MINISTERIO DE INCLUSIN ECONMICA Y SOCIAL

SUBSECRETARIA DE PROTECCIN ESPECIAL

ERRADICACIN DEL TRABAJO INFANTIL.

FICHA IDENTIFICACIN Y ESTUDIO SOCIO - ECONMICO.
Nombre de la unidad de atencin (entidad ejecutora): _________________________________
Provincia:

Cantn:

Zona:
Parroquia:

Distrito:

Codigo SIMIES: ____________________________

Fecha de Aplicacin:
1.

DATOS DEL NIO, NIA O ADOLESCENTE IDENTIFICADO (A)

Tipo de Identificacin

Cdula
Pasaporte
Documento de refugiado
Solicitante de refugio
Documento de frontera
No Posee

Nmero de identificacin :
Apellido Paterno:
Apellido Materno:
Primer Nombre:
Segundo Nombre:
Fecha de
Nacimiento(AA/MM/DD):
Edad:
Edad aproximada:
(en caso de no conocerce la edad exacta)
Rango de Edad:

Menor de 5 aos
De 5 a 11 aos
De 12 a 14 aos
De 15 a 18 aos

Nacionalidad:
Provincia de Nacimiento:
Cantn de Nacimiento:
Parroquia de Nacimiento:
Estado Civil

Soltero
Casado
Divorciado
Unin Libre

Etnia(Autodefinicin)

Indgena
Afroecuatoriano (a)
Negro (a)
Mulato (a)
Montubio (a)
Blanco (a)
Otra /otro

Identidad de Gnero

Masculino
Femenino
ISD
(Identidad Sexual Diversa)

El / la adolescente identificado(a) es cabeza de hogar ?

Si

Tiene hijos

No

Nmero de Hijos
En estado de embarazo?

En caso que la respuesta sea

negativa identifique: El
Parentesco con relacin al jefe
(a) de hogar

To (a)
Hermano (a)
Abuelo (a)
Hijo (a)
Hijastro (a)
Suegro (a)
Yerno o Nuera
Nieto (a)
Cuado (a)
Otro Familiar

2.

DATOS DE DOMICILIO
Provincia de domicilio:
Cantn de domicilio:
Parroquia de domicilio:
Localidad/Comunidad/Recinto/Bar
rio:
Calle 1/ camino principal
Calle 2/ camino transverzal
Nro. de Vivienda
Referencia de Ubicacin
Telfono de Residencia
Telfono Celular
Correo Electrnico

3.

INFORMACIN DEL HOGAR

Cabeza de Hogar

Padre
Madre
Representante Legal
El /La Adolescente

3.1

En este apartado se debe ide

cabeza de hogar, y por lo
preguntas siguientes segn la

INFORMACIN DEL PADRE / MADRE / REPRESENTANTE LEGAL / EL/LA ADOLESCENTE (Cabeza de Hog

Tipo de Identidad

Cdula
Pasaporte
Documento de refugiado
Solicitante de refugio
Documento de frontera
No Posee

Nmero de identificacin :
Identidad de Genero:
Apellido Paterno:
Apellido Materno:
Primer Nombre:
Segundo Nombre:
Telefono Celular:
Correo electrnico

3.2

INFORMACIN FAMILIAR

Nro. Cargas familiares

Nro. De Hijos estudiando

Nro. De menores en el
Grupo de Convivencia Familiar

N
Nombres y Apellidos
Gnero

3.3

Edad Parentesco

Cursando
Estudios
SI
NO

Instruccin

Ultimo Ao
aprobado

INFORMACIN LABORAL DEL PADRE / MADRE / REPRESENTANTE LEGAL (Cabeza de

Hogar)
SI
NO

Se encuentra actualmente trabajando?

SI
NO

Se encuentra buscando trabajo ?

Donde trabaja?

Ubicacin del sitio de trabajo

Actividad que Realiza

Detalle de las actividades que realiza en su pue

Modalidad de Trabajo *
*
*
*
*
*
*
*
*
3.4

Contrato Permanente
Contrato Temporal
Por obra
A destajo
Por horas
por jornal
Verbal
Trabajo autnomo
Otra modalidad

INFORMACIN DE SALUD DEL PADRE / MADRE / REPRESENTANTE LEGAL / EL / LA ADOLESCENTE (Cab

Tiene alguna Discapacida

SI
NO

En caso de respuesta afirm

siguientes espa

Nro. Carnet de Discapacid

Porcentaje % de Discapac
Tipo de Discapacidad
Recibe asistencia Monetaria

SI
NO

En caso de respuesta afirmat

de ellas.

En caso de respuesta afirmat

de ellas.

*
*
*
*
*
*

3.5

BDH
Bono de Discapacidad -Joaquin Gallegos Lara
Bono por cuidado de persona con Discapacidad en el Hogar
Crdito de Desarrollo Humano
Beca
Otro

EN CASO QUE, EL NNA SE ENCUENTRE BAJO RESPONSABILIDAD DEL REPRESENTANTE LEGAL INDICA
To (a)
Hermano (a)
Abuelo (a)
Hijo (a)
Hijastro (a)
Suegro (a)
Yerno o Nuera
Nieto (a)
Cuado (a)
Otro Familiar

Parentesco
que
comparte
el NNA y la
persona
responsabl
e

3.6

cual?:____________________

SITUACIN SOCIOECONOMICA FAMILIAR

Gastos Familiares

Valor

Otros Ingresos

Alimentacin

Bono de Desarrollo

Salud
Educacin
Transporte
Recreacin
Luz
Agua
Telfono
Televisin pagada
Internet
Otros
Total

Beca Educativa
Pensin por Discapacidad
Bono Gallegos Lara
Pensin/jubilacin
Ayuda familiar dentro o fuera del pas
Becas GADs
Becas ONGs

TIPO DE VIVIENDA

Casa
Departamento
Cuarto/cuartos
Media agua
Covacha
Villa
Ninguna
Otro
Cal?

Otros/cules?
Ingresos Totales Familiares
Total

MATERIALES DE LA VIVIENDA

Hormign
Bloque/ladrillo rstico
Asbesto/cemento fobrolit
Madera
Bareque(carrizo revestido)
Caa
Plstico
Otro
Cal?

POSESIN DE LA VIVIENDA

Propia
Arrendada
Prestada
Cedida
Recibida por servicios
Invacin
Anticresis
Otro
Cal?

ESTADO DE LA VIVIENDA
Bueno
Techo
Piso
Pared
Puertas
Ventanas

Regular

Malo

DISTRIBUCIN

Sala
Comedor
Cocina
Bao
Letrina,pozo
# Dormitorios
# Camas
Otro
Cal?

4.

INFORMACIN DE EDUCACIN DEL NIO,NIA O ADOLESCENTE.

El NNA se encuentra estudiando?

SI
NO

Ao escolar que cursa actualmente

Ultimo ao escolar aprobado

Si la
respuesta
es NO
explique
las razones

No le mandan
No le gusta
Est Trabajando
Tuvo maltrato
Problemas de aprendisaje
Otra
Cal?
Si la respuesta fue SI seale en las siguienets casillas la opcin que corresponda:
Modalidad: Presencial
Semipresencial
A distancia
Jornada:

Matutino
Vespertino
Nocturno

Nombre de la Institucin donde se matricul

(Ubicacin, Provincia, Cantn, Parroquia):

Tipo de establecimiento:

Fiscal o Estatal
GAD Municipal o Provincial
Fiscomisional
Particular

Tiene capacitacin en
algun oficio?

SI
NO
Cual?

5.

INFORMACION LABORAL DEL NIO, NIA O ADOLESCENTE IDENTIFICADO

5.1 Actividad econmica que

realiza el NNA

* Atender negocio
propio
* Fabricar algn
producto
* Hacer algo en casa por un ingreso
* Brindar algn
servicio
* Ayudar en algn
negocio familiar
* Como aprendiz remunerado en dinero o en especie
* Labores agrcolas o cuidado de animales
* Estudiante que realiz algn trabajo
* Trabajar para otra familia
* Pescar
* Ayudante de albailera
* Ayudante de carpintera

* Ayudante de mecnica
* Trabajo agrcola
* Auxiliar de servicios
* Ayudante polifuncional
* Trabajo Formativo
* Otra, Cual?

5.2 Ramas de actividad

* Reciclaje en la fuente
* Betuneros, Voceadores y Vendedores ambulantes
* Agricultura, ganadera, silvicultura y pesca
*Explotacin de minas y canteras
*Industrias manufactureras
* Construccin (bloqueras, ladrilleras, obras, etc.)
* Comercio al por mayor y menor, reparacin de vehculos
* Hoteles y restaurantes
* Transporte, almacenamiento y comunicaciones
* Actividades inmobiliarias, empresariales y de alquiler
* Actividades de servicios sociales y de salud
* Otras actividades comunitarias sociales y personales de tipo de servicios

* QQ Domesticos en su hogar, asi como responsable del cuidado de: p

discapacidad, adultos mayores y/o hermanos(as) menores
* Hogares privados con servicios domsticos
* Otro, Cual?

5.3 Condiciones Perdjudiciales

*Ruido fuerte o vibraciones

*Explosivos
*Oscuridad o confinamiento excesivo en lugar de trabajo
*Productos qumicos (pesticidas, pegamentos, etc.)
*Trabajo subterrneo
*Polvo o gases
*Fuego, gas, llamas
*Pesos excesivos
*Ventilacin insuficiente
*Trabajo en el agua, laguna, lago, ro, mar, etc.

*Instrumentos peligrosos (cuchillos, equipos elctricos, maquinaria pesada,

*Fro o calor extremo
*Trabajo en altura
*Presuncin de riesgo de trata
Otro, Cual?

5.4 Sitio de Trabajo

* Local de una empresa o del patrono

* Una obra en construccin
* Minas / canteras / ladrilleras / bloqueras
* Al descubierto en la calle (describa):
*
*
*
*
*
*
*
*
*

Kiosko en la calle
Cuenta propia
Local de cooperativa u asociacin
Vivienda distinta a la suya
Su vivienda
En el hogar de su familia
Su finca o terreno
Finca o terreno ajeno
Finca, terreno o establecimiento comunal

* Camales / mercados
* Terminal terrestre
* Florcolas
* Lavanderas
*Comedores
* Controladores/as de buses
* Botaderos de basura / reciclaje
* Mar adentro, Estuario, Manglar, etc.
*Otro, Cual?

5.5 en caso que la persona identificada sea adolescente (15-17 aos )

SI
NO

Se encuentra realizando actividades

peligrosas?
(Art.87 Cdigo de la Niez y Adolescencia)

Tiene contrato de trabajo?

SI
NO

Das que trabaja a la semana?

LUNES
MARTES
MIRCOLES
JUEVES
VIERNES
SBADO
DOMINGO

Canto gana diariamente?

0 a 99 usd
1 a 5 usd
6 a 10 usd
11 a 15 usd
16 a 25 usd
26 usd o mas

Forma de pago?

DIARIO
SEMANAL
QUINCENAL

MENSUAL
OTRO
Cal?:

Nro. De horas de trabajo por da?

Nro. De horas de trabajo
despues de las 6:00 pm?
A trabajado antes?

SI
NO

Lugar y datos generales donde ha

Modalidad de Trabajo
actual

*
*
*
*

Contrato Permanente
Contrato Temporal
Por obra
A destajo

* Por horas
* Por jornal
* Verbal
* Trabajo autnomo
(Cuenta propia)
* Otra modalidad

Cal?

Tiempo en el trabajo actual Nro. das

RUC
Nombre
Direccin del lugar de trabajo actual:
Provincia de domicilio:
Cantn de domicilio:
Parroquia de domicilio:
Localidad/Comunidad/Recinto/Bar
rio:
Calle 1/ camino principal
Calle 2/ camino transverzal
Nro. De Vivienda
Referencia de Ubicacin

6.

INFORMACIN DE SALUD DEL NNA IDENTIFICADO

Tiene alguna Discapacidad?

SI
NO

Tiene alguna enfermedad catastrfica?

SI
NO

Nro. Carnet de Discapacidad

Porcentaje % de Discapacidad
Tipo de Discapacidad

Recibe Bono de Discapacidad?

SI
NO

Institucin que visit en

el ltimo chequeo
mdico :
7. INFORMACIN DE PARTICIPACIN DEL NNA IDENTI
EL NNA PARTICIPA EN ALGN PROGRAMA
SOCIAL
RECIBE ASISTENCIAS MONETARIAS
DIRECTAMENTE
PARTICIPA EN ALGN PROGRAMA DE UNA
ONG
PARTICIPA EN OTRAS ACTIVIDADES
(Culturales,deportivas, etc.)

SI
NO

Cal?

SI
NO

Cal?

SI
NO

Cal?

SI
NO

Cal?

8.

CONCLUSIONES

Anlisis de las causas que vinculan al NNA identificado al Trabajo Infantil.

Sociales

Economicas

Culturales

Educacin

Salud

Otro

9.

CONCLUSIN

Recomendacin profesional para la intervencin en el proceso de restitucin de derechos

Social
Economico
Cultural
Educativo
Salud
Otro

_______________________
Elaborado por:
nombre, apellidos
cargo que desempea

_________________________________
Aprobado por:
nombre ,apellidos
cargo que desempea

SIN ECONMICA Y SOCIAL

E PROTECCIN ESPECIAL

DEL TRABAJO INFANTIL.

ESTUDIO SOCIO - ECONMICO.

En este apartado se debe identificar quien es la

cabeza de hogar, y por lo tanto llenar los
preguntas siguientes segn la opcin sealada.

NTE LEGAL / EL/LA ADOLESCENTE (Cabeza de Hogar)

Recibe (BDH,BJGL,BECA
ETC) Cal?.

Detalle de las actividades que realiza en su puesto de trabajo

PRESENTANTE LEGAL / EL / LA ADOLESCENTE (Cabeza de Hogar)

En caso de respuesta afirmativa llenar los
siguientes espacios

En caso de respuesta afirmativa identificar cal

de ellas.

En caso de respuesta afirmativa identificar cal

de ellas.

ONSABILIDAD DEL REPRESENTANTE LEGAL INDICAR EL PARENTESCO

cual?:____________________

Valor

SERVICIOS

Agua
Luz
Alcantarillado
Telfono
Recoleccin de basura
________
Otro
Cal?

Ao escolar que cursa actualmente

s y canteras
ureras

omunitarias sociales y personales de tipo de servicios

os en su hogar, asi como responsable del cuidado de: personas con

apacidad, adultos mayores y/o hermanos(as) menores.

osos (cuchillos, equipos elctricos, maquinaria pesada, etc.)

abajo Infantil.

so de restitucin de derechos

cargo que desempea

2.

Nombres y Apellidos

Gnero Edad

Relacin

Asistencia
escolar
SI
NO

Instruccin

Ao
aprobado

3. SITUACIN FAMILIAR (Relaciones familiares, vinculos dinamica familiar,etc )

4. A criterio de las familias cuales son las CAUSAS QUE DETERMINAN EL TRABAJO INFANTIL.

5. SITUACIN SOCIO ECONMICA

Gastos Familiares
Alimentacin
Salud
Educacin
Transporte
Recreacin
Luz
Agua
Telfono
Televisin pagada
Internet
Otros
Total

Valor

Otros Ingresos
Bono de Desarrollo
Beca Educativa
Pensin por Discapacidad
Bono Gallegos Lara
Pensin/jubilacin
Ayuda familiar dentro o fuera del pas
Becas GADs
Becas ONGs
Otros/cules?
Ingresos Totales Familiares

Valor

Total

6. VIVIENDA

6.1 Estado de la vivienda

Bueno
Techo
Piso
Pared
Puertas
Ventanas

Regular

Malo

Observaciones:

Ocupacin

Observaciones

Observaciones: