Resumo de Bolso

Da origem evoluo do
Sistema nico de Sade
(SUS) no Brasil

A SADE NO INCIO DO SCULO XX

01

No final do sculo XIX, boa parte das questes relativas s doenas infecciosas havia sido respondida,
especialmente, tratando-se das doenas contagiosas.
Interrogaes sobre a origem de doenas em que novos casos surgiam sem qualquer contato direto
com os indivduos enfermos. Do mesmo modo, intrigava o no adoecimento de pessoas expostas aos
enfermos.
Nos primeiros anos do sculo XX, foram desvendados a participao de vetores ou hospedeiros intermedirios na transmisso de doenas e o papel dos portadores sadios na manuteno da cadeia
epidemiolgica.
Havia dois tipos de atendimento em sade:
Medicina: curava por meio de diagnsticos clnicos, patolgicos e teraputicos, cujo acesso era
permitido apenas para os mais ricos.
Sade pblica: aes de preveno das doenas, atividades campanhistas, descoberta e isolamento
dos indivduos doentes contagiantes e proteo dos sadios, com saneamento do meio ambiente
e destruio dos vetores biolgicos. A assistncia sade dos mais pobres era feita pelas Santas
Casas de Misericrdias e voluntrios.

O SISTEMA FRAGMENTRIO

02

Pensa-se em um modelo de sade tecno-assistencial com a integrao de aes coletivas e individuais,

por meio de servios bsicos de sade permanentes, elaborados com um planejamento governamental.
Em 1923, Lei n 4682, conhecida como Lei Eloy Chaves, instituindo o sistema de Caixas de Aposentadorias e Penses (CAPs). Somente os que possuam carteira de trabalho assinada tinham direito
assistncia mdica.
Foco na doena, configurando-se um modelo de sade curativo e centrado no profissional mdico.
Diviso do saber e do corpo humano.
Em 1934, substituiu-se as CAPs pelos Institutos de Aposentadorias e Penses (IAPs). Os IAPs tinham como
objetivo centralizar e uniformizar as estruturas de sade para toda populao trabalhadora do pas.
Em 1942, criao do Servio Especial de Sade Pblica (SESP); primeira iniciativa para aes de sade
pblica com foco na preveno e com a integrao de uma preocupao mais social.
Em 1949, institudo o Servio de Assistncia Mdica Domiciliar de Urgncia (SAMDU).

A PRTICA BIOMDICA

03

Em 1966, unificao dos IAPs, criando-se o Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), que concentrava todas as contribuies dos trabalhadores e gerenciava as penses, aposentadorias e oferta
de servios de sade.
Em 1974, o INPS foi desdobrado em trs blocos, com a criao do Sistema Nacional de Assistncia e
Previdncia Social (SINPAS). Assim, o Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social
(INAMPS) passou a gerenciar a oferta dos servios de sade.
A sade estava dividida em trs categorias:
1) os que podiam pagar pelos servios privados;
2) aqueles que tinham direito assistncia prestada pelo INAMPS e,
3) os demais que no tinham nenhum direito.
Dcada de 1970, crise no INAMPS.
Dcada de 1980, criao das Aes Integradas de Sade (AIS), impondo o fim da exigncia da Carteira
de Segurado do INAMPS para assistncia sade e convergindo investimentos financeiros para o setor
pblico.

O NOVO MODELO DE SADE

04

Em 1974, na cidade de Otawa no Canad, o famoso Informe Lalonde orienta um movimento de

promoo da sade em todo o mundo.
Novo conceito de sade que leva em conta os determinantes de sade, contemplando quatro amplos
componentes: a biologia humana, o ambiente, o estilo de vida e a organizao dos servios de sade.
Em 1978, a declarao de Alma Ata postulava a ateno primria em sade como a chave para uma
promoo de sade de carter universal.
No Brasil, inicia o Movimento da Reforma Sanitria.
Em 1986, Carta de Ottawa que defendia a promoo da sade como fator fundamental de melhoria
da qualidade de vida. Esse o principal marco de referncia da promoo da sade em todo o mundo.
A publicao da Carta de Ottawa orientou as discusses do movimento de Reforma Sanitria no Brasil
para a construo das bases de um sistema de sade brasileiro.

A CONQUISTA DO SUS

05

Em 1986, o movimento de Reforma Sanitria estava em sua potncia mxima de participao. Se assume a sade como uma questo central da sociedade neste ano.

No mesmo ano, a 8 Conferncia Nacional de Sade (CNS) concretizou uma mudana de reestruturao
poltica e institucional, na qual lanou as bases doutrinrias de um novo sistema pblico de sade.

A 8 CNS reformula as AIS, garante a participao popular na construo do sistema de sade brasileiro,
e define as bases para elaborao da Seo da Sade da Constituio Federal de 1988, entre outros.

Em 1988, a constituio foi formulada e a grande vitria foi ter conseguido instituir a sade como
direito de todos e dever do Estado.

Em 1990, lei n 8080 (lei orgnica da sade) institui o SUS, seus princpios doutrinrios e diretrizes.

MARCO HISTRICO

MEMORIZE

SANITARISTA

AES POLTICAS

Teoria
Bacteriolgica

Caixa de Aposentadorias e
Penses (CAPS)

1920
Saneamento,
higienizao e
controle de
vetores

ESPECIALIZAO
MDICA

MEDICINA X SADE
PBLICA

1930
Modelo tecnoassistencial e
mdico privado

Instituto de
Aposentadorias e
Penses (IAPS)

1942
Fragmentao
da sade

MEDICINA
SANITRIA

06

MDICO CENTRADA
HOSPITALOCNTRICO

Servio Especial de Sade

Pblica(SESP)

Instituto Nacional de Assistncia

Mdica da Previdncia Social
(INAMPS)

1960
Apoio mdico
sanitrio em
regies distantes
(Exemplo: Amaznia)

DETERMINANTES INVESTIMENTO SETOR

SOCIAIS
PBLICO

Informe de
Lalonde, Carta
de Otawa

1974
Fortalece o
sistema privado
e o atendimento
em ambulatrios
e hospitais.

Aes Integradas de
Sade (AIS)

1980
Discusses
sobre os
determinantes
de sade
ganham fora

PARTICIPAO
POPULAR

Sistema nico de
Sade(SUS)

1990
- Crise noINAMPS
- Fim da carteira de
segurado
- Movimento de
Reforma Sanitria
- 8 Conferncia
Nacional de Sade
- Constituio Federal

A GESTO COMPARTILHADA

Lei Orgnica da
Sade n 8080:
criao do SUS

07

Momento histrico no qual a sociedade se encontrava mobilizada para garantir a sade como um
direito de todos.

Em 1990, lei n 8142 cria os Conselhos e as Conferncias de Sade como instrumentos do controle
social e descreve sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade.

A lei n 8142 permanente e garante a participao popular nos conselhos que devem ser compostos
por: 50% usurios, 25% de trabalhadores, 25% de prestadores de servio e gestores.

Os conselhos de sade so a instncia mxima de deliberao do SUS, tem carter permanente e sua
misso : deliberar, fiscalizar, acompanhar e monitorar as polticas pblicas de sade.

A gesto e a organizao do SUS ocorre de maneira compartilhada.

AS NORMAS NECESSRIAS

08

As Normas Operacionais Bsicas (NOB) do SUS definem as competncias de cada esfera do governo e
impem algumas regras para o funcionamento e organizao dos servios pblicos de sade.

Em 1991, a NOB n 01 de 1991 estabeleceu os pagamentos das aes e servios que integravam o SUS
(FEM, AIH, SAI, Consrcios intermunicipais). Tambm mantm gesto financeira do SUS no nvel federal.

Em 1993, a NOB n 01 de 1993, veio para expressar as iniciativas de municipalizao, ou seja, descentralizao da gesto do SUS com responsabilidade dos municpios. Portanto, institui as CIT e as CIB.

Em julho de 1993 publicada a Lei n 8689 que, finalmente, extinguiu o INAMPS, repassando todas as
suas funes, competncias, atividades e atribuies aos gestores federal, estadual e municipal do SUS.

Pela primeira vez, a sade e a previdncia social passaram a ter recursos no mais compartilhados,
mas originados de fontes distintas.

A NOB 01/96

09

Em 1996, a NOB n01 de 1996 redefiniu a gesto do SUS, atribuindo mais responsabilidades aos municpios, e reorganizou o modelo de sade, estimulando a ampliao da cobertura do PSF.
A gesto do SUS passa a ser plenamente realizada pelos municpios com apoio dos Estados e da Unio
(governo federal) e no mais centralizada no nvel federal.
As relaes entre as comisses (CIT e CIB) so fortalecidas, pois municpio, estado e governo federal
devem estar em constante discusso para os repasses de recursos que se fazem necessrios.
Defini um Programa de Pactuao Integrada (PPI).
Defini o repasse de recursos financeiros para os estados e municpios per capta por populao coberta
pelo PSF.
lanada a Portaria n 3925 de 1998 que apresenta o primeiro manual para organizao da ateno
bsica.

AS NOAS COMPLEMENTARES

10

Em 2001, aprova-se a Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS n 01/2001 que amplia as
responsabilidades dos municpios na Ateno Bsica.
A NOAS n 01/2001 estabelece o processo de regionalizao como estratgia de hierarquizao dos
servios de sade e de busca de maior equidade.
Aquela publicada em 2001 institui o Plano Diretor de Regionalizao (PDR) como instrumento de
ordenamento do processo de regionalizao da assistncia em cada estado.
Em 2002, elabora-se uma segunda NOAS, a n 01/2002, visando reafirmar a NOAS n 01/2001 e aprimorar o contnuo movimento de pactuao entre os trs nveis de gesto do SUS.
A NOAS n 01/2002 implanta as agendas de sade, estabelece que o limite financeiro de cada Estado
deve ser programado e passa a responsabilidade dos laboratrios e hemocentros para os Estados.
Em 2003, a Portaria GM/MS n 1863/2003, estabelece a implantao da Poltica Nacional de Ateno
s Urgncias e Emergncias, em municpios e regies de todo o territrio brasileiro: SAMU- 192.

AES POLTICAS

MARCO HISTRICO

MEMORIZE

PARTICIPAO
POPULAR

INSERO
SOCIAL

Sistema nico de
Sade

NOB 01/91

1990

1991

- Lei Orgnica
da Sade n 8080:
criao do SUS;
- Lei n 8142:
garantia da
participao
popular.

1993

GESTO DO SUS

FAMLIA
CENTRADA

NOB 01/93

Programa
Sade
da Famlia
( PSF)

1994

11

MUNICIPALIZAO

NOB 01/96

1996

-Gesto nacional; -Institui a CIB e

Ateno
- Iniciativas de
sade
a CIT;
municipalizao;
focalizada na
-Extino do
-Criao do
famila com
INAMPS.
Programa de
investimentos
Agentes
no PSF.
Comunitrios de
sade (PACS).

1998
-Gesto
municipal com
apoio dos
estados;
-Define o PPI;
-Define
repasse dos
recursos.

Poltica Nacional
de Ateno
Bsica

2001

NOAS 01/02

NOAS 01/01

2002

Organizao
-Amplia as
do modelo de responsabilidasade com des do municpio
foco na
sobre a Ateno
Ateno
Bsica;
Bsica
-Define o PDR .

Poltica Nacional de
Ateno s Urgncias

2003
-Aprimoramento da
-Apoio ao
pactuao entre os
processo de
trs nveis do
regionalizao e
governo;
integrao dos
-Regionalizao
servios de
com planejamento
sade.
integrado e
hierarquizado.

ASPECTOS HUMANOS

12

Em 2004, a Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto no Sistema nico de Sade (PNH)
busca valorizar os diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores.

Iniciativas que estavam mais preocupadas com o trabalhador e, tambm, com o seu processo de
formao.

No ano anterior, 2003, aprovada a Resoluo n 330, a NOB-RH com os princpios e diretrizes para a
gesto do trabalho no SUS.

Inciativas preocupadas com a formao de profisssionais no SUS e para o SUS:

Em 2004, VER-SUS e APRENDER- SUS;

Em 2005, PR-SADE;

Em 2008, PET-SADE.

UM NOVO SUS

13

O Pacto pela Sade em 2006 acordado entre as trs esferas de gesto (Unio, Estados e Municpios)
com o objetivo de promover inovaes nos processos e instrumentos de gesto do SUS.

No ano 2006, Pacto pela vida, no qual estados/regies/municpios deveriam pactuar as aes necessrias
para o alcance das metas e dos objetivos propostos em seis reas prioritrias.
No mesmo ano, Pacto em defesa do SUS que objetivava desenvolver e articular aes, no mbito de
competncia de cada esfera e em conjunto com os demais gestores, que visassem qualificar e assegurar o SUS como poltica pblica.
Regulamentao da Emenda Constitucional n 29 que trata da aplicao de recursos para o financiamento das aes e servios de sade.

Ainda, em 2006, Pacto de Gesto, no qual foram traadas as diretrizes para o gerenciamento mais
eficiente do SUS.

RECONFIGURAES NO SUS

14

Em 2006, aprovada a Poltica Nacional de Ateno Bsica, por meio da Portaria n 648 MS/GM de 2006.

Ainda em 2006, Poltica Nacional de Promoo da Sade, por meio da Portaria n 687 MS/GM de 2006.

Em 2007, Poltica Nacional de Educao Permanente, por meio da Portaria GM/MS n 1996 de 2007.

Em 2007, o governo lana o Programa Mais Sade, visando o desenvolvimento da sade pblica no
Brasil.

Em 2008, lanada a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no SUS.

O MODELO EM REDE

15

Em 2008, 20 anos do SUS: mudanas na configurao da ateno sade no Brasil.

Modelo de sade focalizado na ateno bsica como porta de entrada para um sistema composto por
servios hierarquizados tecnologicamente e organizados como uma rede com relaes horizontais
entre os pontos.

Em 2010, para a efetivao desse modelo, so lanadas, por meio da Portaria MS/GM n 4279 de 2010,
as diretrizes para organizao da Rede de Ateno Sade .

A conformao deste modelo sugeriu modificaes tambm no que diz respeito gesto desse novo
sistema de redes. Foi ento, que em 2011, o governo lana o Decreto n 7508 de 2011.

O DECRETO N 7508/2011

16

Regulamenta a Lei n 8080/90 nas questes referentes ao planejamento e assistncia da sade e

articulao interfederativa;

Reafirma que o trabalho na sade deve ser feito por meio das Regies de Sade.

Lana a Relao Nacional de Aes e Servios de Sade(RENASES), por meio da Portaria MS/GM n
841 de 2012.

Defini a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais(RENAME).

Implementa o Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade, buscando garantir maior segurana

jurdica, transparncia e controle dos resultados por gesto.

LEGISLAES ATUAIS

17

Em 2011, a Lei n 12.401/2011 altera a Lei n 8080/90 para garantir a dispensao de medicamentos por
meio de protocolos clnicos e incorpora novos produtos tecnolgicos de interesse da rea da sade.

No mesmo ano, em 2011, a Lei n 12.466/2011 insere mais algumas atuaes das CIB e CIT.

Em 2012, a Lei Complementar n 141/2012 regulamenta sobre os valores mnimos a serem aplicados
anualmente pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios em aes e servios pblicos de sade
e d outras providncias.

Persistem outros desafios e novas legislaes, decretos e polticas para a melhoria da qualidade de
vida da populao.

AES POLTICAS

MARCO HISTRICO

MEMORIZE

REFORMA
INSTITUCIONAL

HUMANIZAO
NA SADE

INOVAO
INVESTIMENTOS
OPERACIONAIS ASSISTENCIAL

Programa
Mais Sade

Poltica Nacional Pactos pela Sade

de HumanizaoPNH

2004

2006

Poltica
preocupada com a
formao
profissional e
qualidade do
trabalhador e da
assistncia
sade.

2007

Transformaes
por meio dos:
-Pacto pela vida;
-Pacto em defesa
do SUS;
- Pacto de gesto
do SUS.

2008

Investimentos
para
consolidao
de um sistema
universal,
equnime e
integral.

REDES DE
ATENO

18

REFORMA
LEGAL

INVESTIMENTO
FINANCEIRO

Poltica Nacional
Decreto n 7508/2011 Lei Complementar n
Portaria MS/GM n
de Prticas
141/2012
4279/2010
Integrativas e
Complementares
2011
2012
(PNPIC ) 2010

Mecanismo
diferenciado de
ateno
sade.

Organizao de
uma rede
hierarquizada,
tendo a ateno
primria como
porta de entrada.

DESAFIOS
Diretrizes aprovadas pelo Conselho Nacional de
Sade para o ano 2012-2015 que devem orientar
o planejamento em sade:

Aprimoramento da poltica de ateno bsica

e da ateno especializada;

Aprimoramento da rede de urgncia e emergncia;

Implementao da Rede Cegonha;

Fortalecimento da rede de sade mental, com

nfase no enfrentamento da dependncia de
crack outras drogas;

Garantia da ateno integral sade da pessoa

idosa e dos portadores de doenas crnicas;

Implementao do subsistema de ateno

sade indgena;

Promoo e vigilncia em sade;

Garantia da assistncia farmacutica no mbito

do SUS;

-Regulamentao
da Lei Orgnica
n 8080/90;
-Reafirma as
Regies de
Sade;
-Institui a
Rename e a
Renases.

Regulamenta os
valores mnimos
a serem
aplicados
anualmente no
SUS.

19

Aprimoramento da regulao e da fiscalizao

da sade suplementar;

Fortalecimento do complexo produtivo e de

cincia, tecnologia e inovao em sade;

Contribuio adequada formao, alocao,

qualificao, valorizao e democratizao das
relaes do trabalho dos profissionais de sade;

Implementao de novo modelo de gesto e

instrumentos de relao federativa;

Qualificao de instrumentos de execuo direta, com gerao de ganhos de produtividade

e eficincia para o SUS;

Promoo internacional dos interesses brasileiros

no campo da sade, bem como compartilhamento
das experincias e saberes do SUS com outros
pases, em conformidade com as diretrizes da
poltica externa brasileira.

w w w. m u l t i r e s i d e n c i a . c o m . b r