre un 80% y un 85% de las muertes se producen en pases en

vas de desarrollo. Las tasas de incidencia y mortalidad ms altas se dan en frica

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Prevalencia de cncer de cuello uterino

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El carcinoma de clulas escamosas (o carcinoma epidermoide) se desarrolla en las

Generalmente suele presentarse un abultamiento rojo y duro. A veces, puede tener un

Luffi | [Escriba la direccin de la compaa]

A medida que aumenta de tamao va teniendo forma nodular y, en ocasiones, presenta

El carcinoma de clulas basales es el tipo ms comn de cncer de piel no melanoma.

Otros tipos menos frecuentes:

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Aquella que se suele desarrollar en las persona enfermas con el sndrome de

Antes de la aparicin de esta enfermedad, slo la solan presentar ancianos de origen

Luffi | [Escriba la direccin de la compaa]

El melanoma es el tipo de cncer de piel menos comn y ms grave. Puede extenderse

Se puede presentar a partir de lunares ya existentes, o como una formacin nueva,

Luffi | [Escriba la direccin de la compaa]

La exposicin excesiva al sol influye en la produccin de estos cnceres. Personas que

Aunque la luz solar ayuda a sintetizar las vitaminas A y D, la exposicin excesiva,

Luffi | [Escriba la direccin de la compaa]

El melanoma es muy raro en la poblacin negra u oriental siendo predominante, cuando

La mayor incidencia de nevus en individuos de raza blanca conduce a la idea de que la

El xeroderma pigmentoso es un trastorno hereditario que se produce por una

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