Ciruga de columna lumbosacra por va posterior.

Concepto: Esta es una intervencin que se realiza principalmente en columna

degenerativa (Estenosis lumbar y hernias de disco), columna traumtica y en
procesos tumorales. Permite colocar sistemas de instrumentacin pedicular
que restablecen la estabilizacin de la columna en ese nivel.
Por esta va se realizan tcnicas de liberacin radicular, discectoma, toma de
biopsia y en caso de inestabilidad, instrumentacin pedicular y artrodesis
intersomtica con malla de titanio o hueso.

Indicaciones:

Hernia de disco
Conducto lumbar estrecho con radiculopata
Procesos tumorales o infecciosos
Fracturas con afeccin neurolgica
Inestabilidad
Lesiones espinales, como contusin, desgarros, compresin, seccin
medular.

Complicaciones:

Desgarros del saco dural

Lesiones vasculares
Lesin radicular
Lesin de viseras.

Cuidados especficos de enfermera.

Revisar datos de dficit neurolgico y planeacin pre-operatoria

Corroborar que se dispone del material y el equipo necesarios
Verificar la medicacin preanestsica indicada
Preparar la mesa radiolcida
Colaborar en la preparacin fsica del paciente, el cual se coloca en
dcubito prono, apoyando las crestas iliacas y las costillas sobre rollos
que permitan que el abdomen se encuentre libre de presiones para
evitar compresin de los grandes vasos.
Colocar una superficie suave por debajo de la cara del paciente para
evitar lesiones.
Aislar el rea potencialmente contaminada (regin anal) desde el nivel
S1 hacia los glteos con campo adhesivo estril.
Colocar una almohada por debajo de los pies, y bultos suaves por debajo
de las rodillas para evitar presin en las protuberancias seas.
Preparar una ampolleta de adrenalina en 500 ml de solucin fisiolgica
para infiltrar en la herida quirrgica y evitar sangrado por
vasoconstriccin.

Descripcin de la tcnica quirrgica.

Actividades del cirujano
1. Fija campos
2. Incide la piel
3. Infiltra solucin con
adrenalina en tejido
celular subcutneo
4. Efecta incisin
profunda
5. Efecta separacin y
diseccin de tejidos
6. Efecta hemostasia
7. Separa msculos
paravertebrales
8. Refiere nivel
seleccionado y toma
radiografa
9. Efecta laminectoma
10.Efecta hemostasia
11.Retira fragmentos de
hueso
12.Efecta hemostasia
13.Separa las races
nerviosas
14.Incide el disco
intervertebral
15.Realiza discectoma
16.Efecta hemostasia
17.Efecta sutura de
aponeurosis
18.Efecta sutura de
tejido celular
subcutneo
19.Sutura la piel

Actividades de la instrumentista
1. Proporcionar portaagujas con seda 00
y aguja atraumtica
2. Proporciona bistur nm. 4 con hoja
nm. 20
3. Proporciona jeringa de20 cm con
adrenalina en solucin fisiolgica y
aguja nm. 20.
4. Proporciona segundo bistur con hoja
nm. 20.
5. Proporciona legra de Cobb y retractor
Taylor
6. Proporciona electrocauterio monopolar
7. Proporciona retractor de Beckman
8. Proporciona trocar nm 12 y chasis
para radiografa protegido con campo
estril
9. Proporciona pinzas Kerrison, rectas y
oblicuas finas
10.Proporciona cera para hueso
11.Proporciona cucharilla fina
12.Proporciona cotonete hmedo y pinzas
de diseccin finas
13.Proporciona retractor de raz
14.Proporciona bistur nm. 7 y hoja nm.
15
15.Proporciona pinzas Spurling
16.Proporciona pinzas y cable bipolar
17.Proporciona portaagujas con
poliglactina 910 calibre 1-0, aguja de
medio crculo
18.Proporciona portaagujas con
poliglactina 910 calibre 0-0, aguja de
medio crculo
19.Proporciona portaagujas con sutura de
nylon 000.

Retractor de Beckman

legra de Cobb
Retractor Taylor

Pinzas Kerrison rectas

Pinzas Kerrison oblicuas

Cucharillas finas

Retractores de raz de diferentes tamaos

Pinzas Spurling de diferentes tamaos