CAPTULO

5
Pontos essenciais
- Avaliao inicial;
- Exames complementares:

FAST x lavado peritoneal

diagnsico x tomograa computadorizada;

- Indicaes de cirurgia.
1. Introduo
O abdome sede frequente de leses traumicas, tanto contusas como penetrantes, muitas das quais necessitaro de tratamento cirrgico. O socorrista deve estar atento

Trauma abdominal
Jos Amrico Bacchi Hora / Fbio Carvalheiro / Eduardo Bertolli

aos sinais sugesivos dessas leses para no retardar o tratamento deniivo.

Dene-se como abdome anterior a rea entre a linha
transmamilar superiormente, os ligamentos inguinais e a snse pbica inferiormente, e as linhas axilares anteriores, lateralmente. Pode ser dividido em 9 regies: regio de hipocndrios
direito e esquerdo, regio epigstrica, regio de ancos direito
e esquerdo, regio mesogstrica, regio ilaca direita e esquerda e regio hipogstrica (Figura 1). H, ainda, outra diviso em
quadrantes: quadrantes superiores direito e esquerdo e quadrantes inferiores direito e esquerdo. Do ponto de vista interno, o abdome possui 3 comparimentos disintos: a cavidade
peritoneal, o retroperitnio e a pelve (Figura 1).

Figura 1 - (A) Limites externos do abdome e (B) diviso interna

21

C IRU RG IA D O T RA U M A

2. Mecanismos de trauma
O trauma contuso ou fechado compreende as leses
por compresso, esmagamento, cisalhamento ou desacelerao. Os acidentes automobilsicos so responsveis por
60% dos traumaismos abdominais fechados. As vsceras
parenquimatosas so mais frequentemente acomeidas,
sendo mais comuns as leses do bao (de 25 a 45%) e do
gado.
Os traumas penetrantes podem ser causados por projteis de armas de fogo (FPAF) ou por arma branca (FAB). Cerca
de 80% dos FPAFs causam leses abdominais signicaivas,
o que acontece em apenas 20 a 30% dos FABs. Em 25%, h
acomeimento concomitante da cavidade torcica, lembrando que alguns ferimentos podem transxar o diafragma. Os
rgos mais frequentemente lesados so gado (30 a 40%),
intesino delgado (30 a 50%) e estmago (20%). Ferimentos
que comprovadamente penetraram a cavidade peritoneal
tm indicao formal de laparotomia exploradora.

3. Avaliao inicial
A avaliao inicial segue as prioridades do ATLS, iniciando com a garania de via area prvia e proteo da
coluna cervical. A venilao pode estar compromeida nos
ferimentos transxantes do diafragma, e a drenagem de trax pode ser necessria. No exame sico abdominal preciso pesquisar a presena ou ausncia de rudos hidroareos,
pneumoperitnio (hiperimpanismo e/ou sinal de Joubert
posiivo) e sinais de peritonite por meio da palpao.
A avaliao hemodinmica o item mais importante na
denio de conduta. Pacientes instveis com suspeita de
sangramento abdominal podem ser submeidos a Lavado
Peritoneal Diagnsico (LPD) ou ultrassom na sala de emergncia (Focused Assessment Sonography in Trauma FAST).
Dependendo da eiologia do trauma, esses indivduos podem ser diretamente submeidos laparotomia exploradora. Nos estveis, possvel a realizao de exames complementares.
Como medidas complementares ao exame primrio, o
paciente dever ser submeido sondagem gstrica, il
para esvaziar o contedo gstrico (principalmente em gestantes, crianas e pacientes obesos), diminuindo o risco de
aspirao, alm de vericar possveis sangramentos digesivos. O uso de sonda nasogstrica est contraindicado em
fratura suspeita da base de crnio (sada de liquor pelas narinas, sinal do guaxinim equimose periorbitria e sinal
de Batle equimose retroauricular). Realizam-se, tambm,
sondagem vesical para descompresso da bexiga e avaliao de hematria.
Antes da sondagem vesical, deve ser realizado o exame
de toque retal, o que permite avaliar a presena de sangramento, de crepitao ou de espculas sseas, da tonicidade esncteriana e da posio da prstata. Se o doente
apresentar sangue no meato uretral, hematoma escrotal
ou equimose perineal, espculas sseas ou deslocamento

22

cranial da prstata no toque retal, estar contraindicada a

sondagem vesical e dever ser realizada uretrocistograa
retrgrada aps a estabilizao hemodinmica.
Se, durante a avaliao inicial, o paciente apresentar
dados que indiquem necessidade de cirurgia e no houver
cirurgio no servio, a transferncia dever ser rpida, e,
para o centro de trauma que poder oferecer tratamento
adequado.

4. Exames diagnsicos
A - Radiograa simples de abdome
Apresenta pouca aplicabilidade no diagnsico do trauma abdominal. No trauma contuso, pode revelar pneumoperitnio quando h leso de vscera oca, pneumorretroperitnio e apagamento do psoas em leses retroperitoneais.
Nos traumaismos penetrantes, il para localizar os
projteis de arma de fogo (Figura 2) e avaliar a presena
de hemotrax ou pneumotrax nos ferimentos de transio
toracoabdominal e de pneumorretroperitnio. Em ferimentos por arma de fogo dorsais, a radiograa simples de perl
pode ser il para avaliao do trajeto e localizao do projil, indicando ou no a penetrao na cavidade.

Figura 2 - Radiograa de paciente vima de iro de cartucheira

Exames contrastados como uretrocistograa e urograa

excretora so teis para a avaliao de leses de sistema geniturinrio. A uretrocistograa deve ser realizada em todos
os doentes com suspeita de trauma uretral antes da sondagem vesical (Figura 3).

Figura 3 - (A) Cistograa evidenciando leso vesical intraperitoneal e (B) uretrocistograa retrgrada evidenciando leso de uretra

T RA U M A A B D O M IN A L

Consiste na realizao de uma pequena inciso infraumbilical, com abertura da aponeurose e colocao de um
cateter ou sonda dentro da cavidade abdominal, pela qual
ser infundido soro. Em caso de reuxo de sangue ou material entrico, diz-se que o exame posiivo, e est indicada
a laparotomia exploradora. Quando h reuxo do soro insilado aparentemente sem alteraes, esse material deve
ser enviado para estudo laboratorial em que a presena de
alguns itens caracteriza o lavado como posiivo (Tabela 1).

importante entender que o FAST subsitui a LPD, portanto

s est indicado a pacientes hemodinamicamente instveis.
CIRURGIA DO TRAUMA

B - Lavagem peritoneal diagnsica

Tabela 1 - Critrios de posiividade da LPD

- Aspirao de mais de 10mL de sangue, contedo gastrintesinal,
fezes ou bile;
- Bactrias pelo Gram;
- 100.000mm3 de hemcias/mL;
- 500mm3 de leuccitos/mL;
- Amilase >175mg/dL.

Apresenta alta sensibilidade (95 a 98%) para o diagnsico de hemorragia intraperitoneal, com a desvantagem de ser
um exame invasivo. Sua realizao est indicada no doente
instvel, com trauma mulissistmico e alterao do nvel de
conscincia ou modicao da sensibilidade (leso medular).
No doente estvel, poder ser uilizado em servios que no
dispem de ultrassonograa e/ou tomograa. As contraindicaes do procedimento esto citadas na Tabela 2.
Tabela 2 - Contraindicaes da LPD
Contraindicao absoluta
- Indicao de laparotomia.
Contraindicaes relaivas
Cirurgia
prvia

Devem-se realizar a inciso e a colocao da

sonda com cuidado pela presena de aderncias.

Obesidade
mrbida

A hemostasia durante o procedimento deve ser

rigorosa para no haver falsos posiivos.

Cirrose
Exigem cuidados com hemostasia e assepsia
avanada e
para evitar contaminao do lquido ascico.
coagulopaia
Gravidez
avanada

A inciso deve ser supraumbilical.

C - Ultrassonograa de abdome
O ultrassom abdominal, quando disponvel na sala de
emergncia, pode ser realizado no doente instvel, pelo cirurgio, com o objeivo de pesquisar sangue na cavidade.
Esse ipo de ultrassonograa conhecido pela sigla FAST e
no deve ser confundido com a ultrassonograa abdominal
convencional. Tem a vantagem sobre a LPD de no ser invasiva e pode ser repeida se necessrio.
O exame avalia os espaos hepatorrenal (espao de
Morrison), esplenorrenal, subfrnico, saco pericrdico e
escavao plvica na procura de hemoperitnio (Figura 4).
A anlise ultrassonogrca pode car compromeida em
obesos, com ensema de subcutneo ou cirurgias prvias.

Figura 4 - FAST: (A) pesquisa no espao hepatorrenal; (B) esplenorrenal; (C) subxifideo e (D) FAST posiivo no espao hepatorrenal

D - Tomograa de abdome
o exame mais especco e no invasivo, mas que s
deve ser realizado nos pacientes hemodinamicamente estveis, sem indicao de laparotomia de urgncia. As contraindicaes so instabilidade hemodinmica, alergia ao
contraste iodado, no colaborao do doente e demora na
disponibilidade do recurso.
A tomograa computadorizada pode no diagnosicar
leses gastrintesinais, diafragmicas e pancreicas. Se
houver lquido livre na cavidade e ausncia de leses de vsceras parenquimatosas, deve-se suspeitar da ocorrncia de
leses de vsceras ocas.
De modo geral, a indicao de exames complementares
no trauma abdominal est resumida na Tabela 3.
Tabela 3 - Mtodos diagnsicos no trauma abdominal fechado
LPD

USG de abdome

TC de abdome

- Doente
- Doente estinstvel;
- Doente instvel; vel;
Indicaes - Documen- Documentao - Documentatao de
de lquido livre. o de leso
sangramento.
visceral.
- No invasiva;
- Possvel repei- - Especicidade
- Diagnstico o;
para denir a
Vantagens
precoce e
- Diagnsico
leso;
sensvel.
precoce;
- Acurcia de
- Acurcia de 86
98%.
a 97%.

Desvantagens

- Operador-dependente;
- Invasivo;
- No diagnosica
- No diag- Custo alto;
leses do dianosica
- No diagnosfragma, delgado
leses do
ica leses de
e pncreas;
diafragma e
diafragma e
- Distoro por
do retroperidelgado.
meteorismo e
tnio.
ensema de
subcutneo.

23

C IRU RG IA D O T RA U M A

5. Indicaes de cirurgia
Cerca de 50 a 60% das vimas de ferimentos penetrantes apresentam indicao de laparotomia exploradora ao
serem admiidas na sala de emergncia (Figura 5). Pacientes com hipotenso, peritonite ou eviscerao ao exame
sico no necessitam de exames complementares para a
indicao de cirurgia (Figura 6).
Se houver dvida em relao presena de leso nos
assintomicos, ser possvel realizar exame sico seriado,
cuja acurcia de 94%, ou LPD, cuja acurcia de 90%. O
ndice de laparotomias no terapuicas nos ferimentos penetrantes de, aproximadamente, 20%.

Nos ferimentos penetrantes em anco e dorso, em estveis e assintomicos, pode ser realizada uma tomograa
abdominal com triplo contraste (intravenoso, via oral e via
retal). Se no for possvel, o doente dever permanecer sob
observao por, pelo menos, 24 horas.
Os ferimentos na parte baixa do trax podem lesar o
diafragma e as vsceras abdominais. O diagnsico dessas
leses feito com raio x simples ou, preferencialmente, por
meio de toracoscopia ou laparoscopia. Em geral, caso o raio
x de trax seja normal, opta-se pela laparoscopia como mtodo diagnsico nos doentes estveis.
Na presena de ferimentos por arma de fogo tangenciais no abdome, quando o oricio de entrada dista menos
de 10cm do oricio de sada, a melhor opo para diagnosicar a penetrao na cavidade abdominal a laparoscopia.
A indicao de laparotomia no trauma abdominal contuso ocorre na presena de hipotenso recorrente, apesar
da reanimao adequada, e na posiividade na LPD ou na
USG (Figura 7).
Outras indicaes de cirurgia so peritonite precoce ou
tardia, eviscerao, pneumoperitnio, ensema de retroperitnio ou sinais de ruptura do diafragma radiograa;
tomograa de abdome evidenciando leses no trato gastrintesinal, na bexiga intraperitoneal ou outras leses com
indicao cirrgica.

Figura 5 - Indicaes formais de laparotomia exploradora no trauma abdominal penetrante: (A) eviscerao; (B) e (C) ferimentos
com violao da cavidade peritoneal

Figura 7 - Trauma abdominal fechado

6. Cirurgia de controle de danos (damage

control)

Figura 6 - Conduta no trauma abdominal penetrante

24

Pacientes politraumaizados podem apresentar repercusses clnicas que contribuem para a gravidade do caso.
A presena de hipotermia, acidose metablica e coagulopaia consitui a chamada trade letal, na qual os elementos

se sucedem em um ciclo vicioso que podem levar morte

rapidamente se no forem corrigidos.
Nesses pacientes, a chance do bito pela falncia metablica no intraoperatrio maior do que a falha no reparo
completo das leses. Baseando-se nesse conceito, surgiu a
cirurgia de controle de danos, ou damage control. O princpio desse procedimento consiste na cirurgia para controle
da hemorragia e preveno de contaminao macia, seguido da recuperao clnica em Unidade de Terapia Intensiva
(UTI) e de reoperao programada.
Didaicamente, indica-se o damage control para pacientes com pH <7,2, T <32oC e necessidade de transfuso acima
de uma volemia. O juzo do cirurgio fundamental para
eleger essa modalidade logo nos primeiros minutos da cirurgia, e ele deve contar com a colaborao do anestesista
e da equipe da UTI que receber o paciente.
Do ponto de vista tcnico, realiza-se uma inciso ampla xifopbica, com empacotamento dos 4 quadrantes do
abdome. O controle das hemorragias aivas obido com
compresso manual ou empacotamento com compressas.
O controle arico necessrio por vezes.
Realiza-se um exame completo, porm rpido do abdome e retroperitnio. O cirurgio deve estar familiarizado
com as manobras de acesso ao retroperitnio, como Catel e
Matox (Figura 8). A contaminao deve ser prevenida com
suturas rpidas, evitando-se enterectomias e anastomoses.

mento preferencial. Prteses e shunts podem ser uilizados,

desde que no prolonguem muito o tempo cirrgico. Na
presena de mliplas leses em alas, prefervel ressecar
todo segmento quando possvel. O uso de grampeadores
contribui muito nesses procedimentos (Figura 9).

Figura 9 - (A) Empacotamento hepico e (B) resseco intesinal

com grampeador mecnico

O fechamento abdominal tambm deve ser rpido, por

vezes temporrio com peritoniostomias (Figura 10), tcnica
conhecida como bolsa de Bogot. Essa tcnica especialmente il quando h grande edema de alas e compressas
dentro da cavidade abdominal. A peritoniostomia, alm de
facilitar a abertura na reoperao, tambm uilizada para
evitar a sndrome comparimental abdominal que pode
acontecer nesses casos.
Ao trmino da cirurgia, o paciente levado UTI para
monitorizao hemodinmica, correo da coagulopaia e
aquecimento. A reoperao deve ocorrer entre 48 e 72 horas e servir para a reirada das compressas, inspeo completa da cavidade, restabelecimento do trnsito intesinal,
limpeza e, sempre que possvel, fechamento deniivo. Em
algumas situaes, podem ser necessrias novas cirurgias.

Figura 8 - Manobras para acesso ao retroperitnio: (A) manobra

de Catel e (B) manobra de Matox

Leses esplnicas so rapidamente tratadas com esplenectomia. Leses hepicas podem ser resolvidas temporariamente com empacotamento (Figura 9). A manobra de
Pringle (clampeamento do hilo hepico) permite ao cirurgio diferenciar se o sangramento intra-hepico ou no.
Resseces hepicas amplas so desaconselhadas nessas
situaes.
Leses de aorta e veia cava inferior necessitaro de controle distal e proximal rpido. Suturas primrias so o trata-

Figura 10 - Peritoniostomia ou bolsa de Bogot

7. Principais manobras cirrgicas de acordo com o sio da leso

A - Fgado e bao
Conforme citado, o tratamento das leses esplnicas
mais bem obido com esplenectomia total. A resseco par-

25

CIRURGIA DO TRAUMA

T RA U M A A B D O M IN A L

C IRU RG IA D O T RA U M A

cial ou medidas hemosticas costumam no ser efeivas,

com o risco de ressangramento no ps-operatrio. A classicao para as leses esplnicas est na Tabela 4.
Tabela 4 - Classicao das leses esplnicas
Grau da leso
Hematoma <10% rea subcapsular, sem expanso.
I

Penetrao da cpsula <1cm de profundidade,

sem sangramento.

Hematoma

De 10 a 50% da supercie, subcapsular;

hematoma intraparenquimatoso.

Lacerao

1 a 3cm de profundidade, sem envolvimento

de vasos trabeculares, sem sangramento aivo.

Hematoma

Intraparenquimatoso at 5cm ou em expanso

>50% subcapsular.

C - Estmago, duodeno, intesino delgado e clon

Lacerao

Ruptura do parnquima com sangramento.

Hematoma

Ruptura do parnquima com sangramento

trio.

Lacerao

Leso vascular hilar com desvascularizao

>25%.

Lacerao

Destruio completa do bao.

Vascular

Leso vascular hilar com desvascularizao

total.

Leses gstricas podem ser raadas. Na presena de

leses mliplas, ou na 1 poro do duodeno, a gastrectomia subtotal pode ser uma opo. Nas leses de 2 poro
duodenal, associadas ou no a leses pancreicas, uma
opo a cirurgia de Vaughan, que consiste no reparo da
leso duodenal, seguido de cerclagem pilrica com o absorvvel por gastrostomia e uma gastroenteroanastomose
laterolateral isoperistlica aproveitando a gastrostomia
(Figura 11).

IV

Leses da cauda pancreica podem ser simplesmente

drenadas. As resseces corpo-caudais devem ser realizadas nas fraturas do pncreas ou na leso do Wirsung (leso
do ducto pancreico principal). Leses da cabea pancreica e da via biliar principal so um desao para o cirurgio. Na maioria das vezes, prefervel realizar a drenagem
externa e reservar a reconstruo do trnsito para um 2
tempo, com equipe especializada. Realizar duodenopancreatectomia desaconselhvel pelo tempo cirrgico prolongado e pela morbimortalidade do procedimento, associado
gravidade do trauma em si.

Lacerao

II

III

B - Pncreas e vias biliares

As leses hepicas podem ser classicadas conforme a

Tabela 5. Na maioria das vezes, as leses param de sangrar
espontaneamente e o cirurgio no consegue idenicar a
origem da hemorragia. Entre as medidas hemosticas, cauterizao, sutura, balo intra-hepico e tampes de peritnio so as mais uilizadas. As resseces hepicas devem
ser realizadas para pacientes estveis, e por cirurgio habituado com a tcnica.
Tabela 5 - Classicao das leses hepicas
Grau da leso
I

Hematoma

Subcapsular <10% da supercie.

Lacerao

Ruptura da cpsula, profundidade <1cm no

parnquima.

Hematoma

Subcapsular de 10 a 15% da supercie,

intraparenquimatoso <10cm de dimetro.

Lacerao

Ruptura da cpsula, 1 a 3cm de profundidade

no parnquima.

Hematoma

Subcapsular >50% rea da supercie, ruptura

subcapsular ou hematoma intraparenquimatoso >10cm ou em expanso.

II

III

Lacerao

>3cm de profundidade no parnquima.

IV Lacerao

25 a 75% em um lobo hepico ou de 1 a 3

segmentos de Couinaud em um lobo.

Lacerao

>75% do lobo hepico ou mais de 3 segmentos

de Couinaud em um nico lobo.

Vascular

Leso venosa justa-hepica veia cava retrohepica, veia hepica maior central.

VI Vascular

26

Avulso hepica.

Figura 11 - Cirurgia de Vaughan para tratamento de leses duodenais

Leses de delgado que comprometam menos de 50%

do dimetro da ala podem ser suturadas em plano nico. A
presena de diversas leses em um mesmo segmento pode
ser resolvida com enterectomia segmentar e anastomose
primria (Figura 12).

tnio constituem um desafio para o cirurgio, que deve

ter bom senso para saber quando abord-los. Esse julgamento leva em conta o local do hematoma e a etiologia
do trauma. De maneira geral, todos os hematomas por
trauma penetrante devem ser explorados. Os hematomas resultantes de trauma contuso podem ser conduzidos conforme a Tabela 6.
Tabela 6 - Conduta nos hematomas retroperitoneais
Zona

Leses do clon so sempre alvo de discusso no que

se refere anastomose primria versus a colostomia. De
maneira geral, as anastomoses so seguras mesmo havendo contaminao da cavidade, desde que o paciente esteja
estvel do ponto de vista hemodinmico. A colostomia ca
reservada para os doentes instveis durante a cirurgia. Leses de reto baixo podem ser tratadas, alm da raa, com
colostomia de proteo.

II

Laterais direita e esquerda; compreende os rins,

bao e pores retroperitoneais do clon

Devem ser explorados os hematomas expansivos ou pulsteis (manobra de Catel e

Matox).

Pelve

No devem ser abordados

cirurgicamente. Leses dessa
regio devem ser conduzidas
com arteriograa diagnsica
e terapuica.

A classicao do trauma renal est na Tabela 7. As leses podem ser tratadas com raa, nefrectomia parcial ou
total. Antes de realizar uma nefrectomia total, necessrio palpar o outro rim para afastar agenesias congnitas.
As leses de ureter podem ser debridadas e raadas com
o monolamentar em pontos separados. A colocao de
cateter de duplo J pode auxiliar na sutura e evitar estenose. A leso da bexiga extraperitoneal pode ser tratada
conservadoramente com sondagem vesical. J as leses
intraperitoneais exigem sutura em 2 planos com o absorvvel para evitar litognese.
Tabela 7 - Classicao das leses renais
Grau da leso
Contuso

Hematria, com exames normais.

Hematoma

Subcapsular, no expansvel, sem lacerao.

Hematoma

No expansvel, perirrenal, connado ao retroperitnio.

Lacerao

<1cm de profundidade, sem ruptura do

sistema coletor ou extravasamento de urina.

III Lacerao

>1cm sem ruptura do sistema coletor ou

extravasamento de urina.

Lacerao

Com extenso pelo crtex, medula ou sistema

coletor, com extravasamento de urina.

Vascular

Leso da artria ou veia principal com hemorragia conida.

Lacerao

Completa destruio do rim.

Vascular

Avulso do hilo com desvascularizao.

D - Retroperitnio
O cirurgio deve estar familiarizado com as manobras
de acesso ao retroperitnio (Figura 8). A manobra de Catel
consiste na liberao do clon ascendente pela abertura da
fscia de Toldt e permite acesso principalmente veia cava
e ao rim direito. Pode ser complementada com a manobra
de Kocher, que consiste na liberao da curvatura duodenal
para acesso ao pncreas. esquerda, realiza-se a manobra
de Matox, com a liberao do clon descendente para exposio da aorta, rim esquerdo e cauda do pncreas.
Do ponto de vista cirrgico, o retroperitnio pode
ser dividido em 3 regies. Os hematomas do retroperi-

Conduta

Sempre devem ser exploraCentral: compreende o dos cirurgicamente (manobra

pncreas, aorta e cava de Kocher e acesso pela aberabdominal
tura do ligamento gastroepiploico).

III

Figura 12 - (A) Leso de delgado por projil de arma de fogo e (B)

aps resseco segmentar e anastomose terminoterminal

Limites anatmicos

II

IV

27

CIRURGIA DO TRAUMA

T RA U M A A B D O M IN A L

C IRU RG IA D O T RA U M A

8. Tratamento no operatrio
Muitos doentes, vimas de trauma abdominal fechado, com achado de lquido livre em cavidade, tomograa, quando submeidos laparotomia exploradora j no
apresentam mais sangramento aivo. Com base nesse ipo
de situao, hoje cada vez mais se indica o Tratamento No
Operatrio (TNO) no trauma abdominal contuso.
O paciente candidato a receber TNO deve preencher
alguns critrios clnicos e insitucionais. Deve estar estvel
do ponto de vista hemodinmico, sem sinais de peritonite
e sem alterao do nvel de conscincia. O servio, por sua
vez, necessita de tomgrafo, de preferncia do ipo mulislice, equipe de cirurgia disponvel em tempo integral, unidade de terapia intensiva ou semi e equipe horizontal de
acompanhamento.
As principais indicaes de TNO so as leses de vsceras
slidas (gado, bao e rins Figura 13). O paciente precisa
de monitorizaes clnica e hemaimtrica seriadas. Esse
ipo de tratamento evita laparotomias no terapuicas e
diminui a morbidade do tratamento. No caso de instabilidade hemodinmica, alterao do nvel de conscincia, queda hemaimtrica ou sinais de peritonite, deve-se avaliar a
melhor medida terapuica. Nos casos de leso hepica,
pode-se empregar a arteriograa. Na indisponibilidade do
mtodo, indica-se a cirurgia.
Alguns servios esto propondo TNO para leses penetrantes, principalmente por arma branca. Essa conduta ainda
considerada experimental e somente uilizada em protocolos de pesquisa. Seu uso na roina no preconizado, e a
cirurgia ainda est indicada formalmente nesses casos.

Figura 13 - Leses hepica e esplnica por trauma abdominal fechado submeidas a tratamento no operatrio. As tomograas
so do mesmo paciente e foram realizadas (A) no dia do acidente,
(B) 5 dias aps e (C) 14 dias aps, com resoluo completa das
leses

9. Resumo
Quadro-resumo
- O atendimento ao doente com trauma abdominal segue a
padronizao do ATLS;
- Doentes hemodinamicamente instveis podem ser avaliados
com LPD ou ultrassom ipo FAST. A tomograa s deve ser
realizada em doentes hemodinamicamente estveis;
- Doentes com trauma abdominal hipotensos, sem resposta
reposio volmica ou com sinais de peritonite, devem ser
submeidos a laparotomia exploradora precocemente;
- Pacientes em hipotermia, acidose e coagulopaia so
candidatos cirurgia de controle de danos, com conteno
da hemorragia, correo dos distrbios em UTI e reoperao
programada;
- O tratamento de leses especcas deve ser individualizado
de acordo com a gravidade do caso e experincia do cirurgio;
- Pacientes vimas de trauma abdominal fechado, estveis
hemodinamicamente admisso, so candidatos a
tratamento no operatrio.

28